Rev Cubana Angiol y Cir Vasc 2000;1(1):22-6

LA BACTERIOLOGÍA CUANTITATIVA EN EL MONITOREO

DEL TRATAMIENTO DE PACIENTES CON ÙLCERAS EN MIEMBROS
INFERIORES

Dra. Ana Lilia García Pérez,1 Dr. Luis E. Rodríguez Villalonga2 y Dr. Willian Savigne
Rodríguez 3

RESUMEN: El tiempo de cicatrización de las úlceras de miembros inferiores, de causa

vascular; pueden ser acortada cubriéndose con injerto libre de piel, pero la infección en ellas
hace imposible el proceso de curación.
Se evaluó la utilidad de la bacteriología cuantitativa a la hora de realizar el injerto y se realiza-
ron estudios bacteriológicos seriados a 23 pacientes portadores de úlceras y tributarios de
injertos de piel. Los microorganismos aislados con mayor frecuencia fueron Pseudomonas
aerugiosa, (33,33 %) seguido de Staphylococus aureus (15,15 %) y Proteus vulgaris (15,15 %).
En el resultado del proceso de curación en pacientes injertados según el número de bacterias
por cm2, se obtuvo un conteo menor de 105 Unidades formadoras de colonias en 15 pacientes,
de ellos 13 (87 %) pacientes curaron y en los que se obtuvo un conteo mayor de 105 Unidades
formadoras de colonias, sólo el 50 % curó. El uso de exámenes bacteriológicos cuantificados
seriados, parece útil para definir el mejor momento de realizar el injerto de piel en pacientes
portadores de úlceras.

Descriptores DeCS: ÚLCERA DEL PIE; TRASPLANTACIÓN DE PIEL.

Las lesiones ulcerosas de los miem- de cicatrización de las ulceras en miem-

bros inferiores constituyen motivos fre-
cuentes de consulta en la especialidad de
Angiología, dentro de ésta las venosas o
flebostáticas.1,2
El proceso de curación de la
ulceración depende, no solo de una me-
joría de la irrigación sanguínea, sino tam-
bién de la ausencia de sepsis.3 El tiempo
bros inferiores, puede ser acortado si se
cubre con un injerto cutáneo libre.4 Sin
embargo, la infección hace posible el pro-
ceso de curación.5
La infección se puede medir por bac-
teriología cuantitativa.6,7 Esta técnica es
aplicable en múltiples situaciones clínica,
es útil para determinar el grado de conta-

1
Especialista de I Grado de Microbiología. Aspirante a Investigador.
2
Especialista de I Grado de Angiología.
3
Especialista de I Grado de Angiología. Aspirante a Investigador.

22
minación de una herida crónica que requie- Se aplicó el test de Fischer, para variables
re injerto de piel, para evaluar la infección cuantitativas.
del tractus respiratorio y urinario y ade-
más para monitorear el curso de pacientes
con heridas por quemaduras.6,7 Resultados

Las úlceras se curaron después del

Objetivos: injerto libre de piel en 17 pacientes
(73,91 %) y no se curaron en 6 pacien-
1. Evaluar la eficacia de la bacteriología tes (26,08 %) tabla 1. En 23 pacientes es-
cuantitativa en el monitoreo del trata- tudiados se diagnosticaron 31 especies de
miento de pacientes con úlceras en bacterias, tabla 2.
miembros inferiores.
2. Determinar la frecuencia de mi- TABLA 1. Resultados del tratamiento de injerto en
croorganismos aislados en pacientes pacientes con úlceras en miembros inferiores
con úlceras en miembros inferiores que
Resultados No. de pacientes %
sean sometidos a injerto de piel.
Pacientes curados 17 73,91
Pacientes no curados 6 26,08
Métodos Total 23 100

Se seleccionaron 23 pacientes porta- Fuente: Encuestas de pacientes.

dores de úlceras en miembros inferiores
TABLA 2. Frecuencia de microorganismos aislados
dependientes de realizarse injerto libre de en las úlceras de miembros inferiores de pacientes
piel, ingresados en el servicio de curados y no curados
Flebolinfología del Instituto Nacional de
No de cepas No. de cepas
Angiología en el período comprendido de Microor- Ptes. Ptes.
enero a diciembre 1998. ganismos curados no curados Total %
A todos los pacientes se les realiza-
ron estudios bacteriológicos cuantitativos Staphylococcus
aereus 4 1 5 15,15
seriados antes del tratamiento quirúrgico. Staphyloccocus
Para este estudio se prosiguió según la téc- epiderimis 1 0 1 3,03
nica descrita por el polaco W. Majewski y Streptococo ß
hemolítico 0 1 1 3,03
col. publicada en 1995.3
Eschericha coli 4 0 4 12,12
Nuestro estudio dio lugar a la forma- Proteus vulgaris 2 3 5 15,15
ción de 2 grupos: curados, cuando después Proteus rettgeri 2 0 0 6,06
del injerto de piel las lesiones cicatriza- Citrobacter
freundii 1 1 2 6,06
ban y permanecían así durante todo el tiem- Bacilio no
po observado y no curados: cuando des- fermentador 2 1 3 9,09
pués de la operación el injerto se lisó in- Pseudomonas
mediatamente después o en un término aeruginosa 6 4 10 33,33
posterior de una semana o un mes de acu- Totales 22 11 31 100
dir el paciente a consulta externa.
En el procesamiento de los datos se Fuente: Libro de registro de Laboratorio Microbiolo-
utilizó el sistema computadorizado Epi6. gía.

23
 En el proceso de curación de la TABLA 4. Tiempo de evolución de las lesiones (años)
según número de bacterias por cm2 de ulceración an-
ulceración según el número de bacterias
tes del injerto
por cm2, tabla 3 se obtuvo un conteo me-
nor de 105 (unidades formadoras de colo- No. de bacterias Promedio Desviación
nias) U.F.C. en 15 pacientes, de ellos 13, en un cm2 de úlcera n años estándar
curaron lo que representó un 87 %. En los
< 105 UFC 15 5,5 4,9
que se logró un conteo mayor de 10 5 ≥ 105 UFC 8 7,9 2,7
U.F.C., solo el 50 % curó.
Aplicando el test de la probabilidad Total 23 6,3 4,3
exacta de Fisher (una cola), la p asociada
Fuente: Encuestas. p = 0,083 (test Mann-Whitney U).
es 0,081, no significativo al nivel α=0,05,
pero lo suficientemente pequeña para no
despreciar esta tendencia que observamos TABLA 5. Diagnóstico según número de bacterias
en la tabla 3. por cm2 de ulceración antes del injerto

No. de bacterias en Diagnóstico

TABLA 3. Resultado del proceso de curación de pa- cm2 de ulceración Úlcera Úlcera Úlcera Total
cientes injertados según el número de bacterias por pos varicosa pos
cm2 antes del injerto flebítica linfangitis

No. de bacterias No. de No. de < 105 UFC 10 1 4 15

en un cm2 de pacientes pacientes ≥ 105 UFC 8 0 0 8
ulceración curados no curados Total
% % % Total 18 1 4 23

< 105 UFC 13 (87) 2 (13) 15 (100) Fuente: Encuestas.

≥ 105 UFC 4 (50) 4 (50) 8 (100)

Total 17 (74) 6 (26) 23 (100) Discusión

Fuente: Encuestas. p = 0,081 (test Fisher).
Si observamos el tiempo de evolución
promedio de las úlceras de los pacientes
estudiados tabla 4, con relación al conteo
bacteriano (aplicando test de Fisher) no
encontramos diferencias significativas,
aunque se aprecia una tendencia a que el
tiempo promedio de evolución de las le-
siones es más pequeño en los pacientes con
conteo bajo que en los pacientes con
conteo alto.
El diagnóstico según el número de
bacterias por superficie de ulceración ob-
servada en la tabla 5, en los pacientes con
conteo bajo, cerca de un 27 % tenían diag-
nóstico úlcera postlinfangitis, mientras
que los pacientes con conteo alto, ningu-
no tenía este diagnóstico.
La diversidad de modalidades terapéu-
ticas utilizadas en el tratamiento de la úl-
cera venosa es, en sí mismo, testimonio
de la ausencia de eficacia de ninguna de
estas medidas o tratamientos, pero es el
injerto libre de piel uno de los más utili-
zados,8-10
Villavicencio y col, 11 señalan que el
tratamiento de la úlcera venosa depende de
la causa que la originó, según su estudio,
en un principio todos los pacientes deben
ser sometidos a un tratamiento conserva-
dor enérgico para reducir el tamaño de la
úlcera y mejorar el estado de la piel cir-
cundante.
Guzman y col,12 reportan que con la
combinación de diferentes técnicas quirúr-
gicas e injerto de piel se puede obtener cura-

24
ción de las úlceras causadas por insufi-
ciencia venosa crónica en el 85 al 95 % de
los pacientes.
Los estudios bacteriológicos de las
úlceras de las piernas sugieren que la fun-
ción de los antibióticos y antisépticos para
promover las cicatrización se limita a aque-
llos casos con infección evidente.13 No obs-
tante, con el uso de la bacteriología cuanti-
tativa podemos demostrar que vamos más
allá de una infección bacteriana, realizando
un conteo de la cantidad de
microorganismos en la superficie de la úl-
cera.3
Nosotros hemos encontrado una co-
rrelación entre el proceso de curación de
los tejidos y el número de bacterias cultiva-
das, si el número de bacterias no excede de
105 en un cm2 de tejido. Los 13 pacientes
que fueron sometidos a injerto libre de piel
con el menor numero de bacterias por cm2,
después formaron parte del grupo de pa-
cientes curados.
El tanto por ciento de curación en los
pacientes con conteo de alto pudiera en
parte estar explicado porque el primer gru-
po (conteo bajo) tiene comparativamente
menor tiempo de evolución y diagnóstico
de mejor pronóstico de curación, aunque
con los datos recogidos no podemos afir-
mar que el conteo, per se, sea el factor úni-
co que pueda aumentar la probabilidad de
curación en estos pacientes.
Si bien todavía el problema de las úlce-
ras en miembros inferiores devela algunas
interrogantes, estamos en condiciones de
afirmar que llevar al paciente al injerto de
piel con el menor número de bacterias por
cm2 de superficie ulcerada evita el fracaso.
Conclusiones
El uso de exámenes bacteriológicos
cuantitativos seriados parece ser útil para
definir el mejor momento de realizar el injer-
to de piel en pacientes portadores de úlce-
ras.
En nuestro medio predominan los
microorganismos Gram negativos, en espe-
cial Pseudomonas aeruginosa; seguido de
Staphylococcus aureus y Proteus vulgaris.

SUMMARY: Cicatrization time of ulcerations of vascular origin in lower limbers can be

shortened by covering them with skin grafts but the infections of the former make it impossible the
healing process.The usefulness of quantitative bacteriology at the time of making the grafting was
evaluated and serial bacteriological studies were conducted in 23 ulcer-carrying and skin graft
receptor patients. The most frequently isolated microorganisms were Pseudomonas aeruginosa
(33.33%) followed by Staphylococus aureus (15,15%) and Proteus vulgaris (15,15%). In the outcome
of the healing process of transplanted patientsaccording to the number of bacteria per cm2 , a count
below 105 colony-forming units was obtained in 15 patients, 13 of them(87%) recovered whereas
only 50% of patients with counts 5 over 10 CFU got better. The use of serial quantitative bacteriological
tests seems to be useful for defining the best moment for making a skin graft in ulcer-carrying
patients.

Subject headings:FOOT ULCER, SKIN TRANSPLANTATION

25
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6493.e-mail: experim@infomed.sld.cu