SUMBER (HAZARD

REPORT,
DEPARTE
NO. WEEK NAMA NPK JABATAN ENV LAINN INVESTIGASI,
MEN YA INSPEKSI, HASIL
MEETING)

Wawan, Agus Supv, CHID, PT.

1 Inspeksi
P,Budi S Safetyman KRS

Wawan,
2 Supv, Supt CHID, Inspeksi
Andre, Budi S

Wawan, Budi
3 Supv CHID Hazard Report
S

4 Budi Supv CHID Hazard Report

4

6
 TANGGAL WAKTU
BUKTI TEMUAN (PHOTOS, LOKASI
DILAPORKA BULAN TAHUN DILAPORK SITE LOKASI
DOCUMENTS, OTHERS) SPESIFIK
N AN (Wita)

Proyek
Jembatan
30-Oct-17 Oktober 2017 9:00 SMO T3
HD Blok B
SMO

14:00:00 Jetty BBM

31-Oct-17 Oktober 2017 SMO Jetty BBM
AM SMO

Jalan Akses
16:30:00 ke Lokasi
2-Nov-17 Oktober 2017 SMO STA 0+800
AM Jembatan
HD

Jalan Akses
ke Lokasi
23-Jan-18 Januari 2018 0:00 SMO STA 0+900
Jembatan
HD
 DEPARTM
DAMPAK AKTIVITAS EN KONTRAK
TERHADAP / SUMBER JENIS PENANGG
PENJELASAN LINGKUNGA PENCEMA KEJADIAN NM R S B F TOR
UNG TERKAIT
N R JAWAB
PTBC (DIC)

Penumpukan material rebar

yang sudah difabrikasi Safety KTA CHID PT. KRS
belum dipasang barikade

material oil boom

diletakkan tidak rapi pada Safety KTA CHID PT. BCN
walkway/akses jalan

ditemukan lereng/dinding
Safety KTA CHID -
galian ada yang longsor

Ditemukan badan jalan arah

kosongan /menuju project
Safety KTA CHID CHID
amblas dengan dimensi
yang lebar
 STATUS
TEMUAN
TANGGAL (CLOSED/
DUE DATE TANGGAL BUKTI DIVERIFIK EVIDENCE
TINDAKAN OPEN/
SELESAI PERBAIKAN (EVIDENCE) ASI OLEH DITERIMA OVERDUE/
NOT
RECEIVED)

Pemasangan safety line utk

barikade area penumpukan 30-Oct-17 30-Oct-17 CLOSE
material rebar

Merapikan oil boom agar

tidak menghalangi akses 31-Oct-17 31-Oct-17 CLOSE
jalan

Merapikan lereng yang

3-Nov-17 3-Nov-17 CLOSE
longsor

Perbaiakan jalan dengan

membuat counterweight 1-Feb-18 OPEN
dan regrading ulang