Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
tl
No ........................ .
MINISTERIO DE SALUD
CONSIDERANDO:
Que, los numerales 1 y 11 del Título Preliminar de la Ley Nº 26842, Ley General
de Salud, señalan que la salud es condición indispensable del desarrollo humano y
medio fundamental para alcanzar el bienestar individual y colectivo, por lo que la
protección de la salud es de interés público, siendo responsabilidad del Estado
regularla, vigilarla y promoverla;
M.C.CaleD.
Que, los literales a) y b} del artículo 5 de la acotada Ley, señalan que son
funciones rectoras del Ministerio de Salud, el formular, planear, dirigir, coordinar,
ejecutar, supervisar y evaluar Ja política nacional y sectorial de Promoción de la
Salud, Prevención de Enfermedades, Recuperación y Rehabilitación en Salud, bajo
su competencia, aplicable a todos los niveles de gobierno; así como dictar normas y
lineamientos técnicos para la adecuada ejecución y supervisión de las políticas
nacionales y sectoriales;
"'
. . C?ue, el artículo 71 del Reglamento de Organización y Funciones del
Mrnr:iten~ _de Salud, aprobado por. Decreto Supremo Nº 007-2016-SA, establece que
la Drreccton General de Intervenciones Estratégicas en Salud Pública, es el órgano
de linea del Ministerio de Salud, dependiente del Viceministerio de Salud Pública,
responsable de dirigir y coordinar las intervenciones estratégicas en Salud Pública
en materia de Prevención de Enfermedades No Transmisibles y Oncológicas; Salud
Mental; Prevención y Control de Ja Discapacidad; Salud de los Pueblos Indígenas;
Salud Sexual y Reproductiva; asf como las correspondientes por Etapas de Vida;
SE RESUELVE:
Articulo 1.- Aprobar la Guia Técnica: "Guia de Práctica Clinica para I¡¡¡
Atención de Casos de Dengue en el Perú", que en documento adjunto forma parte
integrante de la presente Resolución Ministerial. :
(1)
Regístrese, comuníquese y publíquese
l. FINALIDAD
La presente gufa de práctica clfnica tiene como finalidad contribuir ar adecuado manejo
clínico de casos de dengue en el Perú y reducir la ocurrencia de formas graves y
fallecimientos por esta causa.
11. OBJETIVO
Establecer las pautas, procedimientos y criterios de enfermedad por virus Dengue que
permitan ef reconocimiento el! nico oportuno, el correcto manejo de los casos y la
identificación temprana de formas graves de la enfermedad, de manera especial en
poblaciones en riesgo, en los diferentes niveles de prestación de salud y en el marco de la
atención integral de salud.
V. CONSIDERACIONES GENERALES
5.1. DEFINICIÓN
El dengue es una enfermedad virar aguda, endemo-epidémica, transmitida por la picadura
de zancudos hembras del género Aedes, principalmente por Aedes aegypti, y constituye
actualmente fa arbovirosis más importante a nivel mundial en términos de morbilidad,
mortalidad e impacto económico.
5.2. ETIOLOGÍA
5.2.1. Agente: El virus del dengue pertenece a la familia ·F/aviviridae y género
F/avivirus. Por métodos de biología mofecular y aislamiento viral se pueden
distinguir cuatro serotipos que se definen como: Dengue 1, Dengue 2, Dengue 3
y Dengue 4. La infección por un serotipo produce inmunidad para toda la vida
contra la infección por ese serotipo, pero solo confiere protección temporal y
GUIA TÉCNICA:
GUÍA DE PRÁCTICA CLINICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ
parcial contra los otros serotipos, lo cual significa que una persona puede
infectarse y enfermar varias veces.
El virus está constituido por partlculas esféricas de 40 a 50 nm de diémetro que
constan de proteínas estructurales de la envoltura (E), membrana (M) y cépside
(C), asf como de un genoma de ácido ribonucleico (ARN) y ademés tiene otras
proteínas no estructurales (NS): NS1, NS2A, NS2B, NS3, NS4A, NS4B y NS5.
Para que en un lugar haya transmisión de la enfermedad, tienen que estar
presentes de forma simultánea: el virus, el vector y el huésped susceptible.
5.2.2. Serotlpos: Los virus del dengue han sido agrupados en cuatro serotipos: DEN-1,
DEN-2, DEN-3 y DEN-4. Cada serotipo crea inmunidad especifica a largo plazo
contra el rrismo serotipo (anticuerpos homólogos), así como una inmunidad
cruzada de corto plazo contra los otros tres serotipos (anticuerpos heterólogos),
la cual puede durar varios meses. Los cuatro serotipos son capaces de producir
infección asintomética, enfermedad. febril y cuadros severos que pueden
conducir hasta la muerte, dada la variación genética en cada uno de los cuatro
serotipos. Algunas variantes genéticas parecen ser més virulentas o tener mayor
potencial epidémico, los serotipos 2 y 3 están asociados a mayor número de
formas graves y defunciones.
.. 15.2.3. Transmisión: E;I _meC§l~i_smo prin~pal de transmisión_ ocurre a través de la
picadura del zancudo (Aedes aegypt1J Infectado; estos zancudos pueden picar
durante todo el dfa, preferentemente por la maftana temprano y al inicio de la
noche.
5.2A. Periodo de Incubación:
lntrlnseco (endógeno): Es el periodo de tiempo que transcurre desde que un
zancudo infectante pica a una persona susceptible hasta el inicio de los
síntomas. nene una duración de 3 a 14 días (en promedio 5 a 7 dfas).Todos los
grupos humanos sin distinción de color, raza y sexo pueden Igualmente ser
afectados por dengue, dependiendo de la exposición al vector.
Extrlnseco (exógeno): Es el periodo de tiempo que transcurre desde que un
zancudo no infectado pica a una persona en fase virémica hasta que el virus
alcanza las gléndulas salivales del zancudo y se toma infectante. El zancudo se
toma infectante de B a 12 días (en promedio 10 dfas).
5.2.5. Periodo de Transmisibilidad: Desde el dfa anterior hasta el final del periodo
. febril (etapa viremlca) que dura en promedio 05 días un paciente puede infectar
al zancudo (Aedes aegypb). Posteriormente el zancudo se toma infectante en
promedio 10 días después y asr continOa durante toda su vida (45 dfas). Puede
sin embargo, ocurrir transmisión mecénica cuando se interrumpe la alimentación
y el "zancudo" se alimenta de inmediato de un huésped susceptible cercano.
5.3. FISIOPATOLOGÍA
La patogénesis está vinculada a la respuesta inmune del _huésped, desencadenada por la
infección con el virus dengue. La Infección primaria es generalmente de naturaleza
benigna; sin embargo, la infección secundaria con un serotipo diferente o infecciones
milltiples con diferentes serotipos pueden producir una infección severa. La infección del
hombre por un serotipo produce inmunidad homóloga de por vida, . mientras que la
inmunidad heteróloga a otros serotipos es por un periodo menor de 6 meses.
Las células presentadoras de antígeno, la respuesta inmune humoral y la respuesta inmune
mediada por células están implicadas en la patogénesis del dengue. Cuando el virus es
introducido en la piel, la primera célula diana es la célula dendrítica presente en la
epidermis, principalmente las células de L,angerhans, que se activan y presentan el virus al
2
GUÍA TÉCNICA:
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ
linfocito T. De igual manera, los virus que invadieron la sangre son identificados por los
monocitos y células endoteliales, que también cumplen la función presentadora. Los
primeros linfocitos en activarse son los CD4 y posteriormente los CDB, con liberación de
citoquinas. Hay una mayor concentración de citoquinas tales como el interferón-gamma
(IFN-y), factor de necrosis tumoral alfa (TNF-a) y la interleucina-10 (IL-10), y alteración en el
sistema del complemento mediada por la proteína no estructural NS1 del virus.
La proliferación de células T de memoria y la producción de citoquinas pro-inflamatorias
conduce a la disfunción de las células endoteliales vasculares, con aumento de la
permeabilidad vascular que resulta en la extravasación de plasma, que es la alteración
fisiopatológica fundamental del dengue mediante la cual se escapa agua y proteínas hacia
el espacio extravascular.
En la infección secundaria los anticuerpos no neutralizantes (heterólogos), previamente
formados, producen una amplificación dependiente de anticuerpos (ADA), formando
complejos virus-anticuerpo y facilitando el ingreso de las partículas virales a los
monocitos/macrófagos y aumentando la carga viral. Las células del linaje de los monocitos y
macrófagos son los principales sitios de replicación viral, pero el virus puede infectar a otros
tejidos, como el hígado, el cerebro, el páncreas y el corazón.
La extravasación de plasma es frecuente en los pacientes con dengue con signos de alarma
y dengue grave y asocia aumento del hematocrito, hipoalbuminemia y el desarrollo de
derrames pleurales o ascitis. También puede presentarse sangrado de etiología ·
multifactorial como consecuencia del choque persistente, trastornos de coagulación y
trombocitopenia grave.
En los casos de dengue grave, la pérdida de líquido intravasoular sostenida conduce a la
hipoperfusión tisular y choque, lo que resulta en acidosis láctica, hipoglucemia,
hipocalcemia, y por último, la disfunción multiorgánica con miocarditis, encefalopatfa y
necrosis de las células hepáticas. Esta disfunción también puede ser resultado del daño
viral directo e inflamación asociada.
3
GUIA TÉCNICA:
GUIA DE PRÁCTICA CLINICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERO
SA.1.2 Caso dengue con signos de alanna: caso probable de dengue sin
signos de aJanna que presenta uno o más de las siguientes manifestaciones:
5.4.1.3 Caso dengue grave: Todo caso probable de dengue con o sin signos
de alanna que presenta por Jo menos uno de los siguientes signos:
• Signo o signos de choque hipovolémico"
• Sangrado grave, según criterio clínico
• Síndrome de dificultad respiratoria por extravasación importante de
plasma.
• Compromiso grave de órganos (encefalitis, hepatitis, miocarditis)
Nota: • Se considerará choque hipovolémico si cumple cualquiera de los
siguientes signos: Presión arterial disminuida para Ja edad, diferencial de la
presión arterial :S 20 mmHg, pulso rápido y débil o indetectable (pulso filifonne),
frialdad de extremidades y cianosis, llenado de capilar > 2 segundos y
taquicardia.
4
GUÍA TÉCNICA:
GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ
Nota: Los casos de dengue con signos de alarma y dengue grave deben
contar con ficha epidemiológíca y muestra de laboratorio.
5
GUIA TÉCNICA:
GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ
En este sentido, una persona infectada en periodo febril (fase de viremia) y que se
desplaza, es un potencial diseminador del virus por la presencia del vector
ampliamente distribuido.
VI.CONSIDERACIONES ESPECIFICAS
6.1 CUADRO CLiNICO
6.1.1. Signos y síntomas:
Generalmente la primera manifestación cllnica es la aparición de fiebre con una
intensidad variable, ésta puede ser antecedida por diversos pródromos, la fiebre
se asocia a cefalea y vómitos, dolor muscular intenso; en los nlnos es frecuente
que la fiebre sea la única manifestación clínica o que la fiebre esté asociada a
síntomas digestivos bastante inespecíficos. La fiebre puede durar de 2 a 7 días y
relacionarse con trastornos del gusto; también .puede encontrarse enrojecimiento
de la faringe, pero otros signos y síntomas respiratorios no son frecuentes ni de
importancia; asimismo, se puede encontrar dolor abdominal y diarrea, esta última
más frecuente en menores de dos allos y adultos mayores.
El dengue es una enfermedad con una presentación clfnica de amplio espectro,
que va desde formas asintomáticas y subclfnicas (oligosintomáticos) hasta
cuadros muy graves, con compromiso vascular, afección de órganos y sistemas
que se asocian a mortalidad a veces en pocas horas; por lo tanto, debe ser vista
como una sola enfermedad que puede evolucionar de múltiples formas. Entre las
formas graves se destacan las que producen hepatitis, insuficiencia hepática,
encefalopatfa, miocarditis, hemorragias severas, nefritis y choque.
Cada uno de los cuatro serotipos del virus del dengue puede producir cualquier
cuadro clínico mencionado previamente.
También existen las formas clínicas que por no ser tan frecuentes se les llama
•atfpicas• que resultan de la afección especialmente intensa de un órgano o
sistema: encefalopatfa, miocardiopatfa o hepatopatra por dengue, así como la
afección renal con insuficiencia renal aguda y otras que también se asocian a
mortalidad.
Eí choque por dengue está presente en la inmensa mayor!a de los enfermos que
agravan y fallecen, siendo la causa directa de muerte, o por complicaciones
como hemorragias masivas, coagulación intravascular diseminada, edema
pulmonar no cardiogénico, falla multiorgánica (síndrome de hipoperfusion-
reperfusión). Más que complicaciones del dengue son complicaclories del
choque prolongado o recurrente; por tanto, prevenir el choque o tratarlo
precozmente significa prevenir las demás complicaciones del dengue y evitar la
muerte.
6
GUIA TÉCNICA:
GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ
1234.56789
----.-. :i;-
Reabsorción de
._.:·~-
Eventos dínlc~.~ líquidos
D<iñO d¿ ór9onos
-----"\.-~-
~-.<
··.•. • ·~ Plaquetas
Cambios :e ~llfr ~·
Hen'lat~~~_,,,.,,,,,,___ _ _1
. · lgM/lgG
Semlo~í!\'1116. VI rema
1
7
GUIA TÉCNICA:
GUIA DE PRÁCTICA CLiNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ
8
GUÍA TÉCNICA:
GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ
9
GUIA TÉCNICA:
GUÍA DE PRÁCTICA CLINICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ
10
GUIA TÉCNICA:
GUIA DE PRACTICA CLiNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERO
A) Choque
Se considera que un paciente está en choque si cursa con un estado
de hipoperfusión tisular asociado con hipotensión arterial persistente,
que no recupera con la administración de fluidos o requiere de uso de
inotrópicos. En esta fase el paciente tiene signos de mala perfusión
capilar (extremidades frias, retraso del llenado capilar, o pulso rápido
y débil) en ninos y en adultos. La diferencia entre las presiones
sistólica y diastólica es s 20 mm Hg. ANEXO 6
El choque se produce por la pérdida de volumen critico de plasma por
extravasación y, casi siempre, es precedido por signos de alanna.
Cuando se produce el choque, la temperatura corporal puede estar
por debajo de lo normal. Si el periodo de choque es prolongado o
recurrente, produce hipoperfusión de órganos, con hipoxia y deterioro
progresivo del paciente; pudiendo presentarse, entonces, un
síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y daño orgánico
múltiple, que se acompanan de acidosis metabólica y coagulopatla de
consumo.
Debemos tener en cuenta que la hipotensión suele asociarse con
choque prolongado, que a menudo se complica con hemorragias. Es
importante efectuar un estricto monitoreo de la presión arterial media
(PAM) para detenninar hipotensión e hipoperfusión tisular. En el
adulto se considera nonnal cuando la PAM es de 70 a 95 mmHg; una
PAM por debajo de 70 mmHg se considera hipotensión. Durante la
etapa inicial del choque, el mecanismo de compensación qué
mantiene una presión arterial sistólica nonnal, también produce
taquicardia y vasoconstrlcción periférica con reducción de la perfusión
cutánea, dando lugar a extremidades frias y retraso del tiempo de
llenado capilar. En este momento se puede encontrar una presión
sistólica nonnal y subestimar la situación critica del paciente; los
pacientes en estado de choque por dengue a menudo
permanecen conscientes y lúcidos. Si se mantiene la hipovolemia,
la presión sistólica desciende y la presión diastólica se mantiene
dando por resultado un estrechamiento de la presión del pulso y un
descenso de la presión arterial media. En estadios más avanzados,
ambas descienden hasta desaparecer de modo abrupto. El choque y
la hipoxia prolongada pueden conducir a la disfunción múltiple de
órganos y a un curso cllnico muy diflcil. El choque es netamente
hipovolémico, al menos en su estadio inicial.
B) Hemorragias Graves: son multicausales: factores vasculares,
desequilibrio entre coagulación y fibrinólisis, trombocitopenia, entre
otros. Los pacientes con dengue grave pueden tener alteraciones de
la coagulación, pero éstas no suelen ser suficientes para causar
hemorragias graves. Cuando se produce un sangrado mayor, es casi
siempre asociado a un choque profundo, en combinación con hipoxia
y acidosis que pueden conducir a daño múltiple de órganos y
coagulopatra de consumo.
Las hemorragias en esta fase se presentan prlncipalmente en el
aparato digestivo (hematemesis, melena). pero pueden afectar
también los pulmones, el sistema nervioso central o cualquier otro
órgano. Con menor frecuencia la hemorragia profusa también puede
aparecer sin extravasación de plasma evidente o choque, y ese
sangrado masivo puede ser criterio de dengue grave, si el cllnico que
lo asiste lo considera asr. Ese tipo de hemorragia se ha visto con
alguna frecuencia en Jos casos en que se ha utilizado ácido
acetilsalicllico, AINES o corticosteroides.
11
GUIA TÉCNICA:
GUIA DE PRÁCTICA CLINICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ
12
GUIA TÉCNICA:
GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ
13
GUÍA TÉCNICA:
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ
í\i1odificado de la Guía de práctica clínica para la atención de pacientes con dengue, rvllNSA
2011, basado en la "Guía de práctica clínica de dengue - versión extendida basada en
evidencias".
14
GUIA TÉCNICA:
GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ
6.2. DIAGNÓSTICO
M. C. C8lle D. • Leptospirosis
• Influenza
• Ricketsiosis
• Fiebre amarilla
• Malaria
• -. Hepatitis aguda
• Otros como mayaro, oropuche y encefalitis equina venezolana
• Rubeola
6.3. EXÁMENES AUXILIARES
6.3.1. Patologia clínica
Para la muestra de tejidos y estudio post mortem seguir las siguientes
recomendaciones:
• Tomar la muestra de los tejidos dentro de las 24 horas de fallecimiento del
caso.
• Las muestras de tejidos deben proceder de: bazo, hfgado y/o rinón, de tamallo
aproximado de 2 cm• (2x2x2). las que . serán enviadas al · Laboratorio de
Referencia Nacional (INS).
6.3.2. Imágenes
El diagnóstico de dengue es clfnico; por tanto, los estudios de imagen (ecograffa y
radiograffa) solo están indicados en casos donde se requiera confirmar la presencia de
extravasación de plasma a cavidad pleural, peritoneal o pericárdica, o como parte de la
evaluación de las complicaciones y, según criterio del médico tratante.
15
GUÍA TÉCNICA:
GUIA DE PRÁCTICA CLiNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ
108
6.3.3. Exámenes especializados complementarios
El diagnóstico de dengue es FUNDAMENTALMENTE CLiNICO. Un paciente con
síntomas, signos y nexo epidemiológico debe manejarse como un caso de dengue sin
requerir el diagnóstico confirmatorio por laboratorio. 08
Las pruebas rápidas (inmunocromatográficas) tienen una gran variabilidad en cuanto
a su sensibilidad/especificidad en algunos estudios evaluados, por lo que
recomendamos el uso de pruebas ELISA para el diagnóstico de infección por virus
dengue. 108
En pacientes con sospecha clfnica de dengue a los que se les realizó una prueba
rápida y el resultado fue NEGATIVO, es necesario CONFIRMAR por una prueba
ELISA-NS1 o lgM, y deberá ser manejado, hasta entonces, de acuerdo al diagnóstico
108
clínico.
El uso combinado de pruebas ELISA-NS1 y ELISA lgM es mejor para el diagnóstico
de dengue en la etapa temprana de la enfermedad. El uso combinado de estos
exámenes ha mostrado un mejor rendimiento que el uso aislado de cada uno en el
diagnóstico temprano de dengue. 108
Especlficamente, si la sospecha cllnica de dengue es alta y el resultado de ELISA NS1
(menor de 5 días) salió negativo, entonces se debe realizar secuencialmente la prueba
de ELISA lgM, a la misma muestra. El uso combinado y secuencial de estas pruebas
108
eleva el rendimiento diagnóstico.
En aquellos pacientes cuyo curso clínico sea severo, con resultados negativos de
ELISA-NS1 y ELISA-lgM tomados tempranamente, se recomienda solicitar una
segunda prueba ELISA lgM (entre la segunda y cuarta semana de enfermedad) y/o
considerar diagnósticos diferenciales. ANEXO 1, 3
6.3.4. Procedimientos para la obtención, conservación y transporte de muestras:
6.3A.1. Para muestra de sangre
• Tornar 7 mi de sangre en un tubo al vado sin anticoagulante, de
acuerdo a lo especificado en el ANEXO 4.
• Separar el suero y colocarlo en crioviales de tapa rosca estériles de 2
mi, refrigerar de inmediato (2º a BºC).
• El laboratorio local deberá enviar las muestras en termos con sus
respectivos refrigerantes (2º a BºC), en un tiempo no mayor de 24
horas después de la obtención de la muestra, del nivel local al
Laboratorio de Referencia Regional.
• El Laboratorio de Referencia Regional, previa coordinación, enviará
las muestras al INS, en termos con sus respectivos refrigerantes (2º a
BºC).
6.3.5. Consideraciones especificas de remisión y conservación de muestras:
Los Laboratorios de Referencia (Regional y Nacional), NO recepcionarán
muestras en las siguientes condiciones:
• Muestras que tengan más de 06 días de haber sido obtenidas.
• Muestras sin ficha clínica epidemiológica no visada por el epidemiólogo,
fichas inadecuadamente registradas y/o registradas con letra ilegible.
• Muestras que no cumplan con los criterios de calidad establecidos.
16
GUÍA TÉCNICA:
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ
17
GUIA TÉCNICA:
GUIA DE PRÁCTICA CLINICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ
18
GUÍA TÉCNICA:
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ
19
GUIA TÉCNICA:
GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ
20
GUÍA TÉCNICA:
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ
21
GUÍA TÉCNICA:
GUIA DE PRÁCTICA CLINICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ
22
GUÍA TÉCNICA:
GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ
6.4.5.3 Monitoreo:
M.C.C:.D.
• Presión arterial media (PAM)
• Mejoña de la presión de pulso
• Reducción de la taquicardia (sobre todo en niños)
• Reducción de la taquipnea
• Mejorla del gasto urinario
• Incremento del calor en extremidades
• Reducción del llenado capilar <2"
Si el establecimiento cuenta con hematocrito, éste puede valorarse
además de los parámetros clínicos.
Al superar los signos de Alarma:
Estimular la ingesta de llquldos por via oral. Si no bebe o lo hace con
dificultad, continuar la hidratación por vfa endovenosa en volúmenes de
mantenimiento.
6.4.5.4 Plan de acción de pacientes del grupo 81 y 82
Este grupo de pacientes deben mantenerse hospitalizados en vigilancia
de la evolución del dengue y de la condición o de la enfermedad de base
asf como su tratamiento especifico; es necesario solicitar evaluación por
el especialista según sea el caso.
Debe mantenerse una hidratación adecuada segOn la tolerancia oral y/o
parenteraf, asf como monitoreo de signos vitales y diuresis.
23
GUfA TÉCNICA:
GUÍA DE PRÁCTICA CLINICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ
24
GUÍA TÉCNICA:
GUIA DE PRÁCTICA CLiNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERO
25
GUIA TéCNICA:
GUÍA DE PRÁCTICA CLiNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ
26
GUIA TÉCNICA:
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ
27
GUÍA TÉCNICA:
GUIA DE PRÁCTICA CLfNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ
28
GUIA TÉCNICA:
GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ
6.5. COMPLICACIONES
Las complicaciones de la infección por dengue son consecuencia del choque
persistente o repetido. Las principales complicaciones son las hemorragias masivas
generalmente del tracto gastrointestinal, compromiso de órganos blanco produciendo
insuficiencia renal, insuficiencia hepática, encefalitis o encefalopatra, coagulación
lntravascular diseminada, infecciones sobreagregadas, miocarditis con disminución de
la fracción de eyección predisponiendo así a la sobrecarga de volumen, edema
pulmonar no cardiogénico; además pueden presentarse alteraciones del medio Interno
como acidosis metabólica y alteraciones de electrolitos; y finalmente disfunción
orgánica múltiple y muerte. Estas complicaciones deberán ser manejadas según
protocolos específicos.
Debe recordarse que prevenir el choque o tratarlo precoz y efectivamente significa
prevenir las complicaciones del dengue y evitar la muerte.
29
GUÍA TÉCNICA:
GUÍA DE PRÁCTICA CLINICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ
SI NO
lnlciarreposiáém de tuidns
vía oral de acuerdo a .Mministrar solución de
tolerancia con suero de cristaloides intravenosos 5-
rehidratación oral {S-7 7mllkg porhorapor1 a2horas,
mllkgJll)por 1~ horas {ron luego redudra3-5m1Jkg1>or 11 ora
via penm;able) por2a4 horas,
SI NO l
Continuar con
r&posici6n oral ·NO SI
para manten&r una
dlureslspor encina
da 0,5 mllkglh Incrementarla
lnilsl6na5-10 R<lduclra2-3ml/kg
(El pachmte debe ml/kg/h por1~ porhorapor2.a4
permanecer horas borasdeacuerdo
l1 ospl!Blizado) raspues!Bclinlca
Reducir a la In l\Jsltln
mínima necesaria para
mant&ner una diuresis
porencinade0,5
mllkglh
30
GUÍA TÉCNICA:
GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ
SI NO
1
j •
r--~~----""'"--:::;.
M. e.e.a.o.
tiquldassepueden reducir más.
Comr-o-lar- paritmetrosclínicos
---- J
Redoo:ién de
príncipa~mente: presión arterial mecli~
di:UFesis;. treruen:ia cardiaca,. llenado Hematocrroo
capifar. -etc.
1
Si fas: parámetros:cÍlnk:asno m.e1oran.
considere Ja admjnistración de Jíquidas en
SI
bolcs.oaumentelaadministraciónde
liqujdos; sino hay mejoría en conjunto CalSÍdere la
con reducción de J:l!:Qconslderar poslbllidad de
tr:insfus!ón de hem ocfeñ.""tfos
safWad<>
Reducir infusión.a de :stgniñcatlvo.oculto o
líquldos a 7-10 por 1- aparente.
2 lloras
Iniciar tran.-cfusión
31
GUIA TÉCNICA:
GUIA DE PRÁCTICA CLINICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ
51 NO
--d•
ea bolos-0 «K:le:ft.111!' La admlahtradón de / 1
liquldla:.<i .... ..., lnojorla •• mnjunlo _,, 1 Qlnsfder.e l.!
tff rfl:ftKdón..de-Hto mnsfderar
1r...1r.o.i&t<1e hemodttMtd.., 1 ...arad..
1 signifn:atlvo oct.1lto
Admin;ur~ terter 1 o~reLitfi!'.
l>olodeVouid.,10~ J
1llmllkg.., una hora l lnffjar tr.amfus~ón
1
1
1
1
1
i
¡
1~~~~~~~~~~
I COD$klerar.
I
/ 1J Admlnistr:11r bolo de
r • liquh:l01 lQ ., 2Clmf.lkg c:"n
Ur'IO~r.1
2} uoo de va~opre-sotes,.
32
GUÍA TÉCNICA:
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ
33
GUIA TÉCNICA:
GUIA DE PRÁCTICA CLINICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ
6.9. DE LA RESPONSABILIDAD:
Es responsabilidad de los gobiernos regionales, las direcciones de salud y las que
hagan sus veces, asegurar la disponibilidad de insumos, materiales y recurso humano
seglln el nivel de resolución y/o categoría.
6.9.1. Recursos necesarios: Es responsabilidad de las regiones, redes y micro redes
disponer lo conveniente a fin de que los establecimientos de salud de todos los
niveles de atención, de su jurisdicción dispongan de manera oportuna de los
recursos necesarios para la atención y manejo de los casos de dengue.
6.9.2. Recursos humanos: El potencial humano se constituye en el principal elemento
para la atención de los casos y evitar complicaciones y muertes. El equipo debe
ser multidiscipfinario, sin embargo el mínimo indispen.sable en la atención lo
constituyen médicos y enfermeras, personal que seglln el nivel deben ser
capacitados y entrenados en el triaje y atención de emergencia.
En los centros de referencia el equipo multidisciplinario debe tener la
competencia para organizar el servicio y brindar la atención teniendo en cuenta
las recomendaciones para la atención de casos de dengue con signos de
gravedad y casos de dengue grave.
6.9.3. Recursos loglstlcos - Áreas especiales: en los establecimientos de salud que
admitan personas con signos de alarma de dengue, .deben de disponer de un
ambiente accesible y adecuadamente equipado como una unidad de dengue con
los recursos humanos necesarios para proporcionar atención médica inmediata y
transitoria a los pacientes que requieran terapia hídrica endovenosa hasta que
ellos puedan ser trasferidos.
Además dispondrán de:
• Recursos de laboratorio, para biometrla hemática y hematocrito disponible
en al menos dos horas.
• Soluciones parenterales: cristaloides y equipos para administración de
soluciones intravenosas.
34
GUIA TÉCNICA:
GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ
11 ANEXOS
Anexo Nº 1 Flujograma para la vigilancia epidemiológica y diagnóstico de
laboratorio del dengue.
Anexo Nº 2 Ficha de investigación clínica epidemiológica para la vigilancia de
dengue, chikungunya, zika, fiebre amarilla y otras arbovirosis.
Anexo Nº 3 Rujograma de diagnóstico de dengue.
Anexo Nº4: Criterios para la obtención, conservación y transporte de muestras para
diagnóstico de laboratorio de dengue, chikungunya, zika y otras
arbovirosis.
Anexo N-5 Valores normales para evaluar frecuencia cardiaca y presión arterial en
niños.
AnexoNº6 Esquema de presión arterial media.
Anexo N°7 Criterios en la práctica clínica.
Anexo NºB Cálculo de los líquidos para mantenimienJo.
Anexo Nº 9 Régimen de mantenimiento de líquidos por hora para pacientes obesos
o con sobrepeso.
o.
Anexo Nº 10 Criterios de hospitalización.
Anexo NO 11 Hoja de monitoreo del paciente con dengue sin signos de alarma.
Anexo NO 12 Hoja de monitoreo de pacientes con dengue con signos de alarma.
Anexo Nº 13 Formato de notificación de sospecha de reacciones adversas a
medicamentos para profesionales de la salud.
35
GUIA TÉCNICA:
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ
ANEXO 1
Flujograma para la vigilancia epidemiológica y diagnóstico de laboratorio del dengue
'º'11·-.. .
Centre Nm:ion«I dll
~ E¡'.lidem1ologfa, Prevención V
Ccntrol di; Enf¡;rmedades
Tr·f aJé/ Eriiergencr:a/ C'onSültorlo f
1nvestígací6n en la comuilidad/ P-royecto
~óe lnvestigaé:i6n
sintom1H1,etc.
· lnve_~~l,,8~f6n:;~ ·
entomj>lógtca •.
1 ·,~orna de m~~~ra( 1}
Envfar muestra de-ntro de las 24 h al
LSboratorio Referencial o !NS
"'
N'O
Procesar por
ELISA lgM
SI
.:· ::;~~,:~1f~~~ P~(ff:_, ;
:: -'.~RJ'..,PCR.o_-_-' NO
:A'1sfarhíe-nt0 .~- Evaluar si él tiempo de NO
.:.SI No enfermedad es< 10 días
f~;i/~~.
·p-
,""·?.\\
$f~ ~~~4---\
- .
rn 11
E. fJJ¡l
* Aduatfzarcla:slficaclór1 E:n el regJStr<i.Sn -. oesgirtad6
'\~_$\ '''l"'JJ linea y en N-Or1 SP lnvestJgarotr-os.age·nttaS
~~·. •<$>"
~~~,. ~El plaz.o mcliximO para ~a claslfl_caclónftnál es 3s d'ías.
GUÍA TÉCNICA:
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ
ANEX02
FICHA DE INVESTIGACION CLÍNICO EPIDEMIOLÓGICA PARA LA VIGILANCIA DE
DENGUE, CHIKUNGUNYA, ZIKA, FIEBRE AMARILLA Y OTRAS ARBOVIROSIS
DATOS GENERALES:
1. S...bslstarrm da \fgll....,.. ar que pe..-....::. a. Definición de casos O b. Vlgllancla cenUnela"' O c. VlgPancla de l'abrlfes- O
hh:ota;
("") S<*>an r....-ugaclon de""""POencuod.. 1nor..-
-~
º'"
15.EESSndl-~--------------~
e.. lnsHue>jOn da -
IL DATOS DEL PACIENTE
e.s..1ud D 51ridm:IFA c::J
=
1 1
10, D N i / " ' " - n.E.:1.dc->
·~- 11 i. L<>Cilldid 1
14:: DiPiñiiñ1iiiíP {AR Oi60 R¡¡;¡a; """) 17.A bli&Cd&í
18. Gastsnta 1a. Edlld gar;laclonat Os--
HL ANTECEDtoNTES EPIDEMIÓLDGICOS
20. ¿O<l-ndoo-...0.., .._........,dos_,__ (1<1 dl.s) - de enfermar?
21.Feen..-~
=-~
~f>ra,lncla
Z:Z.Pal• =~- 27. DlrecdOn
s
s
D
D
No
No
D
D
=-
31. Ano ele .....Cl,ll'Ulc)6n:-
s D No D ~~
• DATOS CLINICOS
M.C.caleD.
38. Fechll da-
pr'ilnera ....._..,
3$.. Fecha de -seguni::la mue-.
IJ -
,.,...,,,_
-·......
Fl_.. T"C
Poll*1ralgi<o-
~~
~~
~
_..,,,..
Doler oCUlaro .-..OC.-
-
Ra..nt-.~
COtiUnll"'"- -~(.... _ )
~M-
~-
=
.~~CASosoRABYEQRE~1€~~~~~~
4Z. Fua - [:] -Fect191 . .,_,.ancla
l~.l_I '"· tmspllaí/ es
Vl.EXAMENES DE LAEK>RATORJO ~AGEtffE INFECCIO,SO/!.IN'IESTIGAA)
-48. Prl:I- - - -Fooctm d9 .-.ltado
•. ~-~_,,_... [ ; L ···•··'··••-J•••••••
c.
b.
Al--"'-'
q~PCRSU-0
b. ····-'·······J.....
.,_ ..•...l ..•.•.. J •.••..•
!¡_~~-~--) :: :::::::::::::::t::::
_,,.,,..._
CJ...ASIPICACION
X. INVESTIGADOR
Ncmbradelll~ .._....i:,i..
A"""' y u.lo
37
GUÍA TÉCNICA:
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ
ANEX03
FLUJOGRAMA DE DIAGNOSTICO DE DENGUE
Si el tiempo de Si el tiempo de
enfermedad ,;; enfermedad >
5 días 5 días
ELISA ELISAlgM h
~·i
ELISA ELISA NS1 ELISA lgM ELISA lgM
NS1 No Reactivo No
Reactivo Reactivo Reactivo
i
f
,- Caso ~ TE,;; 10 TE> 10
~l
días días
, conf1rmado de
, Dengue -
ELISA lgM ELISA lgM
Reactivo No reactivo
Solicitar segunda - ---~,_:,_:
muestra de suero -~
para ELISA lgM rilll@líi:m>:¡¡;-
Envío al INS/LRR 1 ,.,
implementado Solicitar segunda
para Caso·,_ muestra de suero 1
------¡
identificación de confirmado para ELISA lgM '
V
serotipos por
qRT-PCR
de Dengue_
ELISA lgM
"
ELISA lgM
1 Reactivo No
Reactivo
38
GUIA TÉCNICA:
GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ
ANEX04
CRITERIOS PARA LA OBTENCIÓN, CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS PARA
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DE DENGUE, CHIKUNGUNYA, ZIKA Y OTRAS ARBOVIROSIS.
t·
i.-;--- ~-~~~-,,.,-.¡~~~.-=~--~~, ·1¡--~-v;l! ,Eat-,t1rJa~~R'TIC1)1fl"~
h.1Npdt>-•h j
f );of,,r-medl'ltl
!J
l¡
Ticmno: ~ er.fc.rtn.::dutl rmr-> fü
••
,, Mu,,,.{ril.
A • Miq•ma 1!
Cón""-nr"""°'"Y"- j
, , 1 ítt ·-u!~01do ,.,. rl
,
~::.;J~-~~~<¡bt~~~~~~~~~
Dengue
SUero: hd•ntas con tiempo de
enfermedad :SS di.s (Periodo
......,
Tr.•n"J~aJt~~____.:[_~l'lill'l~...:
·-~
Ell•• •Mlseno NS1 'm' (envlat a r por 3 dfes
Vlnlmlco) debajo de +8 "C)
Dercue. Suero: Padentes con tiempo de
Chlkunguna, Zlka V e.nfermedad :SS dr.s (Perlodci Suotrv 2 ml"
,, .
otf'QS arbcwirosls Vlnlmh::o)
.
e~rmed9td 6 a 15 dlU Est,rll
qRT..PCR (detección
de ARN vlnil) y
,, Se;..._n: En case de saspeche de
tnin&mlsl6n sexual
...... '""-
(enviar e T" por
debajo de +8 "C) 3 ctt.s pmora qRT~PCR
Dene:o.e#
Chlkunguna.. Zibo .Y
Tejido: muesw de Hlp.do, c.r.bro.
rtf'lon. placenta. card6n umblDC81; .
TeJdo
.. 1""3
. ......,
(""""8raT""por
Aslmlsmoa·casm da~ o
otras arl>oul rosls ...._joda+8-C)
. nadrriuertc.s sos~os a Zlka -
Dengue,
suero: hdantn con dempo da
EllSA (d.tecddn de
Chlkuncuna. Zllca y
ctri.s arbovi rosls enfermadad S • 15 din ··~
2mC
.......
(enviara T"" por 3dl••
l•M• lcG) l.CR: En pac:lentes con Guillan Ba!Tf dabajo da -t-8 -C)
Zlb c:onflrrnadc,.slndrorn11 nauroJcSillcm o CCR 1mC
slntomas naurafdclcoa.
fj --- - -
'---- -------- =-=M~;~~d:e!=~P~ .;~11 $~,,J.;;; co-;,.tI;:-~,.tl'.>.,~t.>O::'"d;;..?~-~fe~~p~ -,¡;..~ :ól<'.?:_
-~- -~ --~~---
EU5A
(dataccidrt ISMJ
ZU<A
S.ngra da cont6n umblllcal:
E>rtraido de la parte pS.centada al .... ~
mldOSUll'R>)
smc
jpara...-er2
.....,
debajo de +8 "C)
1ml
<W>ajode +8-C)
""'"'
(enviara T" p0r ..._
Sanara: En las pr1..,.,_ 24 h - de
..... ~
2mC
(sNINlaictneii
I··=¿~
.....,,
deba"" de +8 ""C.'
..._
....
naddas y cuando- captado el ea.sa
mLde.suen>)
·"""''
-
fc>rlna:· Eñ la:c primeras 24 honu1 da
""- zme" (.t!!IWlar a T"" por
qRT-PCR
nacido y cua~·- c:aptado8' ea~o
1mC
......
dabaio de +a -CI
ce•' 1mC
......
daba¡..; da +8-CI
ARN: Acldo dbonudelco; LCR! Uquldo ~lom1quld•o; qRT-PCR: R. .cclón •n cadana de pollrnanasa an tlempoU!al
IHQ: lnmunohl.stoquímiea, I•: lnmtal<lefobullna.
NOTA: Idealmente W rrtl.lflstnis seran remitidas COf'I hlefoseco, en caso d• no contar con hl8'o seco enviara T"" por debajo da +8 -C.
+S. udllzañi la mtsma muestni sclk:ftada par.o la detección U l&M mediante EUSA
." ·-"mientas se establaceran de acuerdo o "'rotocolO da\llmancla
39
GUIA T~CNICA:
GUIA DE PRÁCTICA CÚNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ
ANEXOS
VALORES NORMALES PARA EVALUAR FRECUENCIA CARDIACA Y PRESIÓN ARTERIAL EN NIÑOS
FRECUENCIA CARDIACA:
2Mosa<de10años 65-130
PRESIÓN ARTERIAL:
~
- •
'
Edad Percimtil 1slst61icii/ Diastólica)
-_ .
. .
50% 95%
40
GUIA TÉCNICA:
GUIA DE PRÁCTICA CLINICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ
ANEXO 6
ESQUEMA DE PRESIÓN ARTERIAL MEDIA
~
-.
..r:;.
1~~
. 11 años
ft 13 años
96.0/57.4 107.5/67.1 119.0/76.8 70.l 80.6 90.7 95.0/553 105J/65.6 105.8/65.6 683 79.1
951/56.7 107.1/67.4 1193/78.1 69.5 80.7 91.8 95.1/54.7 107.8/655 1073/655 68.1 . 79.6
883
9ll
96.R/<;7] 1073/67.6 119.6/781 70.1 81.1 91.1 97.1/55.l 110.1/66.1 110.1/661 69.l 803
~ OG 14 años 91.4
M. c. Ciiéo. 15 años 96.1/56] 107.5/661 1183/76.4 69.4 80.I 90.6 1005/55.1 113.0/66.1 lll.0/66.1 703 81.8 • 933
16 años 97.9/563 109.1/67.0 1103/77.7 70.1 81.1 919 101.4/563 114.7/67.4 114.7/67A 71.7 831 94.7
17 años 983/575 109.9/67.6 111.0/77.7 71.3 81.7 911 105.4/59.8 117.6/70.1 117.6/701 75.1 86.I 97.I
18 años 99.1/57.0 110.0/67.4 11031773 71.1 8U 91.1 1063/613 118.7/71.9 118.7/713 16.6 875 98A
Iban M.J. llooia F.KimlSYSetal lll>porton lile SecondlaskForce on Blood ll'assureConlrolil !liildren. 1987. l'adllmts 1987: 79:1-25.
lll¡¡ers MC, Ni:ho~ D.G. ed. Texlbookof Ped'iaúi: irtensW.Care. 3lh ed. Baftimra, \\lm, 1!1!1i.
A"esiln Al1erial Meo'• , (f\asiin llastóta) t (ll"esiln Sislóli:a -A"es_iin llaskii:a)/3 óPAM, lll> (lll'!)
lllM'mllffi.~3
lllM' (PS t [2lll) 13
41
GUIA TÉCNICA:
GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ
ANEXO 7
CRITERIOS EN LA PRÁCTICA CLÍNICA
Todo paciente que no amerite i~t~mamiento debe ser instruido,.así como su f~miliar, a
estar atento a los signos di:¡ alarma. Si los pfesentase deberá acudir de irfmeaiato a la
institución de salud más cercana. • .. . . . . .• ..
lqf¡"":°
~~",.. tasa fija en pacientes estables, ausencia de monitoreo sin reajuste de la tasa de infusión
2~f~"'f.:-;)_:e::.n:.....=b.::a.::.se::....;a::....:;la"'._;e;.;v..:o.:.:lu:..:c::.ió:::n.:....::c::.:lf:c.n:.:ic.::a'-'.:. m"'a: :n.:.:t=en.:.:i.:.:m.:.:ie.: .n.:.:t: : oc. .: de~l=ª-ª=d=m=in"'is: .:t:. :ra: c: .ió: :n:. . .: e.:.:n:.:d.: o.:. ve: :n.:.:o: .:s: :a:. . : d.: .e_
42
"?'""'""' # ''¡/
-\{{[!.:.'1!.~:§;J.'t~~,
GUIA TÉCNICA:
GUIA DE PRÁCTICA CLINICA PARA LA ATÉNCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ
15 Los pacientes que son admitidos en observación deben tener un monitoreo constante
de los parámetros clínicos acompallado de un cuidadoso balance hldrico.
17 Antes del Alta de paciente hospitalizado, se debe evaluar: {terminada la fase crítica):
afebril por 48 horas, mejorfa del estado general, tolerar vía oral, ausencia de disnea o
insuficiencia respiratoria, gasto urinario adecuado, resolución de episodios de sangrado
y disfunción de órganos.
43
GUIA T~CNICA:
GUIA DE PRÁCTICA CÚNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ
ANEXOS
CÁLCULO DE LOS LiQUIDOS PARA MANTENIMIENTO.
44
GUÍA TÉCNICA:
GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ
ANEX09
RÉGIMEN DE MANTENIMIENTO DE LiQUIDOS POR HORA PARA PACIENTES OBESOS O CON
SOBREPESO.
5 10 10-15
10 20 20-30
15 30 30-45
20 60 40-60
25 65 50-75
30 70 60-90
-
~lJ~~ 35 75 70-105
¡z-a
~~ .
~
40 80 80-120
' - ' OG ~
M.C:caieD..
50 90 100-150
60 100 90-120
70 110 105-140
80 120 120-150
Altura (cm) PCI (kg) estimado para PCI (kg) estimado para mujeres adultas
hombres adultos
150 50 45.5
160 57 52
170 66 61.5
180 75 70
45
GUIA TÉCNICA:
GUIA DE PRÁCTICA CLINICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ
ANEX010
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
' .
Embarazo
Condiciones comórbidas como diabetes, hipertensión,
(llcera péptica, anemias hemolíticas o de otro tipo, etc.
Vivir solo
VIVir lejos de la unidad de salud
Circunstancias Sociales
Sin medios adecuados de transporte
46
HOJA DIARIA DE MONITOREO CÚNICO DE PACIENTES HOSPITALIZADOS POR DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA
Apelldoty Nombtes
Fech1de .....uo 1
~
1
1 !l
•
• 1
Ho!•dtln~o . 1
1
1 · 1
:
·,
·.·.-· ~ ' .c::r
Y. l.sad,. 1-i r - - i ··¡;;~~
1. ·.·
¡ .... c--1 Hitoria Oinlca
:e
e>
-
Prtlilll Artorld Mldll Normol: FnaltncllClnlllcaNormol Co-Morblldld 1
Fechar/Dios do rnfermodtd I~
e
lloro m
I~
lloro lloro
Evolución
lloro
"""' o:
o
z
iPreslón Arterial ::::¡ I~
o
~
1Prfsl6n Arttrlal Mtdla
.Frecutncl1 Clrdl1c1 Alo
~
Pulso
Frtcuendl RtsD1r1torl¡ e
m
~wn•abml
IDlurosls 11 I~
lsi¡nos y Slntomos a Evaluar f j
--¡
¡ ' ! l ~ ~
iñ
1Ddor-ll-oySOSflnklo z
llnl!lbflld1d v/OSOmaoltftd1
~ '>~
:sa11111dos
"""""._,... ...~
Dl1ma' Ab.ind•iut'
- ñl
~o ~o
l!¡ >'
m""'
zm•
nn
-z
Flllfa d·e A¡)lltf'O z ... o-
DoloriO"dco!Oitr* 11u1tratotf1, e ..
m
z .•
;e º
llltlftll:ml•. DlealmllC'lto
zQ :m
I~
Asdls
Dfn'lmtlltoral e:
m
o e
o m
z
-11-! ¡ ¡-¡ -.1
1
-¡ • ¡
Indicaciones Terapéuticas ; 1 ! i (/)
Ruldotetola !Vtr1«!la
¡;;
~
(/) [;¡!
e
i m 11!!
º IClllTERIOS DE REFERENCIA ' ClllTERIOSDEALTA(Todasprastntts~ ¡RKOMeNllACICllUA1A1TADB.PACIElnl
~
I""'
~
Shod< Hl(lO'IQlltriCOl(Utno ""Plndt 11 ~·taml _ Auslftdad11Mpormis dt48horas Reposoporunasenwna
Saftf'ido Profuso-Grave Ausllltiade!lpMdeAla'"• Dieta Completa
!ll
C:•
r- Co11J1rtlmlso Grave dt Órpnos
-. i
i
!:I_ Tofn'&Oral 1 __ Uqul~-'~'hl:~11111nda
~
~
Dlllo Hepjtico: IC111tld1
Altncldt1 Marcada dela Cond.~d~
_Rlcul*lllApetlto
lllumls 1dtcuad1
' ... atarp¡rJcontrol ,
>
1--
Altlflcl dn d• rltmo cardlaco
Dlncultadrttplraiorla, .
.
·, ' t: 1
!
~
GUIATÉCNICA:
GUIA DE PRÁCTICA CÚNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ
ANEXO 11
HOJA DE MONITOREO DEL PACIENTE CON DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA
Sangrado
Vómitos
Dolor abdomlnal
Somnolencia o desmayo
Hematocrito
Plaquetas
Leucocitos
,,.~&t
.! .
Volumen ingeñdo
Estado hemodinámlco
Temperatura
Pulso
Presión Arteñal
Frecuencia Respiratoña
Frecuencia Cardiaca
47
GUIA TÉCNICA:
GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ
ANEXO 13
FORMATO DE NOTIFICACIÓN DE SOSPECHA DE REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS
PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
COtlFIDENCIAL
¡:E.--oAtosoeL PACIENT
j Nombre-s o iPicialts:
!Ed~d-:--~--------------- --·-sexo·--·_( ·M· --------·-·¡ Pe5'o!Kg!: -- -----~HJ:Siriñ<t-cllñ1c~y'CJONt;
...•
1~sta~;cim1~~=-~-=-=-~-·-=-==-~~---~----=--:==~=----~=--·~--------=--===~~-~
¡ Dla<;;¡nos.tlco P1inc1pal: cn;. tl: :
j (2J _tJ\~eoó fa reoct:iótl 111 d1smintnl' IR r 1 \ t:..>J J.,(I ~te tJ.1 prow.;t1100 Hoti'f'JOmlí:Ole Jo / !
~~?··------------·--···-----l----'---J ; re-.<.Kf11xí;aff>!!.l".kameoto? _, _ _ _ _ _ j*____ ___,
! El f~nterN:1lw :r.atrun~>fili.>fl-0(;) kl1e<K.Cl!.)n::: St::. Nt'l- E~.d¡qun ¡·
fe" ca-;~ de sospecha de p;~ble;;;;de caJid•d indico;:~ f.h."9lSUQ ~t.lflV
fJ);.'l!íMAA&@!Efft@'Cllt¡@Ml!.y!ID:t!Jípzil@*EBt"!~.UCT!l&SJ,lFfü!~@!!!!!@l!it\l&'(!iff'
reZ;~;;;;;;;~_:~ ·--¡
•*"lfíilfMifd
j Nombre-comerclillo
}---- enerico .
Oo~i~
frecuencia
1 Vlad~Adm
:_:-
1
· ·
f:ech~lnlcib
==-1i____:__ Fe it;tri at
n
!
!
Motl~ode
e;rescnpcton
¡
~
49
GUIA Ti:CNICA:
GUIA DE PRÁCTICA CÚNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ
NottftQue 8UnQllO Ud no ¡enga l.O certezo do QUO el med&c.mnOdo aMJSO lc:J reocaon adversa La 505P8Chil de una osoaoc.on es mz.oo
~ p.!WQ nobflc8f
Nollfiquo lodos tos.ieocoonosodvcrsas espctodlls oconoodas, ~odesconoctdas.. IGvl.'!$, modamOOsograves f~con
~. OIJ&ffes.de ~. IodlohlmlOCOS., gases medimOloS, ~ medlmales. blOIOf)cos. V0(1Jli1S. eruro Olros
3 No del$ de noWICaf JJOr oesconoc~ uno pano de la tntoonaoon 50kCado
4 s.14_.on_.,...,,._,co1oa1r-o.s.:onoaoo·
5 En COSQÓO embemzo. mdtGa1 et oúentYO dfr ~ni;mll$4t' ~a!~ de IO f.ooo:t(>n OOverso
6 Vtü::~un fonneto por pncienro
1 En coso do no tontor (.(;11 el espaoo Sdloeme poro el 1eg1$tro de '8 lllonnOCJOn. Ulltlce ttqOS odlaonoJo$
8 La~ sosptcllaS de reacciones advel'PI vraves d•bcn ser notifkadft dentro de Ju veinticuatro (24) hOrn de cunoeido el CMo. y
et " !evo o moftrftdo, en UIJ pino no JJ11)"1r de r>elt11ta y dot (72) noras y deb••n aer envhid.11 aegVn el nuJo fl notific,ae)Qn
"lablecldo en cada e~tibltclmifilto.
-
A. DATOS DEL PACIENTE
Mo~
En d9I. rxoclJcfo.
.. """' do -labofolotW">
- - latiru::.onte.· -
rWmoro -Regrstro
- "' de · de
_y_ .
Nombre• o lnfcllllu~ RegtW. los norntlf~ n 1nittdfieos. del Sttortano '/Número de' t.c>le
Uboratctlo: Cdoc# el '10l11bre dd Mbotalooo tobntorlte o dd
Eded: Expresado en llÍIA*OS e okar sa son~. masas o dios
En C050 ti ddlo no &sté dtsponlJle se podr& CdoCDr fKho dfJ
hlldor461--
LDte: ~ tas lelra5 yfó numerM que ltdCa et 'lote~ en t1I
...,,,Uanto [OIB/Mo$/Mo)o!Jll.!l0 ....00 envase del J)R)duefó _
sexo: Melmt con 11na "X"' to q>tiótt.que COflesponc:ID ! ) o s - l o - . , , . , , _ ...
P-:~enKg E)oml*>SO.!OOKg
Hfltorl• Ctinleil YfO DN1; se ie. ccnoco coklc4lto
Establtdmicnto: lndlCár el nomr:>re a:mplflto del ll$f41;btec;:imento
- - il ""'
medt<...-¡por.,....po ..-cada de
:lómg 12..,,.._..,,,aci6il
, del
!-"'· c.on!ro do salud, -
_)_$0..._laRAM
de ...... flJffTUlM1'o!l<e u ... VJa de .adminl&trKl6n: Oescmo la vm de udnnn-suaaOri dll
-IJlClr~VO.IM,IV)
Di1gn0t.Uco pñndpal '1 CJE10: hkar la 0Pfecnl8dod de bose dol Fech inldo ')/ ftnat: Jrld!cat le fecha {l)ía.Meyoflo} en qllQ INOó y
el-
poa.,.. lEJOlllPO Clln<:e<. ea1....-
do """""""'· etc 1 su v finol@o se SU$ip8hdlO el ~to conl#~-En caso
"'Sl>O<ÜW <MQ0 CIEIO ( - 1'1élnO<I001ll de de<iueal--al-dela-,
.ento11nedades1 ""º""'""""""" 'Colülüó"Desaál ., inlic6clcll> P<' a cual el.
MOllY<> de flfOICd¡)clón.
B. REACCIONES AOVERSA$ SOSPECHADAS modlc......... lllopiOS<JllOOUSOdO ...
--·
fl fonnoto ~ puede $Ct' tUIZDdo p.flla noCJllCtu QflOl:OS do Pam ~er el ef«lo r;to 14 S.uspen$t00 y reélfllOSJQQo tn4ltlV con
*"'""' - s..
-·¡
- · . . - . , . . de - ....... {f'« do
""" ")C'"' " tul
~
' " 'tnlonnaoón
" ' - ...,,,_
o no se o No """""
No ntal&z6 -
suspengon ...
yro
el""1JVldOCIJ
Re1ccl6n adversa: DéScnbD ~ 18(5) reacaon{es}
5lgll0Syl0
~_
mduyQndo lo<lllWldOn
diNm _
l~ _ _
(OSlado
• _-
dinlco _
P<evio a toy _- ..
..
fOOCCICln. El paciente radblO rrcamtento para Je reaecl6n lndKOr se to
...,_....,.., _ {~ "'""'-· el<-IYdo
- . - . indlcarl41-toely-edo la(s) set prositívc)~ ase 1cii'iee1 o1 iraUPiéMo
"""''ió<l!<••J advel58(s). En al '"'°do - . . . . . 14 dOS» - . . la En ...o de - h a do ¡><Obl.,... de Wldld: C<lmplolar la
n00\18 dosts DiSmi'IWOda
Wonnnttón sollaUiita
,_..
Fodl.I do !nido do RAM lndo<.or IO fecl>o (-'Dilo) -m en D.
MEDICAMENTOS CONCO!il!TANTES UTILIZADOS EH LOS 3
"'"""'"'°""'--
-
01.11MOS MESES
"""""'
. -·
Fecha n...1 la -de RAM: - " ' U>•••••stollol-.. en 14
"""'~"' Reg$1lar Jos rnaJldmentQ'S utdllados en !Os 3 Ul1rnoS mvses ontirs
fn coso de ashr mDs <le unp reoal6n adversa n medK.M>elCO$.
- la - de """" y final do cada ..,. do .... -
deKnbO lo reocci6n ad\'8l$3 ........-... ....,......
do .. _...in· do "' - °"""""°' ... - ...
Gtavitd•d de 111 RAM: tdatau wn "X" '8 gtiNedlld de lo reotaón m - usados irdicñr pora -tOdo5 En ., coso
lobs- - · de
Si lo reo«:fón odfer5s es- gn:l'le rnan:orcon una ~x- la(s) QPOOn(esJ C«lgémat,
OMml'Jfi.'\S medieOmen!OS UldrzadoS
qua apliquen hasta un wnes .cesde la gestactQn
DntnlKe Mmcarcon una A laqx:ión que correspondo.
Rnultados relevanlt$ de elfMnenes de ttbOttlotiO {Ul(W e. DATOS PEL NOTIFICADOR
tKhm} ResullAdas d.a pruebo$. da toborotcno usadas en el
Nombro y •ptlftdol. protesión. leltfono, correo tltWónlco
__
l!JOgnósllCo de la ·-"""
~.enNI$ y dela
Y di$pU6S " .,,.., - (SICQ'tespondQ)
reaa:iQn lo> - do
(dO - ... la - l su - ...... -
Oirot datos- fmporlanlff . . la historia dinlu! Indicar
coo;tic.wte$ médcas pnwias da lr.¡:IOl'tar:l08 .nst cerno pntdcgios
coocoo-.. (pot ejem¡l!O lil~ .._., D-.S .......,,
"""""""°".........
-
notdíc800 si es neaesano
'(O pora ~ """ · - del ...,.,
F"ha de notlflcaclóo k - 14 locho ¡llta',,,..,01!1>) en QllG ..
disfunctón ~. ele.) u abas axdlc:toflM en el paoen;e
N• ~ Este ~sefA JJdf8 uso e-Wustvo dti Cetllro
ú>Or - ~ embll<llZO, . . . . . . . . . . . - · - - doRolerooao~o-def'....._
"" l
C. MEOICAMENTO{SI SOSPECHOSO{S)
50
GUIA TÉCNICA:
GUIA DE PRÁCTICA CÚNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ
IX BIBLIOGRAFIA:
1. Simmons CP, FarrarJJ, van Vinh Chau N, WIUs B. Dengue. New England Joumal of Medicine. 2012;366(15):1423-32.
2. Brady OJ, Gething PW, Bhatt S, Messina JP, Brownstein JS, Hoen AG, et al. Refinlng lhe global spatial llmils of dengue virus
transmission by evkfence-based consensus.
3. Bhatt S, Gethlng PW, Brady OJ, Messlna JP, Farlow AW, Moyes CI.., et al. The global distributlon and burden of dengue.
Nature. 2013;496(7446):504-7.
4. WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. Geneva: World Heallh Organlzatlon, 2009.
5. MINSA;Sltuación del dengue en el Penl, 2015 (a la SE 38). Lima - Penl: Bol. Epidemial. p. 759 - 63.
6. MINSA. Sala situacional de dengue 2015 a la semana 52. Dirección General de Epidemiologla. Ministerio de Salud, 2015.
7. WHO. Global strategy for dengue preventlon and control 2012-2020. Geneva 27, SWitzerland: World Heallh Organizatlon,
2012.
8. WHO. Dengue vacclne research:" http://www.who.int/inmunlzation/reseaR:h/developmentldengue_vaccines/en/: World Heallh
Organlzation; 2016 [citad 2016 24 de Febrero). Available from:
http://www.who.int/immunlzation/research/developmenlfdengue_vacclnes/en/.
9. Theln T-L, Gan VC, Lye OC, Yung C-F, Leo Y-S. Utilities and limitations of !he World Heallh Organlzation 2009 warning slgns
for adult dengue severily. PLoS neglected tropical dlseases. 2013;7(1):e2023.
10. MINSA. Documento Técnico: "Metodologla para la elaboración de Gulas de Práctica Cffnica". Lima, Penl: Ministerio de Salud.
Dirección General de Salud de !as Personas; 2015. p. 1-53. . ·
11. Huy NT, Van Glang T, Thuy D, Kikuchl M, Hlen TT, Zamora J, et al. Factors associated wtth dengue shock syndrome: a
syslemalic revlew and mela-<lnalysls. PLoS neglected tropical dlseases. 2013;7(9):e2412.
12. Huy NT, Van Giang T, Thuy OH, Kikuchl M, Hien TT, Zamora J, et at. Factors associated wtth dengue shock i;yndrome: a
systematlc revlew ami '!'eta-analysls. PLoS neglected tropical diseases. 2013;7(9):e2412.
13. Zhang H, Zhou YP, Peng HJ, Zhang XH, Zhou FY, Liu ZH, et al. Predictive symptoms and signs of sevei:e dengue dlsease for
patientswlth dengue fever. a meta-analysls. BloMed research lntemational. 2014;2014:359308.
14. Wakimoto MD, Camacho LA, Guaraldo L, Damasceno LS, Brasil P. Dengue in chlldren: a systematic revlew of clinical and
laboralDry factors assoclated with severity. Expert revlew of antl-lnfective therapy. 2015;13(12):1441-56.
15. Alexamler N, Balmaseda A, Coelho IC, Dlmaano E, Hien TT, Hung NT, et al. Multicentre prospective study on dengue
classification in four South-east Aslan and three Latin American countries. Tropical medicine & intematlonat heatth : TM & IH.
2011;16(8):936-48.
16. Wong JG, Thein TI.., Leo YS, Pang J, Lye OC. ldenlifying Adult Dengue P-nts at Low Risk for Clinlcally Signillcant Bleeding.
PloS one. 2016;11(2):e0148579.
17. Lugo S, Pavlicich V. Early lndicators ofSevere Dengue In Hospitallzed Patients. Pediatr{Asunción). 2014;41(2):113-20
1B. Mena Lora AJ, Femandez J, Morales A, Soto Y, Feris-lgleslas J, BrilD MO. Dlsease severity and mortallty caused by dengue in
a Dominlcan pedlatrlc population. The Americanjoumal oftropical medicine and hyglene. 2014;90(1):169-72.
19. Giralda O, SanfAnna C, Perisse AR, March Mde F, Souza AP, Mendas A, et al. Characteristics of chlldren hospitallzed with
dengue fever in an outbreak in Rio de Janeiro, Brazll. Transections of !he Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene.
2011;105(10):601-3.
20. Leo YS, Gan VC, Ng EL, Hao Y, Ng LC, Pok KY, et al. Ublity of warning slgns In guidlng admission and pred"Jcling severa
disease in adul dengue. BMC infectious dlseases. 2013;13:498.
21. Thein TL, Gan VC, Lye OC, Yung CF, Leo YS. Utillties ami fmitations of !he World Health Organlzation 2009 warning signs for
adult dengue severity. PLoS neglected tropical dlseases. 2013;7(1):82023.
22. Lugo S, Morllla L, Bejarano O, Basualdo W, Pavllclch V. Can Progresslon to Severe Dengue in Dengue with Warning Signs Be
Predlcted in the Emergency Room? Rev bol ped. 2015;54:25-32.
23. Pongpan S, Wlsllwong A. Tawichasri C, Patumanoml J, Namwongprom S. Development of dengue lnfectlon severity seora.
ISRN pediatrics. 2013;2013:845876.
24. Carrasco LR. Leo YS, Cook AR, Lee VJ, Thein TI.., Go CJ, et al. Predictive tools for severo dengue conforming to World Health
Organization 2009 criterla. PLoS neglected tropical diseases. 2014;8(7):e2972.
25. Gupta V, Yadav TP, Pandey RM, Singh A, Gupta M, Kanaujiya P, et al. Rlsk Factors of Dengue Shock Syndrome In Chlldren.
Joumal oftroplcal pedlatrics. 2011;57(6):451-6.
26. Falconar AK, Romero-Vivas CM. Simple Prognostic Criteria can Definltlvely ldentify Patients who Develop Severe Versus Non-
Severe Dengue Disease, or Have Other Febrile lllnesses. Joumal of cllnlcal medicine research. 2012;4(1):33-44.
27. 49. Lee VJ, Lye OC, Sun Y, Leo YS. Decision tree algorlthm in decldlng hospltallzation for adult patients with dengue
haemorrhaglc fever In Singapore. Tropical medicine & lntematlonal health: TM & IH. 2009;14(9):1154-9.
51
GUIA TÉCNICA:
GUIA DE PRÁCTICA CLINICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ
28. Slmmons CP, Farrar JJ, Nguyen v V, Wills B. Dengue. The New England joumal of medicine. 2012;366(15):1423-32.
29. Gan VC. Dengue: Moving from CUrrent Standard of Careto State-<>1-the-Art Traatmenl Curren! treatment options In infectious
diseases. 2014;6(3):208-26.
30. Guzman MG, Halstead SB, - H, Buchy P, Fanar J, Gubler DJ, et al. Dengue: a continuing global thraat Natura reviews
Microbiology. 2010;8(12 Suppij:S7-16.
31. Peellng RW, Artsob H, Pelegrino Jl, Buchy P, Cardosa MJ, Devl S, et al. Evaluation of diagnostlc tesis: dengue. Natura
ravlews Mlcrobiology. 2010;8(12 SUppij:S30-S.
32. Halsey ES, Marks MA, Gotuzzo E, Fiestas V, Suarez L, Vargas J, et al. Comslation of senotype-<lpeci!ic dengue virus lnfection
wlth clinical manifestations. PLoS neglected troplcal diseases. 2012;6(5):e1638.
33. Crawlord TN. Poor retention in cara one-year after viral suppression: a significent predlctor of vira! rebound. AIDS care.
2014;26(11):1393-9.
34. Blacksell SD, Jarman RG, Gibbons RV, Tanganuchlk:hamchal A. Mammen MP, Jr., Nisalak A, et al. Comperison of seven
commen:ial antigen and antibody enzyme-llnked lmmunosorbent asseys for delection of acule dengue infection. Cllnlcal and
vaccine immunology: CV!. 2012;19(5):804-10.
35. Organization WH, Research SPI, Diseases m, Diseases WHODoCoNT, Eptdemlc WHO, Alert P. Dengue: guidellnes for
diagnosis, treatment, prevention and control: World Health Organization; 2009.
36. Hunsperger EA, Yoksan S, Buchy P, Nguyen VC, Sekaran SD, Enria DA, et al. Evaluation of commercially available dlagnostic
tests for the detection of dengue virus NS1 antigan and an!Hlengue virus lgM antlbody. PloS neglected tropical diseases:
2014;8(10):83171.
37. Wang SM, Sekaran SD. Early diagnosis of Dengue infection using a commen:ial Dengue Duo rapkl test kit for the detection of
NS1, IGM, and IGG. Am J Trop Med Hyg. 2010;83(3):690-5.
38. Maués FCdJ, Rodñgues SG, Nunes MRT. Estudo comparativo dos resultados obtldos pelos - de imunoaomatografla e
o E[ISA para deta~o de anticorpos lgM e lgG anti-virus dengue Comparativo study of !he rasults obtalned by
lmmunoamialography rnethods and ELISA lgM and lgG antibodies delection antldengue virus. Rev bras anal clin.35(1 ):5-9.
39. Valero N, Montiel M, Arlas J, Fuentes B, Mavarez A, Nava L, et al. Comparación entre los métodos de lnmunocromalogralia e
Al'fl'C"l¡,,,. lnmunoensayo enzimático (ELISA) en el diagnóstico del dengue Comparison between immunochromatographic and enzyme
llnked immunosorbent essay (ELISA) In the dengue diagnosis. Kasmera.34(1):53-60.
e . Hunsperger EA, Yoksan S, Buchy P, Nguyen VC, Saltaran SD, Enria DA, et al. Evaluatlon of commercially available anti-
dengue virus lmmunoglobulin M tests. Emerging lnfectfous diseases. 2009;15(3):436-40.
'::..o.
11. C.
41. da Costa VG, Marques-Silva AC, Moreli ML A mebHlnalysls of the diagnostic accuracy of two commercial NS1 antigen ELISA
tests for early dengue virus detedion. PloS one. 2014;9(4):e94655. .
42. Shan X. wang X, Yuan Q, Zheng Y, Zhang H, Wu Y, et al. Evaluation of the diagnostic accuracy of nonstructural protain 1 Ai}
based tests for dengue virus in Aslan population: a meta-analysls. BMC lnfectfous disesses. 2015;15:360.
43. Zhang H, LI W, Wang J, Peng H, Che X. Chen X, et al. NS1-based tesis wlth dlagnostic utlllty for conlirming dengue lnfection: a
meta-analysis. lntemational joumal of lnfectious diseases : IJID : official publlcatlon of the lntemational Society for lnfectfous
Diseases. 2014;26:57-66.
44. Osorlo L, Ramlrez M, Bonelo A, Vlllar LA, Parra B. Comparison ofthe dlagnostlc accuracy of commercial NS1-based diagnostic
tests for early dengue lnfection. Vlrology joumal. 2010;7:361.
45. Hang VT, Nguyet NM, Trung DT, Tricou V, Yoksan S, Dung NM, et al. Dlagnostic accuracy of NS1 ELISA and -ral ftow rapid
tests for dengue sensltivily, specificity and relatlonship to viraemia and antibody responses. PLoS neglected tropical diseeses.
2009;3(1).
46. Pal S, Dauner AL, Mitra 1, Forshay BM, García P, Morrison AC, et al. Evalu-n of dengue ns1 antigen rapid tests and alisa kits
uslng clinlcal samples. PloS one. 2014;9(11).
z.
47. Remlrez AH, Moros Comach G, Zambrano J, Bravo l, Pinto B, et al. Evaluation of dengue NS1 antigen detection tests wlth
acule se111 from patients infacted wlth dengue virus In Venezuela. Diagnostic micRJbiology and Jnfectious dlsease.
2009;65(3):247-63.
48. Lima MRQ, Nogueira RMR, Schalzmayr HG, dos Santos FB. Comparlson of three commerclally available dengue NS 1 antigen
capture essays for acute dlagnosiS of Dengue in Bnlzl. PLoS neglected troplcal diseases. 2010;4(7).
49. Blacksell SD, Jannan RG, Glbbons RV, Tanganuchlk:hamchai A, Mammen Jr MP, Nisalak A. et al. Compañson of seven
cpmmen:ial antigen and antibody enzyme-llnked lmmunosorbent assays for detectlon of acule dengue infection. Cllnlcal and
Vacclne lmmunology. 2012;19(5):804-10.
50. Watthanaworawlt W, Tumer P, Tumer CL, Tanganuchlk:hamchal A. Jannan RG, Blacksell SO, et al. A proopecllve evaluation
of dlagnostic methodologles for the acula diagnosis of dengue virus lnfection on the Thalland-Myanmar bordar. Transactions
of the Royal Society ofTropical Medicine and Hyglene. 2011;105(1):32-7.
51. Horstlck O, Farrar J, Lum L, Martinez E, San Martín J, Ehranberg J, et al Reviewlng the development, evklence base, an~
appllcation ofthe revisad dengue case classification. Pathogens and global health. 2012;106(2):94-101.
52. Rocha C. Silva S, Gordon A, Hammond SN, Bizondo D, Balmaseda A, et al. lmprovement in hospital indlcators aller changas
In dengue case management in Nicaragua. The American Joumal of tropical medicine and hygiene. 2009;81 (2):287-92.
52
GUIA TÉCNICA:
GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ
53. Lee K, Lee W-H, Yang KD, Liu J..W. Comparison of lhe effecls of oral hydration and inlravenous fluid replacement In adult
patlents wilh non-shock dengue hemorrhagic fever in Taiwan. Transaclions of lhe Royal Society of Tropical Medicine and
Hygiene. 2010;104(8):541-5.
54. Donaires F. Revisión sistemática sobre la terapia de reposición de fluidos en los pacientes con dengue segtln gravedad.
Unidad de Análisis y Generación de Evidencias en Salud Pública (UNAGESP). Instituto Nacional de Salud; 2012. p. 1-20.
55. Ford N, Hargreaves s. Shanks L Mortality after fluid bolus in children wilh sllock due to sepsis or severe infeclion: a systematlc
raview and meta-anaiysis. PloS one. 2012;7:e43953.
56. Peral P. Colloids versus crys1allolds lor fluid rasuscltatlon in Dengue fever patients - a review. WHO Secretarlat 2012.
57. Medelros DNM, Ferranti JF, Delgado AF, de Carvalho WB. Colloids lor the lnitial Management of Severa Sepsis and Septlc
Shock In Pediatrlc Patients: A Systematlc Revlew. Pedlatrlc emergency care. 2015;31(11):e11...S.
58. Kalayanarooj S. Choice of colloidal solutions In dengue hemorrhaglc fever patlents. J Med Assoc Thal. 2008;91 (suppl 3):S97-
103.
59. Prasetyo RV, Azis AL, Soegijanto S. Comparison of the efficacy and safety of hydroxyethyl starch 130/0.4 and Rlnge(s lactato
In chtldren with grade lit dengue hemorrhaglc fever. Paediatrica tndonesiana. 2009;49(2):97.
60. DIGEMID. Observatorio de medicamentos. 2015 [clted 2015 06/01212015]. Avallable from:
http1/observatorio.digemid.minsagob.pe/.
61. Rajapakse S, Rodrigo C, Maduranga S, Rajapakse AC. Corticoslerolds In lhe treatmenl of dengue shock syndrome. tnfectlon
and drug resistance. 2014;7:137-43.
62. Tam DT, Ngoc lV, Tien NT, Kieu NT, Thuy TT, Thanh LT, et al. Effects of short-course oral cortlcosteroid lherapy In early
dengue infectlon in \lletnamese patlents: a randornlzed, placebo-controlled trial. Clinical infectious dlseases : an officiai
publlcation of lhe lnfectious Diseases Soclety of America. 2012;55{9):1216-24.
63. Zhang F. Kramer CV. Cortlcosteroids lor dengue infedlon. The Cochrane database Of systematic reviews. 2014;7:CD003488 .. -
64. Kularatne SA, Walathara C, Mahindawansa Si, Wi]esinghe S, Pathirage MM, Kumarasiri PI/, et al. Efficacy of low dose
dexamethasone In severe lhrombotjtopenia caused by dengue fever. a placebo controlled study. Postgraduate madical
joumal. 2009;85(1008):525-9.
65. Shashidhara KC, Murlhy KA, Gowdappa HB, Bhograj A Eflect of high dose of sterold on plateletcount In acule stage of dengue
Faver wtth lhrombocytopenia. Joumal of cllnlcal and diagnostic research : JCDR 2013;7(7): 1397-400.
66. Luis A Villar RAM, Fredl Alexander Diaz, Juan Carlos Villar. Ernesto Rueda Eflect of metylprednisolone In preventing dengue
complicatlons: a single-center randomlzed placebo-controlled trial. Am J Trop Med Hyg. 2009;81 (5). ,_
67. Srichalkul T, Punyagupta S, Sorakhunpipitkul L, Udomsubpayakul U. Adjunctive cortlcosteroid lherapy In 149 grade 11 (non-
shock) adutt DHF patients: an analysis during January 2008-February 2010. J Med Assoc Thai. 2011;94(12):1419-23.
68. Menon K, McNally D, Choong K, Sampson M. A systematic revlew ancl meta-anaiysis on the effect of sterolds in pediatric
shock. Pedlatrlc critica! care medicine : a joumal of lhe Society of Critica! Care Medicine and the World Federation of Pedlatlic
Intensiva and Crltlcal Care Societies. 2013;14(5):474-80.
69. Premaratna R, Jayasinghe KG, Uyanaarachchi EW, Weeraslnghe OM, Pathmeswaran A. de Silva HJ. Effect of a single dose of
methyl prednisolone as rescue medication lor patlents who develop hypotensive dengue shock syndroma durlng lhe feblile
phase: a relrospective observational study. lnlemalional joumal of lnfecllous dlseases : IJID : Officlal publication of lhe
lntemational Society lor lnfectious Diseases. 2011; 15(6):e433-4.
70. Annane D, Belí1SSant E, BoDaert PE, Brlegel J; Confalonieri M, De Gaudlo R, et el. Cortlcoslerolds in lha treatment of savere
sepsis and seplic shock in adutts: a systematic review. Jama. 2009;301(22):2362-75.
71. Feriz-&!lhan MN, Tee HP, Abu Dzarr GA, Sapari S, Lee YY. Bleedlng outcome duling a dengue oulbraak In 2005 in lhe East-
coast region of Peninsular Mataysia: a prospectiva sludy. Tropical blomedlcine. 2014;31 (2):270-80.
72. Chamnanchanunt S, Kanagaraj D, Thanachartwet V, Desekom V, Rojnuckarin P. Early predictors of cllnlcally significan!
bleedlng In adutts wilh dengue infection. The SoulheastAsian jQumal oftropical medicine and public heallh. 2012;43(4):890-9.
73. Diaz-Quijano FA. Villar-Centeno LA, Martlnez-Vega RA. Predlctors of spontaneous bleeding in patlents wfth acule febrlle
syndrome from a dengue endemicarea. Joumal of Cllnical Vir_ology. 2010;49(1):11-5.
74. Fariz-Safhan M, Tee H, Abu Dzarr G, Sapari S, Lee Y. Bleedlng outcome during a dengue oulbreek in 2005 In the East-coast
region of Peninsular Malaysia: a prospectlve study. Trop BloMed. 2014;31(2):270-80.
75. Lya OC, Lee VJ, Sun Y, Leo YS. Lack of efficacy of prophylactlc platelet transfusion for severa lhrombocytopenla in adutts wlth
acule uncompllcated dengue infectlon. Clinical lnfectlous dlseases: an officlal pubiicalion oflhe lnfectlous Diseases Society of
Amerlca. 2009;48(9):1262-5.
76. Prashantha B, Varun S, Sharat D, Murall Mohan BV, Ranganalha R, Shlvaprased, et al. Prophyactlc platelet transfuslon In
stable dengue Faver patlenls: is l really necessary? lnclan joumal of hematology & blood transfusion : an OfllciaJ joumal of
lndlan Society of Hematology and Blood Transfusion. 2014;30(2):126-g.
77. Khan Assir MZ, Kamran U, Ahmad HI, Bashir S, Mansoor H, Anees SB, et al. Effectlveness of plalelet transfuslon in dengue
Fever. a randomlzed conlrolled bial. Transfusion medicine and hemolherapy: Offlzielles Organ der Deutschen Gesellschaft fur
Transfusionsmedlzin und lmmunhamatologle. 2013;40(5):362-8.
fr;ft.SAl_J.JD
f~':t ~ . Hien TT, Vinh NN, Hien PTD, Chinh NT, Slmmons C, Wllis B. Liver lnvolvement assoclated wilh dengue infection In adults In
,i:'!
1
j; •~ \lletnam. The American joumal of tropical medicine and hyglene. 2010;83(4):774-80.
¡~,., fl:
·"' /·'»
.,_,,,;_ • .~ 53
~~fTA"~t;
GUIA TÉCNICA:
GUIA DE PRÁCTICA CLINICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ
79. Samanta J, Sharma V. Dengue and its effecls on liver. World Joumal of Clinical Coses: WJCC. 2015;3(2):125.
80. Thomas L, Brouste Y, Najioullah F, Hochedez P, Hatchuel Y, Moravie V, et al. Pradictors of severe manifestations in a cohort of
adult dengue patients. Joumal of Clinical Virology. 2010;48(2):96-9.
81. Pandejpong D, Saengsuri P, Rattariltamrong R, Rujipattanakul T, Chouriyagune C. ts exc:essive acetaminophen intake
assoclated with transamlnitis In aduft patients with dengue 18ver? Interna! medicine joumal. 2015;45(6):653-8.
82. WHO. Handbook far clinical management of dengue. World Health Organization(WHO) and Special Programme far Research
and Training in Tropical Diseases (TDR), 2012 Noviembre 2012. Report No.
83. MaHTAS. CPG Management of Dengue lnfeclion in Adults. Third Edillon éd: Malaysia Health Technology Assessrnent Seclion;
2015.
84. saOde Md. Dengue : diagnóstico e manejo cllnlco - Adulo e Crian~. 3a ed~o ed. Brasilia: Mlnistéño da Sallde. Secretaria
de VlgllAncia em Saóde; 2007.
85. OPS/OMS. Gula de atención cllnica integral del paciente con dengue. Organización Panamericana de la salud (OPS/OMS),
Ministerio de Protección Social de Colombia, lnstibJto Nacional de Salud de Colombia, 2010.
86. Waklmoto MD, camacho LAB, Guaraldo L, Damasceno LS, Brasil P. Dengue in chlldran: a systematic review of cllnlcal and
laboratory factors associated with severlty. Expert review of anti-lnfective therapy. 2015:1-16.
87. Zhang H, Zhou Y, Peng H, Zhang X, Zhou F, Uu z.
et al. Predictiva symptoms and signs of severe dengue dlsease far patients
with dengue fever: a meta-analysls. BioMed research inlemational 2014;2014.
88. Chamnanchanunt S, Kanagaraj D, Thanacha,_ V, Desakom V, Rojnuckarin P. Early predictors of clinlcaDy significan!
bleedlng in adults wilh dengue lnf8ction. 2012.
89. 144. Gupta V, Yadav TP, Pandey RM, Slngh A, Gupta M, Kanaujiya P, et al. Risk faclors of dengue shock syndrome In
chlldran. Joumal of tropical pediabics. 2011 :finr020.
90. Pang J, Thein T-l, Leo Y-S, Lye DC. Early clinical and laboratory - factors of intensive care unit requirement during 2004-
2008 dengue epldemics In Singapore: a matched case-amtrol study. BMC lnf8cllous diseases. 2014;14(1):649.
91. Leo Y-S, Gan ve, Ng E-L, Hao Y, Ng L-C, Pok K-Y, et al. Utillty of warning signs in guldlng admission and predicting severe
dlsease In adult dengue. BMC lnf8ctious dlseases. 2013;13(1):1.
92. Wong JG, Thein TL, Leo Y-S, Pang J, Lye DC. ldenlifying Adult Dengue Patients al Low Rlsk far Clinlcally Sign!licant Bleedlng.
PloS one. 2016;11(2):eD148579.
93. Carrasco LR, Leo YS, Cook AR, Lee VJ, Thein TL, Go CJ, el al. Predictiva tools far severe dengue confonning to World.. Health
Organlzellon 2009 crlterta. 2014.
94. Lugo s. Pavliclch v. Indicadores tempranos de dengue grave en pacientes hospitalizados. Pediatrfa (Asunción). ·
2014;41(2):113-20. .
95. Maués FCdJ, Rodrigues SG, Nunes MRT. Estudo comparativo dos resultados obtldos pelos métodos de imunocromatografia e
o ELISA para dete09Ao de anticorpos lgM e lgG anti-virus dengue: Comparative study of !he results oblained by
immunocromatography methods and ELISA lgM and lgG anbbo<fies - o n antldengue virus. Rev bras anal clln. 2003
35(1):6-9.
96. Valero N, Monliel M, Artas J, Fuentes B, Mavarez A, Nava L, el al. Comparación entre los métodOS de lnmunocromatografla e
inmunoensayo' enzimático (ELISAJ en el diagnóstico del dengue Comparison between immunochromatographic and enzyme
linked immunosorbent assay (ELISAJ In !he dengue diagnosis. Kasmera.34(1 ):53-60.
97. Hunsperger EA, Yoksan S, Buchy P, Nguyen ve, Sekaran SD, Enria DA, et al. Evaluation of commerciaBy available anli-
dengue virus immunoglobulin M tests. Emerging lnf8clious diseeses. 2009;15(3):436-40.
98. Pal S, Dauner AL, Mitra 1, Forshey BM, Garcia P, Morrlson AC, et al. Evaluation of dengue NS1 antigen rapld tests and ELISA
kils uslng clinical samples. PloS one. 2014;9(11):e113411.
99. Ramliez AH, Moros z.
Comach G, Zambrano J, Bravo L, Pinto B, el al Evaluation of dengue NS1 antigen d . . - tests wlth
acule sera from patients lnf8cted with dengue virus In Venezuela Diagnoslic mlcrobiology and infeclious disease.
2009;65(3):247-53.
100. Hang vr, Nguyet NM, Trung DT, Tricou V, Yoksan S, Dung NM, et ·al. Diagnostlc accuracy of NS1 ELISA and lateral flow
rapld tests far dengue sensillvity, spaclficity end relationship to viraemla and antibody responses. PLoS neglecled tropical
diseases_ 2009;3(1):e360.
101. Lye DC, Lee VJ, Sun Y, Leo YS. Lack of efficacy of prophylactlc platelet transfusion far severa lhrombocylopenia In adults
wlth acule uncomplloated dengue ln-n. Cllnical infectious dlsesses. 2009;48(9):1262-5.
102. Krlshnamurti C, Kalayanaroo¡ S, Cuttlng MA, Peat RA, Rothwell SW, Reld T J, et al Mechanisms of hemorrhage In dengue
wilhoul clrculatory collapse. The American )Duma! of tropical medicine and hygiene. 2001 ;65(6):840-7.
uo 103. Asslr MK, Kamran U, Ahmad H~ Bashlr S, Mansoor H, Anees SB, et al Elfecliveness of platelet transfuslon in dengue Fever.
hv.,,,.,...._. a
V "Q
a randomlzed controlled b1al. Transfusion Medicine and Hemotherapy. 2013;40(5):362-8.
'k, '{.f . Prashanlha B, Varun S, Sharat D, Mohan BM, Ranganatha R, Neveen M. Prophyactlc platelel transluslon In stable dengue
\ji . ;'lf\ J: Fever patients: is tt really necessary? lndian Journal of Hematology and Blood Transfuslon. 2014;30(2):126-9.
1'.~ :;¡;,¡¡.; ,.:<)05. Amirthalingem G, Andrews N, C&mpbell H, Ribeiro s. Kara E, Donegan K, et al. Eft'ecliveness of maternal pertussis
«.vu,,...>'' · vacclnatlon in England: an observational study. Lance! (London, England). 2014;384(9953~1521-8.WHO - World Health
54
GUIA T~CNICA:
GUIA DE PRÁCTICA CLINICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ
Organization (1997) Dengue Haemorrhagic Fever. Diagnosis, treatment preventlon and control. 2da. Ed., Geneva: 1-84.
Disponible en: htto://www.who.int/csr/resources/publications/denque/Oenguepublicaüon/en/
106. Organización Panamericana de la Salud (2016) Dengue: gulas para la atención de enfennos en la Región de las Américas.
2.ed. Washington, OC: OPS, 2016.. ISBN 978-92-75-31890-4
107. Binh PT, Matheus S, Huong VT, Deparis X, Marechal V. Early cllnical and biological features of severe ctinical manifestatlons
of dengue in Vietnamese adults. J Clln Virol. 2009;45(4):276-80.Ramlrez-Zepeda MG, Velasco-Mondragón HE, Ramos C,
Penuelas JE, Maradiaga-Cecena MA, Murlllo-Uanes J, et al. caracterización clínica y epidemiológica de los casos de
dengue: experiencia del Hospital General de Culiacán, Slnaloa, México. Rev Panam Salud Pllbllca. 2009;25(1): 16-23.
108. Gula de práctica clínica de dengue - Versión extendida basada en evidencias Unidad de Análisis y Generación de Evidencias
en Salud Pública (UNAGESP~ Instituto Nacional de Salud; 2016.
55
Ministerio DECENIO DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN EL PERÚ
•Afto de la consoidaci6n del Mar de Gnnf
de Salud
ANEX002
ANÁLISIS DE COSTO BENEFICIO
PROPUESTA:
La infección por dengue es una enfermedad febril aguda causada por un virus ARN con 4
serotipos. Es transmitida por la hembra del mosquito Aedes produciendo fiebre de inicio súbito,
cefalea, dolor relrocular, rash, mialgias, artralgias y naúseaslvómitos; sin embargo la mayor
proporción de casos son asintomáticos u oligoasintornáticos. Factores del virus y del huésped
hacen que exista un gran espectro clínico de la enfermedad.
En el Perú, hasta la SE 26 se han notificado 26223 casos de los cuales 12352 casos han sido
confirmados, con un total de 26 muertes confirmadas por dengue, siendo los departamentos
más afectados Piura, La Libertad, Ayacucho, Loreto Lambayeque, Junfn y Tumbes.
El manejo de los casos de dengue no grave debe ser manejado en el primer nivel, donde todo
el personal médico y no médico está involucrado. En ausencia de transmisión de casos las
acciones preventiVo promocionales son pilares fundamentales para el control de la enfermedad.
../ La altitud y clima; el vector Aedes sp. se encuentra en zonas geográficas con una
altitud de hasta 2300 msnm y con clima tropical, teniendo el Pen'.i muchas zonas
con estas características que favorecen el incremento de la densidad vectorial.
Población general del pals, afectadas y en riesgo de padecer dengue, que son atendidas en
los establecimientos de salud del sector ptíblico y privado, en el ámbito nacional.·
• Se homogenizará Ja práctica clínica para el manejo más oportuno, seguro y eficaz de los
pacientes con dengue.
2
• Costos de control: La implementación de la presente Guía de Práctica Clínica no
demandará costos adicionales para las acciones de control, supervisión y asistencia
técnica, por tratarse de actividades rutinarias que ya están presupuestadas en los planes
operativos de los Establecimientos de Salud, las DISAS, DIRESAS, GERESAS, y de la
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Enfermedades Metaxénicas de la
Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud Pública del Ministerio de Salud.
VIII.· Conclusión
3
,.º
!li. .,... de Salud
Ministerio DECENIO DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN EL PERÚ
'"Afto de la consolldaclón del Mar de Grau"
~
ANEX001
SUSTENTO TÉCNICO
PROPUESTA:
A. Antecedentes
B. Problema
El dengue es una enfermedad causada por un arbovirus, del cual existen cuatro serotipos
relacionados (DENV-1, DENV-2, DENV-3 y DENV-4) y es la virosis humana transmitida por
artrópodos más importante. Constituye un problema de salud mundialmente importante. Se
estima que 3.000 millones de personas viven en zonas donde hay riesgo de contraer dengue y
que, aproximadamente, se dan unas 390 millones de infecciones (96 millones de ellas
sintomáticas) y 20,000 muertes por dengue al año. En la Región de las Américas, el dengue
representa uno de los principales motivos de consulta médica en las unidades de salud y, ante
el hecho de que no hay un tratamiento especifico para la enfermedad, es necesario contar con
guías clínicas que permitan atender correctamente a los casos. El uso adecuado de estas
pautas por personal entrenado ha reducido enormemente la tasa de letalidad por esta
infección, que actualmente es de menos de 1% en las Américas.
En el Perú, hasta la SE 26 se han notificado 26 223 casos de los cuales 12 352 casos han sido
confirmados, con un total de 26 muertes confirmadas por dengue. Siendo los departamentos
más afectados Piura, La Libertad, Ayacucho, Loreto, Lambayeque, Junín y Tumbes.
El 02 de Febrero del año 2011 la Dirección General de Salud de las Personas del Ministerio de
Salud publicó la Actualización de la guía de práctica clínica para la atención de casos de
dengue en el Perú en base a la RM Nº 087-2011/MINSA. Luego de casi 5 allos, la Estrategia
Sanitaria Nacional de Prevención y Control de las Enfermedades Metaxénicas y Otras
Transmitidas por Vectores solicitó el apoyo técnico a la UNAGESP del Instituto Nacional de
Salud, para actualizar dicha guía basándose en el Documento Técnico Metodología para la
elaboración de Guías de Práctica Clínica publicado el 01 de julio del 2015 con RM Nº 414-
2015/MINSA.
C. Obletlvo
l
de fonnas graves de la enfennedad, en los diferentes niveles de prestación de salud y en el
marco de la atención integral de salud.
D. Justificación
1. La Ley Nº 26842, Ley General de Salud, establece en el artículo 42°, lo siguiente: "Todo
acto médico que se lleve a cabo en un establecimiento de salud o servicio médico de apoyo
es susceptible de auditorfas internas y externas en fas que puedan verificarse los diversos
procedimientos a que es sometido el paciente; sean éstos para prevenir, diagnosticar, curar,
rehabilitar o realizar acciones de investigación". La propuesta de actualización de la Gura de
Práctica Clínica no colisiona con esta norma vigente, por el contrario contribuirá a
homogenizar la práctica clínica y su verificación a través de las auditorias clínicas.
2. El inciso b) del Artículo 5° del Decreto Legislativo Nº 1161, que aprueba la Ley de
Organización y Funciones del Ministerio de Salud, establece que es función del Ministerio
de Salud dictar nonnas y lineamientos técnicos para la adecuada ejecución y supervisión de
las políticas nacionales y sectoriales. La propuesta de Guía de Práctica Clínica no colisiona
con esta nonna vigente.
3. El inciso a) del artículo 4º del Decreto Legislativo 1667, que crea el Instituto de Gestión de
Servicios de Salud, señala como una función del referido Instituto el ·conducir la
planificación, gestión, operación y prestación de servicios de salud de los institutos
especializados y hospitales nacionales, así como de las direcciones de redes de salud del
Ministerio de Salud". La propuesta de actualización de la Guía de Práctica Clínica no
colisiona con esta nonna vigente, más contribuye al desarrollo de pautas referenciales que
serán de utilidad para la gestión clínica de los establecimientos de salud asignados al
referido Instituto.
4. El artículo 57º del "Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de
Apoyo", aprobado por el Decreto Supremo Nº 013- 2006-SA, señala lo siguiente: "Para
desarrollar sus actividades los establecimientos con internamiento deben contar con los
documentos técnicos normativos y gulas de práctica clínica( ... )". La propuesta de Gura de
Práctica Clínica no colisiona con esta norma vigente, por el contrario su implementación
será de ayuda para los profesionales de la salud, los pacientes y los gestores clínicos.
5. Para la elaboración de la Guía de Práctica Clínica se tuvo en consideración la Resolución
Ministerial Nº 526-2011/MINSA, que establece "Normas para la Elaboración de Documentos
Nonnativos del Ministerio de Salud", aprobada con Resolución Ministerial Nº 526-
2011/MINSA, la Resolución Ministerial Nº 302-20151MINSA, que aprueba la Nonna Técnica
de Salud para la elaboración y uso de Guías de Práctica Clínica del Ministerio de Salud; y la
~ ""
Resolución Ministerial Nº 414-2015/MINSA, que aprueba el documento técnico
:X>~ "Metodología para la elaboración de Guías de Práctica Clínica".
Resultados a lograr:
• Se logrará un aprovechamiento más racional y eficiente de Jos recursos flsicos,
tecnológicos y cllnicos disponibles.
Impacto a lograr:
• Contribuir a reducir la morbi-mortalidad, ocasionada por el virus dengue
l. Vlabilidad y aplicabilidad
Existe viabilidad polltica por tratarse de un instrumento que será de mucha utilidad a Jos
decisores pollticos en Jos procesos relacionados con Ja gestión cllnica de los establecimientos
de salud.