Fracturas expuestas

 lesiones complejas que resultan de un traumatismo de alta energía con grado variable de compromiso de las
partes blandas y del hueso
 dificulta la vascularización local; y por el hecho de tener comunicación con el entorno externo , incrementa
el riesgo de infección lo que generaría a su vez la dificultad de cicatrización y consolidación.
Mecanismos de lesión:
Indirecta Directa
punta ósea perfora la piel de adentro afuera, dando lugar a Contusión apoyada con aplastamiento de las partes blandas.
una herida puntiforme con mínima contaminación Aquí hay presencia de tejidos sucios y presencia de cuerpos
extraños
Evaluación y clasificación
La evaluación y valoración de la presencia de fractura expuesta incluye: La clasificación, entonces, de una fractura
 La identificación del mecanismo de la lesión expuesta está dada
 grado de compromiso de las partes blandas por la valoración de estos factores
 grado de contaminación con microorganismos y características de la fractura.
Clasificación :
Tipo I Tipo II Tipo III
Herida puntiforme con un Herida > a 1cm Herida extensa > a 10 cms
tamaño
< igual a 1 cm
Cobertura adecuada y minima Contaminación y conminucion Gran contaminación de partes blandas y
exposición o contaminación osea moderada compromiso vasculonervioso

Subtipos III
A B C
Lesión extensa de la parte blanda Lesión extensa de la parte blanda Perdida de cobertura muy grave y
con cobertura adecuada del hueso con pérdida de cobertura que lesión vasculo nerviosa
requiere cirugía complementaria de
Incluye herida gravemente colgajos musculares libres
contaminadas con conminucion
osea y fractura segmentaria

Tratamiento :
objetivos del tratamiento de las fracturas expuestas incluye:
1. Prevención de la infección
2. Estabilización y consolidación de la fractura.
3. Restauración de la función de la extremidad afectada siempre que no haya perdida muscular importante, daño
articular extenso o lesión irreversible de nervio periférico.
PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN
 Todas las fracturas expuestas deben considerarse contaminadas debido a la comunicación del foco de
fractura, con el exterior.
 La prevención de la infección depende de la administración inmediata de antibióticos y el debridamiento de
las heridas.
 La selección del medicamento depende de la microbiología de la herida, esta suele estar contaminada con
microorganismos grampositivo y gramnegativos.
 Actualmente se utiliza el tratamiento antibiótico combinado mediante la utilización de una cefalosporina de
primera generación (cefazolina) para grampositivos , y aminoglicosidos para los gramnegativos.
 El inicio del tratamiento antibiótico debe de realizarse lo antes posible y la duración del mismo es discutible
dependiendo de la evolución de la lesión.
 El lavado y debridamiento de las partes blandas es parte esencial del tratamiento .
 El lavado a presión mejora la extracción de las bacterias y residuos. Un protocolo consiste en el lavado con
10 ltr. De solución salina a gravedad de las heridas.
 Finalizado el lavado el debridamiento quirúrgico, constituye el principio mas importante en el tratamiento
de las fracturas expuestas, pues el retiro de los tejidos no viables y los cuerpos extraños disminuyen el
crecimiento bacteriano.
 El objetivo es tener una herida limpia con tejido viable y sin infección.
 El cierre de la herida se produce cuando las partes blandas disponible son óptimas, caso contrario se
requerirá de una reconstrucción diferida de ellas con colgajos bien vascularizados que favorecen la irrigación
del foco de fractura; promueve la consolidación y favorece la llegada del antibiótico.
ESTABILIZACIÓN
 La estabilización adecuada de la fractura protege de mayor daño a las partes blandas por parte de los
fragmentos fracturarios
 estabilización facilita la curación de las partes blandas y permite la movilización precoz de las articulaciones
adyacentes.
 El material de estabilización a elegir depende del hueso fracturado; de la extensión del compromiso de las
partes blandas y la localización de la fractura.
 Para las fracturas del tipo III A o B definitivamente se utiliza los fijadores externos.
 Para las del tipo I y II se puede utilizar fijación interna con placas y tornillos e igualmente puede utilizarse
enclavijamiento endomedular.
RESTAURACIÓN DE FUNCIÓN
 Una buena estabilización de la fractura, permitirá una rápida movilización articular, disminuyendo las
posibilidades de rigideces secuelares de ellas.
 Sinembargo la restauración e la función puede verse mermada o puede no lograrse, dependiendo del daño
muscular existente, o de los compromisos vasculonerviosos producidos por el evento