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Interface Psicologia e
Programa Saúde da
Família – PSF:
Reflexões Teóricas
Interface psychology and health care family program:
Thoughts and conjectures
Ana Carol
Pontes de França
Universidade Federal de
Pernambuco
Faculdade Frassinetti do
Recife
Artigo
“Art. 196. A saúde é um direito de todos e dever Ainda segundo os autores, o SUS, como
do Estado, garantido mediante políticas sociais características principais, deve:
e econômicas que visem à redução do risco de
doença e de outros agravos e ao acesso universal ● Atender, gratuita e indiscriminadamente, à
e igualitário às ações e serviços para sua população considerando suas necessidades,
promoção, proteção e recuperação” (in: mesmo que não contribuam com a previdência;
CONASEMS, 1990, p. 04).
O SUS, enquanto política de saúde, teve sua ● Privilegiar o atendimento integral, numa
concepção idealizada a partir da 8ª Conferência compreensão global do humano (do todo, e não
Nacional de Saúde – CNS, que serviu de por partes), cujas práticas de saúde estão além
embasamento para a indicação de reestruturação do indivíduo, abrangendo a comunidade tanto
do sistema sanitário, destacando-se, entre as em caráter preventivo quanto em relação ao
propostas contidas em seu relatório, segundo tratamento e respeitando a dignidade humana;
Oliveira & Souza (2002), o entendimento amplo
do conceito de saúde, sendo esta resultante das ● Deve ser descentralizado, considerando a
condições de vida da população, acesso e posse necessidade do poder de decisão estar mais
da terra, moradia, emprego, alimentação, lazer próximo de onde ocorrem os fatos e de quem
e transporte. executa as ações, considerando que as ações e
serviços municipais são aquelas que contemplam
Os mesmos observam, segundo o relatório, que a população de um Município, as estaduais são
a saúde não deve ser apreciada abstratamente, aquelas que servem e alcançam diversos
mas deve ser compreendida em seu contexto, Municípios, e as federais abrangem todo o
definindo-se de modo sociohistórico em um território nacional (como previsto na Norma
momento do seu desenvolvimento, o que Operacional Básica do SUS – Brasil 1996);
Considerando a cultura em seu aspecto mais Em seu despacho (Brasil, 1994), o ministro
amplo, como todo o fazer humano, sendo a Santillo apresenta, conceitua e objetiva o PSF, a
humanidade produtora e produto desta, cabe saber:
aqui ressaltar que o SUS, enquanto política, é
uma invenção cultural cujo modelo de atenção “O programa Saúde da Família faz parte de uma
básica constitui-se num desdobramento desta. estratégia desenvolvida para promover mudanças
no atual modelo de assistência à saúde do País,
Assim, pode-se dizer que o nascimento do PSF que dá mais atenção à cura do que à prevenção
aconteceu de forma lenta, gradativa e agregada das doenças [...] os profissionais de saúde vão
a outro programa já existente dentro do estar em contato com a comunidade, para
Ministério da Saúde, o Programa de Agentes orientar cada família a evitar doenças, fazer seu
Comunitários de Saúde (PACS), quando então, tratamento, quando for o caso, e ajudar a
em 1991, o Ministério da Saúde legitimou construir um ambiente saudável; [...] com isso,
nacionalmente o programa já existente em será possível humanizar o atendimento e, ao
alguns Estados brasileiros (Lages, 2002). mesmo tempo, criar uma relação de confiança
entre as equipes de saúde e a população” (Brasil,
“O programa Segundo o referido autor, o PACS contribuiu de 1994, p. 01).
Saúde da Família é forma significativa para a estruturação do PSF,
um modelo de Quanto à conceituação, o mesmo despacho
assistência à saúde
pois agregou idéias “como a mobilização para
que vai adquirir apoio, a prática assistencial, o registro relata que:
desenvolver ações de informações e a implantação com o conselho
de promoção à “O programa Saúde da Família é um modelo de
municipal de saúde” (Lages, op. cit, p. 15).
saúde do
Assim, o PSF condicionou, com o PACS, a sua assistência à saúde que vai desenvolver ações
indivíduo, da
família e da implantação nos Municípios à existência de de promoção à saúde do indivíduo, da família e
comunidade, alguns princípios, criando, portanto, uma da comunidade, através de equipes de saúde
através de equipes que farão o atendimento na unidade local de
de saúde que participação efetiva da comunidade. Lages (op.
farão o cit.), citando Viana e Paz (1998) e Sousa (2001), saúde e na comunidade, no nível primário [...] a
atendimento na relata outro aspecto importante do PACS para o estrutura das equipes poderá ser modificada de
unidade local de acordo com a realidade local. Caberá ao sistema
PSF: “diz respeito à prática assistencial, cuja
saúde e na
comunidade, no abordagem se volta para a família, e que inclui local de saúde (SILOS) garantir a supervisão e a
nível primário [...] enfaticamente as visitas domiciliares, as quais atualização profissional [...] as equipes não devem
conferem ao programa um caráter antecipatório atuar isoladamente, mas, sempre que possível,
aos problemas familiares e comunitário”(ibid.), em parceria com os diversos segmentos da
tornando-se esse procedimento uma das sociedade” (Brasil, 1994, p. 02).
características diferenciais do PSF.
Quanto ao objetivo, programa visa a: “melhorar
A criação, a implantação e a expansão do PSF o estado de saúde da população através de um
aconteceram durante a vigência do governo modelo de assistência, voltado à família e à
Itamar Franco (1992-94) a partir da nomeação comunidade, que inclua desde a proteção e a
do Ministro da Saúde Henrique Santillo, em promoção até a identificação precoce e o
tratamento das doenças” (Brasil, op. cit, p. 03). de identificar e intervir nos fatores determinantes
O PSF, então, vem a ser a possibilidade prática das ações e dos sujeitos, em sua história pessoal,
daquilo que foi proposto pelas políticas públicas familiar e social, vinculando-as também a
de saúde. condições políticas, históricas e culturais”
(Conselho Federal de Psicologia, 2005, p. 01).
Atentando ao fato de que esse é um programa,
e, como tal, possui começo, meio e fim, mas É importante, ainda, considerar que, para o CFP,
sem desconsiderar todos os benefícios que as a atuação do psicólogo contempla diversas áreas
ações provenientes deste trouxeram à população, (educação, saúde, segurança, justiça, lazer,
como também ao governo (redução dos custos trabalho, comunidades e comunicação), visando
e aumento dos benefícios aos usuários), cabe a promover o respeito à dignidade e à integridade
reforçar a importância de lutarmos para que esse do ser humano.
programa se mantenha permanentemente. Que
toda e qualquer mudança que venha a acontecer Tendo em vista a especificidade do trabalho do
seja para beneficiar aqueles que buscam o psicólogo, é notório que as atribuições do
serviço, aumentando a qualidade e a oferta. referido profissional tornam imprescindível a
presença deste num contexto de atenção básica
como o que é proposto no PSF.
O papel do psicólogo na atenção
básica à saúde Cabe aqui, também, trazer à tona a questão da
reforma psiquiátrica, que prioriza a desconstrução
Por ter como finalidade o atendimento primário do dispositivo e do paradigma da psiquiatria
da comunidade-alvo compreendida no espaço manicomial, por meio da humanização do serviço
geográfico no qual se encontra inserida a unidade e desinstitucionalização dos usuários, tanto
de saúde da família, tendo em vista o agudos quanto crônicos, implicando maior
comprometimento com os princípios do SUS, participação da família e mesmo da sociedade
mais especificamente, com os da universalidade no tratamento bem como evitando casos de
e da eqüidade, torna-se imprescindível, mesmo abandono de portadores de transtornos mentais
que pareça óbvio, que o atendimento psicológico nas unidades de saúde, possibilitando o trabalho
seja realizado com responsabilidade, priorizando, de questões referentes à prevenção e à
antes de qualquer coisa, acolher aqueles que promoção da saúde mental da população de
recorrem ao serviço, favorecendo e viabilizando maneira geral e a reabilitação daqueles que
o vínculo do usuário com a unidade de saúde e sofreram déficits, seqüelas ou daqueles pelos
com a equipe. quais a Medicina atual nada pode fazer,
proporcionando a possibilidade de saírem da
De acordo com a contribuição do Conselho condição de loucos, alienados, para a condição
Federal de Psicologia (CFP) ao Ministério do de atores do próprio processo de saúde/doença,
Trabalho, enviada em 17 de outubro de 1992 e, em conseqüência, favorecendo a construção
com a finalidade de integrar o catálogo brasileiro da cidadania.
de ocupações, a função de psicólogo
Tal sentido também é compartilhado por Torre
“procede ao estudo e análise dos processos & Amarante (2001) quando enfocam a
intrapessoais e das relações interpessoais, necessidade de mudança da condição de
possibilitando a compreensão do comportamento sujeitado, que se encontra intimamente
humano individual e de grupo, no âmbito das relacionada à situação do exame clínico e do
instituições de várias naturezas, onde quer que diagnóstico, à condição sujeito ativo, com o
se dêem essas relações. Aplica conhecimento desafio de produzir cidadania para si e para o
teórico e técnico da Psicologia, com o objetivo grupo ao qual está relacionado, cujo cerne da
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entendem a qualidade de vida numa dimensão está ali a serviço da pessoa a ser atendida, e não
biopsicossocial de bem-estar intra e da família, a menos que a questão envolva
interpsicológico, no qual as questões objetivas e diretamente o paciente. Alertamos para a
subjetivas adquirem um caráter de singularidade, necessidade de se levar em conta a abordagem
que pode ser entendido em seu contexto, ao teórica que fundamenta a intervenção
se considerar as especificidades de cada situação, psicológica e que pode levar a discussões mais
bem como de modo multidimensional, ao se aprofundadas sobre o contrato e os vínculos
apreciar os diversos determinantes da condição estabelecidos. A ética, em seu entendimento
humana. mais amplo, é respeitada na medida em que o
atendimento domiciliar é avaliado como a única
Contudo, defender o trabalho do psicólogo em forma de que se dispõe em dado contexto para
PSF não quer dizer que este necessariamente atenuar o sofrimento da pessoa ou da família”
esteja inserido nas instalações físicas deste. (Psi Jornal, op. cit., p. 01).
O Psi Jornal (2001) menciona que o incremento Faz-se importante, ainda, ter em mente que a
no atendimento domiciliar, tanto público quanto grande maioria da população que depende dos
privado, abrange questões que vão desde a serviços públicos de saúde se encontra em
relação custo-benefício até a procura pela situação econômica desfavorecida, em alguns
humanização do tratamento, embora tal casos, em situação de marginalização, exclusão
modalidade de atendimento psicológico ainda e pobreza extremas, não possuindo, geralmente,
seja pouco conhecida entre os próprios sequer o dinheiro necessário para tomar um
profissionais, o que demanda reflexões acerca ônibus e deslocar-se ao serviço de referência
da natureza e dos problemas éticos envolvidos. em saúde mental, sendo relevante considerar a
possibilidade de atendimento pela unidade de
Laham (2005) afirma que esse tipo de serviço PSF mais próxima de sua residência como meio
em saúde pode ser oferecido sistematicamente de estabelecer um vínculo mais duradouro do
por diversos profissionais a fim de prevenir usuário e seus cuidadores com o serviço de
problemas de saúde ou como uma forma de saúde.
assistência para os casos de doenças já instaladas.
Desse modo, busca-se evitar o agravo de A educação sanitária merece atenção especial
patologias, geralmente crônicas, que dificultem do psicólogo, pelas contribuições relevantes que
ou mesmo impossibilitem a locomoção do sujeito pode prestar à mesma, visto que esta requer a
para o tratamento em clínicas ou hospitais. Assim cooperação e a participação ativa da
sendo, verifica-se não só uma redução nos gastos comunidade, pois “tende a produzir mudanças
institucionais como também maior estáveis de determinadas pautas de conduta da
disponibilidade de leitos, o que contribui para a comunidade” (Bleger, op. cit., p.29).
redução dos índices de infecção hospitalar.
Nessa perspectiva, torna-se pertinente a presença
Entretanto, faz-se necessário que o profissional do psicólogo para avaliar as resistências, medos
de Psicologia esteja atento às diversas questões e preconceitos, sempre visando aos resultados
que norteiam esse tipo de atendimento, no qual a serem obtidos, sendo necessário observar não
só a quem deve se dirigir como também a forma
“cabe, portanto, ao profissional, delinear seu de chegar ao público (mídia, panfletagem,
espaço, seus limites e suas possibilidades. O contatos pessoais, etc.).
psicólogo que cuida de um paciente em sistema
home care deve ter cuidado para não se envolver Todavia, também é possível pensar em estratégias
em questões familiares, domésticas e de saúde mental que visem ao benefício coletivo
particulares. Deve se nortear pelo fato de que e que possam ser aplicadas “[...] no momento
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em que o sofrimento humano é mais agudo, p. 57), além de ser economicamente mais viável
cujos danos são muito mais onerosos em termos pelo baixo custo operacional, se faz possível
de padecimento emocional e mesmo material” enquanto modalidade de atendimento no
(Simon, 1989, p. 66). Programa de Saúde da Família pelo fato de ser
reconhecido enquanto proposta de trabalho no
Contudo, o profissional de Psicologia deve estar mesmo.
atento ao fato de que a prevenção apenas nas
crises remete à compreensão remediável e Nessa perspectiva, Bleger (op. cit.), afirma que
paliativa do modelo assistencialista em saúde,
fugindo à proposta de atenção primária, na qual “é muito variada a composição dos grupos, e o
a saúde pública deve se preocupar também com psicólogo deve tender a atuar sobre os que
os aspectos preventivos que favoreçam a configuram ‘unidades naturais’, quer dizer, grupos
tomada de consciência da população com pré-formados, aqueles que já têm dinamicamente
relação aos fatores de risco aos quais são configurada a sua função dentro de determinada
passíveis de exposição, viabilizando aos usuários instituição social: o grupo familiar, o fabril, o
do serviço a capacidade de se perceberem educacional, a equipe de trabalho, etc. Outra
vulneráveis e refletirem acerca das de suas modalidades é a dos grupos artificiais,
conseqüências de suas ações e omissões em que podem ser homogêneos ou heterogêneos
relação ao processo saúde/doença. em idade, sexo, problemática, grau de saúde ou
de doença, etc. As técnicas grupais a utilizar
Retomando a questão da NOAS 2001, a devem ser escolhidas, segundo o caso, entre as
disponíveis: terapêuticas, de discussão,
ampliação da atenção básica nesta é definida
operativas, de tarefa, etc.” (p. 28).
em termos de responsabilidades e ações
estratégicas mínimas a serem desenvolvidas, tais
Dessa forma, verifica-se a necessidade de
como: controle da tuberculose, controle da
participação dos diferentes atores envolvidos no
diabetes melittus, controle da hipertensão,
processo saúde/doença, tendo em vista que a
eliminação da hanseníase, ações em saúde
saúde não é algo que se dá à população, mas
bucal, ações de saúde da criança e ações de
uma conquista desta, por isso, um exercício de
saúde da mulher. Esse contexto torna-se campo
cidadania.
fértil para a atuação do psicólogo pelas mudanças
(ou necessidades de mudança) de hábitos e
Assim sendo, como bem menciona Freitas, in:
comportamentos decorrentes dos diagnósticos,
Campos, op. cit., faz-se necessário, portanto,
mobilizando sentimentos e emoções no sujeito, apreender a vida humana concreta e real das
na família e nas pessoas com quem convive, o pessoas, o que compreende sua história, saindo
que requer uma atitude acolhedora, empática da esfera do particular e do individual e
e continente do profissional que atua como contribuindo para uma vivência psicológica mais
facilitador na criação de novas estratégias de saudável.
enfrentamento da realidade visando a um menor
nível de ansiedade, tendo como meta o Com relação à execução da política de saúde,
desenvolvimento da autonomia do usuário do os Estados e Municípios, se estiverem atentos à
serviço, mesmo diante de alguns limites impostos necessidade de compromisso com a qualificação
pela patologia. da atenção básica, priorizando a qualidade e a
resolubilidade dos serviços, podem definir outras
O fato de o trabalho com grupos, pelo caráter ações e estratégias que julguem necessárias
particular que desfruta, “viabilizar a prestação baseando-se no perfil demográfico e
de serviço do profissional de Psicologia em ampla epidemiológico local.
escala e possibilitar atingir um público alvo
considerável” (França, Feitosa e Duarte, 2003, Desse modo, faz-se necessário que o profissional
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