CF09/1270 - 2009000655

[English version]

Consent Form – Semi-structured Interview Participants

Title: Professional Counsellors’ Understanding and Practice of Multicultural Counselling in
Malaysia

NOTE: This consent form will remain with the Monash University researcher for their records

I agree to take part in the Monash University research project specified above. I have had the project
explained to me, and I have read the Explanatory Statement, which I keep for my records. I understand
that agreeing to take part means that:

1. I agree to be interviewed by the researcher Yes No

2. I agree to allow the interview to be audio-taped and/or video-taped Yes No
3. I agree to make myself available for a further interview if required Yes No

I understand that in the interview I will be asked questions about my personal and professional
backgrounds, general opinions regarding counselling in Malaysia, multicultural counselling concepts,
multicultural competence, work experience in multicultural counselling, particularly relating to the process
of engaging with diversity and the way I respond to power differential issues in the socio-political context
of Malaysia.
I understand that my participation is voluntary, that I can choose not to participate in part or all of the
project, and that I can withdraw at any stage of the project without being penalised or disadvantaged in
any way.

I understand that I will be given a transcript of the data concerning me for my approval before it is
included in the write up of the research.

I understand that any information I provide is confidential, and that no information that could lead to the
identification of any individual will be disclosed in any reports on the project, or to any other party.

I understand that data from the interview will be kept in secure storage and accessible only by the
research team. I also understand that the data will be destroyed after a 5 year period unless I consent to
it being used in future research.

Participant’s name:
Preferred contact details:
Office address:

Telephone (Office): (area code)-(phone numbers)

Mobile:
Email:

Signature:
Date:

Consent Form – Interview Participants Copyright@Rafidah.Aga( 2009) Page 1 of 3

 CF09/1270 - 2009000655

[Malay translated version]

Borang Persetujuan – Peserta Temubual Separa Berstruktur

Tajuk: Pemahaman dan Pengamalan Kaunselor Profesional dalam Kaunseling Perbagai
Budaya Di Malaysia

NOTA: Borang persetujuan ini akan berada dalam simpanan penyelidik Universiti Monash untuk rekod
mereka.

Saya bersetuju untuk mengambil bahagian dalam projek penyelidikan Universiti Monash seperti yang
dikhususkan di atas. Saya telah diperjelaskan tentang projek ini, dan saya telah membaca Kenyataan
Penjelasan, yang mana saya simpan untuk rekod peribadi. Saya faham bahawa bersetuju untuk
mengambil bahagian bermaksud:

1. Saya setuju untuk ditemubual oleh penyelidik Ya Tidak

2. Saya setuju temubual ini dirakam suara dan/atau divideokan Ya Tidak
3. Saya setuju untuk bersedia ditemubual lagi sekiranya perlu Ya Tidak

Saya faham bahawa dalam temubual ini, saya akan ditanya dengan soalan-soalan tentang latar
belakang peribadi dan professional saya, pendapat umum tentang kaunseling di Malaysia, konsep-
konsep kaunseling pelbagai budaya, kecekapan perbagai budaya, pengalaman kerja dalam kaunseling
perbagai budaya, terutamanya tentang proses yang melibatkan kepelbagaian ragam dan cara saya
memberi respon kepada isu-isu perbezaan kuasa dalam konteks sosio-politik Malaysia.
Saya faham bahawa penyertaan saya adalah secara sukarela, dan saya boleh memilih untuk tidak
menyertai sebahagian atau keseluruhan projek ini, dan saya juga boleh menarik diri pada mana-mana
peringkat tanpa dikenakan sebarang penalti atau penyisihan.

Saya faham bahawa saya akan diberikan transkrip temubual berhubung dengan saya untuk
mendapatkan persetujuan saya sebelum ianya dimasukkan dalam penulisan penyelidikan ini.

Saya faham bahawa sebarang maklumat yang saya berikan adalah dirahsiakan, dan tiada sebarang
maklumat yang boleh membawa kepada pengenal pastian mana-mana individu yang boleh didedahkan
dalam sebarang laporan projek ini, ataupun kepada mana-mana pihak.

Saya faham bahawa data dari temubual ini akan disimpan dalam tempat simpanan selamat dan hanya
boleh diakses oleh kumpulan penyelidik sahaja. Saya juga faham bahawa data ini akan dimusnahkan
selepas tempoh 5 tahun melainkan saya memberi persetujuan ianya digunakan untuk penyelidikan
masa hadapan.

Nama peserta:
Maklumat perhubungan pilihan:
Alamat pejabat:

Telefon (Pejabat): (kod kawasan)-(nombor telefon)

Telefon bimbit:
Emel:
Tandatangan:

Consent Form – Interview Participants Copyright@Rafidah.Aga( 2009) Page 2 of 3

 CF09/1270 - 2009000655

Tarikh:

Consent Form – Interview Participants Copyright@Rafidah.Aga( 2009) Page 3 of 3