Th e o d o re M illó n

Ro g er D av is y C arrie M illó n

A d ap tac ió n y b are m ac ió n e sp añ o las:

V io le ta C a rd e n a l H e rn á e z y M .3 P ilar Sá n c h e z L ó p e z
( U n iv e rs id a d C o m p lu te n s e d e M ad rid )

TEA Ed ic io n e s, S. A .
M ad rid , 2 0 0 7
 EQ U IPO T ÉCN ICO DE LA A D A P T A C I Ó N E SP A Ñ O L A

A d ap tad o ras: Violeta Cardenal Hernáez y M .3 Pilar Sánchez López.

Realizació n d e análisis estad ístico s: Juan Francisco Díaz Morales. U niv ersidad C om plu ten se de M adrid.
A seso ra d e p sico p ato lo g ía: Margarita Ortiz-Tallo A larcón. U niv ersidad de M álag a.
C o o rd inad o ra p rincip al: Adela Fusté Escolano. U niv ersidad de Barcelon a.
Revisió n té c n ic a d e la ad ap tac ió n esp año la: David Arribas Águila. D epartam en to de I+ D de TEA Ediciones.

C o o r d i n a d o r e s:

Adela Fusté Escolano, Profesora Titular de la Facultad de Psicología de la Universidad de Barcelona.

Dr. Jo sé Ruiz Rodríguez, Psicólogo del « Institut Corbella d'A ssisténcia Psiquiátrica i Psicológica» (Barcelona).
Margarita Ortiz-Tallo A larcón, Profesora Titular de la Facultad de Psicología de la Universidad de Málaga.
Juan Francisco Díaz Morales, Profesor de la Facultad de Psicología de la Universidad Complutense de Madrid.
Francisco Javier Corbalán Berná, Profesor Titular de la Facultad de Psicología de la Universidad de Murcia.
Rosa María Limiñana Gras, Profesora de la Facultad de Psicología de la Universidad Miguel Hernández (Murcia).

Eq u i p o c l í n i c o d e c o l a b o r a d o r a s d e l a U n i v e r si d a d C o m p l u t e n se d e M a d r i d

Susana Bernai Albilla Myrta Galache Vielba

Sara Mercedes Clariana Martín Sheila García Garcimartín
Carla Cam ino Contreras Contreras María Ruth García Pernia
Sonia Encinas Caballero Cristina Gutiérrez Sánchez
Sonia Fernández Ceballos Ana Belén López Rodríguez
Mariana Fombella Mourella Rosa María López Sánchez

Eq u i p o g e n e r a l d e c o l a b o r a d o r a s d e l a U n i v e r si d a d C o m p l u t e n se d e M a d r i d

M.a Isabel Álvarez González Raquel Rivas Diez

Marta Evelia Aparicio García M.a Eugenia Sáez Roche
Virginia Dresch
 Trad ucció n d el Ing lés: Virginia Navascues Howard, Rosa María López Sánchez, Susana Bernal Albilla e Isa­
bel Álvarez González.
C e n t r o s y p r o f e si o n a l e s p a r t i c i p a n t e s
• Dra. M.3 A sunción Abril García, Psiquíatra del
Hospital Central de la Defensa (Madrid).
• Isabel Aldarna Besga, Enfermera del Equipo de
Salud Mental del Centro de Salud Mental «Rodrí­
guez Paterna» (La Rioja).
• Julio Arbej Sánchez, Psicólogo Clínico del Hospi­
tal Clínico Universitario « Lozano Blesa» (Zarago­
za).
• Marta Aures Serrât, Psicóloga Clínica del Equipo
de Salud Mental del Centro de Salud «Siete Infan­
tes de Lara» (La Rioja).
• Gemma Balaguer Fort, Psicóloga de la « Clínica de
la Ansiedad» (Barcelona).
• Dr. Xavier Batalla Garangou, Psiquiatra del « Insti­
tut Corbella d'A ssistència Psiquiátrica i Psicològi­
ca» (Barcelona).
• Dr. Jordi Blanch Andreu, Psiquiatra del « Institut
Corbella d'A ssistència Psiquiátrica i Psicològica»
(Barcelona).
• Teresa Blanch, Psicóloga Clínica del Hospital
« Doctor Peset» (Castellón).
• Cristina Botella A rbona, Catedrática de la Facul­
tad de Psicología de la Universidad Jaume I (Cas­
tellón).
• Carmen Bragado Álvarez, Profesora Titular de la
Facultad de Psicología de la Universidad Complu­
tense de Madrid.
• Juan José Buiza Navarrete, Profesor de la Facultad
de Psicología de la Universidad de Málaga.
• Inés Carrasco Galán, Profesora Titular de la Facul­
tad de Psicología de la Universidad Complutense
de Madrid.
• M.- Adela Checa Caruana, Psicóloga del Servicio
de A tención Psicológica de la Universidad de
Málaga.
• Dra. Bàrbara Corbella Santomà, Psiquiatra del
« Institut Corbella d'A ssistència Psiquiátrica i Psi­
cològica» (Barcelona).
• Dr. Jo an Corbella Roig, Psiquiatra del « Institut
Corbella d'A ssistència Psiquiátrica i Psicològica»
(Barcelona).
4 i
Dr. Sergi Corbella Santo mà, Psicólogo del « Insti­
tuí Corbella d'A ssistència Psiquiátrica i Psicològi­
ca» (Barcelona).
M.3 A ntonia de la Riva Marín, Psicóloga Clínica
de la Unidad de Rehabilitació n de Salud Mental
(Logroño).
M.3 Victoria del Barrio, Profesora Titular de la
Facultad de Psicología de la UNED (Universidad
Nacional de Educación a Distancia).
Ángeles Enriquez Soriano, Psicóloga Clínica del
Hospital Clínico Universitario « Lozano Blesa»
(Zaragoza).
Marta Fernández Martín, Psicóloga Clínica del
Hospital Psiquiátrico (La Rioja).
Encarna Fernández Ros, Profesora de la Facultad
de Psicología de la Universidad de Murcia.
Nieves Gámiz Jiménez, Psicóloga Clínica del Cen­
tro Psicológico « Clínica Nilo» (Málaga).
A nto nio Gamonal García, Psicólogo de los Servi­
cio s Sociales Generales del A yuntamiento de
Collado Villalba (Madrid).
Azucena García Palacios, Profesora de la Facultad
de Psicología de la Universidad Jaume I (Castellón).
Dra. M.a Paz García López, Psiquiatra del Hospital
«Vega Baja» de Orihuela (A licante).
Carmen Godoy Fernández, Profesora de la Facul­
tad de Psicología de la Universidad de Murcia.
Dr. Manuel González de Chávez Méndez, Psiquia­
tra y Jefe del Servicio de Psiquiatría I del Hospital
General Universitario Gregorio Marañón (Madrid).
Esther Gordillo Carretero, Psicóloga Clínica (Ciu­
dad Real).
Verónica Guillén, Psicóloga del Centro Clínico
«PREVI» (Castellón).
Carmen Gutiérrez Gamarra, Psicóloga de la Uni­
dad de Hospitalización Psiquiátrica del Hospital
de la Rioja.
M.3 Luz Hernández Terres, Psicóloga Clínica de la
Unidad de Rehabilitación de Adultos del Centro
de Salud Mental de San Andrés (Murcia).
ffîn

:: :üí£:i l i; i: :ü:si ::: ii. z z i: z :: á f ::: ü:7
• Jesús Herranz Bellido, Psicólogo Clínico del Hos­
pital Psiquiátrico Penitenciario de Fo ntcalent (Ali­
cante).
• Ana Hidalgo Moratal, Psicóloga de la Unidad de
Salud Mental de la Diputación de A licante.
• M.* Carmen Jarabo Frasés, Psicóloga Clínica del
Servicio de Salud M ental de la Diputación de Ali­
cante.
• M.a Jesús Jim énez Moreno, Psicóloga del Centro
de Salud Mental de San Andrés (Murcia).
• Francisco Javier Labrador Encinas, Catedrático de
la Facultad de Psicología de la Universidad Co m ­
plutense de Madrid.
• Cristina Larroy García, Profesora Titular y Direc­
to ra del Departamento de Personalidad, Evalua­
ció n y Tratamiento Psicológicos I de la Facultad
de Psicología de la Universidad Complutense de
Madrid.
• Dr. Jesús Lamibia, Psiquiatra del Centro Neuro-
psiquiátrico «Nuestra Señora del Carmen» (Zara­
goza).
• Dolores Lechuga Navarro, Psicóloga Clínica del
Centro Psicológico « Clínica Nilo» (Málaga).
• Dra. Isabel López A rteche, Psiquiatra y Coo rdina­
dora del Area 20 de Salud Mental del Hospital
«Vega Baja» de Orihuela (A licante).
• Manuel López Herranz, Psicólogo de los Servicios
Sociales Generales del A yuntamiento de Collado
Villalba (Madrid).
• A ntonio López López, Psicólogo Clínico del Cen­
tro de Salud Mental de San Andrés (Murcia).
• M .a Cruz López Martínez, Psicóloga Clínica-Jefe
de Dep artamento de la Clínica « Doctor León»
(Madrid).
• Isabel López Molina, Psicóloga, Unidad de Salud
Mental de la Diputación de A licante.
• Eduardo López Ortega, Psicólogo Clínico de la
« Clínica ES@N» (Centro para el co ntro l del estrés
y la ansiedad) (Madrid).
• Ana López Torroba, Psicóloga de la Unidad de
Salud M ental del Centro de Salud «Siete Infantes
de Lara» (La Rioja).
• Helio M arco , Psicó lo go del C entro C línico
«PREVI» (Castellón).
• Juan Jo sé Marín Marín, Psicólogo Clínico del Hos­
pital Psiquiátrico Provincial de Mérida (Badajoz).
• M.a Jo sé Martín, Psicóloga Clínica del Centro
Salud Mental « Mutua de Terrassa» (Barcelona).
Equ ipo técn ico
z i: ir i: r, 5 z ir.5 5 z £ i; 5 i '
• Raquel Martín Escudero, Psicóloga del Hospital
Psiquiátrico Penitenciario de Fo ntcalent (Alican­
te).
• M.á Pilar Martínez Díaz, Psicóloga Clínica y Psico-
terapeuta familiar y de pareja. Unidad de Psicolo­
gía Clínica de la Universidad Pontificia de Com i­
llas (Madrid).
• Carmen Miguel Sesma, Psicóloga Clínico del Cen­
tro Neuropsiquiátrico « Nuestra Señora del Car­
men» (Zaragoza).
• Reyes Moliner Albero, Profesora de la Facultad de
Psicología de la Universidad Jaume I (Castellón).
• Concep ció n M o ñino Martínez, Psicóloga del Cen­
tro « Doctor Esquerdo» de la Diputación de Ali­
cante.
• María Jo sé Moraga García, Psicóloga de la Unidad
de Salud Mental de la Diputación de A licante.
• Mirian Morales, Psicóloga del Centro Salud Men­
tal « Mutua de Terrassa» (Barcelona).
• Jesús Moreno Fauste, Psicólogo Clínico del Equi­
po de Salud Mental del Centro de Salud de Cala­
horra (La Rioja).
• Mercedes Muñoz, Psicóloga Clínica del Centro
Neuropsiquiátrico «Nuestra Señora del Carmen»
(Zaragoza).
• Susana Navarides Arenzada, Psicóloga Clínica del
Centro de Salud M ental «Rodríguez Paterna» (La
Rioja).
• Jorge Osma López, Profesor de la Universidad
Jaum e I (Castellón).
• Dr. Pablo Padilla, Director Médico del Centro
Neuropsiquiátrico «Nuestra Señora del Carmen»
(Zaragoza).
• Esther Palomares García, Psicóloga Clínica (Ciu­
dad Real).
• M.* Cruz Parrondo, Psicóloga Clínica del Gabine­
te de Psicología «M.* Cruz Parrondo» (Málaga).
• Emma Pascual Gó mez, Psicóloga del Centro
« Doctor Esquerdo» de la Diputación de A licante.
• Francisca Violeta Perán López, Psicóloga del Hos­
pital General Universitario Gregorio Marañón
(Madrid).
• M.s A ntonia Pérez Rojo, Psicóloga Clínica del cen­
tro «IAMCO» (Madrid).
• Ernesto Quiroga Romero, Profesor Titular de la
Facultad de Psicología de la Universidad de Alme­
ría.
 • Natalia Ramos Díaz, Profesora de la Facultad de
Psicología de la Universidad de Málaga.
• Ana Regueiro Ávila, Psicóloga Clínica del Servicio
de A tención Psicológica de la Universidad de
Málaga.
• Nadine Riesco Sáinz, Psicóloga Clínica del Centro
Salud M ental « Mutua de Terrassa» (Barcelona).
• Dra. Maria Jo sé Rodado Martínez, Psiquiatra del
Hospital «Vega Baja» de Orihuela (A licante).
• M.a Angustias Roldán Franco, Psicóloga Clínica y
Psicoterapeuta Individual de la Unidad de Psico­
logía Clínica de la Universidad Pontificia de
Comillas (Madrid).
• Ángel Ruiz Ramírez, Psicólogo de los Cuerpos y
Fuerzas de Seguridad del Estado (Murcia).
• Dr. Jo sé Ruiz Rodríguez, Psicólogo del « Institut
Corbella d'A ssisténcia Psiquiátrica i Psicológica»
(Barcelona).
• Sonia Salvador, Profesora de la Universidad Jaume
I (Castellón).
• Luis Miguel Sánchez Rodríguez, Psicólogo del Cen­
tro Penitenciario Alhaurín de la Torre (Málaga).
6
• Dra. María Sánchez Pérez, Psicóloga del « Institut
Corbella d'A ssisténcia Psiquiátrica i Psicológica»
(Barcelona).
• Juan Carlos Sánchez Sánchez, Psicólogo Clínico y
Director del Centro de Salud Mental de San
Andrés (Murcia).
• Gema Santamaría Sáenz de Jubera, Psicóloga Clí­
nica del Centro de Salud M ental «Rodríguez
Paterna» (La Rio ja).
• Soledad Santiago López, Directora de Psicología
del Centro A sistencial San Juan de Dios (Málaga).
• Juan Carlos Sanz de la Torre, Jefe de la Unidad de
Psicología del Hospital Psiquiátrico Provincial de
Mérida (Badajoz).
• Carlos J. Van-Der Hofstad Román, Psicólogo del
Hospital «Vega Baja» de Orihuela (A licante) y Pro­
fesor de la Facultad de Psicología de la Universi­
dad Miguel Hernández.
• Isaura Valls, Psicóloga de la Unidad de Salud Men­
tal de la Diputación de A licante.
• Flor Zaldívar Basurto, Profesora de la Facultad de
Psicología de la Universidad de Almería.
 A G R A D EC I M I EN T O S

a lab o r d e ad ap tació n de u n in stru m en to d e ev alu ació n a o tro id io m a n o es u na sim p le tra­

L d u c c ió n d el m ism o . Im p lica la c o lab o rac ió n y p articip ació n d e un n u m ero so g rup o de p er­

so nas. La tarea se c o m p lic a m u c ho m ás cu and o es la ad ap tació n d e u n in stru m en to c lín ic o ,
c o m o en n u estro caso , y a q u e la m u estra ha d e ser cu id ad o sam ente seleccio nad a y ha d e cu m p lir
u no s req u isito s m u y exig en tes q u e h ac e n d ifícil el acceso a lo s p acientes.

Po r este m o tiv o el p ro ceso ha sid o m u y larg o y c o m p licad o : nu estra em p resa c o m en z ó a finales

d el añ o 2002, cu and o el p ro p io M illó n d ep o sitó su co n fian z a en n u estro g rup o d e inv estig ació n
(d esp ués de la exp erien c ia p o sitiv a d e hab er realiz ad o la ad ap tació n al esp año l d el M IPS, su in s­
tru m en to p ara la ev alu ac ió n d e la p erso nalid ad no rm al) y no s en c o m e n d ó este trab ajo , el cu al
finaliz a aho ra c o n esta p u b lic ació n tan d esead a c o m o ard ua.

Esto s añ o s han estad o sem brad o s de m u c h o trab ajo , d iscu sio nes científicas, análisis p o rm eno ri­
zad o s, realiz acio nes de in fo rm es c lín ic o s ind iv id u aliz ad o s (se h an elab o rad o m ás de 90 0 info rm es
p articulares de lo s p ac ien tes q u e h an p articip ad o en este p ro ceso d e estand ariz ació n), alg u no s de
lo s cu ales se m u estran en la g uía p ráctica para la in terp retació n.

Po r to d o ello , to d as y cad a u na las p erso nas q u e se señalan en lo s ap artad o s p reced entes d e c o o r­

d in ac ió n , aseso ría, c o lab o rac ió n , cen tro s y p ro fesio nales co lab o rad o res, etc. so n co au to res d e la
ad ap tac ió n d e esta o bra. Ha sid o u na au téntic a lab o r d e eq u ip o y aq u í sí q u e p o d em o s d ecir q u e
cad a u n o d e n o so tro s ha sid o im p rescind ib le.

La d ed ic ació n , el esfu erz o y la ilu sió n — m u c h a ilu sió n— han d irig id o esta o b ra o rq u estad a, en la
q u e cad a n o ta m u sical ha sin to n iz ad o en u na sin fo n ía arm ó nica q u e esp era ay ud ar a las p erso nas
q u e su fren p o r p ro b lem as m entales a en co n trar u n c am in o de salud en c o m p añ ía d e lo s m u cho s
p ro fesio nales q u e en treg an su tiem p o y energ ía en nu estra so cied ad .

V io leta C ard enal H ernáez y M .a Pilar Sánchez -Ló p ez .

 ÍNDICE

Fic h a té c n ic a .................................................................................................................................................... 13
C ap ítu lo 1: In tr o d u c c ió n ............................................................................................................................. 15
1.1. A v ances d esd e el M C M I- II............................................................................................................ 15
Pro g reso te ó r i c o ............................................................................................................................. 15
Pro g reso p ro fesio nal .................................................................................................................. 16
D esarro llo e m p ír ic o ..................................................................................................................... 16
1.2. Rasg o s carac terístico s d el M CM I ............................................................................................... 17
Lo ng itu d d el in v e n ta rio ............................................................................................................. 17
Base t e ó r i c a ..................................................................................................................................... 18
C aracterísticas e stru c tu ra le s...................................................................................................... 18
Tres fases d e v a lid a c ió n .............................................................................................................. 20
U m brales d ia g n ó stic o s................................................................................................................ 20
M ejo ras en la p resentac ió n d e re su ltad o s............................................................................ 21
1.3. In v estig ac ió n y uso c lín ic o .......................................................................................................... 21
1.4. Req u isito s y lim ita c io n e s ............................................................................................................... 22
Uso en ám b ito s a p ro p ia d o s ...................................................................................................... 22
In terp retació n p o r p ro fesio nales c u alif ic ad o s...................................................................... 23
Sesg o s d el m éto d o de au to info rm e ...................................................................................... 23
Lim itac io nes d iag nó sticas ........................................................................................................ 24
1.5. R e s u m e n .............................................................................................................................................. 25

C ap ítu lo 2: V alid ez te ó ric a-su stan tiv a ................................................................................................. 27

2.1. El trip le m o d elo d e v a lid a c ió n .................................................................................................... 27
2.2. El m arco te ó ric o - su stan tiv o ......................................................................................................... 29
El p ap el de la teo ría en la co n stru cció n d e lo s t e s t s ....................................................... 32
2.3. Una teo ría ev o lu tiv a d e lo s trasto rno s d e p e rs o n a lid a d ................................................... 33
Patro nes d e p erso nalid ad graves ............................................................................................ 35
Exp licac ió n d e lo s p ro to tip o s d el Eje II .............................................................................. 35
E s q u iz o id e ( e s c ala 1 ) ................................................................................................................ 36
E v it at iv o ( e s c ala 2 A ) ................................................................................................................ 36
D ep resiv o ( e s c ala 2 B ) ............................................................................................................. 36
D e p e n d ie n t e ( e s c ala 3 ) ............................................................................................................. 37
H is t rió n ic o ( e s c ala 4 ) ............................................................................................................. 37
N ar c is ist a ( e s c ala 5 ) ................................................................................................................ 37

9
 A n t is o c ial ( e s c ala 6 A ) ............................................................................................................. 38
A g resiv o ( s ád ic o ) ( e s c ala 6 B) ................................................................................................ 38
C o m p u ls iv o ( e s c ala 7 ) ............................................................................................................. 38
N eg at iv is t a ( P asiv o - A g res iv o ) ( e s c ala 8 A ) ......................................................................... 38
A u t o de s t r u c t iv a ( e s c ala 8 B ) ................................................................................................... 39
E s q u iz o t íp ic o ( e s c ala S ) ........................................................................................................... 39
L ím it e ( e s c ala C ) ..................................................................................................................... 39
P ar an o id e ( e s c ala P ) ................................................................................................................ 39
2.4. Á m bito s estru ctu rales y fu n c io n ales de lo s p ro to tip o s de p erso nalid ad d el Eje 11 . . 39
Á m bito s fu n c io n ales ................................................................................................................... 41
C o m p o r t am ie n t o o b s e r v a b l e ................................................................................................... 42
C o m p o r t am ie n t o in t e r p e r s o n al ........................................................................................... 42
E st ilo c o g n i t i v o ........................................................................................................................... 42
M e c an is m o s d e d e f e n s a ........................................................................................................... 42
Á m bito s estru ctu rales ................................................................................................................ 43
A u t o im ag e n ................................................................................................................................ 43
R e p r e s e n t ac io n e s o b j e t ale s ...................................................................................................... 43
O rg an iz ac ió n m o r fo ló g ic a ...................................................................................................... 44
E s t ad o d e á n im o /T e m p e r a m e n t o .............................................................. 44
2.5. C aracterísticas c lín ic as en cad a ám b ito d e la p erso nalid ad ............................................. 44
2.6. Sínd ro m es c lín ic o s d el Eje I ........................................................................................................... 45
Sínd ro m es c lín ic o s m o d erad am ente grav es (escalas d e la A a la R,
am bas in c lu siv e).............................................................................................................................. 45
T rast o rn o d e a n s ie d a d ( e s c ala A ) ........................................................................................ 45
T rast o rn o s o m a t o m o r fo ( e s c ala H ) ...................................................................................... 45
T rasto rn o b ip o la r ( e s c ala N ) ................................................................................................... 46
T rast o rn o d is t ím ic o ( e s c ala D ) .............................................................................................. 46
D e p e n d e n c ia d e l a lc o h o l ( e s c ala B ) ...................................................................................... 46
D e p e n d e n c ia de s u s t an c ias ( e s c ala T ) ................................................................................. 46
T rasto rn o d e e st rés p o s t r au m át ic o ( e s c ala R ) .................................................................... 47
Sínd ro m es c lín ic o s g rav es (escalas SS, C C y P P ) ............................................................... 47
T rasto rn o de l p e n s am ie n t o ( e s c ala S S ) ................................................................................. 47
D ep r e s ió n m ay o r ( e s c ala C C ) ................................................................................................ 47
T rasto rn o d e lir an t e ( e s c ala P P ) .............................................................................................. 47
2.7. V alid ació n racio nal d e lo s ítem s del M C M I............................................................................ 47
C reació n d e un b an c o d e í t e m s .............................................................................................. 48
Red u cció n d el b an c o de ítem s de acu erd o a criterio s ra c io n a le s................................ 48
C reació n d e fo rm as p ro v isio nales su stanc ialm en te v álid as ....................................... 49
G en eració n y refin am ien to d e lo s ítem s d el M C M I- III.................................................. 50

C ap ítu lo 3: V alid ez in te rn a y e stru c tu ral ........................................................................................... 85

3.1. V alid ez e s tru c tu ra l............................................................................................................................. 86
3.2. La natu ralez a de lo s p ro b lem as te ó ric o s .................................................................................. 87
3.3. D esarro llo de lo s ítem s p ara la v ersió n exp erim ental d el M C M I- II.............................. 88
3.4. D escrip ció n d el estu d io d e in v e stig a c ió n ................................................................................ 89
3.5. D esarro llo d e las escalas e índ ices d el M C M I-III................................................................... 90
3.6. D escrip ció n d el estu d io d e inv estig ació n en la ad ap tació n a p o b lac ió n esp año la . 90
Trad u cció n d el c u estio n ario al c a s te lla n o ............................................................................ 91
P ro c e d im ie n to ................................................................................................................................ 92

10
 3.7. C o n sisten cia in tern a y fiabilid ad test-retest ....................................................................... 94
C o n sisten cia in tern a .................................................................................................................. 94
Fiabilid ad te s t- re te st..................................................................................................................... 96
3.8. D esarro llo d e las p u n tu acio n es de p rev alencia ................................................................... 96
D esarro llo d e las p u n tu acio n es d e p rev alencia para las escalas c lín ic as ............... 98
D efinició n de lo s p u nto s de co rte de las p u ntu acio n es d e p re v a le n c ia .................. 99
D efin ició n d e las p u ntu acio nes d e p rev alencia ............................................................... 99
D esarro llo d e las p u n tu acio n es d e p rev alencia para las escalas X, Y y Z ............ 100
Tablas finales de la tran sfo rm ació n a p u ntu acio nes d e p rev alencia ...................... 101
3.9. Relacio nes en tre las p u ntu acio n es d e p rev alencia d el M C M I-II y el M CM I-I1I . . . . 102
3.10. C o rrelació n entre las p untu acio nes d irectas y las p untuacio nes d e p rev alencia
d el M C M I-1II....................................................................................................................................... 102
3.11. M atriz d e co rrelacio nes de las p u ntu acio nes d e p rev alencia d e las escalas
del M C M I-III....................................................................................................................................... 102

C ap ítu lo 4: V alid ez e x te rn a y d e c rite rio ........................................................................................... 105

4.1. La v alid ez extern a d el M C M I-III: Ju ic io s d iag nó stico s d e p ro f e s io n a le s .................... 105
M éto d o ............................................................................................................................................ 106
Resu ltad o s d el Eje I I ..................................................................................................................... 107
E s t ad ís t ic o s d e f r e c u e n c i a ........................................................................................................ 107
E fic ie n c ia d iag n ó s t ic a .............................................................................................................. 108
Resultad o s d el Eje I ........................................................................................................................ 110
Tres g enerac io nes d el M C M I: el Eje I .................................................................................. 111
Tres g enerac io n es d el M C M I: el Eje II ................................................................................ 113
4.2. C o rrelacio n es en tre el M C M I-III y o tras e s c a la s .................................................................... 115
4.3. R e s u m e n .............................................................................................................................................. 118

C ap ítu lo 5: N o rm as d e a p lic a c ió n y c o r r e c c i ó n .............................................................................. 119

5.1. Po b lacio n es ad ecuad as d e exam in an d o s ............................................................................... 119
5.2. Prep aració n y c o n t e x t o ................................................................................................................. 119
5.3. In stru ccio n es y aclaracio nes ....................................................................................................... 120
5.4. C o m p ro b ac ió n d e la in f o r m a c ió n ............................................................................................ 120
5.5. N o rm as d e c o r r e c c ió n ................................................................................................................... 121
Lo s p ro ced im iento s in f o rm á tic o s ........................................................................................... 121
Tran sfo rm ac ió n a p u ntu acio n es de p rev alencia ( P R E V ) ............................................... 122
A justes d e las p u n tu acio n es de p re v a le n c ia ...................................................................... 122
C o n d ic io n es de in v alid ació n d e la p r u e b a ......................................................................... 123
C o d ific ació n d e lo s p erfiles ..................................................................................................... 124

C ap ítu lo 6: N o rm as d e in te rp re ta c ió n ................................................................................................ 127

6.1. La ev alu ac ió n d e inv en tario s d u d o s o s .................................................................................... 127
El índ ic e d e V alid ez (escala V) ............................................................................................... 128
El índ ic e d e Sincerid ad (escala X) ....................................................................................... 128
El ín d ic e de D eseabilid ad So cial (escala Y ) ........................................................................ 128
El ín d ic e d e D ev alu ació n (escala Z) ..................................................................................... 129
C o n sid eracio n es so bre el estilo d e resp uesta .................................................................... 129
6.2. La filo so fía d el m o d elo m u ltia x ia l.......................................................... .................................. 130
6.3. La ló g ica interp retativ a d e p rim er o rd en:realiz ació n d eld iag nó stico ......................... 131
6.4. La in terp retació n c o n fig u racio n al d e las escalas de p e rso n alid ad .................................. 133
 La síntesis d e ám b ito s c o n f ig u ra c io n a le s ............................................................................ 133
Interp retació n d e cu estio nario s c o n escalas d e p erso nalid ad d e ig ual p u ntu ació n 134
6.5. La sev erid ad y la fiab ilid ad d e las p erso nalid ad es p ato ló g icas ....................................... 135
Las escalas N arcisista, H istrió nica y C o m p u lsiv a ............................................................ 137
La in terp retació n d e las escalas d e p ato lo g ía grav e d e la p e rso n alid ad ................... 138
6.6. La in terp retació n d e las escalas m o d erad as y sev eras d el Eje I ....................................... 138
6.7. La in teg ració n de lo s resultad o s d el Eje I y d el Eje I I ......................................................... 139
Estud io d e u n caso c l í n i c o ........................................................................................................ 139
O tro s ejem p lo s c l í n i c o s ............................................................................................................. 142
6.8. La in teg ració n de lo s d ato s e v o lu tiv o s ..................................................................................... 145
6.9. El u so d e las resp uestas lla m a tiv a s ............................................................................................. 146

C ap ítu lo 7: A p lic ac io n e s d e l M C M I- III................................................................................................ 149

7.1. Á m b ito fo rense .................................................................................................................................. 149
7.2. N e u ro p sic o lo g ía.................................................................................................................................. 150
7.3. A buso d e s u sta n c ia s .......................................................................................................................... 151
7.4. Trasto rno d e estrés p o stra u m á tic o ............................................................................................. 152
7.5. Á m bito s p e n ite n c ia rio s .................................................................................................................. 152
7.6. El M C M I y el Ro rschach ............................................................................................................... 152
7.7. C o n se jo d e p areja ............................................................................................................................ 153
7.8. Plan ificació n d el tratam ie n to y p sico terap ia ......................................................................... 154

C ap ítu lo 8: Pe rsp e c tiv as fu tu ras ............................................................................................................. 157

8.1. D esarro llo s teó rico s: su b tip o s de p e rso n alid ad ...................................................................... 157
8.2. D esarro llo s em p írico s: subescalas d e rasgo s p ara el Eje I I ................................................. 159
8.3. R efin am ien to a trav és d e d iv ersas fu entes d e d ato s ........................................................... 159

A p én d ic e A : C o m p o sic ió n d e las e s c a l a s ............................................................................................. 165

A p én d ic e B: In stru c c io n e s y h o ja d el c lín ic o d e la tip if ic a c ió n e s p a ñ o l a ............................ 167
A p én d ic e C : T ab la d e p u n tu ac io n e s d e p re v ale n c ia e sp añ o las ............................................... 175
A p én d ic e D: R esp u estas l l a m a ti v a s ........................................................................................................ 179

R e fe re n c ias b ib lio g ráf ic as .......................................................................................................................... 183

12

Ed
 F I CH A T É C N I C A

N o m b re: M C M I-III. In v en tario C lín ic o M u ltiaxial de M illo n-IIU

N o m b re o rig inal: M C M I-III. M illó n C lin ic al M u lt iax ial In v en to ry - lltí.

i. Davis y C. M illó n.
A u to res: Th . M illó n , c o n la c o lab o rac ió n d e R. n. ^

Pro ced en cia: N CS Pear^yn (1997).

t
A d ap tació n esp año la: V. C ard enal y M . P. Sánchez (2007).

A p licació n: Éraw id u al y co lectiv a.

Á m bito d e aM rac ió n : A d ulto s. A

D uració n: V ariable, en tre 20 y 30 m in u to s, llí

Finalid ad : Ev alu ació n de 4 escalas de c o n tro l, 11 escalas básicas, 3 rasgo s p ato ló g ico s, 7 sínd ro m es
d e g rav ed ad m o d erad a y 3 sínd ro m es d e grav ed ad sev era.

Barem ació n: Barem o s en p u ntu acio nes d e p rev alencia (PREV) a p artir d e u na m u estra c lín ic a esp a­
ño la.

M aterial: M anu al, cu ad ernillo , h o ja de resp uestas y PIN de co rrec ció n .

&
 CAPÍT U LO 1: IN T RO DU CCIÓ N

ay m u chas raz o nes p ara n o rev isar u n in stru m ento . Los eno rm es recu rso s finan ciero s y

H lo g ístico s req u erid o s p ara reu nir g rand es m u estras rep resentativ as, la in v ersió n d e tiem p o
p o r p arte de lo s au to res y el g ran nú m ero d e « m ini-estu d io s» in term ed io s q u e h ay q u e lle­
v ar a cab o antes de la p u b lic ació n d el p ro d u cto final co n stitu y en fo rm id ab les o b stácu lo s. A d em ás,
está la fam iliarid ad c o n el test an terio r y el h e c h o d e q u e lo s usuario s están aco stu m b rad o s a él,
se ad ap tan y ad o p tan la id io sincrasia p ro p ia d e u n in stru m en to en p articu lar y se resisten a acep ­
tar el reto de ap rend er alg o nu ev o .

Sin em b arg o , el M C M I p retend e ser u n a herram ienta d e ev alu ació n en c o n stan te d esarro llo q u e
p ued a p erfeccio narse seg ú n las necesid ad es en fu n c ió n d e lo s av ances sig nificativ o s. C ad a v ersió n
sucesiv a d el M C M I ha sid o p ulid a y fo rtalecid a p ara inco rp o rar lo s d esarro llo s en la ló g ica teó ri­
ca, lo s d ato s d e la in v estig ació n y la n o so lo g ía p ro fesio nal. D em o rar u n a rev isió n sería p ed irle a
u n in stru m en to , c o n stru id o so bre la b ase d e teo rías y esq u em as tax o n ó m ic o s en d ecad encia, q u e
hiciera u n trab ajo p ara el q u e n o se co nstru y ó . N o p o d em o s c o n tin u ar u sand o herram ientas d e
ev alu ació n q u e n o tien en en cu enta lo s hallaz g o s teó rico s recientes, d esfasad as en c u an to a lo s
ú ltim o s av ances tax o n ó m ic o s y p o co p ulid as en c u an to al p ro g reso en la in v estig ació n em p írica.
El M C M I-I es casi un recu erd o , h o y d ía u tiliz ad o só lo p o r u no s p o co s d e sus ad ep to s o rig inales. El
M C M I-II está d esap areciend o . C o n el M C M I-III c o n tin u am o s u n p lan d e p erfec c io n am ien to siste­
m ático , alg o q u e b rilla p o r su au sencia en o tro s in stru m ento s d e ev alu ació n.

1 .1 . A v an ce s d esd e el M CM I- II

La d ecisió n d e rev isar el M C M I-II fue m o tiv ad a p o r raz o nes teó ricas, p ro fesio nales y em p íricas.

P r o g r e so t e ó r i c o

La teo ría so bre la q u e fu ero n co nstru id o s el M C M I y el M C M I-II ha exp erim en tad o u n co nsid era­
b le d esarro llo . Ya n o se basa p rincip alm en te en lo s p rincip io s co m p o rtam en tales d el refuerz o y el
c o n d ic io n am ie n to (M illó n, 1969/ 1983, 1981; M illó n y Everly, 1985); en v ez d e eso se sustenta
am p lia y firm em en te en u na teo ría ev o lu tiv a (M illó n, 1990; M illó n y Dav is, 1996). C o n este c am ­
b io , se co nsid era q u e lo s trasto rno s de p erso nalid ad so n co n stru cto s ev o lu tiv o s q u e se d eriv an de
las tareas fu nd am entales a las q u e to d o s lo s o rg anism o s se en fren tan , es d ecir, la lu ch a p o r exis-
 tir o so b rev iv ir (p lacer frente a d o lo r), el esfuerz o d e ad ap tarse al m ed io o d e ad ap tar el m ed io a
u no m ism o (p asiv o frente a activ o ) y la estrateg ia d el o rg anism o p ara inv ertir de fo rm a rep ro ­
d u ctiv a en lo s p arientes o d escend ientes frente a u na inv ersió n en su p ro p ia rep licac ió n p erso nal
(o tro s fren te a u n o m ism o ).

Estas tres p o larid ad es fu nd am entales c o n fo rm an lo s c im ien to s b asad o s en el ex ten so m arco de

u na teo ría ev o lu tiv a, q u e trasciend en cu alq u ier escu ela c o n c reta o p ersp ectiv a trad ic io n al so bre la
p erso nalid ad . De acu erd o c o n ello , lo s trasto rno s d el Eje II y a n o se co n sid eran c o m o d eriv ad o s
p rin c ip alm en te de u n ú n ic o niv el d e d ato s clín ico s, y a sea co n d u c tu al, fen o m en o ló g ic o , intrap sí-
q u ico o b io físic o (es d ecir, d entro d e u n a d e las cu atro ap ro xim acio nes trad icio nales a la ciencia
p sico ló g ica). En v ez d e eso , se co nsid era q u e lo s trasto rno s d e p erso nalid ad se reflejan en to d a la
m atriz de la p erso na y se exp resan en v ario s d o m inio s clín ico s. C o n sec u en tem en te, se ha artic u ­
lad o u na g ran base d e criterio s d iag n ó stico s y c o n c ep to s d e p erso nalid ad (p o r ej., M illó n , 1984,
1990, 1994) y u n m arco m u c h o m ás e x ten so q u e el D SM , el cu al inclu y e el D SM -IV . El cu erp o cre­
cien te d e b ib lio g rafía c lín ic a p ro p o rcio na u na base su stancial d e c o n o c im ie n to p ara el M C M I-III.
Teniend o e n c u en ta q u e el D SM - IV refleja esto s av ances, su co rresp o nd encia c o n el M C M I-III se
ha fo rtalecid o aú n m ás.

P r o g r e s o p r o f e si o n a l

A demás del d esarro llo teó rico o rientad o hacia la co m p rensió n del Eje II, la p ro p ia área de lo s trasto r­
no s de p erso nalid ad d isfruta aho ra d e un interés científico m und ial. El d esarro llo del Jo u rn al o fP e r s o -
n alit y D iso rders y d e la In te rn at io n al Soc iety fo r t he Stu dy o f P e rson ality D isorders ilustran la im p o rtancia
que se le h a d ad o a esto s sínd ro m es co m o co m p o nentes significativ o s de lo s trasto rno s m entales.
Estos d o s fo ro s p rincip ales info rm an y reflejan el renacim iento de las teo rías de p erso nalid ad y de su
ev aluació n, q u e co m enz ó a finales d e 1970 y 1980 (M illó n, 1984, 1990) y q u e co n tinú a ho y día.

A d em ás, el cam p o c lín ic o en g eneral ha exp erim entad o nu m ero so s d esarro llo s p ro fesio nales. El
m ás sig nificativ o d e ello s es, p o r sup u esto , la p u b licació n d el D SM - IV (A so ciació n A m ericana d e
Psiquiatría, 1994). Se ha en c o n trad o u na base cad a v ez m ás só lid a p ara to m ar d ecisio nes d iag ­
nó sticas finas m ás allá de lo q u e p erm itía la b ib lio g rafía d e finales d e 1970 y p rincip io s d e 1980.
Se han in tro d u c id o 95 nuev o s ítem s en el M C M I-III q u e reem p laz an o tro s tan to s d el M C M I-II para
p ro p o rcio nar escalas ad icio nales, p ara o p tim iz ar la co rresp o nd encia en tre lo s ítem s d el M C M I y
lo s criterio s d el D SM - IV y p ara reflejar lo s estu d io s d e g eneraliz ació n. Se h an añad id o d o s nuev as
escalas: u n p atró n d e p erso nalid ad c lín ic a (D ep resiv o ) y u na escala d e sínd ro m e c lín ic o (Trasto r­
no d e estrés p o strau m àtico ). Por ú ltim o , se ha añad id o un p eq u eño g rup o de elem en to s para fo r­
talecer la u tilid ad d e la secció n d e resp uestas llam ativ as d el in fo rm e in terp retativ o en las áreas de
abuso in fan til, an o rexia y b u lim ia.

D e sa r r o l l o e m p í r i c o

Se han p u b licad o y a m ás d e 400 artícu lo s de inv estig ació n q u e em p lean el M C M I c o m o instru ­

m en to d e ev alu ac ió n p rincip al. Esta su stancial base em p írica, au nq u e d ifícil d e d ig erir en su to ta­
lid ad , llev ó a realiz ar v arias m ejo ras im p o rtantes en la estru ctu ra d el M C M I-III.

Se h an h e c h o y c o n tin ú an h aciénd o se nu m ero so s estu d io s d e v alid ació n cruz ad a y g eneraliz ació n

cruzad a, c o n el o b je tiv o d e ev aluar y m ejo rar cad a u no d e lo s elem en to s q u e c o n stitu y en el

16
M C M I: sus ítem s, escalas, p ro ced im iento s d e p u n tu ació n , alg o ritm o s y texto s interp retativ o s
(C ho ca, Shan ley y V an D enburg , 1992; C ho ca y V an D enbu rg , 1997; Craig , 1993; Hsu y M aruish,
1992; M aruish, 1994). Estas in v estig acio nes (q u e sig u en h aciénd o se) su p o nen u na base em p írica
p ara u na m ejo ra m ás p ro fu nd a d e cad a u no d e esto s c o m p o n en tes. C o n la in fo rm ac ió n p rev ia
c o m o base, se h an in tro d u c id o u na serie de c am b io s p ara crear el M C M I-III.

En p rim er lugar, la in flu en cia d el sistem a d e p o n d eració n d e lo s ítem s intro d u cid a en el M C M I-II
ha sid o m o d erad a. M ientras q u e antes a lo s ítem s p ro to típ ico s se les d aba un p eso d e 3 p u nto s,
aho ra recib en un p eso d e 2 p u nto s. Los estu d io s g en eralm en te han m o strad o co rrelac io n es m uy
altas en tre las escalas co m p u estas p o r ítem s p o nd erad o s y n o p o nd erad o s. Lo s au to res c o n tin ú an
co n sid erand o q u e la d istin c ió n en tre lo s ítem s q u e so n m ás centrales y aq u ello s q u e so n m ás p eri­
férico s a la d efin ició n d e un co n stru cto es esencial y q u e lo s ítem s d eb en ser p o nd erad o s de acu er­
d o c o n sus d em o strad as características sustantiv as, estru ctu rales y extern as (Lo ev ing er, 1957). Sin
em barg o , aho ra se co nsid era q u e 2 p u nto s, en vez d e 3, so n ad ecu ad o s p ara cap tar esta d istin ció n .
Los c lín ic o s aú n p u ed en d ecid ir in sp eccio n ar lo s ítem s d e cad a escala cu and o b u sq u en ap o y o p ara
u n criterio p articu lar y cu and o hag an ju icio s d iag nó stico s. El ab an d o n o d el sistem a de p o nd era­
c ió n d e lo s ítem s, au nq u e qu iz á n o sea em p íricam en te rep ro bable, hab ría d ad o lug ar a escalas
co m p u estas exclu siv am en te d e ítem s p o nd erad o s ind iv id u alm ente, una característica q u e n o só lo
es in c o m p atib le c o n el m o d elo p ro to típ ico q u e su b y ace al sistem a d e d iag n ó stico o ficial, sino que
tam b ién es in c o n siste n te c o n la ló g ica trip artita q u e ha g uiad o el d esarro llo d el p ro p io test, la cual
so stiene q u e las co n sid eracio nes em p íricas so n só lo u na de las bases en las q u e lo s rasgo s estru c­
tu rales de u n in stru m en to d eb erían ap o y arse.

En seg und o lugar, se h iciero n tam b ién m o d ificacio n es en lo s p ro ced im iento s p ara co rreg ir lo s
efecto s de d isto rsió n (p o r ejem p lo , las resp uestas al azar, lo s eng añ o s, la n eg ac ió n, las q u ejas).
Estas m o d ific acio n es sim p lifican lo s p ro ced im iento s d e p u ntu ació n q u e se d esarro llaro n para el
M C M I-II.

1 .2 . Rasg o s ca r a ct e r íst ico s d el M CM I

N u m ero so s rasgo s d isting u en al M C M I d e o tro s inv entario s. Entre esto s se in clu y en la brev ed ad
relativ a d el in v en tario , su base teó rica, su fo rm ato m u ltiaxial, su c o n stru c c ió n m ed ian te tres eta­
p as d e v alid ació n, el u so d e p u ntu ació n d e p rev alencia y su p ro fu nd id ad interp retativ a.

Lon git u d del in ve n t ario

Los au to res d el M C M I siem p re han tratad o d e m an ten er un nú m ero to tal d e elem en to s lo sufi­
c ien te m e n te p eq u eño c o m o para fo m entar su uso en to d a clase de c o n te x to s d iag n ó stico s y de
tratam ien to , au n q u e lo su ficien tem ente ex ten so c o m o para p erm itir la ev alu ació n d e u n am p lio
rang o d e c o n d u c tas c lín ic am e n te relev antes. C o n 175 ítem s, el M CM I es m u c h o m ás c o rto q u e
o tro s in stru m ento s sim ilares. Los ítem s p o ten c ialm en te d iscu tib les han sid o d escartad o s y el v o ca­
b u lario ha sid o aju stad o a un niv el de lectu ra d e alu m no s de secund aria. C o m o c o n sec u en c ia de
esto , la gran m ay o ría de lo s p acientes p ued en co m p letar el M C M I-III en 20 ó 30 m in u to s, fac ili­
tánd o se así una ap licació n ráp id a y sim p le m ientras q u e se m in im iz a la resistencia y el can san cio
de lo s p acientes.

17
 B a se t e ó r i c a

Lo s in stru m ento s d iag nó stico s so n m ás ú tiles cu and o están sistem átic am en te u nid o s a u n a teo ría
c lín ic a co m p reh ensiv a. D esafo rtu nad am ente, c o m o m u c h o s au to res h an resaltad o (p o r e j., But-
cher, 1972), las téc n ic as d e ev alu ació n y la teo ría de la p erso nalid ad se h an d esarro llad o casi in d e­
p en d ien tem en te. C o m o resultad o , p o cas m ed id as d iag nó sticas se h an basad o o h an ev o lu c io n a­
d o a p artir d e la teo ría c lín ic a. El MCMI-111 es d iferente. C ad a u na de sus escalas d el Eje II es una
m ed id a o p erativ a d e u n sínd ro m e d eriv ad o de u na teo ría de la p erso nalid ad (M illó n, 1969/ 1983,
1981, 1986a, 1986b , 1990; M illó n y Dav is, 1996). A unque las escalas d el Eje I n o están d eriv ad as
ex p líc itam en te d e la teo ría, n o o b stan te se h an elab o rad o en relac ió n c o n su m arco teó ric o . Las
escalas y p erfiles d el M C M I-III m id en las v ariables d eriv ad as y elab o rad as a p artir d e la teo ría de
fo rm a d irecta y cu antific ab le. Las elev acio nes y co nfig u racio nes d e las escalas p u ed en usarse p ara
sug erir d iag n ó stico s esp ecífico s co n c reto s d e p acientes y d in ám icas clín icas, así c o m o hip ó tesis
co m p ro b ab les acerca d el histo rial so cial y el c o m p o rtam ien to actu al.

C a r a c t e r í st i c a s e st r u c t u r a l e s

N o m eno s im p o rtan te q u e su v ín c u lo co n la teo ría es la c o o rd in ac ió n en tre u n in stru m en to c lí­

n ic am e n te o rien tad o y el sistem a d e d iag nó stico o ficial y sus categ o rías d e sínd ro m es. Po co s ins­
tru m en to s d iag nó stico s ac tu alm en te d isp o nib les se h an co n stru id o p ara aju starse tan to a la n o so ­
lo g ía o ficial c o m o el M C M I. C o n la lleg ad a d el D SM -llI, el D SM -Ü I-R y el D SM -IV las categ o rías
d iag nó sticas se esp ecificaro n d e fo rm a p recisa y se d efiniero n de fo rm a o p erativ a. La estru ctu ra d el
M CM I es análo g a a la d el DSM a d iferentes niv eles. Prim ero , las escalas d el M CM I se ag rup an en
las categ o rías p erso nalid ad y p sico p ato lo g ía p ara reflejar la d istin c ió n q u e h ace el DSM en tre el
Eje il y el Eje I.^Se d isting u e m ed ian te escalas d iferentes las carac terísticas d e p erso nalid ad m ás
d urad eras d e lo s p acientes (F.je II) d e lo s trasto rno s c lín ic o s ag ud o s q u e p resentan (Eje 1), u na d is­
tin c ió n co nsid erad a de g ran utilid ad p o r lo s q u e d esarro llan lo s tests y p o r lo s c lín ic o s (D ahlstro m ,
1972). Lo s p erfiles basad o s en las 24 escalas c lín ic as p u ed en in terp retarse p ara esclarecer la in te r­
acc ió n e n tre lo s p atro nes caractero ló g ico s d e larg a d u ració n y lo s sín to m as c lín ic o s d istin tiv o s q u e
se están m anifestan d o en u n m o m e n to d eterm inad © .

M ás allá d e la d istin c ió n d el D SM en tre lo s sín to m as p siq u iátrico s y las d isp o sicio nes d urad eras de
p erso nalid ad , las escalas d entro de cad a e je se ag rup an ad em ás d e acu erd o c o n el niv el de sev eri­
d ad d e la p sico p ato lo g ía. A sí, el p atró n caractero ló g ico p rem ó rb id o d e un p ac ien te se ev alú a in d e­
p en d ien tem en te d e su g rad o d e p ato lo g ía. Las escalas Esq u iz o típ ica, Lím ite y Parano id e rep resen­
tan niv eles m ás alto s de p erso nalid ad p ato ló g ica y se h an sep arad o d e las 11 escalas básicas d e p er­
so nalid ad , d esd e Esqu iz o id e hasta A u to d estru ctiv a (v éase tab la 1.1). D e fo rm a sim ilar, lo s
sínd ro m es c lín ic o s m o d erad am ente sev ero s o n eu ró tic o s se han sep arad o y se ev alú an d e fo rm a
in d ep en d ien te d e lo s sínd ro m es c lín ic o s gravas (Trasto rno d el p en sam ien to , D ep resió n m ay o r y
Trasto rno d elirante) q u e p resu m ib lem ente tie n e n u na natu ralez a m ás p sicó tic e.

En seg u nd o lugar, en referencia a las escalas, cad a eje se c o m p o n e d e d im en sio n es q u e reflejan sus
sínd ro m es m ás d estacab les. A sí, las escalas d el Eje II inclu y en aq u ellas d im en sio n es d e p erso nali­
d ad q u e han fo rm ad o p arte d el D SM d esd e su tercera rev isió n y las escalas d el Eje I reflejan aq u e­
llo s sínd ro m es q u e so n lo s m ás n o tab les e im p o rtan tes en el trab ajo c lín ic o .

18
 Tabla 1.1 Las e s c alas d e l M CM I-III

Patro nes clínico s d e la p erso nalid ad

1 Esquizoide
2A Evitativo
2B Depresivo
3 D ep end iente
4 Histriónico
5 Narcisista
6A A ntisocial
6B A gresivo (sád ico )
7 Compulsivo
8A Negativista (p asiv o -agresiv o )
8B A uto destructiv o

Pato lo g ía g rav e d e la p erso nalid ad

S Esquizotípico
C Límite
P Parano id e

Sínd ro m es clínico s

A Trasto rno d e ansiedad

H Trasto rno so m ato m o rfo
N Trasto rno bip olar
D Trasto rno d istim ico
B D ep end encia del alco ho l
T D ep end encia d e sustancias
R Trasto rno d e estrés p o straum àtico

Sínd ro m es clínico s g rav es

SS Trasto rno del p ensam iento

CC Depresió n mayo r
PP Trasto rno delirante

índ ices m o d ificad o res

X Sincerid ad
Y Deseabilidad social
Z Devaluación
V Validez

19
T r e s f a se s d e v a l i d a c i ó n

La selecc ió n de lo s elem en to s y el d esarro llo de las escalas p asó p o r u na secu en cia de v alid ació n
d e tres fases: (a) v alid ació n teó rico -su stantiv a, (b) v alid ació n interna-estru ctu ral y (c) v alid ació n
m ed ian te criterio s extern o s. U tiliz and o d iferentes estrateg ias d e v alid ació n , el M C M I-III cu m p le
c o n lo s criterio s q u e sig u en lo s co n stru cto res d e tests, lo s cu ales u san d iv erso s m éto d o s d e c o n s­
tru c c ió n y v alid ació n (H ase y G o ld berg , 1967).

En la fase teó rico -su stantiv a se g eneraro n ítem s p ara ev aluar cad a sín d ro m e q u e se aju stasen a lo s
req u erim ien to s teó rico s y a la esencia d e lo s criterio s d el DSM .

En la fase in terna-estru ctu ral esto s ítem s « racio nales» se so m etiero n a an álisis d e co n sisten cia
interna. Lo s elem en to s q u e ten ían las co rrelac io nes m ás altas c o n escalas p ara las q u e n o estab an
d estinad o s se elim in aro n en su to talid ad o se ex am in aro n de nu ev o so bre la base d e lo s criterio s
teó rico s, p ara reasig narlo s o p o nd erarlo s de nu ev o . Só lo lo s ítem s q u e so b rev iv iero n a cad a fase
sucesiv a d e v alid ació n se in clu y ero n en lo s análisis sig uientes.

En la fase d e criterio ex tern o lo s elem en to s se exam in aro n en fu n c ió n d e su cap acid ad p ara d is­
crim in ar en tre g rup o s c lín ic o s, en v ez de entre g rup o s clín ico s y su jeto s no rm ales. El g rup o n o r­
m al n o es u n g rup o ap ro p iad o d e referencia ni d e co m p aració n (Ro sen, 1962). La fase externa d e
cad a d esarro llo d el M C M I p uso énfasis en lo s d ato s en lo s q u e g rup o s d iag nó stico s « o b jetiv o s» se
co n trastab an c o n u na p o b lac ió n rep resentativ a au nq u e ind iferenciad a d e p acientes p siq u iátrico s.
La c o m p aració n co n un g rup o p siq u iátrico g eneral en v ez d e co n un g rup o « no rm al» ay ud a a o p ti­
m iz ar la eficien cia d iscrim inativ a d e las escalas y así se m ejo ra el d iag n ó stico d iferencial. U na p ro ­
p o rció n fav o rab le d e clasificacio nes de v álid o s p o sitiv o s co m p arad o co n lo s falso s p o sitiv o s ap o y a
esta estrateg ia (v éase c ap ítu lo 4).

En realid ad , m ás q u e co nv ertirse en un p ro d u cto de co m p ro m iso , el m o d elo trip artito d e la c o n s­

tru cció n d el test in te n ta sintetiz ar lo s p u nto s fu ertes de cad a fase de d esarro llo rechaz and o lo s
ítem s q u e so n d eficientes en alg ún asp ecto . Esto g arantiz a q u e las escalas finales d e un inv entario
n o estén fo rm ad as p o r ítem s q u e o p tim iz an u n p arám etro c o n c reto d e la c o n stru c c ió n d el test,
sino q u e en v ez d e eso satisfacen c o n ju n tam e n te m ú ltip les req u erim iento s, au m en tand o la g ene­
raliz ació n d el p ro d u cto final. Po r m ed io d el p erfeccio n am ien to secu encial, lo s ítem s p ro to típ ico s
finales d e las escalas M CM I, M C M I-II y M C M I-III cu m p len lo s criterio s b ásico s d e cad a u no de
esto s m éto d o s d e c o n stru c c ió n .

U m b r a l e s d i a g n ó st i c o s

Un rasgo im p o rtan te q u e d isting u e al M CM I de o tro s inv entario s es el u so d e d ato s d e p rev alencia'

en lug ar d e transfo rm acio nes a p u ntu acio nes típ icas no rm aliz ad as. D ebid o a q u e las p untuacio nes
T se d esarro llan d e m o d o q u e u n p o rcentaje fijo de la m uestra se sitúa p o r en cim a de un d eterm i­
nad o p u nto de co rte, d ichas p u ntu acio nes asum en im p lícitam en te q u e las tasas de p rev alencia de
to d o s lo s trasto rno s so n iguales, es d ecir, el nú m ero d e d ep resiv o s y esq u iz o frénico s es igual, p o r
ejem p lo . Po r el co ntrario , el M C M I in ten ta d iag no sticar lo s p o rcen tajes d e lo s p acientes que real-

1. N . d e las ad ap tad o ras. Se u tiliz ará a lo larg o d e l m an u al e sta n o m e n c la tu ra d e p u n tu a c ió n d e p re v ale n c ia (PREV ) p ara
re fe rirse a la p u n tu a c ió n típ ic a o Tasa Base (TB) d e sc rita p o r M illó n .
 C apitu lo 1: In troducc ión

m ente p resentan trasto rno s en lo s ám b ito s d iag nó stico s. Esto s d ato s n o só lo facilitan una base para
seleccio nar lo s p u nto s d e co rte ó p tim o s d e d iag nó stico d iferencial, sino q u e tam b ién g arantizan
que la frecu encia d e lo s d iag nó stico s g enerad o s p o r el M C M I-III y d e lo s p atro nes d e p erfiles será
co m p arab le co n las tasas rep resentativ as d e p rev alencia clínica. En cu alq u ier caso , to d av ía d eben
d esarro llarse p u ntu acio nes d e p rev alencia y p u nto s d e co rte p ara c o n te x to s esp eciales. Sin em bar­
g o , lo s d ato s de v alid ació n co n u na gran v aried ad de p o b lacio nes (p o r ejem p lo , p acientes ho sp ita­
lizad o s o no , clien tes d e centro s de d ro g o d ep end encias y alc o h o lism o ) sug ieren q u e el M CM I-III
p ued e usarse co n u n niv el raz o nab le d e co nfianz a en la m ay o ría d e lo s c o n te x to s clínico s.

M e j o r a s e n l a p r e se n t a c i ó n d e l o s r e su l t a d o s

El p erfil d el M C M I-III g enerad o p o r o rd enad o r integ ra lo s rasgo s d e p erso nalid ad y lo s sínto m as

d e un p aciente. Prep arad o al estilo de lo s p erfiles realiz ad o s p o r p sicó lo g o s c lín ic o s, TEA Ed icio ­
nes fac ilita la salid a im p resa au to m átic a e ind iv id ualiz ad a. El p erfil sintetiz a las p u n tu acio n es de
las escalas y la co nfig u ració n g ráfica d el p aciente; se basa en lo s resultad o s d e u na in v estig ació n
so bre la p rev alencia esp año la en el m o d elo teó rico d el M C M I (M illó n, 1969/ 1983, 1981, 1990) y
en d iag nó stico s relev antes d el D SM d entro de un sistem a m u ltiaxial. El p erfil resu m e las info rm a- -
d o n e s a lo larg o d e v arias d im ensio nes o ejes: sev erid ad d el d eso rd en, sínd ro m e c lín ic o p resente,,
y p ato lo g ía d e p erso nalid ad b ásica.'

1 .3 . In v e st ig ació n y u so clín ico

D ebid o a la sim p licid ad en la ap licació n y a la d isp o nib ilid ad d e un p ro g ram a in fo rm átic o d e

c o rrec ció n, el M C M I se p ued e em p lear co n p acientes c lín ic o s n o ho sp italiz ad o s, ag encias c o m u ­
nitarias, cen tro s d e salud m ental, p ro g ram as de o rien tac ió n u niv ersitario s, ho sp itales g enerales y
m entales, cen tro s p riv ad o s o g ab inetes m u ltid iscip linares y ju icio s. El p ro p ó sito fu nd am en tal d el
M C M I es facilitar in fo rm ac ió n a lo s c lín ic o s -p sicó lo g o s, p siq u iatras, co n sejero s, trab ajad o res
so ciales, m éd ico s y enferm eras- q u e tien en q u e realiz ar ev alu acio nes y to m ar d ecisio nes so bre el
tratam ien to d e p erso nas c o n d ificu ltad es em o c io n ales e interp erso nales.

El p erfil d e p u n tu acio n es d el M C M I-III es útil para selecc io nar e id en tificar a lo s p ac ientes que
p u ed an req u erir u na ev alu ació n m ás intensiv a o ate n c ió n p ro fesio nal. Lo s p u nto s d e co rte en las
escalas d el M C M I-III p u ed en usarse para to m ar d ecisio nes referid as a trasto rno s p rim ario s de c o m ­
p o rtam ien to o sínd ro m es d iag nó stico s. D e fo rm a sim ilar, lo s niv eles m ás elev ad o s en lo s su b co n-
ju n to s d e escalas p u ed en ap o y ar lo s ju ic io s acerca d e d eterio ro , sev erid ad o cro nicid ad d e la p ato ­
lo g ía. A p artir d el e x am e n d el p atró n d e co n fig u ració n d e las 24 escalas c lín ic as en su c o n ju n to
p u ed en d eriv arse in terp retacio n es m ás d inám icas y co m p rehensiv as d e las relacio nes en tre sinto -
m ato lo g ía, c o n d u c ta d e afro n tam ien to , estilo interp erso nal y estru ctu ra d e la p erso nalid ad .

Los esfuerz o s p ara m axim iz ar la ap licab ilid ad c lín ic a d el M C M I-III se c e n tran ac tu alm en te en reu­
nir can tid ad es sig nificativ as d e d ato s en su b p o b lacio nes y g rup o s m in o ritario s. A d em ás, se han
llev ad o a cab o trad u ccio n es d e v ersio nes anterio res d el M CM I a v ario s id io m as, p referentem en te
al esp año l (C u ba, M éjic o , Puerto Rico y d ialecto s castellano s) au nq u e tam b ién al d anés, alem án,
heb reo , flam en co , ho land és, italian o , tailand és, c h in o , no ru eg o y su eco . Varias d e estas trad u ccio ­
nes tien en u na base d e d ato s ad ecu ad a para la inv estig ació n o la c lín ic a (c o n fines lim itad o s), au n ­
q u e n ing u n a está c o m p letam en te estab lecid a c o n resp ecto a sus p o b lac io n es no rm ativ as y su v ali­
d ez d iscrim inativ a.

21
 N o m en o s im p o rtan tes q u e su u so c lín ic o so n las p o sibilid ad es d e em p lear el M C M I p ara fines de
in v estig ació n . C o m o se resaltó p rev iam ente, m ás d e 400 estud io s d e in v estig ació n han u tiliz ad o
el M C M I d e u na m anera sig nificativ a. La co n fo rm id ad crec ien te co n lo s criterio s d el D SM - IV y el
uso d e p u ntu acio n es de p rev alencia p u ed en ser esp ecialm ente v alio so s al selec c io n ar g rup o s para
la in v estig ació n. De esta fo rm a se p u ed en usar p u n tu acio n es o b jetiv as, cu antificad as y c o n base
teó rica, ju n to c o n p atro n es de p erfiles c lín ic o s, p ara g enerar y p o ner a p rueba u na g ran v aried ad
d e hip ó tesis clín icas, exp erim entales y d em o g ráficas.

1 .4 . Req u isit o s y lim it acio n e s

Los sig u ientes ap artad o s d etallan alg u nas lim itac io n es y req u isito s q u e d eb en ser tenid o s en c u en ­
ta al u tiliz ar el M C M I-III.

U so e n á m b i t o s a p r o p i a d o s

Prim ero , el M C M I-III n o es un in stru m en to d e p erso nalid ad g en eral p ara ser u tiliz ad o c o n p o b la­
ció n no rm al o p ara u n a finalid ad d iferente a la d e ev alu ació n p sico ló g ica." En esto d ifiere de o tro s
in v en tario s ap licad o s m ás am p liam en te, p ero cu y a sup uesta u tilid ad p ara p o b lac io nes d iv ersas
p ued e n o ser tan am p lia c o m o se p iensa a m enu d o .

Los d ato s n o rm ativ o s y las p u ntu acio nes transfo rm ad as d el M C M I-III se b asan to talm en te en
m uestras clín icas, y so n ap licab les só lo a ind iv id uo s q u e p resenten p ro b lem as em o c io n ales y sín ­
to m as interp erso n ales o q u e estén en p sico terap ia o ev alu ació n p sico d iag nó stica. A unque su uso
c o m o u na m ed id a o p erativ a d e co n stru cto s teó rico s relev antes está to talm e n te ju stificad a, es
m ejo r extraer las m u estras p ara eso s o b jetiv o s só lo a p artir de p o b lac io n es clín icas co m p arab les.
A p licar el M C M I-III a u n rang o m ás am p lio d e p ro b lem as o de clases d e su jeto s, c o m o ind iv id uo s
p ro ced entes d e las em p resas y la ind u stria, p ara id entificar lesio nes neu ro ló g icas o para la ev alu a­
c ió n d e rasgo s de p erso nalid ad g enerales en estu d iantes u niv ersitario s, es ap licar el in stru m ento
en ám b ito s y m u estras p ara lo s q u e n o se creó ni es, p o r tanto , ap ro p iad o .

A lo s c lín ic o s q u e trab ajan co n p erso nas c o n alg ú n trasto rn o físico , c o n m ed icina co m p o rtam en -
tal o en la reh ab ilitac ió n d e p acientes, se les reco m ien d a q u e usen u n o d e lo s inv en tario s aso cia­
d o s al M C M I-III, c o m o p o r ejem p lo el M BHT, M illó n B e h av io r al H e alt h In v en t o ry (M illó n, G reen y
M eag her, 1982a). De fo rm a sim ilar, si el ind iv id u o q u e v a a ser ev alu ad o es un ad o lescente co n
p ro b lem as p sico ló g ico s q u e se en cu entra en el in stitu to o co m enz an d o la u niv ersid ad , se reco ­
m iend a a lo s c lín ic o s u tiliz ar el M A CI, In v e n t ar ío C lín ic o p ar a A do le sc e n t es d e M illó n (M illó n, M illó n
y Dav is 1993; ad ap tació n esp año la p u b licad a p o r TEA Ed icio nes). A q u ello s q u e q u ieran e v a lu é
lo s atrib u to s p sico ló g ico s y rasgo s d e ad u lto s n o c lín ic o s (es d ecir, no rm ales) d eb en usar el MIPS,
In v e n t ar io M illó n d e e s t ilo s d e p e r s o n alid ad (M illó n, W eiss, M illó n y D av is, 1994; ad ap tació n esp a­
ño la p u b licad a p o r TEA Ed icio nes), esp ecialm en te ap ro p iad o c o m o u na m ed id a d e lo s co n stru c­
to s m ás am p lio s d e la teo ría.

22
I n t e r p r e t a c i ó n p o r p r o f e si o n a l e s c u a l i f i c a d o s

Las p erso nas q u e u tiliz an el M C M I y sus info rm es aso ciad o s o sup erv isan su uso d eb en tener sufi­
cie n te exp eriencia en la ap lic ac ió n d e tests, m éto d o s p sico m étrico s, p ráctica c lín ic a y c o n o c i­
m ien to s teó rico s p ara co m p rend er lo s m anu ales d e lo s tests (A so ciació n A m ericana d e Psiquiatría,
1986; N o rm as d el C o leg io O ficial de Psicó lo g o s de Esp aña, 1995; Skinner y Pakula, 1986). C o m o
m ínim o , d eb erían p o seer alg u na esp ecializ ació n en Psico lo g ía c lín ic a, c o n se jo p sico ló g ico , Traba­
jo so cial o Psiq u iatría. C o n la ex c ep c ió n d el cam p o d e la in v estig ació n o la fo rm ac ió n p ara lic e n ­
ciad o s, d o nd e la su p erv isió n suele ser a m enu d o o b lig ato ria, el uso d e p u ntu acio n es au to m atiz a­
das d ebe lim itarse a lo s c lín ic o s q u e c u m p len lo s req u isito s d e m iem b ro s d e la A so ciació n A m eri­
can a de Psiq u iatría, la A so ciació n M éd ica A m ericana o sus eq u iv alentes e n Esp aña. En resum en,
so lo aq u ello s en trenad o s en lo s tests p sico ló g ico s están cu alificad o s p ara interp retarlo s.

C o m o un in stru m en to de au to info rm e, el M C M I só lo rep resenta u na faceta d e la ev alu ac ió n to tal

d el p aciente. La riq uez a y p recisió n de cu alq u ier m ed id a d e au to in fo rm e m ejo ra cu and o sus resul­
tad o s se ev alú an en el c o n te x to d e o tras fu entes clínicas. La c o m b in ac ió n de v arias m uestras de
d iv erso s c o n te x to s n o só lo ap o rta d ato s q u e in c rem en tan la p ro babilid ad d e realiz ar inferencias
co rrectas (Ep stein, 1979, 1983), sino q u e tam b ién las ap ro xim acio n es m u ltim éto d icas (C am p b ell
y Fiske, 1959) o frecen tan to a lo s c lín ic o s exp erim en tad o s c o m o a lo s no v ato s u na base ó p tim a
para d escifrar lo s rasgo s ú nic o s q u e caracteriz an a cad a p aciente.

N o m eno s im p o rtan te q u e las rev elacio nes facilitad as p o r o tras fu entes d e d ato s c lín ic o s d iferen­
tes d el au to in fo rm e es la o rien tac ió n interp retativ a p ro p o rcio nad a p o r u na v aried ad de índ ices
d em o g ráfico s n o c lín ic o s (p. ej., ed ad , sexo , estad o m arital, v o cac ió n, etn ia, facto res so c io e c o n ó ­
m ico s, niv el ed u cativ o ). A unq ue las p u ntu acio n es m ay o res o m eno res d el M C M I-III aso ciad as co n
estas características d e p o b lac ió n a m enu d o reflejan d iferencias reales en las tasas d e p rev alencia
(p. e j., lo s o ficiales d e p o licía v aro nes p u ntú an m ás alto q u e lo s p ro feso res v aro nes en alg unas
escalas y lo h ac en d e u na m anera q u e es c o n sisten te c o n lo s d ato s d e p erso nalid ad d iferentes d e
lo s de lo s tests), es im p o rtan te q u e lo s clín ico s ten g an u na n o c ió n raz o nab le de lo q u e es típ ico
p ara p ac ien tes c o n u no s d eterm inad o s an teced en tes so ciales. De fo rm a sim ilar, en el M C M I-III se
usan u n cierto n ú m ero d e « m o d ificad o res» d e escala p ara co m p en sar las d iferencias en tre p ac ien ­
tes en sus ten d en c ias de d isto rsió n , esp ecialm en te la franq u ez a o la exag eració n . C u alq u iera que
sea la eficacia d e estas co rrec cio nes, c o n v ien e q u e el c lín ic o co nsid ere cu id ad o sam ente el im p ac­
to d e v ariables d em o g ráficas im p o rtantes, n o só lo para co m p en sar sus efecto s sino p o r las in tu i­
cio n es q u e p ued en p ro p o rcio nar y p o r su hab ilid ad p ara ind iv id u aliz ar y en riq u ecer el sig nifica­
d o de lo s d ato s c lín ic o s d el MCMI-111.

Se s g o s d e l m é t o d o d e a u t o i n f o r m e

C o m o resulta ev id ente, el fo rm ato de au to in fo rm e ad o lece d e im p o rtan ces lim itacio n es a la ho ra

de ev aluar la p erso nalid ad y, claram en te, n o es una fu ente p erfecta de d ato s. Los lím ites p sico ­
m étrico s in heren tes, la ten d enc ia d e p acientes sim ilares a interp retar las p reg u ntas de m anera
d iferente, el efec to d e lo s estad o s afectiv o s d el m o m en to en la m ed id a de lo s rasgo s y el esfuerz o
d e lo s p acientes p o r sim u lar ciertas falsas ap ariencias e im p resio nes red u cen lo s lím ites sup erio res
de la p o tencial p recisió n d e este m éto d o . Sin em b arg o , u n in stru m en to d e au to in fo rm e q u e está
co nstru id o d e acu erd o co n técn ic as d e v alid ació n acep tad as (Lo ev ing er, 1957) d eb e acercarse a
esto s lím ites sup erio res. D ad o q u e el M C M I ha resp etad o esto s an tec ed en tes d e d esarro llo , lo s
resultad o s so n p reciso s p ara el 55-65% d e lo s p acientes a lo s q u e se les ap lica. Es ú til y g eneral-

23
 C ap ít u lo 1 : In t r odu c c ió n

m ente v álid o , au nq u e c o n ju icio s p arciales eq u iv o cad o s, en ap ro xim ad am en te el 25-30% d e los

caso s y se eq u iv o ca (esto es, es claram en te erró neo ) en ap ro xim ad am ente el 10-15% d e lo s caso s.
Estas cifras están en un rang o cu an titativ o de 5 a 6 v eces sup erio r de lo q u e sería esp erable por
p uro azar.

A unque lo s niv eles d e p recisió n v arían de un c o n te x to a o tro , esto s resultad o s reflejan en general
las d ificultad es para d etectar la p resencia d e un trasto rno en el m o m en to en el q u e se realiza la
ev alu ació n (p. e j., id en tificar un trasto rno d e p erso nalid ad h istrió n ica d u rante la d ep resió n d e un
p aciente). Es tam b ién p ro b lem ática la p rev alencia d e lo s trasto rno s. En térm in o s p u ram ente m ate­
m ático s, lo s g rup o s d e d iag nó stico c o n p rev alencias n o tab lem en te bajas (p . e j., su icid io ) o altas
(p. ej., d istim ia) so n estad ísticam en te p ro b lem ático s, p o rq u e inclu so lo s p u nto s d e co rte ó p tim o s
a m enu d o p ro d u cen acierto s q u e so n só lo m arg inalm en te m ejo res q u e lo s q u e se o b tend rían p o r
azar (M eehl y Ro sen, 1955; Ro rer y Daw es, 1982).

Los p u nto s d e co rte d e las escalas d iag nó sticas d el M C M I-lll y las in terp retacio n es d el p erfil se
o rien tan a la m ay o ría d e lo s p acientes q u e rellenan el inv entario , esto es, a aq u ello s q u e m u estran
trasto rno s p síq uico s en lo s rang o s m ed io s de sev erid ad , y no a aq u ello s cu y as d ificu ltad es están
m ás p ró xim as a la no rm alid ad (p. e j., litig antes de in d em niz acio nes d e trab ajo , p acientes en tera­
p ia de p areja) o bien so n d e u na m anifiesta sev erid ad clín ica (p. e j., p sicó tic o s ag ud o s, esq u iz o fré­
nico s cró n ico s). Para o p tim iz ar la v alid ez d iag nó stica e interp retativ a, se lian escrito narracio nes
centrad as en g rad o s m o d erad o s d e p ato lo g ía; c o m o resultad o , el g rad o de p recisió n d el d iag nó s­
tic o y la in terp retació n es lig eram ente m eno r para lo s p acientes en lo s rang o s m ás y m eno s sev e­
ros d e trasto rn o p sico ló g ico . Los análisis narrativ o s d e lo s p acientes q u e están exp erim entand o
d ificu ltad es n o rm ales en su vid a o trasto rno s m eno res de aju ste tiend en a interp retarse co m o más
p ro b lem ático s d e lo q u e so n, y a la inv ersa, a m enu d o las p erso nas co n las p ato lo g ías m ás sev eras
p ued en co nsid erarse c o m o m eno s seriam ente d eterio rad o s d e lo que realm ente están.

L i m i t a c i o n e s d i a g n ó st i c a s

N o hay una d iv isió n clara en tre lo s fen ó m en o s d el Eje 1 y lo s del Eje II. Las escalas de cad a in v en ­
tario de p erso nalid ad , sea o rien tad o fu n d am en talm ente a la p erso nalid ad o a la p sico p ato lo g ía,
reflejan en grad o s v ariables tan to los asp ecto s estables (p. ej., lo s rasgo s) c o m o las características
m ás transito rias (p. e j., lo s estad o s). Este h ec h o tiene im p o rtantes im p licacio nes para la co n stru c­
ció n e in terp retació n de lo s inv en tario s p sico ló g ico s. So n no tab les lo s efecto s p arciales de lo s esta­
d o s de d ep resió n y ansied ad so bre lo s resultad o s en las escalas de trasto rno s esp ecífico s d e p erso ­
nalid ad (H irschfeld y co l., 1983). A unque esto s resultad o s p ro v ienen, en p arte, de la p resencia de
ítem s co m p artid o s p o r las escalas (VViggins, 1982), el niv el d e co v ariació n es ap reciab lem ente
m ay o r q u e el q u e p ued e ser exp licad o só lo p o r el so lap am iento de ítem s (Lum sd en, 1987). La
exp eriencia c o n v ersio nes anterio res del M CM I ind ica q u e la p resencia d e estad o s d istím ico s y
ansio so s acen tú a las p u ntu acio nes en las escalas d e p erso nalid ad , a la v ez que d ism inuy en ind e­
b id am en te las p u ntu acio n es o b tenid as en o tras escalas, un resultad o que es co nsistente co n la
inv estig ació n d e Shea, Glass, Pilko nis, W atkins, y D o cherty (1987). Se han h ec h o esfuerzo s c o m ­
p ensato rio s para co ntrarrestar las influ encias q u e p o tenc ialm en te d isto rsio nan el inv entario ,
inclu y end o el v o lv er a red actar lo s ítem s para sep arar m ás claram ente lo s fenó m eno s clínico s y
lo s estad o s d e lo s q u e so n m ás estables, c o m o lo s rasgo s de p erso nalid ad , y em p lear aju stes de
p u ntu ació n q u e co rrig en au to m átic am en te ciertas escalas d o nd e se ind ican estad o s afectiv o s m ar­
cad o s o ag ud o s. N o o b stan te, lo s clín ico s d eb erían ten er en cu enta la p o sibilid ad de p o d er m alin-
terp retar o c asio n alm en te un trasto rno d e p erso nalid ad cu and o las p u ntu acio nes en las escalas d e

24 .t

¡na
 C ap ít u lo 1: In t r od u c c ión

Trasto rno d e ansied ad y Trasto rno d istim ic o p arecen in u su alm ente o inesp erad am ente altas o
bajas a la luz d e o tras fu entes d e d ato s clín ico s.

1 .5 . Resu m en

El M C M I es u na herram ienta de ev alu ació n en estad o d e ev o lu ció n , q u e d ebe ser rev isad a de
acu erd o co n lo s p ro g reso s teó rico s, p ro fesio nales y em p írico s. N um ero so s rasgo s d isting u en el
M C M I-III de o tro s inv entario s, inclu y end o su ilativ a brev ed ad , su base teó rica, sus carac terísti­
cas estructu rales y el uso d e un sistem a d e v alid ació n d e tres fases. A unq u e el M CM I tien e n u m e­
ro sas ap licacio nes clín icas y ha sid o u tiliz ad o en m u cho s estud io s d e in v estig ació n, d eb en ten er­
se en cu enta alg unas lim itac io n es y req u isito s, inclu y end o entre ello s su uso en un ám b ito ap ro ­
p iad o , la in terp retació n p o r un p ro fesio nal cu alificad o y la influ encia de lo s sesg o s d el m éto d o de
au to info rm e y lo s facto res estad o -rasg o en lo s resultad o s d el test.
 C A P ÍT U L O 2 : V A L I D EZ T EÓ R I C O - S U S T A N T I V A

E
ste cap ítu lo p resenta la estrateg ia y el raz o nam iento o rig inal q u e g u ió el d esarro llo d el
M CM 1, el M C M l-II y el M CM I-1II, centránd o se en la fase teó rico -su stantiv a d e la c o n stru c ­
ció n d e u n test. La m ay o ría de este m aterial, d el m o d elo teó rico y de lo s criterio s d el D SM -
IV sirv ió c o m o guía en la red acció n de lo s ítem s iniciales para v arias g en erac io n es d el M CM 1,
in clu y end o el M CM I-1II.

2.1. El t r ip le m o d elo d e v alid ació n

Seg ú n Lo ev ing er (1957) y ja c k s o n (1970), la v alid ació n d ebería ser un p ro ceso c o n tin u o p resente
d u rante to d as las fases d e c o n stru c c ió n de u n test, no so lo un p ro ceso para co rro b o rar la efec tiv i­
dad d e un in stru m en to d esp ués de hab erse d esarro llad o . Teniend o en cu en ta este p rincip io , la
v alid ació n d el M CM 1, el M C M I-II y el M C M l-III fue u na p arte integ ral en cad a p aso d el d esarro llo .

Una v ez q u e se ha acep tad o esta estrateg ia, qued a la p reg unta d e q u é p ro ceso s d e v alid ació n d eb e­
rían usarse d e m o d o q u e el p ro d u cto final sea lo m ás eficien te p o sib le p ara lo g rar lo s o b jetiv o s de
d iag n ó stico d iferencial y d e utilid ad clín ica interp retativ a. En su m o no g rafía, m u y ilu strativ a, Lo e­
v ing er (1957) p ro p u so q u e la v alid ació n d u rante el d esarro llo im p lica tres co m p o n en tes secu en-
ciales: su stantiv o , estructu ral y extern o . Cad a u no d e esto s es un c o m p o n e n te n ecesario p ero no
su ficien te para la c o n stru c c ió n d e un inv entario . C u and o sea factib le, se resp etará la secu encia
d esd e el p rim er estad io al tercero . Esta secu encia d e v alid ació n d ifiere d e lo s p ro ced im iento s
em p lead o s en la co n stru c c ió n de inv en tario s clín ico s anterio res y d ebería p ro d ucir un in stru m en ­
to c o n p ro p ied ad es ó p tim as. A m o d o de resu m en d e lo s p ro ced im iento s seg uid o s para d esarro llar
el M CM I, el M C M I-II y el M C M I-ü l, se p resenta a c o n tin u ac ió n u na d escrip ció n brev e d el razo ­
n am ien to y lo s m éto d o s usad o s co n cad a u no d e esto s tres co m p o n en tes.

El p rim er estad io d e v alid ació n, t eó r ic o - s u s t an t iv o (m ás recien tem en te d en o m in ad o en fo q u e de du c ­

tiv o p o r Burisch, 1984), exam in a hasta q u é p u nto lo s ítem s que fo rm an el in stru m en to d eriv an su
c o n te n id o d e u n m arco teó rico exp lícito . M illó n (1969/ 1983, 1981, 1986a, 1990) d esarro lló esta
teo ría p ara el M CM 1. A lo larg o d e las tres g eneracio nes d el MCM1 esta teo ría, p rim ero basad a en
lo s p rincip io s d el refuerz o y aho ra an d ad a en lo s co n cep to s fu n d am en tales d e la ev o lu ció n , ap o r­
ta u na serie d e c o n stru cto s c lín ic am e n te relev antes para la d efinició n d e rasgo d e p erso nalid ad y
d e sínd ro m e, lo s cu ales sirv iero n d e g u ió n al red actar lo s ítem s relev antes d e las escalas. D eb id o a
 C ap ít u lo 2 : V alidez t e ó r ic a- s u s t an t iv a

que p u ed en estab lecerse lím ites claro s y relacio nes anticip ad as en tre sínd ro m es so bre bases racio ­
nales, el in stru m en to p ued e co nstru irse tan to co n escalas d iferentes c o m o interrelacio nad as en las
fases iniciales d el d esarro llo . La v alid ació n teó rico -su stantiv a es el tem a p rincip al de este cap ítu ­
lo .

El seg u nd o estad io d e v alid ació n , in t e m a- e s t r u c t u r al, se refiere al m o d elo al q u e se esp era que se
aju sten lo s elem en to s del in stru m ento . En la trad ició n ind u ctiv a cad a escala se co n stru y e co m o
m ed id a de un rasgo in d ep en d ien te de acuerd o co n un m o d elo facto rial. En la trad ic ió n d ed u cti­
va, cad a escala se d iseña para q u e p o sea un alto g rad o de c o n sisten cia interna y para q u e m uestre
un so lap am ien to co nsid erab le c o n alg u nas d e las o tras escalas. En la fase estru ctu ral, lo s ítem s q u e
ya han sid o v alid ad o s su stantiv am ente se ap lican a p o b lacio nes ap ro p iad as. Los ítem s q u e so b re­
v iv en a este seg u nd o estad io so n aq u ello s q u e m axim iz an la h o m o g eneid ad de las escalas, m u es­
tran cierto so lap am iento co n o tras escalas teó ricam en te co ng ru entes y d em uestran niv eles satis­
facto rio s en sus índ ices de atracc ió n y de estabilid ad tem p o ral. La v alid ació n interna-estru ctu ral
d el M CM I-1II se ex p o n e en el cap ítu lo 3.

El tercer estad io d e v alid ació n, e x t e r n a- de c riterio, inclu y e só lo aq u ello s ítem s y escalas q u e han
cu m p lid o lo s req u isito s de las fases sustantiv a y estructu ral anterio res. En este estad io se ev alúa la
co rresp o nd encia em p írica de cad a escala del test co n varias m ed id as del rasgo o d el sínd ro m e b ajo
estu d io no p ro ced entes d e una escala. Este tercer estad io im p lica co rrelacio nar lo s resultad o s o b te ­
nid o s en fo rm as p relim inares d el in v en tario co n c o m p o rtam ien to s c lín ic o s relev antes. C u and o se
hace en c o n ju n c ió n co n o tro s m éto d o s d e ev alu ació n y em p leand o d iv erso s criterio s externo s,
este p ro ced im iento tam b ié n p ued e estab lecer la v alid ez co n v erg ente y d iv erg ente de cad a escala
(C am p b ell y Fiske, 1959). La v alid ació n externa-d e criterio d el MCMI-1I1 se ex p o n e en el cap ítu lo
4.

En un c o n ju n to d e artícu lo s clásico s, Hase y G o ld berg (1967) y G o ld berg (1972) co m p araro n

estrateg ias alternativ as d e co n stru cció n y en c o n traro n q u e cad a una m o straba niv eles eq u iv alen ­
tes d e v alid ez d e acu erd o a una serie de criterio s. D esp ués d e rev isar v ario s estud io s p aralelo s,
Burisch (1984) lleg ó a la c o n c lu sió n d e q u e esto s resultad o s seg uían ten iend o ap o y o . Sin em b ar­
go , una estrateg ia d e v alid ació n secu encial em p lean d o esto s tres enfo q u es p ro b ab lem en te será, al
m eno s, eq u iv alente a cu alq u ier m éto d o ú n ic o y q uiz á sea inclu so m ejo r. Teniend o en cu en ta este
sup uesto n o co m p ro b ad o , se co m enz aro n lo s estud io s d e v alid ació n d el M CM I, co n la esp eranz a
d e q u e cad a estad io p ro d u ciría fo rm as del in v entario p ro g resiv am ente m ás refinad as y p recisas.
Esta estrateg ia trip artita, esq u em atiz ad a en la figura 2.1, ha serv id o d esd e en to n ces c o m o m arco
de d esarro llo p ara to d o s lo s sig u ientes inv entario s d e M illó n.

28
 C ap ít u lo 2 : V alidez t e ó r ic a- s u s t an t iv a

Fig ura 2.1. El m o d e lo d e v alidez d e l p r o c e s o d e Lo ev in g er

Fo rm ació n d e la teo ría V alid ació n interna V alid ació n ex tern a

N o ta: T o m ad o d e « C ó m o se ab o rd a la v a lid a c ió n d e c o n s tiu c to d e la c la sif ic a c ió n p siq u iátric a.» d e H arv ey A . Sk in ­

n e r, e n O r ie n t ac io n e s c o n t e m p o r án e as en p s ic o p at o lo g ía (p ág . 11) , e d itad o p o r T h e o d o re M illó n y G e rard L. K le rm an ,
1 9 8 6 , N u ev a Yo rk: G u ilfo rd Press. C o p y rig h t 1 9 8 6 p o r G u ilfo rd Press. A d ap tad o c o n p e rm iso .

2 .2 . El m ar co t e ó r ico - su st an t iv o

Teo ría y tax o n o m ía están ín tim am en te unid as. Los filó so fo s de la cien c ia están de acu erd o en
señalar q u e el sistem a de categ o rías q u e su by ace a cu alq u ier área de inv estig ació n d ebe resp o nd er
a la p reg u nta q u e fo rm a el p rincip al p u n to d e p artid a d e la iniciativ a c ien tífic a: ¿p o r q u é la n atu ­
raleza ad o p ta esta fo rm a p articu lar en vez d e o tra? De acuerd o co n esto , n o se p ued e sim p lem en ­
te acep tar c o m o d ad a d e an tem an o cu alq u ier lista d e tip o s o d im en sio n es. Po r el co n trario , un
esq u em a tax o n ó m ic o tiene q u e ser ju stificad o , y para serlo c ie n tífic am en te d eb e ser ju stificad o
teó ricam en te. La tax o n o m ía y la teo ría, p o r lo tan to , están ín tim am en te ligad as. Q u ine (1977)
ind ica un p aralelism o :

El sentido de similitud o el sistema de categorías de una persona evoluciona y cambia... a medida que madu­
ra... Y con el tiempo, aparecen normas de similitud ajustadas a la ciencia teórica. Esta evolución se aleja del
sentido animal inmediato y subjetivo de similitud, acercándose a la remota objetividad de una similitud
determinada por hipótesis científicas... y constructos. Las cosas son similares en el sentido último o teórico
según el grado en que son reveladas por la ciencia (pág. 171).

¿Es p o sib le esta tax o n o m ía? Está en ju eg o nad a m eno s q u e el estu d io d e las p erso nas p o sea su p ro ­
pia tax o n o m ía intrínseca o q u e siga siend o una p seu d o ciencia q u e sirv e a la so cied ad en g eneral,

29

BSD
 C ap ít u lo 2 : V alidez t e ó r ic a- s u s t an t iv a

estab leciend o d iag nó stico s en fu nc ió n d e no rm as extrínsecas. A unq ue el D SM se fo rm u ló d elib e­

rada y ap ro p iad am ente c o m o ateó rico , fin alm en te req u erirem o s alg u na m anera d e sep arar la p aja
d el trig o .

La ap ro xim ació n d ed u ctiv a p resentad a en o tras p u b licacio nes (M illó n, 1969/ 1983, 1981, 1990;
M illó n y Dav is, 1996) g enera una v erd ad era taxo no m ía para reem p laz ar el p rim itiv o ag reg ad o de
categ o rías q u e le p reced ía. Este p o d er g enerativ o es lo q u e H em p el (1965) d e n o m in ó la « im p o r­
tan cia sistem ática» d e una clasificació n cien tífic a. M eehl (1978) señ aló q u e lo s sistem as teó rico s
co n sisten en afirm acio nes relacio nad as, térm in o s co m p artid o s y p ro p o sicio nes co o rd inad as que
ap o rtan u na base fértil para d ed u cir y d eriv ar nuev as o b serv acio nes em p íricas y c lín ic as. Lo que
se elabo ra y se refina d esd e la teo ría es, p o r tan to , la co m p ren sió n , u na habilid ad p ara ver las rela­
cio n es co n m ay o r clarid ad , para co n cep tu aliz ar las categ o rías d e fo rm a m ás p recisa, p ara crear
m ay o r c o h eren c ia g eneral en un su jeto y p ara integ rar sus elem en to s d e fo rm a m ás ló g ica, c o n ­
sistente e in telig ib le. Los lím ites tax o n ó m ic o s p reteó rico s q u e se im p u siero n en fu n c ió n de la
in tu ició n c lín ic a y el estu d io em p írico p ued en d esp ués afirm arse y refinarse d e acu erd o co n su
c o n stitu c ió n a lo larg o d e p o larid ad es su b y acentes. Estas p o larid ad es ap o rtan al m o d elo una
estructura h o lística y co hesiv a q u e facilita la co m p aració n y el co n traste d e g rup o s a lo larg o d e
ejes fu nd am entales, acen tu an d o así lo s sig nificad o s d e lo s co n stru cto s tax o n ó m ic o s d eriv ad o s.
Este tip o d e m arco es esencial en la g eneració n d e ítem s para un in v en tario .

En p alabras d e H em p el (1965), to d as las clasificacio nes natu rales so n clasificacio nes, p ero n o to d as
las clasificacio nes so n natu rales. N o to d o s lo s sistem as d e clasificació n u tiliz an una d istin ció n real
q u e existe en la naturalez a. De h ech o , se p o d ría p ro p o ner un nú m ero in fin ito d e sistem as de cla­
sificació n, tan to d im ensio nal c o m o categ ó rica, para los d esó rd enes d e p erso nalid ad . En este sen ­
tid o , el p ro p ó sito d e la teo ría d ed u ctiv a es extraer de un nú m ero in fin ito d e fo rm as d e ag rup ar lo s
fen ó m en o s c lín ic o s só lo aq u ello s q u e tien en el p o tencial d e « trinchar la natu ralez a» , es d ecir, q u e
tien en im p o rtancia sistem ática en relació n co n o tras hip ó tesis y, finalm en te, para lo s m éto d o s d e
terap ia e in terv en ció n . H em p el (1965) d isting u ió esto s d o s tip o s d e clasificac ió n:

Las d ist in cio n es ent re clasificacio nes «natu rales» y «artificiales» bien p o d rían exp licarse co m o referencias a las
d iferen cias ent re las clasificacio nes q ue son natu rales y las q ue no lo so n : en una clasif icació n n at u ral, las
caract eríst icas de los elem en t o s q ue sirven co m o criterio de p ert en en cia a una clase dad a se aso cian , u n iver­
salm en t e o co n una alta p ro b ab ilid ad , co n co n ju n t o s m ás o m en o s ext en sivo s de o tras caract eríst icas.

... una clasificació n d e este tip o deb ería co nsid erarse co m o alg o q ue t ien e exist en cia o b jet iva en la n at u ra­
leza, «t rin ch an d o la n atu raleza en las art icu lacio n es», en co n t rap o sició n a las clasif icacio n es «artificiales»,
d o nd e las caract eríst icas d efin it o rias t ienen p o cas co n exio n es exp licat ivas o p red ict o ras co n o tro s rasgos.

En el curso del d esarro llo cien t ífico , las clasif icacio n es d efin id as po r referencias a caract eríst icas m anifiest as y
o b servab les t en d erán a ced er su p uest o a sist em as b asad o s en co n cep t o s t eó rico s (p ág s. 146 - 1 48 ).

¿Q ué o curre, sin em b arg o , cu and o se co n fu n d en am bas, es d ecir, cu and o existen en u na m ism a

taxo no m ía categ o rías basad as en lo teó rico y o tras basad as en ap ariencias su p erficiales? C o m o se
ha señalad o , la d iferencia en tre clasificacio nes natu rales y artificiales se basa en la d iferencia entre
niv eles d e sim ilitu d m anifiesto s (o em p írico s) y laten tes (o teó rico s). La figura 2 .2 rep resenta lo s
p o sibles acu erd o s y d esacu erd o s en tre niv eles m anifiesto s y latentes d e sim ilitu d para do s in d iv i­
d uo s.
 C ap ít u lo 2 : V alidez te ó r ic a- s u s t an tiv a

Fig ura 2.2. Similitu d m an ifie s t a y lat e n t e y sit u ac ió n t ax o n ó m ic a

Sim ilitud laten te

SI NO

Dos m anifestacio nes em p íricam ente Dos m anifestacio nes em p íricam ente
similares de hecho son taxo nó m ica­ similares de hecho son taxo nó m ica­
m ente similares m ente d iferentes.
ai SI
c
c PROBLEM ÁTICO PARA LOS SISTEM AS DE
«3
E CLASIFICACIÓN ESTADÍSTICA
T¡
3
Dos m anifestacio nes em p íricam ente Dos m anifestacio nes em p íricam ente
E diferentes d e hecho son taxo nó m i­ diferentes d e hecho son taxo nó m i­
cam ente similares, cam ente d iferentes
NO
PROBLEM ATICO PARA LOS SISTEM AS DE
CLASIFICACIÓN ESTADÍSTICA

C o m o se in d ic a en la figura, existen cu atro p o sib ilid ad es en la m anifestac ió n d e características de

d o s p acientes, En la d irecció n de las ag u jas d el relo j, en co n tram o s q u e d o s m anifestac io n es em p í­
ric am en te sim ilares p ued en ser, de h echo , sim ilares. En este caso , lo q u e p arece ser es realm ente
lo q u e es. En seg u nd o lugar, d o s m an ifestac io n es em p íricam en te sim ilares de h ec h o so n d iferen­
tes. En este caso , las ap ariencias en g añ an. Se ind ican d o s categ o rías tax o n ó m ic as y su sim ilitu d
em p írica h ace q u e sea d ifícil sep ararlas. Tercero , d o s m anifestac io nes q u e p arecen d iferentes so n
d e h e c h o d iferentes. En este caso , d iferentes m an ifestac io nes em p íricas in d ican leg ítim am en te la
p erten enc ia a d iferentes categ o rías. C u arto , d o s m anifestacio nes q u e p arecen d iferentes p ued en
ser d e h ec h o sim ilares.

La figura 2.2 se p arece a o tras figuras em p lead as para p resentar la ló g ica de las estad ísticas d e efi­
cien c ia d iag nó stica, el p o d er p red ictiv o p o sitiv o y neg ativ o , la sensib ilid ad y la esp ecificid ad (p.
ej., Bald essarini, Finklestein y A rana, 1983). M ientras que éstas rep resentan el d ilem a d iag nó stico
aso ciad o a p red icto res im p erfecto s q u e d esco no cen el « v erd ad ero » estad o de naturalez a de un
ú nic o su jeto , la figura 2.2 rep resenta el d ilem a no so ló g ico , p o r el q u e d ebe estab lecerse un siste­
m a de clasificació n b asad o en lo s atrib u to s im p erfecto s que ig no ran el « v erd ad ero » sistem a que
« trincha la natu ralez a en sus articu lacio nes» .

N o so ló g icam ente, las p o sibilid ad es rep resentad as en lo s cu ad rantes II y IV d e la figura 2.2 p resen­
tan eno rm es d ificu ltad es para la clasificació n de lo s trasto rno s de p erso nalid ad . C entrarse en lo s
p atro nes su p erficiales d e co v ariació n (cu ad rante II) llev ará a im p lantar u na categ o ría tax o n ó m ic a
d o nd e p ued en ser necesarias d o s o in clu so m u chas m ás. C entrarse en el cu ad rante IV, llev ará a
im p lantar d o s (o qu iz á m u chas m ás) categ o rías tax o n o m ó m ic as d o nd e d e h e c h o só lo existe una.
C o m o señaló Q u in e (1977) en su c o m en tario so bre las clases natu rales, nu estro ap eg o a una taxo -

31

003
 n o m ía d ism inu y e p ara llegar a u na co m p rensió n basad a en lo s p rincip io s su b y acentes, ya q u e so n
ésto s lo s q u e p erm itiero n la d ed u cció n d e la tax o n o m ía in ic ialm en te.

Los q u e están fam iliariz ad o s co n la tax o n o m ía p erso no ló g ica d ed u ctiv a d esarro llad a p o r M illó n
saben q u e tan to la p erso nalid ad narcisista c o m o la antiso cial so n tip o s ind ep en d ien tes y q u e
am b o s se o rien tan hacia sí m ism o s. Lo q u e les d iferencia p rin cip alm en te es su o rien tac ió n hacia
el m ed io eco ló g ico . El narcisista es un tip o p asiv o -ind ep end iente, el an tiso cial es activ o -in d ep en ­
d ien te. Ig u alm ente, la p erso nalid ad d ep end iente es un tip o p asiv o -d ep end iente, m ientras q u e el
narcisista es u n tip o p asiv o -ind ep end iente. Lo q u e lo s d iferencia fu n d am en talm en te es la o rien ­
tac ió n hacia o tro s fren te a la o rien tació n hacia sí m ism o s. Tanto la p erso nalid ad d ep end iente
c o m o la an tiso cial, p ues, se relacio nan co n el narcisista, p ero en tre sí tien en p o co en co m ú n . Así,
el sistem a d ed u ctiv o no s p erm ite v er la in terrelació n esencial y la d iferenciació n de las p ato lo g ías
de p erso nalid ad .

El p a p e l d e l a t e o r í a e n l a c o n st r u c c i ó n d e l o s t e st s

Reflexio nan d o so bre sus año s de exp eriencia en la co n stru cció n y ev alu ació n d e tests, Lo ev ing er
(1972) co n clu y ó :

Si t uviera q ue ext raer una única co n clu sió n de m is p ro p io s est ud io s so b re la m ed id a d e la p erso nalid ad sería
ést a: co nsid ero ext rem ad am en t e im p ro b ab le q ue po r casu alid ad o p o r el em p leo de m áq u in as se d escub ra
una m ed id a de una variab le sig n ificat iva de p erso n alid ad . Es im p rescin d ib le la exist en cia d e un p sicó lo g o al
m an d o q ue realice al m en o s una p rim era ap ro xim ació n al rasgo q ue se q uiere m ed ir, p o r su p u est o , siem p re
ab iert a a revisió n en fu n ció n de los d ato s. La teoría siem p re ha sid o la señal de una cien cia m ad u ra. Ya ha
lleg ad o la ho ra de q ue la Psico lo g ía, en g en eral, y la m ed id a de la p erso n alid ad , en p art icu lar, alcan cen su
m ayo ría d e edad (p ág . 5 6 ).

C o m en tan d o el d esarro llo del M M PI, N o rm an (1972) ha señalad o q u e estab lecer la p lantilla de
u na p rueba en fu nc ió n d e criterio s externo s era el ú n ic o recurso p o sib le, ya q u e n o se d isp o nía de
ning u na teo ría ad ecuad a o cu erp o d e d ato s em p írico s estab lecid o s c o m o altern ativ a. M eehl
(1945), el ex p o n en te m ás p ersuasiv o d e este enfo q u e, m o d ificó su p o sició n an titeó rica p rev ia para
d efend er q u e co nsid erab a q u e u na teo ría-g u ía era u na herram ienta v alio sa para d esarro llar un test
(M eehl, 1972). M eehl señala:

Una exp licació n de las d ificu lt ad es de la p erso no lo g ía p sico m ét rica, una exp licació n q ue no ap recié en mi
trab ajo «árid am en t e em p irico » de 194 5 , es el trist e est ad o de la t eoría p sico ló g ica...

Aho ra p ienso q ue en t o d as las fases del d esarro llo de tests de p erso n alid ad , d esd e la fase in icial de co n st ru c­
ción de b an co s de ít em s hast a la fase t ard ía del p ro ced im ien t o in t erp ret at ivo clín ico o p t im izad o para el in s­
t ru m en t o t o t alm en t e d esarro llad o y «valid ad o », la t eo ría — y con esto qu iero d ecir to d o t ip o de t eo ría, in clu ­
yen d o t eoría del rasg o , teoría evo lu t iva, t eoría del ap ren d izaje, p sico d in àm ica y g en ét ica co m p o rt am en t al—
d eb ería ju g ar un papel im p o rt an t e...

Creo q ue la Psico lo g ía ya no p uede p erm itirse ad o p t ar p ro ced im ien t o s p sico m ét rico s cu ya m et o d o lo g ía p ro ­

ced a sin n in g u n a referencia a asp ect o s p erso no ló g ico s sust antivo s. Puede q ue la «t eo ría» sólo se co rro b o re
d éb ilm en t e, p ero creo q ue t en em o s q ue resig n arno s a ella d e to do s m o d o s (p ág .1 4 9 - 1 5 1 ).

32
 C ap ít u lo 2 : V alidev. t e ó r ic a- s u s t an t iv a

• san s ís w b » ^

El b an co p relim in ar de ít em s d eb ería co nst ruirse so b re la base de to d o s los hech o s y teorías relacio nad o s co
el test . Incluso alg u ien q ue d efend iera «el est ab lecim ien t o de la p lantilla d e acu erd o a crit erio s p uram eni
ext ern o s y cieg a a otro s asp ect o s», est o es relat ivam en t e at eó rica... no t ien e p o r q ué p rivarse de la in t uicic
t eó rica q ue est é d isp o n ib le en la fase de co n st ru cció n d e los ít e m s... Aho ra p ienso (en co n t ra de lo que peí
sab a an tes) q ue un ít em d eb e t en er sent id o t eó rico (p ág . 155 ).

A unque M eehl m an tien e su firm e co m p ro m iso co n el p ap el crític o ju g ad o p o r la v alid ació n exte

na, su rec o n o c im ie n to d el v alo r d e un m o d elo teó rico sirv ió para refo rzar la estrateg ia llev ad a
cabo en el d esarro llo y rev isió n d el M C M I. Ju n to co n Lo ev ing er, el ap recio crec ien te d e M eel
hacia el uso de la teo ría refo rz ó la creencia de q u e este c am in o resultaría sab io y fru ctífero .

2 .3 . U n a t e o r ía e v o lu t iv a d e lo s t r a st o r n o s d e p e r so n alid ad

C o m o se ex p o n e en lo s ap artad o s anterio res, un sistem a teó rico c o n siste n te es extrem ad am en

útil p ara u n sistem a c o h e re n te d e clasificació n y p ara las escalas p aralelas d e un in v en tario . Puec
esq u em atiz arse la teo ría ev o lu tiv a de fo rm a m uy ab stracta, señalan d o d o s niv eles en lo s q u e pu
d en o p eracio naliz arse lo s co n stru cto s de p erso nalid ad : p rim ero , en térm ino s d e las p o larid ad '
fu nd am entales d e la teo ría y, seg und o , en térm in o s d e lo s ám b ito s fu n c io n ales y estru ctu rales c
la p erso nalid ad .

Tam b ién se rev isarán lo s criterio s d el D SM de cad a trasto rn o d e p erso nalid ad y se señalará s
co rresp o nd encia co n lo s ítem s del M CM I. Este cap ítu lo es v alio so para d escrib ir el p u n to de pa
tid a d e lo s ítem s d el M C M I; tam b ién es un c ap ítu lo al q u e aq u ello s q u e v ay an a interp retar
in v en tario q u errán referirse a m enu d o d eb id o a la p ro fu nd id ad d el m aterial d escrip tiv o q u e co i
tiene. Dad o q u e el c o m en tario acerca d e la p ro p ia teo ría es b astante resum id o , lo s lecto res Inter
sad o s p u ed en d irig irse a lo s sig u ientes libro s p ara m ás in fo rm ac ió n : M o d e m P sy c ho patholo ¿
(M illó n, 1969/ 1983), D is o rder s o f P erso n ality : D SM -JII, A x is II (M illó n, 1981), C o n t e m p o r ar y D ire
lio n s in P s y c h o p alh o lo g y (M illó n y Kierm an, 1986), T o w ard a N ew P erso n o lo g y : A n E v o lu ü o n ar y M oa
(M illó n, 1990) y el rev isad o D is o rder s o f P erso n alit y : D SM - IV an d B e y o n d2 (M illó n y Davis, 1996
T o w ard a n e w P erso n o lo g y es un brev e ensay o q u e p resenta lo m ás esencial d el m o d elo . Los o tn
trab ajo s d escrib en lo s p ro to tip o s c lín ic o s q u e p u ed en d eriv arse de la teo ría.

El m o d elo q u e sig ue se basa en lo s p rincip io s d e la ev o lu ció n . En esencia, in ten ta exp licar

estructu ra y lo s estilo s d e p erso nalid ad co n referencia a m o d o s de ad ap tació n eco ló g ica o d e estr
teg ia rep ro d u ctiv a d eficientes, d eseq u ilib rad o s o c o n flic tiv o s. La p ro p o sició n seg ú n la cu al el des
rro llo y las fu n c io n es d e lo s rasgo s de p erso nalid ad p ued en ser exp lo rad o s d e fo rm a ú til m edia)
te la len te d e lo s p rin cip io s ev o lu tiv o s tien e una larg a, au nq u e in co m p leta, trad ic ió n. Herbe
Sp encer y T.H . H uxley o freciero n sug erencias d e esta naturalez a ap ro xim ad am ente en la ép o ca e
la q u e se p u b lic ó el trab ajo d e D arw in So bre el orig en d e las e s p ec ies en 1859. En ép o cas m ás reciei
tes h em o s v isto la em erg encia de la so cio b io lo g ía, una cienc ia interd iscip linaria q u e exp lo ra
in terrelac ió n en tre el fu n c io n am ien to so cial h u m ano y la bio lo g ía ev o lu tiv a (W ilso n, 1975, 197S

Las cu atro áreas o esferas en las q u e se d em u estran lo s p rincip io s ev o lu tiv o s so n la e x is t e n c ia,

ad ap t ac ió n , la r e p lic ac ió n y la abs t r ac c ió n . La e x is t e n c ia se refiere a la tran sfo rm ació n p ro v id enci
de estad o s az aro so s o m eno s o rg aniz ad o s en o tro s q u e p o seen claras estru ctu ras d e m ay o r o rg ar
z ació n. La ad ap t ac ió n se refiere a lo s p ro ceso s h o m eo stático s em p lead o s p ara salv ag uard ar la sup i

2. Trad u cció n esp añ o la: Trast o rn o s de p erso n alid ad , m ás allá del DSM - IV, M illó n y D avis, 1998.
 C ap ít u lo 2 : V alidez t e ó r ic a- s u s t an t iv a

v iv encia en eco sistem as ab ierto s. La r e p lic ac ió n se refiere a lo s estilo s rep ro d u ctiv o s q u e m axim i-
zan la d iv ersificació n y selecció n d e atrib u to s eco ló g icam en te efectiv o s. La ab s t r ac c ió n se refiere a
la ap arició n d e c o m p eten cias q u e p ro m u ev en la p lan ificac ió n an ticip ato ria y la to m a d e d ecisio ­
nes raz o nad a. Las p o larid ad es d eriv ad as de las tres p rim eras fases (p lacer-d o lo r, p asiv o -activ o ,
o tro -sí m ism o ) se em p lean p ara co n stru ir un sistem a d e clasificac ió n d e lo s trasto rno s d e p erso ­
nalid ad basad o en la teo ría.

Estas p o larid ad es tie n e n p red eceso res en la teo ría p sico ló g ica q u e p u ed en rem o ntarse a p rincip io s
d el siglo xx. U n g rup o d e teó rico s anterio res a la I G uerra M und ial, in clu y end o a Freud , p ro p uso
un c o n ju n to de tres p o larid ad es q u e se usaban d e fo rm a reiterad a c o m o la m ateria p rim a para
co nstru ir p ro ceso s p sico ló g ico s. A sp ecto s de estas p o larid ad es fuero n « d escu bierto s» y em p lead o s
p o r teó rico s en Francia, A lem ania, Rusia y o tras n acio n es eu ro p eas y en EE.UU. A d em ás, hay un
g rup o crec ien te d e estu d io so s co n tem p o rán eo s cu y o trab ajo ha em p ez ad o a ilu m inar asp ecto s de
estas d im en sio n es p o lares, c o m o Buss y Plo m in (1975, 1984), C lo ning er (1986, 1987), Ey senck
(1957, 1967), G ray (1964, 1973), Russell (1980) y Telleg en (1985).

La p rim era fase, la existencia, se refiere al m an te n im ie n to de fen ó m en o s integ rad o res — ya sean
p artícu las nu cleares, v irus o seres h u m ano s— co ntra un fo n d o de d esco m p ensació n en trò p ica.
Los m ecanism o s ev o lu tiv o s d eriv ad o s de este estad io se relac io n an co n lo s p ro ceso s d e refu erz o de
la v ida y p r e s e r v ac ió n d e la v ida. El p rim ero se o cu p a d e o rien tar a lo s ind iv id u o s hacia la m ejo ra
d e la calid ad d e v id a y el seg u nd o se o cu p a de alejar a lo s ind iv id u o s de las ac c io n es o lo s m ed io s
q u e d ism inu y an la calid ad de vid a o inclu so arriesg uen la p ro p ia existen c ia. Esta d o b le p o larid ad
p ued e d eno m in arse o b je t iv o s e x is t e n c iale s . Al m áxim o niv el de ab stracció n , d icho s m ecanism o s
fo rm an, exp resad o fen o m en o lo g ica o m etafó ricam ente, una p o larid ad d e p lacer-d o lo r. A lg uno s
ind iv id u o s han in tercam b ian d o o están en c o n flic to c o n resp ecto a esto s o b je tiv o s existenciales
(p o r ejem p lo , el sád ico ), m ientras q u e o tro s p ued en p o seer d éficits en am b o s su b strato s cru ciales
(p o r ejem p lo , el esq u iz o id e). En térm ino s de estad o s de c rec im ien to n eu ro p sico ló g ico (M illó n,
1969/ 1983, 1981), la p o larid ad de p lacer-d o lo r se recap itula en u na fase d e d esarro llo s e n s o r ial-
ap e g o , cu y o p ro p ó sito es la d iscrim inac ió n, en gran m ed id a in n ata y b astante m ecán ica, d e las
señales d e d o lo r y p lacer.

U na vez q u e existe u na estru ctu ra integ rad o ra d ebe m an ten er su e x isten c ia m ed ian te in terc am ­
bio s de energ ía e in fo rm ació n co n su e n to rn o . La seg und a etap a ev o lu tiv a se relacio na co n los
d en o m in ad o s m o d o s d e ad ap t ac ió n . Tam bién se encu ad ra c o m o una d o b le p o larid ad : una o rie n ta­
ció n p asiv a y una ten d enc ia a aco m o d arse al p ro p io n ic h o eco ló g ico fren te a u na o rien tac ió n ac ti­
va y una tend encia a m o d ificar o a in terv en ir en el e n to rn o . Esto s m o d o s d e ad ap tació n d ifieren
d e la p rim era fase ev o lu tiv a ya q u e se cen tran en la p o sibilid ad d e q u e aq u ello q u e ya existe p ued a
perd urar. En térm in o s d e etap as de c rec im ien to neu ro p sico ló g ico , esto s m o d o s se rep iten en una
fase d el d esarro llo sen so rio m o to r-au tó n o m o , d u rante la cual el n iñ o o ad q u iere u na d isp o sició n
activ a hacia su c o n te x to físico y so cial o b ien p erp etúa el m o d o m ás d ep en d ien te d e existen c ia
p renatal e in fan til.

A unq ue lo s o rg anism o s p ued an existir b ien ad ap tad o s a su e n to rn o , la existen c ia d e cu alq u ier

fo rm a d e vid a está lim itad a en el tiem p o . Para sup erar esta lim itació n , lo s o rg anism o s han d es­
arro llad o e s t r at e g ias r e p lic at o r ias m ed iante las cuales p ued en d ejar p ro g enie. Estas estrateg ias se
relacio nan co n lo q u e lo s bió lo g o s h an llam ad o una estrateg ia R - o au t o - p r o p ag ad o r a en un e x tre ­
m o y u na estrateg ia K - o c u id ad o - d e - o t r o s en el o tro extrem o . Psico ló g icam ente, la p rim era estra­
teg ia facilita acc io nes eg o ístas, insensib les, d esco nsid erad as y d esp reo cup ad as, m ientras q u e la

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003
 C ap ít u lo 2 : V alidez t e ó r ic a- s u s t an t iv a

o tra facilita acc io n es afiliativ as, íntim as, p ro tecto ras y so lícitas (G illig an, 1981; Ru shto n, 198
W ilso n, 1978). ig ual q u e la p o larid ad p lacer-d o lo r, la p o larid ad sí m ism o -o tro s n o es realm en
u nid im ensio nal. A lg uno s trasto rno s de p erso nalid ad tien en co n flic to s en esta p o larid ad (p>
ejem p lo , el co m p u lsiv o y neg ativ ista o el p asiv o -ag resiv o ). En térm ino s d e estad io s d e crecim ie
to n eu ro p sico ló g ico , se p ro d u ce una recap itu lació n d e una o rien tac ió n ind iv id ual hacia sí m isn
y los o tro s en el estad io de id e n t id ad p u b e r alg e n é r ic a. U na d escrip ció n m ás d etallad a de esto s co:
cep to s d e p o larid ad p ued e v erse en lo s cap ítu lo s 2 y 3 de M illó n y Davis (1996), q u e tam b u
inclu y en u na d iscu sió n d e la cuarta p o larid ad — la ab stracció n — y su estad io aso ciad o in teg rac u
in t r ac o r t ic al d e d esarro llo neu ro p sico ló g ico . A c o n tin u ac ió n se h ace una d escrip ció n de lo s p atr
nes d e p erso nalid ad d eriv ad o s.

A lg unas p erso nalid ad es e x h ib e n un eq u ilib rio raz o nab le en u no u o tro d e lo s pares d e p o larid a
No to d o s lo s ind iv id u o s caen en el centro , p o r sup uesto . Las d iferencias ind iv id u ales en lo s ra
gos d e p erso nalid ad y el estilo g lo bal reflejan las p o sicio nes relativ as y lo s p u nto s fuertes d e ca<
c o m p o n en te de la p o larid ad . Las p erso nalid ad es d e fic ie n t e s en p lac e r carec en de la cap acid ad <
exp erim en tar o rep resentar cierto s asp ecto s d e las tres p o larid ad es (p o r ejem p lo , el esquizo i«
tiene un su b strato d efectu o so tan to para el p lacer c o m o para el d o lo r). Las p erso nalid ad es intt
p e r s o n alm e n t e d e s e q u ilib r ad as tiend en fu ertem ente a u no u o tro extrem o d e u na p o larid ad (p
ejem p lo , el d ep en d ien te se o rienta casi exclu siv am en te hacia la recep ció n d el ap o y o y el cuid ac
de lo s o tro s). Las p erso nalid ad c o n c o n flic t o in t r ap s ic o ló g ic o se en fren tan co n la am b iv alenc ia en t
lo s extrem o s o p u esto s d e una bip o larid ad (p o r ejem p lo , el neg ativ ista v acila en tre cu m p lir 1
exp ectativ as d e lo s d em ás y hacer lo q u e q u isiera).

P a t r o n e s d e p e r so n a l i d a d g r a v e s

Los estilo s d e p erso nalid ad reflejan características m uy m arcad as y g eneraliz ad as d e fu nció n

m ien to q u e p erp etú an y ag rav an las d ificu ltad es co tid ianas. Están tan im p lantad o s y so n tan aut
m ático s q u e el ind iv id u o a m enu d o no es c o n sc ie n te de su naturalez a y de sus c o n sec u en cias aut
d estructiv as. En c o n d ic io n es d e ad v ersid ad p ersistente, esto s estilo s d esad ap tativ o s p ued en em p
zar a d esco m p ensarse, ad q u iriend o rasgo s d e sev erid ad m o d erad a o m arcad a.

D en tro d e la teo ría se han fo rm u lad o tres p atro nes p ato ló g ico s de p erso nalid ad ad icio nales -
esq u iz o típ ico , el lím ite y el p aran o id e- p aia rep ic-sentar estad o s m ás av anz ad o s d e p ato lo g ía de
p erso nalid ad . Esto s p atro nes reflejan un d eterio ro insid io so y lento de la estru ctu ra de p erso na
d ad y d ifieren d e lo s trasto rno s básico s d e p erso nalid ad según v ario s criterio s, esp ecialm en te f
d éficits en co m p eten c ia so cial y lo s ep iso d io s p sicó tico s frecu entes (au nq u e en g eneral rever:
bles). M eno s integ rad o s, en térm in o s d e o rg an iz ació n d e la p erso nalid ad , y m eno s efectiv o s en
afro n tam ien to , resu ltan esp ecialm en te v u lnerab les a las d ificu ltad es co tid ianas d e la v id a. S
em barg o , la m ay o ría d e lo s p acientes c o n tin ú an m o strand o m u chas de las características d e pe
so nalid ad p rincip ales q u e eran ev id entes p rev iam ente.

Ex p l i c a c i ó n d e l o s p r o t o t i p o s d e l Ej e II

En la figura 2.3 se p resentan lo s trasto rn o s de p erso nalid ad d eriv ad o s d el m o d elo ev o lu tiv

C o m o d ed u ccio n es de p rim er o rd en d e lo s c o n stru c to s d e la teo ría, resu lta fácil d esarro llarlas t
lo s p árrafo s d escrip tiv o s q u e sig u en. Desd e el p u nto d e v ista d e la in terp retació n estas d escri
 cio n es brev es tien en la v irtud de ser fáciles d e co n su ltar y entend er. Sin em b arg o , n o reflejan la
p ersp ectiv a m ás rig uro sa q u e ap arece en una secció n p o sterio r, en la q u e la p erso nalid ad se c o n ­
sid era basad a en y o p eracio naliz ad a m ed ian te la m atriz g lo bal d e la p erso nalid ad .

Fig ura 2.3. El m o d e lo ev olu tiv o y sus t rast orn os d e p e r s o n alid ad de r iv ado s

M et a e xist en cial Est rat eg ia re p licat o r ia

M ejo ra Preservació n Pro p ag ació n Cu id ad o s

d e la vid a de la vid a rep ro d u ct iva rep ro d u ct ivo s

Placer- d o lo r Sí m ism o - o t ro s
Deficien cia,
d eseq u ilib rio , Placer (b ajo ) Dolor Sí m ismo
Placer- Dolor Sí m ism o (bajo) Sí m ism o (alt o)
co n flict o Otros
(bajo o alto) (invertido ) Otros (alto) Otros (bajo )
(am b ivalencia)

M o d o de
Trast o rn o s de p erso n alid ad
adaptación

Esquizoide (p lacer
bajo, dolor bajo)
Pasivo : Autodestructivo Dep endiente Narcisista Com pulsivo
Acomodación Depresivo
(d o lo r alto,
placer bajo)
Act ivo : Evitativo Agresivo (Sádico) Histriónlco Antisocial Negativista
M od ificación

Pat o lo g ía
Esquizotípico Lím ite, Paranoide Lím ite Paranoide Lím ite, Paranoide
est ru ct u ral

Esquizoide (escala 1)
So n ind iv id uo s q u e se caracteriz an p o r su falta de d eseo y su incap acid ad para exp erim en tar p la­
cer o d o lo r in ten so . Tiend en a ser ap ático s, d esg anad o s, d istantes y aso cíales. Sus em o c io n es y
necesid ad es afectiv as so n m ínim as y fu n c io n an co m o o bserv ad o res p asiv o s ind iferentes a las
reco m p ensas y afecto s, así c o m o a las d em and as de relacio nes co n lo s d em ás.

Evitativo (escala 2A)

Los ind iv id u o s ev itativ o s exp erim en tan p o co s refuerzo s p o sitiv o s d e sí m ism o s y de lo s d em ás.
Perm anecen alerta y siem p re en guard ia, p rep arad o s p ara d istanciarse d e la an ticip ació n ansio sa
d e las exp eriencias d o lo ro sas o n eg ativ am ente refo rz antes de la v id a. Su estrateg ia ad ap tativ a refle­
ja su m ied o y d esco nfianz a hacia lo s d em ás. M antienen un co n tro l c o n stan te d e sus im p u lso s y
sus an helo s d e afecto , p ara p rev enir la rep etició n del d o lo r y la ang u stia q u e han exp erim entad o
co n o tras p erso nas. Só lo p ued en p ro teg erse a sí m ism o s m ed iante una retirad a activ a. A p esar d e
sus d eseo s d e relacio narse, han ap rend id o que es m ejo r neg ar esto s sen tim ien to s y m anten er b as­
tan te d istancia interp erso nal.

Depresivo (escala 2B)

Hay co sas co m u n es en lo s tres p rim ero s p atro nes c ’ inico s de p erso nalid ad , esp ecialm en te tristeza,
p esim ism o , falta de aleg ría, incap acid ad para exp erim entar p lacer y un ap arente retard o m o to r.

56 «

¡B3
 C ap ít u lo 2 : V alidez t e ó r ic a- s u s t an t iv a

I
Para el Eje II d el D SM , en el trasto rno esq uiz o id e de la p erso nalid ad hay una incap acid ad tan
para sen tir aleg ría c o m o tristez a. En el p atró n de ev itació n existe u na hip erv ig ilancia hacia
d o lo r an ticip ad o y c o n sec u en tem en te una falta de aten ció n hacia el d isfrute y la aleg ría. En
p atró n d ep resiv o ha hab id o u na p érd id a sig nificativ a, u na sensació n d e rend ició n y una pérd i
de esp eranz a en la recu p eració n de la aleg ría. N in g u n o d e esto s tip o s de p erso nalid ad exp e
m entan p lacer, p ero p o r raz o nes d iferentes. La p erso nalid ad d ep resiv a exp erim en ta el d o lo r co n
alg o p erm an en te. El p lacer ya n o se co nsid era p o sible. ¿Q ué exp eriencias o facto res b io q u ím ic
p ued en exp licar tal tristez a p ersistente y caractero ló g ica? Ev id entem ente, hay q u e tener en cue
ta d isp o sicio nes b io ló g icas. La ev id encia de una p red isp o sició n c o n stitu c io n al es fuerte y bue:
p arte d e ella ind ica facto res g enético s. Los um brales im p licad o s en p erm itir el p lacer o la sensii
liz ació n hacia la tristez a v arían m u cho . A lg uno s ind iv id u o s se in c lin an h acia el p esim ism o y
d esánim o . De fo rm a sim ilar, la exp eriencia p ued e c o n d ic io n ar una o rien tac ió n d esesp eranz a
hacia una p érd id a sig nificativ a. Una fam ilia d esco nso lad a, un am b ien te estéril y u na p ersp ecti
sin esp eranz as p u ed en m o ld ear el estilo d e carácter d ep resiv o .

Dependiente (escala 3)
Los ind iv id u o s d ep end ientes han ap rend id o no só lo a recurrir a lo s d em ás para o b ten er cuid ad
y seg urid ad , sino tam b ién a esp erar p asiv am ente q u e o tro s to m e n el m and o y se lo p ro p o rcio ne
Se caracteriz an p o r una bú sq ued a de relacio nes en las q u e p ued an ap o y arse en o tro s para co n ;
g uir afec to , segurid ad y co n sejo s. Su falta de iniciativ a y au to n o m ía es a m enu d o una co n secu e
cia de la so b rep ro tec ció n p aternal. En fu nc ió n d e estas exp eriencias, sim p lem ente han aprendi<
que es m ás c ó m o d o asum ir un rol p asiv o en las relacio nes interp erso nales, acep tand o la bo nd
y el ap o y o q u e p ued an enco ntrar, y se so m eten d e bu en g rad o a lo s d eseo s d e lo s d em ás co n l
d e m an ten er su afecto .

Histriónico (escala 4)
A unq ue lo s ind iv id u o s h istrió n ic o s recu rren a lo s d em ás en ig ual m ed id a q u e lo s d ep end ientes
p rim era v ista p arecen ser b astante d iferentes d e sus eq u iv alentes m ás p asiv o s. Esta d iferencia •
su estilo o b serv ab le surge d esd e su m anip u lació n fácil y em p rend ed o ra d e lo s h ech o s, m ed ian
la cu al m axim iz an la aten c ió n y lo s fav o res q u e recib en y ev itan la ind iferencia y la d esap ro t
ció n d e lo s d em ás. Esto s ind iv id u o s a m enu d o m u estran una insaciab le, e in clu so in d iscrim ir
da, bú sq u ed a de estim u lac ió n y afecto . Su in telig en te (y a m enu d o ing enio so ) co m p o rtam ien
so cial da la ap ariencia d e co nfian z a p erso nal y segurid ad en sí m ism o . Sin em barg o , d eb ajo de es
ap ariencia suby ace el m ied o a la au to n o m ía g enu ina y u na reiterad a necesid ad d e señales d e ace
tac ió n y ap ro b ació n. El ap recio y el afec to d eb en ser c o n stan te m e n te alim entad o s y se b u scan i
cad a fu ente interp erso nal y en to d o s lo s c o n tex to s so ciales.

Narcisista (escala S)
Los ind iv id u o s narcisistas d estacan p o r su fo rm a eg o ísta de d ed icarse a sí m ism o s, exp erim enta
d o p lacer p rim ario sim p lem en te siend o p asiv o s o cen trán d o se en sí m ism o s. Sus exp eriencias tei
p ranas les h an enseñ ad o a so brev alo rarse. Su segurid ad y sup erio rid ad p ued e estar fu nd ad a sob
p rem isas falsas; es d ecir, p ued e q u e no se ap o y en en lo g ro s reales o m ad uro s. Sin em b arg o , lo s n;
cisistas asu m en aleg rem ente q u e lo s d em ás reco no cerán su cu alid ad de ser esp eciales. Po r tant
m an tie n e n un aire arro g ante de segurid ad en sí m ism o s y, sin p ensarlo ni p retend erlo co nscie
tem e n te , exp lo tan a lo s d em ás en b enefic io p ro p io . A unque las aten c io n es d e lo s d em ás so n bie
v enid as y alentad as, su aire d e esno b ism o y sup erio rid ad p retencio sa req u iere p o ca co nfirm ad «
d e lo g ro s reales o d e ap ro b ació n so cial. Su co nfianz a su b lim e en q u e las co sas v an a salir b ien 1
m o tiv a p o co para im p licarse en el « to m a y d aca» de la vid a so cial.
 C ap ít u lo 2 : V alidez t e ó r ic a- s u s t an t iv a

Antisocial (escala 6A)

Lo s ind iv id u o s an tiso ciales actú an p ara co n trarrestar las exp ectativ as d e d o lo r y la p o sib le ag re­
sió n a m ano s d e lo s o tro s, al im p licarse en c o n d u c tas eng año sas o ileg ales co n el fin de exp lo tar
el en to rn o en b en efic io p ro p io . Su o rien tac ió n eng rand ecid a refleja su escep tic ism o h ac ia los
m o tiv o s d e lo s d em ás, su d eseo de au to n o m ía y el an h elo d e v eng anz a y reco m p ensa p o r lo que
ello s co nsid eran q u e fu ero n in ju sticias p asad as. So n irresp o nsables e im p u lsiv o s, cu alid ad es q u e
ju stific an p o r q u é co nsid eran p o co fiables y d esleales a lo s d em ás. Su insen sib ilid ad y crueld ad so n
sus ú n ic o s m ed io s d e ev itar el abu so y co nv ertirse en v íctim as.

Agresivo (Sádico) (escala 6B)

A unq ue fue su p rim id o d el D SM -IV , el c o n stru c to d e sad ism o sig ue fo rm and o p arte d el MCM1-I1I.
C o m o c o n stru c to d e p erso nalid ad , este estilo o p atró n am p lía lo s lím ites d e la fo rm u lació n d el
D SM -III-R en u na d irec ció n nuev a e im p o rtan te, q u e reco n o c e q u e ind iv id u o s q u e n o se co n sid e­
ran an tiso ciales p u ed en o b ten er p lacer y satisfacció n p erso nal h u m illan d o a o tras p erso nas y v io ­
lan d o sus d erecho s y sen tim ien to s. D ep end iend o d e la clase so cial y d e o tro s facto res m o d erad o ­
res, p u ed en ser análo g o s a lo s rasgo s c lín ic o s de lo q u e se c o n o c e en la b ib lio g rafía c o m o el carác­
ter sád ico , o p u ed en ex h ib ir estilo s d e carácter p arecid o s a la c o m p etitiv a y am b icio sa
p erso nalid ad Tip o A. D eno m in ad as co m o p e r s o n alid ad e s ag r esiv as en la teo ría d e M illó n , g eneral­
m en te so n h o stiles y g lo b alm en te co m b ativ o s, y p arecen ind iferentes o inclu so co m p lacid o s p o r
las co n sec u en cias d estru ctiv as d e sus c o m p o rtam ien to s c o n ten c io so s, ab u siv o s y brutales. A unque
alg u no s encu b ren sus ten d enc ias m ás m alicio sas y o rientad as al p o d er d esem p eñand o ro les y
v o c ac io n es q u e recib en la ap ro b ació n p ú b lica, se d elatan p o r sus acc io nes d o m inan tes, an tag ó n i­
cas y a m enu d o p ersecu to rias.

Compulsivo (escala 7)
Esta o rie n tac ió n am b iv alente c o in cid e co n el Trasto rno d e p erso nalid ad O b sesiv o -C o m p u lsiv o d el
D SM -IV . Lo s ind iv id u o s co m p u lsiv o s han sid o intim id ad o s y co ac c io n ad o s p ara acep tar las
d em and as y lo s ju ic io s im p u esto s p o r lo s d em ás. Sus fo rm as de actu ar p m d entes, co ntro lad as y
p erfeccio n istas d eriv an de u n c o n flic to en tre la ho stilid ad hacia lo s d em ás y el m ied o a la d esap ro ­
b ac ió n so cial. Resuelv en esta am b iv alencia su p rim iend o su resen tim ien to y m an ifestan d o un c o n ­
fo rm ism o excesiv o y exig iénd o se m u c h o a sí m ism o s y a lo s d em ás. Su d iscip lin ad o d o m in io d e
sí m ism o s les ay ud a a co n tro lar uno s sen tim ien to s de rebeld ía, in tenso s, au nq u e o cu lto s, d and o
lu g ar a una p asiv id ad ab ierta y una ap arente co nfo rm id ad p ú blica. Sin em b arg o , tras esta m ásca­
ra d e d ecencia y d o m in io , hay sen tim ien to s de ira y de reb eld ía q u e o c asio n alm e n te d esbo rd an
sus co n tro les.

Negativista (Pasivo-Agresivo) (escala 8A)

Esta o rien tac ió n am b iv alente se ap ro xim a al Trasto rno d e p erso nalid ad Pasiv o -A g resiv o d el D SM -
llí- R y al c o n stru c to p asiv o -ag resiv o (neg ativ ista) d el D SM - iV . Este ú ltim o es m ás am p lio en el
n ú m ero y la d iv ersid ad d e rasgo s q u e abarca q u e la o rien tac ió n p asiv o -ag resiv a anterio r. Los ind i­
v id uo s neg ativ istas sien ten u na p ug na en tre seg uir las reco m p ensas o frecid as p o r o tro s y aq uéllas
q u e ello s m ism o s d esean. Esta lu cha rep resenta una incap acid ad para reso lv er c o n flic to s sim ilar a
la q u e p ad ecen lo s o b sesiv o s co m p u lsiv o s. Sin em b arg o , lo s co n flic to s d e lo s ind iv id uo s neg ati­
v istas se m an tie n e n cercano s a la c o n c ien c ia e irru m p en en la vid a d iaria. Esto s ind iv id u o s exp e­
rim en tan c o n tin u as d iscu sio nes y d eseng año s cu and o v acilan entre la d eferencia y el d esafío , la
o b ed ien cia y la o p o sic ió n ag resiv a. Su c o m p o rtam ien to se caracteriz a p o r un p atró n errático d e
ira exp lo siv a o to z ud ez entrem ez clad o c o n p erío d o s d e culp a y v erg üenza.

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 C ap ít u lo 2 : V alide7. te ó r ic a- s u s t an tiv a

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A u t o d e s t r u c t iv o ( e s c a l a 8 B )

A unque fue su p rim id o d el D SM -1V , esta o rien tació n d isco rd ante se co rresp o nd e en el D SM -lll
co n el Trasto rno de p erso nalid ad au to d estru ctiv a (m aso q u ista), un tip o de carácter bien descri
en la b ib lio g rafía. Las p erso nas m aso q u istas se relacio nan co n o tro s de fo rm a serv il y auto sacri
cad a, p erm iten y, quiz á inclu so , alientan a lo s d em ás a exp lo tarles o ap ro v echarse de ello s. Si
m anifiestan sus p eo res rasgo s, m u cho s m an tien en q u e m erecen ser av erg o nz ad o s y humillad«
Para ag rav ar su d o lo r y ang u stia, q u e p ued en exp erim entar c o m o reco nfo rtantes, las p erso nas o
p erso nalid ad au to d estru ctiv a rem em o ran sus d esg racias p asad as activ a y reiterad am ente y esj
ran resultad o s p ro b lem ático s d e circu nstancias q u e se co nsid erarían afo rtu nad as. A ctúan tipi»
m ente de un m o d o m o d esto y hu m ild e. A m enu d o in ten sifican sus d éficits y se c o lo c an en u
p o sició n inferio r o d esp reciab le.

E s q u iz o t íp lc o ( e s c a l a S)

F.l trasto rno esq u iz o típ ico d e p erso nalid ad del D SM -1V rep resenta una o rien tac ió n co g nitiv am e
te d isfu ncio nal e in terp erso n alm en te ind iferente. Los ind iv id uo s esq u iz o típ ico s p refieren el ais
m iento so cial co n relacio nes y o b lig acio n es p erso nales m ínim as. Se in c lin an a co m p o rtarse
fo rm a au tista o c o g n itiv am en te co nfu sa, p iensan tan g en c ialm en te y a m enu d o p arecen es­
ab so rto s en sí m ism o s y p ensativ o s. Sus excentricid ad es so n no tab les y a m enu d o lo s d em ás I
p ercib en c o m o extrañ o s o d iferentes. D ep end iend o d e si su p atró n b ásico es p asiv o o acti\
m u estran cau tela ansio sa e hip ersensib ilid ad o ap lan am ien to em o c io n al y d eficiencia d e afect<

L ím it e ( e s c a l a C )
La p erso nalid ad lím ite a m enu d o es la base de o tro s trasto rn o s de p erso nalid ad m eno s grav
Cad a v ariante lím ite tien e d efecto s estructu rales y exp erim en ta intenso s estad o s d e án im o ene
g eno s, co n p erio d o s recu rrentes d e d ep resió n y ap atía, a m enu d o salp icad o s co n rachas d e i
ansied ad o eu fo ria. Lo q u e les d isting u e claram en te d e o tro s p atro nes grav es (esq u iz o típ ico y pa
no id e) es la falta d e reg u lació n d el afecto , q u e se ve m ás claram en te en la inestab ilid ad y lab
d ad d e su estad o d e án im o . A d em ás, m u cho s tien en p en sam ien to s recu rrentes d e au to m u tilaci
y su icid io , p arecen d em asiad o p reo cu p ad o s en asegurarse cariño , tien en d ificu ltad es en m anter
un sentid o claro d e id entid ad y ex h ib e n una am b iv alencia co g nitiv o -afectiv a q u e se h ace ev id í
te en sus sen tim ien to s co n flic tiv o s de có lera, am o r y culp a hacia lo s d em ás.

P a r a n o í d e ( e s c a l a P)
La p erso nalid ad p arano id e del D SM -IV m uestra una v ig ilante d esco nfianz a hacia los d em ás y una ac
tud d efensiv a tensa ante la anticip ació n de las críticas y lo s eng año s. Presentan una irritabilid ad ab
siva y tiend en a p ro v o car la exasp eració n y el enfad o de o tro s. Los ind iv id uo s p arano id es a m enu
exp resan m ied o a p erd er la ind ep end encia, lo que les lleva a resistirse v ig o ro sam ente a las influ enc
y al co ntro l externo , m ientras lo s o tro s d o s p atro nes graves se id entifican ya sea p o r la inestabilid
de sus afecto s (lím ite) ya p o r la falta de reg ulació n de su co g nició n (esquizo típ ico ). Los sujeto s pa
no id es se d isting uen p o r la inm utabilid ad de sus sentim iento s y la inflexibilid ad d e su p ensam ien

*
2 .4 . A m b it o s e st r u ct u r ale s y f u n cio n ale s d e lo s p r o t o t ip o s d e p e r so n alid í
d el Eje II

¿A q u é d o m inio s d eb erían ad scribirse (y po r tan to ev aluarse) lo s trasto rn o s d e p erso nalid ad ?

p erso nalid ad p ued e co nsid erarse exclu siv am ente p sico d inàm ica o exclu siv am en te b io ló g ica, pe
lo s au to res co nsid eran am b as p o sicio nes lim itad as y restrictiv as. La p ersp ectiv a integ rad o ra defe
 d id a aq u í co nsid era la p erso nalid ad c o m o un co n stru c to m u ltid eterm in ad o y m u ltirreferencial
q u e p u ed e ser estu d iad o y ev aluad o ad ecu ad am ente m ed iante una gran v aried ad de áreas d e c o n ­
tenid o . El térm in o m u lt irr e fer e n c ial es im p o rtan te para lo s p ro p ó sito s d e la ev alu ació n. Una fo rm a
de hacer frente al p lu ralism o c o n cep tu al y teó rico q u e tiene lugar ho y d ía en la p erso nalid ad es
sen c illam en te ev aluarla de acu erd o co n un ú nico m o d elo , elim inan d o efec tiv am en te el ec lec tic is­
m o d e p ersp ectiv as d iv erg entes co n un d o g m atism o rad ical. Por el co n trario , una ev alu ació n real­
m ente co m p reh ensiv a, q u e sea c o n c o rd an te d e fo rm a ló g ica co n la naturalez a integ rad o ra de la
p erso nalid ad c o m o co n stru cto , req uiere q u e la p erso nalid ad se ev alúe sistem átic am en te m ed ian­
te m ú ltip les esferas p erso no ló g icas si d icha ev alu ació n p retend e tener v alid ez de c o n ten id o . Sin
em b arg o , p ued en existir restriccio nes en el fu n c io n am ie n to d el sistem a en cu alq u iera d e estas
esferas.

Se han em p lead o v ario s criterio s para seleccio nar y d esarro llar lo s ám b ito s c lín ic o s enu m erad o s
aqu í: (a) q u e fuesen v ariad o s en las características q u e rep resentan, es d ecir, n o lim itad o s ú nic a­
m ente al c o m p o rtam ie n to o la co g n ició n , sino q u e inclu y eran un rang o m uy am p lio de caracte­
rísticas c lín ic am e n te sig nificativ as; (b) q u e se co rresp o nd ieran <;on m u chas de las m o d alid ad es
terap éu ticas actu ales d e nuestra p ro fesió n (p. ej., técnicas fen o m en o ló g icas au to -o rientad as para
alterar la c o g n ic ió n d isfu ncio nal, p ro ced im iento s de tratam ien to g rup al para m o d ificar la co n d u c ­
ta interp erso nal, etc .); y (c) q u e se co o rd inasen n o só lo co n el esq u em a o ficial d el D SM d e p ro to ­
tip o s d e trasto rno s d e p erso nalid ad , sino q u e tam b ién lo s trasto rno s se caracteriz asen p o r un rasgo
d istintiv o d entro d e cad a ám b ito c lín ic o . C o m o se ind ica en la tab la 2.1, esto s criterio s d iag nó s­
tico s se d isting u en en fu n c ió n d el niv el d e d ato s q u e rep resenten: c o m p o rtam en tal, fen o m en o ló -
g ico , in trap síq u ic o y b io físico .

Tab la 2.1. Á m bitos fu n c io n ale s y estru c tu rales d e la p e r s o n alid ad

Á m b ito s fu ncio nales Á m bito s estru ctu rales

N iv el c o m p o r t am e n t al

C o m p o rtam iento o bserv able

C o m p o rtam iento interp erso nal

N iv el fe n o m e n o lò g ic o

Estilo co gnitiv o A uto im agen

Rep resentacio nes o bjetales

N iv el in t rap síqu ic o

M ecanism o s d e defensa O rganizació n m o rfo ló gica

N iv el bio fís ic o

Estado de ánim o / Tem p eram ento

40

DID
 C ap ít u lo 2 : V alider, t eó r ic a- s u st an tiv a

Esta d iferenciació n refleja lo s cu atro enfo q u es histó rico s que caracteriz an el estu d io d e la psic<
p ato lo g ía. Esto s ám b ito s p ued en o rg aniz arse sistem átic am en te d e fo rm a sim ilar a c o m o se real
zan las d istin cio n es en el ám b ito b io ló g ico , es d ecir, d iv id iénd o las en atrib u to s estru ctu rales y fui
cio nales. La cien c ia d e la an ato m ía inv estig a las estructuras ñjas y esen c ialm en te p erm anentes q i
sirv en, p o r ejem p lo , c o m o sustrato d el hu m o r y la m em o ria. Su h o m ó lo g o fu nc io nal, la fisio l
gía, se o cu p a d e lo s p ro ceso s q u e reg ulan las d inám icas internas y las tran sacc io n es externas.

Estas estructu ras y fu n c io nes u nen al o rg anism o en u na entid ad c o h eren te. D iv id ir las caracteri
ticas d el m u n d o p sico ló g ico en ám b ito s estructu rales y fu nc io nales n o es, p o r sup u esto , al¿
nuev o . La teo ría del p sico análisis d esd e su co m ien z o ha tratad o co n co n stru cto s to p o g ráfico s tal
c o m o el c o n sc ien te, el p rec o n sc ien te y el in c o n sc ien te, y m ás tard e co n co n c ep to s estru ctu ral
c o m o el id, el eg o y el sup ereg o . Ig u alm ente, se han estud iad o m u cho s p ro ceso s fu nc io nales cuas
estacio nario s, c o m o el así d en o m in ad o ap arato d el eg o (G ilí, 1962; Rap ap o rt, 1959).

Al llev ar a cab o una ev alu ació n o rientad a a lo s ám b ito s, lo s clín ico s d eb erían ev itar v er cad a ur
d e ello s c o m o una entid ad ind ep en d ien te, cay end o p o r tan to en u n o p eracio n alism o c o n c reto
ing enu o . Cad a ám b ito es una p arte leg ítim a, p ero m uy co ntextu aliz ad a, de un ú n ic o to d o int
g rad o , el cu al es ab so lu tam en te n ecesario para q u e se m anteng a la integ rid ad fu ncio nal-estru ct
ral d el o rg anism o . Sin em b arg o , lo s ind iv id uo s d ifieren co n resp ecto a lo s ám b ito s q u e represe)
tan m ás frec u en tem ente. Los p acientes reales v arían no só lo en el g rad o en el q u e se ap ro xim a
a cad a p ro to tip o d e p erso nalid ad , sino tam b ién en el g rad o en el q u e las restriccio nes en caí
ám b ito m o ld ean su c o m p o rtam ien to g eneral.

Al co ncep tu aliz ar la p erso nalid ad c o m o un sistem a, se p ued e d ecir q u e las restriccio nes d e lo s est
d o s q u e el sistem a p ued e asum ir están p resentes en d iv ersas p artes de ese sistem a para d iferent
ind iv id u o s, inclu so cu and o esto s ind iv id uo s co m p arten un d iag nó stico . Só lo aq u ello s asp ecto s d
sistem a q u e están su ficien tem ente cristaliz ad o s p o seen el carácter d urad ero y g lo b al q u e aso ci
m o s a la p erso nalid ad . En este sentid o , el o b jetiv o de una ev alu ació n es ilu m in ar las restricció n
q u e p erp etú an el fu n c io n am ie n to ríg id o d el sistem a y su co n sig u ien te inflexib ilid ad ad ap tativ
Una v ez id entificad o esto , el p ro p ó sito de la terap ia d ebe ser relajar estas restriccio nes, p erm itió !
d o al sistem a asu m ir u na m ay o r v aried ad de estad o s o d e c o m p o rtam ien to s ad ap tativ o s en d if
rentes situ acio nes.
3
*
Am b it o s f uncionales

Las características fu ncio nales rep resentan p ro ceso s d inám ico s q u e o cu rren en el m u nd o intrap '
q u ic o y en tre el ind iv id u o y su en to rn o p sico so cial. Los p ro ceso s transaccio nales tien en lug ar p<
m ed io de lo s ám b ito s fu ncio nales. C o m o d efinició n, se p o d ría d ecir q u e lo s ám b ito s fu n c io n al
rep resentan m o d o s e x p resiv o s d e ac c ió n reg u lat o ria, es d ecir, p ro ceso s d e c o m p o rtam ien to , d e co i
d u cta so cial y co g nitiv o s, y m ecanism o s in co n scientes q u e m anejan, aju stan , transfo rm an , c o c
d inan, eq u ilib ran, d escarg an y co n tro lan el « to m a y d aca» de la vida interna y extern a. Se d esci
birán b rev em ente cu atro ám b ito s fu ncio nales relev antes para lo s trasto rno s d e p erso nalid ad .
 C ap ít u lo 2 : V alidez t e ó r ic a- s u s t an t iv a

a) Comportamiento observable
Esto s atrib u to s se refieren a ev ento s o bserv ables en el niv el c o m p o rtam en tal y en g eneral se reg is­
tran an o tan d o c ó m o se co m p o rta el pe - ien te. M ed iante la in feren cia, las o b serv acio n es d el c o m ­
p o rtam ien to p erm iten d ed u cir lo q u e el p ac iente rev ela in v o lu ntariam en te so b re sí m ism o o , a
m enu d o al co ntrario , lo q u e el p aciente q u iere q u e lo s d em ás p iensen d e él. 1.1 rang o y las carac­
terísticas de las acc io nes exp resiv as so n am p lias y d iv ersas y p ro p o rcio n an in fo rm ació n clín ica d is­
tintiv a y v alio sa, d esd e la c o m u n ic ac ió n de un sentid o d e in c o m p eten c ia p erso nal a la ex h ib ic ió n
d e u na d efensiv id ad g eneral o la d em o stració n d e un d iscip linad o au to d o m in io , y así sucesiv a­
m ente. Este ám b ito de d ato s c lín ic o s será esp ecialm ente p ro d u ctiv o para d iferenciar a lo s p ac ien ­
tes d e la p o larid ad p asiv o -activ o d el m o d elo teó rico d e M illó n (1990).

b) Comportamiento interpersonal
El m o d o q u e tien e un p ac iente de re lac io n ara ;o n lo s d em ás tam b ién se ve esen c ialm en te en los
d ato s d el niv el co m p o rtam en tal y p ued e cap tarse de m u chas fo rm as, tales c o m o la m anera en la
q u e sus acc io nes afec tan a o tro s, in ten c io n ad am en te o no , las actitu d es q u e su b y acen, in c itan y
m o ld ean estas accio nes, lo s m éto d o s p o r lo s q u e el p ac iente im p lica a los d em ás para q u e satisfa­
g an sus necesid ad es y su fo rm a d e afro ntar las tensio nes y lo s co n flic to s so ciales. Extrap o land o
estas o b serv acio nes, el c lín ic o p u ed e co nstru ir una im ag en d e c ó m o fu n c io n a el p ac ien te en rela­
ció n co n lo s d em ás: d e fo rm a an tag o n ista, resp etuo sa, av ersiv a, secreta, etc.

c) Estilo cognitivo
Los d ato s d el niv el fen o m en o ló g ic o están rep resentad o s p o r c ó m o el p ac ien te centra y d istribu y e
la ate n c ió n , co d ifica y p ro cesa la in fo rm ació n , o rg aniz a lo s p ensam iento s, hace atrib u cio n es y
c o m u n ic a reaccio nes e id eas a o tro s. Estas características están entre lo s ind icio s m ás ú tiles de la
p articu lar fo rm a d e fu n c io n ar d el p aciente. Sin tetiz an d o esto s sig no s y sín to m as, es p o sib le id en ­
tificar las in d ic acio n es de un estilo em p o b recid o , p en sam ien to d istraíd o o cap richo so , p en sam ien ­
to c o n streñ id o , etc.

d) Mecanismos de defensa
A unque lo s m ecanism o s d e au to p ro tec ció n, g ratificació n de necesid ad es y so lu ció n d e co n flic to s
a v eces se reco n o c en de fo rm a c o n scien te, rep resentan lo s d ato s d eriv ad o s p rin cip alm en te del
niv el intrap síq u ico . D ebid o a q u e lo s m ecan ism o s d e d efensa so n p ro ceso s in tern o s so n m ás d ifí­
ciles d e d iscernir y de d escribir q u e lo s p ro ceso s anclad o s en el m u nd o o b serv ab le. C o m o tales,
no es p o sib le ev alu arlo s d irectam ente p o r m ed io de au to ev alu ació n en su fo rm a p ura, sin o só lo
c o m o d eriv acio nes p o ten c ialm en te sep arad o s p o r m u cho s niv eles d e sus c o n flic to s cen trales y d e
su reg u lació n d inám ica.

Por d efin ició n , esto s m ecanism o s reg u lato rio s d in ám ico s se ap ro p ian d e las realid ad es externas e
in tern as y las tran sfo rm an antes de q u e p ued an en trar en la co n c ien c ia de una fo rm a clara y sin
alterar. C u and o se em p lean d e fo rm a cró nica a m enu d o p erp etú an u na secu encia de ev en to s q u e
in tensifica lo s m ism o s p ro b lem as q u e p retend ían ev itar. A p esar d e lo s p ro b lem as m eto d o ló g ico s
q u e p resentan, la tarea de id entificar q u é m ecan ism o s so n eleg id o s (p. e j., racio naliz ació n , d esp la­
z am iento , fo rm ac ió n reactiv a) y hasta q u é p u nto se em p lean es extrem ad am ente útil en u na ev a­
lu ació n d e la p erso nalid ad co m p rehensiv a.

ni n
 C ap ít u lo 2 : V alidez t e ó r ic a- s u s t an tiv a

Á m b i t o s e st r u c t u r a l e s

En c o n traste co n las características fu ncio nales, lo s atrib u to s estru ctu rales rep resentan u na pía
tilla p ro fu nd am en te arraig ad a y relativ am ente d urad era d e recuerd o s, actitu d es, necesid ad es, mi
d o s, c o n flic to s y d em ás elem en to s q u e d irig en la exp eriencia y tran sfo rm an la naturalez a d e 1
suceso s v itales actu ales. Las estructu ras p síq uicas tie n e r un efec to o rien tativ o y p rev entiv o al alt
rar el carácter d e la acc ió n y el im p acto d e las exp eriencias ru b secu entes en línea co n las inclin
cio n es y exp ectativ as ya fo rm ad as. Al red ucir selectiv am ente lo s u m brales de transaccio nes pa
qu e sean co n g ru en tes co n las p ro cliv id ad es co n stitu cio n ales o el ap rend iz aje tem p rano , el in d i'
d ú o a m enu d o exp erim en ta suceso s p resentes c o m o v ariacio nes d el p asad o . Por sup u esto , lo s re:
d úo s del p asad o h acen alg o m ás q u e c o n trib u ir p asiv am ente al p resente. A unq ue só lo sea p o r pi
ced en cia tem p o ral, g u ían, m o ld ean o d isto rsio nan el carácter de su ceso s actu ales y realid ad
o b jetiv as.

Para lo s p ro p ó sito s d e la d efinició n, lo s ám b ito s estructu rales p ued en v erse c o m o su strato s y d.

p o sicio nes d e acc ió n de una natu ralez a cu asi-p erm anente. C o n una red d e v ías in terco n ectad í
estas estru ctu ras c o n tie n e n lo s resid uo s internaliz ad o s del p asad o en fo rm a de recu erd o s y afect
qu e se aso cian in trap síq u ic am ente co n las c o n cep c io n es d el sí m ism o y de lo s d em ás. Las estru
turas sirv en p ara cerrar el o rg anism o a nuev as interp retacio nes del m u nd o y lim itan las p o sibi
d ad es de exp resió n de aq u ello s q u e ya se han v u elto p red o m in antes. Su carácter p rev entiv o
canaliz ad o r jueg a un p ap el m uy im p o rtante en la p erp etu ació n d el c o m p o rtam ien to d esad ap ta
v o y lo s círcu lo s v icio so s d e la p ato lo g ía d e la p erso nalid ad . A c o n tin u ac ió n , se d escrib en cu at
ám b ito s estru ctu rales relev antes para la p erso nalid ad .

a) Autoimagen
A m ed id a q u e el m u nd o in tern o de sím b o lo s se d o m ina a lo larg o d el d esarro llo , el to rnad o i
suceso s q u e g o lp ean al n iñ o p eq u eño d eja p aso a un sentid o c rec ien te d e o rd en y co ntinu id a
Em erg e u na co n fig u ració n p rincip al para im p o ner u na m ed id a de iguald ad en un en to rn o p o r
d em ás flu id o : la p ercep ció n d el sí m ism o c o m o un o b jeto , c o m o alg o d iferente, u n siem p re pi
sente e id entificab le y o o m í 3. La id entid ad p arte en g ran m ed id a de c o n c ep c io n es fo rm ad as <
este niv el fe n o m e n o ló g ic o d e análisis. Es esp ecialm en te sig nificativ o el h ec h o de q u e actú e de pau
y p ro p o rcio ne u na c o n tinu id ad a la exp eriencia cam b ian te. La m ay o ría d e lo s ind iv id uo s tien*
un sentid o im p líc ito d e q u ienes so n, p ero d ifieren en g ran m ed id a en la clarid ad , p recisió n y co i
p lejid ad d e su in tro sp ec ció n (M illó n, 1986b ). Po co s p ued en articu lar lo s elem en to s p síq u ico s qi
crean esta im ag en (p o r ejem p lo , q u e están p rim o rd ialm ente alienad o s, so n inep to s, au to -satisl
cho s, co n cien z u d o s, etc.).

b) Representaciones objetales
C o m o se señ aló antes, las exp eriencias sig nificativ as del p asad o d ejan u na im p ro n ta in tern a, i
resid uo estru ctu ral co m p u esto d e recuerd o s, actitu d es y afecto s q u e actú an c o m o su strato d e d
p o sicio n es p ara p ercib ir y reaccio nar ante lo s suceso s v itales. De fo rm a análo g a a v ario s sistem
o rg ánico s en el cu erp o , tan to el carácter c o m o la su stancia de estas rep resentac io nes in té rn ala
das d e figuras y relacio nes sig nificativ as d el p asad o p ued en d iferenciarse y analiz arse para fines c
nico s. Las v ariacio nes en la naturalez a y el c o n ten id o d e este m u n d o in te rn o p ued en aso ciarse c<
las d iferentes p erso nalid ad es y llev arno s a em p lear térm ino s d escrip tiv o s para rep resentarlas, tal
co m o su p erficial, irritante, ind iferenciad o , o cu lto e irreco nciliab le.

3. N . d e las A . D e l o rig in al « t o r m e»
 C ap ít u lo 2 : V alidez t e ó r ic a- s u s t an t iv a

c) Organización morfológica
La arq u itectu ra g lo b al q u e sirv e d e m arco p ara el in terio r p síq u ico d e u n ind iv id u o p ued e m o strar
d eb ilid ad en su c o h esió n estru ctu ral, c o o rd in ac ió n d eficiente en tre sus c o m p o n en tes y p o co s
m ecan ism o s p ara m an ten er el eq u ilib rio y la arm o nía, reg ular lo s c o n flic to s in tern o s o m ed iar las
p resio nes externas. El c o n c e p to d e o rg an iz ació n m o rfo ló g ica se refiere a la fuerza estru ctu ral, la
c o n g ru en c ia in terio r y la eficacia fu n c io nal d el sistem a d e p erso nalid ad . La o r g an iz ac ió n d e la
m e n te es u n c o n c e p to d eriv ad o casi exclu siv am en te de inferencias realizad as al niv el in t rap síq u i-
c o d e análisis, sim ilar a las n o c io n es p sico an alíticas actu ales y em p lead o en c o n ju n c ió n c o n ellas,
tales c o m o niv eles lím ite y p sicò tic o . Sin em barg o , este em p leo tiend e a ser lim itad o , re lac io n án ­
d o se esen c ialm en te c o n g rad o s c u antitativ o s d e p ato lo g ía integ rad o ra y n o c o n v ariacio nes cu ali­
tativ as, y a sea en la estru ctu ra integ rad o ra, ya sea e n la co nfig u ració n. Lo s v ariantes estilístic o s de
este atrib u to estru ctu ral p u ed en em p learse p ara caracteriz ar a cad a u no d e lo s p ro to tip o s d e p er­
so nalid ad ; sus atrib u to s o rg an iz acio nales d istintiv o s se rep resentan co n d escrip to res tales c o m o
inm ad u ro , d eslig ad o y c o m p artim en tad o .

d) Estado de ánimo/ Temperamento

Po co s elem en to s o b serv ab les so n m ás relev antes c lín ic am e n te d esd e el análisis de d ato s d el niv el
b io fìs ic o q u e la p red o m in anc ia d el afecto d e u n ind iv id u o y la intensid ad y frec u en cia c o n la q u e
lo exp resa. Es fácil d esco d ificar el sig nificad o d e las e m o c io n es extrem as. N o o cu rre lo m ism o co n
lo s estad o s d e án im o o sen tim ien to s m ás sutiles, lo s cu ales se in filtran d e fo rm a insid io sa y reite­
rad a en las relacio nes y exp eriencias d el p aciente. N o só lo en lo s au to in fo rm es se ad v ierten ras­
g o s exp resiv o s d el estad o d e án im o y lo s im p u lso s c o n térm in o s c o m o at u rdido , láb il o c ap r ic h o s o ,
sin o q u e tam b ién se rev elan, au nq u e de fo rm a ind irecta, en el niv el d e activ id ad d el p aciente, su
calid ad de d iscu rso y su ap ariencia física. C laram ente, el asp ecto m ás ú til de este atrib u to en rela­
c ió n c o n la teo ría es su u tilid ad p ara ev aluar lo s rasgo s q u e so n relev antes p ara las p o larid ad es acti-
v o -p asiv o y p lacer-d o lo r.

2 .5 . Car act e r íst icas clín icas d e lo s p r o t o t ip o s o t r ast o r n o s d e la p erso n alid ad

En la tab la 2.2 se p resentan lo s p ro ceso s fu ncio nales y lo s atrib u to s estructu rales d e lo s c o n stru c-
to s de p erso nalid ad d eriv ad o s d e la teo ría e inclu id o s en el M C M I-IIL Esto s atrib u to s se c o n stru ­
y ero n p ara q u e fu esen co m p rehensiv o s (exhau stiv o s d e lo s ám b ito s m ás im p o rtan tes d e p erso na­
lid ad ) y co m p arab les en tre sí (ap ro xim ad am en te al m ism o n iv el de ab stracció n ). Inco rp o rand o
to d as las p erso nalid ad es d el D SM -III-R y d el D SM -IV se o b tie n e u na m atriz d e 8x 14, ám b ito x tras­
to rn o . C ad a casilla de la m atriz c o n tie n e el atrib u to o criterio d iag nó stico qu e, en o p in ió n de lo s
au to res, m ejo r cap ta la exp resió n d e u n d eterm inad o estilo de p erso nalid ad d en tro d e un ám b ito
en p articular. V erticalm ente, la m atriz fac ilita la c o m p aració n y el c o n traste d e lo s trasto rn o s a lo
larg o d e las áreas d e c o n te n id o . H o riz o ntalm en te, sug iere q u e lo s criterio s d eb en ev aluarse c o n ­
ju n tam e n te a lo larg o d e u na v aried ad d e áreas d e c o n te n id o p ara lleg ar a una im ag en c o m p re ­
hensiv a de cad a p ro to tip o d iag n ó stico . El p rim ero ab o rd a la v alid ez d iscrim inan te, el seg u nd o la
v alid ez co nv erg ente. En las sig u ientes p ág inas, esto s atrib u to s se exp licarán en p árrafo s d etalla­
d o s, p ro p o rcio n and o co nsid erab les d etalles d escrip tiv o s d e cad a trasto rno de p erso nalid ad . Para
fines co m p arativ o s, lo s criterio s DSM d e cad a trasto rn o tam b ién se enu m eran ju n to c o n lo s co rres­
p o n d ien tes ítem s d el M C M I-IIL Esto d ebería p erm itir al lec to r ev alu ar ráp id am ente la v alid ez de
c o n te n id o d el M C M I y lo s criterio s d el D SM en relac ió n c o n lo s ám b ito s clín ico s.

14

032
2 .6 . Sín d r o m e s clín ico s d e l Eje I

Lo s sín d ro m es c lín ic o s d el Eje I se en tien d en m ejo r c o m o trasto rno s enraiz ad o s en el c o n te x to <

lo s estilo s d el Eje II. D e acu erd o c o n esto , a m enu d o se tratan en caso s c lín ic o s reales c o m o exte
sio nes o d isto rsio nes d el p atró n b ásico de p erso nalid ad d el p ac iente. Esto s sínd ro m es tiend en
ser estad o s relativ am en te claro s o transito rio s, au m en tand o o d ism inu y end o c o n el tiem p o i
fu n c ió n d el im p ac to d e situ acio nes estresantes. En tiem p o s de m alestar, caricatu riz an o acentú ;
el estilo b ásico d e p erso nalid ad . Prescind iend o d e lo d iferentes q u e esto s estad o s p arez can, s
em b arg o , ad q u ieren sig nificad o y sentid o só lo en el c o n te x to d e la p erso nalid ad d el p aciente
d eb erían ser ev aluad o s en referencia a ese p atró n. A p esar de la o b serv ació n d e q u e cierto s traste
no s su rg en m ás frec u en tem ente en c o n ju n c ió n c o n cierto s estilo s d e p erso nalid ad , cad a u no
esto s estad o s d e sín to m as ap arecerá en v ario s p atro nes. Por ejem p lo , la d ep resió n n eu ró tica o d
tim ia o cu rre m ás frec u en tem ente en p erso nalid ad es ev itativ as, d ep end ientes y au to d estru ctiv a;
la d ep en d en cia d el alc o h o l es m ás c o m ú n en p atro nes h istrió n ic o s y an tiso ciales.

D ad o q u e so n p o sib les v arias co v ariacio n es en tre lo s sínd ro m es d el Eje I y lo s estilo s d e perso n

lid ad d el Eje II, es esencial co nstru ir u n m o d elo d o nd e se esp ecifiq u en estas in terrelac io nes.
m ay o ría d e lo s sínd ro m es c lín ic o s d escrito s en esta secció n so n d e tip o reactiv o y, p o r tan to ,
d u ració n es su stan c ialm en te m ás co rta q u e la de lo s trasto rno s d e p erso nalid ad . H abitu alm en
rep resentan estad o s en lo s q u e u n p ro ceso p ato ló g ico activ o se m anifiesta c o n clarid ad , a m en
d o p rec ip itad o p o r suceso s externo s. Típ ic am en te, ap arecen en fo rm as llam ativ as o d ram áticas
m en u d o ac en tu an d o o in tensifican d o lo s rasgo s m ás p ro saico s d el estilo p rem ó rb id o o b ásico ■
p erso nalid ad . D u rante lo s p erio d o s d e p ato lo g ía activ a, n o es raro q u e v ario s sín to m as co v aríen
c am b ie n c o n el tiem p o en lo s grad o s d e su p ro m in enc ia. Las escalas d e sínd ro m es c lín ic o s c
M C M I-III — A, H, N, D, B, T y R— rep resentan trasto rno s de g rav ed ad m o d erad a. Las escalas
sínd ro m es c lín ic o s graves — SS, C C y PP— reflejan trasto rno s de g rav ed ad m arcad a. Cad a u n o •
esto s trasto rn o s se d escribe a c o n tin u ac ió n . La tab la 2.3 enu m era lo s ítem s p ro to típ ico s asig nad
a cad a escala d el Eje I.

Sí n d r o m e s c l í n i c o s m o d e r a d a m e n t e g r a v e s ( e sc a l a s d e l a A a l a R, a m b a s i n c l u si v e

Trastorno de ansiedad (escala A)

U n p ac ien te ansio so a m enu d o info rm a tan to d e sen tim ien to s v ag am ente ap rensiv o s c o m o esp
c ífic am e n te fó b ico s, está típ icam en te tenso , in d eciso e inq u ieto , tiend e a q u ejarse d e v ario s tip
d e m o lestias físicas, c o m o u na sensació n d e ten sió n , excesiv a transp iració n, d o lo res m uscular
p o co d efinid o s y náuseas. La rev isió n d e las resp uestas d el p ac iente p ued e ay ud ar a d eterm inar
es p rin c ip alm en te fó b ic o y, m ás esp ecíficam ente, si la fo b ia es d e tip o sim p le o so cial. Sin em b í
g o , la m ay o ría d e lo s p acientes ansio so s p resentan un estad o g eneraliz ad o d e ten sió n q u e se m ar
fiesta p o r la incap acid ad de relajarse, m o v im ien to s nerv io so s y la ten d en c ia a reac c io n ar y a so bi
saltarse fác ilm en te. Tam b ién es característico el m alestar so m ático , c o m o p o r ejem p lo , las m an
frías y hú m ed as o m o lestias esto m acales. Tam b ién so n n o tab les la p reo cu p ació n y la sensacu
ap rensiv a d e q u e lo s p ro b lem as so n in m in e n tes, u na hip erv ig ilancia d el p ro p io am b ien te, nerv i
sism o y u na suscep tib ilid ad g eneraliz ad a.

Trastorno somatomorfo (escala H)

Lo s p ac ien tes co n p u ntu acio nes altas en la escala so m at o m o r fa exp resan sus d ificu ltad es p sico l
g icas m ed ian te lo s can ales so m ático s, p erío d o s p ersistentes d e c an san c io y d ebilid ad y p reo cup
 C ap ít u lo 2 : V alide z t e ó r ic a- s u s t an t iv a

c ió n p o r su falta d e salud y u na v aried ad d e d o lo res d ram ático s, p ero en g ran m ed id a inesp ecífi-
co s, en d iferentes e in c o n ex as p artes d el cu erp o . A lg uno s p acientes tie n e n un trasto rn o p rim ario
d e so m atiz ació n q u e se caracteriz a p o r q u ejas so m áticas recu rrentes y m ú ltip les, p resentad as a
m enu d o d e u na fo rm a d ram ática, vaga o exag erad a. O tro s tien en u na h isto ria que p u ed e in ter­
p retarse c o m o h ip o co n d ríaca: interp retan m o lestias o sensacio nes físicas m eno res c o m o señales
d e u na d o len cia g rav e. Si, de h ec h o , existen enferm ed ad es, tien d en a so b rev alo rarlas a p esar de
lo s in te n to s p o r p arte de lo s m éd ico s de tranq u iliz arles. N o rm alm ente, las q u ejas so m áticas se
em p lean p ara llam ar la aten c ió n .

Trastorno bipolar (escala N)

Los p acientes bip o lares p resentan p erío d o s d e eu fo ria sup erficial, u n a elev ad a au to estim a, u n
exceso d e activ id ad nerv io sa y facilid ad p ara d istraerse, d iscu rso ráp id o , im p u lsiv id ad e irritab ili­
d ad . Tam b ién so n ev id entes u n entu siasm o p o co selectiv o , p lan ificac ió n excesiv a p ara o b jetiv o s
p o co realistas, u na cu alid ad intru siv a, cu and o n o d o m in an te y exig en te, en sus relacio nes in ter­
p erso nales, u na necesid ad red ucid a d e su eño y fuga d e id eas, así c o m o cam b io s d e hu m o r, ráp i­
d o s y lábiles. Pu ntu acio nes m u y altas p ued en sig nificar p ro ceso s p sicó tico s, in clu y end o d elirio s y
alu cin acio n es.

Trastorno distímico (escala D)

Los p acientes c o n p u n tu acio n es altas en la escala de d istim ia sig uen inv o lu crad o s en la v id a d ia­
ria, p ero h an estad o p reo cu p ad o s d u rante año s co n sentim ien to s d e d esánim o o cu lp a, falta d e
iniciativ a, ap atía c o n d u c tu al y b aja au to estim a. Frecu entem en te exp resan sen tim ien to s d e in u ti­
lid ad y c o m en tario s au to -d esp reciativ o s. D u rante lo s p erio d o s d e d ep resió n p ued e h ab er m u c ho s
m o m en to s d e llanto , id eac ió n suicid a, u na p ersp ectiv a p esim ista d el fu tu ro , d istan c iam ie n to
so cial, red u cció n o exceso d el ap etito , fatig a cró n ica, c o n c e n trac ió n p o b re y u na m arcad a p érd i­
d a de interés en activ id ad es p lacenteras, así c o m o u na efectiv id ad red ucid a en las tareas c o tid ia­
nas. A m eno s q u e la p u n tu ació n en la escala C C (D ep resió n m ay o r) tam b ién sea m uy elev ad a, es
p o co p ro b ab le q u e se ev id encien rasgo s p sicó tico s d ep resiv o s. U n exam en exh au stiv o d e las res­
p uestas esp ecíficas a lo s ítem s q u e co n trib u y en a la alta p u ntu ació n d el p ac ien te en la escala D
d ebería p erm itir al c lín ic o d iscernir lo s rasgo s p articulares d el án im o d istím ic o (p o r ejem p lo , b aja
au to estim a o d esesp eranz a).

Dependencia del alcohol (escala B)

Un p ac iente c o n u na p u ntu ació n alta en la escala d e D ep end encia d el alc o h o l p ro b ab lem en te
tien e u na h isto ria de alc o h o lism o , ha tratad o d e sup erar el p ro b lem a co n p o co é x ito y, c o m o c o n ­
secu encia, exp erim en ta co nsid erab le m alestar en la fam ilia y en el trab ajo . Lo q u e tiene d e v alo r
en esta escala y en la sig u iente (D ep end encia de sustancias) es la o p o rtu nid ad d e co nsid erar el p ro ­
blem a en el c o n te x to d el estilo g lo bal d e fu n c io n am ie n to y afro n tam ien to d el p aciente.

Dependencia de sustancias (escala T)

Una p u ntu ació n alta en D ep end encia de su stancias ind ica q u e el p ac ien te p ro b ab lem en te tiene
u na histo ria recu rrente o rec ien te d e abu so de d ro g as, h ab itu alm en te le cu esta m u c h o rep rim ir sus
im p u lso s p ara m anten erlo s d en tro de u no s lím ites so ciales co n v en c io n ales y es incap az de m an e ­
jar las c o n sec u en cias p erso nales d e este co m p o rtam ien to . Al ig ual q u e la escala d e D ep end encia
d el alc o h o l, esta escala está co m p u esta d e m u c h o s ítem s ind irecto s y su tiles y p ued e ser ú til para
id entificar a lo s ind iv id u o s q u e n o están m u y d isp uesto s a ad m itir sus p ro b lem as d e d ro g as.
 C apítu lo 2 : V alide/, teóric a- su stan tiv a
S5Ís? li55? S5| s2£s« ssSssssSs£sss£ss5S25525ss535Sc 33S5f£S£5sSs3s5s£sa55ss552S5s255551

Trastorno de estrés postraumático (Escala R)

Los p acientes c o n p u n tu acio n es altas en esta escala h an exp erim en tad o u n su ceso q u e im p licab
u na am enaz a para su v id a y reacc io n aro n an te ello co n m ied o in te n so o sen tim ien to s d e ind<
fen sió n . Las p ersistentes im ág enes y em o c io n es aso ciad as co n el trau m a llev an a recuerd o s y pesa
d illas q u e reactiv an lo s sen tim ien to s g enerad o s p o r el suceso o rig inal. Lo s sínto m as d e activ ació
ansio sa (p. e j., resp uestas exag erad as de so b resalto e hip erv ig ilancia) p ersisten y lo s p acientes s
esfuerz an en ev itar las circu nstancias aso ciad as co n el trau m a.

Sí n d r o m e s c l í n i c o s g r a v e s ( e sc a l a s SS, C C y PP)

Trastorno del pensamiento (escala SS)

D ep en d iend o d e la d u ració n y el transcu rso d el p ro blem a, lo s p ac ien tes co n p u n tu acio n es eleva
d as e n esta escala n o rm alm en te se clasifican c o m o « esq u iz o frénico s» , « esq u iz o frenifo rm es»
c o m o p ad ec iend o u na « brev e p sico sis reactiv a» . Perió d icam ente p u ed en m o strar co nd ucta
in co n g ru en tes, d eso rg aniz ad as o regresiv as, a m enu d o p arecen co n fu so s y d eso rientad o s y o c;
sio n alm en te e x h ib e n afec to inap ro p iad o , alu cin acio n es d isp ersas y d elirio s n o sistem ático s. 1
p en sam ien to p ued e estar frag m entad o o ser extrañ o . Los sen tim ien to s p ued en estar em b o tad o s
p ued e hab er u n p en etrante sentid o d e ser inco m p ren d id o y aislad o p o r lo s d em ás. Tam b ién so
no tab les las c o n d u c tas retraíd as, so litarias y secretas.

Depresión mayor (escala CC)

Los p ac ientes c o n altas p u ntu acio n es en esta escala n o rm alm en te so n incap aces de fu nc io n ar e
u n am b ien te n o rm al, están sev eram ente d ep rim id o s y exp resan p av o r an te el fu turo , id eació n su
cid a y u n se n tim ie n to d e resig nació n d esesp eranz ad o . A lg uno s e x h ib e n u n m arcad o retard
m o to r, m ien tras q u e o tro s se m u estran m u y ag itad o s, d eam b u land o in c e san te m e n te y lam entár
d o se d e su triste estad o . D u rante esto s p erío d o s a m enu d o o cu rren alg u no s p ro b lem as so m átic o
tales c o m o falta n o tab le d e ap etito , c an san c io , p érd id as o g anancias d e p eso , in so m n io y d esp e
tar p reco z . Los p ro b lem as de c o n c e n trac ió n so n co m u n es, así c o m o lo s sen tim ien to s d e p o ca valí
y d e cu lp a. Lo s m ied o s rep etitiv o s y las c av ilac io nes se o b serv an c o n frec u en cia. D ep en d ien d o d<
estilo d e p erso nalid ad su b y acente, p ued e hab er u n p atró n tím id o , in tro v ertid o y so litario cara*
teriz ad o p o r in m o v ilid ad to rp e o u n to n o irritab le, q u ejo so y lastim ero .

Trastorno delirante (escala PP)

Los p acientes co n trasto rno d elirante frecu entem ente se co nsid eran p arano id es agud o s y p ued e
v o lv erse p erió d icam ente belig erantes, exp resand o d elirio s irracio nales, p ero interco nectad o s, de un
naturalez a celo sa, p ersecuto ria o g rand io sa. D ep end iend o d e la co nstelació n de o tro s sínd ro m es co r
currentes, p ued e haber claro s sig no s de trasto rno d e p ensam iento e id eas d e referencia. Lo s estad c
d e án im o so n hab itu alm ente ho stiles y exp resan sentim iento s de ser aco sad o s y m altratad o s. Factc
res c o n c o m itan tes so n un ten so trasfo nd o de susp icacia, v ig ilancia y alerta ante u na p o sible traició r

2 .7 . V alid ació n racio n al d e lo s ít e m s d el M CM I

En lo s p árrafo s anterio res se ha exp u esto la cristaliz ació n en el M C M I d e lo s co n stru cto s d el Eje
y d e la natu ralez a d e lo s c o n stru cto s d el Eje I. C u and o el M C M I se p u b licó o rig in alm en te n o habí
to d av ía necesid ad d e co o rd in arlo c o n n ing ú n esq u em a o ficial d e trasto rno s m entales; to d av ía fa
tab an v ario s año s p ara la p u b licació n d el D SM -III. A ho ra v o lv em o s a lo s co m ien z o s d el M OV
 C ap ít u lo 2 : V alidez t e ó r ic a- s u s t an t iv a

p ara d escribir lo s p aso s to m ad o s p ara g enerar y v alid ar rac io n alm en te sus ítem s p relim inares. Este
m aterial es im p o rtan te d esd e el p u nto d e v ista h istó ric o e instru ctiv o y tam b ién p ara ilustrar la
co n tinu id ad d esd e el M C M I al M C M I-III. La fase de v alid ació n teó rica-su stan tiv a en el d esarro llo
d el M C M I c o n sistió en tres p aso s secu enciales: (a) crear u n b an c o de ítem s in ic ial b asad o en la
teo ría, (b) red u cir el b an c o d e ítem s a p artir de bases racio nales y (c) eleg ir ítem s p ara estab lecer
d o s fo rm as eq u iv alentes y p ro v isio nales d el instru m ento .

Cr e a c i ó n d e u n b a n c o d e ít e m s

La co n stru c c ió n d el M C M I fue un p aso m ás allá d el trad ic io n al p ro ced im iento d e selecció n de

ítem s co n v alid ez d e c o n te n id o o ap arente; lo s b anco s d e ítem s se p rep araro n p ara cad a escala de
sínd ro m es so b re la base d e las d efinicio nes d eriv ad as de la teo ría (G y nther, Bu rkhart y H o v anitz ,
1979; H o ld en y Jac kso n , 1979; W ro b el y Lachar, 1982). Las características d etallad as de cad a sín ­
d ro m e, p u blicad as en u n trab ajo anterio r, p ro p o rcio naro n u n rep erto rio d e c o n d u c tas d e resp ues­
ta típ icas p ara lo s d iferentes sínd ro m es, exp resad as en v ario s c o n te x to s situ acio nales. Red actar y
eleg ir lo s ítem s in ic ialm e n te seleccio nad o s d e este am p lio esp ectro d e características g arantiz ó que
el c o n te n id o d el b an c o inicial fuera co m p reh ensiv o y rep resentativ o .

A demás de la o bra M o de m p sy c ho p at ho lo g y (M illó n, 1969/ 1983), el p rincip al texto basad o en la teo ría
del m o m ento , se exam inaro n exhaustiv am ente m ás de 80 fuentes (incluy end o libro s d e texto d e Psi­
q uiatría y Psico lo gía, escalas de v alo ració n y tests d e p erso nalid ad p ublicad o s) para p ro d ucir m ás de
3.500 ítem s auto -d escrip tiv o s y o rientad o s al co ntenid o . Después se o rd enaro n un c o n ju n to de 20
escalas clínicas basadas en la teo ría para la clasificació n inicial d e lo s ítem s. Se elim inaro n tres d e las
escalas o rig inales y se reem p lazaro n p o r escalas que tenían p o tencialm ente un m ay o r uso clínico .

El n ú m ero d e ítem s d e la p arte de escalas básicas d e p erso nalid ad v ariaba d esd e 177 ítem s para la
categ o ría d el p atró n esq u iz o id e hasta 432 para el g rup o an tiso cial. Las escalas de trasto rn o s d e p er­
so nalid ad grav es v ariab an d esd e 179 ítem s para la categ o ría esq u iz o típ ica hasta 20 0 p ara el g rup o
lím ite. El n ú m ero de ítem s de las escalas de sínd ro m es c lín ic o s v ariaba d esd e 70 ítem s p ara la cate­
g o ría so m ato m o rfo hasta u n m áxim o d e 94 en el g rup o d e ansied ad . En esta fase d el d esarro llo ,
to d o s lo s ítem s se red actaro n p ara q u e la resp uesta « Verd ad ero » sig nificara la p resencia d el sín d ro ­
m e d e la escala. A unque hu b o alg u na p reo cu p ació n in icial en relació n c o n la ten d en c ia a la
« aq u iescencia» (jackso n y M essick, 1961), la inv estig ació n co n sig u ien te ha in d ic ad o q u e p ro b a­
b lem en te jug ara u n p ap el m eno r (Ro rer, 1965). A d em ás, las p ruebas p relim inares su g iriero n q u e
lo s ítem s red actad o s d e fo rm a neg ativ a carecerían de su ficiente esp ecificid ad d iferencial c o m o
p ara ser útiles. Es d ecir, seg u ram ente m u cho s tip o s de p acientes co n d iferentes sínd ro m es c o n c lu ­
y an q u e un d eterm in ad o ítem co n d u c tu al n o es v erd ad ero para ello s, m ientras q u e p ro b ab lem en ­
te só lo u no s p o co s tip o s d e p acientes d ig an q u e la c o n d u c ta sí es v erd ad era p ara ello s. Esta e x p ec ­
tativ a recib ió ap o y o en estu d io s p o sterio res d e o tro s au to res d o nd e lo s ítem s red actad o s en fo rm a
neg ativ a resu ltaro n ser co n sid erab lem ente m eno s ú tiles para el d iag n ó stico d iferencial (H o ld en,
Fekken y Jac kso n , 1985).

Re d u c c i ó n d e l b a n c o d e ít e m s d e a c u e r d o a c r i t e r i o s r a c i o n a l e s

El p ro ceso de red u cció n racio n al d e ítem s inclu ía v ario s estad io s d e rev isió n em p lean d o criterio s
tales c o m o la g ram ática, la clarid ad , la sim p licid ad , la v alid ez d e c o n te n id o y la relev ancia de la
escala. C o m o p rim er p aso , lo s rev iso res elim inaro n ítem s q u e n o eran exp lícito s o q u e eran exce-
siv am ente co m p lejo s y p o sib lem ente o fensiv o s. Tam b ién se elim inaro n ítem s q u e c o n te n ían se
gos de d eseabilid ad , q u e era p ro b ab le q u e fuesen p o co fiables o q u e d ieran c o m o resultad o u r
resp uesta p o sitiv a d em asiad o frecu ente. Lo q u e es m ás im p o rtante, lo s ítem s se selecc io n aro n p o
que ejem p lificab an rasgo s q u e caracteriz ab an la escala esp ecífica p ara la q u e se red actaro n. !
hiciero n m u cho s esfuerz o s p ara seleccio nar ítem s c o n el fin d e o b ten er v alid ez d iscrim in an te
co nv erg ente, es d ecir, ju z g and o lo s ítem s n o só lo en térm in o s d e su relev ancia p ara u na esca
esp ecífica, sin o tam b ién en térm in o s de su « falta d e aju ste» c o n o tras escalas d e sínd ro m es sele
d o nad as (C am p b ell y Fiske, 1959).

O tro c riterio im p o rtan te fue cu brir to d a el área d e rasgo s y c o m p o rtam ien to s q u e caracteriza
cad a sínd ro m e. En v ez d e co n cen trarse en u n o o d o s rasgo s q u e p o d rían ser m ás d istin tiv o s de u
p atró n de p erso nalid ad o u n sínd ro m e c lín ic o , lo s esfuerzo s se d irig iero n a p ro p o rcio nar ur
m uestra eq u ilib rad a y rep resentativ a de to d as las características de la escala (W ig g ins, 1973).

A d emás d e lo s p aso s anterio res para la red u cció n p relim inar, se em p learo n o tro s cu atro proced
m iento s em p írico s p ara retinar alg o m ás lo s ítem s en este estad io . Prim ero , se p id ió a u na p equ
ña m uestra d e p acientes q u e ley eran lo s ítem s restantes y juzg aran su clarid ad y facilid ad d e aut'
ev alu ació n. Seg und o , cu and o la lista se red u jo p o r lo s ju icio s d e lo s p acientes, se p id ió a o c h o pn
fesio nales de la salud m ental, exp erto s en la teo ría y no so lo g ía, q u e clasificaran p o r el m éto d o cie¿
to d o s lo s ítem s en sus categ o rías teó ricam en te m ás ap ro p iad as. Los ítem s se co nserv ab an só lo si se
o m ás d e esto s clín ico s lo s clasificaban ad ecu ad am ente, es d ecir, d e acuerd o co n el m o d elo teó ric
Tercero , lo s ítem s q u e so brev iv iero n a estas clasificacio nes clín icas iniciales d e « m ejo r aju ste» se el
sificaro n de nu ev o en seg u nd o -m ejo r y tercer-m ejo r aju ste, p rim ero entre su p ro p ia subseccic
(excep to en la su b secció n d e p erso nalid ad p ato ló g ica d e tres escalas, d o nd e se h iz o só lo u na cía;
ficació n de seg u nd o -m ejo r aju ste) y seg u nd o entre las o tras sub seccio nes. Esto s d ato s se guard are
para d ecisio nes p o sterio res en relació n co n la p u ntu ació n m ú ltip le de lo s ítem s. C uarto , lo s íten
que so brev iv iero n en las p rim eras series se clasificaro n o tra vez p ara el p rim er y el seg u nd o « ajus
neg ativ o » , es d ecir, aq u ello s c o n p o ca p ro babilid ad de ser acep tad o s c o m o v erd ad ero s p o r indi\
d úo s c o n un d eterm inad o estilo o trasto rno d e p erso nalid ad . Por ejem p lo , u n ítem q u e ind icara l
fuerte interés en activ id ad es so ciales sería clasificad o n eg ativ am ente en la escala esq uiz o id e. Esti
d ato s tam b ién se co nserv aro n c o m o in fo rm ació n d e trasfo nd o p ara p lanificar la co d ificac ió n d e 1
resp uestas « falso » en u na fase p o sterio r d el d esarro llo d el test.

C r e a c i ó n d e f o r m a s p r o v i si o n a l e s su st a n c i a l m e n t e v á l i d a s

U sand o lo s criterio s y p aso s anterio res, el b an co in ic ial se red u jo a lo s 1.132 ítem s d e m ejo r aju
te, q u e d esp ués se d iv id iero n en v arias categ o rías de escalas (las eleccio n es d e seg u nd o -m ejo r y te
cer-m ejo r aju ste y aju ste neg ativ o n o se usaro n c o m o d ato s en esta fase d e la in v estig ació n ). Ad
m ás, se in clu y ero n 36 ítem s p ara la d etecc ió n de p atro nes d e resp uesta al azar, d e n eg ac ió n y i
ten d en c ia a d isto rsio nar a causa d el trasto rno ; se d escartaro n lo s p ro to co lo s c o n p u n tu ació n
altas en estas escalas d e d isto rsió n. D ebid o a la natu ralez a estad ísticam en te c o m p leja d e un inv e
tario d e 1.132 ítem s y el tiem p o q u e llev aría ap licarlo , se d iv id ió el b an c o red u cid o en d o s fo rm
p ro v isio nales, cad a u na d e 566 ítem s c o n lo s ítem s em p arejad o s p ara co nseg u ir u na adecuac
rep resentativ id ad . El n ú m ero c o n c reto d e 566 ítem s se d eterm in ó p o r la d isp o nib ilid ad d e h o j
d e resp uesta ad ecu ad am ente d iseñad as para este tam año . Dad o q u e lo s ítem s d e am b as fo rm as
selecc io naro n p o r su co n sisten c ia c o n lo s c o n ju n to s de sínd ro m es d eriv ad o s d e la teo ría, se co
sid eró q u e las escalas cu m p lían lo s criterio s de u n in stru m en to su stanc ialm ente v álid o .
 C ap ít u lo 2 : V alidez t e ó r ic a- s u s t an t iv a

G e n e r a c i ó n y r e f i n a m i e n t o d e l o s ít e m s d e l M C M I- I II

D ad o q u e la p u b lic ació n d el M C M I p reced ió a la d el D SM -III en 1980, las tareas d e g en erac ió n de

ítem s y d e v alid ació n racio nal fu ero n lab o rio sas e in tensas en el tiem p o . En c o n traste, el Eje II está
ah o ra m uy b ien estab lecid o c o m o p u n to de referencia p rincip al en la c o n c e p c ió n d e la p sico p a-
to lo g ía, c o n u n c o n te n id o q u e ha sid o su cesiv am ente elab o rad o a lo larg o de tres g eneracio nes
d el DSM . Por tan to , el d eseo d e co o rd in ar el M C M I-III co n la n o so lo g ía o ficial hiz o q u e la g ene­
rac ió n de ítem s y la selecc ió n racio nal fu eran relativ am ente d irectas. A d em ás, d eb id o a q u e M illó n
era m iem b ro d el c o m ité d el D SM -ÍV para el Eje II, la p resentació n o ficial d e esto s co n stru cto s refle­
ja e n p arte su c o n c ep c ió n d e la teo ría ev o lu tiv a d escrita an terio rm en te. A sí, la bú sq u ed a d e ítem s
d e au to in fo rm e q u e cap taran ad ecu ad am ente tan to lo s criterio s o ficiales c o m o la p ersp ectiv a m ás
teó rica d el au to r fue co n sid erab lem ente m ás fácil. Se g eneró un b an c o su stancial de nu ev o s ítem s
p ara el M C M I-III p o r m ed io d el ju ic io exp erto d e M illó n . D esp ués, ésto s fu ero n so m etid o s a escru ­
tin io racio n al p o r co leg as d e la in v estig ació n q u e trab ajaro n en el p ro y ecto d e rev isió n. Sig u ien­
d o sus sug erencias y rev isio nes, se creó la v ersió n M C M I-II p ara la in v estig ació n (M C M I-II
R e s e ar c h Fo rm ) , c o n 325 ítem s c o m o base p ara u n p o sterio r estu d io em p írico . Se p ro p o rcio nan
d etalles ad icio nales en el sig u iente cap ítu lo .
 Tabla 2.2. Ex presion es d e los trastorn os d e p e r s o n alid ad
en los diferen te s n iv eles y ám b it o s d e la p e r s o n alid ad - Resumen general

1 ^ - í. sfa' r- y .ü* *-
.■ ¡•sic W m & k m

.AMfoal
M Or gan i zac i ó n
m o r f o l ó gi c a pe

Esquizoide Im p asible Desvinculad o Em po brecido Autosuficiente Escasas Intelectualizació n Indiferenciada Ap át ico

Evit ativo Ansioso Aversivo Distraído Alienad a Vejatorias Fantasía Fráqil Ang ust iad o
Depresivo Ab at ido Indefenso Pesim ista Inútil Ab and o nad as Ascet ism o Dism inuida M elancó lico
Dependendiente Inco m petente Sum iso Inq enuo Inepta Inm ad uras Int ro yecció n Rud im entaria Pacífico

Im pu lsividad
Antisocial Im pulsivo Irresponsable Desviado Autó no m a Degradadas Ind isciplinad a Insensible
actuació n
Agresivo Precipitado Co m b ativa Aislam iento Tend ent e
Áspero Do g m át ico Perniciosas Hostil
(Sádico) a la erupció n
Fo rm ación
Co m p ulsivo Discip linad o Respetuoso Co nstreñid o Escrupulosa Ocult as Co m p artim entad a Solem ne
reactiva
N eqativista Resentido N o co op erado r Escéptico Descontent a Vacilantes Desp lazam iento Divergent e Irritable
Auto destructivo Abstinente Deferente Inseguro Desm ereced ora Desacred itadas Exageració n Invert ida Disfórico
Aturdido
Esquizo típ ico Excéntrico Reservado Autistico Enajenada Caó ticas Anulació n Frag m ent ad a
o insensible
Lím it e Irregular Paradójico Cap richo so Insegura Inco m patib les Regresión Divid id a Lábil
Paranoide Defensivo Provocativo Susp icaz Inviolab le Inalterables Proyección Inflexible Irascible
 C apitu lo 2 : V alidez teóric a-su stan tiv a
' 5i:55sss= iï::5s£sÊ::S5£i:-ï;i:sr5= ï":•:££££::i:i;:riH¡t=ES5S:í:5iíirii;:5isSx'-i'H¡i:ñSI:í5
Tabla 2.2. ( C o n t in u ac ió n ) Ex presión d e los trasto rn o s d e p e r s o n alid ad m e d ian t e los ám b it o s fu n c io n ales
y estru c tu rales d e la p e r s o n alid ad ( P rototip os) .
Pro ceso s fu ncio nales
E x p resiv am en te im p asible . Parece enco ntrarse en
un estad o em o cio nal inerte, sin vida, im páv ido y
carente d e energía y vitalidad; es inmóvil, aburri­
do, inanim ad o , ro bó tico y flem ático , p resenta
d éficit d e activ ació n y d e expresividad y esp o n­
taneid ad m o to ras.
In t e r p e r s o n alm e n t e desv in c u lado . Parece indife­
rente y rem o to , rara vez resp o nd e a las accio nes
y los sentim iento s d e las o tras perso nas, esco g e
activid ad es solitarias y p o see intereses hum ano s
m ínim o s; se qued a en un segund o p lano , está
, aislad o y no se inmiscuye; no d esea, ni disfruta
¡ d e relacio nes íntimas; prefiere un papel secund a­
rio en los m arco s social, laboral y familiar.
! C o g n it iv am en t e e m p o b r e c id o . Parece d eficiente
|en am p lias esferas del co no cim iento hum ano y
i muestra p ro ceso s d e p ensam iento v ago s y co n­
fuso s, en esp ecial en cu anto a tem as sociales; las
co m unicacio nes co n los d em ás suelen estar d es-
|centrad as, carecer d e p ro p ó sito o intenció n, o
estar hilvanadas a partir de una lógica irracional
i o circular.
■ M e c an ism o d e r ac io n aliz ac ió n . Describe las exp e­
riencias interp erso nales y afectivas ciñénd o se a
los hecho s, d e fo rm a abstracta, im perso nal o
m ecánica, únicam ente presta atenció n a los
asp ecto s o bjetiv o s y fo rm ales d e los aco nteci­
m iento s em o cio nales y so ciales.
:s¡iitSSi:í:íí;::55ii5HESíi
A tribu to s estru ctu rales
A u to im ag en au to su fic ien te . M uestra una mínima
Intro sp ecció n y co nciencia d e sí m ism o ; p arece
im p erm eable a las im p licacio nes p erso nales y
em o cio nales de la vida social co tid iana y se
muestra ind iferente al halago o la crítica.
R ep resen t ac io n es e s c as as . Las rep resentacio nes
Internalizadas son p o cas y mal articuladas; son
co nstruid as en gran m ed id a a partir d e p ercep ­
cio nes y recuerd o s d e las pasad as relacio nes co n
los d em ás y p o seen p o ca interacció n d inám ica
entre impulsos y co nflicto s, a d iferencia d e las
p erso nas bien ad ap tad as.
O rg an iz ac ión in diferen c iada. Presenta una barrera
interna, escasa m o tivació n para satisfacer sus
necesid ad es y una presión mínima para d efend er
o resolver co nflicto s interno s o afro ntar las
d em and as externas; las estructuras m o rfo ló gicas
Internas se caracterizan p o r una esquem atiza- j
ció n limitada y un patró n estéril.
E st ado d e án im o ap át ic o . Es em o cio nalm ente
im pasible, muestra una intrínseca falta d e senti­
m iento s y es frío y m o nó to no ; co n d ébiles nece­
sid ades y d eseo s sexuales, rara vez m uestra sen­
tim iento s cálid o s o intenso s y es ap arentem ente
incap az d e exp erim entar co n profund id ad la
mayoría d e los afecto s: placer, tristeza o ira.
 C ap ít u lo 2 : V alidez t e ó r ic a- s u s t an t iv a

Tabla 2.2. (Continuación) Expresión de los trastornos de personalidad mediante los ámbitos funcionalt
y estructurales de la personalidad (Prototipos).

J...... ................ .......... .. ■ ■■■■■ — , .. ■ —— — ........... ■ .......... ■ ......... ............ ...................................

C o rresp o nd enc ia e n tre el DSM y el M CMI-III (Esq u iz o id e)

C riterio s d el DSM-IV ítem s p aralelo s d el MCMI-III

A. Un patró n general de d istanciam iento d e las 92. Estoy solo la mayo ría del tiem p o y lo prefi
relacio nes so ciales y d e restricción d e la exp re­ ro así.
sión em o cio nal en el plano interp erso nal, que
co m ienza al principio d e la edad adulta y se da
en diversos co ntexto s, co m o lo indican cuatro
(o más) de ios siguientes puntos.

(1) Ni d esea ni disfruta d e las relacio nes p erso ­ 105. Tengo p o co d eseo s d e hacer am ig o s ín
nales, incluido el fo rm ar p arte d e una fam i­ mos.
lia.

(2) Esco g e casi siem p re activ id ad es solitarias. 27. Cuand o p ued o elegir, prefiero hacer 1
co sas solo.

( 3) Tiene escaso o ningún interés en tener exp e­ 46. Siem p re he sentid o m eno s interés po r
riencias sexuales co n otra p erso na. sexo que la mayo ría d e la g ente.

(4) Disfruta co n p o cas o ninguna actividad. 148. Pocas co sas en la vida m e d an placer.

(5) No tiene am ig o s íntim o s o p erso nas d e co n­ 165. No teng o am ig o s íntim o s, al m argen d e r

fianza, ap arte d e los familiares d e primer familia.
g rad o .

( 6) Se m uestra ind iferente a los halago s o ias crí­

..................................... ............................
ticas d e los d em ás.

( 7) M uestra frialdad em o cio nal, d istanciam ien­ 10. Raram ente exterio rizo las p o cas em o cio n
to o ap lanam iento d e la afectivid ad. que suelo tener.
 Tabla 2.2. ( C o n t in u ac ió n ) Ex presión d e los trast o rn o s d e p e r s o n alid ad m e d ian t e los ám b it o s fu n c io n ale s
y estru c tu rales d e la p e r s o n alid ad ( P rototipos) .
Pro ceso s fu ncio nales
Ex presiv am en te an s io s o . Presenta un estad o de
inquietud y d esaso siego , de tem o r, vacilación e
im p aciencia; reaccio na exag erad am ente a aco n­
tecim iento s ino cuo s y los juzga co n ansiedad
co m o si significasen ridículo, crítica y d esap ro ba­
ció n.
1
In t erperson alm en te av ersiv o. Se distancia de las acti­
vidades que implican relaciones personales íntimas
e informa so bre una larga historia de ansiedad
generalizada y desco nfianza social; busca acep ta­
ción, pero no tiene voluntad alguna d e implicarse
a m eno s que tenga la certeza de que gustará,
m anteniend o la distancia y la privacidad para evi­
tar sentirse avergo nzad o y humillado.
C o g n it iv am en te distraído. Rastrea co nstantem en­
te el am biente para identificar am enazas p o ten­
ciales y está p reo cup ad o por p ensam iento s y
o bserv acio nes irrelev antes e intrusivas; esta
co rriente interna d e ¡deas irrelevantes interfiere
la co ntinuid ad del p ensam iento y la co m unica­
ción social y las ap reciacio nes ad ecuad as.
M e c an ism o d e fan t as ía. D ep end e excesiv am ente
d e la im ag inació n para co nseg uir la satisfacció n
d e las necesid ad es, el establecim iento de la co n ­
fianza y la reso lució n d e los co nflicto s; se ad en­
tra en sus enso ñacio nes para d escarg ar los afec­
to s frustrad os y los impulsos co lérico s sin p o ner
en peligro su segurid ad .
frlfe'yy.'*r'** /•’'¿'tí ■■
A tribu to s estru ctu rales
A u to im ag en alie n ada. Se ve a sí m ism o co m o
so cialm ente inep to , inad ecuad o e inferior, lo que !
justifica el aislam iento y el rechazo que recibe de
los d em ás; se siente p o co atractiv o co m o p erso ­
na, devalúa sus lo gro s y refiere una sensació n
p ersistente d e soled ad y vacío .
R ep resen t ac io n es v ejato rias. Las rep resentacio nes
internalizadas están co m p u estas po r reactiv acio ­
nes intensas y co nflictiv as d e recuerd o s so bre
relacio nes tem p ranas p ro blem áticas; m uchas ¡
lim itacio nes para exp erim entar o reco rd ar grati- j
ficacio nes y p o co s m ecanism o s para canalizar las
necesid ad es, co ntro lar los impulsos, resolver
co nflicto s o am o rtiguar los estresantes externo s.
O rg an iz ac ión frág il. Un co m p lejo p recario de
em o cio nes to rtuo sas que d ep end en casi exclusi- ¡
v am ente de una única m o d alid ad para su resolu­
ció n y liberació n (es decir, ev itació n, escap e y
fantasía); d e este m o d o , cuand o se enfrenta a
riesg o s p erso nales, o p o rtu nid ad es nuev as o !
situacio nes estresantes que no había anticip ad o ,
d isp o ne de p o cas estructuras m o rfo ló gicas y se
p ued e volver hacia atrás en una d esco m p ensa­
ció n regresiva.
E st ado d e án im o an g u s t iado . D escribe te n sió n ,1
tristeza e ira co nstantes y co nfusas; vacila entre el
d eseo de afecto , el m ied o a la burla, el malestar
y el em bo tam iento afectiv o .
 C ap ít u lo 2 : V alidez t e ó r ic a- s u s t an t iv a

Tabla 2.2. (Continuación) Expresión de los trastornos de personalidad mediante los ámbitos funcionale
y estructurales de la personalidad (Prototipos).

C o rresp o nd enc ia e n tre el DSM y el M CM I-lll (Ev itativ o )

C riterio s d el DSM -IV ítem s p aralelo s d el M CM I-lll

A. Un patró n general d e inhibició n social, unos 40. Soy una perso na m ied o sa e inhibida.
sentim iento s d e inferioridad y una hipersensi-
bilidad a la evaluació n negativ a, que co m ien­
zan al principio d e la edad adulta y se dan en
diversos co ntexto s, co m o lo ind ican cuatro (o
m ás) d e los sig uientes ítem s:

(1) Evita trabajo s o activid ad es q u e impliquen 69. Evito la mayoría d e las situacio nes social«
un co ntacto interp erso nal Im p o rtante d ebi­ p o rque creo q u e la g en te va a criticarm e
do al m ied o a las críticas, la d esap ro bació n rechazarm e.
o el rechazo .

(2) Es reacio a im plicarse co n la g ente si no está 127. No m e involucro co n o tras p erso nas a n
seguro d e que va a agradar. ser q u e esté seguro d e q u e les voy a gusta

(3) Dem uestra rep resió n en las relacio nes ínti­ 18. Tengo m ied o a acercarm e m ucho a o tra pe
m as d ebid o al m ied o a ser av erg o nzad o o sona p o rque pod ría acabar siend o ridiculiz,
ridiculizado. d o o av erg o nzad o .

(4) Está p reo cup ad o por la posibilidad d e ser 99. Cuand o esto y en una reunió n social, e
criticad o o rechazad o en las situacio nes grup o , casi siem p re m e siento tenso y coh
so ciales. bido .

(5) Está inhibid o en las situacio nes interp erso ­ 174. A unque m e da m ied o hacer am istad es, rr
nales nuev as a causa d e sentim iento s de gustaría tener más d e las que teng o .
inferioridad.

(6) Se ve a sí m ism o so cialm ente inep to , p erso ­ 141. Siento que la mayoría d e la g ente tiene ur
nalm ente p o co interesante o inferior a los mala o p inió n de mí.
d em ás.

(7) Es extrem ad am ente reacio a co rrer riesgos 84. M e falta co nfianza en mí m ism o para arrie
p erso nales o a implicarse en nuevas activi­ g arm e a p ro bar alg o nuevo.
d ad es d ebid o a que p ued en ser co m p ro m e­
ted o ras.
1
 C ap ít u lo 2 : V alidez t e ó r ic a- s u s t an t iv a
Tabla 2.2. (Continuación) Expresión de los trastornos de personalidad mediante los ámbitos funcionales
y estructurales de la personalidad (Prototipos).
Pro ceso s fu ncio nales
E x p resiv am en te ab at id o . El asp ecto y el estad o
transm iten un d esam p aro irrem ed iable, so m ­
brío , d eso lad o , abatid o , por no d ecir d e carácter
ap esad um brad o ; d ecaíd o irrem ed iablem ente y
d esanim ad o , refleja un sentid o d e d esesp eranza
y d esd icha co nstantes.
In t e r p e r s o n alm e n t e in defe n so . Debid o al senti­
m iento d e vulnerabilidad y d esp ro tecció n, supli­
cará a los d em ás que le cuid en y p ro tejan;
tem iend o el aband o no y la d eserció n, no sólo
actuará d e fo rm a arriesgad a, sino que buscará o
exigirá g arantías de afecto , co nstancia y d ed ica­
ció n.
C o g n it iv am e n t e p e s im is t a. Presenta actitu d es
derro tistas y fatalistas en casi to d o , ve la cara más
neg ra d e las co sas y esp era siem p re lo p eo r; se
siente abrum ad o , d esanim ad o y triste e interp re­
ta los aco ntecim iento s p resentes d e la m anera
m ás d eso lad o ra, d esesp eránd o se p o rque las
co sas nunca m ejo rarán en el futuro .
M e c an is m o de as c e t is m o . C o m p ro m etid o en
acto s d e au to neg ació n, auto castig o y auto v eja-
ció n, cree q u e d eb e hacer p enitencia y privarse
d e los p laceres d e la vida; no sólo rechaza el dis­
frute, sino q u e hace juicio s muy duros so bre sí
m ism o , co n po sibles acto s auto d estructiv o s.
A trib u to s estru ctu rales
A u to im ag en inútil. Se juzga co m o insignificante,
sin valor tanto para él co m o para los o tro s, inútil
e incap az d e aspiración alg una; im pro ductiv o,
estéril, im p o tente, se co nsid era inco nsecuente y
censurable, cuand o no d esp reciable, piensa que
d eberían criticarle y d escalificarle, ad em ás d e
sentirse culp able po r no p o seer rasgo s o logros
lo ables.
R e p resen t ac io n es ab an d o n ad as . Parece d esechar
las rep resentacio nes internalizadas del p asad o
co m o si las exp eriencias tem p ranas de la vida se
hubieran ag o tad o o d ebilitad o , estuvieran vacías
d e riqueza y elem ento s alegres, o ausentes d e la
m em o ria, d ejánd o le a uno aband o nad o , privado
d e felicid ad y d escartad o , term inad o y d esierto .
O rg an iz ac ió n dism in u ida. Un and am iaje para las
estructuras m o rfo ló gicas muy débil, co n m éto ­
do s d e afro ntam iento end ebles y estrategias
defensivas em p o brecid as, vacías y desp ro vistas
d e vigo r y atenció n; p ro v o can una disminución
d e la cap acid ad , po r no d ecir que la ag o tan, para
iniciar la acció n y regular el afecto , el impulso y
el co nflicto .
E st ado d e án im o m elan c ó lic o . Típ icam ente ap ena­
d o , d esanim ad o , co n llanto fácil, triste y arisco;
p reo cup ad o y cav ilado r; el m alhum o r y el estad o
disfó rico raras v eces rem iten.
Tabla 2.2. ( C o n t in u ac ió n ) Ex presión d e los trasto rn o s d e p e r s o n alid ad m e d ian t e los ám b it o s fu n c ion ales
y estru c tu rales d e la p e r s o n alid ad ( P rototipos) .

C o rresp o n d encia e n tre el DSM y el M CMI-III (D ep resiv o )

C riterio s d el DSM -IV* ítem s p aralelo s d el MCMI-III

A. Patrón p erm anente d e co m p o rtam iento s y
funcio nes co g no scitiv as q u e se inicia al prin­
cipio de la ed ad ad ulta, se refleja en una
amplia variedad d e co ntexto s y se caracteriza
p or cinco (o m ás) d e los siguientes sínto m as:
20. He tenid o p ensam iento s tristes gran p arte d
mi vida d esd e que era niño.
112. He estad o abatid o y triste m ucho tiempi
en mi vida d esd e q u e era bastante jo v en.

(1) El estad o d e ánim o habitual está presidido 123. Siem p re m e ha resultad o difícil d ejar d
p o r sentim iento s d e abatim iento , tristeza, sentirm e d ep rimid o y triste.
d esánim o , desilusió n e infelicidad.

( 2) La co ncep ció n q u e el sujeto tiene d e sí 151. Nunca he sido cap az d e librarm e d e senti
m ism o se centra p rincip alm ente en senti­ q u e no v algo nad a para los d em ás.
m iento s d e im p o tencia, inutilidad y baja
auto estim a.

( 3) Se critica, se acusa o se auto d escalifica. 47. Siem p re tiend o a culp arm e a mí mism'
cuand o las co sas salen mal.

( 4) Cavila y tiend e a p reo cup arse po r to d o . 145. M e p aso la vida p reo cup ánd o m e po r un
co sa u o tra.

( 5) Critica, juzga y lleva la co ntraria po r to d o .

( 6) Se m uestra pesim ista. 133. Incluso en los bueno s tiem p o s, siem p re h

tenid o m ied o d e que las co sas p ro nto fue
sen mal.

(7) Tiend e a sentirse culp able o arrep entid o . 25. M e siento culp able muy a m enud o sin nin
guna razó n.

Criterios de investig ació n. El DSM - IV- TR propone esta categoría diagnóstica para su posible inclusión en futuras revisiones
 Tab la 2.2. ( C o n t in u ac ió n ) Ex presión d e los trasto rn o s d e p e r s o n alid ad m e d ian t e los ám b it o s fu n c io n ale s
y estru c tu rales d e la p e r s o n alid ad ( P rototip os) .
Pro ceso s fu ncio nales
E x p resiv am en te in c o m p et e n t e . Evita las resp o nsa­
bilid ades ad ultas buscand o ayuda y guía en los
d em ás; es dócil y pasivo, carece d e co m p eten-
i cias funcio nales y evita la auto afirm ació n.
In t e r p e r s o n alm e n t e su m iso. N ecesita segurid ad y
I co nsejo s excesiv o s; se subo rd ina a una figura
más fuerte que le p ro p o rcio na cuid ad o , sin la
cual se siente so lo e ind efenso d e fo rm a ansio sa;
es cum p lid o r, co nciliad o r y tranquilizad or y tem e
tener que o cup arse d e sí mismo .
; C o g n it iv am en t e in g en u o. Rara vez está en d es­
acuerd o co n los d em ás y se le co nv ence co n faci­
lidad, es co nfiad o y créd ulo ; tiene una actitud
muy ingenua hacia las dificultades interp erso na­
les, ig no rand o los p ro blem as o bjetiv o s y las
situacio nes p erturbad o res.
M e c an ism o d e in troy ec c ión . Es d ev o to de los
d em ás para fo rtalecer la creencia de que existe
una unión insep arable co n ellos; sacrifica sus
p unto s d e vista ind ep end ientes a los d e o tro s
1 para evitar co nflicto s y am enazas a su relació n.
A trib u to s estru ctu rales
A u to im ag en in ep ta. Se v e a sí m ism o débil, frág il!
e inad ecuad o ; le falta auto co nfianza y m eno s­
precia sus actitud es y co m p etencias, po r lo que
no es cap az d e hacer las co sas por sí m ismo .
R e p r e s e n t ac io n e s in m adu ras. Las rep resentacio ­
nes internalizad as están co m p uestas p o r im p re-'
sio nes infantiles d e los d em ás, ¡d eas muy p o co
elabo rad as, reco leccio nes inco m p letas, impulsos
muy rudimentarios e infantiles, así co m o co m p e­
tencias mínimas para m anejar y resolver las situa­
cio nes estresantes.
O rg an iz ac ión ru dim en t aria. Debid o a que co nfía
a los d em ás la resp o nsabilidad d e satisfacer s u s ,
necesid ad es y la asunció n d e las activ id ad es'
ad ultas, existe una estructura m o rfo ló g icam ente
d eficiente y una falta d e diversidad en los co n ­
tro les interno s, que pro vo ca una m ezcla d e habi­
lidades ad ap tativas relativ am ente subd esarro lla- i
das e indiferenciadas, así co m o un sistem a muy
elem ental para co nd ucirse d e fo rm a ind ep en- j
d iente.
E st ado d e án im o p ac ífic o . De fo rm a característica
es cálid o , tierno y no co m p etitiv o ; evita tím id a­
m ente la tensió n social y los co nflicto s interp er­
sonales.
 C ap ít u lo 2 : V alidez teó r ic a- s u st an tiv a

■ 1

Tabla 2 .2 . ( C o n t in u ac ió n ) Ex presión d e los t rast or n o s d e p e r s o n alid ad m e d ian t e los ám b it o s fu n cion ales

y estru c tu rales d e la p e r s o n alid ad ( P roto tip os) .

C o rresp o nd enc ia e n tre el DSM y el MCM I-III (D ep en d ien te)

C riterio s d el DSM -IV ítem s p aralelo s d el MCMI-III

A. Una necesid ad general y excesiv a d e q u e se 16. Soy una p erso na muy ag rad able y sumisa.
o cu p en d e uno , q u e o casio na un co m p o rta­
m iento d e sumisión y ad hesió n y tem o res d e
sep aració n, que em p ieza al inicio d e la edad
ad ulta y se da en varios co ntexto s, co m o lo
ind ican cinco (o más) d e los sig uientes ítems:

(1) Tiene dificultades para to m ar las d ecisio nes 94. La g ente p ued e hacerm e cam biar d e ideas
co tid ianas si no cuenta co n m ucho s co nse­ fácilm ente, incluso cuand o p ienso q u e ya había
jo s y excesiv a reafirm ació n por p arte d e los to m ad o una d ecisió n.
d em ás.

(2) N ecesid ad d e que o tro s asum an la resp o nsa­ 73. A m enud o d ejo q u e los d em ás to m en po r m
bilidad en las principales parcelas d e su vida. d ecisio nes im p o rtantes.

(3) Tiene dificultades para expresar el d esacuer­ 169. Siem p re esto y d isp uesto a ced er en un;
d o co n los d em ás d ebid o al tem o r a la pérdi­ riña o d esacuerd o p o rque tem o el enfad o <
d a d e ap o yo o ap ro bació n. Nota: No se inclu­ rechazo de los d em ás.
y en los tem o res o la retribución realistas.

(4) Tiene dificultades para iniciar p ro y ecto s o 35. A m enud o renuncio a hacer co sas porqu«
p ara hacer las co sas a su m anera (d ebid o a tem o no hacerlas bien.
la falta d e co nfianza en su pro pio juicio o en
sus cap acid ad es más q u e a una falta de
m o tiv ació n o energ ía).

(5) Va d em asiad o lejo s llevado po r su d eseo de 45. Siem p re hag o lo p o sible po r co m p lacer a lo
lo g rar p ro tecció n y ap o yo d e los d em ás, d em ás, incluso a quienes no m e gustan.
hasta el p unto d e p resentarse voluntario
para realizar tareas d esagrad ables.

(6) Se siente incó m o d o o d esam p arad o cuand o 135. Estar so lo , sin la ayuda d e alguien cercanc
está so lo d ebid o a sus tem o res exag erad o s del q u e d ep end er, realm ente me asusta.
d e ser incap az d e cuid ar d e sí mismo .

( 7) Cuand o term ina una relación im p o rtante,

busca u rg entem ente o tra relació n que le p ro ­
p o rcio ne el cuid ad o y el ap o yo que necesita.

(8) Está p reo cup ad o d e fo rm a no realista p o r el 108. Me p reo cup a m ucho que m e d ejen solo ;
m ied o a que le aband o nen y teng a que cui- teng a q u e cuid ar d e m í m ism o ,
d ar d e sí m ismo .
 Tabla 2.2. ( C o n t in u ac ió n ) Ex presión d e los trasto rn o s d e p e r s o n alid ad m e d ian t e los ám b it o s fu n c io n ale s
y estru c tu rales d e la p e r s o n alid ad ( P rototipos) .
■ .
V-•V -, -, fe*«.,
Pro ceso s fu ncio nales
E x presiv am en te dr am át ic o . Es muy reactivo, vo lá­
til y atractiv o , ad em ás d e into lerante co n la inac­
tividad, lo que resulta en resp uestas impulsivas,
altam ente em o tiv as y teatrales; refiere p ro p en­
sión a excitacio nes m o m entáneas, aventuras
fug aces y hed o nism o p o co p reciso .
In t erp erso n alm en t e b u s c ad o r d e at en c ió n . Solicita
activ am ente elo g io s y manip ula a los d em ás para
o b tener la reafirm ació n, atenció n y ap ro bació n
que necesita; es exig ente, co q u eto , vanid o so y
sed ucto r, so bre to d o cuand o d esea ser el centro
d e la atenció n.
C o g n it iv am e n t e frív olo. Evita el p ensam iento
intro sp ectiv o , es claram ente sug estio nable, aten­
to a aco ntecim iento s externo s fug aces y habla
de g eneralid ad es im presio nistas; integ ra mal las
exp eriencias, g enerand o un ap rend izaje disperso
y juicio s irreflexivos.
M e c an ism o d e diso c iac ió n . Altera y reco m p o ne
reg ularm ente sus propias m anifestacio nes para
crear una sucesió n de fachad as que so n so cial­
m ente atractiv as aunque cam biantes; se implica
en activ id ad es auto d istractivas para evitar reflejar
e integrar p ensam iento s y em o cio nes d esag ra­
dables.
;
A tribu to s estru ctu rales
I
A u to im ag en g reg aria. Se co nsid era so ciable, esti- j
m ulante y encantad o r; utiliza la im ag en para ,
atraer a co no cid o s m ed iante el asp ecto físico y j
sigue una vida o cup ad a y o rientad a al placer. ,
R ep re s e n t ac io n e s su perfic iales. Las rep resentacio ­
nes internalizadas están co m p uestas po r recuer­
do s superficiales d e relacio nes previas, c o le c c io -:
nes azarosas d e afecto s y co nflicto s transito rio s y
seg reg ad o s, así co m o impulsos y m ecanism o s
insustanciales.
O rg an iz ac ió n in c o n ex a. Existe una estructura
m o rfo ló gica mal co nectad a, en la q u e los p ro ce- j
sos d e regulació n y co ntro l interno s están disper- ¡
sos y d esintegrad o s, co n m éto d o s a p ro p ó sito
para co ntener los impulsos, co o rd inar las d e fe n - 1
sas y resolver los co nflicto s; d an lugar a m ecanis- ¡
m o s que d eben ser necesariam ente amplio s y 1
g enerales para m antener la co hesió n y estabili­
dad psíquica y, cuand o son satisfacto rio s, para
aislar to d av ía más y d esco nectar los p ensam ien- ¡
to s, los sentim iento s y las accio nes.
E st ado d e án im o in c o n st an te . Presenta em o cio nes 1
ráp id am ente cam biantes y sup erficiales; es vivaz, j
anim ad o , im p etuo so y tiend e a entusiasm arse
co n la misma facilidad co n la q u e se enfad a o ¡
aburre.
 Tabla 2.2. ( C o n t in u ac ió n ) Ex presión d e los trasto rn o s d e p e r s o n alid ad m e d ian t e los ám b it o s fu n cion ales
y estru c tu rales d e la p e r s o n alid ad ( P rototipos) .

1 ' ■■■ ■
C o rresp o nd encia e n tre el DSM y el MCMI-III (H istrió nico )

C riterio s d el DSM-IV ítem s p aralelo s d el MCMI-III

A. Un p atró n g eneral d e excesiv a em o tivid ad y 57. Pienso q u e soy una p erso na muy so ciable
búsqued a d e atenció n, que em p iezan al prin­ extrav ertid a.
cip io d e la ed ad adulta y que se dan en diver­
sos co ntexto s, co m o lo indican cinco (o m ás)
d e los sig uientes ítems:

(1) No se siente có m o d o en las situacio nes en 88. Cuand o esto y en una fiesta nunca m e aísh
las que no es el centro d e la atenció n. d e los d em ás.

(2) La interacció n co n los d em ás suele estar 21. Me g usta co q u etear co n las p erso nas d(
caracteriz ad a p o r un co m p o rtam ien to o tro sexo .
sexualm ente sed ucto r o p ro vo cado r.

(3) Muestra una exp resió n em o cio nal superfi­ 12. M uestro mis em o cio nes fácil y rápidamente
cial y ráp id am ente cam biante.

(4) Utiliza p erm anentem ente el asp ecto físico

•- ........ .... - --------------------------- ----- -
para llamar la atenció n so bre sí mismo .

(5) Tiene una fo rm a d e hablar excesiv am ente

subjetiv a y carente d e m atices.

(6) Muestra auto d ram atiz ació n, teatralid ad y 51. Cuand o las co sas son aburridas, m e gust
exag erad a exp resió n em o cio nal. p ro vo car alg o interesante y divertido.

: (7) Es sug estio nable, po r ejem p lo , fácilm ente 32. Siem p re esto y buscand o hacer nuevos ami
influenciable por los d em ás o por las cir­ go s y co no cer g ente nueva.
cunstancias.

(8) Co nsid era sus relacio nes más íntimas d e lo 80. Para m í es muy fácil hacer m ucho s am ig o s.
que so n en realidad.
 m f C ap ít u lo 2 : V alidez t e ó r ic a- s u s t an t iv a
Tabla 2.2. (Continuación) Expresión de los trastornos de personalidad mediante los ámbitos funcionales
y estructurales de la personalidad (Prototipos).
: : i,y,-: - <,
Pro ceso s fu ncio nales
Ex p resiv am en te ar r o g an t e . Se co m p o rta d e fo rm a
arro g ante, altanera, p o m p o sa y d esd eño sa, se
siente p o r encim a d e las no rm as de convivencia
y las califica de superficiales o inap licables para sí
m ism o ; m uestra una d escuid ad a falta d e aten­
ció n po r la integrid ad d e las p erso nas y una indi­
ferencia p resuntuo sa hacia los d erecho s d e los
d em ás.
In t e r p e r s o n alm e n t e ex p lo t ado r. Carece d e em p a­
tia, se cree el centro de atenció n y esp era fav o ­
res esp eciales sin asumir resp o nsabilid ad es recí­
pro cas; se to m a excesiv as co nfianzas sin ningún
rep aro y utiliza a los o tro s para fo rtalecerse a sí
mismo y satisfacer sus d eseo s.
C o g n it iv am en te ex p an siv o . Po see una im agina­
ción d esenfrenad a y está enfrascad o en inm ad u­
ras y g lo rificantes fantasías d e éxito , belleza o
am o r; se ajusta m ínim am ente a la realidad, se
co nced e licencias en cuanto a los hecho s y suele
m entir para m antener sus ilusiones.
M e c an ism o d e rac io n aliz ac ió n .
m ismo y tiend e a elabo rar razo nes plausibles
para justificar su eg o centrism o y su co m p o rta­
m iento so cialm ente d esco nsid erad o ; encuentra
co artad as para situarse en la m ejo r po sició n po si­
ble a pesar d e los ev id entes o bstáculo s o fraca­
sos.
■ /'Zü
■ ' -.-C: '
A tribu to s estru ctu rales
A u to im ag en adm ir able. Cree que es una p erso na
d e m érito , esp ecial (si no única), que m erece una
gran ad m iració n; se co m p o rta d e fo rm a gran­
dio sa y co n una gran co nfianza, a m enud o co n
logro s significativos; tiene un elev ad o co ncep to
d e sí m ism o a pesar d e ser visto po r los d em ás
co m o eg o céntrico , d esco nsid erad o y arro gante.
R e p r e s e n t ac io n e s art ific iale s . Rep resentacio nes
internalizad as co m p uestas en m ayo r m ed id a de
lo normal p o r recuerd o s ilusorios y cam biantes
so bre relacio nes pasadas; los impulsos y co nflic­
to s inacep tables son ráp id am ente rem o d elad o s
en cu anto surg e la necesid ad .
O rg an iz ac ió n espu ria. Las estructuras m o rfo ló g i­
cas que subyacen a las estrateg ias defensivas y
de afro ntam iento tiend en a ser d ébiles y transp a­
rentes, p arecen más sustanciales y o rganizad as
d e lo que son en realidad; la regulació n marginal
de los impulsos, la mínima canalizació n d e las
necesid ad es y la creació n d e un m und o interno
en el que se d escartan los co nflicto s sirven para
la rápida justificació n d e los erro res y la reafirm a­
ción.
Se eng aña a sí E st ado d e án im o d e s p r e o c u p ad o . M anifiesta un
aire general d e indiferencia, im p erturbabilid ad y
fingida tranquilidad; p arece p o seed o r d e una
frialdad no im p resio nable u o p tim ista a ultranza,
excep to cuand o se ve am enazad a su co nfianza
narcisista, m o m ento en el que ap arecen breves
muestras d e ira, verg üenza o sentim iento s de
vacío.
Tabla 2.2. ( C o n t in u ac ió n ) Ex presión d e los trasto rn o s d e p e r s o n alid ad m e d ian t e los ám b it o s fu n c ion ales
y e stru c tu rales d e la p e r s o n alid ad ( P rototip os) .

C o rresp o nd encia e n tre el DSM y el MCMI-III (N arcisista)

C riterio s d el DSM-IV Item s p aralelo s d el MCMI

A. Un patró n general de grandiosid ad (en la

im aginació n o en el co m p o rtam iento ), una
necesid ad de ad miración y una falta de em p a­
tia, que em p iezan al principio d e la edad adul­
ta y que se dan en diversos co ntexto s co m o lo
indican cinco (o m ás) d e los siguientes ítems:

(1) Tiene un g rand io so sentid o d e su im p o rtan­ 67. Teng o m uchas ideas q u e son avanzadas par;
cia (p . ej., exag era los lo gro s y cap acid ad es, los tiem p o s actuales.
esp era ser reco no cid o co m o superior, sin
uno s lo gro s p ro p o rcio nad o s).

(2) Está p reo cup ad o po r fantasías d e éxito ilimi­ 6. La g ente nunca ha reco no cid o suficientem en
tad o , po der, brillantez, belleza o am o r im a­ te las co sas q u e he hecho .
ginario s.

(3) Cree q u e es « esp ecial» y único y q u e sólo 159. A lguien tend ría q u e ser bastante excep cio
p ued e ser co m p rend id o , o só lo p ued e rela­ nal para entend er mis habilidades especia
cio narse, co n o tras p erso nas (o institucio ­ les.
nes) q u e so n esp eciales o d e alto statu s.

(4) Exige una ad m iració n excesiv a. 144. Creo que m e esfuerzo m ucho po r co nse
guir que los d em ás ad m iren las co sas qu<
hag o o d ig o .

(5) Es muy p retencio so ; po r ejem p lo , tiene 31. Creo que soy una p erso na esp ecial y m erez
exp ectativ as irracio nales de recibir un trato co que los d em ás m e p resten una partícula
d e fav or esp ecial o d e que se cum p lan auto ­ atenció n.
m áticam ente sus exp ectativ as.

(6) Es interp erso nalm ente exp lo tad o r; por 85. No culp o a quien se ap ro v echa d e alguier
ejem p lo , saca p ro v echo d e los d em ás para q u e se lo p erm ite.
alcanzar sus pro pias m etas.

( 7) C arece d e em p atia: es reacio a reco no cer o 93. A lgunos m iem bro s de mi familia d icen qui
id entificarse co n los sentim iento s y necesi­ soy eg o ísta y que sólo p ienso en mí.
dades d e los d em ás.

(8) Frecu entem ente envidia a los d em ás o cree 26. Los d em ás envidian mis cap acid ad es.
qu e los d em ás le envidian a él.

(9) Presenta co m p o rtam iento s o actitud es arro ­ 5. Sé q u e so y superior a los d em ás, p o r eso n<
g antes o so berbio s. m e im po rta lo q u e p iense la g ente.
 C ap ít u lo 2 : V alidez t e ó r ic a- s u s t an t iv a
Tab la 2.2. ( C o n t in u ac ió n ) Ex presión d e lo s trasto rn o s d e p e r s o n alid ad m e d ian t e lo s ám b it o s fu n c io n ale s
y estru c tu rales d e la p e r s o n alid ad ( P rot otipo s) .
Pro ceso s fu ncio nales
E x p r e s iv am e n t e Es im p etu o so e
im p u lsiv o .
inco ntro lable, actúa d e fo rm a esp o ntánea y p re­
cip itad a, co m o en co rto circuito ; es im p rud ente,
p o co previsor e incauto , incap az d e planear sus
acto s o co nsid erar o tras alternativ as, sin prever
las co nsecuencias.
In t e r p e r s o n alm e n t e irr esp o n sable. Es una perso na
d e p o co fiar, es incap az o bien se niega intencio ­
nad am ente a hacerse carg o d e sus respo nsabili­
d ad es p erso nales, co nyug ales, labo rales o eco ­
nó m icas; se inmiscuye en la vida d e los d em ás y
viola sus d erecho s, transg red iend o las norm as
so ciales establecid as m ed iante co m p o rtam iento s
fraud ulento s o ilegales.
C o g n it iv am en t e de s v iado . Co nstruye los aco nteci­
m iento s y las relacio nes según creencias y valo ­
res m o rales que so cialm ente son p o co o rto d o ­
xo s; d esd eña los ideales trad icio nales, no acep ta
las no rm as sociales y m eno sp recia los valores
co nv encio nales.
M e c an ism o d e im p u lsiv idad- ac t u ac ió n . Rara vez
limita las tensio nes internas, que p ued en incre­
m entarse p o sp o niend o la exp resió n d e p ensa­
m iento s ofensivos y accio nes m alev o lentes. Los
im pulsos so cialm ente rep ro bables no se transfo r­
m an en fo rm as subliminales, sino que se d escar­
gan d irectam ente d e un m o d o p recip itad o , por
lo g eneral sin culp a ni resentim iento .
A trib u to s estru ctu rales
A u to im ag en au t ó n o m a. Se ve a sí m ismo co m o si
las restriccio nes so ciales y las lim itacio nes de las
lealtad es p erso nales no le afectasen; valora la
im agen y el sentid o d e libertad y d esco nfía d e las
p erso nas, los lugares, las o blig acio nes o las ruti­
nas.
R ep resen t ac io n es d e g r ad ad as . Las rep resentacio ­
nes internalizad as están co m p uestas p o r relacio ­
nes interp erso nales d eg rad ad as y co rrup tas, que
reflejan actitud es e im pulsos v eng ativ o s que
transgred en los ideales y las co stum bres cultura­
les y devalúan los sentim iento s p erso nales, a la
vez que co d ician intensam ente los beneficio s
materiales que la so cied ad les ha neg ad o .
O rg an iz ac ión in disc iplin ada. La estructura m o rfo ­
ló gica interna que co ntiene los impulsos es esca­
sa, al igual que el co ntro l d e las energ ías y acti­
tud es refractarias, lo q u e p ro d uce una fácil trans­
gresió n d e los co ntro les, uno s um brales bajo s
para la d escarg a hostil o eró tica, p o co s canales
para la sublim ació n, una exp resió n sin trabas y
una no table into lerancia a la d em o ra o a la frus­
tració n.
E stado d e án im o in sen sible. Esta p erso na es dura,
irritable y agresiva, co m o se exp resa m ed iante
los d éficits d e carid ad so cial, co m p asió n o
rem o rd im iento p erso nal; m anifiesta una falta de
civismo muy im p o rtante y un d esinterés o fensi­
vo, si no im p rud ente, por la pro pia segurid ad y
la d e los d em ás.
 C ap it u lo 2 : V alidez t e ó r ic a- s u s t an t iv a

^ 1

Tabla 2.2. ( C o n t in u ac ió n ) Ex presión d e los trasto rn o s d e p e r s o n alid ad m e d ian t e los ám b it o s fu n c io n alei

y estru c tu rales d e la p e r s o n alid ad ( P rototip os) .

C o rresp o nd encia e n tre el DSM y el MCMI-III (A ntiso cial)

C riterio s d el DSM-IV ítem s p aralelo s d el MCMI

A. Un patró n g eneral de d esp recio y violació n 53. Los castig o s nunca m e han im p ed id o hace
d e los d erecho s de los d em ás que se p resen­ lo q u e yo quería.
ta d esd e la ed ad d e 15 año s, co m o lo indican
tres (o m ás) d e los sig uientes ítems:

(1) Fracaso para ad ap tarse a las norm as so ciales 113. M e he m etid o en p ro blem as co n la ley ui
en lo que resp ecta al co m p o rtam iento legal, par d e veces.
co m o lo indica el p erp etrar rep etid am ente
acto s q u e so n m o tivo d e d etenció n.
i .......................
(2) D esho nestid ad , ind icad a po r mentir rep eti­ 139. Se m e da muy bien inventar excusas cuan
d am ente, utilizar un alias, estafar a o tro s d o m e m eto en p ro blem as.
para o b tener un beneficio personal o por
placer.

(3) Impulsividad o incap acid ad para planificar el 16 6 . Casi siem pre actúo ráp id am ente y no pien
futuro . so las co sas tanto co m o d ebería.

(4) Irritabilidad y agresividad, ind icad os por

p eleas físicas rep etid as o agresio nes.

(5) D esp reo cup ació n im p rud ente por su seguri­

dad o la d e los d em ás.

(6) Irrespo nsabilid ad p ersistente, ind icada por 101. Creo que no me to m o m uchas d e las res
la incap acid ad d e m antener un trabajo co n po nsabilid ad es familiares tan seriam ent
co nstancia o d e hacerse carg o d e o blig acio ­ co m o d ebería.
nes eco nó m icas.

(7) Falta de rem o rd im iento s, co m o lo indica la 38. Hago lo que quiero sin p reo cup arm e de la
ind iferencia o la justificació n del haber d aña­ co nsecuencias que teng a en los d em ás.
d o , m altratad o o ro bad o a otro s.

B. El sujeto tiene al m eno s 18 años.

C. Existen p ruebas d e un trasto rno disocial que 17. Cuand o era ad o lescente, tuve m ucho s prc
co m ienz a antes de las edad d e 15 años. blem as po r mi mal co m p o rtam iento en <
co leg io .
 C ap it u lo 2 : V alidez t e ó r ic a- s u s t an t iv a
Tab la 2.2. ( C o n t in u ac ió n ) Ex presión d e los trasto rn o s d e p e r s o n alid ad m e d ian t e los ám b it o s fu n c io n ales
y estru c t u rales d e la p e r s o n alid ad ( P rototip os) .
Pro ceso s fu ncio nales
E x p resiv am en te p r e c ip it ado . Presenta dispo sición
a reaccio nar co n exp lo sio nes em o cio nales súbi­
tas y bruscas d e naturaleza inesp erad a e injustifi­
cad a; reaccio na de un m o d o im p rud ente, le
atraen los d esafío s, el riesgo y el peligro y p are­
ce insensible al d o lo r y al castig o .
In t e r p e r s o n alm e n t e ás p e r o . M anifiesta satisfac­
ció n al intimidar, co accio nar y humillar a los
d em ás; suele exp resarse v erbalm ente d e fo rm a
abusiva, le gusta hacer co m entario s so cialm ente
hum illantes y muestra un co m p o rtam iento físico
rudo, cuand o no brutal.
C o g n it iv am en t e d o g m át ic o . Es rígido y cerrad o y
se o bstina en so stener sus prejuicios; es auto rita­
rio, so cialm ente into lerante y lleno d e prejuicios.
M e c an is m o d e ais lam ien t o . Puede tener m ucha
sang re fría y no p arece tener co nciencia del
im p acto d e sus acto s d estructiv o s; ve los o bjeto s
d e lo s que abusa co m o alg o im p erso nal, sím bo ­
los d e grup o s d e p erso nas sin ningún valor, d es­
pro vistas d e sensibilidad hum ana.
A trib u to s estru ctu rales
A u to im ag en c o m b at iv a. Se eno rg ullece d e verse a
sí mismo co m o una p erso na co m p etitiv a, enér­
gica y o bstinad a; valora los asp ecto s d e sí mismo
que le p ro p o rcio nan esa im ag en.
R ep re s e n t ac io n e s p e rn ic io sas. Las rep resentacio ­
nes internalizadas del p asad o se d istinguen por
relacio nes tem p ranas q u e g eneraro n fuertes
energías agresiv as y actitud es m alvadas, así
co m o la falta d e recuerd o s sentim entales, afecto s
tierno s, co nflicto s interno s y sentim iento s de
culpa o verg üenza.
O rg an iz ac ión eru ptiv a. Su estructura m o rfo ló gica
suele ser co herente y está co m p uesta po r co n­
tro les, d efensas y canales d e exp resió n ad ecu a­
do s; sin em barg o , la em erg encia d e p o d ero sas
energías d e naturaleza agresiva y sexual am ena­
zan co n p ro d ucir exp lo sio nes bruscas q u e p erió ­
d icam ente so brep asan los co ntro les q u e en otras
situacio nes son p erfectam ente co m p etentes.
E st ado d e án im o hostil. Tiene un tem p eram ento
excitable e irritable que aflora ráp id am ente y se
transfo rm a en d iscusio nes y beligerancia física;
es cruel y malvado ; d esea hacer d año y perseguir
a los d em ás.
 C apítu lo 2 : V alidez teóric a-su stan tiv a
!S C 5 1». ■
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Tabla 2.2. ( C o n t in u ac ió n ) Ex presión d e los t rast o rn o s d e p e r s o n alid ad m e d ian t e los ám b it o s fu n c ion ale
y estru c tu rales d e la p e r s o n alid ad ( P roto tip os) .

C o rresp o n d enc ia e n tre el DSM y el MCMI-III (A g resiv o -sád lco )

C riterio s d el D SM -lll-R* ítem s p aralelo s d el MCMI-III

A. Un patró n p ato ló g ico d e co nd ucta cruel, 116. He tenid o que ser realm ente duro co n algi
v ejato ria y agresiva, que em p ieza al principio ñas p erso nas para m antenerlas a raya.
d e la edad ad ulta y que se manifiesta po r la
p resentació n rep etid a d e al m eno s cuatro de
las sig uientes características:

(1) H aber utilizado la crueld ad física o la vio len­ 95. A m enud o irrito a la g en te cuand o les de
cia co n el fin d e establecer una relació n ó rd enes.
d o m inante (no só lo para alcanzar algún
o bjetiv o no interp erso nal, co m o p ued e ser,
g o lp ear a alg uien co n el fin d e ro barle).

(2) Humillar o d ar un trato vejato rio a alguien 9. Frecu entem ente critico m ucho a la g ente qt
en p resencia d e o tro s. m e irrita.

(3) Tratar o castig ar co n excesiv a dureza a algún 14. A lgunas v eces p ued o ser bastante duro
subo rd inad o ; p o r ejem p lo a un niño, un d esag rad able co n mi familia.
alum no , un d etenid o o un p aciente.

(4) Divertirse o disfrutar co n el sufrimiento físico 64. No sé p o r qué p ero , a v eces, d ig o eos.
o p sico ló g ico d e o tro s (incluid os los anim a­ crueles só lo para hacer sufrir a los d em ás.
les).

(5) M entir co n el fin d e causar d año o herir a

o tro s (no só lo para lo grar alg o ).

(6) C o nseg uir q u e o tro s hagan la propia volun­ 87. A m enud o m e enfad o co n la g ente que ha<
tad atem o rizánd o les (d esd e la intim idación las co sas lentam ente.
hasta causar v erd ad ero terro r).

(7) Restringir la auto no m ía de la g ente co n la 28. Pienso q u e el co m p o rtam iento d e mi famil

q u e se tiene una relació n más estrecha; por d ebería ser estrictam ente co ntro lad o .
ejem p lo , no d ejar q u e la espo sa salga d e
casa sin co m p añía o q u e la hija ad o lescente
hag a ningún tip o vida social.

(8) Fascinació n p o r la v io lencia, las armas, las

artes m arciales, las heridas o la to rtura.

* En el DSM -IV, el Trastorno Agresivo (Sádico) de la Personalidad no está incluido .

 C ap ít u lo 2 : V alidez t e ó r ic a- s u s t an t iv a
Tabla 2.2. (Continuación) Expresión de los trastornos de personalidad mediante los ámbitos funcionales
y estructurales de la personalidad (Prototipos).
Pro ceso s fu ncio nales
Ex presiv am en te disc iplin ado. M antiene una vida
eg ulad a, m uy estructurad a y estrictam ente
Drganizada; el p erfeccio nism o interfiere co n la
:om a d e d ecisio nes y la finalización d e las tareas.
' n t erp erso n alm en t e r e sp e t u o s o . Resp eta d e m ane-
a inusual los cáno nes sociales, ad em ás d e ser
escrup uloso y terco en tem as d e moral y ética;
Drefiere las relacio nes p erso nales ed ucad as, fo r­
males y co rrectas, insistiendo no rm alm ente en
que lo s subo rd inad o s acaten las reglas y los
m éto d o s po r él establecid o s.
C o g n it iv am e n t e
c o n s t r e ñ id o . C o nstruy en el
mund o en térm ino s d e reglas, no rm as, p ro gra­
m acio nes d e tiem p o y jerarquías; son rígidos,
o bstinad o s e indeciso s y suelen alterarse m ucho
frente a ideas y hábito s no familiares o nuevos.
M ec an ism o d e fo rm ac ió n re ac tiv a. De fo rm a rep e­
tida p resentan p ensam iento s positivos y co m -
Do rtamiento s so cialm ente reco m end ables que
son to talm ente o p uesto s a los pro fund o s senti­
m iento s p ro hibid o s y co ntrario s; son sensato s y
maduros al enfrentarse a circunstancias que
generan ira o co nsternació n en los d em ás.
A tribu to s estru ctu rales
A u to im ag en esc ru p u lo sa. Se co nsid eran entreg a­
dos al trabajo , ap licad o s, d ig no s d e co nfianza,
m eticulo so s y eficientes, excluy end o claram ente
las activ id ad es d e o cio ; tem en el erro r o los jui­
cios equiv o cad o s y valoran en exceso los asp ec­
to s d e sí m ism o que se relacio nan co n la discipli­
na, la p erfecció n, la p rudencia y la lealtad.
R ep resen t ac io n es oc u lt as . Só lo p erm iten la exp re­
sión co m p o rtam ental o el co no cim iento co ns­
ciente d e rep resentacio nes internalizadas, co n
sus afecto s y actitud es internas aso ciad as, sie m -'
pre que estén ap ro bad as so cialm ente; co m o
resultado , las accio nes y los recuerd o s están muy
regulad o s, alejan los im pulsos p ro hibid o s y los
limitan co n rigor; niegan d efensiv am ente los
co nflicto s perso nales y so ciales, que m antienen
fuera d e la co nciencia bajo un co ntro l estricto
O rg an iz ac ión c o m p ar t im e n t ad a. Las estructuras
m o rfo ló gicas están ríg id am ente o rganizad as en
un sistem a p arcelad o en num ero sas co nstelacio ­
nes, distintas y sep arad as, d e impulsos, m em o ria
y co g nició n, d o nd e existen p o co s canales abier- j
to s que p erm iten la interacció n d e esto s co m p o - j
nentes
E st ado d e án im o serio. Está tenso , triste y pesimis­
ta. No exp resa las em o cio nes y los sentim iento s
y m antiene la mayo ría d e ellos bajo co ntro l.
 C ap ít u lo 2 : V alidez t e ó r ic a- s u s t an t iv a

Tab la 2.2. ( C o n t in u ac ió n ) Ex presión d e los t rast or n o s d e p e r s o n alid ad m e d ian t e los ám b it o s fu n c io n ak

y estru c tu rales d e la p e r s o n alid ad ( P rototip os) .

C o rresp o n d enc ia e n tre el DSM y el MCM I-III (C o m p ulsiv o )

C riterio s d el D SM -IV * ítem s p aralelo s d el MCMI-III

A. Un p atró n general d e p reo cup ació n po r el 29. Le g ente no rm alm ente piensa que soy ur
o rd en, el p erfeccio nism o y el co ntro l m ental p erso na reservada y fría.
e interp erso nal, a exp ensas d e la flexibilidad,
la esp o ntaneid ad y la eficiencia, que em p ieza
al principio d e la edad adulta y se d a en
diverso s co ntexto s, co m o lo indican cuatro (o
m ás) d e los sig uientes ítem s:

(1) Preo cup ació n po r los d etalles, las normas, 82. Siem p re m e aseguro de q u e mi trabajo es
las listas, el o rd en, la o rganiz ació n o los bien p lanead o y o rganizad o .
ho rario s, hasta el p unto d e p erd er de vista el
o b jeto principal de la activid ad .

(2) Perfeccio nism o que interfiere co n la finaliza­ 114. Una buena m anera d e evitar los erro res <
ció n d e las tareas (p . ej., es incapaz de acabar tener una rutina para hacer las co sas.
un p ro yecto p o rque no cum p le sus propias
exig encias, que son demasiado s estrictas).

(3) D ed icació n excesiv a al trabajo y a la p ro d uc­
tividad co n exclusió n de las activ id ad es de
o cio y las am istad es (no atribuible a necesi­
d ad es eco nó m icas ev id entes).
97. Estoy d e acuerd o co n el refrán: «Al q i
m ad ruga Dios le ayuda» .
137. Siem p re co m p ru ebo q u e he term inad o r
trabajo antes de to m arm e un d escanso para aci
vidades d e o cio .

|(4). Excesiva terqued ad , escrup ulosid ad e infle- 172. La g ente m e d ice q u e soy una p erso na m i
xibilidad en tem as d e moral, ética o valores formal y moral.
(n o atribuible a la id entificació n co n la cul­
tura o religión).

(5). Incap acid ad para tirar los o b jeto s g astad o s

o inútiles, incluso cuand o no tienen un
valor sentim ental.

(6) Es reacio a d eleg ar tareas o trabajo en otro s,

a no ser q u e ésto s se so m etan exactam ente
............ —.............................................
a su m anera d e hacer las co sas.

(7) Adopta un estilo avaro en los gastos para él y para 59. Co ntro lo muy bien mi d inero para estar pr>
los demás; el dinero se considera algo que hay p arad o en caso d e necesid ad .
que acumular co n vistas a catástrofes futuras.

(8) M uestra rigidez y o bstinació n. 2. Me p arece muy bien q u e haya no rm as p o rqi

son una buena guía a seguir.
* En el DSM - IV se denom ina Trastorno obsesivo- com pulsivo de la personalidad.
 mm C apitu lo 2 : V alidez teóric a- su stan tiv a
Tab la 2.2. ( C o n t in u ac ió n ) Ex presión d e los trasto rn o s d e p e r s o n alid ad m e d ian t e los ám b it o s fu n c io n ales
y estru c tu rales d e la p e r s o n alid ad ( P rototipos) .
Pro ceso s fu ncio nales
E x p resiv am en te rese n tido . Se resiste a satisfacer
las exp ectativ as d e los d em ás, suele p o sp o ner las
co sas y ser ineficaz y o bstinad o , co n co m p o rta­
m iento s d e o p o sició n y fastid io ; exp erim enta
gratificació n al desmo ralizar y so cavar el bienes­
tar y las asp iracio nes ajeno s.
In t e r p e r s o n alm e n t e n o c o o p e r ad o r . A sume p ap e­
les co nflictiv o s y cam biantes en las relacio nes
so ciales, esp ecialm ente el d e arrep entid o aquies­
cente y el d e ind ep end iente asertivo y hostil;
siente la envidia y la rabia co ntra los más afo rtu­
nad o s que él, y se co m p o rta d e m anera o bstru c­
tiva e into lerante co n los d em ás, a la vez que
exp resa actitud es negativ as o inco m p atibles.
C o g n it iv am en t e e s c é p t ic o . Es cínico , d ubitativ o y
d esco nfiad o , evalúa los aco ntecim iento s positi­
vos co n d esco nfianza y las po sibilidades futuras
co n p esim ism o , ira y ansia; tiene una visión
m isantró p ica d e la vida, se queja, refunfuña y
hace co m entarlo s d esd eño so s y cáustico s so bre
quienes tienen m ejo r fo rtuna que él.
M e c an ism o d e d e s p laz am ie n t o . Descarg a su Ira y
o tras em o cio nes negativ as de fo rm a precipitada
o utilizando m anio bras inco nscientes, para des­
plazarlas d esd e su verd ad ero instigad o r hacia
o tras situacio nes o p erso nas d e m eno r significa­
ció n; d esaho g a su d esap ro bació n d e fo rm a pasi­
va o sustitutlva, co m o p o r ejem p lo co m p o rtán­
d o se co n p erp lejid ad , inep titud o d e fo rm a olvi­
dadiza e ind o lente.
yri
A trib u to s estru ctu rales
A u to im ag en d e s c o n t e n t a. Se ve a sí m ismo co m o j
alguien inco m p rend id o , sin suerte, d esp reciad o , í
g afe y dev aluado po r los d em ás; reco no ce sen­
tirse am argad o , d esco ntento y d esilusionad o j
co n la vida.
R ep resen t ac io n es v ac ilan tes. Las rep resentacio nes
internalizadas del p asad o co m p rend en un co m ­
p lejo d e relacio nes d esequilibrad as que pro du- ¡
cen sentim iento s co ntrad icto rio s, tend encias
co nflictiv as y recuerd o s inco m p atibles, impulsa­
d o s po r la intenció n d e devaluar los lo gro s y el
bienestar d e los d em ás sin q u e lo p arezca.
O rg an iz ac ió n div erg en te. Presenta una división ta l }
del patró n d e estructuras m o rfo ló gicas que las |
estrategias defensivas y d e afro ntam iento se diri-1
g en hacia o bjetiv o s inco m p atibles; d eja los prin­
cip ales co nflicto s sin resolver y hace im p o sible la
co hesió n, p o rque la satisfacció n d e un impulso i
anula o co ntrad ice la d e o tro .
E st ado d e án im o irritable. A lternancia d e suscep ti- j
bilidad, irritabilidad y m alhum o r co n aislam iento
m elancó lico ; suele ser p etulante e im p aciente, i
d esp recia sin motivo a las figuras d e auto rid ad y
prefiere sentirse fácilm ente m o lesto o frustrad o 1
por ellas.
 C ap ít u lo 2 : V alidez te ó r ic a- s u s t an tiv a

Tabla 2.2. ( C o n t in u ac ió n ) Ex presión d e los t rast orn os d e p e r s o n alid ad m e d ian t e los ám b it o s fu n cion alt
y estru c tu rales d e la p e r s o n alid ad ( P rototip os) .

C o rresp o n d enc ia e n tre el DSM y el M CMI-III (N eg ativ ista-Pasiv o / A g resiv o )*

C riterio s d el DSM -IV ** ítem s p aralelo s d el MCMI-III

A. Un p atró n p erm anente d e actitud es d e o p o ­

sición y resp uestas pasivas ante las d em and as
q u e exig en un rend im iento ad ecuad o , que se
inicia a principio s d e la ed ad adulta, se refle­
ja en una gran variedad de co ntexto s y se
caracteriz a p o r cuatro (o más) d e los siguien­
tes sínto m as:

(1) Resistencia pasiva a rendir en la rutina social 7. Si mi familia m e presiona es p ro bable que r
y en las tareas labo rales. enfad e y m e resista a hacer lo que ellos quiere

(2) Q uejas d e inco m p rensió n y d e ser d esp re­ 115. A m enud o o tras p erso nas m e culpan
ciad o p o r los d em ás. c o s as que no he hecho .

(3) Hostilidad y facilidad para discutir. 79. Con frecuencia esto y irritado y de malhumt

(4) Crítica y d esp recio irracionales por la auto ri­ 50. No so p o rto a las p erso nas influyentes qi
dad. siem p re piensan que p ued en hacer las eos
m ejo r que yo.

(5) M uestra envidia y resentim iento hacia los 126. Hoy, la mayo ría d e la g ente d e éxito ha si(
co m p añero s ap arentem ente más afo rtuna­ afo rtunad a o d esho nesta.
d o s que él.

( 6) Q uejas abiertas y exag erad as por su mala

suerte.

(7) A lternancia d e am enazas hostiles y arrep en­ 36. M uchas v eces m e d ejo llevar p o r mis em
tim iento . d o nes d e ira y lueg o m e siento terriblem e
te culp able po r ello.
I

* En el DSM -IV, es llam ad o «Trastorno Pasivo-Agresivo de la Personalidad (Trastorno negativista d e la perso nalidad )».
** Criterios de investigació n. El DSM - IV- TR propone esta categoría diagnóstica para su posible inclusión en futuras revisión«
Tabla 2.2. ( C on t in u ac ión ) Ex presión d e los trast o rn o s d e p e r s o n alid ad m e d ian t e los ám b it o s fu n c io n ales
y estru c tu rales d e la p e r s o n alid ad ( P rototipos) .
•v.v •,f-tíCr'.'vsS‘V : i r Á ' V :*«fv*•
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.
Pro ceso s fu ncio nales
o p r e s iv am e n t e ab s t in e n t e . Suele p resentarse
nte los d em ás co m o una p erso na frugal, senci-
a y cumplido ra; es reticente a buscar exp erien-
ias gratificantes y no disfruta d e la vida; se sitúa
n un segund o p lano y actúa de fo rm a abatid a y
liscreta.
d e fe r e n t e . Se d istancia de
n t e rp e r s o n alm e n t e
luienes le ap o yan y se relacio na co n quien
iuede sacrificarse y ser servil; p erm ite a los o tro s
jue le exp lo ten y a v eces les anim a a que le tra­
en mal o se ap ro v echen d e él; hace impo sibles
3Sintento s d e los d em ás po r ayudarle y acep ta
ulpas y críticas injustas para g anarse el favor de
js p erso nas a quienes está vinculad o.
' .og n itiv am en te in seg u ro. Es reticente a interp re-
ar p o sitiv am ente las co sas p o r tem o r a que, si lo
lace, se co nviertan en p ro blem as o acaben sien-
lo auto d enig rantes; co m o resultado , se habitúa
exp resar rep etid am ente actitud es y anticip a-
iones co ntrarias a creencias y sentim iento s fav o-
ables.
M ecanism o d e e x ag e r ac ió n . Recuerda co nstante-
nente las injusticias p asad as y anticip a d ecep cio -
les futuras para así situar su m alestar en un nivel
lo m eo stático ; o bstaculiza los o bjetiv o s p erso na-
es y sabo rea las co sas negativas que le o curren
>ara m antener o p o tenciar el nivel habitual d e
ufrimiento y dolor.
A tribu to s estru ctu rales
d e s m e r e c e d o r a. Se hum illa a sí
A u t o im ag e n
m ism o centránd o se en sus p eo res características
y cree que m erece ser av erg o nzad o , humillad o y
d esp reciad o ; siente que no p ued e cum p lir las j
exp ectativ as d e los o tro s y, po r tanto , m erece
sufrir las co nsecuencias d o lo ro sas.
R ep resen t ac io n es d e s ac r e d it ad as . Las rep resenta­
cio nes se co m p o nen d e relacio nes que fracasa­
ron y lo gro s p erso nales que se m eno sp reciaro n,
d e sentim iento s positivos e impulsos eró tico s
transfo rm ad o s en sus o p uesto s m eno s atractiv o s, j
d e co nflicto s interno s intencio nad am ente agra- j
vado s, d e m ecanism o s para reducir la disforia ¡
que se han co nv ertid o en p ro ceso s que intensifi-1
can el malestar.
O rg an iz ac ión in v ertida. D ebid o a una inversión
significativa de la po laridad d o lo r-p lacer, las
estructuras m o rfo ló gicas p o seen cualid ad es co n­
trastadas y duales — una más o m eno s co nv en­
cional y o tra co ntraria— que p ro vo can una d es­
trucció n del afecto , una transp o sició n d e los
canales d e gratificació n d e las necesid ad es y de
los que p ro d ucen satisfacció n en activid ad es que
d eterm inan co nsecuencias antitéticas, cuand o
no auto d estructivas.
E stado d e án im o disfóric o. Exp erim enta una m ez­
cla co m p leja d e em o cio nes, a v eces es aprensivo
d e fo rm a ansiosa, o tras está triste y o tras se sien­
te angustiad o y ato rm entad o ; manifiesta inten­
cio nad am ente una ap ariencia que ind uce en los
d em ás culpa y malestar.
 C ap ít u lo 2 : V alidez t eó r ic a- s u st an tiv a

Tabla 2.2. ( C o n t in u ac ió n ) Ex presión d e los t rast orn os d e p e r s o n alid ad m e d ian t e los ám b it o s fu n c ion ale
y estru c tu rales d e la p e r s o n alid ad ( P roto tipo s) .

C o rresp o n d encia e n tre el DSM y el M CMI-III (A u to d estru ctiv o )

C riterio s d el D SM -lll-R ítem s p aralelo s d el MCMI-III

A. Un p atró n p ato ló g ico d e co nd ucta auto d es-

tructiva q u e em p ieza al principio d e la edad
ad ulta y se p resenta en gran variedad d e co n-
¡ texto s. El sujeto a m enud o p ued e evitar o
d esestim ar las exp eriencias satisfacto rias,
d ejarse arrastrar p o r situacio nes o relacio nes
que le van a acarrear un sufrimiento e im p e­
dir q u e los d em ás le p resten ayuda, co m o se
p o ne d e m anifiesto p o r al m eno s cinco d e los
siguientes sínto m as:

( 1) Elige p erso nas y situacio nes q u e co nd ucen a 19. Parece q u e elijo am ig o s q u e term inan tr
la frustració n, al fracaso o a ser m altratad o , tánd o m e mal.
incluso cuand o po drían haberse esco g id o
o tras o p cio nes m ejo res.

( 2) Rechaza o hace inútiles los intento s d e 70. M uchas v eces p ienso q u e no m erezco I
ayuda d e los d em ás. co sas buenas q u e m e pasan.

( 3) D esp ués d e aco n tecim ien to s p erso nales
positivos (p . ej., un éxito d e cualquier tip o )
resp o nd e co n d ep resió n, culp abilidad o co n
una co nd ucta que o casio na un d año (p . e j. ,
un accid ente).
43. A m enud o m e siento triste o tenso , inmedi
tam ente d esp ués d e q u e m e haya pasac
alg o bueno .

( 4) Suscita resp uestas d e ira o rechazo en los
d em ás y luego se siente herid o , fracasad o o
hum illado (p o r ejem p lo , se burla en p úblico
d e su esp o sa p ro v o cand o una réplica irasci­
ble y luego se siente d eso lad o ).
161. Parece q u e creo situacio nes co n los dem
en las que acab o herido o m e siento rech
zad o .

( 5) Rechaza las o casio nes de exp erim entar satis­ 104. No p ued o exp erim entar m ucho p lacer pe
facció n o es reticente a reco no cer q u e se que no creo m erecerlo .
divierte (a p esar d e p o seer unas habilid ad es
so ciales ad ecuad as y la cap acid ad para
exp erim entar p lacer).
 WM C a p í t u lo 2 : V alide/, t e ó r ic a - s u s t a n t iv a

C o rresp o n d enc ia e n tre el DSM y el M CMI-III (A u to d estru ctiv o ) C o n t in u ac ió n

C riterio s d el D SM -lll-R ítem s p aralelo s d el MCMI-III

( 6 ) Fracasa en la co nsecució n d e etap as crucia­ 122. Parece que echo a p erd er las buenas o p o r­
les para sus o bjetiv o s p erso nales a pesar de tunid ad es que se cruzan en mi cam ino .
p o seer una d em o strad a cap acid ad para
lograrlos; po r ejem p lo , ayuda a o tro s estu­
d iantes a red actar sus trabajo s, p ero es inca­
paz d e red actar los suyos propios.

(7) Está d esinteresad o o rechaza a la g ente que 90. A lgunas v eces m e siento co nfuso y m o lesto
le trata habitualm ente bien; por ejem p lo , no cuand o la g ente es am able co nm ig o .
se siente atraíd o p o r co m p añero s sexuales
que le m uestren ap recio .

( 8) Se enzarza en un excesiv o auto sacrificio que

no le es so licitad o po r los beneficiario s de
esa co nd ucta.

* El Trastorno de la personalidad aut odestructivo no se encuentra en el DSM - IV. En el DSM - lll- R es denom inado tam b ién «Tras­
torno Auto destructivo de la Personalidad» co m o se ha asum ido en este m anual.
 Tabla 2.2. ( C o n t in u ac ió n ) Ex presión d e lo s t rast or n o s d e p e r s o n alid ad m e d ian t e los ám b it o s fu n c ion ale
y estru c t u rales d e la p e r s o n alid ad ( P rototip os) .
Pro ceso s fu ncio nales
I
|E x p resiv am en te ex c é n t ric o . Presenta manierismo s
! p eculiares y so cialm ente inad ecuad o s; las otras
p erso nas lo p erciben co m o atip ico , d isp uesto a
co m p o rtarse d e m anera rara, reservada, curio sa
o extraña.
In t e r p e r s o n alm e n t e r eserv ado . Prefiere la privaci-
; dad y el aislam iento , co n muy p o co s intento s de
co n tacto y o blig acio nes p erso nales; co n el tiem ­
p o ad o p ta p ap eles labo rales cad a vez más peri­
férico s y activid ad es so ciales marginales.
C o g n it iv am e n t e au t istic o. La cap acid ad para leer
los p ensam iento s y sentim iento s d e los d em ás es
m arcad am ente d isfuncio nal; m ezcla las co m uni­
cacio nes so ciales co n irrelevancias perso nales,
tiene un leng uaje circunstancial, ideas d e refe­
rencia y d ig resio nes m etafó ricas; suele ser rumia-
dor, p arece abso rto en sí mismo y se p ierd e en
enso ñacio nes co n p ensam iento m ág ico o casio ­
nal, ilusio nes co rp o rales, susp icacias, creencias
raras y co nfusió n entre la realidad y la fantasía.
M e c an ism o d e an u lac ió n . Los m anierism o s extra­
ños y los p ensam iento s id io sincrásico s p arecen
ser el reflejo d e una retracció n o inversión d e los
acto s o ideas previos q u e han g enerad o senti­
m iento s d e ansied ad , co nflicto o culp a; los ritua-
: les o co m p o rtam iento s m ág ico s sirven para arre­
p entirse o anular las sup uestas fecho rías o p ensa­
m iento s « p erv erso s» .
A trib u to s estru ctu rales
A u to im ag en e n aje n ad a. Manifiesta perplejidad
ilusiones so ciales recurrentes, así co m o experier
d as d e d esp erso nalizació n, d esrealizació n y dis<
d ació n; se ve a sí m ismo d esam p arad o , co n per
sam iento s rep etitivo s d e v acío vital y sin sentid<
R ep resen t ac io n es c aó t ic as . Rep resentacio nes ir
ternalizad as que co nsisten en una m ezcla d e eh
m ento s d e relacio nes y afecto s d e la infanci,
impulsos y m o tiv acio nes aleato rio s y canales c
regulació n d esco o rd inad o s, que só lo sirven pai
fijar tensio nes, aco m o d arse a las necesid ad es
m ed iar en los co nflicto s.
O rg an iz ac ió n fr ag m e n t ad a. Los límites del yo se
p erm eables; las o p eracio nes d efensivas y c
afro ntam iento se o rd enan al azar en un co njur
to d e estructuras m o rfo ló gicas aisladas, que ll<
van a accio nes vagas en las q u e se d escarga
d irectam ente los p ensam iento s y afecto s primit
vos, co n p o cas sublim acio nes basad as en la re;
lidad y co n im p o rtantes d esinteg racio nes posti
riores a un nivel estructural p sicó tico , inclus
bajo un estrés m o d erad o .
E st ado d e án im o atu rdido o in sen sible. Son exces
v am ente ap rensivo s e instranquilos, so bre to d
en los encuentro s sociales; ag itad o s y en estad
d e alerta ansio sa, d esco nfían d e los d em ás y s
m uestran susp icaces, aunque aum ente la familu
ridad, o m anifiestan m o no to nía, ap atía, perez;
falta d e alegría y asp ecto ap ag ad o , co n notable
d eficiencias en la relació n cara a cara y en 1
exp resió n em o cio nal.
 C ap it u lo 2 : V alidez t e ó r ic a- s u s t an tiv a

Tab la 2.2. ( C on t in u ac ión ) Ex presión d e los t rast orn os d e p e r s o n alid ad m e d ian t e los ám b it o s fu n c io n ales
y estru c tu rales d e la p e r s o n alid ad ( P roto tipo s) .

C o rresp o nd enc ia e n tre el DSM y el M CMI-III (Esq u iz o típ ico )

C riterio s d el DSM -IV ítem s p aralelo s d el M CMI-III

A. Un patró n g eneral d e déficits so ciales e inter­ 162. A m enud o me pierd o en mis p ensam iento s
perso nales aso ciad o s a m alestar ag ud o y una y m e olvido d e lo que está p asand o a mi
cap acid ad red ucid a para las relacio nes p erso ­ alrededo r.
nales, así co m o d isto rsio nes co g no scitiv as o
p ercep tiv as y excentricid ad es del co m p o rta­
m iento , que em p ieza al principio d e la edad
adulta y se da en diversos co ntexto s, co m o lo
ind ican cinco (o m ás) d e los siguientes ítems:

(1) Ideas d e referencia (excluid as las ideas d eli­ 138. N o to que la g ente está habland o de mí
rantes d e referencia). cuand o p aso a su lado.

(2) Creencias raras o p ensam iento m ágico que 76. Teng o una y o tra vez p ensam iento s extraño s
influye en el co m p o rtam iento y no es co nsis­ d e los que desearía p o d er librarme.
tente co n las no rm as subculturales (p. ej.,
sup erstición, creer en la clarividencia, telep a­
tía o « sexto sentid o » ; en niño s y ad o lescen­
tes, fantasías o p reo cup acio nes extrañas).

(3) Experiencias p ercep tiv as inhabituales, inclui­ 71. Cuand o esto y so lo , a m enud o no to cerca de
das las ilusiones co rp o rales. m í la fuerte p resencia d e alg uien q u e no
p ued e ser visto.

(4) Pensam iento y leng uaje raros (p .ej., v ago , 117. La g ente piensa que, a v eces, hablo so bre
circunstancial, m etafó rico , muy elabo rad o o co sas extrañas o d iferentes a las d e ellos.
estereo tip ad o ).

(5) Susp icacia o id eació n p arano id e. 8. La g ente se burla de m í a mis espald as,
habland o d e lo que hag o o p arezco .

(6) A fectividad inap ro p iad a o restringid a. 156. No entiend o po r qué alg unas p erso nas me
so nríen.
(7) C o m p o rtam iento o ap ariencia raros.
.............................................................. — ......................... ............

(8) Falta d e am ig o s íntim o s o d esco nfianza 48. Hace m ucho tiem p o d ecid í que lo m ejo r es
ap arte d e los familiares d e prim er grad o . ten er p o co que ver co n la g ente.

(9) A nsiedad social excesiv a que no disminuye 158. M e p o ng o muy tenso co n las p erso nas que
co n la familiaridad y que tiend e a asociarse no co no z co bien, p o rque p ued en querer
co n tem o res p arano id es más que co n juicios hacerm e d año .
negativ o s so bre uno m ismo .
 Tabla 2.2. ( C o n t in u ac ió n ) Ex presión d e los trasto rn o s d e p e r s o n alid ad m e d ian t e los ám b it o s fu n c io n ale:
y estru c t u rales d e la p e r s o n alid ad ( P rototipos) .
Pro ceso s fu ncio nales
Ex p resiv am en te irregular. Manifiesta uno s niveles
j d e energía inusitado s co n arranques d e impulsi­
vidad súbito s e inesp erad o s; se p ro d ucen cam ­
bios rep entino s y end ó g eno s d e sus impulsos y
sus co ntro les inhibitorio s; esto p o ne en peligro
co nstantem ente la activ ació n y el equilibrio
em o cio nal y pro vo ca co m p o rtam iento s recu­
rrentes d e auto m utilació n o suicidio.
|In t e r p e r s o n alm e n t e p ar adó jic o . A unque necesita
; atenció n y afecto , es im p rev isiblem ente co ntra-
|rio, m anip ulad o r y vo luble, lo que suscita co n
j frecuencia el rechazo más que el ap o y o ; reaccio ­
na d e fo rm a frenética al tem o r al aband o no y la
so led ad , p ero d e fo rm a iracunda y autolesiva.
C o g n it iv am en t e c ap r ic ho s o . Sus p ercep cio nes o
p ensam iento s so bre lo que está o curriend o cam ­
bian muy ráp id am ente, al igual que las em o cio -
! nes co ntrarias y los p ensam iento s co nflictiv o s
|so bre sí m ism o y so bre los d em ás, p asand o del
|am o r a la ira y a la culpa; pro vo ca en los o tro s
reaccio nes v acilantes y co ntrad icto rias d ebid o a
sus pro pio s co m p o rtam iento s, lo que crea a su
j vez un fe e d b ac k social co nfuso y co nflictiv o .
M ec an ism o d e reg resión . En situacio nes d e estrés
retro ced e hacia niveles d e to lerancia ante la
ansiedad , co ntro l d e los impulsos y ad ap tació n
social, que son muy primitivos d esd e el p unto de
vista del desarro llo ; entre los ad o lescentes se
o bserva a partir d e sus co m p o rtam iento s inm a­
duros, cuand o no infantiles, en el m o m ento en
que son incap aces d e afro ntar las exig encias y los
|co nflicto s d e la vida adulta.
E£l
A trib u to s estru ctu rales
A u to im ag en in seg u ra. Exp erim enta las confusic
nes propias d e un sentid o de la identid ad inme
duro, nebulo so o cam biante, que suelen aco rr
pañarse d e sentim iento s d e vacío ; busca redim
sus accio nes p recip itad as y cam biar las presente
cio nes de sí mismo s co n exp resio nes d e arrep er
tim iento y co m p o rtam iento s auto punitivos.
R e p r e s e n t ac io n e s in c o m p at ib le s . Las repre
sentacio nes internalizadas han sido cread as d
fo rm a rudimentaria y extem p o ránea; se co m p e
nen d e ap rend izajes rep etid am ente abo rtad o
que d an lugar a recuerd o s co nflictiv o s, actitud e
d isco rd antes, necesid ad es co ntrad icto rias, em e
cio nes co ntrarias, impulsos d esco ntro lad o s
estrategias inad ecuad as para resolver co nflicto s
O rg an iz ac ión Las estructuras interna
div idida.
que existen están divididas y tienen una co nf
guració n conflictiva en la q u e falta co nsistencia
co ng ruencia; los niveles d e co nciencia suele
variar y p ro v o can m o v im iento s rápidos d e u
lado a o tro d e la fro ntera q u e sep ara las percep
cio nes, los recuerd o s y los afecto s co ntrario :
esto p ro d uce cism as p erió d ico s en los que s
tam balean el o rd en y la co hesió n psíquicas, prc
v o cand o p erió d icam ente ep iso d io s p sicò tico
relacio nad o s co n el estrés.
E st ado d e án im o lábil. No co nsig ue ad ap tar s
estad o d e ánim o inestable a la realidad externe
exp erim enta cam bio s acusad o s d esd e la norme
lidad a la d ep resió n o la excitació n, o pasa pe
perío do s d e abatim iento y ap atía en los que s
intercalan ep iso d io s d e ira intensa e inapropiad
y brev es m o m ento s d e ansied ad o euforia.
 Tabla 2.2. ( C o n t in u ac ió n ) Ex presión d e los trasto rn o s d e p e r s o n alid ad m e d ian t e los ám b it o s fu n c io n ales
y estru c tu rales d e la p e r s o n alid ad ( P rototip os) .

C o rresp o nd encia e n tre el DSM y el MCMI-III (Lím ite)

C riterio s d el DSM -IV ítem s p aralelo s d el MCMI-III

A. Un patró n general d e inestabilid ad en las rela­

cio nes interp erso nales, la auto im ag en y la
efectiv id ad , y una no table impulsividad, que
co m ienzan al principio d e la edad adulta y se
da en diversos co ntexto s, co m o lo indican
cinco (o m ás) d e los siguientes ítems:

(1) Esfuerzos frenético s para evitar un aband o ­ 120. Haría alg o d esesp erad o para imp edir que
no real o im ag inad o . N o ta: no incluir los m e aband o nase una p erso na que quiero .
co m p o rtam iento s suicidas o d e auto m utila-
ció n que se reco g en en el criterio 5.

(2) Un p atró n d e relacio nes interp erso nales 98. Mis sentim iento s hacia las p erso nas im p o r­
inestables e intensas, caracteriz ad o por la tantes en mi vida m uchas v eces o scilan entre
alternancia entre los extrem o s d e idealiza- el am o r y el od io .
^ ción y d evaluació n.

(3) A lteración d e la id entid ad : auto im ag en o 72. M e siento d eso rientad o , sin o bjetiv o s, y no
sentid o d e sí mismo acusad a y p ersistente­ sé hacia d ó nd e voy en la vida.
m ente inestable.

(4) Impulsividad en al m eno s do s áreas, que es 41. He hecho im p ulsiv am ente m uchas co sas
p o tencialm ente d añina para sí mismo (p .ej., estúp id as q u e han llegad o a causarm e g ran­
g asto s, sexo , abuso d e sustancias, co nd u c­ d es p ro blem as.
ció n tem eraria, atraco nes d e co m id a). No ta:
No incluir los co m p o rtam iento s suicidas o
de auto m utilació n que se reco g en en el cri­
terio 5.

(5) Co m p o rtam iento s, intento s o am enazas sui­ 154. He intentad o suicid arm e.
cid as recurrentes o co m p o rtam iento de
auto m utilació n.
 C apítu lo 2 : V alidez teóric a-su stan tiv a
S| SÍSS| 5^ | Sg S£s52= 5p 25» £s2s55= £H ssiE£p ¡55555ssS55| ? p p | 3p 55p 55252p p 255ii
1

C o rresp o n d encia e n tre el DSM y el MCM I-III (Lím ite) C o n t in u ac ió n

C riterio s d el DSM-IV ítem s p aralelo s d el M CMI-III

(6) Inestabilid ad afectiv a d ebid a a una no table 83. Mis estad o s d e ánim o cam bian m ucho d e ur
reactiv id ad del estad o d e ánim o (p .ej., ep i­ día para o tro .
so d io s d e intensa dlsforia, irritabilidad o
ansied ad , que suelen durar unas horas y rara
vez uno s días).

(7) Sentim iento s cró nico s de vacío. 142. Frecuentem ente siento q u e no hay nad¡
d entro d e mí, co m o si estuviera v acío ;
hueco .

(8) Ira inap ro p iad a e intensa o dificultades para 30. Últim am ente he co m enz ad o a sentir d eseo
co ntro lar la ira (p .ej., muestras frecuentes de d e d estro zar co sas.
mal g enio , enfad o co nstante, peleas físicas
recurrentes).

(9) Id eació n p arano id e transito ria relacio nad a 134. A lgunas v eces, cuand o las co sas empiezai
co n el estrés o sínto m as diso ciativ os graves. a to rcerse en mi vida, m e siento co m o s
estuviera lo co o fuera d e la realidad.
 C ap it u lo 2 : V alidez , t e ó r ic a- s u s t an t iv a
Tab la 2.2. ( C o n t in u ac ió n ) Ex presión d e los trasto rn o s d e p e r s o n alid ad m e d ian t e los ám b it o s fu n c io n ales
y estru c tu rales d e la p e r s o n alid ad ( P rototipos) .
Pro ceso s fu ncio nales
E x p resiv am en te de fe n siv o . Está vigilante y alerta
para anticip ar y d etener el m eno sp recio , las
intencio nes m alicio sas y los eng año s; se resiste
tenaz y firm em ente a las fuentes d e influencia y
co ntro l externo s.
In t e r p e r s o n alm e n t e p r o v o c at iv o . No sólo guarda
renco r y no olvida los agravios del p asado , sino
q u e p resenta una actitud p end enciera, reacia y
hostil hacia los co no cid o s recientes; g enera exas­
p eració n e ira m ed iante la co m p ro bació n d e la
lealtad y la p reo cup ació n inquisidora d e inten­
cio nes o cultas.
C o g n it iv am en t e su sp ic az . Es escép tico , cínico y
d esco nfiad o hacia las intencio nes de los d em ás
sin m o tivo , incluyend o familiares, am ig o s y co le­
gas, de m anera q u e pro vo ca q u e aco ntecim ien­
to s ino cuo s sean entend id o s co m o m alevo lentes
o intento s de co nsp iració n; busca significad os
o culto s en los tem as más neutro s y exag era la
más mínima dificultad co m o si se tratara de
seg und as intencio nes y traicio nes, so bre to d o en
cu anto a la fidelidad y la co nfianza en el có ny u­
g e o en un am ig o íntimo.
M e c an ism o d e p ro y ec c ió n . Repudian claram ente
los rasgo s em o tiv o s p erso nales ind eseables y los
atribuyen a los d em ás; cieg o s a sus propios co m ­
p o rtam iento s y características p o co atractivo s,
están extrem ad am ente alerta y son hipercríticos
co n las características similares d e los d em ás.
A trib u to s estru ctu rales
A u to im ag en in v iolable. Tiene ¡d eas p ersistentes de
auto rreferencia, se siente excesiv am ente im p o r­
tante y p ercibe que los ataques no son ap arentes
para los d em ás, co nsid erand o accio nes y aco n te­
cim iento s co m p letam ente neutro s co m o p erso ­
nalm ente d esp ectiv o s y p ro v o cad o res, cuand o
no difam ato rio s; se siente muy o rgullo so d e su
ind ep end encia, es reacio a co nfiar en los d em ás
y se aísla, aunque exp erim enta intenso s tem o res
de p erd er la id entid ad , el estatus y el p o d er de
auto d eterm inació n.
R ep resen t ac io n es in alt erable s. Internalizan rep re­
sentacio nes d e relacio nes tem p ranas significati­
vas, que co nfig uran d e m anera fija e im p lacable
en creencias y actitud es pro fund as; se guían
tam bién por co nd icio nes inflexibles que, a su
vez, co nstituyen d e m anera idiosincrásica una
jerarquía fija d e p resup uesto s, tem o res y co nje­
turas q u e se m antienen tenaz m ente, aunq ue sin
fund am ento .
O rg an iz ac ión in flex ible. La inflexibilidad del siste­
ma d e las estructuras m o rfo ló gicas que le susten­
tan, así co m o la rigidez de los canales d e afro n-
tam iento defensivo , la m ed iació n d e co nflicto s y
la necesid ad d e gratificació n, g enera una estruc­
tura d em asiad o excitable y en tensió n, tan p o co
aco m o d able para cam biar circunstancias que es
p ro bable que los ag entes estresantes no antici­
p ad o s p recip iten exp lo sio nes o frustracio nes
internas.
E st ado d e án im o irasc ible. Presentan un p ro ced er
frío, taciturno , g ro sero y sin sentid o del humo r;
intentan hacer ver que no tienen em o cio nes ni
o bjetiv o s, p ero son inquieto s, envid iosos, celo ­
sos, p ro nto s a sentirse o fend id o s p erso nalm ente
y a reaccio nar co n có lera.

Tabla 2.2. ( C o n t in u ac ió n ) Ex presión d e los t rast or n o s d e p e r s o n alid ad m e d ian t e los ám b it o s fu n c ion ale
y estru c tu rales d e la p e r s o n alid ad ( P rototip os) .
C o rresp o n d enc ia e n tre el DSM y el M CM I-lll (Paran o id e)
C riterio s d el DSM-IV
A. D esco nfianza y susp icacia general d esd e el
Inicio d e la ed ad ad ulta, d e fo rm a que las
intencio nes d e los d em ás son interp retad as
co m o malicio sas; se manifiestan en diversos
co ntexto s, co m o lo Indican cuatro (o m ás) d e
los sig uientes p unto s:
( 1) So sp echa, sin base suficiente, que los d em ás
se van a ap ro v echar d e ellos, les van a hacer
d año o les van a engañar.
(2) Preo cup ació n p o r d ud as no justificad as
acerca de la lealtad o la fidelidad d e los am i­
g o s y so cio s.
( 3) Reticencia a co nfiar en los d em ás p o r tem o r
injustificad o a q u e la info rm ació n que co m ­
p artan vaya a ser utilizada en su co ntra.
(4) En las o bserv acio nes o los hecho s m ás ino ­
centes vislumbra significado s o culto s que
so n d eg rad antes o am enazad o res.
(5) A lberga renco res d urante m ucho tiem p o ,
p o r ejem p lo , no olvida los insultos, injurias o
d esp recio s.
(6) Percibe ataques a su p erso na o a su rep uta­
ció n que no son ap arentes para los d em ás y
está p red isp uesto a reaccio nar co n ira o a
co ntraatacar.
(7) So sp echa, sin justificació n, so bre la fidelidad
d e su esp o so o p areja sexual.
C ap ít u lo 2 : V alidez t e ó r ic a- s u s t an t iv a
ítem s p aralelo s d el M CM I-lll
49. Desd e niño, siem p re he tenid o que tem
cuid ad o co n la g ente que intentaba eng
ñarme.
103. G ente m ezquina intenta co n frecuenc
ap ro vecharse de lo que he realizado o ¡de,
do.
175. A alg unas p erso nas que se sup o ne q u e se
mis am ig o s les gustaría hacerm e d año .
167. Teng o m ucho cuid ad o en m antener r
vida co m o alg o privado, d e m anera q i
nad ie p ued a ap ro v echarse d e mí.
146. Siem p re m e p reg unto cuál es la razón re
d e que alguien sea esp ecialm ente agrad
ble co nm ig o .
6. La g ente nunca ha reco no cid o suficientem ei
te las co sas que he hecho .
42. N unca p erd o no un insulto ni olvido ur
situació n em barazo sa q u e alguien m e ha;
causad o .
33. Si alguien m e criticase po r co m eter un erre
ráp id am ente le señalaría sus pro p io s errore
89. O bserv o a mi familia d e cerca para saber f
quién se p ued e co nfiar y en quién no
 C ap ít u lo 2 : V alidez te ó r ic a- s u s t an tiv a

Tabla 2.3. ít em s p ro t o t íp ic o s d e las e s c alas d e l Eje I de l M CM I-III

Trastorno de ansiedad (escala A)

58. M e he vuelto muy nervioso en las últimas sem anas.
75. Últim am ente sudo m ucho y m e siento muy tenso .
124. Cuand o esto y so lo y lejos de casa, a m enud o co m ienz o a sentirm e tenso y lleno d e p ánico .
147. Cierto s p ensam iento s vuelven una y o tra vez a mi m ente.
164. Hay terribles hecho s d e mi p asad o que vuelven rep etid am ente para p erseguirm e en mis p en­
sam iento s y sueño s.
170. Repito cierto s co m p o rtam iento s una y o tra vez, alg unas v eces para red ucir mi ansied ad y
o tras para evitar que pase alg o muy malo.

Trastorno somatomorfo (escala H)

4. Gran p arte del tiem p o m e siento débil y cansad o .
I I . M e resulta difícil m antener el equilibrio cuand o cam ino .
37. Muy a m enud o pierd o mi cap acid ad para percibir sensacio nes en partes d e mi cuerp o .
55. En las últimas sem anas m e he sentid o ag o tad o sin ningún m o tivo esp ecial.
74. No p ued o d o rm irm e, y m e levanto tan cansad o co m o al aco starm e.

Trastorno bipolar (escala N)

3. Disfruto haciend o tantas co sas d iferentes que no p ued o decidir po r cuál em pezar.
54. M uchas v eces m e siento muy aleg re y anim ad o sin ninguna razón.
96. En el p asad o la g ente d ecía que yo estaba muy interesad o y ap asio nad o po r d em asiad as
co sas.
106. He tenid o m ucho s p erio d o s en mi vida en los que he estad o tan anim ad o y he co nsum id o
tanta energía que luego m e he sentid o muy bajo d e ánim o .
125. A v eces las p erso nas se m o lestan co nm ig o p o rque d icen q u e hablo m ucho o d em asiad o
deprisa para ellas.

Trastorno distímico (escala D)

24. Hace uno s año s co m encé a sentirm e un fracasad o .
56. Últim am ente m e he sentid o muy culp able p o rque ya no soy cap az d e hacer nada bien.
62. Desd e hace uno o do s año s, al p ensar so bre la vida, m e siento muy triste y d esanim ad o .
86. Desd e hace algún tiem p o m e siento triste y d ep rim id o y no co nsig o anim arm e.
I I I . Parece q u e he perdido el interés en la mayoría d e las co sas que solía enco ntrar p lacenteras,
co m o el sexo .
130. Ya no teng o energía para co ncentrarm e en mis resp o nsabilid ad es diarias.

Dependencia del alcohol (escala B)

23. Beber alco ho l nunca m e ha causad o verd ad ero s p ro blem as en mi trabajo .
52. Teng o un p ro blem a co n el alco ho l q u e nos ha cread o dificultades a mi familia y a mí.
77. Teng o m ucho s p ro blem as para co ntro lar el impulso d e b eber en exceso .
100. Sup o ng o q u e no soy d iferente d e mis p ad res ya que, hasta cierto p unto , m e he co nv ertid o
en un alco hó lico .
152. Teng o un p ro blem a co n la bebid a que he tratad o d e so lucio nar sin éxito .
 C apítu lo 2 : V alidez teóric a- su stan tiv a
s i í 5 s = H ^ i íi5?SS-r*'s:E-=SiHHH5£5~£555I I^

Tabla 2.3. ít em s p r o t o t íp ic o s d e las e s c alas d e l Eje I d e l M CM I-III ( c o n t in u ac ió n )

Dependencia de sustancias (escala T)

13. En el p asad o , mis hábito s d e to m ar d ro gas me han causad o p ro blem as a m enud o .
39. To m ar las llamadas "d ro g as ilegales" p ued e ser im p rud ente, p ero reco no z co que en el pa
d o las he necesitad o .
66. En el p asad o , el hábito d e abusar de las d ro g as me ha hecho faltar al trabajo .
91. El co nsum o d e "d ro g as ¡legales" m e ha causad o d iscusio nes co n mi familia.
118. Ha habid o v eces en las que no he po d id o pasar el día sin to m ar d ro gas.
136. Sé que he g astad o más d inero del que d ebiera co m p rand o "d ro g as ilegales".

Trastorno de estrés postraumático (escala R)

109. El recuerd o de una exp eriencia muy p erturbad o ra d e mi p asad o sigue ap areciend o en r
p ensam iento s.
129. A ños d esp ués, to d av ía teng o pesadillas acerca d e un aco ntecim iento que sup uso una an
naza real para mi vida.
149. M e siento tem blo ro so y teng o dificultades para co nciliar el sueño d ebid o a d o lo ro so s recu
dos d e un hecho p asad o que pasan po r mi cabez a rep etid am ente.
160. Mi vida actual se ve to d av ía afectad a p o r "im ág enes m entales" d e alg o terrible que m e pa
173. Todavía m e aterro rizo cuand o pienso en una exp eriencia traum ática q u e tuve hace años.

Trastorno del pensamiento (escala 55)

34. Últim am ente he perdido los nervios.
6 1 . A lgunas ideas m e dan vueltas en la cabez a una y o tra vez y no d esap arecen.
6 8 . Últim am ente ten g o que p ensar las co sas una y o tra vez sin ningún m o tivo .
78. A unque esté d esp ierto , p arece que no m e d o y cuenta d e la g ente que está cerca d e mí.
102. Desd e que era niño he ido p erd iend o co n tacto co n la realidad.
168. Con m ucha frecuencia o ig o las co sas co n tanta claridad q u e m e m o lesta.

Depresión mayor (escala CC)

1. Últim am ente p arece que m e qued o sin fuerzas, incluso po r la m añana.
4 4. A hora m e siento terriblem ente d ep rim id o y triste gran p arte del tiem p o .
107. He p erdido co m p letam ente mi ap etito y la mayo ría d e las no ches teng o p ro blem as para d
mir.
128. Me siento p ro fund am ente d ep rimid o sin ninguna razón que se m e ocurra.
150. Pensar en el futuro al co m ienzo d e cad a día m e hace sentir terriblem ente d ep rimid o.
171. Recientem ente he p ensad o muy en serio en quitarm e d e en m ed io .

Trastorno delirante (escala PP)

6 3 . M ucha g ente ha estad o esp iand o mi vida privada d urante años.
119. La g ente está intentand o hacerm e creer que esto y lo co .
140. Creo que hay una co nsp iració n co ntra mí.
153. A lguien ha estad o intentad o co ntro lar mi m ente.
 C A P ÍT U LO 3: V A L ID EZ IN TER N A - EST R U C T U R A L

E
n cu alq u ier cam p o d e la cien c ia p ued en p ro p o nerse u n b u en n ú m ero d e teo rías q u e p erm i­
ten exp licar las o b serv acio nes d e lo s c ientífic o s. En las cienc ias físicas m ás av anz ad as, c o m o
la Q u ím ica y la Física, el p ro b lem a d e las teo rías m ú ltip les, cad a cu al su ficiente p ara exp li­
car lo s d ato s o bserv ad o s, p ued e reso lv erse d iseñan d o exp erim en to s q u e ro m p an c o n el p arad ig ­
m a d o m in an te. Esto s exp erim en to s red u cen ráp id am ente el n ú m ero de teo rías cand id atas p ara
q u e só lo p erm an ez can las q u e sean co n sisten tes c o n lo s d ato s p ro v enientes d e la o b serv ació n. La
exp erim en tac ió n jueg a u n p ap el im p o rtan te en el av ance d el c o n o c im ie n to . Lo s d ato s em p írico s
actú an c o m o u na p o ten te lim itac ió n al nú m ero y lo s tip o s de teo rías q u e p u ed en p ro p o nerse
c o m o m o d elo s en el cam p o d e estu d io d e u n tem a.

En las ciencias so ciales la ex p erim en tac ió n im p o ne m en o s restriccio nes a las ten d enc ias esp ecu ­
lativ as de lo s teó rico s. Se p ro p o nen nuev as id eas q u e p asan p o r u n p erio d o d e g ran en tu siasm o y
lu eg o p arecen d esv anecerse p o co a p o co (M eehl, 1978), sin q u e n u n ca se v ean so m etid as a u na
am enaz a seria d e falsació n . A m enu d o , las p ro p u estas extrav ag antes de lo s teó rico s ex p erim en tan
un co n sid erab le retro ceso , d esarro lland o u na jerg a ú nica p ero tau to ló g ica q u e lo s d em ás c ie n tífi­
co s d el cam p o en c u e n tran d ifícil d e entend er, c o m o o cu rre c o n alg u nas fo rm u lacio n es p sico ana-
líticas.

Al ig ual q u e p ued e p ro p o nerse un n ú m ero ind efinid o d e teo rías p ara d ar c u en ta d e u n fen ó m en o
p articular, tam b ién p u ed e red actarse u n g ran n ú m ero de ítem s p ara referirse a u n c o n stru c to p si­
co ló g ic o p articu lar. C ad a ítem p o d ría co nsid erarse u na p eq u eña teo ría, en el sentid o en q u e se
h ip o tetiz a q u e es p ro b ab le q u e lo s narcisistas, o lo s esq u iz o id es o lo s au to d estru ctiv o s, v alo ren el
ítem c o m o u n e lem en to carac terístico d e sí m ism o s. C u and o se ag rup an esto s ítem s p ara fo rm ar
sus resp ectiv as escalas es n ecesario d isp o ner d e alg ú n m ed io p ara ev aluar el « c o m p o rtam iento » d e
ese c o n ju n to d e ítem s. En la p ráctica, el estad ístico m ás u tiliz ad o p ara d eterm in ar esto es el c o e­
ficien te alfa d e C ro n b ac h . U n c o efic ien te alfa elev ad o ind ica q u e lo s ítem s d e la escala tien en u na
alta c o rrelac ió n y, p o r lo tan to , so n c o n sisten tes. Este análisis p ro p o rcio na cierta g arantía d e q u e
lo s ítem s de la escala d eb en p erm anecer u nid o s. C u and o se crean escalas d e p erso nalid ad , so n
necesario s m ás estad ístico s p ara g arantiz ar q u e su « co m p o rtam iento » sea c o n siste n te co n la n atu ­
raleza d el c o n stru c to de p erso nalid ad . Por ejem p lo , las p u ntu acio nes d e la escala d eb erían ser esta­
bles en el tiem p o , c o m o la p ro p ia p erso nalid ad .

Se p ued e ejem p lificar el d eseo d e co nseg u ir escalas c o n c o n sisten c ia in tern a reco rd and o la h isto ­
ria d e lo s in v en tario s d e ev alu ació n p sico ló g ica. C u and o se elab o ró el M M PI a finales d e la d éca­
 C ap ít u lo 3 : V alidez in te rn a- es t ru c t u r al

d a d e 1930 y p rincip io s d e 1940, p arecía q u e era necesario u n en fo q u e exclu siv am en te em p írico

en la selecció n d e lo s ítem s. La filo so fía d e la c ien c ia c o n o c id a co m o p o s it iv is m o ló g ic o estab a en
ascend encia y la teo ría p sico ló g ica aú n se co n sid erab a d em asiad o d éb il p ara d ar c u en ta d e la c o n s­
tru cció n d e inv entario s. Si se en c o n trab a q u e ítem s de c o n ten id o o sten sib lem en te n o relac io n a­
d o d iferenc iab an en tre g rup o s n o rm ales y p siq u iátrico s, se p o d ría sim p lem ente co nsid erar este
h ec h o c o m o un p u n to d e interés c ien tífic o q u e d eb ería ser exam inad o en u n m o m e n to fu turo .

El en fo q u e ú n ic am en te ex tern o em p lead o en el M M PI llev ó al d esarro llo d e u nas escalas d e d iag ­

n ó stico a las q u e n o se exig ió ex p líc itam en te n in g u n a v alid ez ap arente, es d ecir, c o n te n e r ítem s
q u e estu v ieran o b v iam en te relacio nad o s c o n su co n stru c to . En lugar d e esto , lo s ítem s se asig na­
ban p rin cip alm en te en fu n c ió n d e sus frecu encias d iferenciales d e ac ep tac ió n . En co n sec u en cia,
u na escala p o d ía estar fo rm ad a p o r u n g ran n ú m ero d e c o m p o n en tes in d ep en d ien tes. Este m é to ­
d o de c o n stru c c ió n d e escalas ha c o n trib u id o a las d ificu ltad es de la in terp retació n . N o so lam en ­
te es d ifícil reso lv er las elev ad as p u ntu acio n es en lo s elem en to s su b y acentes d e u n a p articular
escala y lo s p atro nes d el p erfil, sino q u e la m ism a p u ntu ació n o p erfil p u ed en sig nificar d iferen­
tes co sas p ara p acientes d iferentes. C o n lo s año s, se h an in ten tad o aliv iar estas d ificu ltad es de
in terp retació n crean d o nuev as escalas M M PI (p o r ej., las escalas de C o n ten id o M M PI-2, Butcher,
D ahlstro m , G raham , Telleg en y Kaem m er, 1991 o las escalas d e Harris y Ling o es, 1955, y de W ig -
g ins, 1969).

3 .1 . V alid e z e st r u ct u r al

La v alid ez in tern a es esen c ialm en te un req u erim iento d e ló g ica. Un sistem a d e p ro p o sicio nes
d ebería estar lib re d e c o n trad ic c io n es internas y ser cap az de m anten erse so bre sus p ro p io s térm i­
no s sin d esp lo m arse p o r alg ú n fallo co ncep tu al in tern o . La v alid ez in tern a es u na c o n d ic ió n n ec e­
saria p ero n o su ficiente p ara la v iabilid ad d e cu alq u ier teo ría o tax o n o m ía. Pued e ev aluarse esta­
d ístic am en te m ed ian te lo s ítem s, esto es, la c o h eren c ia de lo s elem en to s b ásico s d e u na escala.

La n o c ió n d e v alid ez estru ctu ral se relacio na estrec h am en te c o n la v alid ez in tern a. El lím ite entre
las d o s es b astante bo rro so , p ero p ued e clarificarse si se d isting u e en tre lo s acerc am ien to s d ed u c­
tiv o s e ind u ctiv o s en un d eterm inad o ám b ito , en este caso , la p erso nalid ad y la p sico p ato lo g ía.
-Sen cillam en te, la v alid ez estru ctu ral co nsid era q u e el sistem a de relacio nes en tre v ario s co n stru c-
to s se d eterm ina p o r la teo ría, exp resad a o p erativ am en te c o m o u na m atriz d e co rrelac io nes de las
escalas d el in v en tario . Si se ad o p ta u na ap ro xim ació n ind u ctiv a se p u ed e reco g er sim p lem ente un
g ran nú m ero de o b serv acio nes y d ejar q u e la m eto d o lo g ía, h ab itu alm en te u n análisis facto rial
exp lo rato rio co n ro tació n v arit n ax , extraig a las d im en sio nes centrales o lo s co n stru cto s q u e
su p u estam ente su b y acen a nu estro c o n ju n to d e d ato s. La m eto d o lo g ía d irig e la estru ctu ra final
d el inv entario . Lo s facto res lleg an a ser escalas, extraíd as d esd e el p rincip io p ara ser m u tu am ente
ind ep en d ientes e in te rn am e n te co n sisten tes. Las co nsid eracio nes estru ctu rales-in ternas so n eleg i­
d as p o r la m eto d o lo g ía o integ rad as en ella. La teo ría q u e em erg e d esd e la m eto d o lo g ía lo h ace a
p o s t e r io r i, c o m o u na afirm ac ió n basad a en la su ficiencia d e la m eto d o lo g ía d e m anera q u e n o se
req u ieren fu ertes n o c io n es a p r io r i para lanz ar el in v en tario y hacerlo lleg ar a las m ano s d e lo s p ro ­
fesio nales.

Un m arco ind u ctiv o p o d ría d escribirse c o m o u na teo ría d ébil, p ero un m arco de trab ajo d ed u cti­
v o es p o r d efin ició n u na teo ría fuerte, p o rq u e el p u nto d e p artid a es la teo ría y el sistem a d e rela­
c io n es q u e la teo ría estab lece. Una vez la etap a estru ctu ral-interna d el en fo q u e d escrip tiv o -ind u c-
tiv o se entrecru z a c o n la m eto d o lo g ía, la ap ro xim ació n exp licativ a-d ed u ctiv a en la co n stru c c ió n
 C ap ít u lo 3 : V aliden in ter n a- es t ru c t u r al

de inv entario s co n llev a u na carg a ad icio nal de ev id encias para m o strar q u e el sistem a de relacio ­
nes p o stu lad o p o r la teo ría se aju sta a sus exp ectativ as. Se ha d escrito la teo ría ev o lu cio nista en el
cap ítu lo p rev io , in d ic and o , p o r ejem p lo , q u e la p erso nalid ad narcisista se relac io na c o n la p erso ­
nalid ad antiso cial en q u e am b as están o rientad as hacia el y o y n o hacia lo s o tro s. La p erso nalid ad
narcisista tam b ién se relacio na c o n la p erso nalid ad d ep en d ien te p o rq u e am bas so n relativ am en­
te p atro nes p asiv o s. C u alq u ier in v en tario q u e em erja de u n m o d elo d ed u ctiv o tien e auto rid ad
su ficiente para rev elar la in terrelac ió n y la d iferen c iació n d e lo s fen ó m en o s y d ebe in ten tar in te ­
grar d ichas relacio nes. En u n m arco d ed u ctiv o , la v alid ez estru ctu ral n o es facto rial en el sentid o
en q u e abarca m u c h o m ás q u e sim p lem ente el h e c h o d e m o strar la co n sisten c ia in tern a d e cad a
escala; en lugar de eso , im p lica cu m p lir las restriccio nes q u e d eriv an in trín sec am en te d el p ara­
d ig m a d ed u ctiv o . Si el in v en tario se ha d iseñad o p ara ev aluar trasto rno s de p erso nalid ad , p o d ría
esp erarse, p o r ejem p lo , q u e lo s clasificad o s c o m o d ep end ientes tam b ién sean clasificad o s co m o
p erso nas q u e ex p erim en tan ep iso d io s d ep resiv o s c o n m ás frecu encia q u e, p o r ejem p lo , lo s an ti­
so ciales, y a q u e es p ro b ab le q u e sientan in d efen sió n y d esesp eranz a co n m ay o r frecu en cia (lo s
an tiso ciales p ro b ab lem en te d ecid an to m ar cartas en sus asu nto s y cam b iar su am b ien te, au nq u e
d e u n a m anera exaltad a). D ichas exp ectativ as fo rm an un c o n ju n to d e restriccio nes q u e u n in v en ­
tario d eb e satisfacer d esd e su m ism a c o n stru c c ió n . C u an to m ay o r sea el c o n ju n to de restriccio nes,
m ejo r, p o rq u e si el in v en tario p ued e satisfacer estas restriccio nes d esd e el p rincip io ya se ha tra­
tad o u na g ran p arte d e la v alid ez. En g eneral, c u an to m ay o r sea el n ú m ero d e restriccio nes te ó ri­
cas q u e satisfag a el test, m ejo r será el in stru m en to y m ás co nfian z a p o d em o s ten er en q u e sald rá
ad elante an te cu alq u ier d esafío futuro . Cad a restricció n se v uelv e u n p u nto ad icio nal en el q u e el
in stru m en to se co n trasta c o n la realid ad d esd e la p ersp ectiv a teó rica.

3 .2 . La n a t u r a le za d e lo s p r o t o t ip o s t e ó r ico s

H o y en d ía, u na im p o rtan te y co ntro v ertid a área d e los trasto rno s d e p erso nalid ad se cen tra en su
natu ralez a categ ó rica frente a d im ensio nal. En el DSM , lo s trasto rno s d el Eje II se p resentan c o m o
entid ad es laten tes d e enferm ed ad q u e p u ed en d iag no sticarse en fu n c ió n d e u n n ú m ero m ín im o
d e criterio s. La m ed icaliz ació n d el Eje II ha co n trib u id o a m u chas c o n c ep c io n es p arad ig m áticas
erró neas q u e ro d ean a lo s trasto rno s de p erso nalid ad y sig u en alim en tan d o la ira de lo s inv esti­
g ad o res d el rasgo , q u e sienten q u e tan to la estru ctu ra m anifiesta c o m o la estru ctu ra laten te d e la
p erso nalid ad se d istrib u y en a lo larg o de u n c o n tin u o , en térm in o s de sus cantid ad es ab so lu tas y
d e las c o n sec u en cias p ato ló g icas m anifiestas de d ichas cantid ad es.

El M C M I-III sig ue co m p ro m e tid o c o n el c o n c ep to d e p ro to tip o ad o p tad o en el D SM -III. Un p ro ­

to tip o es un n ú cleo d e atrib u to s q u e reco g e las características m ás relev antes y esenciales de un
trasto rn o p articu lar d el Eje I o d el Eje II. El p ro to tip o n o es ni una categ o ría ni u na d im ensió n,
sino u na síntesis d e am b as. H o y p o r ho y , lo s m o d elo s p ro to típ ico s so n lo s esq u em as p referid o s
p ara rep resentar lo s trasto rno s d e p erso nalid ad y lo s sínd ro m es c lín ic o s p o r v arias raz o nes. La p ri­
m era es q u e la m ay o ría d e las tip o lo g ías c o n tem p o rán eas ni im p lican ni han sid o co nstru id as
c o m o categ o rías « to d o o nad a» . La m ay o ría d e lo s d efenso res d el en fo q u e d im en sio n al en la p rác­
tic a c lín ic a d ecid en ig no rar el h e c h o de q u e la p alabra c at e g o r ías se ha em p lead o d e m anera m uy
in fo rm al en el D SM . La seg u nd a raz ó n es q u e el co n stru c to p ro to típ ico rec o n o c e la h etero g en ei­
dad exp lícita de lo s p acientes co n trasto rno s de p erso nalid ad . Los caso s p ro to típ ico s p uro s so n
extrem ad am en te raro s: la m ay o ría de lo s p acientes cu m p len criterio s p erten ecien tes a m ú ltip les
trasto rn o s y tam b ién p u ed en ten er características su b clínicas de o tro s estilo s d e p erso nalid ad .
Ind u d ab lem en te, el p ro b lem a ach acad o a lo s m o d elo s categ ó rico s se ev ap o ra en g ran m ed id a si
las categ o rías se co nsid eran p ro to tip o s. Los co n stru cto s p ro to típ ico s n o asu m en lím ites d iscreto s

» 87
 C ap ítu lo 3 : V alidez intem a- estru c tu ral

S8 SSB 5 5 s s SSH s s 8 s S5 s s 5 Ss 2 5 5 Ss s c 2 r £ s s 5 £ i ; 2 Ss s S5 s s : 4 S5 s s i ¡ : s s £ s s ! : B SÍ í 2 5 s « s á s SSs s s £ s £ s s s s

(C anto r y G enero , 1986) y tien en la v en taja d e en co n trarse ya im p lícito s en el sistem a d iag nó sti­
co . H o ro w itz, Po st, French, W allis, y Sieg elm an (1981) d escrib en el c o n c e p to su cin tam en te:

Un p ro t o t ip o está co n fig u rad o p o r las caract eríst icas o p ro p ied ad es m ás co m u n es de los m iem b ro s de una
cat eg o ría y, p o r lo t an t o , d escrib e un ideal o est án d ar t eó rico co n el q ue se p ued e evalu ar a las p erso nas rea­
les. Se su p o n e q ue t o d as las p ro p ied ad es del p ro t o t ip o caract erizan al m en o s a alg u n o s m iem b ro s d e la cat e­
go ría, p ero n in g u n a p ro p ied ad p o r sí sola es necesaria ni su ficien t e para co n sid erarse m iem b ro d e ella. Por
co n sig u ien t e, es p o sib le q ue n in g u n a perso na real en caje p erfect am en t e co n el p ro t o t ip o t eó rico . En lu g ar
de eso , d iferen t es p erso nas se ap ro xim arían al p ro t o t ip o en d iferen t e g rad o . Cu an t o m ás se ap ro xim e una
p ersona al id eal, m as est rech am en t e rep resent a esa p erso na el co n cep t o (p ág . 5 7 5 ).

En esta d escrip c ió n está ex p líc ito el uso d e criterio s d iag nó stico s c o m o u n m éto d o heu rístico , no
co m o u n m o d elo reificad o . C o m o H o ro w itz et al. (1981) ind ican, el p arecid o d e u n ind iv id u o co n
el p ro to tip o es n ecesariam ente u n asu nto tan to c u alitativ o c o m o c u an titativ o . A unq u e es inev i­
table q u e las categ o rías y las d im en sio n es sacrifiq u en u no u o tro tip o d e in fo rm ac ió n , el p ro to ti­
p o co nserv a am b as. Esto es, p o r su natu ralez a heu rística, el p ro to tip o p reg u nta c ó m o y en q u é
m ed id a se p arece el ind iv id u o a él. D ad o q u e lo s p acientes p ro b ab lem en te se p arecerán a m ás de
u no de esto s id eales teó rico s, se alienta al c lín ic o a usar lo s p ro to tip o s d e fo rm a co n stru ctiv a para
ver m ás allá d e la p ersp ectiv a « un so lo trasto rno , u na so la causa, u na so la terap ia» , im p lícita en
el actual sistem a d iag n ó stico (esto es, ap rehend er la p ato lo g ía d el p ac iente en su to talid ad d in á­
m ica e in teg rar lo s esfuerz o s d e in terv en c ió n co n esta c o n c ep c ió n ). N o es n ecesario p o stu lar el sig ­
nificad o cau sal exc ed en te aso ciad o c o n el g rup o tax o n ó m ic o o c o n la d im en sió n laten te. D icho
enfo q u e sería to talm e n te c o n so n an te c o n la o rien tac ió n ateó rica d el D SM , el cu al, si se llev a a su
co n c lu sió n ló g ica, d ebería ser ateó rico estru ctu ralm en te y n o so lo c o n resp ecto a las d iferentes
escuelas de p sico p ato lo g ía.

3 .3 . D e sar r o llo d e lo s ít em s p ar a la v e r sió n e xp e r im e n t a l M CM I- II

Se selec c io n aro n 150 nuev o s ítem s (ad em ás d e lo s 175 ítem s del M C M I-II) d e u n g ran c o n ju n to
d e acu erd o al ju ic io d e exp erto s. Esto s ítem s se red actaro n n o só lo p ara rep resentar lo s av ances en
los d o m in io s fu n c io n ales y estru ctu rales de la p erso nalid ad , basad o s en la teo ría, sino tam b ién
c o m o analo g ía d e la natu ralez a su stantiv a d e lo s en to n c es futuro s criterio s d iag n ó stico s d el DSM -
IV. Estos criterio s se refo rm u laro n c o n d o s o b jetiv o s en m ente: p rim ero , q u e fueran co m p ren si­
bles y leg ib les p ara lo s leg o s c o m o ítem s de u n au to info rm e, y seg u nd o , q u e reflejaran lo s atrib u ­
to s de la p erso nalid ad c o n so n an te s c o n la teo ría. Lo s au to res co nsid eraro n q u e to d o s lo s ítem s de
esta v ersió n exp erim en tal co m b in ad a d e 325 ítem s cu m p lían esto s d o s req u isito s. Para au m en tar
la co rresp o nd en cia d el in v en tario c o n el DSM-IV, se red actaro n ítem s nu ev o s q u e rep resentasen
lo s criterio s de la p erso nalid ad d ep resiv a, u n n u ev o p atró n de p erso nalid ad c lín ic a, y d el Trasto r­
n o p o r estrés p o st-trau m ático , u n nu ev o sínd ro m e c lín ic o . Para fo rtalecer la u tilid ad d e la secció n
de resp uestas llam ativ as d el in fo rm e in terp retativ o d el M CM I se añ ad iero n ítem s relacio nad o s
co n el ab u so in fan til, la an o rexia y la b u lim ia; estas tres ú ltim as áreas n o se in co rp o raro n co m o
escalas c lín ic as exp lícitas.

C o m o y a se ha m en c io n ad o , se añad iero n esto s ítem s nuev o s a lo s 175 ítem s del M C M I-II, d and o
co m o resu ltad o la v ersió n exp erim en tal M C M I-II, c o n 325 ítem s de v erd ad ero y falso .

88
3 .4 . D e scr ip ció n d el e st u d io d e in v e st ig ació n

Se so lic itó la p articip ac ió n en el estu d io de v ario s c ien to s de c lín ic o s q u e u sab an el M CM I-1I para
la ev alu ació n y el tratam ie n to de p acientes ad u lto s. Entre ju n io d e 1992 y feb rero d e 1993 la v er­
sió n exp erim en tal MCM1-1I fue c u m p lim en tad a p o r 1.079 p erso nas d e C anad á y de 26 estad o s de
EE. UU. A d em ás, cad a p articip ante c o n te stó tam b ién a u na serie d e tests d iferentes y se so licitó a
cad a p ro fesio nal su ju ic io c lín ic o so bre u na serie de características (so bre la v alid ez extern a y de
criterio del M C M I-III se info rm a en el cap ítu lo 4). To d o s lo s p articip antes d iero n su c o n sen ti­
m ien to p ara p articip ar en el estu d io d e v alid ació n de la v ersió n exp erim en tal M C M I-II. N o se p ag ó
a n in g u n o de lo s p articip antes, au nq u e sí se p ag ó a lo s c lín ic o s p o r cad a p erso na ev aluad a. Los
c lín ic o s p o d ían g enerar las p u ntu acio nes d el M CM I-II y lo s in fo rm es interp retativ o s a p artir d e la
ap licació n d e la v ersió n exp erim en tal M C M I-II.

De lo s 1.079 p articip antes, 8 fu ero n exclu id o s del estu d io p o r ten er el p ro to c o lo in c o m p leto . Tam ­
b ién fu ero n exclu id o s d el estu d io aq u ello s p articip antes en lo s q u e se d ab an las sig u ientes c o n d i­
cio nes:

1. N o in fo rm aro n so bre su sexo (n = 0).

2. La p u n tu ació n e n el índ ice de v alid ez d el M C M I-II era m ay o r d e 1 (n = 6).

3. La ed ad fue in ferio r a 18 añ o s o n o se in fo rm ab a so bre ella (n = 12).

4. N o c o n te staro n a 23 d e lo s 325 ítem s (n = 16).

5. Las p u n tu ac io n es d e p rev alencia de las escalas 1 a 8B d el M C M I-II estab an p o r d eb ajo de 60

(n = 9).

6. La p u n tu ació n d irecta en la escala X d el M CM I-II (Sincerid ad ) estab a p o r d eb ajo d e 145 o p o r

e n c im a d e 590 (n = 37).

Las reg las ap licad as fu ero n id énticas a las c o n d ic io n es req u erid as p ara el M C M I-II, ex c ep to q u e el
n ú m ero d e ítem s o m itid o s se in c rem en tó d eb id o al m ay o r n ú m ero de elem en to s d e la v ersió n
exp erim en tal M C M I-II.

Se d escartó la p articip ac ió n d e 73 p erso nas p o rq ue cu m p lían alg u no d e lo s criterio s anterio res (la
sum a an terio r es ig u al a 80 p o rq u e alg u na p erso na cu m p lía m as de u n criterio ). Lo s 99 8 p artici­
p antes finales fu ero n d iv id id o s en d o s g rup o s: u no d e ello s p articip ó en el d esarro llo d e las esca­
las d el M C M I-III (n = 600), m ientras q u e el o tro (n = 398) p articip ó en el estu d io d e v alid ez.

U na v ez q u e se crearo n las escalas d el M C M I-III, se ap licaro n d o s nuev o s criterio s p ara asegurar

q u e las c o n d ic io n e s d e in v alid ació n fu eran análo g as a lo s criterio s d e exclu sió n finales d el M CM I-
III. En p rim er lugar, se e lim in aro n aq u ello s p articip antes q u e o b tu v iero n u na p u n tu ació n de p re­
v alencia in ferio r a 6 0 en to d as las escalas 1 a 8B; en seg und o , si la p u ntu ació n d irecta d e la esca­
la X (Sincerid ad ) era in ferio r a 34 o sup erio r a 178. N o se exclu y ó a n ing ú n p articip ante m ás, q u e­
d and o lo s d o s g rup o s an terio rm en te m en c io n ad o s d e 600 y 398 p erso nas p ara el d esarro llo d e las
escalas d el M C M I-III y el estu d io d e su v alid ez, resp ectiv am ente.

89
 C ap ít u lo 3 : V alidez in t e m a- e s t r u c t u r al

3 .5 . D e sar r o llo d e las escalas e ín d ices d el M CM I- III

Las escalas d el M C M I-III se d esarro llaro n a p artir d e u na m u estra d e 600 su jeto s. En p rim er lugar,
se e x am in ó la frec u en cia d e acep tació n d e cad a u n o d e lo s 325 ítem s para aseg urarse de q u e cay e­
ra d en tro de un rang o acep tab le en fu n c ió n d el c o n te n id o . Se elim in aro n aq u ello s c o n u na tasa
d e ac ep tac ió n inesp erad am ente alta o b aja. El resto d e lo s ítem s se asig naro n p o sterio rm ente a sus
resp ectiv as escalas en fu n c ió n de su c o n ten id o . Esto s ítem s fo rm aro n las escalas p relim inares d el
M C M I-III (fo rm ad as ú n ic am en te p o r ítem s p ro to típ ico s).

El sig u iente p aso fue calcu lar la c o n sisten c ia in tern a (alfa d e C ro n b ac h), las co rrelac io nes co rreg i­
das en tre el ítem y la escala to tal (es d ecir, las co rrelac io nes en tre cad a ítem y la p u n tu ació n de la
escala calcu lad a sin ese ítem ), las co rrelacio nes entre lo s ítem s y las p u ntu acio n es d e o tras escalas
p relim inares d el M C M I-III, las ev alu acio nes clín icas y las p u ntu acio nes o b tenid as en o tro s tests
p aralelo s, las co rrelac io nes en tre to d as las p u n tu acio n es M C M I p relim inares, en tre las escalas p re­
lim inares d el M C M I-III y las escalas d el M CM I-II y entre el M C M I-III, las ev alu acio nes c lín ic as y
las p u n tu ac io n es d e o tras p ruebas p aralelas. Así, la c o n stru c c ió n d e las escalas fu e u n p ro ceso ite­
rativ o en el cu al to d o s lo s estad ístico s m en c io n ad o s eran recalcu lad o s y re-ev aluad o s sim u ltán ea­
m ente, a m ed id a q u e se añad ían o e lim in ab an lo s ítem s d e sus resp ectiv as escalas en fu n c ió n d e
criterio s estad ístico s (in tern o s y extern o s) y su stantiv o s (D SM - IV y la teo ría ev o lu cio n ista). En cad a
p aso d e la iterac ió n se exig ía q u e cad a ítem ap areciese c o m o p ro to típ ico ú n ic am e n te en u na esca­
la. D esp ués de la p rim era iterac ió n , la m ay o ría d e lo s ítem s tam b ién ap arecían c o m o n o p ro to tí­
p ico s en o tras escalas, p o r lo q u e se les asig nab an p eso s inferio res (1 e n v ez de 2). Po sterio rm en­
te, se su p rim iero n m u c ho s ítem s m ed iante iteracio nes sucesiv as hasta lleg ar a lo s 175 ítem s fina­
les. La c o m p o sic ió n d e las escalas d el M C M I-III y lo s ítem s p ro to típ ico s y n o p ro to típ ico s se
p resentan en el ap énd ice A.

En el caso d el an terio r M C M I-II, lo s tres índ ices d e aju ste — escala X (Sincerid ad ), escala Y (D ese-
abilid ad ) y escala Z (D ev alu ació n)— se d eriv aro n em p íricam en te p id iend o a estu d iantes q u e res­
p o n d ieran al test m an te n ie n d o u n d eterm inad o sesg o d e resp uesta en m en te (esto es, in te n tan d o
causar b u en a im p resió n y ap arentar ser lo m ás sano s p o sib les p sico ló g icam en te p ara el índ ic e de
D eseabilid ad ). En el M C M I-III n o se llev aro n a cab o esto s estu d io s em p írico s. En su lugar, to d o s
lo s ítem s q u e ap arecían en las escalas X, Y y Z d el M C M I-II fu ero n retenid o s en las escalas c lín i­
cas d el M C M I-III y se asig naro n al índ ice d e m o d ific ació n d el M C M I-III. Lo s ítem s d el índ ice de
aju ste d el M C M I-II q u e n o se inclu y ero n en el M C M I-III fu ero n reem p laz ad o s p o r ítem s d e c o n ­
ten id o sim ilar.

3 .6 . D e scr ip ció n d el e st u d io d e in v e st ig ació n en la ad ap t ació n e sp añ o la

En este ap artad o y en lo s sig u ientes se v an a exp o n er lo s d iferentes p ro ceso s q u e se h an llev ad o a

cab o para p o d er ad ap tar al esp año l y tip ificar fin alm en te el M C M I-III. Desd e la p rim era fase, co n
la co n sig u ien te trad u cció n d el cu estio n ario , hasta la o b te n c ió n final d e p u n tu acio n es d e p rev a-
lencia esp año las se ha p asad o p o r d iferentes etap as co m o :

a) la elab o rac ió n de u na g uía c o n las in stru cc io nes p ara lo s co o rd inad o res d e las d istin tas u n i­
v ersid ad es y cen tro s;

b) el d esarro llo d e u na h o ja d el c lín ic o p ara o b ten er la ev alu ació n y el d iag n ó stico q u e realiz a­
b an lo s p ro fesio nales;
 c) la selecc ió n y bú sq ued a d e cen tro s y p ro fesio nales c lín ic o s;

d ) el análisis y en v ío d e lo s info rm es p sico ló g ico s a lo s d istin to s p ro fesio nales: ad em ás d e d ev o l­

v er un p erfil d e cad a p ac ien te se ad ju n tab a u n in fo rm e c lín ic o c o n la in terp retació n d e lo s
asp ecto s fu nd am entales d el Eje 1 y d el Eje II y u nas co nsid eracio n es terap éu ticas p articulares;

e) la c o n stru c c ió n d e la base d e d ato s;

f) el cálc u lo d e las tasas de p rev alencia d e cad a trasto rno y sínd ro m e en la p o b lac ió n esp año la
{ N = 964), im p rescind ib les p ara estab lecer lo s p u nto s de co rte d e cad a escala;

g ) la g en erac ió n y c o n stru c c ió n de las p u ntu acio n es d e p rev alencia p ara la m u estra de tip ifica­
c ió n esp año la; y

h ) u na g ran cantid ad d e análisis d e d ato s p relim inares, esp ecialm en te so bre la fiabilid ad y v ali­
d ez d el in v en tario , q u e n o se m o strarán en d etalle p o r su g ran v o lu m en.

To das estas fases h an sid o necesarias y cu id ad o sam ente p lanificad as p ara lleg ar a b u en p u erto en
esta d ifícil y m in u c io sa tarea q u e ha sup u esto m ás de 4 año s de trab ajo .

T r a d u c c i ó n d e l c u e st i o n a r i o al e sp a ñ o l

El p ro ceso d e trad u cció n se realiz ó en v arias fases. En p rim er lugar, u n p ro fesio nal b ilin g ü e tra­
d u jo al esp año l u na p rim era v ersió n. D esp ués se realiz ó u na trad u cció n inv ersa a carg o d e o tro
trad u cto r d istin to , es d ecir, se trad u jo d el esp año l al ing lés p ara co m p ro b ar el g rad o d e c o in c i­
d encia de esta v ersió n c o n la o rig inal d el p ro p io M illó n . En g eneral, el niv el d e co rresp o nd encia
fue b astan te alto y só lo en c in c o ítem s h u b o ciertas d ificu ltad es a la ho ra d e lleg ar a u n co n sen so
p o r p arte d e lo s trad u cto res. Esto s ítem s fu ero n:

53. P u n ishm en t n e v e r s t o p p e d m e from do in g w hat I w an t e d (Lo s castig o s n u n c a m e han im p ed id o

hacer lo q u e y o quería).

88. I n e v e r sit o n t h e sidelin es w he n l' m at a p ar t y (C u and o esto y en u na fiesta n u n ca m e aíslo de

lo s d em ás).

98. M y fee lin g s t o w ar d im p o rtan t p e o p le in m y Ufe o ft e n sw in g from lov in g t h e m t o hat in g t hem (M is

sen tim ien to s hacia las p erso nas im p o rtan tes en m i v id a m u chas v eces o sc ilan en tre el am o r
y el o d io ).

134. I s o m e t im e s fe e l craz y -H ke o r u n real w hen thin g s w o u ld s o o n g o b a d (A lg unas v eces, cu and o las

co sas em p iez an a to rcerse en m i v id a, m e siento co m o si estuv iera lo c o o fuera d e la rea­
lid ad ).

144. I g u e s s I g o o u t o f m y w ay t o e n c o u r ag e p e o p le to adm ire t h e thin g s I s ay o r d o (C reo q u e m e

esfuerz o m u c h o p o r co nseg u ir q u e lo s d em ás ad m iren las co sas q u e hag o o d ig o ).

Po sterio rm ente, se en treg ó la v ersió n co rreg id a a d istin to s p ro fesio nales d e Psico lo g ía c lín ic a y,
esp ecífic am en te, a p ro feso res d e Psico p ato lo g ía q u e, en fu n c ió n d e sus c o n o c im ie n to s y exp erien ­
cia c lín ic a, señalaro n c u estio n es m eno res y m atices qu e, sin cam b iar en esencia el te x to p resenta­
d o , ay u d aro n a co nseg u ir u na trad u cció n m ás refinad a y ad ecuad a p ara la c o m p ren sió n p o r p arte
d e lo s p o sib les p ac ientes q u e leerían el cu estio n ario .

91
 C ap ít u lo 3 : V alide z in te rn a- es t ru c t u r al

Fin alm ente, d iferentes p ro fesio nales c lín ic o s ap licaro n el M C M I-III a u n n ú m ero red u cid o de
p acientes p ara co m p ro b ar q u e lo en ten d ían co rrec tam en te y q u e n o p resentab an d ud as, p ara
p o d er así c o n clu ir co n el cu estio n ario d efinitiv o q u e ap arece en el cu ad ernillo .

Pr o c e d i m i e n t o

En la selecció n final d e lo s cen tro s p articip aro n un to tal d e 105 p ro fesio nales, lo s cu ales u tiliz a­
ro n el M CM I-III en su p ráctica c lín ic a d u rante tres añ o s ju n to co n o tras p ruebas de ev alu ació n
co m o , p o r ejem p lo , el M M P1-2. A d em ás, cad a p ro fesio nal rellenó u na v ersió n ad ap tad a d el C lin i­
c ian ' s R atin g R eferen c e B o o kle t u tiliz ad o p o r M illó n (1997) en el p ro ceso o rig inal d e v alid ació n
externa del M C M I-III. D icha ad ap tació n esp año la, así c o m o el d o ssier c o n las in stru c c io n es d eta­
llad as q u e se en v iab an al c lín ic o , se m u estran en el ap én d ice B. To d o s lo s p ro fesio nales p articip a­
ro n d esinteresad am ente, sin n ing u na rem u neració n e c o n ó m ic a.

Los criterio s de exclu sió n ap licad o s a la m uestra de tip ific ació n p ara realiz ar la ad ap tació n esp a­
ño la d el M C M I-III fu ero n lo s sig u ientes:

• N o in fo rm aro n so bre su sexo (n = 6).

• La p u ntu ació n en el índ ic e d e V alid ez (escala V) era m ay o r d e 1 (n = 5).

• La p u ntu ació n d irecta en el índ ice d e Sincerid ad (escala X) estab a p o r en c im a de 178 (n = 7).

La m u estra q u ed ó así co m p u esta p o r 96 4 p articip antes. En la figura 3.1 y en la tab la 3.1 se m u es­
tran las características d em o g ráficas m ás relev antes d e la m u estra d e tip ific ació n esp año la.

Fig ura 3.1. D istribu ción g e o g r áfic a d e la m u e st r a d e tipific ac ió n ( N - 9 6 4 )

L a Ri o j a
N = 90

Málaga í A l a h u n n Tor r e
N = 64 1 N = 46
 C apítu lo 3 : V alidez in tew a- estru c tu ral
P IÍÍi i g p E ÍI| s g S H 2 H s ^ i ^ S g £ ^ p g i i i p á S s S i s s P P P 2 i i » | i S S 5 s p 5 = s s s " i :S c H 5 ¿ 5 s 5 - .

Tabla 3.1. D at o s d e m o g r áfic o s e in fo rm ac ió n c lín ic a d e la m u est ra d e tip ific ac ió n e s p añ o la ( N - 9 6 4 )

To tal V aro nes M u jeres

Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje

EDAD

18 a 25 178 18,46 76 15,90 102 20,99

26 a 35 249 25,83 128 26,78 121 24,90
36 a 45 230 23,86 108 22,59 122 25,10
46 a 55 126 13,07 60 12,55 66 13,58
56 a 76 39 4,05 25 5,23 14 2,88
No id entificad o s 142 14,73 81 16,95 61 12,55
ESTADO CIVIL

So ltero 384 39,83 206 4 3 ,1 0 178 36,63

Casado 244 25,31 103 21,55 141 29,01
Casado por seg und a vez 20 2,07 9 1,88 11 2,26
Sep arad o 65 6,74 27 5,65 38 7,82
Divorciado 25 2,59 10 2,09 15 3,09
Convive en p areja 54 5,60 22 4,60 32 6,58
Viudo 9 0,93 5 1,05 4 0,82
Otros 7 0,73 3 0,63 4 0,82
No id entificad o s 156 16,18 93 19,46 63 12,96
CO N TEXTO DE EVALUACIÓN

Centro d o cente 34 3,53 13 2,72 21 4,32

Centro d e salud / co nsulta 408 42,32 167 34,94 241 49,59
Centro selecció n 14 1,45 7 1,46 7 1,44
Ingresad o en hospital 128 13,28 90 18,83 38 7,82
Centro p enitenciario 59 6,12 35 7,32 24 4,94
Centro d e la mujer 13 1,35 — — 13 2,67
O tro s 105 10,89 47 9,83 58 11,93
No id entificad o s 203 21,06 119 24,90 84 17,28
M O TIVO DE CO N SULTA

Co nflicto familiar o matrimonial 176 18,33 76 15,89 100 20,57

Falta de co nfianza en sí m ismo 148 15,41 59 12,34 90 18,51
Pro blem as en el trabajo ,
estudio s, etc. 62 6,45 38 7,94 24 4,93
Cansancio , enferm ed ad 80 8,33 24 5,02 56 11,52
Soled ad 20 2,08 6 1,25 14 2,88
Pro blem as d e ad icció n al alcoho l
u o tras d ro gas 12 1,25 10 2,09 2 0,41
No id entificad o s 466 48,13 265 55,47 190 41,18
N IVEL DE ESTUDIO S

Primarios 98 10,17 55 11,51 43 8,85

Secund ario s 116 12,03 69 14,44 47 9,67
Formació n Profesional 122 12,66 63 13,18 59 12,14
Bachiller (COU) 143 14,83 65 13,60 78 16,05
Universitarios 286 29,67 111 23,22 175 36,01
Otro s 34 3,53 18 3,77 16 3,29
No id entificad o s 165 17,12 97 20,29 68 13,99
 C ap ít u lo 3 : V alide z in te rn a- es t ru c t u r al

3 .7 . Co n sist e n cia in t e r n a y f iab ilid ad t e st - r e t e st

La co n sisten c ia in tern a es u na c o n d ic ió n necesaria p ero n o su ficiente p ara g arantiz ar la v alid ez

estru ctu ral. La ev alu ació n co m p leta d e la v alid ez estru ctu ral in tern a req u iere n o so lam en te que
las escalas sean c o n sisten tes in tern am en te, sino tam b ién q u e el p atró n de relacio nes o bserv ad as
en tre las escalas satisfag a lo q u e la teo ría exig e. A unqu e es m ejo r d ejar q u e ju eces exp erto s ev alú ­
en estas relacio nes, ya q u e d eb en eq u ilib rar las restriccio nes teó ricas fren te a las estrechas fro n te ­
ras de la m ed id a p sico m étrica, las lim itacio n es d e la m o d alid ad d el au to in fo rm e y las ten d en c ias
d e cierto s estilo s d e p erso nalid ad a d isto rsio nar sus resp uestas, se p resenta la m atriz de co rrela­
cio n es d e las p u n tu acio n es de p rev alencia (PREV) d el M C M I-III en la tab la 3.5. G en eralm en te, se
o b tu v iero n resu ltad o s estad ístico s d e m ag nitu d es m ás altas en la m u estra d e d esarro llo o rig inal,
p ero d ad o q u e esto s resu ltad o s co n fo rm ab an la base esencial so bre la q u e se selecc io naro n lo s
ítem s y se p erfeccio n aro n las escalas, estarían artificialm en te so b reestim ad o s en este c o n te x to .

C o n si st e n c i a i n t e r n a

La c o n sisten c ia in tern a d e u na escala es u na m ed id a resu m en d el g rad o en el q u e lo s ítem s co rre­

lac io nan entre sí. G en eralm en te se ev alú a m ed ian te el estad ístico alfa d e C ro n b ac h , la m ed ia de
to d as las p o sibles fiabilid ad es d el m éto d o d e las d o s m itad es. En g eneral, es d eseab le la o b te n c ió n
d e c o eficien tes elev ad o s, au nq u e si so n d em asiad o alto s p o d rían ind icar q u e la escala está c o m ­
p u esta de ítem s q u e v irtu alm en te so n refo rm u lacio n es u no s d e o tro s. La tab la 3.2 p resenta el
n ú m ero to tal d e ítem s en cad a escala, lo s c o eficien tes alfa y la fiabilid ad test-retest d e cad a escala
del M C M I-III. En la m u estra o rig inal, lo s co eficien tes alfa de C ro n b ac h de las escalas clín icas o sc i­
lan d esd e 0,6 6 p ara la escala 7 (C o m p u lsiv o ) hasta 0 ,9 0 para la escala C C (D ep resió n m ay o r). Los
v alo res d e lo s co eficien tes alfa sup eran 0 ,8 0 en 20 de las escalas.

Lo s c o efic ien tes alfa de C ro n b ac h en la m uestra de tip ificació n esp año la (N = 964) o sc ilan d esd e
0,6 5 en la escala 7 (C o m p u lsiv o ) hasta 0,8 8 en la escala C C (D ep resió n m ay o r). En g eneral, lo s
c o eficien tes alfa de C ro n b ac h o b ten id o s en p o b lac ió n esp año la so n m u y sim ilares a lo s o b tenid o s
en p o b lac ió n estad o u nid ense. Ú n icam en te hay u na m ay o r d iferencia en lo s v alo res o b ten id o s en
la escala B (D ep end encia d el alc o h o l), en la escala 1 (Esquiz o id e) y en la escala 3 (D ep end iente).
 C ap ít u lo 3 : V alidez in t e m a- e s t r u c t u r al

Tabla 3.2. Número de elementos por escala y consistencia interna

N úm ero d e A lfa A lfa T e s t- re te s ta

e lem en to s (ad ap tació n (estu d io s
esp año la) o rig inales)

1 Esquizoide 16 0,75 0,81 0,89

2A Evitativo 16 0,85 0,89 0,89
2B Depresivo 15 0,85 0,89 0,93
3 D ep end iente 16 0,79 0,85 0,89
4 Histriónico 17 0,80 0,81 0,91
5 Narcisista 24 0,70 0,67 0,89
6A A ntisocial 17 0,76 0,77 0,93
6B A gresivo (sád ico ) 20 0,79 0,79 0,88
7 Compulsivo 17 0,65 0,66 0,92
8A Negativista
(p asiv o -agresiv o ) 16 0,81 0,83 0,89
8B A uto d estructiv o 15 0,83 0 ,87 0,91

S Esquizo típico 16 0,85 0,85 0,87

C Límite 16 0,82 0,85 0,93
P Parano id e 17 0,82 0,84 0,85

A Trastorno
d e ansiedad 14 0,83 0,86 0,84
H Trasto rno
so m ato m o rfo 12 0,83 0,86 0,96
N Trasto rno bip olar 13 0,72 0,71 0,93
D Trasto rno d istim ico 14 0,87 0,88 0,91
B D ep end encia
del alco ho l 15 0,71 0,82 0,92
T D ep end encia
de sustancias 14 0,80 0,83 0,91
R Estrés
p o straum àtico 16 0,86 0,89 0,94

SS Trastorno
del p ensam iento 17 0,86 0,87 0,92
CC Dep resió n mayo r 17 0,88 0,90 0,95
PP Trasto rno delirante 13 0,75 0,79 0,86

X Sinceridad __ __ 0,94
Y Deseabilid ad social 21 0,80 0,86 0,92
Z Devaluación 33 0,92 0,95 0,82

a Interv alo te st-re te st = 5 - 1 4 d ías en p o b lac ió n estad o u n id e n se ( n = 8 7 ) .

 C ap itu lo 3 : V alidez in tem a-estru c tu ral
ibl ;r ir :*■ ii ü: 'iz'zzz£ i: ir. S:ü; £ ~ú5:¿ i :£ S 55S 5í:£ i: £ I: :: i: i; 2£

F i a b i l i d a d t e st - r e t e st

La fiabilid ad test-retest es tan im p o rtan te c o m o la c o n sisten c ia in tern a. Se ap licó el M C M I-II-R p o r

seg und a v ez a 87 p erso nas a lo s 5-14 d ías d e la p rim era ap licació n . Los d ato s o b ten id o s d e esta
seg und a ap licació n se em p learo n p ara estim ar la fiabilid ad test-retest de las escalas M C M I-III. En
la tab la 3.2 se p resentan las fiabilid ad es test-retest d e cad a escala. Lo s resultad o s o scilan d esd e 0,82
en la escala D ev alu ació n (Escala Z) a 0,9 6 en la escala So m ato m o rfa (escala H). La m ed iana del
c o eficien te d e estab ilid ad fue d e 0,91, lo q u e im p lica q u e lo s resu ltad o s d el M C M I-III so n m uy
estab les en co rto s p erio d o s d e tiem p o .

3 .8 . D e sar r o llo d e las p u n t u acio n e s d e p r e v a l e n d a 1

Las p u ntu acio n es de las escalas p u ed en transfo rm arse u sand o c o m o referen cia u na no rm a o un
criterio . La ad o p ció n d e la referencia no rm ativ a es am p liam ente usad a y fácil d e entend er. En este
sistem a, se estab lecen lo s b arem o s em p leand o u na m u estra q u e se su p o ne rep resenta a u na p o b la­
c ió n m ay o r. C u and o se ev alúa a u na p erso na q u e p erten ece a esa p o b lac ió n , su p u n tu ac ió n se
co m p ara c o n la m ed ia y la d istrib u ció n de la m uestra d e tip ific ació n . H ab itu alm ente, se utiliz a
alg ú n tip o d e p u n tu ació n típ ica o transfo rm ad a para d escribir a la p erso na ev aluad a co n relació n
al g rup o no rm ativ o .

La p u n tu ació n T (M = 50; D t= 10) es el tip o de p u n tu ació n transfo rm ad a m ás p o p u lar em p lead a en

lo s in v en tario s d e p erso nalid ad 2. Sin em barg o , la p u n tu ació n T y el sistem a de referencia n o rm a­
tiv o q u e ejem p lifica p lan tean d o s p ro b lem as sustanciales cu and o se em p lean c o n u n in v en tario
d e p erso nalid ad . El p rim er p ro b lem a es q u e es m uy p ro b ab le q u e la fo rm a d e la d istrib u ció n de
frecu encias v aríe d e u na escala d e p erso nalid ad a o tra. Las d iferencias en las fo rm a d e las d istri­
b u cio n es p riv an de u na p arte d e su sig nificad o a la p u n tu ació n típ ica y a lo s p u nto s d e co rte esta­
blecid o s.

Im ag ínese, p o r ejem p lo , q u e las d istrib u cio nes d e tres escalas d iferentes se rep resentan p o r las tres
curv as d e la figura 3.2. Si lo s p u nto s d e co rte de estas escalas so n ig uales y se rep resentan p o r una
línea q u e cruza v erticalm en te en u n p u nto d eterm inad o (la línea D ), el p o rcen taje d e la p o b lac ió n
qu e qu ed a a la iz q uierd a d el p u nto de co rte v ariará de u na escala a o tra en fu n c ió n d e la fo rm a de
las d istrib u cio nes. El resultad o es q u e u na m ism a p u n tu ació n T d efine d iferentes p ercentiles d e la
p o b lac ió n en d iferentes escalas. En o tras p alabras, u na p u ntu ació n T ig ual a 80 en u na escala se
aso cia co n u n p ercentil d iferente al d e la m ism a p u n tu ació n T en o tra escala. Este efec to n o es
reco m end ab le, p o rq u e se p ierd e el sig nificad o d e las elev acio nes relativ as d e las d iferentes escalas.
C o nsid érese, p o r ejem p lo , las p u ntu acio nes rep resentad as p o r asterisco s en la figura 3.2. La p u n ­
tu ació n T en la escala B es la m ás alta, m ientras q u e la p u n tu ació n T e n la escala C es la seg und a
m ás alta. Sin em b arg o , el p ercentil aso ciad o c o n la p u n tu ació n en la escala C es m ás alto q u e el
aso ciad o c o n la p u ntu ació n en la escala B.

1. Se u tiliz ará a p artir d e a h o ra la ab re v iatu ra (PREV ) p ara la d e n o m in a c ió n d e p u n tu a c ió n d e p re v a le n d a e n lu g ar d e

(PP), p ara e v itar p o sib le s c o n f u s io n e s c o n la d e n o m in a c ió n d e la e sc a la PP, e sc ala d e T ra sto rn o d e lira n te (D e s ilu s io n aI
D isorde r) .
2 . En e l c aso d e Esp añ a n o e x iste c la ra m e n te u n a tra n s f o rm a c ió n m ás u sad a q u e o tra, a u n q u e e n e l c a s o d e la p e rso n a li­
d ad se su e le n u tiliz ar las p u n tu a c io n e s S ( M = 50; D t= 20).
 Fig ura 3.2. D istribu c ion es h ip o t é t ic as d e tres e s c alas dife ren te s

El seg u nd o p ro b lem a q u e se d eriv a de la u tiliz ac ió n de las p u n tu acio n es T y la referencia n o rm a­

tiv a es q u e n o se tien e en cu en ta la p rev alencia d el atrib u to m ed id o . Las p u ntu acio n es T reflejan
b ásicam en te c ó m o se co m p aran lo s su jeto s c o n lo s m iem b ro s de u na m u estra d e tip ific ació n .
H ab itu alm ente, el v alo r d e la m ed ia se fija en 50 y la d esv iació n típ ica en 10. Po r tan to , el p u nto
d e co rte hab itu al d e 70 es d o s d esv iacio nes típ icas p o r en c im a de la m ed ia y d efine ap ro xim ad a­
m ente al 2% d e la p o b lac ió n (este 2% es so lam en te ap ro xim ad o , y a q u e las g rand es d esv iacio nes
d e u na p o b lac ió n resp ecto a u na d istrib u ció n no rm al im p lican d esv iacio nes m ay o res a ese 2% ).
Sin em b arg o , este p o rcen taje casi n u n ca se co rresp o nd e co n la tasa de p rev alencia d e u n trasto r­
n o esp ecífico en u na p o b lac ió n d eterm inad a y, p o r tan to , in tro d u c e u n erro r au to m átic o . Po r
ejem p lo , si el 15% d e la p o b lac ió n tien e u na p erso nalid ad d ep end iente, al usar u na p u n tu ació n T
de 70 c o m o p u n to d e co rte en u na escala d e p erso nalid ad d ep end iente, p o d em o s esp erar que
id entificará so lam en te al 2% y q u e fallará en al m eno s el 13% de lo s v erd ad ero s caso s p o sitiv o s.

Los p ro b lem as c o n las p u n tu acio n es T y la referencia n o rm ativ a p u ed en ev itarse em p leand o un

criterio c o m o referencia (Retzlaff, 1996). El o b jetiv o d el criterio de referencia es crear u na p u ntu a­
c ió n típ ica q u e se fije a la tasa d e p rev alencia d e la característica m ed id a, m ás q u e a u n p ercentil
inv ariab le de la m u estra de tip ific ació n q u e rara v ez v a a c o in c id ir co n la tasa d e p rev alencia real,
si es q u e alg u na v ez co in cid e.

Al ig ual q u e el M CM 1 y el MCM1-1I, el M CM I-1II usa las p u ntu acio n es de p rev alencia c o m o p u n­

tu ació n típ ica en las q u e se tran sfo rm an las p u ntu acio n es d irectas. La p u n tu ació n de p rev alencia

97
 C ap ít u lo 3 : V alidez m t e m a- e s t r u c t iir al

(PREV) se d ise ñ ó p ara fijar lo s p u nto s d e c o rte d e la escala a la p rev alencia d e u n d eterm inad o atri­
b u to en la p o b lac ió n p siq u iátrica. Las PREV d efinen u n c o n tin u o d e g eneralid ad y sev erid ad de
u n atrib u to p sico ló g ico co n el q u e p ued e ev aluarse a cu alq u ier ind iv id u o . El u so d e u n co n tin u o
im p lica el re c o n o c im ie n to de q u e la d iferencia entre u n trasto rn o c lín ic o y el fu n c io n am ien to
no rm al, esp ec ialm en te c o n escalas d e p erso nalid ad , es u n a cu estió n d e g rad o m ás q u e de tip o ,
rep resentad o c o m o m atices d e in flexib ilid ad ad ap tativ a cad a v ez m ás p ro b lem átic a y d e estab ili­
d ad ten u e c u an d o la p erso na está so m etid a a estrés (M illó n, 1981). Id ealm ente, un p erfil de esca­
las d e p erso nalid ad , tran sfo rm ad o p ara reflejar las d iferentes frecu encias ab so lu tas y las p ro p o r­
cio n es d e trasto rn o s en la p o b lac ió n, sería eq u iv alen te n o só lo en térm in o s d e cantid ad d e una
c aracterística, sin o tam b ién en térm in o s d e las im p licacio n es d e esa cantid ad esp ecífica p ara el
fu n c io n am ie n to p sico ló g ico . Las PREV rep resentan la m anera m ás d irecta d e alcanz ar lo q u e es
e x p líc itam e n te d e interés c lín ic o fu nd am ental.

Po r su p u esto q u e en la realid ad u n n ú m ero de facto res lim itan las p o sib ilid ad es a este resp ecto .
Q uizás, el m ás d estacad o en tre ello s es q u e lo s co m p o n en tes q u e c o n fo rm an lo s trasto rno s d e p er­
so nalid ad se so lap an y se co rrelac io n an in trín sec am en te en tre sí y q u e m u c ho s p ac ientes p o d rían
ser d iag n o sticad o s c o n d o s, tres o in clu so m ás trasto rno s d e p erso nalid ad (Eje II) q u e co v aríen co n
v ario s sín d ro m es c lín ic o s (Eje I). En co n sec u en cia, ad em ás d e la m ag nitu d ab so lu ta d e la elev a­
ció n en alg u n a escala d e p erso nalid ad , d ebe tenerse en c u e n ta el o rd en d e cu alq u ier p u ntu ació n
en el p erfil g lo b al al hacer u n d iag n ó stico c lín ic o . La p resencia d e u na p ato lo g ía d e la p erso nali­
d ad en alg u no s p ac ien tes p ued e ser tan g eneraliz ad a q u e n o se le p ued a clasificar fác ilm en te en
u n so lo p atró n. C o m o resu ltad o , u n su b c o n ju n to sig nificativ o de ind iv id u o s p o d ría ten er m u chas
p u ntu acio n es p o r en c im a d e lo s p u nto s de co rte 75 y 85 en lo s trasto rno s o rasgo s. O b v iam ente,
no to d as estas p u ntu acio n es tie n e n la m ism a v alid ez d iag nó stica. El en fo q u e q u e hag a el ev alu a­
d o r d ebe p o d er d isting u ir las p u ntu acio n es m ás p ro m in entes y c lín ic am e n te sig nificativ as de
aq u ellas o tras m en o s relev antes. Lo s ju ic io s c lín ic o s sim p lem ente n o p u ed en elim inarse d el p ro ­
ceso d e ev alu ac ió n p ara to d o s lo s su jeto s, a p esar d e las g anan cias lo g rad as al tran sfo rm ar las p u n­
tu acio nes d irectas (PD) en p u ntu acio n es d e p rev alencia (PREV).

A c o n tin u ac ió n se d escrib en c o n d etalle lo s p ro ced im iento s p o r lo s q u e se d esarro llaro n las tran s­

fo rm acio n es d e las PREV. C ad a fase se d esarro lló d e fo rm a in d ep en d ien te c o n v aro nes y m u jeres.

D e s a r r o l l o d e l a s p u n t u a c i o n e s d e p r e v a l e n c i a d e l a s e sc a l a s c l í n i c a s

El p rim er p aso p ara d esarro llar las p u ntu acio nes de p rev alencia (PREV) en las q u e d eb en trans­
fo rm arse las p u n tu acio n es d irectas (PD) fue estab lecer la p rev alencia d e las características rep re­
sentad as p o r cad a u na d e las 24 escalas clín icas d el M C M I-III en la p o b lac ió n o b je to d e estu d io .
Se d eterm in ó la p r e v ale n c ia o b je t iv o de estas escalas calcu land o la frecu encia c o n la q u e lo s c lín i­
co s ev alu aro n cad a rasg o c o m o el p ro b lem a m ás p ro m in en te d el p ac iente (la tasa d e p rev alencia
p r o m in e n t e ) o al m en o s c o m o el p ro b lem a q u e estab a p resente au nq u e n o fuese el m ás p ro m in en te
(la tasa d e p rev alencia p r e se n t e ) . Se tu v iero n en c u en ta d o s criterio s ad icio nales e n las 11 escalas
d e p atro nes de p erso nalid ad c lín ic o s (1 a 8B) co n el fin de estab lecer la tasa d e p r e v ale n c ia o b je t iv o
d e cad a trasto rn o . C o nsistiero n en calcu lar tam b ién la frecu encia co n la q u e lo s c lín ic o s in d ic a­
ro n q u e cad a p atró n d e p erso nalid ad (p o r e j., esq u iz o id e) se ju z g aba c o m o rasg o (la tasa d e p re­
v alencia r as g o ) o b ien c o m o trasto rn o (la tasa d e p rev alencia t rast o rn o ) . A sí, se estim ó la p rev alen­
cia de las escalas 1 a 8B a p artir d e cu atro ind icad o res, m ientras q u e la p rev alencia de las escalas
S a PP se o b tu v o a p artir d o s criterio s (p ro m in enc ia o p resencia d el sínd ro m e).
Estas estim acio nes em p íricas d e las tasas en la p o b lac ió n se aju staro n p o sterio rm en te p ara aco ­
m o d arse a lo s resultad o s d e d iv erso s estu d io s ep id em io ló g ico s so b re las tasas d e p rev alencia de
estas características en la p o b lac ió n . Esto s p o rcen tajes aju stad o s se c o n v irtiero n en las tasas d e p re­
v alencia a p artir de las cu ales se d esarro llaro n las transfo rm acio nes.

En el caso de la ad ap tac ió n esp año la, se calcu laro n las tasas de p rev alencia d e cad a escala a p artir
d e lo s d iag nó stico s realiz ad o s p o r lo s clín ico s q u e ev alu aro n a las 964 p erso nas q u e c o m p o n e n la
m u estra d e tip ific ació n .

De f i n ic i ó n d e l o s p u n t o s d e c o r t e d e las p u n t u a c i o n e s d e p r e v a l e n c ia

Se d istrib u y ero n las p u n tu acio n es d e p rev alencia (PREV) in iciales de cad a u na de las 24 escalas c lí­
nicas co n sid erand o tres p u nto s d e co rte. U na PREV =0 se co rresp o nd e c o n u na p u n tac ió n d irecta
ig ual a 0, u na PREV = 60 se co rresp o nd e c o n la m ed iana y u na PREV =115 es la m áxim a p u n tu ació n
d irecta o b tenid a.

Las p u ntu acio n es d e p rev alencia ig uales a 75 y 85 tam b ién so n co nsid erad as p u nto s d e co rte. En
las 14 escalas de trasto rno s d e p erso nalid ad (1 a P), u na PREV =75 ind ica la p r e s e n c ia d el rasg o,
m ientras q u e u na PREV =85 in d ic a la p r e s e n c ia d e un t rast o rn o . En las escalas A a PP, una PREV=75
ind ica la p r e s e n c ia d el s ín dr o m e , m ien tras q u e u na PREV =85 in d ica la p r o m in e n c ia d el m ism o . Los
sig u ientes p aso s d escrib en el e stab lec im ien to in ic ial d e lo s p u nto s d e co rte de cad a u na de las d is­
trib u cio n es d e frecu encias d e las escalas.

C o n las escalas d esd e la A hasta la PP se llev ó a c ab o la asig nació n p relim inar d e la PREV=85
situ and o este p u n to d e co rte en d iferentes p u ntu acio n es d irectas hasta q u e la p ro p o rció n de
p acientes c o n PREV ig u al o sup erio r a 85 se aju stase lo m ás p o sib le a la tasa de p rev alencia p r o ­
m in e n t e d efinid a an terio rm en te. Se asig nó el p u n to d e co rte PREV =75 a la p u ntu ació n p ercentil
q u e m ejo r se aju stab a a la sum a d e las tasas d e p rev alencia p r o m in e n t e y p r e sen t e. Po r ejem p lo , en
ap ro xim ad am ente el 8% d e lo s v aro nes el sínd ro m e d istím ic o fue el m ás p ro m in en te y en el 21%
d e lo s caso s fue el seg u nd o sínd ro m e m ás p ro m in en te. El p u n to de co rte d e la PREV =85 se asig nó
a la p u n tu ació n d irecta co rresp o nd iente al p erc entil 92 (100-8) y el p u n to d e co rte d e la PREV=75
se fijó en la p u ntu ació n d irecta cerc ana al p ercentil 71 (100-8-21).

Se sig u ió u n p ro ceso sim ilar para asig nar lo s p u nto s de co rte de las escalas d e trasto rno s de la p er­
so nalid ad (1 a P) co rresp o nd ientes a las PREV=75 y PREV =85, ex c ep to q u e p ara estas escalas una
PREV=75 se co rresp o nd ía co n la tasa d e p rev alencia d el rasg o (m ás q u e a la p rev alencia p resen t e) y
u na PREV =85 se co rresp o nd ía co n la tasa d e p rev alencia d el tr as t o r n o (m ás q u e a la p rev alencia
p r o m in e n t e) . Hay q u e ad v ertir qu e, d ad o q u e se exig ía q u e las PREV de las escalas 1 a 8B se aju sta­
ran a las tasas de p rev alencia p r e s e n t e y p r o m in e n t e (v er m ás ab ajo ), n o siem p re p o d ían m an ten er­
se lo s p u nto s d e co rte PREV =60, PREV=75 y PREV =85.

De f i n ic i ó n d e las p u n t u a c i o n e s d e p r e v a l e n c ia

La asig n ació n de las p u ntu acio n es d e p rev alencia (PREV) a las p u ntu acio n es d irectas (PD) se rea­
liz ó m ed ian te in terp o lac ió n lineal, u na v ez estab lecid o s lo s c in c o p u nto s de co rte ya m enc io na-

99

I
 C ap it u lo 3 : V alide z in ter n a- es t ru c t u r aI

d o s. Las p u n tu ac io n es resu ltantes co n stitu y ero n la p rim era tab la d e tran sfo rm acio n es d e PD a
PREV. Las tran sfo rm acio n es finales d e las PREV se d efiniero n m ed ian te lo s sig u ientes p ro ced i­
m iento s:

1. Se asig n ó la PREV d e cad a escala a cad a p aciente a p artir d e la tab la d e tran sfo rm acio n es in i­
cial.

2. Se realiz aro n alg u no s aju stes en las PREV d e ciertas escalas, en fu n c ió n d e: a) el c o n te x to en

el q u e el su jeto hab ía sid o ev aluad o ; b) la d u ració n d el ep iso d io actu al d el Eje I; y c) lo s v alo ­
res d e las PREV en las Escalas 4 (H istrió nico ), 5 (N arcisista), 7 (C o m p u lsiv o ), A (A nsied ad ), D
(Trasto rno d istím ic o ) y X (Sincerid ad ).

3. Se c alc u laro n las d istrib u cio nes d e frecu encias d e las 24 escalas clín icas (1 a PP) c o n las PREV
aju stad as, de m o d o q u e se p ud o ev aluar el aju ste en tre las p u ntu acio n es d irectas d e las esca­
las y lo s p u nto s d e co rte PREV=75 y PREV =85.

4. En las escalas 1 a 8B tam b ién se ev alu aro n lo s sig u ientes ind icad o res: a) el aju ste entre la fre­
c u e n c ia c o n la q u e u na p u n tu ació n esp ecífica de u na escala era la p u n tu ac ió n m ás alta y la
frec u en c ia co n la q u e esa escala se ev alu aba c o m o la m ás p ro m in ente (esto es, la tasa d e pre-
v alen c ia p r o m in e n t e ) , y b) el aju ste en tre la frecu encia c o n q u e la p u ntu ació n de u na escala
era la seg u nd a p u ntu ació n m ás alta y la frecu encia co n q u e esa escala se ev alu ab a c o m o n o ta­
b le m e n te p resente p ero n o p ro m in en te (i.e., la tasa de p rev alencia p r e se n t e ) .

5. Si lo s p o rcen tajes o b serv ad o s (de lo s p aso s 3 y 4) v ariab an en m ás de u no s p o co s p u nto s c o n

resp ecto a las tasas d e p rev alencia o b jetiv o , las PREV se reasig nab an.

6. Esto s p aso s se rep etían hasta q u e lo s p o rcen tajes o bserv ad o s se acercab an lo m ás p o sib le a la
tasa d e p r e v ale n c ia o bje t iv o .

En el caso d e la ad ap tació n esp año la se sig u ió el m ism o p ro ced im iento . La m u estra no rm ativ a
esp año la estu v o co m p u esta en su m ay o r p arte p o r p acientes no in tern ad o s. A sí, só lo el 13,8 % de
lo s p articip an tes fu ero n ev alu ad o s d u rante un p erio d o d e h o sp italiz ació n . Este criterio fue c o n si­
d erad o de m o d o o rien tativ o , y a q u e la escasa frecu encia d e p articip antes in tern ad o s n o p erm itía
o b ten er estim ac io n es de p rev alencia fiables. Po r o tra p arte, el 20,7% d e lo s p articip antes ten ía
d iag no sticad o alg ú n sínd ro m e d el Eje I co n u na d u ració n sup erio r a 4 sem anas. Se e x am in ó m in u ­
c io sam en te el p erfil d e esto s p acientes y se realiz aro n alg u no s aju stes en ciertas escalas.

D e s a r r o l l o d e l a s p u n t u a c i o n e s d e p r e v a l e n c i a d e l a s e sc a l a s X, Y y Z

So bre la b ase de las inv estig acio n es realizad as c o n las escalas de Sincerid ad (X ), D eseabilid ad (Y)
y D ev alu ació n (Z) d el M C M I-II (M illó n, 1987), se fijaro n las PREV ig uales o sup erio res a 85 para
ind icar el 10% d e la p o b lac ió n d e p acientes c o n la p u n tu ació n m ás alta, las PREV entre 75-84 in d i­
cab an el sig u ien te 15% , las PREV entre 35-74 d efinían el n ú cleo cen tral d el 60% d e p acientes y las
PREV m en o res de 35 el 15% d e la p o b lac ió n c o n las p u ntu acio nes m ás b ajas. A l ig ual q u e en las
escalas c lín ic as, se o b tu v iero n las p u ntu acio nes entre lo s p u nto s d e co rte p o r in terp o lació n lin e­
al. La tab la 3.3 m uestra la frecu encia d e lo s interv alo s d e PREV en las escalas X, Y y Z en las m u es­
tras o rig in ales d e d esarro llo y v alid ació n externa.

En el caso d e la ad ap tació n esp año la, se calcu laro n lo s p u nto s d e co rte 85, 75 y 60 co nsid erand o
la d istrib u ció n d e frecu encias d e la m uestra esp año la en cad a u na d e las escalas X, Y y Z. Una vez
 C apítu lo 3 : V alidez interna- estructural
SSS? 5sss5i£r= “ =2Ll=i:ii i: : s p :¿r gsESfSSSsggcSgj

estab lecid o s lo s p u nto s d e co rte se calcu ló el resto d e las p u ntu acio n es m ed iante interp o lació n
lineal. En la tab la 3.3 tam b ién ap arece el p o rcen taje de la m u estra no rm ativ a esp año la co n p u n­
tu acio nes d e p rev alencia d efinid as p o r lo s p u nto s d e co rte estab lecid o s.

Tabla 3.3. Frec u en c ia d e las p u n t u ac io n es d e p r e v ale n c ia en las e s c alas X, Y y Z

( es t u dio s orig in ales y e s p añ o le s )

PUN TUACION ES
PREV Escala X Escala Y Escala Z
Original Español Original Español Original Español

0-34 14,1% 14,7% 15,7% 13,1% 15,9% 16,9%

35-74 57,8% 59,0% 58,9% 59,6% 53,6% 55,8%
75-84 16,3% 16,0% 16,5% 14,4% 16,6% 16,2%
85-115 11,8% 10,0% 9% 12,6% 1 3,9% 10,9%

T a b l a s f i n a l e s d e l a t r a n sf o r m a c i ó n a p u n t u a c i o n e s d e p r e v a l e n c i a

Las tab las finales d e tran sfo rm ació n d e las 24 escalas clín icas y las escalas X, Y y Z a p u ntu acio nes
PREV p ara la p o b lac ió n esp año la ap arecen en el ap énd ice C. Excep to en la escala X, las tran sfo r­
m acio n es a PREV so n d iferentes p ara lo s v aro nes y las m u jeres.

En el d esarro llo o rig inal se realizó un g ran esfuerz o p o r o b tener u na d istrib u ció n n ac io n al rep re­
sentativ a en c u an to a sexo , ed ad , etnia, reg ió n g eo g ráfica, estad o civ il y niv el so c io ec o n ó m ic o . En
el caso d e la ad ap tació n esp año la se tu v iero n en c u en ta estas m ism as v ariables (exc ep to la etnia)
co n el o b jetiv o d e o b ten er u na m uestra rep resentativ a de la p o b lació n (tab la 3.1).

Lo s análisis estad ístico s o rig inales realiz ad o s co n lo s g rup o s d em o g ráfico s estad o u nid enses n o
p ro d u jero n d istin c io n es ap reciab les basad as en lo s d ato s. Los estu d io s so bre las relacio nes entre
este tip o d e v ariables y las p u ntu acio n es PREV o b tenid as c o n el M CM I-1I in d ic ab an alg u nas d ife­
rencias en las escalas y en las co nfig u racio nes d el p erfil. Sin em b arg o , n o está claro si estas d ife­
rencias reflejab an v ariacio nes p ro p ias d el m u estreo o características « v erd ad eras» q u e d iferencian
a esto s g rup o s. C u and o se analiz aro n lo s d ato s, las d iferencias g eneralm ente fu ero n co n sisten tes
c o n el ju ic io c lín ic o de las tasas de p rev alencia (p . ej., m ay o r p rev alencia d e ju icio s c lín ic o s p o r
trasto rno de ab u so de d ro g as y p erso nalid ad es antiso ciales en lo s v aro nes; m ay o r p rev alencia de
p erso nas d e raza neg ra en la escala Esq u iz o típ ica; m ay o r p rev alencia de m u jeres, esp ecialm ente
en el rang o de ed ad 26-45, en la escala H istrió nica). C o m o resultad o , so lam en te se tu v o en c u en ­
ta el sexo d el p ac iente p ara la tran sfo rm ació n d e p u ntu acio n es d irectas a p u n tu acio n es d e p rev a­
lencia.

En el caso d e la ad ap tac ió n esp año la, aú n n o se h an realiz ad o estud io s c o n d iferentes g rup o s

p o b lacio nales. Sig u iend o las d irectrices d e la v ersió n o rig inal se co nsid eró la v ariab le sexo a la
ho ra de crear las tab las esp año las de tran sfo rm ació n d e p u ntu acio nes d irectas a p u ntu acio nes de
p rev alencia.

101
 C ap ít u lo S: N o r m as d e ap lic ac ió n y c or rec c ión

En el có d ig o d e sínd ro m e, las escalas B y A, en este o rd en, están p o r en c im a d e 84. Las escalas T

y D están en tre 75 y 84. En la ú ltim a secció n , la escala SS está p o r en cim a d e 84 y n o hay ning u ­
n a o tra en tre 75 y 84.

Este tip o d e co d ificac ió n p ued e p arecer u n p o co co m p licad o al p rincip io , p ero se co m p rend e ráp i­
d am ente p o r to d o s aq u ello s q u e lo em p lean o freciend o u na g ran facilid ad e n el análisis d el p er­
fil.
 C apítu lo 3 : V alidez m tern a- estn ictu ral
s s Ss i s s s a ü s i í s i s s Ss ss s Ss s s s s Ss s s s g g ss Ss a s Sg SSs a s i E s a s i í s ss i s ss Sa SSSSs s Si r s s s i í s f SSs s Sf t s g ss i

Tabla 3.4. C o rrelac io n es e n t re las p u n t u ac io n es PREV de l M CM I-III y d e l M CM I-II ( est u dios orig in ales)
y e n t re las p u n t u ac io n e s PREV de l M CM I-III y las PD ( ad ap t ac ió n e s p añ o la)

[.....
Escalas d el MCM I-III (PREV) PREV d el MCMI-II PD d el MCMI-III

PATRONES CLÍN ICOS DE PERSON ALIDAD

1 Esquizoide 0,69 0 ,89

2A Evitativo 0,78 0,89
2B Depresivo 0,89
3 D ep end iente 0,59 0,94
4 Histriónico 0,61 0,90
5 Narcisista 0,63 0,89
6A A ntisocial 0,66 0,83
6B A gresivo (sád ico ) 0,63 0,86
7 Compulsivo 0 ,67 0,87
8A N egativ ista (p asiv o -agresiv o ) 0,87 0,90
8B A uto d estructiv o 0,77 0 ,77
PATOLOGÍA GRAVE DE LA PERSON ALIDAD

S Esquizotípico 0,71 0,83

C Límite 0 ,78 0,89
P Parano ide 0,64 0,86
SÍN DROM ES CLÍN ICOS

A Trasto rno de ansiedad 0,73 0,93

H Trasto rno so m ato m o rfo 0,61 0,94
N Trasto rno bip o lar 0,64 0,95
D Trasto rno d istím ico 0,88 0,96
B D ep end encia del alco ho l 0,72 0,85
T D ep end encia d e sustancias 0,68 0,81
R Trasto rno d e estrés p o straum ático 0,8 6
SÍNDROM ES CLÍN ICOS GRAVES

SS Trasto rno d e p ensam iento 0,78 0,93

CC Depresió n m ayo r 0,82 0,93
PP Trastorno delirante 0,65 0,71
ÍNDICES M ODIFICADORES

X Sincerid ad 0,92 0,99

Y Deseabilid ad social 0,63 0,95
Z Devaluació n 0,94 0,99

N ota: Todas las correlaciones son significativas al nivel de 0,01

 Tabla 3.5. M atriz d e c o rrelac io n es d e las pu n t u ac io n es PREV d e las es c alas de l M CM I-III
( ad ap t ac ió n e s p añ o la)

II»
ííi
W
1 2A 2B 3 4 5 6A 6B 7 8A 8B S C P A H N D B T R SS CC PP Y Z X
lli
1 iv
i»
2A 0,59 o;
a.
líi
2B 0,52 0,64
»ss:!
3 0,35 0,61 0,61 SS:
Hi
4 - 0 ,6 6 - 0,71 - 0,51 - 0 ,3 7 ll i
»t i
• Si
5 - 0 ,4 0 - 0 ,6 3 - 0 ,4 9 - 0 ,5 0 0,61 ??;
:<>
z;¡
6A 0,2 0 0,13 0,21 0,17 - 0 ,0 7 0,09 «i!

6B 0,23 0,2 0 0,34 0,23 - 0 ,1 4 0,05 0,67 lli

ü-
;;;
7 - 0 ,1 4 - 0 ,2 2 - 0 ,3 0 - 0 ,2 2 0 ,2 8 0,17 - 0 ,5 5 - 0,41 *•;
8A 0,43 0,48 0,58 0,51 - 0 ,3 6 - 0 ,2 3 0,49 0,66 - 0 ,3 8 ia
rn
8B 0,54 0,66 0 ,70 0,63 - 0 ,4 7 - 0 ,4 2 0,32 0,3 6 - 0 ,2 7 0,62 m
* 5;
¿V-
S 0 ,59 0,65 0,6 2 0,55 - 0 ,5 0 - 0 ,3 6 0,31 0,38 - 0 ,2 9 0,58 0,68
C 0,46 0,51 0,66 0,58 - 0 ,4 0 - 0 ,3 1 0,53 0,56 - 0,51 0,73 0,66 0,63 Ji!
35:

P 0,47 0,49 0,45 0,42 - 0 ,3 7 - 0 ,1 2 0,32 0,46 - 0 ,1 6 0,64 0,51 0,61 0,51
?n
A 0,38 0,47 0,66 0,5 8 - 0 ,3 4 - 0 ,3 6 0,21 0,39 - 0 ,2 3 0,5 6 0,55 0,61 0,58 0,46 III
ni
ríi
H 0 ,50 0,46 0,6 4 0,48 - 0 ,4 2 - 0 ,4 2 0,10 0,26 - 0 ,2 0 0,45 0,51 0,54 0,49 0,3 6 0,65 5ÍÍ
551
0,17
i:
N 0,16 0,37 0,35 - 0 ,0 2 0,04 0,48 0,55 - 0 ,3 5 0,53 0,39 0,46 0,60 0,45 0,45 0,26
5ÍI
»91

t il
D 0,58 0,59 0,7 6 0,59 - 0,51 - 0,51 0,19 0,31 - 0 ,3 0 0,57 0,65 0,63 0,64 0,44 0,66 0,80 0,32 in
ir»
B 0,29 0,25 0,33 0,28 - 0 ,2 0 - 0 ,0 5 0,72 0,60 - 0 ,4 4 0,52 0,40 0,38 0,56 0,41 0,32 0,21 0 ,50 0,32 í í ¡
lü
a?;
T 0,11 0,06 0 ,1 6 0,14 - 0 ,0 3 0,11 0,81 0,53 - 0 ,4 8 0,37 0,24 0,26 0,45 0,3 0 0,14 0,08 0,42 0,15 0,56 u.
Jii

R 0,46 0,52 0,74 0,53 - 0,41 - 0 ,3 7 0,25 0,37 - 0 ,2 7 0,58 0,59 0,65 0,65 0,48 0,80 0,62 0,44 0,72 0,36 0,20 •3»
¡i!
SS 0,51 0,55 0,72 0,60 - 0 ,4 7 - 0 ,4 3 0,30 0,43 - 0 ,4 2 0,63 0,65 0,74 0,74 0,47 0,76 0,67 0,51 0,77 0,40 0,24 0,73 *rí
1«
CC 0,53 0,48 0,68 0,52 - 0 ,4 6 - 0 ,4 5 0,17 0,28 - 0 ,3 0 0,4 9 0,55 0,59 0,60 0,39 0,65 0,88 0,32 0,86 0,29 0,13 0,70 0,76
(3»
« ’t i

55;
PP 0,27 0,26 0,2 9 0,25 - 0,21 0,07 0,32 0,37 - 0 ,2 0 0,39 0,34 0,47 0,36 0,65 0,26 0,20 0,43 0,28 0,34 0,35 0,34 0,34 0,26 í *í
155
•!i
Y - 0 ,5 5 - 0,71 - 0 ,6 3 - 0 ,4 9 0,72 0,6 6 - 0 ,1 8 - 0 ,2 0 0 ,47 - 0 ,4 3 - 0 ,5 6 - 0 ,5 4 - 0 ,5 0 - 0 ,3 2 - 0 ,4 4 - 0,51 - 0 ,1 0 - 0 ,6 6 - 0 ,2 8 - 0,11 - 0 ,5 2 - 0 ,5 7 - 0 ,5 8 - 0 ,1 7 t¿í
»;;
Z 0,51 0,58 0,74 0,61 - 0 ,5 2 - 0 ,5 3 0,24 0,3 8 - 0 ,3 6 0,62 0,62 0,68 0,68 0,50 0,74 0,80 0,43 0,89 0,39 0 ,2 0 0,74 0,82 0,87 0,3 2 - 0 ,6 9 üí
;;
;ü
X 0,51 0,58 0 ,69 0,64 - 0 ,5 0 - 0 ,3 4 0,46 0,58 - 0 ,4 3 0,74 0,68 0,71 0,73 0,69 0,63 0,55 0,59 0,70 0,57 0,44 0,66 0,73 0,62 0,51 - 0 ,5 6 0,81 •5í
í?í
i?;
t *3

:•
 CAPÍT U LO 4: V A L ID EZ EXT ERN A Y DE CRI T ERI O

l p rincip io d el c ap ítu lo 2 d ijim o s que el estad io te ó ric o -su stan tiv o d e la v alid ez es n e c e ­

A sario p ero n o su ficiente para la creació n d e sistem as d e m ed id a v álid o s. Lo s ítem s q u e o p e-

racio n aliz an lo s co n stru cto s d e u na teo ría tam b ién d eb en p o d er so stenerse p o r sí so lo s
c o m o escalas c o h e re n te s y d eb en cu m p lir el sistem a de relacio nes p ro p u esto p o r la teo ría, u n
req u erim ien to d el estad io d e v alid ació n interna-estru ctu ral.

Al ig ual q u e el estad io teó rico -sustantiv o , el estad io interno -estru ctu ral tam b ién es necesario p ero no
su ficiente para la v alid ació n d e u n instru m ento . Este h ec h o se ap recia ráp id am ente co n do s ejem ­
p lo s. El p rim ero p ro v iene d e las m atem áticas q u e co nsiste exp lícitam ente en sistem as altam ente d es­
arro llad o s de p ro p o sicio nes que se ap o y an en la fuerza d e la p rueba d ed u ctiv a. Subcam p o s entero s
d e las m atem áticas se o cu p an d e entid ad es q u e só lo existen d entro de un sim b o lism o abstracto , no
en el m u nd o natural. En este sentid o , so n fantasías altam ente co herentes sin ning ú n co rrelato em p í­
rico en la v id a co tid iana o en el univ erso físico , in ternam en te co nsistentes p ero sin realid ad em p í­
rica. El seg u nd o ejem p lo p ro v iene d e lo s p acientes que p ad ecen trasto rno s d elirantes. M ucho s de
esto s trasto rno s so n m arco s d e referencia altam en te sistem atizad o s que tien en sentid o en el m u nd o
in tern o d el p aciente, exp licand o ev ento s o b jetiv o s de u na fo rm a qu e, au nq u e sea in tern am en te tan
co n sisten te c o m o el sistem a d e creencias d e la m ay o ría d e lo s ind iv id uo s no rm ales, tam b ién es
o b v iam ente falsa. Los criterio s externo s de v alid ació n tien en c o m o p ro p ó sito asegurar que las esca­
las de un in stru m ento teng an v alo r en el m u nd o real y n o só lo en las m entes de lo s auto res del test.

Este cap ítu lo p resenta in fo rm ació n so bre la valid ez extern a d e las tres g eneracio nes d el M CM I.
A unque el M C M I-III es u na p ru eba m u y d istinta d el M CM I, se co nsid eró q u e era im p o rtante m o s­
trar in fo rm ació n so bre am b o s p ara p o d er co m p rend er m ás ad ecu ad am ante la ev o lu ció n existente.

4 .1 . La v a lid e z e xt e r n a d el M CM I- III: Ju icio s d iag n ó st ico s d e p r o f e sio n ale s

En un p rim er estu d io d e c lasificac ió n c lín ic a c o n el M C M I-III (inclu id o en la p rim era ed ic ió n am e­

ricana) lo s ju eces c lín ic o s n o rm alm en te só lo v iero n a lo s su jeto s u na vez. Las clasificacio nes se rea­
liz aro n la m ay o ría d e las v eces c o n la ap licació n d el M C M I-II-R, n o rm alm en te en el m o m en to de
la reco g id a de la in fo rm ac ió n . A unq ue esta lim itac ió n d el d iseño creó u n lím ite sup erio r en lo s
estad ístico s d e eficien cia d iag nó stica d eriv ad o s d el estu d io o rig inal (Retzlaff, 1996), n o o b stan te,
el análisis d e lo s d ato s tu v o u n p ap el im p o rtan te de sc reen in g ; fue u n criterio necesario p ero no
su ficiente p ara ev aluar de fo rm a p relim inar la v alid ez extern a d el M C M I-III.
 C ap ít u lo 4 : V alide z e x t e m a y d e c rit erio

En u n estud io m ás reciente d e clasificació n clínica co n el M CM I-III (inclu id o en la segund a ed ició n

am ericana), se p id ió exp lícitam ente a lo s clínico s que clasificaran ú nicam ente a lo s sujeto s a quienes
co n o cían bien. Así, esto s resultad o s se d eriv an d e u n d iseño que se ap ro xim a m ás al estud io de v ali­
dez externa exp u esto en el m anu al del M CM I-II, lo q u e p erm ite realizar m ejo res co m p aracio nes de
las tres g eneracio nes del instru m ento . El p ro p ó sito de esta secció n es exp o ner esto s resultad o s y co m ­
parar la eficiencia d iag nó stica d el M CM I-III co n la del M CM I-II y, cu and o sea p o sible, c o n la del
M CM I.

Mét odo

Se in v itó a cerca d e 75 c lín ic o s q u e c o n o c ían b ien el M C M I y la teo ría ev o lu tiv a d e M illó n (1990)
y q u e h ab ían p articip ad o en p ro y ecto s p rev io s de inv estig ació n co n el M CM I a p articip ar en un
estu d io so bre la v alid ez d iag nó stica externa d el M C M I-III. A lred ed o r de 30 acced iero n a p artici­
par. La m ay o ría in d ic aro n q u e ten ían v ario s so cio s (g rup o s d e p rácticas o co leg as c lín ic o s) q u e p ar­
ticip arían en la tarea d e lo s ju ic io s c lín ic o s. En to tal, 67 c lín ic o s p rim ario s y sus aso ciad o s p arti­
cip aro n en la clasificac ió n d e lo s p acientes seg ún las in stru cc io nes y criterio s o rien tativ o s d el C li­
n ic ian ' s R at in g R efe re n c e B o o k le t (v éase en el ap énd ice B la ad ap tació n esp año la em p lead a en la
tip ific ació n ). To d o s ello s m anifestaro n hab er ten id o u n c o n tac to d irecto su stancial c o n lo s p ac ien ­
tes a q u ienes d eb ían ev aluar. El tiem p o m ín im o de c o n tac to req u erid o fue de « al m eno s tres sesio ­
nes terap éu ticas o de c o u n s elin g »; siete sesio nes fue el n ú m ero d e sesio nes p red o m in an te y el
nú m ero d e ho ras d e c o n tac to o sc iló entre 3 y m ás d e 60.

El C lin ic ian ' s R at in g R e fe re n c e B o o kle t co n siste en un resu m en d el estud io , lo s criterio s de in clu sió n
y exclu sió n, lo s p aso s d etallad o s y la d escrip ció n d e lo q u e se exig ía de lo s c lín ic o s p articip antes.
Po r ejem p lo , se p id e a lo s c lín ic o s que rev isen las d escrip cio nes d e lo s sínd ro m es de lo s trasto rno s
d e lo s Ejes I y II. Tam b ién so n no tab les lo s p u nto s d e an c laje d etallad o s q u e se d esarro llaro n p ara
las tareas d e c lasificac ió n. Po r ejem p lo , la sev erid ad d e cad a sínd ro m e c lín ic o d el Eje I se clasificó
en u na escala de c in c o p u nto s. En vez d e p erm itir q u e cad a c lín ic o d eterm inase el sig nificad o de
las etiq u etas d e sev erid ad lig era, m e d ian a, sín dro m e , s ín d r o m e ac u s ad o y s ín d r o m e g r av e se o freciero n
p árrafo s d escrip tiv o s p ara in crem en tar la estand ariz ació n d el sig nificad o d e esto s p u nto s en lo s
clasificad o res. Esto aseg uraba q u e lo s c lín ic o s p articip antes estab an clasificand o las m ism as
• d im ensio nes de la m ism a fo rm a, es d ecir, q u e el sig nificad o d e cu alq u ier p u nto c o n c re to a lo larg o
d e u na d im en sió n d ad a era sim ilar p ara to d o s lo s ju eces. Para o b ten er u n tam añ o m uestral ad e­
cu ad o , se p erm itía a lo s c lín ic o s in clu ir a su jeto s q u e ya h ab ían resp o nd id o al M C M I-III, p ero se
les d ijo esp ecífic am en te q u e n o inclu y esen a lo s su jeto s cu y o s resultad o s reco rd ab an n ítid am en ­
te. Se h iz o esto p ara m in im iz ar la c o n tam in ac ió n de lo s criterio s.

Para la secció n d el Eje I, se sug irió q u e lo s c lín ic o s sig u iesen m u y d e cerca lo s criterio s d el D SM -
IV . En co n traste, lo s c o n stru c to s d el Eje II se o p eracio naliz aro n p o r m ed io d e lo s criterio s d iag nó s­
tico s d el D SM - IV y de las d escrip cio nes de d o m in io g enerad as teó ricam en te p o r M illó n y p resen­
tad as en el c ap ítu lo 2. Se elig ió este en fo q u e p o rq u e, d esd e la p ersp ectiv a d e la teo ría ev o lu tiv a, el
D SM só lo es p arc ialm ente rep resentativ o d e lo s d o m inio s en lo s q u e se exp resa la p erso nalid ad .
Era im p o rtan te q u e lo s c lín ic o s se d ieran c u en ta d el rang o to tal d e c o n ten id o relev ante a lo s c o n s­
tru cto s del Eje II al co m p letar sus clasificacio nes. Si no , sus clasificacio nes ten d erían hacia crite­
rio s in co m p leto s d el D SM o , p eo r aú n, hacia c o n ten id o s c o n lo s q u e cad a c lín ic o estaba sensib ili­
zad o p o r su fo rm ac ió n acad ém ica o clín ica, y a fuese co g nitiv a, co nd u ctu al, p sico d in àm ica u o tra.
 C apítu lo 4 : V alidez e x t e m a y de criterio
SSsS: ss£sssssr ssssHSSsf 3ssSSssi SSSS| S§SSS§SSsf i i Ss3S3SSSs5S2Sg§s! : §gsSs| : si | ss53ssS. S!

R e su l t a d o s d e l Ej e II

Lo s resultad o s d el Eje II d el estu d io d e v alid ez d iag nó stica se p resentan en las tab las 4.1 y 4.2. Los
estad ístico s de las escalas d el Eje II se c o m e n tan en esta sec c ió n y e n la sig u iente lo s d el Eje I. Las
d o s seccio n es p o sterio res resu m en el fu n c io n am ie n to d el M C M I a lo larg o d e tres g eneracio nes.
A unq ue lo s m éto d o s d e reco g id a d e d ato s d e cad a v ersió n d el M C M I h an sid o d iferentes en tér­
m in o s d e in stru c c io n es d ad as a lo s ju eces clín ico s, p ro ced im iento s d e m u estreo , etc., el req u eri­
m ie n to e s e n c ial d e em p lear ju eces c lín ic o s « info rm ad o s» fue estánd ar y u n ifo rm e; es d ecir, lo s
estu d io s c o n las tres g eneracio nes se b asaro n en ju icio s h ech o s p o r c lín ic o s c o n u n c o n o c im ie n ­
to su stancial d e lo s p ac ientes a q u ienes clasificab an.

Estadísticos de frecuencia
En la tab la 4.1 se p resentan las frecu encias d irectas y las p u ntu acio nes d e p rev alencia d e lo s
p acientes inclu id o s en este estu d io d e v alid ez externa. En la p rim era co lu m n a d e la tab la lo s c lí­
n ico s clasificaro n a 18 p ac ientes c o m o p r im ar iam e n t e esqu iz o id es, a 34 c o m o p rim ariam en te ev i-
tativ o s y así su cesiv am ente. El trasto rno d e p erso nalid ad m ás frec u en tem en te clasificad o c o m o
p rim ario fue el d ep end iente (N = 41), seg uid o d el lím ite (N = 40) y d e la p erso nalid ad d ep resiv a
(N = 37) in clu id a p o r p rim era vez en esta v ersió n III d el M C M I.

La seg u nd a c o lu m n a d e la tab la 4.1 trad u ce estas frecu encias d irectas a tasas d e p rev alencia (p o r
ejem p lo , d ep en d ien te en u n 13% , p erso nalid ad es lím ite y d ep resiv a, cad a u na en u n 12% ). La ter­
cera y la cu arta c o lu m nas p resentan el n ú m ero y las tasas de p rev alencia d e las p erso nalid ad es ju z ­
gad as p o r lo s c lín ic o s c o m o lo s seg u nd o s trasto rno s m ás p ro m in en tes. Es in teresan te d estacar que
la p erso nalid ad m ás no v ed o sa (la d ep resiv a) y la rec ien tem en te elim inad a (la au to d estru ctiv a) d el
D SM - IV estab an en tre lo s tres trasto rno s q u e, seg ún lo s ju eces, d esem p eñab an u n p ap el frec u en ­
te p ero secu nd ario p ara esto s p acientes.

Las c o lu m n as q u in ta y sexta resu m en las p rim eras y seg und as frecu encias d irectas y p rev alencias
co m b in ad as, seg ú n lo s c lín ic o s p articip antes. Las p erso nalid ad es ev itativ a, d ep resiv a, d ep en d ien ­
te y lím ite estab an en tre las m ás altas. Las p erso nalid ad es clasificad as c o m o m eno s p rev alentes
fu ero n la p arano id e, la esq u iz o típ ica y la ag resiv a (sád ica).

Las ú ltim as tres c o lu m nas d e la tab la 4.1 p resentan lo s resultad o s d e la p rim era y seg und a frec u en ­
cia m ás alta p o r escala d e p erso nalid ad según lo s resultad o s d el M C M I-III. La p erso nalid ad d ep re­
siva (N = 43) y la lím ite (N = 34), c o n m ay o r frecu encia, fu ero n las escalas m ás altas d el Eje II d el
M C M I. C o m b in an d o la m ás alta y la seg und a m ás alta, la p erso nalid ad d ep resiv a (N = 85) y la ev i­
tativ a (N = 70) fu ero n las m ás p rev alentes y la agresiv a (sád ica) (N = 21), la esq u iz o típ ica (N = 24) y la
p arano id e (N = 27) las m eno s frecu entes. Al co m p arar la q u in ta y la n o v en a co lu m n as d e la tab la
se ap recia u n acu erd o g eneral en tre lo s ju eces c lín ic o s y el M C M I-III en lo referente a q u é trasto r­
no s d e p erso nalid ad so n lo s m ás y lo s m eno s p rev alentes.
 Tabla 4.1. P rim eros y s e g u n do s diag n ó st ic o s seg ú n ju ic io clín ico y M CM I-III e n e l Eje II

............ - 1
Prim ero s Seg u nd o s Prim ero s MCMI-III
d iag n ó stico s d iag n ó stico s o seg u nd o s Pu ntu acio nes PREV
d iag nó stico s

Ju icio s Prevalen cia Ju icio s Prevalen cia Ju icio s Prevalen cia Prim ero s Seg u n d o s Prim ero s
clín ico s (% ) clín ico s (% ) clín ico s (% ) (N = 322) (N = 322) o Segundos
(N= 321) (N = 317) (N= 638) (N = 644)

1 Esquizoide 18 6 20 6 38 6 15 21 36
2A Evitativo 34 11 37 12 71 11 30 40 70
2B Depresivo 37 12 32 10 69 11 43 42 85
3 D ep end iente 41 13 28 9 69 11 27 23 50
4 Histriónico 23 7 19 6 42 7 27 13 40
5 Narcisista 22 7 25 8 47 7 18 27 45
6A A ntisocial 18 6 25 8 43 7 22 24 46
6B A gresivo
(sád ico ) 7 2 16 5 23 4 7 14 21
7 Compulsivo 30 9 9 3 39 6 28 12 40
8A Negativista
(pasivo-agresivo) 16 5 28 9 44 7 18 21 39
8B Autodestructivo 12 4 42 13 54 8 23 41 64
S Esquizotípico 11 3 11 3 22 3 15 9 24
C Límite 40 12 18 6 58 9 34 23 57
P Paranoide 12 4 2 19 3 15 12 27
7

Eficiencia diagnóstica
Pro bablem ente la m ay o ría d e lo s lecto res co n o c en la id ea d e valid ez co ncu rrente, en la q u e u na esca­
la nuev a se co rrelacio na co n m ed id as ya establecid as y acep tad as del m ism o co nstru cto . Si la escala
nuev a co rrelacio na altam ente co n estas m ed id as m ás antig uas, se d ice que tiene v alid ez co ncu rrente.

A unqu e las escalas d im en sio n ales se p restan b ien al cálcu lo de las co rrelac io nes d e v alid ez c o n c u ­
rrente, lo s trasto rn o s p sico ló g ico s en el D SM se co nsid eran entid ad es que se trad u cen a p resencia
o au sencia de enferm ed ad m ed ian te el uso d e criterio s d iag nó stico s y sus estad ísticas aso ciad as d e
eficien cia d iag nó stica. Este c ap ítu lo se centrará en la sensib ilid ad y el p o d er p red ictiv o p o sitiv o .
D ad o q u e esto s tien d en a relacio narse inv ersam ente, la ev alu ació n in telig en te d e u n in stru m en ­
to req u iere q u e se co n sid eren en c o n ju n to . C ualq u iera d e ello s p ued e ser casi p erfecto m ientras
q u e el o tro n ecesariam ente n o lo es. Po r ejem p lo , su p o ng a q u e 100 p acientes d e u na m u estra de
1.000 so n clasificad o s p o r lo s ju eces clín ico s d e p ad ecer un trasto rn o d e p en sam ien to . Si se id en­
tifica a lo s 100 p ac ien tes en u n a escala d e trasto rn o d e p ensam iento , la sensib ilid ad de la escala
es p erfecta. H asta aquí, b ien . Sin em b arg o , si tam b ién se id en tifica a lo s restantes 9 0 0 d e p ad ecer
u n trasto rn o de p ensam iento , en to n c e s la ap reciació n so b re la u tilid ad de la escala cam b ia d rás­
tic am en te: se ha lo g rad o u na sensib ilid ad p erfecta a co sta d e u n g ran n ú m ero d e falso s p o sitiv o s.
Al co n trario , si to d o s lo s p acientes id entificad o s d e p ad ecer u n trasto rno de p en sam ien to p o r la
escala tam b ié n recib en ese d iag nó stico p o r lo s ju eces clín ico s, en to n c es el p o d er p red ictiv o p o si­
tiv o d el in stru m en to es p erfecto . H asta aquí, b ien. Sin em b arg o , si la escala só lo id en tifica co n

108
éxito a un p ac iente d e u n to tal de 100 p acientes c o n trasto rno d e p en sam ien to , d e nu ev o nues­
tra ap reciació n cam b ia d ram áticam ente. Esto s d o s ejem p lo s so n m eram en te ilustrativ o s. En g ene­
ral, cu and o la sensib ilid ad de un ind icad o r se in crem en ta, tam b ién au m en tan lo s falso s p o sitiv o s
y el p o d er p red ictiv o p o sitiv o se red u ce alg o , y v icev ersa.

Lo s estad ístico s de eficiencia d iag nó stica d e las escalas d el Eje II d el M C M I-III se p resentan en la
tab la 4.2. Lo s estad ístico s se calcu laro n en térm in o s de las p r im e r as p erso nalid ad es m ás altas y sus
co rresp o nd encias c o n lo s resultad o s d el M C M I-III a ju ic io d e lo s c lín ic o s. El estad ístico d el p o d er
p red ictiv o p o sitiv o (PPP) rep resenta el p o rcen taje de p acientes q u e o b tie n e n la p u ntu ació n m ás
alta d e su p erfil en u na escala d eterm inad a d e p erso nalid ad d el M C M I-III y para q u ienes, a ju ic io
d e lo s clín ico s, d ic ho trasto rno d e p erso nalid ad es p rim ario . C o n sec u en tem en te, PPP es ig ual al
n ú m ero d e p o sitiv o s v erd ad ero s (p o sitiv o s seg ún el ju icio c lín ic o y el test) d iv id id o p o r el n ú m e­
ro to tal d e p o sitiv o s según el test. Po r ejem p lo , el 67% de lo s p acientes clasificad o s p o r el M CM I
co m o p rim ariam en te esquiz o id es tam b ién fu ero n clasificad o s c o m o esq u iz o id es p o r lo s clín ico s
(v éase tab la 4.2). De fo rm a sim ilar, el 79% d e lo s q u e o b tu v iero n su p u ntu ació n m ás alta en el Eje
II d el M C M I-III en la escala C o m p u lsiv a recib iero n u na clasificació n sim ilar p o r p arte d e lo s c lín i­
co s. Las escalas D ep end iente (81% ), Parano id e (79% ) y C o m p u lsiv a (79% ) o b tu v iero n lo s m ejo res
resultad o s en c u an to al acu erd o en tre lo s c lín ic o s y lo s resu ltad o s d el M C M I-III. Las escalas A uto -
d estru ctiv a (30% ), N eg ativ ista (39% ) y D ep resiv a (49% ) o b tu v iero n las p u ntu acio n es PPP m ás
b ajas, lo q u e p o d ría reflejar la fo rm a ten u e co n q u e el D SM - IV h a tratad o esto s co n stru cto s. El tras­
to rn o au to d estru ctiv o fue elim inad o p o r co m p leto d el D SM -IV y lo s trasto rno s d e p erso nalid ad
neg ativ ista (p asiv o -ag resiv o ) y d ep resiv o se releg aro n al ap énd ice.

La sensib ilid ad se refiere a la p recisió n c o n q u e un ind icad o r d etecta un p atró n o trasto rno d e p er­
so nalid ad esp ecífico . El estad ístico d e sensib ilid ad (d ') p resentad o en la tab la 4.2 se refiere al p o r­
c e n taje d e p ac ientes q u e, seg ún el ju ic io c lín ic o , tien en u na p erso nalid ad esp ecífica c o m o p atró n
p rim ario y fu ero n id entificad o s de fo rm a sim ilar p o r el M C M I-III. A sí, la sensib ilid ad es el n ú m e­
ro de p acientes id entificad o s c o m o p o sitiv o s p o r el test y lo s c lín ic o s d iv id id o p o r el nú m ero to tal
d e p acientes clasificad o s c o m o p o sitiv o s p o r lo s clín ico s. Por ejem p lo , el 57% de lo s p acientes cla­
sificad o s p o r lo s c lín ic o s co n p erso nalid ad p rim aria d ep resiv a tam b ién o b tu v iero n las p u n tu acio ­
nes m ás altas en la escala D ep resiv a d el M C M I-III.

La tasa p red ictiv a p o sitiv a (PPR) d ebe ser u na m ed id a ap ro xim ad a d e in crem en to p o r en cim a d el
azar. Po r ejem p lo , si la tasa de p rev alencia d e un trasto rno es d el 12% y un ind icad o r n o p ro p o rcio ­
na ning u na m ejo ra p o r en cim a d el azar se d iag no sticará co rrectam ente al 12% de lo s p acientes. Un
ind icad o r o test q u e fu ncio ne b ien o b v iam ente d eberá ser m ejo r que el niv el de azar. El estad ístico
PPR se calcu la d iv id iend o el PPP p o r la tasa de p rev alencia. Por ejem p lo , la PPR de la escala Ev itati-
va del M CM I-III es 6,92, es decir, cerca d e 7 v eces m ás de lo q u e se o b tend ría só lo p o r azar. O bv ia­
m ente, cu and o la tasa d e p rev alencia es alta, la PPR tiene un lím ite sup erio r b ajo . Por ejem p lo , si la
tasa de p rev alencia para un trasto rno d eterm inad o fuese d el 50% , el test p o d ría acertar el 100% de
las v eces si id entifica la p resencia d el trasto rno y sin em barg o só lo tend ría una PPR ig ual a 2. En c o n ­
traste, si la tasa de p rev alencia de u n trasto rno es del 2% y el test o b tiene un PPP del 10% , la PPR es
5. De acuerd o co n esto , la p recisió n d e la PPR es m ejo r para lo s trasto rno s co n tasas de p rev alencia
b ajas, p o r ejem p lo , el agresivo (sád ico ) (=33), el p arano id e (=21), el esq u iz o típ ico (=17) y el esq u i­
zo id e (= 12). Se o b tien en v alo res de PPR m eno res en lo s trasto rno s c o n tasas de p rev alencia altas, p o r
ejem p lo , el d ep resiv o (=4), el lím ite (=6), el d ep end iente (=6) y el ev itativ o (=7). La PPR es un esta­
d ístico de eficiencia d iag nó stica m uy útil co m o índ ice de la m ay o r p recisió n d el M CM I-III (o de cu al­
q u ier o tro in stru m ento ) co n resp ecto a las asig nacio nes d iag nó sticas sin info rm ació n ad ecuad a. Mas
ad elante se co m entará la eficiencia d iag nó stica d e las escalas del Eje II c o n m ay o r p ro fund id ad .

109

QJD
 C ap ít u lo 4 : V alide z e x t e r n a y d e c rit erio

Tab la 4.2. Efic ien c ia diag n ó s t ic a d e las e s c alas d e l Eje II d e l M CM I-III

PPP‘ (% ) d'b PPRC

1 Esquizoide 67 56 11,89
2A Evitativo 73 65 6,92
2 B Depresivo 49 57 4,24
3 D ep end iente 81 54 6,38
4 Histriónico 63 74 8,79
5 Narcisista 72 59 10,54
6A A ntisocial 50 61 8,92
6B A gresivo (sád ico ) 71 71 32,76
7 Compulsivo 79 73 8,41
8A Negativista
(p asiv o -agresiv o ) 39 44 7,80
8B A uto destructiv o 30 58 8,14

S Esquizotípico 60 82 17,41
C Límite 71 60 5,66
P Parano id e 79 92 21 ,0 2

* PPP: Poder pred ictivo postivo

bd ': Sensibilidad
• PPR: Tasa predictiva positiva

R e su l t a d o s d e l Ej e I

Las tab las 4.3 y 4.4 p resentan lo s estad ístico s d e eficien cia d iag nó stica d e las escalas d el M C M I-III
en el Eje I, c o n las p u n tu acio n es PREV ig uales o m ay o res d e 85 y 75 resp ectiv am en te.

Resp ecto al p o d er p red ictiv o p o sitiv o d el M C M I-III se p resentan d o s m éto d o s de cálcu lo . En la

ú ltim a c o lu m n a d e la tab la 4.3 (c o n el encab ez ad o M -IIIb), la PREV d e 85 se co m p ara c o n lo q u e
lo s c lín ic o s ju z g aro n q u e era el trasto rn o m ás p ro m in en te d el p aciente en el Eje I. La p reg u nta es
la sig u iente: ¿hasta q u é p u n to p red ice co rrec tam en te el p u nto de co rte PREV =85 el trasto rno del
Eje 1 m ás p ro m in en te d el p ac ien te? Lo s estad ístico s d e p o d er p red ictiv o p o sitiv o o sc ilan en tre el
33% p ara el Trasto rno d elirante y el 93% p ara la D ep end encia d e su stancias. Las d o s escalas d e
trasto rno s d el Eje I m ás p rev alentes, el Trasto rno d e ansied ad y el Trasto rno d istím ic o , alcanz aro n
p o d eres p red ictiv o s p o sitiv o s d el 75% y el 81% , resp ectiv am ente. Los estad ístico s de sensib ilid ad
(en la co lu m n a M -IIIb) p ara este m éto d o d e cálcu lo o scilaro n en tre el 24% p ara el Trasto rno so m a-
to m o rfo y el 100% p ara el Trasto rno d el p en sam ien to . La co lu m na d e sensib ilid ad d en o m in ad a
M -IIIa ev alúa la sig u iente p reg u nta: ¿hasta q u é p u nto d etecta el p u n to de co rte PREV =85 u n tras­
to rn o ju z g ad o c o m o p resente p o r lo s c lín ic o s, au nq u e d ic h o trasto rn o sea secu nd ario en sev eri­
d ad ? Los v alo res d e sensib ilid ad so n g eneralm en te alg o m eno res.
 C apítu lo 4 : V alidez ex tern a y d e c riterio
| 3sçâ| 5sss| SS5| 2553S53Ks2252s2555s| 3sss5| s| s5s52s5s#sS2ssssi sssss5555s2s555Sï 5si 2| :

Tabla 4.3. P rev aten c ia, sen sib ilidad y p o d e r pr edic tiv o p o sit iv o d e las e s c alas de l Eje I d e l M CM I
c u an do la p u n t u ac ió n PREV es ig u al o m ay o r q u e 8 5

Tasas Sensibilid ad Po d er
de ( %) p red ictiv o
p rev alencia (% ) p o sitiv o (% )

M M il M -ll * M -lllb M M-l M-IIP M - n r M M -ll M -llla M -lllb

A Trasto rno
d e ansiedad 24 23 46 28 67 69 57 64 73 74 80 75
H Trasto rno
so m ato m o rfo 13 5 24 12 37 43 25 24 44 33 53 39
N Trasto rno
bip olar 4 3 6 4 49 40 44 64 50 53 57 58
D Trasto rno
distimico 4 29 38 23 73 76 55 65 76 72 88 81
B D ep end encia
del alco ho l 12 8 30 17 56 79 65 80 66 88 91 88
T D ep end encia
d e sustancias 6 9 19 11 52 62 78 82 63 78 92 93
R Estrés
p o straum àtico " 18 6 53 88 73 67
SS Trasto rno
del p ensam iento 3 2 10 4 15 20 52 100“ 19 30 59 52
CC Dep resión
mayo r 3 6 20 11 24 47 65 84 27 50 72 66
PP Trasto rno
delirante 2 1 9 2 15 25 40 50 23 40 63 33

M = M CM I, M -II= M CM I- II, M -lll= M CM I- III.

* = Estadístico calculado utilizando todos los trastornos juzgados por los clínicos com o p r e s e n t e s .
* = Estadístico calculado utilizando los trastornos juzgados por los clínicos com o m ás p ro m in e n t e s .
‘ = El trastorno de estrés postraumàtico no era evaluado en el M CM I y en el M CM I- II.
" = Sólo 12 pacientes con trastorno del pensam iento participaron en el estudio.

La tab la 4.4 ev alúa las m ism as p reg u ntas d iag nó sticas c o n referencia al p u nto de co rte PREV =75.
C o m o se esp eraba, las sensib ilid ad es eran m ás altas y el p o d er p red ictiv o p o sitiv o era alg o m ás
b ajo q u e c o n la PREV= 85.

T r e s g e n e r a c i o n e s d e l M C M I : e l Ej e I

Las tab las 4.3 y 4.4 p erm iten la c o m p aració n d e lo s estad ístico s sensib ilid ad y p o d er p red ictiv o
p o sitiv o c o n las PREV m ay o res o ig uales a 75 y 85 a lo larg o d e tres g enerac io nes d e escalas d el
Eje I del M C M I. A p esar del h e c h o d e q u e h ay q u e c o n tem p lar esto s estad ístico s c o m o g eneral­
m ente fav o rab les p ara cu alq u ier v ersió n d el M C M I, su co m p aració n a lo larg o d e las d istintas
g eneracio nes d el M C M I exig e sup u esto s q u e a lo m ejo r n o so n so stenib les. Los cam b io s en lo s cri­
terio s d iag n ó stico s q u e h an ten id o lug ar a lo larg o de tres g eneracio nes d el D SM , ju n to c o n lo s
c am b io s q u e a v eces d eriv an en q u e d eterm inad o s d iag nó stico s se p o n g an d e m o d a, d ificu ltan las
c o m p aracio n es abso lutas.
 En la tab la 4.3 las co lu m nas encab ez ad as p o r M -IIP p resentan la p rev alencia, la sensib ilid ad y el
p o d er p red ictiv o p o sitiv o c o n u na PREV m ay o r o ig ual a 85 p ara to d o s lo s trasto rno s juzg ad o s
c o m o p resentes p o r lo s c lín ic o s (la p rev alencia se d eriv aba d e lo s ju icio s clín ico s). Lo s estad ístico s
d e p rev alencia so n m ás alto s en el M C M I-III q u e en cu alq u ier g enerac ió n d el M CM 1. Las sensib i­
lid ad es so n m ás b ajas en m u chas m ás escalas q u e en las g eneracio nes anterio res d el M C M I, que
asu m en tasas de p rev alencia u n ifo rm em en te m ás bajas en to d o s lo s trasto rno s. En p articular, la
sensib ilid ad d e la escala Trasto rno so m ato m o rfo es relativ am ente b aja. Sin em b arg o , la sensib ili­
d ad y el p o d er p red ictiv o p o sitiv o d e las escalas de sínd ro m es sev ero s d el Eje I — Trasto rno d el p en ­
sam iento , D ep resió n m ay o r y Trasto rno d elirante— so n m ás alto s q u e en el M C M I y el M C M I-II.

Las co lu m nas encab ez ad as p o r M -IIIb en la tab la 4.3 p resentan la p rev alencia, la sensib ilid ad y el
p o d er p red ictiv o p o sitiv o c o n u na PREV m ay o r o ig ual a 85 p ara lo s trasto rno s d el Eje I juzg ad o s
p o r lo s c lín ic o s c o m o m ás p ro m in entes. C u and o se calcu lan así, las tasas d e p rev alencia M -IIP de
cad a trasto rno d el Eje I d ism inu y en hasta ap ro xim arse m ás a las d e las g eneracio nes anterio res d el
M C M I, lo q u e p erm ite u na m ejo r co m p aració n d e lo s tres instru m ento s. A unq u e lo s estad ístico s
de sensibilid ad están m ez clad o s co n resp ecto al M C M I-II, lo s estad ístico s d e p o d er p red ictiv o p o si­
tiv o so n, en g eneral, m ás alto s y, e n alg u no s caso s, m u c h o m ás alto s q u e en el M C M I-II.

Tabla 4.4. P rev alen c ia, sen sib ilidad y p o d e r pr edic tiv o p o sit iv o d e las e s c alas d e l Eje I de l M CM I
c u an d o la p u n t u ac ió n PREV es ig u al o m ay o r q u e 7 5

Tasas Sensibilid ad Po d er
de <%) p red ictiv o
p rev alencia (% ) p o sitiv o ( % )

M M -ll M-lll M M il M -lll M M -ll M -lll

A Trasto rno
d e ansiedad 34 39 46 88 80 88 79 84 70
H Trastorno
so m ato m o rfo 18 13 24 42 57 59 51 53 49
N Trastorno
bipolar 8 4 6 56 42 67 55 55 55
D Trasto rno !
distim ico 41 46 38 91 81 85 84 80 61
B D ep end encia
del alco ho l 17 15 30 74 87 86 63 92 83
T D ep end encia
d e sustancias 11 13 19 78 72 92 71 82 89
R Estrés
p o straum àtico 4 18 82 52
SS Trasto rno
del p ensam iento 6 4 10 39 37 74 45 50 51
CC Dep resió n
mayor 6 14 20 41 68 85 46 73 51
PP Trasto rno
d elirante 5 5 9 32 34 77 36 61 61

M = M CM I, M - II= M CM I-II y M -III= M CM I-III.

Estadísticos calculados utilizando todos los trastornos juzgados por los clínicos co m o p r e s e n t e s .
*= El Trastorno de estrés postraum àtico no era evaluado en el M CM I y en el M CM I- II.

112 t

003
 C apítu lo 4: V alidez e x t e m a y d e c riterio
l?I3® 5£|SS5|§555|52S|2s|ip 53s|S||2|îgfS|S|g S5||S§||5|S2S|f5s2â|f5is55S555S52255s53£|

La tab la 4.4 p resenta la c o m p aració n a lo larg o d e tres g eneracio nes d el M C M I c o n p u ntu acio n es
PREV ig uales o sup erio res a 75. Los estad ístico s se calcu laro n u sand o to d o s lo s trasto rno s juzg a­
do s p o r lo s c lín ic o s c o m o p resentes. Según esto , las tasas de p rev alencia d el M C M I-III so n las m is­
m as q u e las q u e se p resentan en la co lu m n a M -III3 de la tabla 4.3.

En resu m en, d el c o n ju n to de análisis p rev io s p arece q u e la v alid ez d e criterio d iag nó stico d el

M C M I-III es co m p arab le y m arg inalm ente sup erio r a la d el M C M I-II en alg u nas escalas d el Eje I.

T r e s g e n e r a c i o n e s d e l M C M I : e l Ej e II

Em p ez am o s esta secció n d e nu ev o subray and o lo p ro b lem átic o de la co m p aració n a lo larg o de

tres g enerac io n es d el M C M I. La estru ctu ra y el c o n te n id o de las escalas d el Eje II d el M C M I a
m enu d o se h an v isto influ id o s p o r lo s cam b io s en la teo ría de M illó n y en la n o so lo g ía o ficial d el
D SM . Lo s añad id o s in clu y en las escalas A gresiv a (sád ica) y A uto d estructiv a en el M C M I-II y la
escala D ep resiv a en el M C M I-III. A d em ás, la in co rp o ració n d e estas escalas se ha v isto aco m p a­
ñad a de cierta reestru ctu ració n en el c o n ten id o d e o tras. Las escalas A ntiso cial y N eg ativ ista (p asi­
v o -ag resiv o ) d el M C M I fu ero n refo rm ulad as para d ejar sitio a las escalas A gresiv a (sád ica) y A uto -
d estru ctiv a en el M C M I-II. A d em ás, el c o n te n id o d e lo s ítem s d el M C M I-III refleja lo s criterio s
p aralelo s d el D SM m u c h o m ás q u e en el caso d el M C M I-II. Seg ún esto , la co m p aració n d e esto s
estad ístico s a lo larg o d el tiem p o n o es alg o q u e p ued e cu antificarse d irec tam en te sin o q u e es u na
cu estió n de ju ic io . O b v iam ente, es p ro b ab le q u e las co m p aracio n es d el M C M I c o n el M C M I-II y
d el M C M I-II c o n el M C M I-III sean m eno s p ro b lem áticas q u e las c o m p aracio n es en tre el M C M I y
el M C M I-III.

Tab la 4.5. Estadístic os d e efic ien c ia diag n ó s t ic a d e los ju ic ios clín icos
p ar a los p rim ero s diag n ó s t ic o s de l Eje II a lo larg o d e tres g e n e r ac io n e s d e l M CM I

d'* (% ) PPPb ( % )

MCMI MCMI-II MCMI-III MCMI M CMI-II MCMI-III

1 Esquizoide 38 33 56 50 38 67
2A Evitativa 67 67 65 70 72 73
2B Depresiva c c
57 c C
49
3 D ep end iente 63 72 54 69 70 81
4 Histriónica 58 53 74 65 48 63
5 Narcisista 50 59 59 65 55 72
6A A ntisocial 42 60 61 55 68 50
6B A gresiva (sád ico ) c
68 71 C
58 71
7 Compulsiva 53 66 73 53 61 79
8A Negativista
(pasiv o -agresiv o ) 47 59 44 62 50 39
8B A uto destructiva C
48 58 c
46 30
S Esquizotípica 58 38 82 74 47 60
C Límite 60 67 60 64 60 71
P Parano ide 54 31 92 79 40 79

■ d' = Sensibilidad.
6 ppp = Poder predictivo positivo.
‘ Esta escala no era evaluada en esta versión del M CM I.

113

003
 La tab la 4.5 p resenta las sensib ilid ad es y p o d eres p red ictiv o s p o sitiv o s d e las escalas d el Eje II
em p leand o lo s ju ic io s c lín ic o s d e d iag n ó stico p rim ario ; la tab la 4.6 p resenta la m ism a in fo rm a­
c ió n p ara lo s ju icio s c lín ic o s d e d iag nó stico p rim ario y secu nd ario . La co m p aració n d e las c o lu m ­
nas d e las tab las 4.5 y 4.6 g eneralm en te m u estra u na b u ena co nfo rm id ad en tre el M C M I y lo s ju e­
ces exp erto s a lo larg o d e las tres g eneracio nes d el test, c o n alg unas excep cio n es. En térm in o s de
las escalas ind iv id u ales, se o b tu v iero n lo s estad ístico s PPP de la escala A u to d estructiv a (30% ; este
trasto rn o se elim in ó d el D SM -IV ) y d e las escalas q u e co rresp o nd en a lo s d o s trasto rno s d el M C M I-
III q u e fu ero n releg ad o s al ap énd ice d el D SM -IV : el N eg ativ ista (39% ) y el D ep resiv o (49% ). Los
estad ístico s d ’ m ás b ajo s d el M C M I-III se o b tu v iero n en las escalas N eg ativ ista (44% ) y D ep end ien­
te (54% ). Si to d o s esto s trasto rno s d e p erso nalid ad se co nsid eran d iag nó stico s p rim ario s o secu n­
d ario s (c o m o en la tab la 4.6) lo s estad ístico s de sensib ilid ad so n m ás alto s.

Tab la 4.6. Estadístic os d e e fic ien c ia d iag n ó s t ic a d e los ju ic ios c lín ic os

p ar a lo s p rim ero s y s e g u n do s diag n ó s t ic o s d e l Eje II a lo lar g o d e tres g e n e r ac io n e s d e l M CM I

d " (% ) PPPb (% )

MCMI M CM I-II MCMI-III MCMI M CMI-II MCMI-III

1 Esquizoide 88 62 68 68 71 72
2A Evitativa 88 76 62 80 79 63
2B Depresiva c c
75 C C
61
3 D ep end iente 80 79 56 80 76 78
4 Histriónica 79 68 75 79 65 79
5 Narcisista 74 74 72 59 69 77
6A A ntisocial 62 71 81 61 80 76
6B A gresiva (sád ica) C
78 74 < 71 81
7 Compulsiva 58 73 74 57 67 76
8A Negativista
(p asiv o -agresiv o ) 78 72 59 73 64 67
8B A uto destructiva C
66 85 c
58 73
S Esquizotípica 74 57 73 68 69 67
•C Límite 77 72 79 71 66 81
P Parano ide 71 50 89 68 65 65

• d' = Sensibilidad.
b PPP = Poder predictivo positivo.
* Esta escala no era evaluada en esta versión del M CM I.

Po r lo tan to , en lo referente al Eje II, u na co m p aració n d irecta d e lo s análisis de la eficien cia d iag ­
n ó stica d el M C M I, el M C M I-II y el M C M I-III m u estra q u e cad a fo rm a d el in stru m en to tu v o un
niv el d e p recisió n p red ictiv a y clín ica q u e o scilab a en tre satisfacto rio y alto . En lo s cam p o s en lo s
que lo s c lín ic o s están b ien info rm ad o s acerca de lo s fu nd am en to s teó rico s y c lín ic o s d e lo s c o n s-
tru cto s de la p erso nalid ad y, m ás im p o rtan te, en lo s caso s en q u e c o n o c e n m uy b ien a lo s p ac ien ­
tes, lo s resu ltad o s d el M C M I-III so n im p resio nantes. En cam b io , lo s estad ístico s de eficien cia d iag ­
n ó stica d el Eje II d esd e el M C M I al M C M I-II y al M C M I-III m u estran u na ten d en c ia m o d esta p ero
g eneralm ente ascend en te en la sensib ilid ad y el p o d er p red ictiv o p o sitiv o d el in stru m en to .

114

ED
 C apítu lo 4 : V alidez ex tern a y de c riterio
?s5552sS55S| | sSg 3SS555555S25ssH 5ssH si£S2585SSs5Bsg Ss| ?i§5255g s?s?52| 5s5BS§s5£si55£| :

4 .2 . Co r r e la cio n e s e n t r e el M CM I- III y o t r a s escalas

La eficien cia d iag n ó stica es só lo un m ed io d e ev aluar la v alid ez extern a, u n o q u e p resenta m u chas

d ebilid ad es en tre las cu ales la naturalez a d ic o tò m ic a de las co m p aracio n es q u e se h ac en n o es la
m eno r d e ellas. En co n traste, el u so d e in stru m ento s de au to in fo rm e n o só lo p erm ite q u e se c al­
cu len co rrelac io nes d e m ed id as c o n tin u as sin o q u e tam b ién p erm ite la c o m p arac ió n d el M C M I-
III c o n m ed id as trad ic io n ales q u e se su p o ne m id en co n stru cto s sim ilares. Lo s c lín ic o s q u e p arti­
cip aro n e n el p ro y ecto d e d esarro llo o rig inal exig iero n a sus su jeto s q u e co m p letasen cu alq u iera
d e esto s tests: M M PI-2, B e c k D ep resió n In v en tory , G e n e r al B e h av io r In v en to ry , S t at e - T r ait A n x iet y
In v en tory , etc. Los resultad o s in d ic aro n, en g eneral, u na aso c iació n c o n sisten te de lo s co n ten id o s
d e las d iferentes escalas (p ara u na exp o sició n d etallad a d e lo s resultad o s v éase el m anu al o rig inal,
M illó n, 1997).

En la m u estra d e ad ap tació n esp año la se ap licó a 388 su jeto s la ad ap tació n esp año la d el M M PI-2,
In v e n t ar io M u lt ifás ic o d e P e r s o n alid ad d e M in n e so t a - 2 (Á vila y Jim én ez , 1992). Lo s resultad o s de
este estu d io , ju n to a lo s d el estu d io estad o u nid ense, se m u estran en la tab la 4.7.

La im p o rtan cia h istó ric a d el M M PI-2 y las d iferencias filo só ficas q u e d efinen a lo s d o s inv entario s
(ya q u e se co n stru y ó el M M PI-2 según el m éto d o d e lo s g rup o s criterio y el M C M I en fu n c ió n del
m o d elo integ rad o de v alid ez ) h acen q u e cu alq u ier estu d io so bre su relac ió n sea esp ecialm ente
in teresan te. A p esar d e la rev isió n reciente d el M M PI, la hetero g eneid ad d e sus escalas atenú a el
g rad o en q u e se p u ed en esp erar co rrelacio nes altas c o n las escalas in te rn am e n te co n sisten tes d el
M C M I-III. Sin em b arg o , hay alg unas áreas o b v ias d e sim ilitu d d e c o n te n id o q u e p asam o s a
co m entar.

La escala Hs (H ip o co nd ría), p o r ejem p lo , en la m u estra estad o u nid ense tien e la co rrelac ió n m ás

alta (0,63) c o n la escala Trasto rno so m ato m o rfo d el M C M I, seguid a d e la escala D ep resió n m ay o r
(0,60). En la m u estra esp año la se o b tien en resultad o s sim ilares, c o n la co rrelac ió n m ás alta (0,52)
d e Hs c o n la escala Trasto rno so m ato m o rfo y co rrelac io nes d e 0,51 y 0,4 8 c o n Trasto rno d istím i-
co y D ep resió n m ay o r resp ectiv am en te. Esto s resultad o s p u ed en atribu irse a la in terrelac ió n d e la
so m atiz ac ió n y la d ep resió n d eb id o a lo s rasgo s v eg etativ o s co m p artid o s. En la m u estra estad o u ­
nid en se, la escala d e D ep resió n (D) d el M M PI-2 p resentó la relació n m ás elev ad a co n las escalas
D ep resió n m ay o r (0,71) y Trasto rno d istím ic o (0,68) d el M C M I-III. En el m ism o sentid o , en la
m uestra esp año la las co rrelacio nes m ás altas d e la escala D d el M M PI-2 se d an co n las escalas Tras­
to rn o so m ato m o rfo , D ep resió n m ay o r y Trasto rno d istím ico .

En c u an to a lo s trasto rno s d e p erso nalid ad d el M M PI-2 y el M C M I-III, las co rrelac io nes fu ero n b as­
tan te b ajas en g eneral en la m uestra estad o u nid ense, lo q u e refleja la id o neid ad d el M M PI-2 co m o
m ed id a d e fen ó m en o s d el Eje I y n o d el Eje II. La co rrelac ió n m ás alta se o b tu v o en tre las escalas
d e D ep resió n (D) d el M M PI-2 y la D ep resiv a (0,59) y Ev itativ a (0,56) d el M C M I-III.

El p atró n de co rrelac io nes en la m uestra estad o u nid ense co n la escala Pd (D esv iació n p sico p áti­
ca) d el M M PI-2 estaba m ez clad o y era d ifícil d e exp licar. C o m o era d e esp erar, se o b tu v iero n co rre­
lacio nes m o d erad as en tre la escala Pd y las escalas A ntiso cial (0,41) y Lím ite (0,44) d el M C M I-III.
M ás in teresan te es la relac ió n en co n trad a c o n las escalas A uto d estructiv a (0,45), Esq u iz o típ ica
(0,43) y D ep resiv a (0,41). U n exam en d e las sub escalas H arris-Ling o es rev ela q u e estas relacio nes
p u ed en exp licarse p o r las d iferentes facetas d e la escala Pd, en p articu lar p o r la relac ió n de las
su bescalas d e A lienació n So cial y A u to -alienació n c o n las escalas Esq u iz o típ ica y A uto d estructiv a
d el M C M I-III. Tam b ién en la m uestra esp año la ap arecen co rrelacio nes m ás b ajas, en g eneral, en

115
 C ap ít u lo 4 : V alidez , e x t e r n a y d e c r it er io

lo s trasto rno s de p erso nalid ad . Las aso ciacio n es m ás altas se p ro d u cen en tre la escala Pt (Psicaste-
nia) d el M M PI-2 y lo s d iferentes trasto rn o s d e p erso nalid ad d el M C M I-III su p erand o , inclu so , en
b astantes d e ello s a lo s v alo res d e la m uestra estad o u nid ense; en este sentid o d estaca la co rrela­
c ió n d e 0,6 6 c o n las escalas D ep resiv a y Esq u iz o típ ica, d e 0,64 co n las escalas A u to d estru ctiv a y
Lím ite y de 0 ,4 4 c o n la escala Parano id e.

Es in teresan te hacer n o tar q u e la escala Pa (Parano ia) d el M M PI-2 só lo co rrelac io na en la m uestra

estad o u nid ense d e fo rm a m o d erad a co n las escalas Parano id e y Trasto rno d elirante d el M CM I-III
( 0,29 y 0 ,3 8 , resp ectiv am ente) y e n m ay o r m ed id a co n las escalas Trasto rno d el p en sam ien to
(0,59), D ep resió n m ay o r (0,60) y Estrés p o strau m ático (0,54). Tam b ién se o b serv aro n co rrelac io ­
nes en tre la escala Pa y las escalas Esq u iz o típ ica y Lím ite (am b as c o n 0,54). En la m u estra esp a­
ñ o la se m an tie n e la m ism a d irecció n d e las aso ciacio nes p ero co n v alo res d e co rrelació n m ás
b ajo s. La Escala Pt (Psicastenia) d el M M PI-2 tien e su co rresp o nd encia m ás cercana c o n las escalas
Trasto rno so m ato m o rfo (0,68), Trasto rno d e ansied ad (0,61), Trasto rno d el p en sam ien to (0,62),
D ep resió n m ay o r (0,73) y Trasto rno d istím ic o (0,70) d el M C M I-III. En la p o b lac ió n esp año la ap a­
recen aso c iacio n es m ás in ten sas en siete d e las d iez escalas d el Eje I c o n la escala Pt, c o m o p o r
ejem p lo la escala Trasto rno d e ansied ad (0,62), Trasto rno d el p en sam ien to (0,72) y Estrés p o strau ­
m ático (0,64).

A unqu e las co rrelac io nes en la m u estra estad o u nid ense entre la escala Se (Esq u iz o frenia) d el
M M PI-2 y las escalas Esq u iz o típ ica (0,60) y Trasto rno del Pensam iento ( 0,61) fu ero n altas, se o b tu ­
v iero n co rrelac io nes ig u alm ente im p o rtan tes co n las escalas A u to d estructiv a y D ep resiv a (am bas
c o n 0,60). Tam b ién n o tab les fu ero n las co rrelacio nes altas d e la escala Se c o n m ed id as d el Eje I del
M C M I-III, tales c o m o las escalas d e Trasto rno d istím ic o (0,67) y D ep resió n m ay o r (0,67).

Las relacio nes en la m u estra am ericana en tre la escala M a (H ip o m anía) d el M M PI-2 y lo s p arale­
lo s bip o lares d el M C M I-III, Trasto rno b ip o lar y d elirante, fu ero n d e 0,43 y 0,4 4 resp ectiv am ente.
En la m u estra esp año la las co rrelac io nes m ás altas c o n las escalas d el Eje I se d iero n c o n Trasto r­
n o d istím ic o (0,44) y Trasto rno d el p en sam ien to (0,38). Fin alm ente, la escala Si (Intro v ersió n
So cial) d el M M PI-2 se relac io nab a estrech am en te c o n las escalas Ev itativ a ( 0,74) y Esquiz o id e
(0,57) d el M C M I-III y co n las escalas D ep resiv a y D ep end iente (am b as c o n 0,60). Tam b ién so n
n o tab les las co rrelac io nes neg ativ as en tre la escala Si y las escalas H istrió n ica (-0,77) y N arcisista
( -0,70). Lo s resultad o s en la p o b lac ió n esp año la m an te n ían la d irec ció n d e las co rrelacio nes p ero
c o n v alo res b astante m ás b ajo s.
 Tabla 4.7. Correlaciones de las escalas del MMPI-2 y del MCMI-III en las muestras estadounidense y española
iü
i»;
il.
a.
M CM I-III Hs D Hy Pd Mf Pa Pt Se Ma Si •Jil
IV
EEUU Esp EEUU Esp EEUU Esp EEUU Esp EEUU Esp EEUU Esp EEUU Esp EEUU Esp EEUU Esp EEUU Esp Sfa
iti
m
1 Esquizoide 37 35 46 28 17 15 29 11 06 -01 43 29 47 50 50 14 16 43 57 25 ¡in
il*
2A Evitativa 28 41 56 25 16 14 34 16 16 02 47 36 53 58 55 07 00 49 74 28 !ií
¡Síf
2B Depresiva 37 45 59 43 25 29 41 29 08 11 47 38 60 66 60 23 17 41 60 28 ìli
iti
34 it i
3 Dependiente 30 34 53 25 22 07 23 17 06 00 42 66 56 55 10 11 37 60 22 II-
i r*
4 Histriónica - 27 - 34 - 5 2 - 25 - 11 -07 - 36 -08 - 15 - 01 - 45 - 23 - 5 2 - 33 - 55 01 - 06 - 43 - 77 - 30 m
5 Narcisista - 25 - 3 8 - 5 2 - 33 -20 -10 - 27 -1 4 - 05 - 01 - 35 - 20 - 51 - 2 2 - 46 09 17 - 3 0 - 70 - 23
6A Antisocial - 02 0 3 03 -O S - 13 11 41 16 08 -04 31 15 24 30 25 20 40 16 09 - 02 111
6B Agresiva i
(sádica) 04 12 01 08 - 05 1 2 20 17 02 04 27 18 15 36 16 24 33 21 08 11
7 Com pulsiva - 14 -11 - 34 - 1 2 - 13 - 1 6 - 51 - 28 - 06 - 03 - 44 -11 - 47 - 2 6 - 51 - 1 3 - 23 - 1 2 - 33 -01
8A N egativista
(p asivo- agresivo) 22 27 25 21 - 01 17 30 23 00 06 38 30 40 54 46 23 36 38 41 21
8B Autodestructiva 25 41 49 30 14 22 45 27 20 04 48 39 60 64 60 19 25 45 54 20
S Esquizotípica 32 35 45 23 15 18 43 16 19 OS 54 37 52 66 60 18 37 43 47 18
C Lim ite 28 34 47 28 19 22 44 27 07 07 54 35 57 64 55 23 28 38 46 19
P Paranoide 10 17 14 03 - 15 08 22 03 03 03 29 23 20 43 35 17 38 29 31 12
A Trastorno
de ansiedad 42 42 52 43 28 23 38 22 09 09 54 38 61 62 63 22 36 32 45 25
H Trastorno
somatom orfo 63 52 65 59 52 44 30 25 11 13 55 33 68 66 63 27 12 34 45 29
N Trastorno
bipolar 09 16 06 13 - 03 11 11 13 - 03 03 26 25 21 46 25 21 43 19 07 03
D Trastorno
distim ico 45 51 68 50 37 33 44 30 04 07 55 40 70 68 67 21 16 44 57 25
B Dependencia
del alcohol 01 12 07 04 - 07 10 35 20 01 -0 4 31 24 23 34 22 16 30 24 16 - OI
T Dependencia
de sustancias - 08 07 -01 -41 - 16 18 34 12 07 -12 19 18 19 29 16 12 38 08 -O S -11
R Estrés
Postraum àtico 39 43 50 36 25 30 41 25 07 07 54 41 57 64 61 21 38 35 42 15
SS Trastorno
del pensamiento 44 42 58 43 33 28 35 24 08 10 59 38 62 71 61 26 25 38 51 24
CC Depresión
m ayor 60 48 71 55 52 39 37 28 011 13 60 35 73 68 67 26 08 37 50 26
PP Trastorno
delirante 16 11 13 -05 - 01 08 24 00 07 00 38 24 22 40 42 10 44 21 16 -0 4

E.E.U.U.= M uestra estadounidense (N = 132). Esp.= M uestra española (N = 388)

Hs= Hipocondría, D= Depresión, Hy= Histeria de conversión, Pd= Desviación psicopática, M f= M asculinidad- Fem inidad, Pa= Paranoia, Pt=Psicast enia,
117

Sc= Esquizofrenia, M a= Hipomanía, Si= lntroversión social.

En negrita se presentan las correlaciones con una p < 0,01 y en cursiva las correlaciones con una p < 0,05.
 C ap ít u lo 4 : V alide z e x t e r n a y d e c rit er io

4 .3 . Resu m en

En este cap ítu lo se h a rev isad o la v alid ez extern a d el M C M I a lo larg o d e tres g enerac io n es de
inv estig ació n . Em p ez and o c o n la inv estig ació n de la v alid ez criterial em p lean d o ju eces d iag n ó s­
tico s exp erim entad o s, se h an co m p arad o ésto s c o n resultad o s sim ilares o b ten id o s c o n el M C M I y
el M C M I-II. Po sterio rm ente se h an e xam in ad o las co rrelac io nes d e v alid ez c o n c u rren te d el M C M I-
III c o n o tro s in stru m en to s im p o rtan tes c o m o el M M PI-2. La c o n c lu sió n g eneral es q u e la v alid ez
extern a d el M C M I-III es ig ual o alg o m e jo r q u e la d el M C M I-II.
 CAPÍT U LO 5: N O RM AS DE A P L I C A C I Ó N Y CO RRECCIÓ N

5 .1 . Po b lacio n e s ad e cu ad as d e e xam in an d o s

El M C M I-III ha sid o d esarro llad o p ara ser usad o c o n ad u lto s q u e b u sc an tra ta m ie n to d e salu d
m e n tal, q u e p o r lo m eno s p o sean las hab ilid ad es de lectu ra d el final d e la Enseñanz a p rim aria
o b lig ato ria (EPO ). D ebe lim itarse el uso d el M C M I-III a p o b lac io n es sim ilares a las d e las m uestras
em p lead as p ara el d esarro llo de las p u ntu acio n es de p rev alencia d el in stru m en to (p . e j., el M CM I
n o es ap ro p iad o para p o b lac io nes d e ad o lescentes), p o r lo q u e la ed ad m ín im a reco m end ad a para
su ap licació n es de 18 año s. Ig u alm ente, no hay q u e o lv id ar q u e su p rincip al uso se circu nscrib e
al ám b ito c lín ic o , p o r lo q u e la ap lic ac ió n a p e r s o n as « n o r m ale s » (sin u na p ato lo g ía ev id ente) que
n o ap arecen rep resentad as en lo s b arem o s d e la p ru eba p ued e d eriv ar en p u n t u ac io n e s dis t o r s io n a­
d as o alejad as d e la realid ad .

Para u na ap licació n ó p tim a d el in v entario , el exam in and o d ebe sentirse raz o nab lem ente có m o d o
y libre d e d istracc io nes o d e excesiv a fatig a. El c lín ic o d ebe reco rd ar que el M CM I-III es u n instru ­
m en to d e au to in fo rm e y q u e la ansied ad sev era, la co n fu sió n , la sed ació n o la m ed icac ió n in ter­
ferirán co n la cap acid ad d el ind iv id u o p ara resp o nd er a lo s ítem s d el test. Si se ap licase el in stru ­
m e n to en d ichas circu nstanc ias, hab ría q u e v o lv er a ev aluar al su jeto en u na fecha p o sterio r.

5 .2 . Pr e p a r ació n y co n t e xt o

Lo s p sicó lo g o s, co n sejero s, p siq u íatras o sus ay ud antes ad m inistrativ o s d eb erán estar fam iliariz a­
d o s co n el fo rm ato , las in stru cc io nes y d em ás co m p o n en tes d e la p rueba antes d e ap licarla. Si la
p rueba se v a a co rreg ir m ed ian te co rrecció n m ecaniz ad a (v éase el ap artad o p o sterio r d e no rm as
d e co rrec c ió n ), lo s exam in an d o s d eb en d isp o ner d e las h o jas ap ro p iad as para la lectu ra d e m ar­
cas, u na sup erficie d ura p ara escrib ir y u n láp iz d el n .e 2.

El M C M I-III n o req u iere n ing u na c o n d ic ió n ni instru ccio nes esp eciales ap arte de las q u e ac o m p a­
ñ an a la p rueba y lo p u ed en ap licar d e fo rm a ru tinaria y ráp id a lo s asistentes d eb id am en te e n tre ­
nad o s en c o n te x to s c lín ic o s. La brev ed ad d e la p rueba y las instalacio nes m ín im as req u erid as la
h acen ad ecu ad a p ara c o n te x to s en lo s q u e el tiem p o , el esp acio y la p riv acid ad so n lim itad o s. El
M C M I-III n o d ebe env iarse p o r co rreo n i tam p o co d ebe ser entreg ad o p ara co m p letarse en casa.
 5 .3 . In st r u ccio n e s y aclar acio n e s

Las in stru cc io n es p ara rellenar el M CM I-I1I se in clu y en c o n la p ru eba y en g eneral so n m u y cla­

ras. A unq ue el in stru m e n to es de au to ap licació n, alg u no s exam in and o s p u ed en necesitar ayud a.
El M C M I-III se d iseñó p ara q u e n o p areciese am enaz an te a la m ay o ría d e lo s p ac ientes y p ued e
p resentarse c o m o un inv entario brev e q u e se em p lea p ara ay ud ar al c lín ic o a co m p ren d er la situ a­
ció n y lo s p ro b lem as d e sus p acientes.

Se le p id e al p ac iente q u e se to m e u no s m in u to s p are leer las in stru cc io nes co n cu id ad o y rellenar

la in fo rm ac ió n co n resp ecto a su fecha de n ac im ie n to , sexo , estad o civ il, niv el d e estud io s, lugar
d e resid encia y sus p ro b lem as p rincip ales. Si p resenta d ificu ltad es se le p u ed e ay ud ar a rellenar
esta in fo rm ac ió n . A u nq u e se an im a a lo s c lín ic o s a usar lo s có d ig o s n u m érico s p ara m an ten er el
an o n im ato d e sus clientes, aq u ello s q u e n o lo hag an d eb en p ed ir a lo s p acientes q u e rellenen el
esp acio o p cio n al d el n o m b re y lo s ap ellid o s.

Si existe alg u na d ud a so bre si el e xam in an d o en tiend e las in stru ccio nes, el exam in ad o r d ebe leer­
las en v o z alta y aclarar cu alq u ier p ro b lem a q u e surja. Se d eb en c o n testar a las p reg u ntas de lo s
exam in an d o s acerca d e lo s p ro ced im ien to s o aclaracio nes d e p alab ras p ara g arantiz ar la p recisió n
y la co rrecta actitu d an te la p ru eba. Se d ebe an im ar a lo s exam in an d o s a resp o nd er sin ay ud a a
lo s ítem s; au nq u e p u ed e ser n ecesario asegurar a alg u no s exam in and o s q u e es n o rm al exp erim en ­
tar d ificu ltad es al c o n testar a cierto s elem en to s, es cru cial q u e to m en sus p ro p ias d ecisio nes so bre
q u é resp uesta elegir.

Es im p o rtan te la b u en a d isp o sició n d el e xam in an d o p ara abo rd ar el in v en tario c o n ho nestid ad y

seried ad co n la finalid ad de co nseg u ir resultad o s sig nificativ o s. Pued e ser n ecesario c o n v en c er a
lo s exam in and o s q u e se ay ud arán a sí m ism o s si asu m en u na actitu d franca y ab ierta al resp o n ­
der a lo s ítem s. A lg uno s ind iv id uo s p u ed en m anifestar p reo cu p ació n acerca d el u so q u e se hag a
d e sus resultad o s. De acu erd o a lo s d erecho s d el ind iv id u o y a la co rrecta p ráctica p ro fesio nal, se
d ebe resp o nd er co n franq u ez a a estas inq u ietu d es. Por ejem p lo , se aco n seja info rm ar p o r ad elan­
tad o a lo s clien tes si lo s d ato s d e la p ru eba se v an a em p lear p ara la ev alu ació n c lín ic a, la inv esti­
g ació n u o tro s uso s ap ro p iad o s.

A sim ism o , se d eb e info rm ar d e las m ed id as q u e se v an a to m ar para m an ten er la co n fid encialid ad

d e lo s resu ltad o s y asegurar la cu sto d ia d e lo s im p reso s e info rm es aso ciad o s. C u an d o se le p ro ­
p o rcio na al p ac ien te la in fo rm ació n necesaria p ara so p esar las p o ten c iales g anan cias p o r p artici­
par frente a lo s p o sib les riesg o s, se lo g ra u na d ecisió n resp o nsab le y v o lu n taria para resp o nd er al
in v en tario . D ad o q u e to d as las ev alu acio nes d e p ruebas p sico ló g icas d ep end en d e u n c o n trato
im p líc ito en tre un ev alu ad o r p ro fesio nal y u n exam in and o , lo s c lín ic o s tie n e n la resp o nsab ilid ad
d e in fo rm ar co n d etalle a lo s exam in and o s d e las p o tenciales v en tajas y d esv entajas d e la ev alu a­
ció n . Sin esta in fo rm ac ió n , n o es p o sible u na d ecisió n info rm ad a y v o lu ntaria acerca d e la p arti­
cip ació n .

5 .4 . Co m p r o b ació n d e la in f o r m ació n

C uand o el exam in and o term ina la p rueba, el exam in ad o r d ebe rep asar la h o ja de resp uestas para
co m p ro b ar si la in fo rm ació n requerid a está co m p leta y para v er si hay ítem s co n d o ble resp uesta
(V y F) o u n n ú m ero excesiv o d e o m isio nes (12 ó m ás). Si se encu entran erro res, se d ebe d ev o lv er

120

003
 C ap ít u lo 5 : N o r m as d e ap lic ac ió n y c or rec c ión
•> i«c » i i t *. »

el im p reso y anim ar al exam in an d o a co m p letar las d eficiencias o a co rreg ir lo s erro res. En el caso
d e la co rrec ció n m ecaniz ad a ad em ás, p ara ev itar retraso s en el p ro ceso d e co rrecció n, es im p o rtan­
te co m p ro b ar que to d as las resp uestas se rellenaro n co n u n láp iz d el n .a 2, bo rrar cu alq uier m arca
fuera d e lo s círcu lo s y asegurar q u e la h o ja de resp uestas esté libre d e rasgad uras o p erfo racio nes.

5 .5 . N o r m as d e co r r e cció n

C o m o en o tras p ruebas d e au to in fo rm e, la co rrec ció n y p u n tu ació n d el M C M I-III ha d e realizar­

se c o n ay ud a d e p ro ced im iento s in fo rm ático s, p ues la co rrec ció n m ed ian te las antig u as p lantillas
m anu ales d e u na p rueba q u e c o n sta d e v arias p ág inas y nu m ero sas escalas sería d em asiad o lenta
y su jeta a erro res. Existen p o r tan to d o s fo rm as d e co rreg ir la p rueba:

• C o rrecció n p o r In tern et m ed ian te e- p erfil. Es la fo rm a m ás h ab itu al y g eneralm en te la m ás c o n ­

v e n ien te p u esto q u e p erm ite o b ten er lo s resultad o s y el p erfil d el test in m ed iatam en te d esp ués
de realiz ad o y e n p resencia d el exam in and o . M ed iante el sistem a e - p e r fil su m inistrad o p o r TEA
Ed icio nes, se in tro d u c en las resp uestas en la p antalla p resentad a p o r el o rd enad o r y la p rueba
se co rrig e de fo rm a inm ed iata. El p erfil p ued e co nsu ltarse en p antalla o im p rim irse tantas v eces
c o m o sea necesario . El p ro ceso co m p leto d e co rrec ció n n o req uiere m ás d e 3 ó 4 m in u to s.

• C o rrecció n m ecaniz ad a m ed ian te lectura d e m arcas ó p ticas. C u and o es necesario co rreg ir c an ­

tid ad es im p o rtan tes de cu estio nario s, el sistem a anterio r p ued e ser excesiv am en te len to y c o s­
to so p o r lo cu al existe la p o sibilid ad d e q u e la co rrec ció n sea realizad a p o r lo s serv icio s in fo r­
m ático s d e TEA Ed icio nes m ed ian te sistem as au to m átic o s d e lectu ra d e m arcas ó p ticas o d e
caracteres. Esto req u iere q u e se hay an usad o h o jas d e resp uestas esp eciales p ara esta finalid ad y
q u e sean rem itid as a TEA Ed icio nes, q u ien, u na v ez p ro cesad o s lo s d o cu m en to s, d ev o lv erá lo s
resu ltad o s al p ro fesio nal resp o nsab le d el p ro ceso d e ev alu ació n. Este p ro ceso aho rra al p ro fe­
sio nal teclear las resp uestas p ara intro d u cirlas e n el sistem a, y a q u e esa lab o r la realiz a la le c to ­
ra ó p tica.

Los p r o c e d im ie n t o s in f o r m át ico s

C o m o se ha in d ic ad o an terio rm en te, p u ntu ar u na p ru eba a m ano es u n p ro ced im ien to m u y c o m ­

p le jo q u e h ab itu alm en te p ro d uce erro res. Po r este m o tiv o y d eb id o a la exp erienc ia acu m ulad a
c o n el M C M I-II, en el q u e tam b ién lo s p ro fesio nales d em and ab an u na co rrec ció n info rm atiz ad a,
la co rrec ció n se realiz a m ed iante u n so p o rte in fo rm ático .

En este p ro ceso in fo rm átic o se llev an a c ab o au to m átic am e n te u na serie d e p aso s q u e se ex p o ­

n en b rev em en te a c o n tin u ac ió n p ara u na m ejo r c o m p ren sió n d el resu ltad o final d e la ev alu a­
c ió n .

El p rim er p aso es el c álc u lo d e las p u n tu ac io n e s d irec tas d e cad a escala; n ó tese, sin em b arg o ,
q u e v arias c o n d ic io n e s p u ed en inv alid ar la p ru eb a y elim in ar la necesid ad d e p u ntu ar. En el
ap én d ice A ap arec en lo s íte m s q u e p u ntú an en cad a escala d el M C M I-III.

La escala X (Sincerid ad ) es la ú nica excep ció n a este p ro ced im iento p ara calcu lar las p u n tu ac io ­
nes d irectas d e las escalas. La p u ntu ació n d irecta d e la escala X es la su m a d e las p u n tu acio n es
 C ap ít u lo 5 : N o r m as d e ap lic ac ió n y c o r re c c ió n

d irectas de las escalas 1 hasta la 8B, excep to la escala 5, a la cu al se le asig na u n p eso d e 2/ 3 p o r­

que co n tien e m ás ítem s q u e las d em ás. De esta fo rm a:

Escala X = escala 1 + escala 2A + escala 2B + escala

3 + escala 4 + escala 5 x 2/ 3 + escala 6A + escala
6B + escala 7 + escala 8A + escala 8B

El v alo r de la escala X o b te n id o m ed ian te esta fó rm u la se red o nd ea al n ú m ero en tero m ás p ró xi­

mo.

T r a n sf o r m a c i ó n a p u n t u a c i o n e s d e p r e v a l e n c i a ( P R E V )

Las p u ntu acio n es d irectas rara v ez so n las finales. D ad o q u e las escalas ind iv id u ales d e u n in v e n ­
tario d ifieren en el nú m ero d e ítem s y la fo rm a de la d istrib u ció n, casi to d o s lo s in stru m ento s
req uieren q u e las p u n tu acio n es d irectas se tran sfo rm en p ara ten er así u na m ed id a c o m ú n . Una
v ez que las p u ntu acio nes d irectas d el M CM I-IH se hay an calcu lad o , el p ró xim o p aso es c o n v ertir­
las en p u ntu acio n es de p rev alencia (PREV). Esto im p lica p asar cad a p u n tu ació n d irecta a su PREV
co rresp o nd iente u tiliz and o p ara ello las tab las o b tenid as c o n la m u estra d e p o b lac ió n esp año la
que se p resentan en esta ad ap tac ió n y se reco g en en el ap énd ice C. N ó tese q u e se u tiliz a u n a tab la
d e transfo rm ació n d e PREV d istin ta p ara lo s v aro nes y las m u jeres. N o hay n in g u na tran sfo rm a­
ció n a PREV de la escala V (V alid ez) p o rq u e se u tiliz a d irec tam en te el v alo r d e la p u n tu ació n d irec­
ta.

A j u st e s d e l a s p u n t u a c i o n e s d e p r e v a l e n c i a

Una v ez transfo rm ad as las p u ntu acio n es d irectas a p u ntu acio nes PREV, se d eb en realiz ar v ario s
aju stes p ara lleg ar a las p u ntu acio n es PREV finales. Esto s aju stes se d escriben a c o n tin u ac ió n .

A juste d e Sin ceridad. La escala X (Sincerid ad ) ev alúa hasta qué p u nto u n p ac ien te fu e fran c o y au to -
rrev elad o r o retic en te y reserv ad o al resp o nd er a lo s ítem s d el M C M I-III. La p u n tu ac ió n d irecta de
la escala X d eterm ina si se aju stan las PREV iniciales d e las escalas 1 a PP. Si la p u n tu ac ió n d irec­
ta de la escala X es b aja (< 61), las PREV de las escalas 1 a PP se au m entan. Si la p u n tu ac ió n d irec­
ta d e la escala X es alta (> 123), las PREV d e las escalas 1 a PP se d ism inu y en. La can tid ad esp ecí­
fica en que las PREV se in c re m e n tan o d ism inu y en d ep end e d el v alo r d e la p u n tu ació n d irecta de
la escala X . C o n p u n tu acio n es d irectas en la escala X d e 61 a 123 (am bas inclu siv e), n o se realiz a
ning ú n aju ste en las escalas 1 a PP.

A justes d e an s ie d ad /d e p r e s ió n . Las p u ntu acio n es d e u n ind iv id u o p ued en estar d isto rsio nad as si al
resp o nd er a lo s ítem s se exp erim en tab a un estad o e m o c io n al ag ud o o in ten so (H irshfeld et al.,
1983; Reich, N o y es, C o ry ell, y O 'G o rm an , 1986). El aju ste ansied ad / d ep resió n se ap lica a las c in c o
escalas m ás frec u en tem en te afectad as p o r la ag itació n em o c io n al: Ev itativ a (2A ), D ep resiv a (2B),
A uto d estructiv a (8B), Esq u iz o típ ica (S) y Lím ite (C ). Este aju ste p ued e d ism inu ir,las p u ntu acio nes

122

ÜJ0
 C apítu lo 5 : N orm as d e ap lic ac ió n y corrección
iü ¡ í M M t * t ¡ i ! M ÍÑ W M M • ! i ! í # ! k í » ) • M M ( T • *<« 1!« M i ¡ M W (* W M MMMM i M M m I

PREV de estas escalas si la p u ntu ació n en Trasto rno de ansied ad (escala A) o Trasto rno d istím ico
(escala D) es d e 75 o m ás, p u ntu ació n d e co rte q u e ind ica la p resencia d e u n sínd ro m e. Varias
c o m b in ac io n e s d e la d u ració n d el ep iso d io d e Eje I de u n p aciente y el estad o ing resad o o am bu ­
lan te d eterm in an la red u cció n d e las p u ntu acio n es PREV.

A ju ste p o r in g r es o ho sp it alario . A lg uno s p acientes ho sp italiz ad o s rec ien tem en te tien d en a neg ar la
o b v ia sev erid ad d e su estad o em o c io n al actu al. El aju ste p o r ing reso ho sp italario p ued e incre­
m entar las p u n tu ac io n es PREV en las escalas d e Trasto rno d el p en sam ien to (SS), D ep resió n m ay o r
(C C ) y Trasto rno d elirante (PP) si el p ac ien te está ing resad o y la d u ració n d el trasto rn o d el Eje I
es de cu atro sem anas o m eno s.

A juste p o r n e g ac ió n /q u e jas . A lg uno s estilo s d e p erso nalid ad , en esp ecial el h istrió n ic o (escala 4), el
narcisista (escala 5) y el co m p u lsiv o (escala 7), se caracteriz an p o r estar a la d efensiv a y tien d en a
p ro d u cir p erfiles m ás p lan o s en la m o d alid ad de au to info rm e. Para co m p en sar esto , si u n a d e estas
escalas es la m ás alta d e lo s p atro nes clín ico s d e la p erso nalid ad (Escalas 1 a 8B), se in c rem en ta en
8 p u nto s la p u n tu ac ió n PREV de esa escala. En caso co ntrario , n o se realiz a n ing ú n aju ste.

C o n siderac io n es ad ic io n ale s . N o se aju sta n in g u n a p u n tu ació n PREV a u n v alo r p o r d eb ajo d e 0 ni

p o r en c im a d e 115. D esp ués d e cad a aju ste, cu alq u ier v alo r PREV q u e sea m eno r d e 0 o m ay o r de
115 se c o n v ie rte en 0 y 115, resp ectiv am ente.

Co n d i c i o n e s d e in v a l id a c ió n d e la p r u e b a

Un p erfil M C M I-III se co nsid era inv álid o si cu m p le alg u na de las sig u ientes co n d icio n es:

1. N o se in d ica el sexo d el p aciente. Sin esta in fo rm ació n , n o es p o sible selecc io nar la co rrecta
tab la d e tran sfo rm ac ió n a p u ntu acio n es de p rev alencia.

2. La ed ad es m e n o r d e 18 año s o es d esco no cid a. El M C M I-III só lo se ha v alid ad o y tip ificad o en

ad u lto s.

3. En 12 o m ás ítem s se h an o m itid o las resp uestas o se han m arcad o las d o s alternativ as. C o n tan ­
tas resp uestas o m itid as n o es p o sib le asegurar la v alid ez d e las p u ntu acio n es d e las escalas.

4. Se ha resp o nd id o V erdadero a d o s o tres ítem s d e la escala de V alid ez (ítem s 65, 110 y 157). La
co n fo rm id ad co n ítem s cu y a tasa d e acuerd o es extrem ad am ente b aja ind ica q u e el e x am in an ­
d o p ued e n o hab er p restad o su ficiente ate n c ió n al c o n ten id o d e lo s ítem s o q u e hay a tenid o
d ificu ltad al leer o co m p ren d er lo s ítem s. La co n fo rm id ad co n só lo u no d e esto s tres ítem s in d i­
ca q u e la v alid ez d el p ro to c o lo d el test es cu estio nab le y el c lín ic o d ebe ten er esta in fo rm ació n
en c u en ta al in terp retar lo s resultad o s d e la p rueba.

5. La p u n tu ac ió n d irecta de la escala X (Sincerid ad ) es m eno r q u e 34 o m ay o r q u e 178. Estas p u n­

tu acio nes extrem as in d ic an q u e el exam in an d o p ued e hab er exag erad o o m inim iz ad o d eterm i­
nad o s sín to m as sig nificativ o s hasta tal p u nto q u e n o se p u ed en interp retar lo s resultad o s.

6. N ing u na d e las p u ntu acio nes PREV d e las escalas d e p atro nes c lín ic o s d e la p erso nalid ad (1 a
8B) es m ay o r q u e 59. En tal caso , n o em erg e ning ú n p atró n claro de p erso nalid ad de lo s d ato s
d e la p ru eba y, p o r ello , no se d eb e in ten tar interp retar.

123
 C ap it u lo S : N o r m as d e ap lic ac ió n y c or rec c ió n

Co d i f i c a c i ó n d e l o s p e r f i l e s

A unque lo s p erfiles en el M C M I p u ed en ser resum id o s d e m anera info rm al sim p lem en te an o tan ­

d o lo s p unto s d estacad o s de lo s ejes I y II, c o n frecu encia es d eseable u n sistem a m ás exp lícito
p ara resum ir la in fo rm ació n . C o m o en o tro s in stru m ento s, la m ag nitu d relativ a de las p u n tu acio ­
nes PREV se ve m ás claram en te m ed iante la co n stru c c ió n d e u n « có d ig o d iag nó stico » q u e resum e
la d istribu ció n d e las elev acio nes d e las escalas. Los sig u ientes ap artad o s d escrib en el sistem a de
ano tació n que d ebería ser em p lead o c o n las p u ntu acio nes d el M CM I-III.

Para p erm itir al lecto r u na m ejo r co m p ren sió n d el sistem a se p ro p o ne el sig u iente có d ig o c o m o
ejem p lo :

C ó d ig o d e perso nalid ad : 8A 8B3**2A 2B6A *-+ 6B714"S/ / S**C*/ /

Có d igo d e sínd ro m e: BA**TD*/ / SS**-*/ /

Fíjese en la estructu ra. Las 24 escalas clín icas se d iv id en en cu atro seccio nes p rincip ales: Patro nes
c lín ico s de la p erso nalid ad (1 a 8B), Pato lo g ía g rav e d e la p erso nalid ad (S, C, P), Sínd ro m es c lín i­
co s (A, H, N, D, B, T, R) y Sínd ro m es clín ico s grav es (SS, C C , PP). Estas seccio nes se sep aran en el
có d ig o p o r u na d o b le barra (/ / ). Las d o s p rim eras fo rm an el llam ad o C ó d ig o d e p erso nalid ad y
las do s sig u ientes el C ó d ig o de sínd ro m e.

En p rim er lugar, las 11 escalas d e Patro nes c lín ic o s de la p erso nalid ad fig uran en el có d ig o , c o lo ­
cad as en su o rd en y m ag nitu d . Las p u ntu acio nes PREV > 85 se d estacan c o n u n « d o ble asterisco »
(**). Las p u ntu acio n es PREV en tre 75 y 84 ap arecen p reced iend o a u n ú n ic o asterisco (*). Las p u n­
tu acio nes PREV en tre 60 y 74 p reced en a u n ú n ic o sig n o « m ás» (+). Las p u ntu acio n es PREV en tre
35 y 59 p reced en al sím b o lo d e « d o bles co m illas» ("). Las p u ntu acio n es PREV inferio res a 35 n o
p reced en a n ing ú n sím b o lo , sim p lem ente se cierra el g rup o co n la p rim era d o b le barra. U n g u ió n
(-) ind ica q u e n in g u na escala ha o b ten id o u na p u n tu ació n PREV d entro d el rang o n u m éric o . Las
p u n tu acio n es PREV q u e so n ig uales en tre sí o d ifieren ú n ic am en te p o r u n p u n to ap arecen subra­
yad as (así c o m o sus co rresp o nd ientes sím b o lo s).

En las tres p artes restantes d el có d ig o so lam ente se an o tan las p u ntu acio nes q u e exced en d e 74.
El d o b le asterisco (**) d e nu ev o es u tiliz ad o c o n las escalas co n p u ntu acio nes PREV sup erio res a
84 y un asterisco (*) p ara las q u e tien en p u ntu acio n es co m p rend id as entre 75 y 84.

D e acu erd o a estas no rm as, el có d ig o n u m éric o

Có d igo d e perso nalid ad : 8A 8B3**2A 2B6A *-+ 6B714"S/ / S**C*/ /

Có d ig o d e sínd ro m e: BA**TD*/ / SS**-*/ /

se trad uce en lo sig u iente:

En la p rim era p arte d el p erfil las escalas 8A y 8B so n las m ás altas, seguid as p o r la escala 3 y to d as
ellas co n p u ntu acio n es PREV sup erio res a 84; las escalas 2A , 2B y 6A están em p atad as o tien en un
p u nto de d iferencia en tre ellas y están en tre las p u ntu acio n es PREV d e 75 y 84 (inclu siv e). N o hay
ning u na escala en tre 60 y 74. Las escalas 6B, 7, 1 y 4 d ecrecen en m ag nitu d y se en c u e n tran entre
35 y 59. La escala 5 está p o r d eb ajo d e 35. En el seg u nd o g rup o , la escala S está p o r en cim a d e 84
y C entre 75 y 84.

124

m
 C A PÍTU LO 6 : N O RM A S D E IN T ER P R ET A C IÓ N

E
x iste n tres p aso s en la in terp retació n d el M C M I-III: p rim ero , la ev alu ació n d e la v alid ez d el
p ro to co lo ; seg und o , la to m a d e d ecisio nes d iag nó sticas acerca d e las escalas p o r sí m ism as;
y tercero , la fo rm u lació n d el fu n c io n am ie n to c lín ic o g eneral b asánd o se en lo s p atro nes del
p erfil. Lo s p aso s ad icio nales o p cio n ales in c lu y en la in teg ració n d e la in fo rm ac ió n ev o lu tiv a e his­
tó rica y el estu d io d e lo s d ato s p ro ced entes de lo s ítem s d el test.

El m é to d o in te rp re tativ o d etallad o en este m anu al só lo c o n c ie rn e a la in fo rm ac ió n in tern a d el

M C M I-III. Al ig ual q u e to d o s lo s tests d iag n ó stic o s y d e p erso nalid ad , es im p o rtan te integ rar lo s
resu ltad o s c o n la in fo rm ac ió n o b ten id a d e o tras fu entes. Las c o n c lu sio n e s so n m ás p recisas
c u an d o se realiz an d e n tro d el c o n te x to d el am b ie n te d em o g ráfico y d e la h isto ria d el ind iv id u o ,
d e las im p resio n es d e la en trev ista y d e o tro s hallaz g o s c lín ic o s. Las in te rp re tac io n e s cieg as p u e­
d en ser ú tiles d u ran te el e n tre n am ie n to d e u niv ersitario s, p ero se d esac o n seja su u so en c o n te x ­
to s p ro fesio n ales c lín ic o s. La in fo rm ac ió n acerca d el sexo , la ed ad , el estad o so c io e c o n ó m ic o , el
estad o m e n tal y lo s d ato s p ro ced en tes d e o tras p ru ebas y en trev istas p ro p o rc io n an u na p ers­
p ectiv a p ara in terp retar lo s p erfiles d el M C M I-III. A d em ás, la h ab ilid ad p ara in teg rar lo s d ato s
au xiliares es u na v e n taja im p o rtan te d el c lín ic o c o n resp ecto a u n in fo rm e in te rp re tativ o au to ­
m atiz ad o . En el m e jo r d e lo s caso s, lo s p ro g ram as in fo rm átic o s tie n e n e n c u e n ta el p ap el d e las
carac terístic as g ru p ales p o te n c ialm e n te relev antes, p ero n o las v ariab les in d iv id u ales m o d era­
d o ras y esp ecífic as.

6 .1 . La e v alu ació n d e in v e n t a r io s d u d o so s

Lo s d ato s d e lo s tests g eneralm en te se co n sid eran v álid o s o inv álid o s. C o m o co n sec u en cia, la
m ay o ría d e lo s resultad o s de las p ruebas se interp retan o se d esechan. Sin em barg o , el p ro b lem a
d e ev alu ar la v alid ez d e u n p ro to co lo ind iv id u al es m u c h o m ás co m p lejo . N o só lo p ued en c o n si­
d erarse to d o s lo s p erfiles d e un test v álid o s o inv álid o s hasta cierto p u nto , sin o q u e d entro d e un
p erfil las p u ntu acio n es de alg unas escalas p u ed en ser v álid as, m ientras q u e o tras lo so n en m eno r
g rad o , c o m o p o r ejem p lo , cu and o las o m isio n es d e lo s ítem s se ag rup an alred ed o r d e lo s tem as
exam in ad o s p o r u n c o n stru c to en p articular. En g eneral, lo s clín ico s d eb en ser co n sc ien tes d e q u e
la v alid ez d el p erfil de u na p rueba n o p ued e ev aluarse en térm in o s d e « to d o o nad a» sin ten er en
c u en ta la m o d alid ad en la q u e se reco g ió la in fo rm ació n (p . e j., au to in fo rm e, en trev ista estru ctu ­
rada, etc .).
 La literatu ra so b re la ev alu ació n c lín ic a está llena d e estu d io s q u e in d ic an lo s facto res q u e p ued en
d isto rsio nar lo s resu ltad o s d e lo s inv en tario s d e au to info rm e. D ichas d isto rsio nes p u ed en p ro d u­
cir d ato s q u e req u ieren aju stes p ara in crem en tar su v alid ez o q u e están tan d isto rsio nad o s q u e so n
ab so lu tam en te inú tiles p ara lo s o b jetiv o s d e la m ed id a o d e la in terp retació n. La ev id encia d e la
im p o rtancia d e esto s facto res d isto rsio nad o res es c o n trad icto ria. N uestra o p in ió n es q u e la terg i­
v ersació n d elib erad a o las resp uestas al azar en lo s inv en tario s c lín ic o s o d e p erso nalid ad so n
m u c h o m en o s frecu en tes d e lo q u e suele creerse. A sim ism o , el p ap el d e las ten d enc ias d e resp ues­
ta c o m o fu e n te d e d isto rsió n p arece ser u n fac to r m eno r cu and o se co m p aran c o n el c o n te n id o
de las escalas sig nificativ as. La elim in ac ió n d e d icho s facto res d e resp uesta c o m o características de
las escalas tam b ié n p ued e d iluir sig nificativ am ente su p o d er p ara d iscrim inar im p o rtan tes d iferen ­
cias en lo s rasg o s d e p erso nalid ad . A d em ás, lo s p ro b lem as d e la d isto rsió n in te n c io n al só lo afec­
tan m ín im am e n te a lo s inv en tario s cu y a p u n tu ació n se d eterm ina en g ran p arte p o r la inv estig a­
c ió n de criterio s extern o s; lo s ítem s p o ten c ialm en te co nfu so s o n o c o rrelac io n an c o n lo s criterio s
extern o s y, p o r tan to , so n elim inad o s, o b ien se d em uestra q u e p red icen d ic ho s criterio s.

Este arg u m ento n o d eb e to m arse c o m o ju stific ació n p ara d esechar el im p ac to p o tenc ial de las ac ti­
tud es p ro b lem áticas al so m eterse a un test. Lo s esfuerz o s p ara c o n tro lar d ic h o s sesg o s fo rm an
p arte d e la trad ic ió n d el M C M I. Se c o m en taro n lo s cu atro aju stes de las p u n tu acio n es d e p rev a-
lencia en el cap ítu lo 5. C ad a aju ste d ebe co nsid erarse en sí m ism o c o m o señal d e p o ten c iales te n ­
d encias estilísticas, situ acio nales o p erso no ló g icas y u n ín d ic e d e c o m p lic ac io n es q u e p u ed en afec­
tar a la fiab ilid ad o la v alid ez de las p u ntu acio n es d el M C M I-III.

El í n d i c e d e V a l i d e z ( e sc a l a V )

El p rim er ín d ic e q u e hay q u e ev alu ar es el d e Valid ez, el cu al in clu y e tres ítem s extrav ag antes o
m u y inv ero sím iles (ítem s 65, 110 y 157). C u and o se resp o nd e v erd ad ero a d o s o m ás d e esto s
ítem s el p ro to c o lo se co nsid era inv álid o . U na p u ntu ació n ig ual a 0 se co nsid era v álid a y u na p u n­
tu ació n d e 1 ind ica u na v alid ez cu estio n ab le, es d ecir, se trata d e u n p ro to c o lo q u e d ebe in ter­
p retarse c o n cau tela. A p esar de su brev ed ad , el índ ice d e Valid ez es altam en te sensib le a resp uestas
d escuid ad as, co nfu sas o al azar.

El í n d i c e d e Si n c e r i d a d ( e sc a l a X )

El índ ice d e Sincerid ad (escala X) es u n seg u nd o ind icad o r q u e p u ed e rev elar u n c o m p o rtam ien ­
to d e resp uesta p ro b lem ático , en esp ecial, ind ica si el p ac iente se in c lin a p o r ser fran c o y rev ela­
d o r o retic en te y reserv ad o . El índ ice d e Sincerid ad se calcu la a p artir d el g rad o d e d esv iació n p o si­
tiv a o n eg ativ a d el rang o m ed io de u na p u ntu ació n to tal d irecta en las escalas 1 a 8B. La escala X
es la ú nica d el M C M I-III en la q u e u na p u ntu ació n b aja es c lín ic am e n te interp retab le. C u and o la
p u ntu ació n d irecta d e esta escala es in ferio r a 34 o sup erio r a 178 el p ro to c o lo d ebe co nsid erarse
inv álid o . A p ro xim ad am ente u n 10% de lo s exam in an d o s o b tie n e n p u ntu acio n es PREV d e 85 o
m ás y ap ro xim ad am ente u n 25% p u ntu acio n es d e 75 o m ás.

El í n d i c e d e D e se a b i l i d a d so c i a l ( e sc a l a Y )

El índ ice d e D eseab ilid ad so cial (escala Y) ev alúa el g rad o en q u e lo s resu ltad o s p u ed en v erse afec­
tad o s p o r la ten d en c ia d el p aciente a p resentarse c o m o so c ialm en te atractiv o , m o ralm en te v irtuo -

128

í¿ l
 C ap ít u lo 6 : N o r m as d e in te rp r et ac ió n

so o e m o c io n alm en te estab le. Las PREV p o r en c im a d e 75 en la escala Y ind ican cierta tend encia
a p resentarse d e fo rm a fav o rable o p erso nalm ente atractiv a. C u an to m ás alta sea la p u ntu ació n,
m ás p ro b ab le es q u e el p ac iente hay a o cu ltad o alg ú n asp ecto d e sus d ificu ltad es p sico ló g icas o
interp erso nales.

El í n d i c e d e D e v a l u a c i ó n ( e sc a l a Z )

El índ ice de D ev alu ació n (escala Z) g eneralm en te refleja las ten d en c ias o p u estas a las reflejad as en
la escala Y. Sin em b arg o , en o casio nes, am b o s índ ices so n alto s, esp ecialm en te en lo s p acientes
q u e so n in u su alm en te rev elad o res. En g eneral, las PREV p o r en cim a d e 75 sug ieren u na tend en­
cia a d ep reciarse o d ev aluarse, p resentand o u nas d ificu ltad es em o c io nales o p erso nales m ás p ro ­
b lem áticas d e las q u e n o rm alm en te se en co n trarían en u na rev isió n o b jetiv a. U na p u ntu ació n
esp ecialm en te alta m erece u n exam en m ás d etallad o , n o só lo p ara o b ten er una ev aluació n más
p recisa d e lo q u e p o d ría ser u n niv el d isto rsio nad o d e lo s p ro b lem as p sico ló g ico s, sino tam bién
p ara d eterm inar si d icha p u ntu ació n co n stitu y e u na llam ad a de so co rro d e u n p aciente que está
ex p erim en tan d o u n niv el esp ecialm en te ang u stio so de ag itació n em o c io nal.

C o n s i d e r a c i o n e s s o b r e e l e st i l o d e r e sp u e st a
♦
Al ig ual q u e las o tras m ed id as, las escalas X, Y y Z p ued en interp retarse en fu nc ió n de sus p atro ­
nes co n fig u racio nales. Por ejem p lo , u na p u ntu ació n PREV baja en Sincerid ad y en D eseabilid ad
so cial, ju n to c o n u na p u ntu ació n alta en D ev aluació n sugiere u na exag eració n m o d erad a de an te­
rio res p ro b lem as em o c io n ales q u e p ro b ab lem en te hay an sid o su ficientem ente subsanad o s, p o r lo
q u e n o afectará a la v alid ez interp retativ a del M C M I-III. En el caso d e q u e la escala X sea baja y
las escalas Y y Z sean altas, el p aciente exp resó co nfo rm id ad co n sínto m as y características an ti­
téticas, su scitan d o d ud as so bre la v alid ez d el p erfil. Lo s p acientes co n trasto rno s sev ero s de d ep re­
sió n, n o rm alm en te de tip o ag itad o , o casio n alm en te o b tien en esta co nfig u ració n

Tam b ién so n no tab les o tro s p atro nes d e p erfil. Los exam in and o s q u e in ten tan p resentarse d e una
fo rm a lo m ás p o sitiv a p o sib le p u ed en ten er u na p u n tu ació n b aja en la escala X y u na p u ntu ació n
alta en la escala Y. La in v estig ació n llev ad a a cab o c o n el M C M I-III m u estra la tend encia en esto s
ind iv id u o s a o b ten er p u n tu acio n es elev ad as en alg u nas d e las escalas d e p erso nalid ad . D ep en­
d iend o d e si q u ieren p arecer co o p erad o res, co nfiad o s en sí m ism o s o co ncienz u d o s, esto s ind iv i­
d uo s p u ed en p resentar ap u ntam ien to s en las escalas D ep end ien te, N arcisista o C o m p u lsiv a. En
c o n traste, típ ic am en te esto s p erfiles n o tien en elev acio nes en n ing u na d e las escalas o rientad as a
sínto m as, tales c o m o las escalas de Pato lo g ía g rav e de p erso nalid ad o d e Sínd ro m es clín ico s. Se ha
co m en tad o la d ificu ltad de d isting u ir entre un p erfil « fing id o -b u eno » y u n p erfil v álid o de un ind i­
v id u o q u e realm en te tien e lo s atrib u to s en cu estió n (p . e j., d ep end encia o p erfeccio nism o ) en la
literatura (Babgy, G illis, To ner y G o ld berg , 1991; Retzlaff, Sheeh an y Fiel, 1991). El o tro lad o d e la
m o ned a es el p erfil de « llam ad a de so co rro » d e ind iv id u o s cu y o estilo d e resp uesta les h ace p are­
cer p sico ló g icam en te m ás d eterio rad o s de lo q u e realm en te están. En esto s caso s, las p u ntu acio ­
nes en las escalas X y Z so n elev ad as, al ig ual que m u chas d e las escalas aso ciad as co n la p sico p a-
to lo g ía sev era (Babg y et al., 1991; M cN iel y M eyer, 1990; Retz laff et al., 1991; Van G o rp y Meyer,
1986).

A unque la in te n c ió n de las escalas X, Y y Z es co m p ensar el efecto de esto s tres estilo s de resp ues­
ta, esto s aju stes n o p ued en co nv ertir un p erfil inv álid o en un perfil v álid o , ni realm en te p ued en

129
 co m p ensar cu and o el estilo de resp uesta es la p rincip al fuerza d o m inan te d e las p u ntu acio nes de
un ind iv id u o . El d escu b rim iento de u n p ro nu nciad o estilo d e resp uesta p ued e ser d e relev ancia clí­
nica en sí m ism o p o rq u e p erm ite al c lín ic o fo rm ar u na o p in ió n acerca d e cu án sincero o realista
p ued e ser un p aciente co n resp ecto a sus p ro blem as. Para ir m ás allá d e la in terp retació n d e un m ar­
cad o estilo d e resp uesta, el c lín ic o p ued e necesitar ap licar la p rueba d e nu ev o , tal v ez d esp ués de
p o ner m ás énfasis y anim ar al ind iv id uo a resp o nd er a cad a ítem lo m ás sinceram ente p o sible.

6 .2 . La f ilo so f ía d el m o d elo m u lt iaxial

El MCM1-I1I es u n in stru m en to d eriv ad o d e u n m o d elo integ rad o de la p sico p ato lo g ía y la p erso ­

nalid ad y co o rd in ad o co n el m o d elo m u ltiaxial d el D SM . En g eneral, la ló g ica interp retativ a d el
M C M I se d eriv a d e esto s d o s h ec h o s básico s. Lo s c lín ic o s q u e em p leen el M C M I d eb en hacerlo
c o n el fin d e alcanz ar u na co m p ren sió n de la p erso na c o m o u na en tid ad integ rad a y n o u na m era
ag reg ació n de d iag nó stico s.

El m o v im ien to hacia el integ racio n ism o en la co n cep c ió n de la enferm ed ad n o es só lo un id eal sino

u n h ec h o em p írico histó rico , ilustrad o p o r la ev o lu ció n de las ciencias d e la salud m ed ian te d o s
rev o lu cio nes p arad ig m áticas, nin g u na d e las cu ales se ha co m p letad o en la p sico p ato lo g ía. Las
series de círcu lo s c o n cén trico s en la figura 6.1 rep resentan lo s cam b io s q u e han aco n tecid o en la
m ed icina a lo larg o d el siglo p asad o . En el centro está el Eje I, lo s llam ad o s sínd ro m es clín ico s (p o r
ejem p lo , d ep resió n y ansied ad ). Ésto s caracteriz an el estad o de la m ed icina h ace m ás d e u n sig lo .
A m ed iad o s d el siglo xix, lo s m éd ico s d efinían lo s trasto rno s d e sus p acientes en térm in o s de su sin-
to m ato lo g ía m anifiesta — sus esto rnud o s y to ses, fo rú ncu lo s y fiebres— etiq u etan d o estas « enfer­
m ed ad es» c o n térm ino s tales co m o « tisis» y « v iruela» . En co ntraste, el círcu lo extern o de la figura
se asem eja al Eje IV d el D SM . La rev o lu ció n p arad ig m ática m éd ica o cu rrió ap ro xim ad am ente hace
un sig lo , cu and o las enferm ed ad es em p ez aro n a v erse c o m o el resultad o de m icro b io s intruso s q u e
infectan e interru m p en el fu nc io nam ien to no rm al d el cuerp o . C o n el tiem p o , la m ed icina em p e­
zó a asignar etiq uetas d iag nó sticas q u e reflejaban esta nuev a etio lo g ía, reem p laz and o lo s v iejo s tér­
m ino s d escrip tiv o s. A sí, la « d em encia p aralítica» em p ez ó a d eno m inarse « neuro sífilis» .

Figura 6.1. N at u r ale z a in t erac t iv a d e l s is t e m a m u ltiax ial

130

SED
 C apítu lo 6 : N orm as de in terpretación

A fo rtu nad am ente, la m ed icina ha p ro g resad o en las d écad as de 1980 y 1990 m ás allá de su m o d e­
lo d e « enferm ed ad intru siv a» de p rincip io s d e sig lo xx, un av ance q u e ha sid o esp ecialm ente p ro ­
n u n ciad o en lo s ú ltim o s 15 año s d ebid o a enferm ed ad es in m u n o ló g ic as c o m o el SIDA . Esta p ro ­
g resió n refleja la crec ien te c o n c ie n c ia so bre el p ap el clav e d el sistem a in m u n o ló g ic o , la cap acid ad
in trín sec a d el cu erp o p ara m an ejar la o m n ip resen te m u ltitu d d e ag entes in fecc io so s y canceríg e­
no s p o te n c ialm e n te d estru ctiv o s q u e in u n d an el am b ien te físico . La m ed icina ha ap rend id o que
n i lo s sín to m as — lo s esto rnu d o s y las to ses— ni tam p o co las in fec c io n es intru sas — lo s v irus y las
bacterias— so n la clav e de la salud o la enferm ed ad . M ás b ien, el ú ltim o d eterm in an te es la c o m ­
p etencia de la p ro p ia cap acid ad d efensiv a d el cu erp o . A sí, tam b ién en la p sico p ato lo g ía, la clav e
d el b ien estar p sico ló g ico n o es ni la ansied ad ni la d ep resió n, ni lo s estreso res de la tem p rana
niñ ez o de la v id a co n tem p o rán ea. M ás b ien, es el eq u iv alen te m en tal d el sistem a in m u n o ló g ico
d el cu erp o — la estru ctu ra y el estilo d e lo s p ro ceso s p síq u ico s q u e rep resentan nu estra cap acid ad
g eneral d e p ercib ir y d e afro n tar nu estro m u n d o p sico so cial— es d ecir, el c o n stru c to p sico ló g ico
qu e d en o m in am o s p e r s o n alid ad .

El m o d elo m u ltiaxial se h a estab lecid o esp ecífic am en te para p ro m o v er las c o n c ep c io n es integ ra-
d o ras d e lo s sín to m as q u e m anifiesta u n ind iv id u o , en térm ino s de la in te rac c ió n en tre estilo s de
afro n tam ien to arraig ad o s y estreso res p sico so ciales. N uestra lab o r c o m o c lín ic o s co n siste en reca­
p itu lar la p ro g resió n d el ind iv id u o p ara co nseg u ir u na c o n c e p c ió n d e su p sico p ato lo g ía q u e no
sim p lem en te d iag no stiq u e o d o cu m en te sus fo rú ncu lo s y esto rnu d o s (lo s trasto rno s d el Eje I),
sino que- c o n te x tu alic e esto s trasto rno s m anifiesto s en fu n c ió n d el c o n te x to m ás am p lio rep re­
sentad o p o r el estilo ind iv id u al d e p ercibir, p ensar, sentir y co m p o rtarse. El p ro ceso interp retati­
v o p ued e d escrib irse en térm ino s d e v ario s niv eles u ó rd enes q u e fac ilitan d ichas in terp retacio nes
integ rad as.

6 .3 . La ló g ica in t e r p r e t a t iv a d e p r im e r o r d e n : r e alizació n d el d iag n ó st ico

El p rim er niv el in terp retativ o só lo trata d e p ro p o rcio nar in fo rm ació n p ara hacer d iag nó stico s.
N o rm alm ente las d ecisio n es d iag nó sticas se ju stific an b asánd o se en brev es au to info rm es d e p ap el
y láp iz c o n tres c o n d ic io n es: la p rim era, cu and o el co ste y el tiem p o im p licad o s en la ap licació n
d el test so n m ín im o s y el niv el d e p recisió n es su ficien tem en te alto p ara u n instru m ento d e sc re-
e n in g o u n p ro ced im ien to d e ev alu ació n p relim inar; la seg und a, cu and o el niv el de p recisió n es,
al m eno s, ig ual q u e el d e lo s p ro ced im iento s d iag nó stico s q u e llev an m ás tiem p o y so n m ás co s­
to so s; y la tercera, cu and o añad e u na m ed id a de v alid ez in c rem en tal (Sechrest, 1963) a las fo rm as
y a estab lecid as y eficien tes de ev aluar a lo s p acientes. La histo ria d el M C M I-III en la p ráctica clí­
n ic a y el estu d io su stantiv o d e la v alid ez p resentad o an terio rm en te am p aran su u so e n cad a una
d e estas tres co n d icio n es.

El n iv el d iag n ó stico d e in terp retació n es el m ás b ásico y p o ten c ialm en te el m ás d efectu o so . En

este niv el só lo no s interesa d eterm inar q u é escalas so n elev ad as y q u é d iag n ó stico s d eb en hacer­
se. En el M C M I-III esto im p lica exam in ar q u é escalas exced en lo s p u nto s d e co rte PREV d e 75 y
85. En lo s trasto rno s d el Eje II, u na PREV d e 75 p ued e co nsid erarse c o m o un in d ic io de la p resen­
cia de rasgo s d e p erso nalid ad c lín ic am e n te sig nificativ o s. Si u n ind iv id u o o b tie n e u na PREV igual
a 74 en la escala Lím ite, p ro b ab lem ente p o see rasgo s d el co n stru cto Lím ite. En co n traste, las ele­
v acio nes d e las p u ntu acio n es PREV de 85 o m ás p ro b ab lem en te ind ican u na p ato lo g ía lo su ficien­
tem en te p red o m in an te c o m o para d eno m in arse t rast o rn o d e p e r s o n alid ad . En el Eje I, u na PREV de
75 in d ica la p r e s e n c ia de u n sínd ro m e y u n a PREV d e 85 o m ás in d ic a su p r o m in e n c ia. Estas elev a­
cio n es fo rm an la base de las hip ó tesis d iag nó sticas q u e hay q u e co n sid erar d en tro d el c o n te x to de
o tras fu entes d e in fo rm ac ió n ap arte d el inv entario , lo q u e inclu y e el in fo rm e v erbal d el p aciente,
la im p resió n q u e el terap eu ta se hace de él, lo s in fo rm es d e o tras p erso nas sig nificativ as, la in fo r­
m ació n c o n te x tu al, etc. Si, d esp ués d e co nsid erar to d o s esto s facto res, el c lín ic o sigue d u d and o de
si d ebe em itir u n d iag nó stico en p articular, p ued e rep asar lo s ítem s p ro to típ ico s d el co n stru c to en
cu estió n p ara d eterm inar cuáles so n lo s criterio s d iag nó stico s q u e so n ap o y ad o s p o r las resp ues­
tas d el su jeto a lo s ítem s p aralelo s d el MCMI-11I.

A la v ista de la m eta final — la co m p ren sió n integ rad a d el ind iv id u o y de su o sus p ato lo g ías— un
niv el p u ram ente d iag n ó stico de in terp retació n rep resenta u na ap ro xim ació n b asta, q u e d eb e c o n ­
sid erarse sim p lista en el c o n te x to d el co m etid o c lín ic o g eneral. Esto s ju icio s d el tip o « p resente
frente a au sente» rep resentan a la p erso na de u na fo rm a m u y d estilad a. Prim ero , la natu ralez a
d ic o tò m ica d el d iag n ó stico ig no ra la im p o rtancia d e lo s trasto rno s su b-u m brales q u e a m enu d o
tien en im p lic ac io n es fu ncio nales leg ítim as, tales c o m o el p o tenc ial d e exacerb ar o tras c o n d ic io ­
nes o d e co nv ertirse en trasto rno s p ro p io s. Así, m ientras q u e u na PREV d e 72 está p o r d eb ajo d el
um bral d e 75, n o o b stan te in d ica q u e el su jeto estaba d e acu erd o c o n u n d eterm inad o n ú m ero d e
ítem s referid o s al co n stru c to d el q u e se o b tu v o esta p u ntu ació n , p o r lo q u e p ro b ab lem en te el c lí­
n ico q u errá exp lo rar m ás. En seg u nd o lugar, u n en fo q u e d iag nó stico ríg id o ig no ra el p o tencial
c o n fig u racio nal d el in v en tario . Po r ejem p lo , un ind iv id uo n arcisista-d ep end iente es m u y d istin to
de u n n arcisista-antiso cial, au nq u e la PREV d el seg u nd o p atró n d e p erso nalid ad sea m en o r que
85; p o r ello , es p ro b ab le q u e sea m ás u na cu estió n d e estilo q u e un p atró n d isfu n c io n al. Y en ter­
cer lugar, el m o d elo d iag n ó stico ig no ra el p ap el in m u n o ló g ic o q u e la p erso nalid ad rep resenta en
la resistencia o su scep tib ilid ad d el ind iv id u o a d esarro llar sín to m as en c o n d ic io n e s d e estrés p si­
co so cial.

De h ec h o , la m era n o c ió n d e q u e la p erso nalid ad p ued a d iag no sticarse es p o tencial m ente tan

d añin a para la ló g ica su b y acente del m o d elo m u ltiaxial q u e req uiere u n c o m en tario ap arte. Los
térm in o s d iag n ó s t ic o y t rast o rn o d e p e r s o n alid ad ev o can ex p líc itam en te el m o d elo su p u estam ente
m éd ico , lo q u e red uce de fo rm a im p lícita el Eje II al Eje I al rep resentar lo s trasto rno s d e p erso na­
lid ad co m o v ariantes d e u na enferm ed ad , u na entid ad ajen a o u na lesió n q u e inv ad e al ind iv id u o
p ara so cav ar sus fu ncio nes no rm ales. Es d ecir, red uce lo s co n stru cto s q u e d eb erían rep resentar el
ro l de m ed iad o res inm u n o ló g ico s entre el estrés p sico so cial y la p ro d u cció n d e sín to m as al niv el
d e fo rú ncu lo s y esto rnud o s.

A su v ez, la c o n c e p c ió n m éd ica erró nea se refuerz a p o r la id ea d e q u e la p erso nalid ad es u n tip o

o su stancia q u e llena el recip ien te d e u na p erso na d e u na fo rm a h o m o g én ea o ind iferenciad a
(co n la añad id a im p lic ac ió n d esafo rtu nad a d e q u e el terap eu ta d eb e cam b iar la p erso na v ac ian ­
d o y rellen an d o el recip ien te). En el c ap ítu lo 2 lo s trasto rn o s d e p erso nalid ad se o p erativ iz aro n
m ed iante un n ú m ero de ám b ito s fu n c io n ales y estru ctu rales. En c o n traste c o n la id ea estática de
tip o , esta c o n c e p c ió n fu n c io n al-estru ctu ral in te rn am e n te d iferenciad a lejo s d e estar sesg ad a p o r
una p ersp ectiv a p sico d in àm ica, c o m p o rtam en tal, c o g n itiv a o in clu so ev o lu tiv a, se sigue d irec ta­
m e n te de la n atu ralez a de la p erso nalid ad c o m o c o n stru c to , la id ea de q u e la p erso nalid ad im p li­
ca la m atriz en tera d e la p erso na. D e acu erd o c o n esto , esta p ersp ectiv a es u n c o rrec tiv o ó p tim o
a las eq u iv o cad as c o n c e p c io n e s p arad ig m áticas p erp etu ad as p o r el té rm in o t ras t o r n o d e p e r s o n a­
lid ad q u e ev o ca la m ed icina. Esta p ersp ectiv a tien e im p o rtan tes im p lic ac io n es p ara la in terp reta­
c ió n , lo q u e se c o m e n tará m ás ad elante. M u c ho m ejo r q u e un ab o rd aje p u ram en te d iag n ó stico
o m éd ico d el M C M I-III es el q u e in terp reta las elev acio n es d e escalas d e fo rm a co n fig u rac io n al y
c o n tex tu al.
6 .4 . La in t e r p r e t a c ió n co n f ig u r acio n al d e las escalas d e p e r so n alid ad

El p rim er p aso en la in terp retació n co nfig u racio nal trata d e o b tener u na caracteriz ació n ad ecua­
d a de ia p erso nalid ad d el su jeto . Al igual que se req u iere u na p ersp ectiv a d im en sio n al p ara hacer
ev alu acio nes c u antitativ as realistas, se req u iere u na p ersp ectiv a co nfig u racio nal p ara llev ar a cab o
ev alu acio nes cu alitativ as realistas. Rara v ez lo s p acientes se p resentan c o m o p ro to tip o s puro s.
Salv o aq u ello s caso s en lo s q u e el p atró n de p erso nalid ad m ás alto está sig n ificativ am ente p o r
en c im a d el sig u iente, las elev acio nes secund arias de escalas casi siem p re so n sig nificativ as. C o n ­
sid érense lo s sig u ientes ejem p lo s.

Ejem p lo 1. Do s p acientes o b tien en su m ay o r p u ntu ació n de p atro nes d e p erso nalid ad clín ico s en
D ep end iente (escala 3). En u n caso , la segund a p u ntu ació n m ás alta es Ev itativ a (escala 2A ), en el
o tro , H istrió nica (escala 4). To m ad o s p o r sí so lo s, u na p erso nalid ad p red o m in an tem en te d ep en­
d iente sug eriría características tales c o m o la necesid ad de ten er figuras de ap o y o fuertes, la ten ­
d encia a n o ser asertiv o y a in ten tar ap lacar a lo s d em ás, u n au to c o n c ep to d ébil y frágil y u na ac ti­
tud ing enu a y p o co crítica hacia las d ificultad es interp erso nales. Sin em barg o , se en co n trarían u nas
características alg o d iferentes en u n d ep end iente-ev itativ o , inclu y end o u n retraim iento d efensiv o
d e las relacio nes so ciales (d ebid o al m ied o al rechaz o ), u na ten d enc ia a am o rtig u ar la sensibilid ad
interp erso nal excesiv a, u na p ersistente tend encia sub y acente a la d ep resió n y la so led ad y u n resen­
tim ien to o cu lto e in ten so h acia las p erso nas d e las q u e d ep end e. Se en co n trarían características
d iferentes en u n d ep end iente-h istrió nico . A d em ás de la d o cilid ad , ing enu id ad y d ep end encia
características q u e en co ntram o s en el d ep end iente p uro , tam b ién so n ev id entes la búsq ued a de
aten c ió n m ed iante la au to -d ram atiz ació n, lo s esfuerzo s p ersistentes p o r crear arm o nía interp erso ­
nal a exp ensas d e v alo res interno s y lo s p erío d o s o casio nales d e eufo ria hip o m aníaca y d ep resió n.
Es ev id ente p o r esto s ejem p lo s que añad ir u na segund a escala co n una alta p u ntu ació n (só lo un
p aso m ás en el análisis d e p erfil) altera el cuad ro de p erso nalid ad d e fo rm a sig nificativ a.

Ejem p lo 2. Su p ó ng ase q u e d o s p acientes o b tien en p u ntu acio nes p o r en cim a d el p u nto d e co rte en
la escala d e D ep end encia d el alc o h o l (escala B) p ero d ifieren en su estilo b ásico d e p erso nalid ad .
El p rim ero es h istrió n ic o -an tiso c ial (4, 6A ), el seg u nd o es co m p u lsiv o -d ep en d iente (7, 3). Es p ro ­
b ab le q u e esto s p acientes m anifiesten y m an e je n su alc o h o lism o de fo rm as claram en te d iv erg en­
tes. El tip o m ix to h istrió n ic o -an tiso c ial p ro b ab lem en te será p o co c o n v e n c io n al e irresp o nsable, se
exp resará d e fo rm a esp ecialm en te p u nitiv a e im p ulsiv a y reaccio nará an te lo s esfuerz o s extern o s
p o r c o n tro lar su alc o h o lism o c o n ira e irascib ilid ad . En co n traste, el tip o m ix to co m p u lsiv o -
d ep end iente sería m ás c o n v e n c io n al y c o n tro lad o (salv o d u rante lo s ep iso d io s alc o h ó lic o s), exp e­
rim entará co n flic to s p ro fu nd o s p o r su d ep end encia, actu ará de fo rm a au to -p u nitiv a, p u ed e in te n ­
tar c o n tro lar su alc o h o lism o sin é x ito y reaccio nará an te la p reo cu p ació n d e lo s d em ás c o n rem o r­
d im ien to y cu lp a.

C o m o ilu stran lo s ejem p lo s anterio res, las elev acio nes en las d iferentes escalas secu nd arías llev an
a in terp retacio n es m u y d istintas.

La sí n t e si s d e á m b i t o s c o n f i g u r a c i o n a l e s

En las p ró xim as seccio nes p resentarem o s un b o c eto d e la ló g ica para crear ricas d escrip cio nes de
p erso nalid ad a p artir d e lo s p erfiles d el MCM1-I1I. Sin em barg o , hay q u e ten er ciertas p recau cio ­
nes q u e m o d ifican este p ro ced im ien to id eal. Se an o tarán en las seccio nes p o sterio res.

133
 C o m o han in d ic ad o d esd e h ace m u c h o lo s filó so fo s d e la cienc ia, la u tilid ad d e cu alq u ier sistem a
d e c lasificac ió n d escansa en la cap acid ad d e sus categ o rías d e sugerir lo s atrib u to s m ás allá de los
q u e se o b serv an in m ed iatam en te. Lo s o c h o ám b ito s estructu rales y fu n c io n ales enu m erad o s d e
cad a c o n stru c to d e p erso nalid ad (v éase cap ítu lo 2) fo rm an lo s elem en to s q u e se aso cian, u niv er­
salm ente o c o n u na alta p ro b ab ilid ad , a o tro s atrib u to s c lín ic o s d en tro d e sus resp ectiv o s p atro ­
nes de p erso nalid ad . C ad a p erso nalid ad , p ues, es u n tip o d e estructu ra d e co v arianz a d e c arac te­
rísticas d en tro d e esto s ám b ito s. A sí, la p resencia de cu alq u ier característica im p lica la p resencia
d e o tras c o n las q u e se aso cia d en tro d e u na p erso nalid ad en p articular.

Los atrib u to s c lín ic o s d el c ap ítu lo 2 se h an fo rm u lad o para ser co m p rensiv o s, en el sentid o d e que
so n exh au stiv o s, co n resp ecto a lo s ám b ito s en lo s q u e se an cla la p erso nalid ad (en v ez d e estar
sesg ad o s h ac ia alg u na escuela en p articu lar), y co m p arab les, en el sentid o d e q u e existen a n iv e­
les de ab strac c ió n ap ro xim ad am ente ig uales. A sí se co n v ierten en p u nto s d e referencia im p o rtan ­
tes en la in terp retació n d el MCM1-I11. Po d em o s afirm ar q u e es altam en te p ro b ab le q u e cu alq u ier
ind iv id uo ev alu ad o c o m o narcisista se co m p o rtará de fo rm a arro g ante y tend erá a exp lo tar a lo s
d em ás en sus relacio nes interp erso nales, será co g n itiv am en te exp ansiv o , y así su cesiv am ente. En
g eneral, en el caso en q u e so lam en te u na ú nica escala del Eje II d el M C M I-III d estaq u e en el p er­
fil (es d ecir, sea elev ad a co n exclu sió n d e las o tras escalas), p ued e d ecirse q u e aq u el p atró n de p er­
so nalid ad es p ro to típ ic o p ara el ind iv id u o q u e resp o nd e al test y sus características d e ám b ito aso ­
ciad as p u ed en to m arse d e las tablas d el c ap ítu lo 2 sin alteracio nes sig nificativ as.

D esafo rtu nad am ente, d ic h o s p erfiles p ro to típ ico s so n raro s. En la m ay o ría d e lo s caso s, lo s resu l­
tad o s d el test reflejarán un có d ig o d e d o s o tres p u nto s. En este caso , es n ecesario integ rar o m ez ­
clar lo s p árrafo s d escrip tiv o s d e cad a ám b ito , asig nánd o les u n p eso h asta el p u n to en q u e cad a
có d ig o d o m in e el p erfil. Así, si se o b tie n e u na PREV d e 110 en la escala N arcisista c o n u na elev a­
c ió n secu nd aria PREV d e 76 en la escala D ep end iente, el in fo rm e c lín ic o d ebe red actarse p ara
reflejar las características m ás c o n so n an tes co n el p ro to tip o N arcisista. El p eso q u e el c lín ic o d eci­
da asig nar a las d iferentes características d e esto s trasto rno s d ep end e de u na v aried ad d e facto res,
in clu y end o la d isp o nib ilid ad d e in fo rm ació n auxiliar.

I n t e r p r e t a c i ó n d e c u e st i o n a r i o s c o n e sc a l a s d e p e r so n a l i d a d d e i g u a l p u n t u a c i ó n

I-a interp retació n co nfig u racio nal se hace m ás d ifícil cu and o las escalas so n elev ad as al m ism o niv el
ap ro xim ad am ente, es d ecir, cu and o n o hay una co nfig u ració n real. En este caso , to d o s lo s atribu ­
to s de ám b ito c lín ic o d e lo s p ro to tip o s elev ad o s se co nv ierten en hip ó tesis acerca del p aciente d en­
tro de sus ám b ito s resp ectiv o s. Se p ued e eleg ir entre integ rar o m ez clar asp ecto s de am bo s, o bien
extraer asp ecto s d e u no de ello s m ás o m eno s exclu y end o al o tro . Si, p o r ejem p lo , se ha e n c o n tra­
d o un perfil narcisista-d ep end iente y am bas escalas tien en ap ro xim ad am ente el m ism o niv el d e ele­
v ació n, no s en co n trarem o s co n d o s d ecisio nes a to m ar en cad a u no de lo s o c h o ám b ito s, c o m o se
ve en la tab la 6.1. El c lín ic o p ued e ap elar a d o s fu entes co m p lem entarias de in fo rm ació n p ara bus­
car ap o y o a las p ro p uestas esp ecíficas de lo s ám b ito s clín ico s. La p rim era fu ente está d entro d el p ro ­
p io MCM1 y so n lo s ítem s d el test. Recuérd ese q u e el M CM I se co nstru y ó d e acuerd o c o n el m o d e­
lo p ro to típ ico en q u e se basa el D SM . Se asig na un p eso d iferente a u n ítem en fu nc ió n d e su cen-
tralid ad resp ecto a su c o n stru cto y de la fuerza d e su ev id encia de v alid ez.

C uand o se in te n te m anten er o rechaz ar la m u ltitu d de hip ó tesis sugerid as en el caso d e d o s o tres

escalas de p erso nalid ad casi ig u alm ente elev ad as, se p u ed en rev isar lo s ítem s p ro to típ ico s e inter-

134
 C apítu lo 6 : N orm as de in terpretación

p retarlo s c o m o « ítem s crítico s» que in c lin an el ju icio en u na u o tra d irecció n. A p esar de las o b je­
cio nes hech as al sistem a d e asig nació n de p eso s d el M C M I, lo s ítem s p ro to típ ico s tien en un v alo r
interp retativ o y tax o n ó m ic o o sustantiv o im p o rtante. Sin em barg o , c o m o m o strará la rev isió n de
lo s ítem s p ro to típ ico s de cu alq u iera de las escalas d e p erso nalid ad , nó tese que el M CM I n o c o n tie­
n e ítem s q u e reflejen el ám b ito fu nc io nal y estructural d e cad a p erso nalid ad , en p arte p o rq u e alg u­
no s ám b ito s so n m ás inferenciales q u e o tro s (lo s m ecanism o s d e d efensa, p o r ejem p lo ) y las p er­
so nas n o están m u y d isp uestas a rev elarlo s en au to info rm es, y en p arte d ebid o a su m ay o r co o rd i­
n ació n c o n el D SM -IV , q u e está sesg ad o hacia alg unas áreas y n o hacia o tras (M illó n y Davis, 1996).
N o o b stan te, la ap elació n a in fo rm ació n p ro v eniente d e lo s ítem s a v eces es d ecisiv a cu and o d o s o
tres escalas d e p erso nalid ad d eb en ser sintetiz ad as en fo rm a d e un in fo rm e c lín ic o .

Tabla 6.1. Á m bito s d e los p r o t o t ip o s N arc isista y D ep en dien t e

N arcisista D ep end iente

C o m p o rtam ien to o b serv ab le A rro gante Inco m p etente

C o m p o rtam ien to interp erso nal Explotado r Sumiso
Estilo co g nitiv o Expansivo Ingenuo
A u to im ag en A dmirable Inep to
Rep resentac io nes o b je tale s A rtificial, falso Inmaduro
M ecanism o s d e d efen sa Racionalización Intro yecció n
O rg an iz ació n m o rfo ló g ic a Espúrea Rud imentario
Estad o d e ánim o / Tem p eram ento D esp reo cup ad o Pacífico

La seg u nd a fu en te d e in fo rm ac ió n q u e p ued e usarse p ara ap o y ar las hip ó tesis d e ám b ito n o se

en c u en tra en el M C M I, sino en fo rm a d e im p resio nes clín icas, info rm es d e o tro s ind iv id u o s q u e
c o n o c e n b ien al p ac iente, resultad o s de o tro s in stru m ento s (tan to o b jetiv o s c o m o p ro y ectiv o s) y
la natu ralez a del m o tiv o d e la co n su lta de la d eriv ació n d el p ac iente. A sí, sig u iend o c o n el e je m ­
p lo anterio r, si u n ind iv id u o es entrev istad o y se le p ercib e c o m o ind eciso y falto d e co n fian z a en
sí m ism o , esto ap o y a la in terp retació n m ás d ep en d iente d entro d e la esfera d e la au to -im ag en. Sin
em b arg o , si o tras p erso nas d icen q u e el su jeto se co m p o rta d e fo rm a g rand io sa, e x h ib ien d o la sen­
sació n d e ser esp ecial, esto sug iere qu e, d e alg u na fo rm a, la ev id encia d e la au to -im ag en « inep to »
d el d ep en d ien te y la au to -im ag en « ad m irable» d el narcisista d eb en integ rarse, tal v ez m ed iante la
n o c ió n p sico d in àm ica de q u e la g rand io sid ad es u n p ro tecto r c o n tra lo s sen tim ien to s su b y acen­
tes de inferio rid ad . Al ig ual q u e c o n cu alq u ier in stru m en to , el c o n o c im ie n to au xiliar y la teo ría
p sico ló g ica se u nen p ara crear interp retacio nes ricas y p lau sibles acerca d el carácter d el ind iv id uo .

6 .5 . La se v e r id ad y la f u n cio n alid ad d e las p e r so n alid ad e s p at o ló g icas

La no rm alid ad y la p ato lo g ía d e la p erso nalid ad existen a lo larg o de un c o n tin u o . La línea clara

de d iv isió n d iag nó stica y lo s u m b rales PREV d e 75 y 85 d el M C M I se crearo n p ara cu m p lir fines
p ráctico s. Tales d iv isio nes no existen en la realid ad . Ento nces, ¿c ó m o d eb en interp retarse las m ú l­
tip les elev acio nes p o r en cim a de la PREV d e 75 y q u é reflejan acerca d e la sev erid ad y la fu n c io ­
nalid ad de la p ato lo g ía d e la p erso nalid ad ?
C u and o las escalas d e trasto rno s d e p erso nalid ad se elev an p o r en cim a de la PREV d e 75 n o to d as
m erecen el m ism o p eso interp retativ o . En v ez de ello , d ebe asig narse la p rim acía interp retativ a a
las d o s o tres escalas d e p erso nalid ad m ás altas en la co n fig u ració n y éstas p u ed en interp retarse
c o m o trasto rno s d e p erso nalid ad . O tras escalas m ás b ajas en la co nfig u ració n, p ero p o r en c im a de
la PREV d e 75, p ued en interp retarse c o m o estilo s d e p erso nalid ad , en el sentid o d e q u e, en alg u­
no s c o n te x to s y a v eces, es p ro b ab le q u e el ind iv id u o exh ib a rasgo s característico s d e esto s tras­
to rno s, ad em ás de lo s q u e fo rm en la co nfig u ració n p rim aria.

C o m o reg la g eneral, c u an to m ay o r sea el n ú m ero d e escalas elev ad as p o r en c im a de la PREV de

75, m ay o r será la e x ten sió n d e la p ato lo g ía d e la p erso nalid ad . Si se d esea aún m ay o r p recisió n,
se p ued en em p lear tres características típ icas de la p ato lo g ía d escritas en lo s sig u ientes p árrafo s
p ara situar a u n p ac ien te en el c o n tin u o q u e v a d esd e la relativ a no rm alid ad de un estilo d e p er­
so nalid ad a la p ato lo g ía d el trasto rn o d e la p erso nalid ad (M illó n, 1969/ 1983).

La p rim era carac terística típ ica de lo s p atro nes c lín ic o s d e la p erso nalid ad es la ten u e estab ilid ad
b ajo c o n d ic io n e s d e estrés su b jetiv o . A l ig ual q u e to d o s lo s sistem as eficientes, las p erso nalid ad es
no rm ales e x h ib e n u na in teg ració n fu ncio nal-estru ctu ral en tre sus d istin to s asp ecto s. Las p erso ­
nalid ad es n o rm ales, p o r ejem p lo , llev an a cab o un c o m p o rtam ien to q u e m in im iz a la in c o m p ati­
bilid ad en tre las necesid ad es d el o rg anism o y las d em and as d el am b ien te, u n p ro ceso d e retro ali-
m en tac ió n neg ativ a q u e m an tie n e la integ rid ad de sus sistem as p síq u ico s. Las así llam ad as p erso ­
nalid ad es p ato ló g icas, sin em b arg o , p rac tican estrateg ias q u e in ad v ertid am en te p ro d u cen
retro alim en tac ió n p o sitiv a, in c rem en tan d o sus d ificu ltad es d e ad ap tació n. Al final, d ad a la fac ili­
dad co n q u e lo s ind iv id u o s ya de p o r sí trasto rnad o s se v u elv en v u lnerab les a lo s ev en to s q u e reac­
tiv an el p asad o , y d ad as su inflexib ilid ad y la escasez d e m ecanism o s efectiv o s d e afro n tam ien to ,
se v u elv en su scep tib les a nuev as d ificultad es y alteracio nes. Enfrentad o s c o n fracaso s recu rrentes,
ansio so s p o r c o n flic to s antig u o s sin reso lv er q u e v u elv en a em erger, e in cap aces d e ad o p tar n u e­
v as estrateg ias ad ap tativ as, p ued en retro ced er a unas fo rm as p ato ló g icas d e afro n tam ie n to , a u n
co n tro l m en o s ap ro p iad o d e sus em o c io n es y, al final, a p ercep cio nes cad a v ez m ás su b jetiv as y
d isto rsio nad as de la realid ad y a la p ro d u cció n d e sín to m as clín ico s.

La seg und a característica q u e d isting u e lo s p atro nes p ato ló g ico s es su in flex ib ilid ad ad ap tativ a.
Los sistem as d e p erso nalid ad so n sistem as ab ierto s en in terac c ió n d in ám ica c o n su am b ien te físi­
co , fam iliar, so cial y cu ltu ral. Para las p erso nalid ad es d en tro d el rang o no rm al, esto sig nifica la fle­
xibilid ad de ro l, a v eces to m an d o la in ic iativ a p ara m o d ificar el am b ien te y a v eces ad ap tánd o se
a lo q u e el m ed io o frece, de acu erd o co n la p o larid ad activ a-p asiv a d e la teo ría ev o lu tiv a. Los in d i­
v id uo s no rm ales exh ib en u na flexib ilid ad en estas in teracc io nes, d e tal fo rm a q u e sus in iciativ as
o reaccio nes so n p ro p o rcio nad as y ap ro p iad as a las d em and as de la situ ac ió n. C u an d o ya n o exis­
ten la ad ecu ació n y la p ro p o rcio nalid ad , se p o d ría d ecir q u e la in te rac c ió n está im p u lsad a p o r la
p erso na. Las estrateg ias alternativ as q u e em p lea el ind iv id u o para relacio narse co n lo s d em ás, p ara
alcanz ar m etas y p ara afro ntar el estrés n o rm alm en te so n p o cas y se p ractican de fo rm a rígid a. A
m enu d o el in d iv id u o n o es cap az d e ad ap tarse efec tiv am en te a las circu n stan c ias d e su v id a y
em p iez a a m an e jar el am b ien te p ara ev itar ev ento s o b jetiv am en te neu trales q u e p ercib e c o m o
estresantes. C o m o co n sec u en cia, las o p o rtu nid ad es d el ind iv id u o para p o ner a p ru eba y ad quirir
estrateg ias nu ev as y m ás ad ap tativ as se red u cen y las exp eriencias v itales se v u elv en aún m ás lim i­
tad as.

La tercera c arac terística q u e d isting u e lo s p atro nes p ato ló g ico s d e lo s no rm ales es u na c o n se­
cu encia de su rig id ez e inflexib ilid ad : la ten d en c ia a fo m entar círcu lo s v icio so s. Las m ú ltip les lim i­
tacio n es q u e lo s ind iv id u o s c o n un trasto rn o d e p erso nalid ad traen a su m ed io so cial in ev itab le-
 C ap ít u lo 6 : N o r m as d e in te rp r et ac ió n

m en te resu ltan en p ro ceso s d e retro alim en tació n q u e p erp etú an e in ten sifican las d ificu ltad es ya
existen tes. La c o n stric c ió n p ro tecto ra, la d isto rsió n co g nitiv a y la so b reg eneraliz ació n so n ejem ­
p lo s d e p ro ceso s p o r lo s q u e lo s ind iv id uo s restring en sus o p o rtu nid ad es p ara nu ev o s ap rend iz a­
jes, m alin terp retan ev ento s esen c ialm en te p o sitiv o s y p ro v o can reaccio nes en lo s d em ás q u e reac­
tiv an p ro b lem as p asad o s. En efec to , p ues, lo s p atro n es p ato ló g ico s d e p erso nalid ad so n p ato g éni­
co s en sí m ism o s, g eneran y p erp etú an d ilem as, p ro v o can nu ev o s p ro b lem as y p o nen en m archa
secu encias c o n lo s d em ás q u e están p red estinad as al fracaso , q u e hacen q u e sus d ificu ltad es ya
estab lecid as n o só lo p ersistan sino q u e se ag rav en aú n m ás.

El M C M I-III rep resenta d o s niv eles d iferentes d e sev erid ad , PREV de 75 y PREV d e 85, q u e clara­
m ente p u ed en u tiliz arse p ara caracteriz ar el g rad o en q u e u n d eterm in ad o p erfil d e p erso nalid ad
es m ás o m eno s fu n c io n al. En g eneral, cu anta m ás alta sea la PREV d e la p erso nalid ad , m ás p ro ­
bable es q u e el ind iv id u o exh ib a u n m ay o r g rad o d e las tres características d e la p ato lo g ía de la
p erso nalid ad ya d escritas. Sin em b arg o , la in terp retació n estricta d e esto s u m b rales es co m p lica­
da p o r o tras d o s características, u na de las cu ales co nsid era la relació n cu rv ilín ea entre el c o n ti­
n u o d e la no rm alid ad -p ato lo g ía y cierto s co n stru cto s d e la p erso nalid ad , y la o tra q u e d eriv a de
la teo ría ev o lu tiv a.

L a s e sc a l a s N a r c i si st a , H i st r i ó n l c a y C o m p u l s i v a

La in v estig ació n p rev ia c o n el M CM I ha m o strad o q u e la elev ació n de tres escalas a v eces p ued e
reflejar p u n to s fu ertes de la p erso nalid ad ad em ás de p ato lo g ía d e p erso nalid ad . Estas escalas so n
la H istrió nica, la N arcisista y la C o m p u lsiv a. La m ed id a d e esto s co n stru cto s es p ro b lem átic a d esd e
el p u n to d e v ista p sico m étrico p o r m u chas raz o nes, siend o la m ás im p o rtan te q u e estas p erso na­
lid ad es tie n e n m u c h a hab ilid ad para m inim iz ar lo s p ro b lem as, neg ar las d ificu ltad es y p resentar­
se d e fo rm a fav o rab le. C ad a u na es d e naturalez a cau ta a la ho ra de ad m itir d ebilid ad es y fallo s,
au nq u e p o r d iferentes raz o nes. Ig u alm ente p ro b lem átic o es el h ec h o d e qu e, a niv eles m o d esto s
d e m ag nitu d , esto s tres co n stru cto s tiend en a in clu ir rasgo s no rm ales, au nq u e n o ad ap tativ o s,
m ien tras q u e o tras p erso nalid ad es, c o m o la neg ativ ista, la an tiso cial o la sád ica, so n d esad ap tati-
vas in c lu so a niv eles m o d erad o s de exp resió n. Lo s rasgo s sád ico s s ie m p r e se co n sid eran p ro b lem á­
tic o s, p ero lo s niv eles m o d erad o s d e au to estim a y d e so ciab ilid ad (c o m p o n en tes p ro to típ ico s de
lo s co n stru cto s narcisista e h istrió n ic o , resp ectiv am ente) se co nsid eran b eneficio so s. A sí, la
« fo rm a» d e esto s d o s co n stru cto s es cu rv ilínea; es d ecir, lo s niv eles alto s y b ajo s de cad a u n o n o
so n ad ap tativ o s, m ientras q u e lo s niv eles m o d esto s so n salud ables.

A d em ás, c o m o m u estra la in sp ecció n p sico m étrica d e lo s ítem s, estas tres escalas d e p erso nalid ad
in clu y en un g ran n ú m ero d e ítem s q u e están co d ificad o s c o m o falso . A sí, c u an d o u n in div idu o sin
u n a p at o lo g ía d e p e r s o n alid ad im p o r t an t e r e lle n a e l in str u m en t o , la au s e n c ia d e p at o lo g ía t en der á a e le ­
v ar e s t as tres e s c alas . M ientras q u e la elev ació n de u na o m ás de estas escalas es co nsid erad a co m o
reflejo d e salud y n o d e p ato lo g ía, el p ro ced im iento seg u id o en las seccio n es anterio res, q u e abo g a
p o r la creac ió n de caracteriz acio nes de p erso nalid ad basad as en la d escrip ció n d e lo s ám b ito s, no
p ued e seguirse de fo rm a rig uro sa.

A fo rtu nad am ente, hay un nú m ero de facto res relacio nad o s co n la hip ó tesis d e q u e la elev ació n
en las escalas H istrió nica, N arcisista o C o m p u lsiv a refleja características d e u na p erso nalid ad sana.
En p rim er lugar, c u an to m ás alta sea la PREV, m ás p ro b ab le es q u e refleje u na p ato lo g ía de la p er­
so nalid ad y n o p u nto s fuertes. En seg u nd o lugar, la p resencia d e u na p ato lo g ía im p o rtan te d el Eje
I ind ica la p resencia de un trasto rno d e p erso nalid ad . En tercer lugar, la p resencia d e u na p ato lo -
 gía de p erso nalid ad tam b ién p u ed e v erse d esd e el p u n to d e v ista d e tres las escalas d e Pato lo g ía
grav e d e la p erso nalid ad , q u e se v erán a c o n tin u ac ió n .

La i n t e r p r e t a c i ó n d e l a s e sc a l a s d e p a t o l o g í a g r a v e d e l a p e r so n a l i d a d

El m o d elo ev o lu tiv o p resentad o en el cap ítu lo 2 m an tien e q u e las escalas de p ato lo g ía g rav e de la
p erso nalid ad rep resentan las v ariantes d isfu ncio nales extrem as d e las escalas d e p atro nes clín ico s
d e la p erso nalid ad . A sí, las v ariantes m ás d isfu ncio nales d e esqu iz o id es y ev itativ o s frec u en tem en ­
te se fu sio nan en el esq u iz o típ ico , las v ariantes m ás d isfu ncio nales de m aso q u istas y sád ico s a
m enu d o se c o m b in an co n el lím ite o co n el p arano id e, las v ariantes m ás d isfu ncio nales de d ep en­
d ientes e h istrió n ic o s se m ez clan co n el lím ite, las v ariantes m ás d isfu ncio nales d e narcisistas y
antiso ciales se fu nd en co n el p arano id e, y las v ariantes m ás d isfu ncio nales de co m p u lsiv o s y neg a-
tiv istas se fu sio nan o c o n el lím ite o c o n el p arano id e. O b v iam ente, cu and o se o b tien en elev acio ­
nes en las escalas d e p ato lo g ía grav e d e la p erso nalid ad (S, C y P), el p ro b lem a d e d iferenciar la salud
de la p ato lo g ía en las escalas H istrió nica, N arcisista y C o m p u lsiv a se resuelv e m ás fácilm ente.

En lo s p árrafo s anterio res se c o m e n tó q u e las in terp retacio nes basad as en la escala d e m ás alta
p u ntu ació n d eb en ad ap tarse en fu n c ió n d e las elev acio nes secu nd arias. A sim ism o , las elev acio nes
de las co n fig u racio nes básicas d e las escalas d e p erso nalid ad tam b ién d eb en m atiz arse p o r las ele­
v acio nes o b tenid as en las escalas de p ato lo g ía g rav e d e la p erso nalid ad . Po r ejem p lo , u n p ac iente
c o n un p erfil d e p erso nalid ad 2A , 8A (Ev itativ a y N eg ativ ista) q u e tam b ién p u ntu ó alto en Esqui­
z o típ ico se caracteriz aría p o r una ap rensió n d o m inan te, u na ten d en c ia a la d istanc ia o al aisla­
m ien to so cial, la exp ec tativ a de q u e lo s d em ás le rechaz arán, un fu erte d eseo d e afec to y ap o y o
im p u esto p o r el m ied o , frecu ente em b o tam ie n to d e lo s sen tim ien to s y p ercep ció n d e sí m ism o
c o m o p en o so y alienad o . D e p ato lo g ía sim ilar, p ero de o tra fo rm a, sería el p ac ien te 2A , 8A co n
alta p u n tu ació n en la escala Lím ite. Este ind iv id u o se c o m p o rtaría d e m anera im p red ecib le, n er­
v io sa o estaría p asiv am ente enfu rru ñad o , o c asio n alm en te reaccio naría de fo rm a im p u lsiv a y h o s­
til, anticip aría el rechaz o de lo s d em ás, alternaría en tre tristez a p ro fu nd a y n eg ativ ism o irracio nal
y d esp ués d e estas reacc io nes seg uirían exp resio nes g enu inas d e rem o rd im ien to y pesar.

Al ig ual q u e c o n to d o s lo s d ato s d e lo s tests, es m u c h o m ás fácil d eterm inar el niv el fu n c io n al d e

la estru ctu ra d e la p erso nalid ad d e un p ac iente si se d isp o ne d e u na b u ena in fo rm ac ió n histó rica,
esp ecialm en te de in stru m en to s co laterales. Los ind iv id u o s inserto s en m ed io d e u n a ag itació n
agud a a m enu d o d isto rsio nan la in fo rm ació n histó rica. Po r ejem p lo , lo s p acientes d ep rim id o s fre­
c u en tem en te p in tan un cu ad ro d em asiad o so m b río d e lo s ev en to s y circu nstanc ias d el p asad o . De
lo q u e se trata es d e saber si lo s rasgo s d e p erso nalid ad m o strad o s p o r el M CM I-II1 h an alterad o
d e fo rm a sig nificativ a y c ró n ic a el fu n c io n am ie n to d el p aciente.

6. 6. La in t e r p r e t a c ió n d e las escalas m o d e r ad as y sev e ras d el Eje I

Dad o q u e la p erso nalid ad es un co n stru cto intrínsicam ente integ rad o r, la interp retació n d e lo s p er­
files de las escalas básicas y sev eras del Eje II es u na necesid ad . La integ ració n d el p erfil refleja un
h ech o básico d e la v id a hu m ana: que m ientras que lo s ind iv id uo s p ued en d escribirse en térm ino s
de m uchas características d iferentes, d ichas características se sintetiz an o rg ánica o su stancialm ente.

En cam b io , lo s trasto rno s del Eje I p ued en reflejar un g ran nú m ero d e « enferm ed ad es m éd icas»
sep aradas, d e tal fo rm a q u e la interp retació n del p erfil de las escalas d el Eje 1, au nq u e ciertam en te

138

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 C apítu lo 6 : N orm as de interpretación
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p o sible, n o es exp lícitam en te requ erid a p o r la naturalez a de esto s trasto rno s c o m o lo es p ara lo s del
Eje II. Esto refleja en p arte la realid ad clín ica d e q u e la co m o rb ilid ad entre v ario s d iag nó stico s del
Eje I p ued e d eberse a u na tercera v ariable o p ued e ser u na co in cid en c ia to tal. A sí, m ientras q u e cad a
c o n stru c to d el Eje II co ntextu aliz a a lo s d em ás d e fo rm a m utu a, p recisam ente p o rq u e la p erso nali­
d ad se c o n c ib e c o m o u n ú n ic o m ed io o rg ánico , lo s « fo rú nculo s y esto rnud o s» d el Eje I p u ed en
reflejar p ro ceso s p ato ló g ico s realm ente d iscreto s, a m enu d o im p u lsad o s n eu ro q u ím icam ente.
Seg ú n esto , la in terp retació n de las elev acio nes d e las escalas d el Eje I es d irecta. Las p u ntu acio nes
PREV entre 60 y 74 so n sug erentes p ero n o so n lo su ficien tem ente ind icativ as d e la p ato lo g ía sin­
to m ática d e la escala a n o ser q u e sean las p u ntu acio nes m ás altas en este seg m en to d el p erfil. Pun­
tu acio nes en tre 75 y 84 sug ieren la p resencia d el sínd ro m e c lín ic o d e la escala. Pu ntu acio nes de 85
o sup erio res p ro p o rcio n an u n fuerte ap o y o a la p resencia d el sínto m a p ato ló g ico .

6 .7 . La in t e g r a c ió n d e lo s re su lt ad o s d el Eje I y d el Eje II

Recu érd ese q u e se co n cep tu aliz a el Eje II c o m o u n c o n te x to in m u n o ló g ic o integ rad o d el cu al d eri­

v an su sig n ificad o lo s d istin to s sínto m as d el Eje I. D ad o q u e cad a p erso na es u n c o n ju n to in d iv i­
d u aliz ad o , lo s c lín ic o s d eb en v alerse de la teo ría c lín ic a y de su p ro p ia exp erien c ia de caso s p ara
te je r el p erfil de la p erso nalid ad , lo s sínto m as c lín ic o s y la histo ria p sico so cial d el p aciente.

E st u d i o d e u n c a so c l í n i c o

Lleg ad o s a este p u nto , p o d em o s exam in ar d etallad am ente lo s resu ltad o s o b tenid o s p o r u n in d i­

v id uo en el M C M I-III. Es el caso d e Ju an , un v aró n d e 48 año s, d iv o rciad o , cuy a em p resa le rem i­
tió p ara su ev alu ació n. Ju an hab ía trab ajad o d u rante 10 año s c o m o g uard a d e segurid ad p ara un
ho sp ital p riv ad o . Fue rem itid o p ara su ev alu ació n p o rq u e am enaz ó a o tro s trab ajad o res y se le v io
m eter u na p isto la en su taq u illa. Las relacio nes ho stiles y sus arreb ato s en el trab ajo h ab ían sid o
p ro b lem ático s d u rante v ario s año s y h ab ían lleg ad o a ser realm ente c o n flic tiv o s el ú ltim o añ o . Se
estaba co n sid erand o seriam ente la p o sib ilid ad de d esp ed irle.

Ju an ech ab a la cu lp a de sus p ro b lem as a las frecu entes d iferencias de o p in ió n c o n su jefe. Pro tes­
taba p o r el b ajo niv el d e fo rm ació n de lo s o tro s em p lead o s y sentía q u e sus rep etid as q u ejas eran
la raz ó n de q u e le p ercib ieran c o m o la causa d e lo s p ro b lem as. A d m itía q u e h ab ía am enaz ad o v er­
b alm en te a sus co leg as p ero se d efend ía d ic ien d o q u e co n frecu encia o tro s m iem b ro s d el eq u ip o
tam b ién h acían am enaz as sim ilares. C o nsid erab a a m u c ho s d e sus co m p añ ero s c o m o « b o rracho s
in co m p eten tes» . D ecía q u e hab ía traíd o la p isto la al trab ajo p ara, de c am in o a casa, llev arla a u na
tien d a esp ecializ ad a p ara su rev isió n.

Ju an ad m itía q u e o c asio n alm en te b eb ía « unas cu antas cerv ezas» y d ijo q u e n o beb ía m u c h o m ás

allá d e 6 b o tellas lo s fines d e sem ana. N o p ercibía su fo rm a d e b eb er c o m o p ro b lem ática au nq u e
e n d o s o casio n es hab ía sid o co n d enad o p o r co n d u c ir b ajo la in flu en c ia d el alc o h o l y le h ab ían
retirad o el carn et de co n d u c ir p o r u n tiem p o . H abía estad o en p sico terap ia c o m o p aciente am b u ­
lan te d u rante 6 m eses, c o m o c o n d ic ió n para p o d er seguir en su p u esto d e trab ajo .

H ijo ú nico , Ju an nació y se crió en u na gran área m etro p o litana. Su p ad re d ejó el ho g ar cu and o él era
m uy jo v en. Ju an vivía co n su m ad re de 65 año s y p arecía tenerle m u cho cariño y estar m uy u nid o a
ella. Tenia estud io s de bachillerato y había cursad o do s año s del p rim er ciclo univ ersitario de d erecho
en la univ ersid ad . H abía estad o casad o u na vez p ero su m atrim o nio term inó a lo s d o s año s en « un
 C .apítulo 6 : N orm as d e in terpretación

« Ss s s SSSs s s s SB s SSs a Sí s s Ss s Ss Ss i w Si s SSs s i r r i a s & i Ss s i s SSs SSs i s Ss s s s s SSSSs Ss s c s s i j s s SSSSi í

d iv o rcio d esagrad able» q u ejánd o se su m u jer de m alo s trato s y aleg and o él que su m ujer hab ía tenid o
relacio nes sexuales co n o tro s ho m bres. Los resultad o s del M CM I-II1 de Ju an se p resentan en la figura
6 .2 .

Juan

48 años Varón 25/ 05/ 2006

V a r o n e s si n h o sp i t a l i z a c i ó n

T EA Ed i c i o n e s, S. A.

1 Esq ui zoi d e

2A Dr i t at i va

28 Dep r esi va

8 Dependencia det akohot

T Dependencia de sustancias

R Trastorno estrés postraumático

SS Tr ast or no d el pensam i ent o

CC Dep r esi ón m ayor

PP Tr ast or no d el i r ant e

X Si ncer i dad
-V Í*X ::
Y Deseabitidad social

Z Deval uaci ón

V Validez

D Ediciones
If f l
C o p y r i g h t C 2 0 0 6 b y T E A E d i c i o n e s , S. A . • Pe r f i l g e n e r a d o d e sd e w w w . e - p e r f i l . c o m
P r o h i b i d a l a r e p r o d u c c i ó n t o t a l o p a r c i a l . T o d o s l o s d e r e c h o s r e se r v a d o s.
Prim ero exam inem o s las p u ntu acio nes de la escala d e Validez y lo s índ ices d e aju ste. La p u ntu ació n
d e la escala de Validez ind ica q u e Ju an ley ó y co m p rend ió lo s ítem s d el test. La escala de Sincerid ad
(X ) está d entro de lo s lím ites acep tables. El ú n ic o índ ice de ajuste q u e p ro d u jo resultad o s sig nifica­
tiv o s fue la escala de D eseabilid ad so cial (Y). Este resultad o no so rp rend e p o rque se trata de u na ev a­
lu ació n p ara d eclararle ap to para su trab ajo . Una m irad a ráp id a al resto d el p erfil rev ela q u e el in te n ­
to de Ju an p o r p resentarse de fo rm a p o sitiv a n o im p id ió que el test d escubriera alg unas d e sus áreas
p ro b lem áticas. N o o b stante, no hay q u e o lv id ar la elev ació n en la escala d e D eseabilid ad so cial; más
tard e se em p leará para referirse a inq u ietud es clínicas acerca de alg unas áreas en las q u e sus p u ntu a­
cio n es n o so n lo bastante elev ad as c o m o para co nstitu ir un resultad o sig nificativ o .

Las escalas d e trasto rn o d e p erso nalid ad señalan u na p ersp ectiv a p arano id e (escala P) co n te n d e n ­
cias básicas narcisistas (escala 5) y an tiso ciales (escala 6A ). Los efecto s c o n ju n to s d e las escalas
Parano id e (P), N eg ativ ista (8A ) y A gresiv a (sád ica) (6B) sug ieren u na cantid ad sig nificativ a de h o s­
tilid ad , lo q u e in d ic a u na p erso na antag o nista, enfad ad a y resentid a. Tam b ién se entrev é en el p er­
fil u n to q u e d e d ep end encia inad ecu ad a. La elev ació n en la escala Parano id e (u na escala d e Pato ­
lo g ía grav e de la p erso nalid ad ) y las altas elev acio nes en v arias d e las d em ás escalas d e trasto rno
d e la p erso nalid ad sug ieren q u e la estru ctu ra de su p erso nalid ad p ued e ser d isfu n c io n al. Se c o n ­
firm a fác ilm en te el d iag nó stico de Trasto rno d e la p erso nalid ad p arano id e al o b ten er el histo rial
d e Ju an q u e refleja las aleg acio nes de ab u so físico , su d esco nfianz a hacia su m ujer, la cro nicid ad
y el tip o d e p ro b lem as q u e ha en c o n trad o en el trab ajo . El info rm e in terp retativ o p o d ría d ecir alg o
así:

Las p u n t u acio n es del M CM I- III sug ieren q ue el p acient e sufre un t rast o rno de p erso n alid ad p arano id e con
elem en t o s ho st iles, narcisist as y an t iso ciales. Estos resu lt ad o s son co nsistent es co n la p resencia d e una p at o ­
lo g ía sig n ificat iva del caráct er y suscit an d ud as so b re la cap acid ad del sujet o p ara co m p o rt arse de fo rm a co la­
b o rad o ra, esp ecialm en t e si se sient e am en azad o y p o co ap o yad o .

Los in d ivid u o s q ue o b t ien en perfiles sim ilares en el M CM I- III t iend en a t em er q ue los d em ás les p ued an en g a­
ñ ar o t im ar. Ad em ás, este p acient e p ro b ab lem en t e es a m en u d o irrit ab le, verb alm en t e ag resivo y fácilm en ­
te en o jab le, una p erso na «exp lo siva» q u e p resent a p ro b lem as reales en las sit u acio n es so ciales. Los in d ivi­
du o s sim ilares exp resan m ied o a p erd er la au t o n o m ía y se resist en m u ch o a cu alq u ier in t en t o p o r p arte de
o tras p erso nas d e co n t ro lar sus vid as d e cu alq u ier fo rm a. Au n q u e su m an era d e p en sar p ued e ser in t ern a­
m en t e co n sist en t e, a m en u d o se basa en p rem isas q ue p arecen p o co p ro b ab les a los d em ás.

Det rás d e los elem en t o s d e p erso nalid ad m ás o b vio s de d esco n fian za y ag resivid ad hay una o p in ió n inflada
de sí m ism o co m o una perso na sup erio r o «esp ecial». Pro b ab lem en t e t am b ién se m an if iest e una tend encia
a exag erar sus cap acid ad es y at rib u t o s p o sit ivo s y a co n st ru ir arg u m en t o s p ara llam ar la at en ció n so b re su
p ro p io valo r y para d esp reciar a los d em ás. Esta t en d en cia p ro b ab lem en t e se ext ern aliza co n un aire d e co n ­
vicció n y co n fian za en sí m ism o .

Part e del sen t im ien t o de su p erio rid ad vien e d e la t en d en cia q u e m u estra el p acien t e a ver su am b ien t e co m o
un a sit u ació n co m p et it iva. Los in d ivid u o s sim ilares sient en q ue se t ienen q ue d efen d er para fu n cio n ar. Se ven
co m o asert ivo s, en érg ico s, in d ep en d ien t es, fu ert es y realistas. Sien t en q ue t ienen q ue ser d uro s para ven cer
en la «carrera». Estos in d ivid u o s n o rm alm en t e ju st ifican su ag resivid ad señ alan d o la ho st ilid ad y el co m p o r­
t am ien t o exp lo t ad o r d e los d em ás. Desp recian a las p erso nas co m p asivas y cálid as y sient en q u e son d éb i­
les y q u e los d em ás se ap ro vech arán d e ello s. El p unt o d e vista co m p et it ivo se ajust a b ien a la d esco nfian za
y a lo s sen t im ien t o s d e su p erio rid ad cu an d o el p acien t e se en cu en t ra en u n a sit u ació n en la q u e t iene la
o p o rt u n id ad d e «g an ar». Los in d ivid u o s co n esta p erso nalid ad m u estran n o rm alm en t e falt a d e sensib ilid ad
hacia los deseo s y las p reo cu p acio n es de los d em ás.

141
 Sig u iend o c o n la in terp retació n d el p erfil d el M C M I-III, d escu b rim o s q u e n ing u na d e las escalas
de Sínd ro m es c lín ic o s o d e Sínd ro m es c lín ic o s g rav es es elev ad a. N o rm alm ente, este resultad o
ind icaría la au sencia d e p ato lo g ía ad ic io nal en lo s sínd ro m es c lín ic o s d el Eje 1 d el D SM -IV . Sin
em b arg o , d ad a la elev ació n en la escala d e D eseabilid ad so cial, es p o sib le q u e alg u nas d e las ele­
v acio nes su b clínicas rev elen u n área p ro b lem ática. La p u n tu ació n PREV en la escala d el Trasto r­
n o d elirante p ro b ab lem en te es el resu ltad o d e la p ersp ectiv a p arano id e de Ju an y p u ed e n o añ a­
d ir n ing u n a in fo rm ac ió n nu ev a; esta hip ó tesis recib e ap o y o p o r la au sencia de p en sam ien to d eli­
ran te en su histo rial. Sin em b arg o , la elev ació n su b clínica en la escala d e D ep end encia d el alc o h o l
p ued e ser m ás in d icativ a. U n exam en cu id ad o so d e las resp uestas d e Ju an m u estra — c o m o se
esp eraba— q u e neg ab a tener p ro b lem as c o n el alc o h o l. Sin em b arg o , el h e c h o de q u e o b tu v o una
elev ació n su b clín ica e n esta escala y d e q u e tiene u n histo rial d e d o s co n d enas p o r co n d u c ir b ajo
la in flu en cia d el alc o h o l sug iere q u e tiene p ro b lem as en esta área. La elev ació n su b c lín ic a e n la
escala d e Estrés p o strau m àtico p ued e ser in d ic io de ab u so o trau m a en su p asad o . H abría q u e
inv estig ar esto m ás p ro fu nd am ente. La narrativ a p o d ría referirse a esto s asu n to s así:

El paciente no se percibe como una persona que tenga problemas con el alcohol. Sin embargo, la elevación
subclínica en la escala de Dependencia del alcohol suscita la inquietud de que pueda estar negando un tras­
torno de abuso del alcohol. Debería investigarse la posibilidad de que haya sido víctima de abusos o trau­
mas en el pasado.

Los resultad o s d el test se em p lean n o rm alm en te para reco m end ar alg ú n tratam ien to . En el caso
d e Ju an , las reco m en d acio nes p o d rían hacerse de la sig u iente fo rm a:

Se informa que el paciente no actúa bien en el trabajo. Dada su personalidad, se puede esperar que responda
de forma poco adaptativa a futuros conflictos o intentos de controlarle. Se debería considerar cambiarle de
puesto o hacer un esfuerzo por desactivar los conflictos.

El sujeto también se beneficiaría de una psicoterapia continuada. Sin embargo, dada su patología, es posi­
ble que tenga dificultades para formar una alianza terapéutica fuerte y para ver la necesidad de un cambio.
El terapeuta deberá ofrecer bastante apoyo al principio. Basándonos en la naturaleza de su personalidad, se
puede esperar que el paciente esté más cómodo en aquellas situaciones en las que siente que le consideran
superior, le admiran o, al menos, le respetan. Los individuos similares a menudo sienten la necesidad de ser
el centro de atención. Si se emplea la confrontación en la terapia, hay que usar mucho tacto para evitar
dañar su narcisismo más allá de lo que él pueda tolerar. Otras dificultades con semejantes confrontaciones
pueden surgir porque él las interprete como parte de una relación competitiva y se oponga a ellas en vez de
aceptarlas como una retroalimentación útil. Por otro lado, el terapeuta no debería apoyar el narcisismo del
paciente hasta el extremo de que no reciba ninguna retroalimentación negativa y no se facilite el crecimien­
to. Es importante encontrar formas de ayudar al paciente a aceptar sus fallos y a trabajar en sus problemas
sin que sienta que está siendo humillado o que no se le respeta.

Cuando se haya establecido una alianza terapéutica, se puede intentar ganar un acercamiento a las expe­
riencias que hayan contribuido a los problemas de personalidad del paciente. Como parte de este plan de
tratamiento, el terapeuta debe investigar la posibilidad de que haya existido algún abuso o trauma en el
pasado. La meta es ayudar al paciente a ser menos desconfiado e irritable y a ganar perspectiva sobre la
forma en que su comportamiento afecta a los demás.

142
 C ap ít u lo 6 : N o r m as d e in te rp r et ac ió n

O t r o s e j e m p l o s c l ín i c o s

A c o n tin u ac ió n se p resentan v ario s ejem p lo s clín ico s q u e ilu stran el p ro ceso interp retativ o .

Q C as o 77)C arlo s, ed ad 52 año s, casad o , tres h ijo s. Es un in g eniero b ien v estid o q u e trab ajab a para
u na c o m p añ ía aérea, ing resó c o m o p aciente v o lu n tario en la u nid ad d e alc o h o lism o d e u n ho s­
p ital m etro p o litan o de reno m b re. Parecía ansio so y d ep rim id o y exp resab a p reo cu p ació n p o r su
incap acid ad de larg a d u ració n p ara c o n tro lar su h áb ito de beber. Era c o h e re n te , d e in telig en cia
m o d erad am en te alta y estaba m uy m o tiv ad o para v en cer su p ro b lem a co n la b eb id a. El p ro g ram a
d e asistencia a em p lead o s d e su em p resa fin an c ió su estancia h o sp italaria. C o n la ex c ep c ió n d e su
p ro b lem a p erió d ico de beber, C arlo s era u n trab ajad o r resp o nsab le y efic ien te y u n b u en esp o so y
p ad re d e fam ilia. Era relig io so y p articip ab a en v arias activ id ad es co m u n itarias. Se le ap licaro n
v ario s in stru m en to s d e ev alu ació n d u rante la p rim era sem ana d e su estancia en la u nid ad d e alc o ­
h o lism o .

Perfil d e Carlo s en el MCMI-III

Perso nalid ad : 7 ** 3*1+8A "46A 2/ / -**-*/ / 1

Sínd ro m es clínico s: B**D/ / -**-*/ /

La p u n tu ació n PREV m ás alta d e las escalas de lo s sínd ro m es clín ico s se o b tu v o en la escala de

D ep end encia del alco h o l, co n una p u ntu ació n alta secund aria en Trasto rno d istim ico ; am bas
co rresp o nd ían c o n la o b serv ació n clínica. A d em ás, el p atró n 7, 3 (C o m p ulsiv a y D ep end iente) en
las escalas básicas d e la p erso nalid ad sug ieren q u e el co m p o rtam iento de C arlo s m o strab a c o n fo r­
m id ad ansio sa a las exp ectativ as de lo s d em ás, en p articular, a las p erso nas c o n auto rid ad . Tam bién
eran no tab les la co m p u lsiv id ad , el m ied o a p erd er el co n tro l, la ten d enc ia a culp arse, la seried ad ,
la p reo cu p ació n p o r eq u iv o carse y u na p referencia p o r las activ id ad es rep etitiv as, ru tinarias y fam i­
liares. La hip ó tesis d e q u e C arlo s tenía un histo rial de ten sió n p ersistente y d e trasto rno s so m áti­
c o s fu ncio nales era co rrecta. H ubo m u cha co rresp o nd encia entre estas in terp retacio nes en el
M C M I-III y lo s h ech o s q u e em erg iero n d u rante la estancia de 3 sem anas d e C arlo s en la unid ad .

(" C as o 2? ) Luis, ed ad 50, so ltero . Luis, u n v eteran o m ilitar, hab ía estad o en el p aro d esd e q u e fue
lic en c iad o d el ejérc ito p o r raz o nes p siq u iátricas d esp ués d e u n p erío d o de serv icio p ro lo ng ad o en
d istin tas m isio nes co n flictiv as. A unq u e su in telig en cia estaba p o r en c im a de la m ed ia, Luis n o
h ab ía term in ad o lo s estu d io s de b ach illerato . D esp ués d e d ejar el co leg io , v iv ió c o n su m ad re y
v ario s h erm an o s m eno res y tu v o u na serie d e em p leo s n o cu alificad o s. Fin alm ente, se alistó en el
e jé rc ito . Sus info rm es de licen ciatu ra d el ejérc ito d ab an c o m o d iag n ó stico la esq u iz o frenia: tip o
c atatò n ic o . D esp ués d e u n ing reso estand o d e serv icio , fue ing resad o d e n u ev o en u n ho sp ital
m ilitar y c o n tin u ó siend o p aciente am b u lato rio d u rante m ás de 25 año s, d iag no sticad o co m o
esq u iz o frénico : c ró n ic o , tip o ind iferenciad o . Luis se q u ed ab a en casa, v eía la telev isió n la m ay o r
p arte d el d ía, o c asio n alm en te v isitab a a sus p arientes e iba al c e n tro d e salud m en tal para recibir
m ed ic ac ió n y p articip ar en sesio nes p erió d icas de terap ia d e ap o y o g rup al.

Perfil d e Luis en el MCMI-III

Personalidad: 32A 2B**-*8A 1 + 7"45/ / S**X*/ /

Sínd ro m es clínico s: DA**-*/ / -**SS*/ /
 C ap ít u lo 6 : N orm as de in terpretación

s=!¡¡S¡*:b =Es s =s s s s 22c s =S55S=s s s =5s =s 5S58£3s 5s ===5=Bs 2=5=s E===s s 2s =s 5s s s =s s s £s =b s 5s s ==E

El p erfil d el M C M I-III de Luis p resentab a Trasto rno d e p erso nalid ad esq u iz o típ ica, d ep end iente,
ev itativ a y d ep resiv a y p resencia d e Trasto rno d e ansied ad , Trasto rno d istím ic o y Trasto rno d el
p en sam ien to .

La in terp retació n cieg a d e este p erfil sug iere las sig u ientes características:

El p ac iente es d ó cil, ineficaz , recatad o y n o c o m p etitiv o . Tiend e a estar d ep rim id o y ten so , se sien ­
te ind efen so y asu m e u n p ap el p asiv o en las relacio nes. Parece carecer d e m ed io s p ara u na exis­
ten cia au tó n o m a y es esp ecialm en te v u lnerab le al ab an d o n o . Se retrae de las relacio nes p erso na­
les, se v u elv e co n tra sí m ism o , es d em asiad o au to -crítico y au to -p u nitiv o p o r sus insu ficiencias y
su fracaso . N ieg a cu alq u ier asp iració n y, h ab ien d o exp erim en tad o la d esap ro b ació n y el fracaso , a
m enu d o se d eja v encer p o r la ap atía d ep resiv a y la ex ten u ac ió n . Para él la v id a está v acía p ero es
ag o tad o ra; in fo rm a d e sen tim ien to s c o n stan tes d e h astío y d e falta de v alo r.

La co rresp o nd encia entre esto s ju ic io s interp retativ o s cieg o s y la ev alu ació n d el c lín ic o fue m uy
satisfacto ria.

C as o 3 ¡) Bárbara, ed ad 42, d iv o rciad a, d o s h ijo s. Bárbara, u na m u jer d iv o rciad a d esd e h ace 6 año s,
fue rem itid a p o r su m éd ico a u na c lín ic a d e salud m en tal p o r d ep resió n p ersistente a p esar d el tra­
tam ien to farm aco ló g ico . Su m éd ico le hab ía recetad o u n p ro g ram a d e v arias m ed icac io nes an ti­
d ep resiv as sin efec to ap reciab le. Su m arid o la hab ía d ejad o u no s m eses an tes d el d iv o rcio , d ic ie n ­
d o q u e y a n o p o d ía ag uantar su m al hum o r. El d iv o rcio fue p ro lo ng ad o y tu rb u lento . Bárbara cay ó
en u na d ep resió n c lín ic a p o co d esp ués de que el d iv o rcio fuese c o n c lu y en te. A p artir d e en to n c es
la d ep resió n o cu rría u na o d o s v eces al año . Su m éd ico la d escribía c o m o u na m u jer tensa y ag i­
tad a q u e in fo rm ab a d e u n histo rial d e q u ejas nerv io sas, em o c io nes im p red ecib les y d ificu ltad es
rep etid as e n las relacio nes so ciales y fam iliares.

Perfil d e Bárb ara en el MCMI-III

Personalidad: 8A **4*6A 2B+ 32A 7"1 5 /1 - **- *//

Sínd ro mes clínicos: DA**H*/ / -**-*/ /

El p erfil de Bárbara en el M C M I-III p resentab a Trasto rno d e p erso nalid ad p asiv o -ag resiv a, rasgo s
c lín ic o s h istrió n ic o s, p ro m in enc ia d e Trasto rno de ansied ad y Trasto rno d istím ic o y p resencia de
Trasto rno so m ato fo rm e.

U n análisis cieg o de p erfil inclu ía las sig u ientes co n clu sio n es so bre su co m p o rtam ien to :

El c o m p o rtam ie n to d e la p ac iente se caracteriz a p o r u n alto g rad o de labilid ad e m o c io n al, co rto s

p erío d o s d e c o m p o rtam ie n to im p u lsiv o , extensas q u ejas d ep resiv as, m al h u m o r y en fu rru ñam ien-
to . La hip ersensib ilid ad irritab le hacia la crítica y la b aja to leran cia a la fru stració n tam b ién so n
no tab les. Sus estad o s d e án im o tien d en a ser frág iles y v ariables, co n p erio d o s d e alta ag itació n
alternad o s c o n la ap atía, la fatig a, d o rm ir y co m er d em asiad o y p o sib lem ente u n u so excesiv o del
alc o h o l. Si n o recib e la ate n c ió n extern a q u e necesita, busca fren étic am en te la ap ro b ació n, se irri­
ta fác ilm e n te y se v uelv e co n flic tiv a o triste y abatid a.

En rasgo s g enerales, el in fo rm e in terp retativ o co rresp o nd ía m u c h o c o n las o b serv acio n es clín icas
y c o n esta in terp retació n.

144

¡na
 C ap ít u lo 6 : N o r m as d e in te rp r et ac ió n

6 .8 . La in t e g r ació n d e lo s d at o s e v o lu t iv o s

La in fo rm ac ió n d el M C M I-III p ued e usarse p ara crear d escrip cio nes v iv id as d e la p erso nalid ad y
la p sico p ato lo g ía. Sin em b arg o , estas d escrip cio nes so n de natu ralez a in trín sec am en te transeccio -
nal. La in fo rm ac ió n b io g ráfica y las co nsid eracio n es ev o lu tiv as so n d em asiad o ricas p ara integ rar­
se d en tro de la estru ctu ra d el in stru m en to . El c lín ic o d ebe buscar esta in fo rm ac ió n m ed ian te la
entrev ista c lín ic a y el testim o n io d e in fo rm an tes co laterales.

A fo rtu nad am ente, hay v ario s m o d elo s q u e se c e n tran en la relació n en tre lo s trasto rn o s d e la p er­
so nalid ad y lo s sínd ro m es c lín ic o s d el Eje I. Ya se ha d escrito u n m o d elo , en el q u e la p erso nali­
dad se co nsid era el eq u iv alen te p sico ló g ico d el sistem a in m u n o ló g ic o . H irschfeld y Shea (1992) se
refieren a este m o d elo c o m o el d e la p r e d is p o s ic ió n o la v u ln e r ab ilidad. A d em ás, d escrib en el m o d e­
lo d e la c o m p lic ac ió n , el m o d elo d el esp ectro y el m o d elo d e la p ato p lastia (v er figura 6.3).

Fig ura 6.3. P osibles relac io n es e n t r e los trasto rn o s de l Eje I y d e l Eje II

IN ICIO

M o d elo d e la v u lnerab ilid ad : M o d elo d e la co m p licació n: M o d elo p ato p lástic o : A un­

Los estreso res p sico so ciales
p enetran las d efensas d e la
p ersonalidad a d iferentes p ro ­
fund id ad es. Cuand o no hay
I respuestas d e afro ntam iento
d isp o nibles, surg e un trasto r­
no del Eje I.
Un trasto rno p ro lo ngad o del
Eje I p ro d uce cam bio s d e p er­
sonalidad .
que la perso nalidad no está
implicad a en el desarro llo d e
un trasto rno del Eje I, una vez
que existe éste, la p erso nali­
dad influye en su curso .

M o d elo d el Esp ectro : La per­

sonalidad no rm al, los rasgos
subclínico s y el sínd ro m e del
Eje I existen en un co ntinuo .
 C ap ít u lo 6 : N o n n as d e in te rp r et ac ió n

Seg ún el m o d elo d e la v u lnerab ilid ad , lo s trasto rno s d e la p erso nalid ad p red isp o nen al ind iv id uo
a d esarro llar u n trasto rn o d el Eje I. C u and o las resp uestas d e afro n tam ien to a lo s estreso res so n
lim itad as o p o bres, existe m u cha m ás p ro b ab ilid ad d e d esarro llar u n trasto rn o d el Eje I, c o m o la
ansied ad o la d ep resió n. A d em ás, lo s hab itu ales estilo s d e resp uesta a m enu d o llev an a lo s p ac ien ­
tes c o n trasto rno s de la p erso nalid ad a ev o car ju stam en te aq u ello s estreso res b ajo cuy a influ en cia
se d esarro llarán trasto rno s d el Eje 1 en el futuro . Po r ejem p lo , en el área interp erso nal, frec u en te­
m ente se im p lican en círcu lo s v icio so s q u e p erp etú an las c o n d ic io n es estresantes y así fu n c io n an
d e tal fo rm a q u e sus « sistem as inm u no ló g ic o s» p erm anecen en u n estad o c ró n ic o de d ebilid ad .

En el m o d elo d e la co m p licació n se inv ierte la d irec ció n d e cau salid ad , d e tal m anera q u e una
c o n d ic ió n d el Eje I, c o m o q uiera q u e se hay a iniciad o , crea la p red isp o sició n a un cam b io d e la
p erso nalid ad . Lo s ind iv id u o s q u e exp erim en tan su p rim er ep iso d io esq u iz o frénico , p o r ejem p lo ,
a v eces tien en la su ficien te p ersp icacia hacia la natu ralez a d e su enferm ed ad co m o p ara d ep rim irse
m u c ho . El resu ltante p esim ism o h acia el fu turo p ued e co nv ertirse en un rasgo de la p erso nalid ad .
Lo s p acientes q u e exp erim en tan u na d ep resió n severa y d e larga d u ració n tam b ién p u ed en in ter­
naliz ar el p esim ism o y la ind efen sió n .

En c o n traste c o n lo s m o d elo s d e la v u lnerabilid ad y d e la c o m p lic ac ió n , q u e c o n cep tu aliz an las

c o n d ic io n es d e lo s Ejes I y II c o m o relativ am ente d iferentes, el m o d e lo d el e sp e c tro co nsid era
q u e lo s trasto rno s d e esto s ejes se d esarro llan p artiend o d e la m ism a m asa c o n stitu c io n al y, p o r lo
tan to , existen a lo largo d e u n c o n tin u o . Lo s rasgo s su b clín ico s c o n u na base b io ló g ic a im p id en
el d esarro llo d e o tras características m ás ad ap tativ as y se co n v ierten e fec tiv am en te en el p rincip io
o rg aniz ad o r de to d a la p erso nalid ad .

En co n traste, el m o d elo d e la p ato p lastia m an tien e q u e la p erso nalid ad influ y e en el cu rso d e un

trasto rno d el Eje I p ero p o r sí m ism o n o p red isp o ne al d esarro llo d el trasto rn o . C o n sec u en tem en ­
te, si la fo rm a d e u na c o n d ic ió n p articu lar d el Eje I tien e relació n c o n la p erso nalid ad , só lo es p o r­
q u e el curso d el trasto rno tiend e a d ejarse in flu en ciar p o r ciertas características d e la p erso nalid ad .
D entro d e este m o d elo , el co m ien z o de u n trasto rno d el Eje I se co nsid era in d ep en d ien te d el esti­
lo d e p erso nalid ad .

To d o s esto s m o d elo s so n p o sibles y p ro b ab lem en te cierto s p ara d iferentes ind iv id u o s. N o so n

m u tu am ente exclu y entes. De h ec h o , la ind ep en d encia p arcial d e las c o n d ic io n es d el Eje I y del
Eje II ind ica qu e, hasta cierto p u nto , to d o s lo s m o d elo s p ued en ser ap licab les a u n ind iv id u o . Por
ejem p lo , u n in d iv id u o co n un trasto rn o d el Eje II p ued e ten er p red isp o sició n a d esarro llar una
co n d ic ió n esp ecífica d el Eje I. La m ay o ría d e lo s ind iv id u o s han exp erim en tad o alg u na reacció n
o sen tim ien to hacia sus sínto m as y esta c o n c ie n c ia influ y e en las características d e su p erso nali­
d ad de fo rm a recíp ro ca. Sin em b arg o , ni u na c o n d ic ió n d el Eje I ni d el Eje II hu b iera sid o en ab so ­
lu to p o sib le si n o fuera p o r facto res c o n stitu c io n ales o g enético s. D e nu ev o , lo s c lín ic o s están o b li­
g ad o s a co nsid erar to d a la in fo rm ació n d isp o nib le al in ten tar so stener u nas hip ó tesis tan p reci­
sas.

6 .9 . El u so d e las r e sp u est as llam at iv as

El c o n ju n to de elem en to s del M C M I-III c o n tie n e alg u no s ítem s q u e se d e n o m in an « resp uestas

llam ativ as» si se resp o nd e v erd ad ero (v éase ap énd ice D ). La in te n c ió n d e esto s ítem s es alertar a
lo s c lín ic o s hacia u na in fo rm ac ió n tan d estacad a q u e m erece u na co n sid eració n interp retativ a o,
p o sib lem ente, u na in terv en c ió n c lín ic a in m ed iata. Po r ejem p lo , el ítem 132 d ice O dio p e n s ar en
 C ap ít u lo 6 : N o r m as d e in te rp r et ac ió n

alg u n a d e las fo r m as en q u e s e ab u s ó d e m í c u an d o era u n n iñ o . El ítem 171 d ice R e c ie n t e m e n t e , h e p e n ­

s a d o m u y e n s e rio e n q u it ar m e d e e n m e dio . D ep en d iend o d el c o n te x to c lín ic o , resp o nd er v erd ad e­
ro a esto s ítem s p ued e req u erir que el c lín ic o exp lo re c o n el p ac iente el sig nificad o d e la resp ues­
ta, tal v ez p ara d eterm inar si el p aciente co n stitu y e u n grave riesg o p ara sí m ism o . Las resp uestas
llam ativ as se ag rup an en seis áreas de c o n te n id o : p reo cu p ació n p o r la salud , alie n ac ió n in terp er­
so nal, in estab ilid ad e m o c io n al, p o ten c ial au to -d estru ctiv o , abu so en la in fan c ia y trasto rn o s de la
alim e n tac ió n .
 C A PÍT U L O 7: A P L IC A C IO N ES D EL M C M I- III

E
l M C M I se h a em p lead o en m u cho s ám b ito s y c o n m u chas p o b lac io nes a lo larg o d e sus 20
año s d e histo ria. En el lib ro so bre L o s in v en t ario s d e M illó n (M illó n, 1997a) m u c h o s auto res
relacio nad o s c o n el M C M I o c o n la teo ría escrib iero n so bre sus exp eriencias e inv estig acio ­
nes c o n lo s in stru m ento s. Este cap ítu lo ap o rta u no s brev es resú m enes so bre d ic h o m aterial.

7 .1 . A m b it o f o r e n se

C o m o p erito s, lo s p sicó lo g o s d eb en d em o strar q u e sus co n clu sio n es so n v álid as y q u e se b asan en

d ato s y n o en su o p in ió n su b jetiv a. C ad a vez c o n m ay o r frecu encia, se co nsid era exp erto s de la
co m u nid ad c ien tífic a a lo s p sicó lo g o s q u e actú an d e testig o s. Sus o p in io nes so n so m etid as al
escru tinio d e lo q u e c o n stitu y e u n testim o n io ad ecu ad o de acu erd o co n el d o ble criterio d e lo s
req u isito s leg ales p ara el testim o n io c ien tífic o y las no rm as de la p ro p ia p ro fesió n. U na rev isió n
c o m p leta d el u so d el M C M I en ám b ito s fo renses p ued e en co ntrarse en Dyer (1997) y M cC ann y
D y er (1996).

En el m u n d o leg al, u na d ecisió n d el Tribunal Su p rem o de EE.UU. (D au b e r t c o n t r a M errell D o w P har-

m ac e iit ic als , 1993) c am b ió la fo rm a de co nsid erar la ad m isib ilid ad de las p ruebas científic as en lo s
trib u nales fed erales estad o u nid enses. El trib u nal co nsid eró q u e el exam in ad o r d e lo s h ec h o s (p o r
ejem p lo , u n juez, ju rad o o árb itro ) p ued e d eterm inar ap ro p iad am ente si u na p rueba científica
p o see su ficiente v alo r p ro b ato rio a p esar d e cu alq u ier falta d e acep tació n g eneral. Esta d ecisió n
ab rió el c am in o p ara interro g ato rio s m ás enérg ico s p o r p arte de lo s abo g ad o s, q u e ah o ra so n libres
in clu so p ara recusar p ro ced im iento s cien tífic o s g eneralm en te acep tad o s si p ued e d em o strarse que
carecen d e su ficien te fiabilid ad o v alid ez o si tien en u na tasa d e erro r in ac ep tab lem en te alta. Un
artícu lo p u b licad o p o r H eilbrun (1992) p ara la So cied ad A m ericana d e Psico lo g ía Leg al subray ó la
relev ancia c o m o la cu estió n p rim o rd ial en asu nto s leg ales. ¿So n d irec tam en te ap licab les lo s co ns-
tru cto s m ed id o s p o r u n in stru m e n to al asp ecto leg al m ás im p o rtan te e n su cap acid ad p ara ay u­
d ar al exam in ad o r d e lo s h ech o s en las d ecisio nes relacio nad as c o n este asp ecto ?

El asp ecto d e la relev ancia es esencial p o rq u e se reco n o c e al M C M I-III p o r su fuerza en la ev alua­

c ió n de trasto rno s d e p erso nalid ad , un área frec u en tem ente d isp utad a p o r ab o g ad o s q u e o p inan
q u e lo s trasto rno s d e p erso nalid ad n o d eb erían ser ten id o s en cu enta p o rq u e n o ap arecen en la
secció n d el Eje I d el D SM . Este asp ecto fue recu sad o rec ien tem en te en el Trib u nal Sup rem o de
N uev a Jersey en el caso de E l e s t ad o d e N u ev a Jer s e y c o n t r a G allo w ay ( 1 9 9 3 ) d o nd e, b ajo ap elació n,
 el trib u nal c o n c lu y ó q u e u n trasto rn o d e p erso nalid ad sí c o n stitu y e u n trasto rn o m en tal cap az de
afectar a las « cap acid ad es co g nitiv as» d e u n ind iv id u o y, p o r tan to , a su cap acid ad d e fo rm ar un
estad o m en tal d e c o n o c im ie n to d e causa.

A d em ás de la relev ancia, H eilbrun (1992) señaló la ad ecu ació n p sico m étrica c o m o u n criterio para
usar un in stru m en to en ám b ito s fo renses. La fiabilid ad d el MCM1-11I sale b ien p arad a cu and o se
la co m p ara co n o tras m ed id as o b jetiv as d e p erso nalid ad . Esto es esp ecialm en te cierto co n la c o n ­
sistencia in tern a de las escalas. A ctu alm ente el M C M I-III es u n in v en tario c lín ic o d e p erso nalid ad
im p o rtan te co n u na co n sisten c ia in tern a p o r en c im a d el criterio d e 0,80, co nsid erad o esencial
p ara lo s in stru m ento s p sico m étrico s fo renses. U n asp ecto ú n ic o d el M C M I-III es el u so q u e hace
d e estad ístico s d e eficien cia d iag nó stica c o m o ev id encia d e v alid ez extern a. H ay m u chas v en tajas
en usar esto s estad ístico s o p erativ o s. En esencia, h acen q u e lo s resu ltad o s de v alid ez sean accesi­
bles p ara lo s ju rad o s leg o s al resp o nd er a u na serie d e p reg u ntas so bre p ro b ab ilid ad . D ichas p re­
g u ntas in clu y en: (a) ¿C uál es la p ro b ab ilid ad d e q u e alg u ien q u e teng a el trasto rn o X sea c o rrec­
tam en te id entificad o p o r el test? (b) ¿C u ál es la p ro b ab ilid ad d e q u e alg u ien q u e n o teng a el tras­
to rn o X sea clasificad o co rrec tam en te p o r el test c o m o alg u ien q u e n o p ad ece d ic h o trasto rn o ? y
(c) ¿C u ál es la p ro b ab ilid ad de q u e alg u ien q u e teng a el trasto rno X seg ún el test lo ten g a real­
m ente?

El M C M I se ha em p lead o c o n éxito en d o s cam p o s fo renses p rin cip alm en te. Prim ero , h a sid o
am p liam en te usad o en ju icio s crim inales d esd e las fases tem p ranas de la c o n fe sió n crim inal,
d o nd e lo s trasto rno s d e p erso nalid ad p u ed en ten er relació n c o n la v u lnerab ilid ad d e u na p erso ­
na an te u n interro g ato rio co ercitiv o , hasta las fases p enales m ás tard ías d el ju ic io . En la fase p enal,
lo s ju eces n o rm alm en te o y en el testim o n io so bre lo s facto res ag rav antes y aten u an tes y lueg o
d ecid en, p o r ejem p lo , si el acusad o d ebe ser co n d enad o a u na p ena u o tra. A u nq u e la ev alu ació n
p sico ló g ica d e u n acu sad o p ued e n o lleg ar hasta el niv el excu lp ato rio d e u n c rim en , p ued e tener
u n v alo r sig n ificativ o a la ho ra de atenu ar la resp o nsabilid ad d u rante la fase p enal. Seg u nd o , el
área de las ev alu acio nes para la cu sto d ia d e n iñ o s ha crecid o ráp id am ente y o frece nuev as o p o r­
tu nid ad es p ara m u c h o s p sicó lo g o s. La cu estió n p rincip al p ara reco m end ar la cu sto d ia se refiere a
si u n p ro g enito r es cap az de encarg arse ad ecu ad am ente d e las resp o nsab ilid ad es p arentales. A un­
q u e el M C M I n o está in d ic ad o p ara el uso en p o b lac ió n no rm al, las d isp utas p o r la cu sto d ia q u e
lleg an al p u nto d e req u erir ev alu ació n p sico ló g ica c o n stitu y en tal g rad o d e d ificu ltad interp erso ­
nal q u e la ev alu ació n se c o n v ierte en u n asp ecto c lín ic o . Po r tan to , será el c lín ic o o p ro fesio nal
q u e llev e a cab o el p ro ceso de ev alu ació n el q u e estim ará la p ertin en cia d e la ap licació n d el
M C M I-III en cad a caso c o n c re to . C o n resp ecto a la d efensiv id ad , si se e n c o n trase u na p u n tu ació n
extrem ad am en te b aja en Sincerid ad o en D ev alu ació n o una p u n tu ació n alta en D eseabilid ad
so cial sería p erfectam ente leg ítim o co nsid erar lo s resultad o s c o m o nulo s.

7 .2 . N e u r o p sico lo g ía

El M C M I-III es m u y v alio so en la ev alu ació n neu ro p sico ló g ica. El p ro p ó sito d e u na ev alu ació n
neu ro p sico ló g ica es d eterm in ar el estatu s co g nitiv o de u n ind iv id u o . In d ep en d ien tem en te d e la
p recisió n d e las m ed id as co g nitiv as, sin em barg o , si se m uestra q u e u n d éficit es el resu ltad o d e
u n p ro blerha em o c io n al se so cav a la d enu ncia d e q u e se ha p ro d u cid o u na lesió n. A sí, u na ev a­
lu ació n n eu ro p sico ló g ica co m p reh ensiv a d eb e in c lu ir u na m ed id a v álid a d el fu n c io n am ien to
em o c io n al y d e la p erso nalid ad . A d em ás, es im p o rtan te ev aluar la sev erid ad d e la p sico p ato lo g ía
p o rq u e lo s resultad o s neu ro p sico ló g ico s p u ed en estar afectad o s p o r serias d ificu ltad es e m o c io n a­
les.

150 4

BD
Una de las p rincip ales v en tajas d el M C M I-III so bre o tro s tests o b jetiv o s de p sico p ato lo g ía es que
exam in a esp ecífic am en te las características d e p erso nalid ad . Po r ello , el M C M I-III ay ud a a d ife­
ren ciar en tre estilo s d e p erso nalid ad d urad ero s y d isfu ncio nes em o c io nales q u e afectarían a la ev a­
lu ació n d irec tam en te. O tra v en taja im p o rtan te d el M C M I-III en las ev alu acio nes neu ro p sico ló g i-
cas in clu y en su m ay o r brev ed ad . Las ap licacio n es esp ecíficas d el M C M I-III en las ev alu acio nes
neu ro p sico ló g icas v an d esd e ev aluar lo s c o m p o n en tes em o c io n ales de lesio nes cereb rales hasta
d iferenciar en tre co n d icio n es o rg ánicas y fu ncio nales. A unque n o se ha llev ad o a cab o u na inv es­
tig ació n exten sa d el M C M I en relació n co n v ariables neu ro p sico ló g icas, está claro q u e el test es
u na ay ud a esencial p ara en tend er la c o m p leja relació n en tre fu n c io n am ie n to e m o c io n al y co g ni-
tiv o . La c o m p ren sió n d e la p erso nalid ad y d el estad o em o c io n al d el ind iv id u o es esp ecialm ente
im p o rtan te p ara p lanificar la reh ab ilitació n co g nitiv a (Ko litz y Russell, 1997).

7 .3 . A b u so d e su st an cias

El M C M I-III se ha co n v ertid o en un in stru m ento m uy p o p u lar p ara ev aluar a lo s p acientes co n

ab u so d e su stancias. El v alo r d el M C M I-III para id entificar la p resencia de ab u so d e su stancias está
am p liam en te ap o y ad o (C raig , V erinis y W exler, 1985; Fly nn y M cM aho n , 1997; M cM aho n,
D av id so n y Fly nn, 1986). A d em ás d el p o ten c ial d iag n ó stico d e su escala esp ecífica, el M CM I-III
ap o rta u n c o n te x to d e p erso nalid ad en el q u e p ued e co m p rend erse m ejo r la d ep en d encia d el alc o ­
h o l o de las d ro g as. C raig et al. (1985) en c o n traro n q u e la típ ica co n fig u ració n d e p erso nalid ad
d el Eje II de 106 alc o h ó lic o s ho sp italiz ad o s en u na u nid ad p ara v eterano s de g uerra era b astante
d iferente d e la típ ica co nfig u ració n d e 100 p acientes c o n ab u so d e o p iáceo s ho sp italiz ad o s en u na
u nid ad d e v eterano s sim ilar. Ix>s alc o h ó lic o s m o straro n u nas p u ntu acio nes sig nificativ am ente
m ás altas en las escalas D ep end iente, Ev itativ a, Esq u iz o típ ica y Lím ite, m ientras q u e lo s ad icto s a
lo s o p iáceo s ten ían p u ntu acio n es b astan te m ás altas en las escalas N arcisista, H istrió nica y A nti­
so cial. M cM aho n y D av id so n (1985, 1986) usaro n análisis d iscrim inantes co n el M CM I o rig inal.
Lo s resultad o s su g iriero n q u e lo s alc o h ó lic o s d ep rim id o s p ued en d isting u irse de lo s n o d ep rim i­
d o s p o r su estilo interp erso nal d istanciad o , su c o g n ic ió n d istraíd a, su au to -im ag en alienad a y su
em o c io n alid ad m ixta d ep resiv a-ansio sa. Se hiciero n análisis m ás p reciso s para d iferenciar a los
alc o h ó lic o s c o n d ep resió n tran sito ria frente a lo s alc o h ó lic o s c o n d ep resió n d urad era.

R ecientem ente se está p restand o cad a vez m ás aten c ió n a la esp ecificac ió n d e su b tip o s d e p erso ­
nalid ad en tre alc o h ó lic o s (N erv iano , 1976), u n p aso en la d irec ció n o p u esta a la d e u n p erio d o
anterio r, cu and o la n o c ió n u nitaria d e u na p erso nalid ad alc o h ó lic a estab a d e m o d a. Los esfuerzo s
realiz ad o s p ara d eriv ar su b tip o s a p artir de lo s p erfiles d el M C M I han m o strad o cierta c o n sisten ­
cia y, en la m ay o r p arte de lo s caso s, c o in c id en c o n las d istin cio n es d esarro llad as a p artir d e lo s
d ato s d e o tro s instru m ento s (Bartsch y H o ffm an, 1985; M ayer, 1985; Ro sario , 1987). Bartsch y
H o ffm an (1985) p resentaro n un d eb ate esp ecialm ente clarificad o r d e lo s resultad o s m ed ian te el
análisis d e co n g lo m erad o s. Su inv estig ació n les llev ó a p ro p o ner lo s sig u ientes subtip o s: u na
v ariante en el M C M I m u estra p u ntu acio nes altas en las escalas A ntiso cial y C o m p u lsiv a, sugi­
riend o u n c o n flic to cen tral en tre el c o m p o rtam ien to ríg id o y co n cien z u d o p o r u n lad o , y la exp re­
sió n d e u no s im p u lso s de ho stilid ad p ro fu nd a y o cu lta, p o r o tra. O tra v ariante m u estra p u ntu a­
cio n es elev ad as en las escalas N arcisista, H istrió nica y A ntiso cial, sug iriend o u n p atró n eg o c én tri­
c o y ñ ianip u lad o r su b y acente a un e n c an to sup erficial y u na so ciabilid ad fácil, u na am ig abilid ad
sup erficial que p erió d icam en te es interru m p id a p o r estallid o s d e resen tim ien to y rabia. Un tercer
su b tip o m uestra au m en to s en las escalas D ep end iente, Ev itativ a, Parano id e y Lím ite y altas p u n-
tacio n es en lo s sínd ro m es clín ico s de A nsied ad y D istim ia. A quí se v e u na m ay o r p ato lo g ía, esp e­
c ialm en te en la v ariació n d el hu m o r, la irritabilid ad , la am b iv alenc ia y el n eg ativ ism o . En u na

151
 C ap ít u lo 7 : A p lic ac io n e s d e l M C M I-III

cuarta v ariante, se en c u en tran p u ntu acio n es altas en las escalas Esquiz o id e, Ev itativ a, D ep en­
d iente y Esquiz o típ ica, lo q u e ind ica la p rim acía d e la ap rensió n so cial y la so led ad . Esto s tip o s se
co rresp o nd en b astante b ien c o n las cu atro v ariantes d escu biertas p o r M ay er (1985) y Ro sario
(1987). En el estu d io de Ro sario , lo s cu atro su b tip o s alc o h ó lic o s se c o n cep tu aliz aro n c o m o ansio -
so -am biv alente, seg u ro -so ciab le, m alhu m o rad o -neg ativ ista y sensib le-d ep end iente.

La naturalez a h etero g énea d e la p o b lac ió n q u e abu sa d e su stancias d em u estra la im p o rtan cia de

co m p rend er la p erso nalid ad al co nsid erar las necesid ad es d e tratam ien to . A d em ás, lo s resultad o s
d e la inv estig ació n h an m o strad o q u e lo s p ac ientes c o n abuso d e su stancias c o n d o b le d iag nó sti­
co tien en m ay o res tasas d e recaíd a. Em p arejar a lo s p acientes c o n abu so de su stancias co n lo s tra­
tam iento s esp ecífic am en te d irig id o s a sus necesid ad es p ued e m ejo rar lo s efec to s d el tratam ien to .

7 .4 . Tr ast o r n o d e e st r és p o st r au m at ico

N um ero so s inv estig ad o res h an em p lead o tests p sico ló g ico s c o m o el M C M I p ara id entificar y
entend er las características c lín ic as d el Trasto rno de estrés p o strau m àtico (TEPT). El M C M I-III es
d iferente d e o tro s M C M I en v ario s asp ecto s, esp ecialm en te en q u e se ha añad id o la escala esp ecí­
fica d e TEPT. Em erg en p atro nes b astante co n sisten tes en lo s p erfiles M C M I cu and o lo s p acientes
co n TEPT se co m p aran co n p acientes co n o tro s p ro b lem as p siq u iátrico s. Por ejem p lo , lo s estud io s
d e Hyer y Brand sm a (1997) d escu b riero n p atro nes de p erfiles análo g o s en tre p acientes d e TEPT
cu and o se co m p araro n c o n u na v aried ad d e g rup o s p siq u iátrico s sim ilares. Lleg aro n a v arias c o n ­
clusio nes. El p erfil b ásico d e p erso nalid ad d el Eje II q u e em erg ía era p red o m in an tem en te p asiv o -
ag resiv o / ev itativ o , au nq u e a v eces tam b ién se in clu y en rasgo s esq u iz o id es y au to d estru ctiv o s. En
u n estud io d iferente co n el M C M I-II (Hyer, W o o d s, Bru no y Bo ud ew y ns, 1989), el estilo auto d es-
tru ctiv o d e p erso nalid ad p red ecía p ro b lem as c o n el tratam ien to , ab an d o n o p rem atu ro y p ro b le­
m as de ad h erencia. Entre las escalas d el Eje I, la ansied ad y la d istim ia estab an n o tab le m e n te altas,
al ig ual q u e la D ep end encia d el alc o h o l y la D ep end encia d e su stancias.

A unque las in v estig acio nes p reced entes se c en traro n en v eterano s v aro nes so m etid o s a exp erien ­
cias d e guerra, en la ú ltim a d écad a tam b ién se ha reco no cid o u n g rup o ig u alm ente afectad o p o r
TEPT, co m p u esto p rin cip alm en te p o r m u jeres q u e su friero n abuso s físico s o sexuales d e n iñas.
Bryer, N elso n, M iller y Kro l (1987) em p learo n el M C M I p ara id entificar y d iferenciar sínto m as p si­
q u iátrico s en tre lo s ad u lto s su p erv iv ientes al ab u so in fan til. Se o b tu v iero n las p u ntu acio n es
m ed ias d e p rev alencia d e 66 p erso nas ho sp italiz ad as p o r co rta d u ració n en u n ho sp ital p siq u iá­
trico . V eintisiete n o h ab ían exp erim en tad o abu so , 14 só lo h ab ían sufrid o abu so sexu al, 10 só lo
abu so físico y 15 abu so físico y sexu al. Al ig ual q u e c o n lo s v eteran o s d e guerra, las escalas Ev ita­
tiv a y Pasiv o -A gresiv a o b tu v iero n niv eles p ato ló g ico s (75) y alcanz aro n o se ap ro xim aro n a la sig ­
n ific ació n estad ística, tam b ién en la escala Lím ite. Este p atró n g lo bal es m u y sim ilar al d e lo s v ete­
rano s d el V ietnam , lo q u e sug iere q u e lo s efec to s a larg o p laz o d e u n trau m a p sico ló g ico p ro fu n ­
d o so n m u y p arecid o s en lo s v aro nes y las m u jeres, au nq u e su etio lo g ía sea d iferente.

✓
7 .5 . A m b it o s p e n it e n ciar io s

Las p reo cu p acio nes d e lo s p sicó lo g o s q u e trab ajan en cen tro s p en iten ciaro s so n d iferentes a las
d e lo s q u e trab ajan en o tro s ám b ito s clín ico s. Lo s atrib u to s q u e caracteriz an a las p o b lac io n es car­
celarias so n un p o co d iferentes a lo s de lo s p acientes p siq u iátrico s g enerales. A d em ás, cu alq u ier
in v en tario usad o e n la p risió n d ebe ser ú til en ám b ito s q u e req u ieran co n sid eracio n es p sico ló g i-
 C ap ít u lo 7 : A p lic ac io n e s d e l M C M 1-IU

cas y co n d u c tu ales d istintas de las q u e se en c u en tran en la m ay o ría d e lo s c o n te x to s m entales

(M illó n y M illó n , 1997). Se ha d em o strad o de varias fo rm as la relev ancia d el M C M I-III en el ám b i­
to p enal. Po cas características so n m ás relev antes p ara el c o n tro l d el c o m p o rtam ie n to en la p ri­
sió n q u e la ev alu ac ió n d el riesg o d e v io len c ia, c o m o ten d en c ias hacia la d o m in ac ió n , acto s
im p u lsiv o s, rabia y b ru talid ad . En relac ió n c o n esto está la cap acid ad d el in tern o p ara co n tro lar
sus d eseo s y u rg encias m o m en táneas. La existen c ia de rasgo s d e im p u lsiv id ad y falta de co n sid e­
ració n p u ed en llev ar a u n c o m p o rtam ien to p recip itad o y arriesg ad o y a exp lo sio nes co n d u c tu a­
les. C u and o esto se u ne a la ten d en c ia a la v io lenc ia, au m en ta el riesg o d e p eleas g rav es y alb o ro ­
to s.

El riesg o d e su icid io es o tra área en la q u e se centra el p sicó lo g o p en iten ciario . A lg uno s interno s
exp erim en tan ú n ic am en te p en sam ien to s d ifuso s y p erió d ico s d e su icid io y au to -lesió n in te n c io ­
nad a. O tro s d e h e c h o in te n tan o c o m eten el suicid io . A unq u e lo s in tern o s q u e afro n tan p ersp ec­
tiv as d e c o n fin am ie n to o sen tim ien to s d e falta d e v alo r o d e cu lp a a m enu d o p iensan en el su ici­
d io c o m o u n escap e, p o co s lo llev an a cab o o p u ed en hacerlo m ien tras estén en la cárcel. Sin
em b arg o , estas in d ic acio nes so n im p o rtantes p ara lo s p sicó lo g o s d e p risió n.

O tras co n sid eracio n es p rincip ales al trab ajar c o n in tern o s in clu y en su p rep aració n y recep tiv id ad
p ara la reh ab ilitac ió n p sico ló g ica y v o cacio nal, la p ro babilid ad d e q u e in te n te n escap ar cu an d o se
en c u en tren en ám b ito s co m u n itario s m eno s restrictiv o s y su p rep aració n y ad ecu ació n p ara la
lib ertad c o n d ic io n al. La p ro b ab ilid ad de recaíd a crim inal n o p ued e p red ecirse fác ilm en te, p ero
v ale la p ena estim arla, d ad o s lo s resultad o s de lo s tests y la in fo rm ac ió n bio g ráfica.

7 .6 . El M CM I y el Ro r sch ach

Po co estu d io s em p írico s se h an cen trad o en la relac ió n en tre el Ro rschach y el M C M I y lo s q u e lo

han h e c h o só lo h an d em o strad o una m o d esta relació n entre lo s d o s in stru m ento s (p o r ejem p lo ,
Do rr, 1997). Sin em b arg o , la cap acid ad d e integ rar in stru m ento s u sand o m o d alid ad es d e in fo r­
m ac ió n (C am p b ell y Fiske, 1959) p ued e ser extrem ad am ente ú til n o só lo p ara en riq u ecer nu estra
co m p ren sió n d e lo s p ac ientes sino tam b ién p ara d iseñar in terv en cio n es d e tratam ien to m ás efec­
tiv as y esp ecíficas. C o m o señalaro n C ho ca et al. (1992), el uso d e m ú ltip les m ed id as p ued e c o n ­
firm ar y acen tu ar lo s resultad o s ind iv id u ales de u n test. Por ejem p lo , si hay u na elev ació n en la
escala d e D ep resió n d el M C M I-III se p o d ría usar el Ro rschach p ara clarificar el g rad o en q u e la
d ep resió n influ y e en lo s p ro ceso s co g nitiv o s (D o rr, 1997). Tam b ién se esp eraría q u e u n p ac iente
c o n elev ad as p u n tu acio n es en las escalas d e Ev itació n y Esquiz o id e p ro d u jese resp uestas en el
Ro rschach c o n falta d e in te rac c ió n h u m ana y p o bres en calid ez y en d etalles.

7 .7 . Co n se jo d e p ar eja

El M C M I-III se ha em p lead o c o n é x ito p ara el c o n se jo y la terap ia de p areja, c o m o u na fo rm a de

co m p rend er ráp id a y e fic ien tem en te lo s sínd ro m es d el Eje I y lo s estilo s o trasto rno s de p erso na­
lid ad d el Eje II d e cad a m iem b ro de la p areja. La co nfig u ració n d el p erfil es a m enu d o ú til para
en ten d er las d inám icas intra e interp erso nales q u e co n trib u y en a las q u ejas q u e p resente la p are­
ja. C o m o señaló N urse (1997), lo s p erfiles ind iv id uales d eb en ser co nsid erad o s en térm in o s de la
fu n c io n alid ad d e sus p atro nes d e p erso nalid ad p ara esa relació n p articular. Parad ó jicam ente, lo s
facto res q u e in ic ialm e n te atraen a d o s ind iv id u o s p u ed en finalm ente ero sio nar su relació n.

153

¡Tan
 D esp ués d el test y de u na en trev ista in icial c o n ju n ta, el terap eu ta p ued e c o m en tar c o n cad a m iem ­
bro d e la p areja el sig nificad o p ro b ab le de sus p u ntu acio nes en el M CM I. D esp ués, ello s co n sid e­
ran las im p licacio n es d e esto s resultad o s en el c o n te x to d e la relació n. En u na sesió n p o sterio r,
am b o s m iem b ro s p u ed en co m p artir su o p in ió n so b re lo s resultad o s m ás relev antes. Ento n ces, la
p areja y el terap eu ta estab lecen lo s o b jetiv o s d el tratam ien to basad o s en esta in fo rm ac ió n c o m ­
p artid a, seg ún su relac ió n c o n lo s p ro b lem as q u e p resentan. Al ig ual q u e en u na terap ia ind iv i­
d ual, el c lín ic o p ued e u sar la fo rm u lació n teó rica de M illó n y su p ro p io c o n o c im ie n to de p erso ­
nalid ad al d iseñar las in terv en c io n es terap éu ticas, y a sea p ara u na sesió n esp ecífica o p ara u na
terap ia a m ás larg o p lazo .

7 .8 . Plan if icació n d e t r a t a m ie n t o y p sico t e r ap ia

Los clín ico s u san lo s tests p sico ló g ico s cad a v ez m ás p ara aju star sus in terv en cio n es a lo s p ro b le­
m as y p reo cu p acio nes q u e lo s p acientes p resentan en el tratam ien to . Vario s au to res h an c o m e n ­
tad o el p ap el d e la ev alu ació n p sico ló g ica en la p lan ificac ió n d e lo s tratam ien to s (C ho ca et al.,
1992; Kiesler, 1986; M aruish, 1994; N eim ey er, 1987; Retzlaff, 1995). Inclu so en la bib lio g rafía p si­
co d in àm ica (Levy, 1987; Shap iro , 1989) hay un re c o n o c im ie n to c rec ien te d e q u e las técn ic as e
interv en cio n es d eb en ser m o d ificad as en un análisis caso p o r caso . U na ev alu ació n ráp id a y p re­
cisa de lo s asp ecto s d e sin to m ato lo g ia y d e p erso nalid ad llev a a u n tratam ien to q u e tam b ién es
m ás eficien te, fo caliz ad o y efectiv o . Esto s asp ecto s se h an v u elto cad a v ez m ás im p o rtan tes en el
clim a actu al de la salud m ental so bre lo s cu id ad o s co n tro lad o s y las in terv en c io n es d e tratam ien ­
to brev e.

A unque la p ro p ia natu ralez a de la relació n p sico terap èu tica exig e un resp eto p o r la u nicid ad , fle­
xibilid ad e integ ració n ind iv id ualiz ad a, se h an fo rm u lad o v ario s p rincip io s g enerales p ara g uiar la
ap licació n de lo s resultad o s d el M CM I-II1 en la p sico terap ia. Prim ero , se p u ed en ex am in ar lo s
índ ices m o d ificad o res p ara d eterm in ar el estilo d e resp uesta d el p aciente. A unq ue este tem a n o ha
sid o bien inv estig ad o , esto s índ ices p ued en sentar las bases p ara las hip ó tesis acerca d e la exp e­
riencia de lo s p ro b lem as d el p ac iente y la p ro b ab ilid ad d e su actitu d en las sesio nes in iciales de
p sico terap ia. Por ejem p lo , p acientes co n p u ntu acio nes altas en Sincerid ad y D ev alu ació n a m enu ­
d o están en crisis o n ecesitan p resentarse a sí m ism o s c o m o terrib lem ente d efectu o so s o p reo cu ­
p ad o s p o r alg ú n m o tiv o . Los p acientes q u e b u scan c o m p en sac ió n e c o n ó m ic a p o r trasto rn o s p si­
q u iátrico s o lo s p acientes q u e ju eg an el p ap el de m ártires p ro fesio nales o d e v íctim as tam b ién
p ued en tener p u ntu acio n es altas en estas escalas. En cam b io , o tro s p acientes p u ed en ten er p u n­
tu acio nes altas só lo en la escala de D eseabilid ad so cial, c o n p o cas escalas sin to m áticas o d e p erso ­
nalid ad c o n u n ap u n tam ien to sig nificativ o . Un clien te q u e, c o n d en ad o p o r abu so sexu al in fan til,
so stiene su in o c e n c ia p u ed e ser un ejem p lo d e este tip o de caso .

Seg und o . El en fo q u e in ic ial d ebería ay ud ar a aliv iar lo s sínto m as m o lesto s d el c lien te. Las escalas
d e lo s sínd ro m es c lín ic o s p ro p o rcio nan in fo rm ació n acerca de lo s sínto m as info rm ad o s p o r el
cliente q u e d eb en recib ir ate n c ió n in m ed iata, in clu y end o la ansied ad , la d ep resió n, p ro b lem as
so m ático s, p sico sis, ab u so d e alc o h o l y d ro gas, trasto rn o d e estrés p o strau m àtico y niv el d e ac ti­
v id ad . La m ay o ría d e lo s p acientes exp erim en tarán esto s p ro b lem as c o m o alg o in c ó m o d o y eg o -
d istó nic o y recib irán b ien el tratam ien to de salud m ental. Al ig ual q u e co n cu alq u ier clase d e tra­
tam iento , la tarea in ic ial es d eterm inar la naturalez a y el sig nificad o d e lo s sín to m as. Si se o b tie ­
ne u na p u ntu ació n alta en la escala d e Trasto rno de ansied ad d ebe d eterm inarse el sig nificad o de
esa p u ntu ació n en la v id a d el p ac iente. Los asp ecto s interp erso nales de m u cho s sínd ro m es c lín i­
co s tam b ién se trab ajan ev en tu alm en te en el c o n te x to d e la relació n terap éu tica. Po r ejem p lo , co n

154
 C apítu lo 7: A plic ac ion es de! MCM/-JJ/
i Hr.~ s í::: “ 5 i: i ss s 555s i: jf s s ¿ 5Sr ■ SSüi 2 i: i: 5 i: : ss sSS : 5 : S£ i : 5cs is s ¿ ' i i s s ; ¿ s s s s í Sas55:

u n p ac iente ansio so el terap eu ta p ued e d ecid ir q u e es im p o rtan te p erm an ecer tranq u ilo , trab ajar
en c im en tar la alianz a terap éu tica y ev itar ag o b iar al p aciente c o n exig encias, c o n fro n tac io n es o
in terp retacio nes p ro fu nd as d el c o n ten id o d e p ro ceso s p rim itiv o s y p rim ario s.

Tercero . Se d eb erían exam in ar las escalas de p erso nalid ad p ato ló g ica g rav es p ara ev aluar la esta­
bilid ad y la estru ctu ra d e las fu n c io n es y lo s p ro ceso s d el eg o d el c lien te. A u nq u e n o h ay acuerd o
en la b ib lio g rafía en relació n co n su tratam ien to (H o rw itz, 1985; Kernberg , Selzer, Ko ening sberg ,
C arr y A p p lebau m , 1989; W esten, 1991), la m ay o ría d e lo s c lín ic o s están d e acu erd o en q u e los
p ro b lem as g rav es d el eg o (p o r ejem p lo , d ificu ltad es lím ites, p arano id es y esq u iz o típ icas) req u ie­
ren m o d alid ad es intensiv as o esp ecialm en te fo rm u lad as. Esto p o d ría incluir, en el caso d e la p er­
so nalid ad lím ite, m ás estru ctu ra, in terv en cio n es claras y c o n fro n tac io n e s ad ecuad as d e las d isto r­
sio nes serias de la realid ad . C o n u n c lie n te sev eram ente p arano id e p ro b ab lem en te es m ejo r tratar
lo s asp ecto s de la su sp icacia y la v ig ilancia d e fo rm a d irecta y tem p rana en el tratam ien to . C o n
u na p erso nalid ad esq u iz o típ ica el c lín ic o p ro b ab lem en te necesitará d esco d ificar su co m u n ic ac ió n
co nfu sa, acep tar u n p ro g reso len to y estar ate n to a cierto s asp ecto s d e sus lím ites. O b v iam ente,
lo s au m en to s sin to m átic o s tien en d iferentes sig nificad o s e n lo s p acientes c o n p ro b lem as sev ero s
d e p erso nalid ad . La ansied ad en un p aciente co n ten d enc ias lím ite, p o r ejem p lo , p o d ría señalar
un fallo in c ip ien te de lo s c o n tro les d el eg o , m ientras q u e la ansied ad en o tro p ac iente p ued e ind i­
car la p resencia d e u na fo b ia sim p le en u na estru ctu ra d e p erso nalid ad p o r lo d em ás in tacta.

C u arto . D eb erían exam in arse lo s p erfiles d e lo s Patro nes c lín ic o s d e p erso nalid ad (escalas 1 a 8B)
p ara ev alu ar las p ato lo g ías d e p erso nalid ad básicas y m eno s sev eras. D iferentes estilo s d e p erso ­
nalid ad m anifiestan d iferentes p ro b lem as de tratam ien to y tip o s d e resistencia. Un m o d elo p ara
m o d ificar la terap ia en fu n c ió n d e las d iferentes v ariacio nes caractero ló g icas se p ued e en co n trar
en H o ro w ith et al. (1984). A unq ue este en fo q u e só lo trata c o n v íctim as d e trau m a, el m o d elo de
tratam ien to brev e y sus p rincip io s tam b ién p ued en g eneraliz arse a o tro tip o d e p acientes. O tro
m o d elo , p ro p u esto p o r C h o c a et al. (1992), usa las escalas de p erso nalid ad para p rescribir las in ter­
v en cio n es d e terap ia d e ap o y o q u e se aju sten m ejo r a lo s p acientes. En el caso de u n p aciente
d ep end iente, p o r ejem p lo , el m o d elo reco m iend a la acep tació n inicial d el estilo b ásico d e p erso ­
nalid ad q u e o frez ca o rien tac ió n y p ro tecc ió n p aternales. La p sico terap ia d e ap o y o es el tratam ien ­
to u sad o en la m ay o ría d e lo s caso s d e p sico terap ia y es el tratam ien to d e e lec c ió n en caso s d e cri­
sis, d o nd e el o b je tiv o es d ev o lv er al p aciente a su fu n c io n am ie n to d e línea base. El m o d elo ayud a
a aclarar asp ecto s q u e p u ed en ap arecer en las fases iniciales d el tratam ien to . En ese m o m en to ,
n o rm alm en te se reco m iend a al terap eu ta q u e se aco m o d e a las d efensas d el p ac iente y que no p re­
sio ne p ara co nseg u ir c am b io s caractero ló g ico s a g ran escala en las sesio nes iniciales.

Q u in to . C u an d o se req u ieran m ás c am b io s de p erso nalid ad sig nificativ o s el c lín ic o d eb erá traba­

jar h acia la alterac ió n d e las p o larid ad es p ara co nseg u ir m ay o r eq u ilib rio (M illó n, 1988). Se p ued e
m o tiv ar al p ac iente d em asiad o p asiv o hacia u na m ay o r activ id ad , se p ued e an im ar al p aciente
v e h e m e n te m e n te in d ep en d ien te hacia u na m ay o r interd ep end encia y el p ac ien te c o n cap acid ad
h ed ó n ic a lim itad a d ebería ap rend er a d isfru tar d e la v id a d e fo rm a m ás exp ansiv a. Esto s cam b io s
seg u ram ente so n m ás d ifíciles d e co nseg uir, p ero si la m o tiv ació n d el p aciente, la hab ilid ad d el
terap eu ta y las fuerz as ec o n ó m ic as so n ó p tim as, esto s cam b io s d e carácter so n p o sib les. U n p ro ­
y ecto d e in v estig ació n ú til sería el d e la ev alu ació n d e la exten sió n y la naturalez a d e lo s cam b io s
d e p erso nalid ad m ed id o s p o r el M C M I e n tratam ien to s a c o rto y larg o p laz o , c o m o se h a h ech o
c o n el Ro rschach (W einer y Exner, 1991).

155

m
 C A PÍT U L O 8: P E R SP E C T I V A S F U T U R A S

E
l M C M I se creó co n la in te n c ió n d e ser u na herram ienta d e ev alu ació n en d esarro llo que
fuera refinad a a m ed id a q u e se necesitara. En este cap ítu lo se rev isarán lo s av ances actu ales
en este p ro ceso .

8 .1 . D e sar r o llo s t e ó r ico s: Su b t ip o s d e p e r so n alid ad

Es m ejo r co n sid erar lo s trasto rno s de p erso nalid ad c o m o p ro to tip o s. D en tro d e cad a p ro to tip o se
e n c u en tran nu m ero sas v ariacio nes. En o tras p alabras, n o hay u n ú n ic o tip o esqu iz o id e, ev itativ o ,
d ep resiv o o h istrió n ic o , sino q u e h ay d iferentes v ariacio nes de cad a u no , d iferentes fo rm as en las
q u e el n ú c leo o la p erso nalid ad p ro to típ ica se exp resa. C o n la p u b lic ació n d e T rasto rn o s d e P erso ­
n alid ad : M ás a llá d e l D SM -IV , M illó n y D av is (1996) elab o raro n u na serie d e su btip o s de p erso na­
lid ad d e cad a u n o d e lo s p ro to tip o s p rincip ales d ed ucid o s de la teo ría ev o lu tiv a d e M illó n (1990).
Esto s su b tip o s se d eriv aro n esen c ialm en te d e la literatura m o d erna e h istó rica, en co nv erg encia
c o n la sabid u ría c lín ic a, lo s m ito s cu ltu rales y lo s h ech o s em p írico s. A m enu d o , so n sim p lem en ­
te m ez clas d e lo s tip o s p rincip ales. Po r ejem p lo , la c o n c ien c ia d eficiente, lo s neg o cio s frau d u len­
to s y la actitu d arro g ante del n ar c is is t a sin esc r ú p u lo s recuerd a al artista estafad o r o charlatán, u n
estereo tip o cu ltu ral en carnad o c o m o u na esp ecie d e narcisista an tiso cial. Ig u alm ente, el an t is o c ial
n ó m ad a, rep resentad o c o m o un v ag ab u nd o sim ilar a u na p erso na sin ho g ar e itinerante en la
so cied ad m ás m arg inal, refleja esencialm en te u na m ez cla d el esq u iz o id e y d el antiso cial.

En o tro s caso s, lo s su btip o s están en la co n flu enc ia d e la teo ría ev o lu tiv a d e M illó n y o tro s p rin ­
cip io s o rg aniz ad o res. Los teó rico s p sico d inám ico s, p o r ejem p lo , h an d escrito al n ar c is is t a c o m p e n ­
s ad o r , un ind iv id u o q u e co ntrarresta sus p ro fu nd o s sen tim ien to s de inferio rid ad y su b aja au to es­
tim a creand o la ilu sió n de ser u na p erso na sup erio r y excep cio n al. D e fo rm a sem ejan te, el e v it at i­
v o h ip e r s e n s ib le , rep resenta u na v ariante m ás claram en te co g nitiv a de u n tip o p rincip al, q u e es
in ten sam en te cau telo so y susp icaz, altern ativ am en te asustad izo , aterrad o , in q u ie to y tem ero so , y
d esp ués exag erad am ente sensib le, m uy nerv io so , p etu lante y q u isq u illo so .

H ubo u na cu estió n im p o rtante cu and o se estab an red actand o las p artes interp retativ as d e este
m anu al: si se in clu ía o n o u na d escrip ció n d etallad a d e lo s m ás d e 60 su b tip o s d e trasto rno s de
p erso nalid ad id entificad o s en M illó n y D av is (1996). Al final se d ecid ió p resentar só lo u na m u es­
tra p o r d o s raz o nes. Prim ero , estas d escrip cio nes p o r sí m ism as p o d rían fác ilm en te fo rm ar u n
p eq u eñ o lib ro y p o d rían d o m inar el m anu al. Seg und o , n o hay un fu erte ap o y o em p írico a la exis-

157

OJO
 C ap ít u lo 8 : P er s p e c t iv as fu tu r as

ten c ia de esto s su b tip o s m ás allá d e la p ro p ia lectu ra de la b ib lio g rafía p o r p arte d e lo s au to res y

su exp eriencia c o n el M C M I. La tab la 8.1 p resenta lo s su btip o s d el trasto rno d e p erso nalid ad n ar­
cisista y lo s có d ig o s d el M C M I-III aso ciad o s.

A d em ás d e la relació n o b v ia d e cad a su b tip o c o n sus « p rim o s» , to d o s ello s c o m p arten u na carac­

terística im p o rtan te. C ad a u no es u na afirm ac ió n de u na v erd ad esp ecífica acerca d e la n atu rale­
za d el p ano ram a p erso no ló g ico , u na afirm ac ió n de q u e el m u n d o c o n tie n e tales o cu ales p erso na­
lid ad es, m ás p o r acc id en te h istó ric o q u e p o r necesid ad o nto lò g ica. C ad a u no es la m an ifestac ió n
esp ecífica d e un tip o p rincip al en el c o n te x to d e nuestro tiem p o y cu ltu ra esp ecífico s. Si la h isto ­
ria d e la cu ltu ra fuera d iferente p ro b ab lem en te lo s su b tip o s tam b ién serían d iferentes. Po r o tra
p arte, en cierto sentid o , la teo ría n ecesita lo s p ro to tip o s p rincip ales, ig ual q u e las ley es d e la ev o ­
lu ció n n ec esitan la existenc ia, la ad ap tació n y la rép lica. A unq ue lo s su b tip o s carec en d e la inev i-
tabilid ad d ed u ctiv a de lo s p ro to tip o s p rincip ales, sin em b arg o red u cen lo s tip o s p rincip ales a un
niv el de esp ecificid ad d escrip tiv a y u tilid ad c lín ic a sin p reced entes.

En cu alq u ier caso , lo s su b tip o s, p recisam en te al n o ser p ro d u cto s in ev itab les d e la teo ría ev o lu ti­
va, n o só lo so p o rtan u na carg a m ay o r d e d ato s em p írico s so bre v alid ació n q u e lo s tip o s p rincip a­
les, sino q u e tam b ién su ev alu ació n fiable y v álid a p resenta u n reto m ayo r. En c o n c re to , la cu es­
tió n d e las p u ntu acio nes d e p rev alencia, es d ecir, la p rev alencia d e v ario s su btip o s es d e p articu ­
lar im p o rtancia. D eb id o a q u e las p u ntu acio nes de p rev alencia p ara alg u no s d e lo s tip o s
p rincip ales (p o r ejem p lo , esq u iz o id e y ag resiv o ) so n b astante b ajas, p ro b ab lem en te m u c ho s d e lo s
subtip o s serán m uy raro s. Un c lín ic o esp ecífico , d e h ec h o , p ued e p asar añ o s sin v er u n su b tip o en
p articular, lo q u e hace q u e d icha in v estig ació n de v alid ació n sea casi im p o sib le en un ú n ic o c o n ­
texto c lín ic o . To d o s lo s p ro b lem as aso ciad o s a la p red icció n de fen ó m en o s de p u n tu ac io n es d e
p rev alencia b aja, c o m o la p red icció n de suicid io o m uerte, tam b ién so n p ro b lem átic o s.

Sin em barg o , se p u ed en p ro p o ner v arias acc io nes p ara av anz ar en la u tilid ad d e la ev alu ació n c o n
el M CM I en relació n co n lo s su b tip o s d e p erso nalid ad . M illó n (1997b ), p o r ejem p lo , p resentó lo s
có d ig o s d e lo s tip o s d el M C M I-III de cad a subtip o d e trasto rn o d e p erso nalid ad . En el terren o te ó ­
rico , se esp era q u e un narcisista sin escrúp ulo s ap arez ca c o m o 5,6A , m ientras q u e es m ás p ro b a­
ble q u e el narcisista co m p ensad o r ap arez ca c o m o 5 ,8 A o 5,2A . Tal ab o rd aje d e lo s có d ig o s d e lo s
tip o s p arece ser el m ás d irecto , esp ecialm en te cu and o ésto s existen so bre to d o c o m o u na m ez cla
d e d o s o m ás tip o s p rincip ales. En lo s año s v enid ero s, a m ed id a q u e lo s c lín ic o s y a d iestro s en la
teo ría de M illó n se fam iliaricen lo su ficiente co n esto s su btip o s c o m o para p ro p o rcio nar clasifica­
cio nes ú tiles d e v alid ació n externa, se p o sib ilitarán estu d io s q u e e x am in en la eficien cia d iag nó s­
tic a d e lo s p atro nes de esto s p erfiles d el M C M I. N o es p ro b ab le q u e to d o s lo s tip o s d e có d ig o 5,8A ,
p o r ejem p lo , sean clasificad o s c o m o narcisistas co m p ensad o res. Al co n trario , alg u no s narcisistas
co m p ensad o res p u ed en p ro d u cir p erfiles d istin to s d el 5,8A . Po co a p o co , lo s ítem s d el M C M I-III
d irec tam en te resp o nsab les d e cad a p erfil d e su btip o serán id entificad o s y co n trastad o s co n el c o n ­
tenid o d e lo s su b tip o s y em p ez ará u n p ro ceso d e retro alim en tac ió n m ed ian te el cu al el c o n te n i­
d o d e lo s ítem s del M C M I y el c o n te n id o d e lo s p ro p io s su b tip o s se refinarán m u tu am en te. Esto
p erm itirá red actar lo s ítem s p ara fu turo s M CM I c o n u na p recisa clasificació n de lo s su b tip o s en
m ente.
 3 .9 . Re lacio n e s e n t r e las p u n t u a c io n e s de p r e v a le n cia d el M CM I- II
y el M CM I- III

Las escalas d el M C M I-III rep resentan m ás u n d esarro llo p ro g resiv o d el estánd ar o p erativ o an te­
rio r, el M C M I-II, q u e u n c am b io rad ical. Las co rrelac io nes entre las p u n tu acio n es d e p rev alencia
d el M C M I-III y las tasas base d el M C M I-II en la escalas 1 a Z ap arecen en la tab la 3.4. La co m p a­
ració n en tre las escalas 2B y R n o fue p o sib le p o rq u e só lo ap arecen en el M C M I-III. Para las esca­
las clín icas (1 hasta PP) lo s c o eficien tes d e co rrelac ió n v arían d esd e u na c o rrelac ió n alta d e 0,88
(Trasto rno d istím ic o , escala D) a u na b aja d e 0,5 9 (D ep end iente, escala 3). La m ay o ría de las co rre­
lac io nes se sitú an en el rang o d e 0 ,6 0 a 0,80, c o n u na m ed ia lig eram ente sup erio r a 0,70, lo q u e
sug iere u na alta c o n c o rd an c ia en tre am b o s inv entario s. Sin em b arg o , h ay n o tab les d iferencias
en tre las escalas d el M C M I-II y el M C M I-III. Esto era esp erable p o rq u e el M C M I-III asig na u n p eso
m ay o r a lo s criterio s d el DSM q u e el M C M I-II. En co n sec u en cia, p o d em o s esp erar q u e lo s p atro ­
nes d e p erfil o b ten id o s c o n el M C M I-III d ifirieran o c asio n alm en te d e lo s o b ten id o s c o n el M C M I-
II. A p esar d e estas d iferencias esp erables en la co nfig u ració n d e lo s p erfiles, lo s resu ltad o s d el estu ­
d io d e v alid ació n extern a (v éase cap ítu lo 4) m u estran q u e la p recisió n d iag nó stica d el M CM I es
b astante alta cu and o se c o te ja co n lo s ju ic io s de exp erto s instru id o s en la teo ría y el sistem a DSM.

3 .1 0 Co r r e la ció n e n t r e las p u n t u acio n e s d ir e ct as y las p u n t u acio n e s d e

p r e v ale n cia d el M CM I- III

A unque la tran sfo rm ac ió n a p u ntu acio n es d e p rev alencia n o es u na tran sfo rm ació n lineal es
m o n o tó n ic a. A sí, m ien tras q u e p u n tu acio n es d irectas m ás altas siem p re sig nifican p u ntu acio n es
PREV m ás altas (antes d e realizarse lo s aju stes secu nd ario s), el interv alo en tre v ario s p u nto s de
p u ntu acio nes d irectas se exp resa en térm in o s d e u n nú m ero v ariable d e p u nto s PREV. Po r e je m ­
p lo , la m ed iana de u na escala M C M I p o d ría estar en u na PD =10, la cual se co rresp o nd e c o n una
PREV =60. U na PD =11 p o d ría ser u na PREV =62 y u na PD = 12 u na PREV =68. Los interv alo s c o n s­
tantes d e PD se tran sfo rm an así en interv alo s v ariables d e PREV, d ep end ien d o de la fo rm a d e la
d istrib u ció n d e las PD y d e la p rev alencia d el atrib u to q u e m id e la escala en la p o b lac ió n . D ad o
q u e la tran sfo rm ació n es siem p re m o n o tó n ic a, p ued e esp erarse q u e la c o rrelac ió n entre las PD y
las PREV sea en tre m o d erad a y alta, c o m o ap arece en la tab la 3.4.

3.11. M at riz d e co rrelacio n es d e las p u n t u acio n es d e p revalen cia d e las escalas

d el M CM I- III

La m atriz de co rrelac io nes d e las escalas es im p o rtan te p ara la ev alu ació n d el c o m p o n e n te estru c­
tu ral d e la v alid ez exp licad a an terio rm en te. Las co rrelacio nes en tre las PREV d e las escalas d el
M C M I-III ap arecen en la tab la 3.5. En g eneral, la m atriz de co rrelacio nes m uestra u n p atró n de
resultad o s q u e es co n g ru en te c o n lo esp erad o d esd e el m o d elo ev o lu cio n ista. Es ev id ente el p ap el
d e u n am p lio « facto r de d esaju ste g eneral» d esd e el p atró n g lo b al d e las co rrelac io nes m o d erad as
a altas.

102

H
 C apítu lo 8 : P erspectiv as futuras
£ ss£ SS$ £ $ K » SS = ;¡Í S~ s~ ¿H ::= ;¡é 5 Í;5 ss : ! ^ ¿ i-1 ~ ü :¿ü •: í it .1 -r t i : r u í; :í :: r :: :r i?:r £ ir" " :r:i nilr ií =:

Tabla 8.1. Su btip o s d e p e r s o n alid ad n arc isista

Elitista (5) Se siente privilegiado y p o d ero so en virtud d e un estatus especial en la !

infancia y d e sus p seud o lo gro s. Esta fachad a d e tener d erecho a to d o i
tiene p o ca relació n co n la realidad. Busca una vida fav orecid a y buena.
Tiend e a subir d e p o sició n social. Cultiva un estatus y v entajas esp ecia- i

les p o r aso ciació n.

A m o ro so (5,4) Es sexualm ente sed ucto r, atractiv o , fascinante, tentad o r, lo cuaz y listo.
Evita la intimidad real; busca la satisfacció n d e sus d eseo s hed o nistas.
Hechiza y co nv ence al necesitad o e ing enuo ; es un m entiro so y tim a­
do r p ato ló g ico .

Sin escrú p u lo s ( 5 ,6 A) Tiene una co nciencia d eficiente. No tiene escrúp ulo s, es am o ral, d es­
leal, fraud ulento , eng año so , arro g ante y exp lo tad o r. Es un em b au ca­
d o r y un charlatán; es d o m inante, d esp reciativ o y renco ro so .

C o m p en sad o r (5,8A / 5,2) Busca co ntrarrestar o anular los sentim iento s p ro fund o s de inferioridad
y d e falta d e auto estim a. Co m p ensa los déficits creánd o se ilusiones de
ser superior, excep cio nal, ad m irable y no table; su valor pro p io viene
d e este auto -eng rand ecim iento .

Po r su p u esto , u na cu estió n ab ierta ac tu alm en te es saber c ó m o afectará a la lo n g itu d d el M C M I y

a su c o m p o sic ió n exacta d e ítem s el h ec h o d e p o ner énfasis en lo s su b tip o s d e p erso nalid ad . La
resp uesta d ep end e en p arte de la natu ralez a de lo s p ro b lem as em p írico s en co ntrad o s. C iertam en ­
te, p arece d ifícil p ro p o rcio nar u na ev alu ació n p recisa d e m ás d e 60 su btip o s co n u n M C M I d e só lo
175 ítem s. Inclu so si to d o s lo s ítem s del M CM I se o rien tasen al F.je II, esto d ejaría to d av ía m eno s
d e tres ítem s ú n ic o s d e cad a su b tip o , d em asiad o p o co s para p ro teg er la v alid ez d iscrim inan te.
A fo rtu nad am ente, las p u ntu acio nes de p rev alencia de alg u nas d e las p erso nalid ad es p rincip ales,
c o m o la an tiso cial o la lím ite, h acen q u e sus su btip o s sean m ás im p o rtan tes q u e lo s d el esq u iz o i­
de, p o r ejem p lo . C u and o hay a q u e cu id ar la lo ng itu d d el in v en tario (p o r lo m eno s, para fo rm as
de p ap el y láp iz ), se fav o recerá la ev alu ació n de aq u ello s su btip o s q u e tien en m ay o r relev ancia c lí­
nica. Las v ersio nes futuras d el M C M I ap licad as p o r o rd enad o r, p ro g ram ad as p ara o p tim iz ar la
selecció n d e lo s ítem s so bre la base d el p atró n de las resp uestas anterio res d el c lien te, n o n ec esi­
tarán usar el b an c o d e ítem s co m p leto y es m u c h o m ás p ro b ab le q u e p ro p o rcio n en in fo rm ació n
m u y esp ecífica y relev ante acerca de lo s subtip o s.

8 .2 . D e sar r o llo s e m p ír ico s: su b escalas d e rasg o s p ar a el Eje II

Los in stru m en to s p sico ló g ico s p u ed en ser interp retad o s a v ario s niv eles. En el niv el inferio r
en c o n tram o s lo s ítem s ind iv id uales d e lo s tests. D ad o q u e un só lo ítem es d em asiad o p o co fiable
y red u cid o c o m o para serv ir d e p red icto r d e d iferencias ind iv id u ales m ás am p lias, lo s ítem s n o r­
m alm en te se c o m b in an para fo rm ar escalas. Cad a escala, a su vez, só lo rep resenta u na ú nica
d im en sió n d el to tal d e la p erso nalid ad y, p o r co nsig u iente, se exam in a n o rm alm en te co m o una
p arte d e u n c o n ju n to o d e u na co n fig u ració n d el p erfil. A su m iend o la v alid ez d el test, y asu m ien ­
d o q u e el test tien e alg una p retensió n d e ser u na rep resentació n de to d a la p erso nalid ad , ya sea
 teó rico -d ed u ctiv a ya sea estad ístico -ind u ctiv a, la co nfig u ració n d el p erfil se co nv ierte, esen cial­
m ente, en u na v ariab le in terv in ien te p ara la ind iv id ualid ad .

Un niv el d e in terp retació n q u e se está co n v irtiend o cad a vez m ás en im p o rtan te en lo s in v en ta­

rio s m o d erno s es el rasg o d e p erso nalid ad . Lo s rasgo s se ev alú an a u n niv el in term ed io en tre lo s
ítem s ind iv id uales y lo q u e se d en o m in a tip o s, estilo s, sínd ro m es o d im en sio n es d e o rd en sup e­
rior. C ad a trasto rno d e p erso nalid ad p ued e ser co n c eb id o c o m o u n c o n ju n to de características de
esto s rasgo s. Al c o n trario , la co v ariació n de u n c o n ju n to p articu lar d e rasgo s d e p erso nalid ad
p ued e ser c o n c eb id a c o m o u n estilo o u n trasto rn o d e p erso nalid ad . A sí, hay cu atro niv eles d e
in terp retació n c lín ic a d en tro de u n inv entario : el ítem , el rasgo , la escala y la co n fig u ració n del
p erfil.

Las subescalas d e rasgo s so n c lín ic am e n te ú tiles. Recuerd e el lec to r q u e cad a sínd ro m e d e p erso ­
nalid ad se co nsid era en el m o d elo d e p ro to tip o s c o m o u na estructu ra d e atrib u to s co v ariantes
cuy as características, to m ad as d e u na e n u na, ni so n necesarias ni so n su ficientes p ara el d iag nó s­
tic o d el sínd ro m e. A unque teó ricam en te el ind iv id u o m ás p ro to típ ico de u n sínd ro m e p o see to d as
sus características, en la m ay o ría d e las p erso nas n o o cu rre esto . C o m o lo s c lín ic o s sag aces saben,
n o existen d o s p erso nalid ad es narcisistas ex ac tam en te iguales, n o existen d o s p erso nalid ad es an ti­
so ciales exactam en te ig uales y así su cesiv am ente. En el D SM -IV , se enu m eran nu ev e criterio s p ara
el trasto rno lím ite de la p erso nalid ad , c in c o (o m ás) de lo s cuales so n necesario s p ara el d iag nó s­
tic o . Es p o sib le, en to n ces, q u e d o s ind iv id u o s d iag no sticad o s c o n el trasto rn o p u ed an ten er só lo
una característica o criterio en co m ú n , ten ien d o en cu enta la co nsid erab le h etero g eneid ad d e lo s
rasgo s o criterio s d en tro d e u n tip o d e p erso nalid ad .

Lo s rasgo s esp ecífico s de la p erso nalid ad d e u n ind iv id uo so n d e interés cu and o q u erem o s saber
a q u é clase d e esq u iz o id e p ertenece la p erso na, a q u é clase de d ep end iente p erten ece, etc ., u n
h ec h o q u e es o b v iam en te relev ante p ara la id en tificació n d e lo s su btip o s d escrito s an terio rm en ­
te. Sin em barg o , u n ind iv id u o tam b ién p ued e p u ntu ar alto en subescalas esp ecíficas d e trasto rno s
en au sencia de u n d iag nó stico . Estas p u ntu acio nes altas se co rresp o nd en c o n características p ro ­
b lem áticas d el rasgo q u e m erecen aten c ió n p ero q u e n o se exp resan tan g lo b alm en te c o m o p ara
c o nstitu ir u n trasto rno de p erso nalid ad co m p leto . El D SM p erm ite señalar rasgo s p ro b lem ático s
en el Eje II, p ero ap aren tem ente esta p o sibilid ad se usa raram ente en la c lín ic a, quiz ás p o rq u e el
D SM está m ás o rien tad o a criterio s q u e a rasgo s.

La u tilid ad d e lo s rasgo s d e p erso nalid ad en la in terp retació n c lín ic a y su existen c ia c o m o u n niv el

leg ítim o d e o rg aniz ació n d e la p erso nalid ad h u m ana co nllev a q u e lo s rasgo s d eb erían estar rep re­
sentad o s en cu alq u ier in v en tario d e trasto rno s d e p erso nalid ad . A cau sa de su relativ a brev ed ad ,
el M CM I aú n n o rep resenta rasgo s exp líc itam en te. En cam b io , la estru ctu ra d el in v en tario en
niv eles inferio res al de sínd ro m e o trasto rno ha em p lead o u n sistem a d e p o n d eració n en fu n c ió n
d e la fuerza de lo s d ato s d e v alid ació n de cad a ítem , d e la interrelació n in trín seca d e lo s trasto r­
no s d e p erso nalid ad y d e la estru ctu ra p ro to típ ica d e lo s trasto rno s m entales en g eneral. D ad o q u e
lo s ítem s p ro to típ ico s d em u estran v alid ez su stantiv a, estru ctu ral y extern a (Lo ev ing er, 1957) en
su escala o rig inal, se les asig na un p eso m ay o r q u e el d e lo s ítem s subsid iario s seleccio nad o s ú n i­
cam en te en fu n c ió n d e la v alid ez extern a. Lo s ítem s p ro to típ ico s rep resentan las características de
sus trasto rno s resp ectiv o s y tie n e n u n p eso m ay o r. Los ítem s n o p ro to típ ico s rep resentan caracte­
rísticas q u e, au nq u e n o so n centrales, sin em b arg o so n relev antes p ara sus resp ectiv o s trasto rno s.
A sí, u n ítem c o m o M e g as t a s e r e l c en tr o d e at e n c ió n c u an d o e s t o y en un g ru p o p o d ría ten er un p eso
m ay o r en la escala H istrió nica q u e en la escala N arcisista.

160

i
Estas asig nacio nes m ú ltip les de p eso s h an h ec h o q u e alg u no s au to res (W ig g ins, 1982) exp resen su
p reo cu p ació n p o r la v alid ez d iscrim inante d e las escalas d el M CM I. Estud io s exp lo rato rio s (Dav is,
1994) c o n el In v e n t ar io C lín ic o d e M illó n p a r a A d o le s c e n t e s (M A CI) m u estran q u e la fac to riz ació n de
lo s ítem s asig nad o s p o r sep arad o a cad a escala d e p erso nalid ad d el M C M I da c o m o resultad o unas
subescalas b rev es q u e a m enu d o tien en m ás d e la m itad d e sus ítem s en c o m ú n . Pro b ab lem ente
se o b ten d rían resu ltad o s sim ilares c o n el M C M I-II. En co ntraste, se d iseñaro n las escalas de p er­
so nalid ad d el M CM I-1II p ara ser m ás co rtas, p o r lo q u e n o so rp rend e q u e lo s estu d io s facto riales
ac tu alm en te en m arch a rev elen q u e el so lap am iento d e lo s ítem s en lo s facto res d e rasgo s resul­
tantes es su stan c ialm en te m ás p ro p icio p ara su u so c lín ic o . Po r sup u esto , lo s resu ltad o s d e esto s
estu d io s in d u ctiv o s o d e a b a j o h ac ia ar r ib a d eb en exam in arse al m ism o tiem p o q u e las co nsid era­
cio n es teó ricas o d e ar r ib a h a c ia a b a j o p ara ev aluar su v alo r. A l ig ual q u e c o n lo s su b tip o s de p er­
so nalid ad , n o es n ecesario d iseñar las escalas de rasgo s d e cad a trasto rn o d el Eje II d el M C M I, p ero
en cam b io se p o d rían co nstru ir só lo p ara aq u ello s trasto rno s d e m ay o r relev ancia c lín ic a y q u e se
en c u en tran frec u en tem en te en el c o n te x to c lín ic o .

8 .3 . Re f in am ie n t o u san d o d iv e r sas f u e n t e s d e d at o s

U no d e lo s p rincip io s fu nd am entales e n la co n stru c c ió n de in stru m en to s es q u e la v alid ez d ebe

integ rarse en el in stru m e n to d esd e el p rincip io . Lo ev ing er (1957), Jac kso n (1970) y Skinner (1986)
co nsid eran q u e la c o n stru c c ió n d e tests es u n p ro ceso in teractiv o d e tres etap as. En la e t ap a r ac io ­
n al, el c o n te n id o d e cad a co n stru cto a m ed ir se d efine d e la fo rm a m ás p recisa p o sib le. Lo s ítem s
p u ed en ser red actad o s y refinad o s p o r m ú ltip les exp erto s en la teo ría d el c o n stru c to , clasificad o s
d e acu erd o c o n sus características d iscrim inativ as, o rd enad o s en térm in o s d e niv eles de d ificultad ,
etc ., to d o ello an tes de ser ap licad o s a su jeto s reales. En la e t ap a in te rn a, lo s ítem s se ap lican a su je­
to s reales. D esp ués, se calcu lan v ario s estad ístico s p ara g arantiz ar q u e lo s ítem s so nd ean u na ú nic a
d im en sió n . Los e lem en to s q u e m u estran fu ertes relacio nes c o n escalas p ara las q u e n o fu ero n p ro ­
p u esto s d eb en ser elim in ad o s o reasig nad o s. A d em ás, se p ued e exam in ar la m atriz d e co rrelac io ­
n es de las escalas d el in stru m ento , b u scand o ano m alías, y se p u ed en reasig nar o elim inar lo s ítem s
para aju star este p atró n a las exp ectativ as teó ricas. En la e t ap a ex t ern a, las nu ev as escalas d esarro ­
llad as se ev alú an co m p arán d o las co n o tro s in stru m ento s de rep u tació n ya estab lecid a. En c o n se­
cu encia, lo s ele m e n to s q u e p asan las tres etap as han sid o v alid ad o s teó rica, estad ística y em p íri­
cam en te. Los in v en tario s d e M illó n han sid o co nstru id o s esen c ialm en te sig u iend o esta ló g ica tri­
p artita.

A unque lo s in v en tario s d eb en co nstru irse d e m anera q u e reflejen nuestras exp ectativ as so bre las
relacio nes entre co n stru c to s, tan to in tern o s c o m o extern o s al in stru m ento , tam b ién d eb en p o ­
seer v alo r g enerativ o . Esto es, u n in v en tario d ebe c o n trib u ir a la acu m u lació n d e nu ev o s c o n o c i­
m ien to s. Si se crea u n test p ara ev aluar lo s trasto rno s d e p erso nalid ad , p o d ríam o s esp erar, p o r
ejem p lo , q u e lo s ind iv id u o s clasificad o s c o m o p erso nalid ad es d ep end ientes tam b ién serán clasifi­
cad o s c o m o p erso nas q u e exp erim en tan ep iso d io s d ep resiv o s c o n m ay o r frecu encia que, d ig am o s,
lo s antiso ciales. Lo s d ep en d ientes suelen sentirse ind efen so s y d esesp eranz ad o s m ás a m enu d o
q u e lo s an tiso ciales, q u ienes to m an la iniciativ a p ara cam b iar su m u nd o ex tern o , au nq u e n o rm al­
m en te d e u na fo rm a d estru ctiv a. Ju n tas, estas exp ectativ as in tern as-in tern as e internas-externas
fo rm an u n c o n ju n to d e restriccio nes q u e d eb en tenerse en c u en ta al c o n stru ir el in v en tario . C ad a
restricció n es u n p u n to ad icio nal m ed ian te el q u e las p red iccio nes d el in stru m en to so n co m p ara­
d as co n la realid ad tal cual se su p o ne q u e es. C u an to m ás g rand e sea este c o n ju n to d e restriccio ­
nes m ejo r, ya q u e si el in v en tario p ued e satisfacer m u chas d e estas restriccio nes d esd e el c o m ien -

# 161

m
 C ap ít u lo 8 : P er s p ec t iv as fu tu r as

zo , p o d rem o s ten er m ás co nfianz a en q u e el in v en tario tam b ién sald rá airo so frente a futuro s
reto s.

A v eces, p o r ejem p lo , d esp ués d e q u e u n in stru m en to ya hay a sid o co n stru id o , ciertas v ariables
m u estran u n a relac ió n inesp erad am ente sig nificativ a. Q uizás al co m ien z o p arecía q u e lo s in d iv i­
d uo s c o n p erso nalid ad es antiso ciales m anifestarían alto s niv eles de ang u stia fam iliar y u na alta
in cid en cia d e alc o h o lism o . Q uizá tam b ién p arecía q u e lo s ind iv id u o s c o n p erso nalid ad es d ep en­
d ientes in fo rm arían d e q u e h ab ían ten id o p ad res so b rep ro tecto res y h ab ían sid o incap aces de
finaliz ar las relacio nes. Estas exp ectativ as se integ raro n en el in stru m en to . Sin em b arg o , p ued e
q u e n o se hay a ten id o ab so lu tam en te nin g u n a exp ectativ a so bre la relac ió n en tre las p erso nali­
d ad es d ep end ientes y la in cid en cia d e alc o h o lism o . ¿C ó m o se p ued e ev aluar esta relació n o b ser­
v ad a p ero inesp erad a? Puesto q u e el in stru m ento se ha co n stru id o p ara satisfacer m ú ltip les res­
tric cio n es en fo rm a de exp ectativ as basad as en la teo ría, ya n o se trab aja c o n cu alq u ier b an c o de
ítem s. C u antas m ás restriccio nes d iferentes satisfag a el test q u e se está co n stru y en d o , m ás e x p ec ­
tativ as se tend rán acerca de la g eneraliz ab ilid ad d e to d o el sistem a de in stru m e n tac ió n . La v alid ez
d em o strad a en d iv ersas áreas de la red n o m o ló g ic a se co n v ierte en la g arantía d e q u e las relac io ­
nes o bserv ad as en tre v ariables in terv in ien tes en o tro lug ar n o so n características d e su m o d o esp e­
cífico de O p eracio naliz ació n, sino q u e rep resentan u na estru ctu ra d e la natu ralez a y qu e, p o r ello ,
m erecen interés c ien tífic o g enu ino . En g eneral, cu antas m ás restriccio nes satisfag a u n in stru m en ­
to al p rincip io , tan ta m ás co n fian z a se p ued e ten er en la v alid ez de las relac io n es n o anticip ad as.

En el m o m en to p resente, la m ay o ría d e lo s in stru m en to s p sico ló g ico s se d esarro llan d en tro d e

u na ú n ic a fu ente d e d ato s, y a sean au to info rm es, escalas clín icas, escalas d e o b serv ació n o p ro -
y ectiv as, y d esp ués se v alid an, co m p aránd o lo s c o n in stru m en to s q u e y a tie n e n u na u tilid ad esta­
b lecid a d entro d e la m ism a fu ente d e d ato s. La v alid ació n basad a en in stru m en to s d e o tras fu en ­
tes de d ato s, au n q u e im p o rtante, g eneralm ente es secu nd aria. Así, u na nuev a escala de au to info r-
m e p ara m ed ir la d ep end encia encu entra ev id encia so bre su v alid ez co m p aránd o se p rim ero co n
o tro s au to in fo rm es d e d ep end encia y, d esp ués, c o n escalas de o b serv ació n y p ro y ectiv as, etc. Las
b ajas co rrelacio nes en tre lo s au to info rm es y las escalas d e o b serv ació n se atrib u y en a co n sid era­
c io n es relativ as al m éto d o , a m enu d o co n raz ó n. D esafo rtu nad am ente, este estilo alg o fo rtu ito
para d esarro llar instru m ento s a m enu d o llev a a resultad o s co nfu so s cu and o esto s in stru m en to s se
em p arejan c o n o tro s en u na m atriz m u ltim éto d o -m u ltirrasg o . U n au to in fo rm e so b re narcisism o
p ued e ten er u na co rrelac ió n m ás alta co n u na escala o b serv acio nal h istrió n ic a, etc. Pro b ab lem en­
te se en c o n trarán m u c h as falsas p arejas p ara u n c o n ju n to d ad o de in stru m en to s d e p erso nalid ad ,
u n h e c h o q u e ha m in ad o la c o n fian z a en la ev alu ació n v álid a d e lo s trasto rno s d e p erso nalid ad .

Un m éto d o m u c h o m ejo r d esd ib u ja la d istin c ió n en tre lo in tern o y lo extern o , co nsid erand o la

c o n stru c c ió n de u n test c o m o u n sistem a de relacio nes o de restriccio nes q u e d eb en satisfacerse
m ed iante m ú ltip les fu entes d e d ato s. La m eta es co n stru ir un c o n ju n to c o m p leto d e in stru m en ­
to s en el q u e u no s in fo rm an so bre lo s d em ás a lo larg o d e to d o el p ro ceso de c o n stru c c ió n . C u an­
tas m ás fu entes d e d ato s se in clu y an, m ejo r. Po r ejem p lo , u n in v en tario de au to in fo rm e so bre tras­
to rno s de p erso nalid ad , u na v ersió n o b serv acio nal d el m ism o in stru m en to y u na lista d e sín to ­
m as c lín ic o s se c o n stru irían sim u ltán eam en te, n o cad a u n o p o r sep arad o . Las m atrices de
co rrelac ió n en tre to d o s lo s instru m ento s se rev isarían en cad a etap a. Si d u rante el d esarro llo se
en co n trase q u e la escala o b serv acio nal narcisista tien e m ay o r co rrelac ió n c o n el au to in fo rm e de
histrio n ism o q u e co n su v ersió n p aralela d e au to info rm e de narcisism o , in d ic an d o u na falta de
v alid ez co n v erg en te, en to n c e s lo s b an co s d e ítem s de am b as escalas se exam in arían , n o só lo en
relació n co n sus características de c o n te n id o y su co rrelac ió n co n su escala asig nad a, sino tam ­
b ién en térm in o s d e sus co rrelac io nes d e m éto d o s cruzad o s. Se seguiría la p ista de las v io lacio n es
 C apít u lo 8 : P erspec tiv as fu turas
5sSs5SS2| 55| 5SSi 5£5S525gH5?E5sf 25s5gs2ss£2£5SS555H5| 2i 55s5252s8f i s5sss2Ss52522| ss2i í

de las co n sid eracio n es m u ltim éto d o -m u ltirrasg o p ara id entificar a lo s ítem s esp ecífico s, q u e serían
reasig nad o s, elim in ad o s o red actad o s d e nu ev o . En v ez de exam inarse p o s t h o c , las co n sid eracio ­
nes m u ltim éto d o -m u ltirrasg o se v u elv en p arte fu nd am ental d el p ro ceso de selecc ió n d e ítem s y
so n tenid as en c u en ta d esd e el p rincip io , lo q u e p erm ite q u e cad a in stru m en to fo rtalez ca a lo s
d em ás. La v alid ez se integ ra d entro d el sistem a en tero d e in stru m en tac ió n y n o sim p lem en te d en ­
tro de u n so lo in stru m en to . Pro b ab lem ente las v ersio nes futuras d el M C M I se co n stru irán de esta
fo rm a.

¿C uáles so n lo s req u erim iento s para la co n stru cció n de este tip o c o n ju n to de tests? El p rim ero es
esencialm ente p ráctico , refleja u na gran inv ersió n p o r p arte de lo s p articip antes y la necesid ad de
m ás rep eticio nes en el p ro ceso d e d esarro llo . Los p acientes y sus clín ico s d eb en so m eterse a los
in c o n v en ien tes de p ro p o rcio nar d ato s p ara un g ran b an co d e ítem s. El seg u nd o es teó rico y es el
m ás d ifícil d e lo s d o s, y a q u e requiere ju icio c lín ic o exp erto so bre lo s co n stru cto s q u e el test p re­
tend e m ed ir. Se co m ienz a el p ro ceso d e co n stru cció n sab iend o q u e las co rrelacio nes en tre las esca­
las p arecid as a p artir de d iv ersas fu entes de d ato s será m eno r d e 1 y q u e esto refleja p o r una p arte
sesg o s d e in fo rm ació n y p o r o tra el erro r d e m ed id a in herente a las fu entes resp ectiv as d e d ato s.
Po r ejem p lo , se p u ed e esp erar q u e las p erso nalid ad es d ifieran en térm in o s de sus niv eles de au to -
c o n o c im ie n to y d e d isto rsió n de la in fo rm ació n o b jetiv a. El eg o centrism o d e lo s narcisistas y su
ten d encia a co nstru ir la realid ad en fo rm as q u e les so n fav o rables hace que sea m eno s p ro bable que
p ro p o rcio nen in fo rm ació n de au to info rm e v álid a q u e lo s d ep resiv o s p esim istas y centrad o s en sí
m ism o s. Po d ríam o s esp ecular, en to nces, q u e la co rrelació n entre el au to info rm e y la ev alu ació n de
u n c lín ic o de la p erso nalid ad narcisista será m eno r q u e la co rrelació n en tre el au to info rm e y la ev a­
lu ació n d el c lín ic o en la p erso nalid ad d ep resiv a. Este es el p ro b lem a que afro nta el teó rico . Sabien­
d o q u e la m atriz m u ltim éto d o -m u ltirrasg o refleja sesgo s de in fo rm ació n y erro res de m ed id a, el
teó rico d ebe p ro p o rcio nar u n m arco su stantiv o d entro d el cual p o d rá ev aluar la d irecció n y la
m ag nitu d d e sus co rrelacio nes y d eterm inar el c am in o d o nd e p o d rá refinar m ejo r lo s resultad o s. A
su vez, esto im p lica co n o c er: (a) aq u ello s rasgo s o características para lo s cu ales se p ued e esperar
q u e cad a p erso nalid ad p ro p o rcio ne de fo rm a típ ica in fo rm ació n d e au to info rm e v álid a, (b) aq ue­
llo s rasgo s o características para lo s q u e no se p ued e esp erar q u e cad a p erso nalid ad p ued a p ro p o r­
c io n ar d icha in fo rm ació n , (c) aq u ello s rasgo s o características p ara lo s cu ales se p ued e esp erar que
lo s clín ico s p u ed an p ro p o rcio nar típ icam ente ev alu acio nes v álid as m ed iante escalas, y (d) aquello s
rasgo s o características q u e, p o r alg una razó n, lo s clín ico s n o p o d rán m ed ir fácilm ente.

D esafo rtu nad am ente, el Eje II d el D SM , fo rm u lad o d elib erad am ente c o m o ateó rico y p o r ello co n
u n niv el m ás d escrip tiv o q u e exp lo rato rio , n o p u ed e p ro p o rcio nar el m arco su stantiv o necesario
p ara g uiar este tip o d e in v estig ació n. M ás q u e p ro p o rcio nar u n fu nd am en to d ed uctiv o co herente
d en tro del cual hacer p reg u ntas so bre las d iferentes p erso nalid ad es, el Eje II se co nsid era un cu er­
p o d e m aterial d escrip tiv o c o tejad o d esd e v arias p ersp ectiv as, p ero no co o rd inad o realm ente co n
nin g u na d e ellas. La tab la p erió d ica só lo p erten ece al territo rio d e la q u ím ica, p ero lo s tip o s p ro ­
b lem átic o s de co n d u c ta q u e v an a d iv id irse en categ o rías d iag nó sticas a m enu d o se entreg an a psi-
co p ató lo g o s p o r p erso nas cuy as no rm as so n extrín secas a la p ro p ia p sico p ato lo g ía. C o m o c ie n tí­
fico s, sin em b arg o , d eb em o s resp o nd er a esta p reg u nta: ¿p o r q u é esto s g rup o s d iag nó stico s en p ar­
ticu lar y n o o tro s? N o se p ued e sim p lem en te acep tar co m o d ad a cu alq u ier lista de clases o de
d im ensio nes. Al co n trario , h ay q u e ju stificar un esq u em a tax o n ó m ic o y, p ara hacerlo c ien tífic a­
m ente, tien e q u e ju stificarse teó ricam en te. La tax o n o m ía y la teo ría están ín tim am e n te relac io ­
nad as.

Lo s red acto res de ítem s im p licad o s en in te n to s d e co nstru ir un c o n ju n to co o rd inad o de in stru ­

m en to s m u ltim éto d o (p o r ejem p lo , v ersio nes futuras d el M C M I y de la L is t a D iag n ó s t ic a d e P e r s o ­

163
 C ap ít u lo 8 : P er s p ec t iv as fu tu r as

n alid ad de M illó n [M PD C; Tring o ne, 1997]) req u ieren u na base teó rica fu erte c o n la q u e co m p arar
y co n trastar lo s trasto rno s de p erso nalid ad u sand o d iferentes fu entes de d ato s. Ejem p lo s d e p re­
g u ntas relev antes so n: « ¿Q ué rasgo s p resentan lo s narcisistas d e lo s cu ales es p ro b ab le q u e p o -sean
au to c o n o c im ie n to y lo s ad m itan?» y « ¿Q ué rasgo s p resentan lo s narcisistas d e lo s cu ales es p o co
p ro b ab le q u e p o sean au to c o n o c im ie n to p ero q u e p u ed en ser ev aluad o s fiab lem ente p o r lo s c lín i­
co s?» . Para lo s au to res, la base teó rica es la teo ría ev o lu tiv a d e M illó n (M illó n, 1990). G uiad o s p o r
el d esarro llo c o n tin u o d e esta teo ría, esp eram o s q u e el fu tu ro traig a al m en o s tan to s av ances en
las tecno lo g ías d e la ev alu ació n c o m o lo s q u e ya han o cu rrid o .
 A P É N D I C E A: C O M P O SI C I Ó N D E LAS ESCA L A S

Pat ro n es clín ico s d e p erso n alid ad

D eno m inació n Escala ítem s

1 4, 10, 27, 32, 38, 46, 48, 57, 92, 101, 105, 142,
Esquiz o id e
148, 156, 165, 167
i 18, 40, 47, 48, 57, 69, 80, 84, 99, 127, 141, 146,
2A Ev itativ a
148, 151, 158, 174

2B 20, 24, 25, 43, 47, 83, 86, 112, 123, 133, 142,
D ep resiv a
145, 148, 151, 154

3 16, 35, 45, 47, 56, 73, 82, 84, 94, 108, 120, 133,
D ep en d ien te
135, 141, 151, 169

4 10, 12, 21, 24, 27, 32, 48, 51, 57, 69, 80, 88, 92,
Histrio nica
99, 123, 127, 174

5 5, 21, 26, 31, 35, 38, 40, 47, 57, 67, 69, 80, 84,
N arcisista
85, 86, 88, 93, 94, 99, 116, 141, 144, 159, 169

6A 7, 13, 14, 17, 21, 38, 41, 52, 53, 93, 101, 113,
A ntiso cial
122, 136, 139, 166, 172

6B 7, 9, 13, 14, 17, 28, 33, 36, 39, 41, 49, 53, 64, 79,
A g resiv a (sád ica)
87, 93, 95, 96, 116, 166

7 2, 7, 14, 22, 29, 41, 53, 59, 72, 82, 97, 101, 114,
C o m p ulsiv a
137, 139, 166, 172

8A 6, 7, 15, 22, 36, 42, 50, 60, 79, 83, 98, 115, 122,
N eg ativ ista (p asiv o -ag resiv o )
126, 133, 166

8B 18, 19, 24, 25, 35, 40, 43, 70, 90, 98, 104, 122,
A u to d estru ctiv a
148, 161, 169
 Pat o lo g ía g r av e d e la p e r so n alid ad
..................
D eno m inació n Escala ítem s

8, 48, 69, 71, 76, 99, 102, 117, 134, 138, 141,
S Esq u iz o típ ica
148, 151, 156, 158, 162
7, 22, 30, 41, 72, 83, 98, 120, 122, 1 34, 1 35, 142, |
C Lím ite
154, 161, 166, 171
6, 8, 33, 42, 48, 49, 60, 63, 89, 103, 115, 138,
P Parano id e
146, 158, 159, 167, 175

Sínd ro m es clín ico s

D eno m inació n Escala ítem s

A Trasto rno d e ansied ad
H Trasto rno so m ato m o rfo
N Trasto rno b ip o lar
D Trasto rno d istim ico
40, 58, 61, 75, 76, 108, 109, 124, 135, 145, 147,
149, 164, 1 70
1 ,4 , 11, 37, 55, 74, 75, 107, 111, 130, 145, 148
3, 22, 4 1 ,5 1 ,5 4 , 83, 96, 106, 117, 125, 134, 166,
170
15, 24, 25, 55, 56, 62, 83, 86, 104, 111, 1 30, 141,
142, 148

B 14, 23, 41, 52, 64, 77, 93, 100, 101, 113, 122,
D ep en d en cia d el alco ho l
131, 139, 152, 166
7, 13, 21, 38, 39, 41, 53, 66, 91, 101, 11 3, 118,
T D ep end en cia d e su stancias
1 36, 1 39
62, 76, 83, 109, 123, 129, 133, 142, 147, 148,
R Trasto rno estrés p o strau m àtico
149, 151, 154, 160, 164, 173

Sínd ro m es clín ico s g raves

................
D eno m inació n Escala ítem s

SS Trasto rn o d el p en sam ien to 22, 34, 56, 61, 68, 72, 76, 78, 83, 102, 11 7, 1 34,
142, 148, 151, 162, 168
cc D ep resió n m ay o r 1, 4
, 3 4 , 44, 55, 74, 104, 107, 111, 128, 130, 142,
148, 149, 150, 154, 171
pp Trasto rn o d elirante 5, 38, 49, 63, 67, 89, 103, 119, 138, 140, 153,
159, 175

D eno m inació n Escala ítem s

Y D eseab ilid ad so cial
Z D ev aluació n
V V alid ez
20, 32, 35, 40, 51, 57, 59, 69, 80, 82, 88, 97, 104,
112, 123, 137, 141, 142, 148, 151, 172
1, 4, 8, 15, 22, 24, 30, 34, 36, 37, 44, 55, 56, 58,
62, 63, 70, 74, 75, 76, 83, 84, 86, 99, 111, 123
128, 133, 134, 142, 145, 150 171
65, 110, 157

166

ü £]
 A P E N D I C E B: I N ST R U C C I O N E S Y H O J A D EL C L I N I C O

DE LA T I P I F I C A C I Ó N ESP A Ñ O L A

N o m bre del co labo rad o r (Universidad):

N o m bre del ap licad o r (Psicó lo g o / C entro ):___________________________________________________

In st r u ccio n e s p ar a lo s co lab o r ad o r e s d el g r u p o d e t r a b a jo M CM I- III:

En primer lugar m uchas gracias po r vuestra ap reciad a co labo ració n, po r vuestro tiem p o , interés y
esfuerzo sin los cuales esta em p resa no podría seguir ad elante.

Os v am o s a d etallar una serie d e instruccio nes para que a la hora d e rellenar los cuestio nario s no ten­
gáis dudas y p ued a resultar un trabajo eficaz y claro.

1. A tenció n al nú m ero d e có d ig o o d e id entificació n

To d o s los cuestio nario s son anó nim o s y os pedimo s, por tanto , que no ap arezca el no m bre, y tam bién
q u e no se escriba nada en ellos y so lam ente se escriba en las ho jas d e resp uestas. Por cad a p aciente
hay q u e rellenar 3 ho jas: 1) la ho ja de resp uestas del MCMI-III, 2) la ho ja d e resp uestas del M MPI-2, y
3) la ho ja para uso exclusivo del clínico . Por tanto , cad a grup o d e 3 ho jas tiene un m ism o núm ero de
có d ig o q u e no so tro s ya hem o s p uesto y que co rresp o nd ería a un so lo p aciente. Tened en cuenta que
cuand o nos enviéis estas ho jas para co rregirlas os devo lv erem o s los resultado s refiriénd ono s al núm e­
ro d e có d ig o co rresp o nd iente d e cad a p aciente, ya que no so tro s no tenem o s los no m bres. No se os
olvide ap untar a qué no m bre d e vuestro s p acientes co rresp o nd e cad a có d ig o para q u e po dáis inter­
p retar los resultado s.

2. H o ja p ara uso exclu siv o d el Clínico

Esta ho ja d eb e ser rellenad a exclusiv am ente po r el clínico y nunca ha d e ser vista po r el p aciente. Con
esta info rm ació n p retend em o s co m p arar y validar hasta qué p unto los resultad os del MCMI-III co inci­
d en co n vuestras ev aluacio nes. Se os pedirá, po r tanto , que señaléis el d iag nó stico d e cad a p aciente
tanto en el Eje I d e Sínd ro m es clínico s co m o en el Eje II d e Trasto rno s d e p erso nalid ad . Por eso co nv ie­
ne qu e, en la medida d e lo p o sible, llevéis co n el p aciente un mínim o d e 3 sesio nes, y q u e co nsultéis
 A p é n d ic e B : In s t ru c c ion es y h o j a d e l c lín ic o

los criterio s del DSM-IV si es necesario , para que se ajuste lo más po sible el d iag nó stico . A d emás, d ebéis
seguir las siguientes o rientacio nes lo que os facilitará y flexibilizará m ucho esta tarea:

2 .1 . Ev alu ac ión m u ltiax ial: D iag nó stico en el Eje I y en el Eje II. En el Eje I sólo vienen d etallad o s de
m anera g enérica los sínd ro m es que ap arecen en el MCMI-III, así que si vuestro p aciente p re­
senta o tro sínd ro m e co m o , po r ejem p lo , trasto rno s sexuales o trasto rno s diso ciativ o s, lo pod éis
ano tar en el últim o ap artad o . En el Eje II d e trasto rno s d e personalidad ap arecen to d o s los que
detalla el DSM-IV y alg uno más que añad e el pro pio Millón (so n 4 co ncretam ente, d e los que
o s ad juntam o s un resumen en el ANEXO para que si alg uno d e vuestro s p acientes p resenta ras­
g o s d e esto s 4 trasto rno s lo po dáis id entificar y señalar en esta ho ja). A segurao s que rellenáis
el d iag nó stico de cad a p aciente tanto en el Eje I co m o en el Eje II.

2 .2 . C o m o rbilidad: A demás, es habitual en la p ráctica clínica que un m ism o p aciente p resente sín­
to m as p ertenecientes a más d e un sínd ro m e y trasto rno d e perso nalid ad . Por eso , si los hubie­
ra, se requiere que señaléis en cad a p aciente los 3 sínd ro m es más acusad o s: eligiend o el 1 para
el m ás m arcad o , el 2 para el seg und o más significativo y el 3 para el tercero más acusad o .
Ig ualm ente se p ro ced ería co n los 3 trasto rno s de perso nalidad. Tened en cuenta que do s sín­
d ro m es o trasto rno s no p ued en ser co nsid erad o s a la vez co m o 1, 2 ó 3. Cercio rao s de que
sólo se ha m arcad o uno en cad a valor.

2.3. Tipos d e s e v eridad: Tam bién es muy frecuente que en el p aciente no ap arezca el sínd ro m e o
trasto rno d e personalidad p erfectam ente d elimitad o o co n to d o s los criterio s que exig e el
DSM-IV, sino que más bien la p erso na p resente a v eces sínto m as significativo s p ero no co nclu­
y entes y, en o tras o casio nes, sí que flo rece la p ato lo gía d e fo rm a claram ente definitiva. Por ello,
Millón establece 5 tip o s de « severidad o graved ad » tanto en los sínd ro m es del Eje 1 co m o en
los trasto rno s del Eje II y que po dréis id entificar para cada p aciente co n arreglo al sig uiente cri­
terio que él m ism o p ro p o ne:

• 2 .3 .1 . Tip o s d e severid ad en lo s Sín d ro m es clín ico s d el Eje I:

(Tened en cuenta que los juicio s d e severidad no son exclusivos y que dos sínd ro m es pued en
ser enjuiciad o s co m o « severidad ligera» o co m o « sínd ro m es extrem o s» , po r ejem p lo )

p e q u e ñ a : Lo s sínto m as están p resentes p ero d e m anera m o d esta y o casio nal. La intervenció n

clínica no se requiere so lam ente por ellos.

lig e r a (Subsínd ro m e): Los sínto m as no son d em asiad o p ro blem ático s. Sin em barg o , son
m o lesto s y fastid io so s para el p aciente y o tras p erso nas d e fo rm a más o m eno s p asajera. O ca­
sio nalm ente, eso s sínto m as se aso cian co n dificultades familiares, labo rales o so ciales. El trata­
m iento d ebería co ntem p larse co m o o p cio nal.

sín d r o m e : Los sínto m as son lo suficientem ente p ro blem ático s para justificar el d iag nó stico de
sínd ro m e clínico . Las dificultades en la activid ad laboral y en las relacio nes familiares y so cia­
les están claram ente p resentes y el tratam iento es reco m end able.

Significa la p resencia d e sínto m as clínico s serios y p ro lo ngad o s que alte­

sín d r o m e m a r ca d o :
ran acusad am ente to d as las funcio nes p sico sociales. Se necesita una cuid ad o sa ev aluació n pro ­
fesional y la d eterm inació n d e si el tratam iento d ebería ser en un centro d e internam iento o
en co nsulta externa.
 A p é n d ic e R: In s t r u c c io n e s y h o j a d e l c lín ic o

SssSSssssSssssasssssèSpssSSsESSSSsassSf Essi sSsSsssSs

sín d r o m e e x t r e m o : Lo s sínto m as son intenso s y disfuncionales. Hay una incap acid ad de rela­
cio narse laboral o so cialm ente. Se necesita g eneralm ente internar al p aciente para recibir tra­
tam iento en el hospital.

• 2 .3 .2 . Tip o s d e severid ad en lo s Trast o rn o s d e p erso n alid ad d el Eje II:

(Tened en cuenta que tam p o co aquí los juicio s d e severidad son exclusivo s y q u e 2 trasto rno s
p ued en ser co nsid erad o s co m o « trasto rno » o sim p lem ente co m o « rasgo » o « estilo » , p o r ejem -
pío)

r a sc o : Se co nstata la p resencia d e p equeñas, pero bien definidas, características d e perso nali­

dad . Son rasgo s m anifiesto s p ero clínicam ente insignificantes y se sitúan d entro d e la no rm a-
lidad.

e st i l o : Está fo rm ad o p o r una co nfiguració n d e rasgos d e personalid ad que es esencialm ente

subclínica p o r su naturaleza, aunque hay dificultades adaptativ as o casio nales.

t r a st o r n o : La personalidad es lo suficientem ente p ro blem ática para justificar un d iagnó stico

clínico . Las características de personalidad d efinitiv am ente alteran la vida del p aciente de
fo rm a periód ica p ero significativa p ro d uciend o dificultades ad ap tativas (los Trasto rno s d e p er­
so nalidad esquizo típ ico , p arano id e y bo rd erline d eberían ser juzg ad o s siem p re al m eno s en
este nivel d e « trasto rno s» más que co m o « estilo s» o « rasgo s» ). El tratam iento del p aciente está
ind icad o y es necesario .

t r a st o r n o a c u sa d o : Las características d e personalid ad son d e naturaleza p ersistente y severa.

Interfieren rep etid a y m arcad am ente co n el funcio nam iento psico so cial del p aciente. El trata­
m iento es im p rescind ible y para una mayoría d e p acientes frecu entem ente ha d e realizarse en
un centro d e internam iento .

Las características d e personalid ad son muy intensas, cró nicas y p ato ló g icas
t r a st o r n o c r a v e :
y ap arece inv ariablem ente un gran d eterio ro del p aciente. El tratam iento en un hospital psi­
quiátrico es im p rescind ible.

2 .4 . S eg u ridad en ei diag n ó st ic o en el Eje I y Eje II: El grad o por el cual el clínico se siente seguro de las
ev aluacio nes d e sus p acientes d ep end e en gran medida d e la co m p lejid ad del caso , del tiem p o
que lleva co n el p aciente y por lo tanto d e la o po rtunid ad de estudiar sus sínto m as y caracterís­
ticas clínicas. No co n to d o s los p acientes se tiene el mismo nivel d e co nfianza en el d iagnó stico
que se ha realizado. Por tanto se pued en utilizar los siguientes criterios para indicar la seguridad :

a lt a : Los juicio s se basan so bre una info rm ació n co nsid erable y so bre una co m p rensió n seg u­
ra d e los sínto m as y rasgo s. Se asum e una co nfianza alta en el d iag nó stico .

m ed ia: La evaluació n se ap o ya en una info rm ació n razo nable y en una co m p resió n ad ecuad a
d e los sínto m as clínico s. Se precisan sin em barg o más d ato s q u e p ued en ap o rtar una infor­
m ació n adicio nal.

El juicio q u e se ha hecho so bre este p aciente se extrae d e una info rm ació n m o d esta y d e
b aja:
una co m p resió n d e sus sínto m as necesitad a d e mayo r co m p ro bació n. Se necesitan d ato s clí­
nico s más am plio s para increm entar la validez d e esto s juicios.

169
 A p é n d ic e B : In s t ru c c io n es y h o j a d e l c lín ic o

(Se ad junta ejem p lo de un caso clínico ya rellenad o co n la d escrip ció n d e to d o s los criterio s d e este
ap artad o 2)

3. C u e s t i o n a r i o s a r e l l e n a r p o r l o s p a c i e n t e s

Co m o sabéis el M M PI-2 es un cuestio nario largo , po r tanto y co n las d ebid as ind icacio nes si el caso clí­
nico lo p erm ite, éste y el MCMI-III pued en ser co ntestad o s p o r el p aciente en su casa adv irtiéndo le que
aclare cualquier duda co n v o so tro s. Así, los p acientes d eberán rellenar las do s ho jas d e resp uestas de
los d o s cuestio nario s:

Hoja d e resp uestas del MCMI-III: En esta ho ja se piden uno s d ato s so cio d em o g ráfico s al p aciente co m o
sexo , ed ad , ingreso s eco nó m ico s, etc. PERO tam bién se solicitan al final uno s d ato s que d eb e co ntes­
tar ÚNICAMENTE EL CLÍNICO, co m o tiem p o de duració n del trasto rno del Eje I y si está internad o , para
facilitar la p o sterio r co rrecció n m ecanizad a ya que se utilizan una tablas de ajuste d iferentes en funció n
d e si el p aciente está internad o o no y d esd e cuand o p resenta el sínd ro m e.

Hoja d e resp uestas del M MPI-2: D ebe ser co ntestad a p o r el p aciente y no hace falta q u e se añad an
aquí los d ato s d e sexo , ed ad , etc. D ebe rellenarse ú nicam ente co n LÁPIZ.

4. E n v í o d e l a s h o j a s d e r e sp u e st a s

Una vez q u e se haya co m p letad o la tarea anterio r nos d ebéis enviar po r cad a p aciente las 3 ho jas (la
ho ja para uso exclusivo del clínico , ia ho ja de respuestas del MCMI-III y la ho ja d e resp uestas del MMPI-
2). Para ello utilizaréis el so bre (es muy im p o rtante que no se d o blen las ho jas de resp uestas ya q u e se
leerán co n lecto ra ó p tica alguna d e ellas) que se ha enviad o en el q u e ya viene nuestra d irecció n y en
el que tend réis que añad ir únicam ente en el rem ite vuestro no m bre y el del centro y la d irecció n — si
es q u e no ap arece— . Po sterio rm ente, recibiréis los perfiles p sico ló gico s d e vuestro s p acientes co n unas
ind icacio nes para que los po dáis interpretar.

Hemos env iad o m eno s cuad ernillo s que ho jas d e respuestas ya que un mismo cuad ernillo lo p o d éis uti­
lizar co n m ás d e un p aciente. Cuand o finalicéis la ap licació n d e las p ruebas a to d o s vuestro s p acientes
o s d arem o s instruccio nes para q u e nos los devolváis.

Si a lo largo d e to d o este p ro ceso os surgen dudas, p o r favor, estam o s a vuestra dispo sició n y no ten­
gáis ningún rep aro en p o nero s en co ntacto co n no so tro s m ed iante el co rreo electró nico q u e ya os
señalam o s. Gracias nuev am ente p o r to d o vuestro esfuerzo y hasta p ro nto .
 A N EXO
Ám b it o s clín ico s d el p ro t o t ip o AGRESIVO (SÁ D ICO )
1 . N ivel co m p o rt am en t al
(F) Expresivamente precipitada. Presenta disp o sició n a
reaccio n ar co n exp lo sio nes em o cio nales súb it as y bruscas
d e una natu raleza inesp erad a e in ju st ificad a; reaccio na de
un m o d o im p ru d en t e, le at raen los desafío s, el riesgo y el
p elig ro , y parece insensib le al d o lo r y al castigo .
(F) Interpersonalmente áspero. M anifiest a sat isfacció n al
in t im id ar, co accio n ar y h u m illar a los d em ás; suele
exp resarse verb alm en t e d e fo rm a ab u siva, le g usta
hacer co m en t ario s so cialm en t e h u m illan t es y m u estra
un co m p o rt am ien t o físico ru d o , cu an d o no b ru t al.
Ám bitos clínicos del prototipo N EGATIVISTA
(PASIVO- AGRESIVO)
1. N ivel Com portam ental
(F) Expresivamente resentido. Se resiste a sat isfacer las
exp ect at ivas de los d em ás, suele ser p o sp o n ed o r, in efi­
caz y o b st in ad o , co n co m p o rt am ien t o s de o p o sició n y
fast id io ; exp erim en t a g rat if icació n al d esm o ralizar y
so cavar el b ien est ar y las asp iracio nes ajeno s.
(F) Interpersonalmente no cooperador. Asum e p ap eles
co n flict ivo s y cam b ian t es en las relacio nes so ciales, esp e­
cialm en t e aq uiescen cia d ep end ient e y co nt rit a e in d e­
p end encia hostil y afirm at iva; co nju g a la envid ia y la
rab ia co nt ra los m ás afo rt unad o s que él, y se co m p o rt a
de m an era o b st ru ct iva e in t o lerant e con los d em ás, a la
vez q ue exp resa act it u d es neg ativas o inco m p at ib les.

2. N ivel f enom enològ ico 2. N ivel fenom enológico

(F) Cognitivamente dramático. Es ríg id o y cerrad o , y se (F) Cognitivamente excéptico. Es cín ico , d u b it at ivo y d es­
co n fiad o , evalú a los aco n t ecim ien t o s p o sit ivo s con d es­
o b st in a en so st en er sus p reju icio s; es au t o rit ario , so cial­
m en t e in t o leran t e y lleno de p reju icio s. creim ien t o y las p o sib ilid ad es f u t u ras co n p esim ism o , ira
(E) Autoimagen combativa. Se en o rg u llece d e verse a sí y an sia; t ien e una visió n m isan t ró p ica d e la vid a, se
m ism o co m o una p erso n a co m p et it iva, enérg ica y o b s­ q u eja, refu n fu ña y hace co m en t ario s d esd eño so s y cáus­
t in ad a; valo ra asp ect o s d e sí m ism o q u e le p ro p o rcio n an t ico s so b re q u ien es t ienen m ejo r fo rt u n a q ue él.
una im ag en b elico sa, d o m in an t e y o rien t ad a al po der. (E) Autoimagen descontenta. Se ve a sí m ism o co m o
(E) Representaciones objetales perniciosas. Las rep resen t a­ alg u ien in co m p ren d id o , sin suert e, d esp reciad o , gafe y
d evalu ad o p o r los d em ás; reco n o ce sent irse am arg ad o ,
cio n es in t ern alizad as d el p asad o se d ist in g u en p o r rela­
cio n es t em p ran as q u e g en eraro n fu ert es energ ías ag re­ d esco n t en t o y d esilu sio nad o co n la vid a.
sivas y act it u d es m alvad as, así co m o la falt a de recu er­ (E) Representaciones objetales vacilantes. Las rep resent a­
dos sen t im en t ales, afect o s t iern o s, co n flict o s in t erno s y cio n es in t ern alizad as del p asad o co m p ren d en un co m ­
sen t im ien t o s d e cu lp a o verg ü en za. p lejo de relacio nes d eseq u ilib rad as q ue p ro d ucen sent i­
m ien t o s co n t rad ict o rio s, t en d en cias co n f lict ivas y
recuerd o s in co m p at ib les im p u lsad o s p o r la in t enció n de
d evalu ar las co n secu cio n es y el b ien est ar de los d em ás
sin q ue lo p arezca.

3. N ivel int rapsíquico 3. N ivel int rapsíquico

(F) Mecanismo de aislamiento. Puede t en er g ran sang re
fría y no p arece t en er co n cien cia del im p act o d e sus
act o s d est ru ct ivo s; v e lo o b jeto s de los q ue ab usa co m o
alg o im p erso n al, sím b o lo s de g ru p o s d e p erso nas sin
n in g ú n valo r d esp ro vist as de sensib ilid ad h u m an a.
(E) Organización eruptiva. Su est ru ct u ra m o rfo ló g ica
suele ser co h eren t e y est á co m p u est a p o r co nt ro les,
d efensas y can ales d e exp resió n ad ecu ad o s; sin em b ar­
g o , la em erg en cia d e p o d ero sas en erg ías d e natu raleza
ag resiva y sexu al am en azan co n p ro d u cir exp lo sio nes
b ru scas q ue p erió d icam en t e so b rep asan los co nt ro les
q ue en o t ras sit u acio n es so n p erfect am en t e co m p et en ­
tes.
(F) Mecanismo de desplazamiento. Descarga su ira y otras
em o cio nes neg ativas de fo rm a p recip itada o ut ilizando
m anio b ras in co nscientes para desplazarlas desde su ver­
d ad ero in stig ad o r hacia o tras sit uaciones o personas de
m en o r sig n ificació n ; d esaho g a su desaprob ació n de
fo rm a pasiva o sustitutiva, co m o co m p ortarse con p erp le­
jid ad , inep titud o de fo rm a olvid adiza e indo lente.
(E) Organización divergente. Una d ivisió n tal del p at ró n
de est ruct uras m o rfo ló g icas q ue las est rategias d efen si­
vas y d e afro n t am ien t o se d irig en hacia o b jetivo s in co m ­
p at ib les, d eja los p rin cip ales co nflict o s sin reso lver y
h ace im p o sib le la co h esió n , p o rq ue la satisfacció n de un
im p ulso an ula o co n t rad ice o tro .

4. N ivel biofísico 4. N ivel biofísico

(E) Estado de ánimo hostil. Tien e un t em p eram en t o exci­ (E) Estado de ánimo irritable. Alt ern an cia d e su scep t ib ili­
t ab le e irrit ab le q ue aflo ra ráp id am en t e y se t ransfo rm a d ad , irrit ab ilid ad y m alh u m o r co n aislam ien t o m elan có ­
en d iscu sio n es y b elig eran cia física; es cru el y m alvad o ; lico ; su ele ser p etu lan te e im p acien t e, d esp recia sin
desea h acer d año y p erseg u ir a los d em ás. m o t ivo a las fig u ras de au t o rid ad y refiere sent irse f ácil­
m en t e m o lest o o fru st rad o p o r ellas.

i
171
 A p é n d ic e B : In s t ru c c io n es y h o j a d e l c lín ic o
Ám bitos clínicos del prot ot ipo AUTOD ESTRU CTIVO
1. N ivel com port am ent al
(F) Expresivamente abstinente. Suele p resent arse an te los
d em ás co m o u n a p erso na fru g al, sencilla y cu m p lid o ra;
es ret icen t e a b u scar exp erien cias g rat if ican t es y no d is­
fru ta de la vid a; se sit ú a en un seg u n d o p lano y act úa de
una fo rm a au t o an u lad o ra y d iscret a.
(F) Interpersonalmente deferente. Se d ist an cia d e q uien es (F) Interpersonalmente indefenso. Debido al sentim ient o de
le ap o yan y se relacio n a co n q u ien p ued e ser servil y
sacrificarse; p erm it e a los o t ro s, cu an d o n o les an im a, a
q u e le exp lo t en , le t rat en m al o se ap ro vech en de él;
hace im p o sib les los in t en t o s d e los d em ás p o r ayu d arle
y acep t a cu lp as y crít icas in justas para g an arse el favo r
de las p erso nas a q u ien es est á vin cu lad o .
2. N ivel fenom elógico
(F) Cognitivamente inseguro. Es ret icen t e a in t erp ret ar (F). Cognitivamente pesimista. Present a act it u d es d erro ­
p o sit ivam en t e las cosas p o r t em o r a q u e, si lo h ace, se
co n viert an en p ro b lem as o acab en siend o auto d eni-
g ran t es; co m o resu lt ad o , se hab it ú a a exp resar rep et id a­
m en t e act it u d es y an t icip acio n es co n t rarias a creen cias
y sen t im ien t o s favo rab les.
(E) Autoimagen desmerecedora. Se au t o h u m illa cen t rán ­
d o se en sus p eo res caract eríst icas y cree q ue m erece ser
averg o n zad o , h u m illad o y d esp reciad o ; sient e q u e no
p ued e cu m p lir las exp ect at ivas de los o tro s y, p o r t an t o ,
m erece sufrir las co n secu en cias d o lo ro sas.
(E) Representaciones objetales desacreditadas. Las rep re­
sen t acio n es o b jet ales se co m p o n en de relacio nes q ue
fracasaro n y lo g ro s p erso nales q u e se m en o sp reciaro n ,
de sen t im ien t o s p o sit ivo s e im p ulso s eró t ico s t ran sfo r­
m ad o s en sus o p u est o s m en o s at ract ivo s, d e co n flict o s
in t ern o s in t en cio n ad am en t e ag ravad o s, de m ecan ism o s
para red u cir la d isfo ria q ue se han co n vert id o en p ro ce­
sos q ue in t en sifican al m alest ar.
3. N ivel int rapsíquico
(F) Mecanismo de exageración. Recuerd a co n st an t em en ­
t e las in ju st icias p asad as y an t icip a d ecep cio n es fu t u ras
p ara así sit uar su m alest ar en un nivel h o m eo st át ico ;
o b stacu liza los o b jet ivo s p erso nales y sab o rea las cosas
b uenas q ue le o cu rren para m an t en er o p o t en ciar el
nivel h ab it u al d e su frim ien t o y do lor.
(E). Organización invertida. Deb id o a una inversión signifi­
cativa de la p o larid ad do lor- p lacer, las est ructuras m o rfo ­
lógicas poseen cualid ad es contrast adas y duales — una
m ás o m enos co n ven cio n al y otra co nt raria— q ue p ro vo ­
can una d est ru cció n del afect o , una transposició n d e los
canales de g ratificació n d e las necesid ad es y de los que
p ro ducen satisfacción en act ivid ad es q ue det erm inan co n ­
secuencias an tiét icas, cu an d o no auto d est ructivas.
4. N ivel biofísico
(E) Estado de ánimo disfórico. Exp erim en t a una m ezcla
co m p leja de em o cio n es, a veces es an sio sam en t e ap ren ­
sivo , o t ras está t rist e y o t ras se sient e an g u st iad o y at o r­
m en t ad o ; m an if iest a in t en cio n ad am en t e una ap arien cia
q ue in d u ce en los d em ás cu lp a y m alest ar.
F, ámbito fu ncio nal; E, ám b ito estructural. M ás información de estos 4 trastornos así co m o de los 10 restantes y de la teoría de
M illón, en general, se puede enco nt rar en: M illón, T. (1998). Trastornos de Personalidad. Más allá del DSM -IV. Barcelona: M asson.
Ám bitos clínicos del prototipo DEPRESIVO
1. N ivel com portam ental
](F) Expresivamente abatido. El asp ect o y el est ad o t ran s­
m iten un d esam p aro irrem ed iab le, so m b río , d eso lad o ,
ab at id o , p o r no d ecir de caráct er ap esad u m b rad o ; irre­
m ed iab lem en t e d ecaíd o y d esan im ad o , refleja un sent i­
do de d esesp eranza y d esd ich a co n st an t es.
vulnerabilidad y desp ro tección, suplicará a los d em ás que
le cuiden y protejan; tem iend o el ab and o no y la deserción,
no sólo actuará de form a arriesgada, sino q ue buscará o
exig irá garantías de afecto, co nstancia y d edicació n.
2. N ivel fenom elógico
t ist as y fat alist as en casi t o d o , ve la cara m ás n eg ra de
las co sas y esp era siem p re lo p eo r; se sient e ab ru m ad o ,
d esan im ad o y t rist e, e in t erp ret a los aco n t ecim ien t o s
p resent es d e la m an era m ás d eso lad o ra, d esesp erán d o ­
se p o rq u e las co sas n u n ca m ejo rarán en el fu t u ro .
(E) Autoimagen inútil. Se ju zg a co m o in sig n ifican t e, sin
valo r t an t o para él co m o para los o tro s, in ú til e in cap az
de asp iració n alg u n a; im p ro d u ct ivo , est éril, im p o t en t e,
se co n sid era in co n secu en t e y cen su rab le, cu an d o no
d esp reciab le, p erso na q ue d eb erían crit icarse y descua-
lificarse, ad em ás d e sent irse cu lp ab le p o r no p o seer ras­
go s o lo g ro s lo ab les.
(E) Representaciones objetales abandonadas. Parece d es­
ech ar las rep resen t acio n es in t ern alizad as del pasad o
co m o si las exp erien cias t em p ran as de la vid a se h u b ie­
ran ag o t ad o o d eb ilit ad o , o est u vieran vacías d e su
riq u eza y elem en t o s aleg res, o au sen t es de la m em o ria,
d eján d o le a uno ab an d o n ad o , p rivad o d e felicid ad y
d escart ad o , t erm in ad o y d esiert o .
3. N ivel int rapsíquico
(F) Mecanismo de ascetismo. Co m p ro m et id o en act o s de
auto neg ació n, autocastigo y auto vejació n, cree q ue debe
hacer p enitencia y privarse de los placeres de la vid a; no
sólo rechaza el disfrute, sino q ue hace juicio s m u y duros
so bre m í m ism o , con posibles acto s auto dest ructivos.
(E) Organización disminuida. Un an d am iaje para las
est ru ct u ras m o rfo ló g icas m u y d éb il, co n m ét o d o s de
afro n t am ien t o end eb les y est rat eg ias d efen sivas em p o ­
b recid as, vacías y d esp ro vistas d e vig o r y at en ció n , q ue
p ro vo can una d ism in u ció n de la cap acid ad , p o r no d ecir
q u e la ag o t an , p ara in iciar la acció n y reg u lar el afect o ,
el im p u lso y el co n flict o .
4. N ivel biofísico
(E) Estado de ánimo melancólico. Típ icam en t e ap en ad o ,
d esan im ad o , co n llant o fácil, t rist e y arisco ; caract eríst i­
cam en t e p reo cu p ad o y cavilad o r; el m alh u m o r y el est a­
d o d isfó rico raras veces rem it en .
 H o ja p ara u so e xclu sivo d el Clín ico có d ig o :

• Tip o d e d iag n ó st ico : Sín d ro m es clín ico s del Eje l- DSM - IV- R (señ ale co n un círcu lo los 3 q ue m ás se id ent ifiq uen
en est e p acien t e: señalan d o el 1 p ara el m ás acusad o , et c.)

— Trast o rno s d e an sied ad 1 2 3

— Trast o rn o s so m at o m o rfo s 1 2 3
— Trast o rn o b ip o lar 1 2 3
— Trast o rn o d ist im ico 1 2 3
— D ep en d en cia del alco ho l 1 2 3
— D ep en d en cia de o tras su st ancias 1 2 3
— Trast o rn o p o r est rés p o st rau m át ico 1 2 3
— Esq uizo fren ia y o tro s t rast o rn o s p sicó t ico s (o Pensam ien to Psicó tico ) 2 3
— Trast o rn o d ep resivo m ayo r 1 2 3
— Trast o rn o d eliran t e 1 2 3
— O t ro s: Si cree q u e su d iag n ó st ico no q u ed a reco g id o
1 2 3
claram en t e en las an t erio res cat eq o rías p ued e p o nerlo aq uí:
SEV ERID A D DE LO S SÍN D RO M ES (rellen e los círcu lo s)
LIGERA (Sín t o m as p resent es pero m o d est o s y o casio nales) O O O
M ED IA N A (Su b sín d ro m e: el t rat am ien t o es vist o co m o o p cio n al) O O O
SIN D RO M E (Se ju stifica el d iag n ó st ico d e sín d ro m e clín ico ) O O 0
SIN D RO M E A CU SA D O (Sín t o m as clín ico s serio s y p ro lo n q ad o s) 0 O O
SIN D RO M E GRA VE (Sín t o m as in t enso s y d isfu n cio n ales) O O O
SEGU RID A D EN EL D IA GN O STICO
A LTA O 0 O
M ED IA O 0 O
BAJA o O O
SEÑ A LE SI EL PA CIEN TE ESTA IN TERN A D O EN UN H O SPITA L: SI NO
D U RA CIÓ N del sín d ro m e evalu ad o co m o 1. Rodee co n un círcu lo :

A . m en o s de 1 sem an a D . 3- 12 m eses G. Perió d ico d e 3 a 7 años

B. 1- 4- sem anas E. Perió d ico de 1 a 3 año s H. Co n t in u o d e 3 a 7 año s
C. 1- 3- m eses F. Co n t in u o de 1 a 3 año s 1. M ás de 7 años.

• Tip o d e d iag n ó st ico : Au n q u e h aya d iag n o st icad o el Eje 1, señale t am b ién , p o r favo r, los Trast o rno s de p erso ­
nalid ad — o Rasgo s clín ico s m ás acu sad o s— del Eje II - DSM - IV- R (señ ale co n un círcu lo los 3 que m ás se id en ­
t ifiq uen en este p acien t e: señ alan d o el 1 p ara el m ás acu sad o , et c.).

— Trasto rn o esq uizo id e 1 2 3

— Trast o rn o p o r evit ació n 1 2 3
1 — Trast o rn o d ep resivo 1 2 3
— Trast o rn o p o r d ep en d en cia 1 2 3
— Trast o rn o hist rió n ico 1 2 3
— Trast o rn o narcisista 1 2 3
— Trast o rn o an tiso cial 1 2 3
— Trast o rn o aq resivo (sád ico ) 1 2 3
— Trast o rn o o b sesivo - co m p u lsivo 1 2 3
— Trast o rn o n eq at ivist a (p asivo - aq resivo ) 1 2 3
— Trast o rn o au t o d est ru ct ivo 1 | 2 3
— Trast o rn o esq u izo t íp ico 1 2 3
! — Trast o rn o lím it e 1 2 3
— Trast o rn o p arano id e 1 2 3
SEV ERID A D TRA STO RN O S DE PERSO N A LID A D (rellen e los círcu lo s)
RA SGO (Rasq os de perso nalidad bien defin id o s pero d ent ro de la no rm alid ad ) O O O
ESTILO (Co n fig u ració n de rasqos sub clín ico s o casio nalm ent e d esadap tativo s) O O O
TRA STO RN O (Rasao s p ro b lem át. que justifican el d iagnó st ico de T. Perso nali.) O O O
TRA STO RN O A CU SA D O (Caract eríst icas clín icas severas v d esad ap t at ivas) O O O
TRA STO RN O GRA VE (Sín t o m as cró n ico s, in t enso s, m u v araves) O O O
SEGU RID A D EN EL D IA GN Ó STICO
A LTA 0 O O
M ED IA 0 O _ o .... i
L BAJA ................... ................... ...Q .... . 0 _____ . 0 .............1

173
 A P É N D I C E C: P U N T U A C I O N E S DE PREV A L EN CIA ESP A Ñ O L A S

Tabla d e tran sfo rm ació n a p u ntu acio n es d e p rev alencia (PREV) d e la escala X ( v aro n es y m u jeres)

PD en escala X PREV PD en escala X PREV

0- 38 0 95- 96 52
39 1 97 53
40 2 98- 99 54
41 3 100 55
42 4 101- 102 56
43 5 103 57
44 6 104- 105 58
45 7 106 59
46 8 107 60
47 10 108- 109 61
48 11 110 62
49 12 111- 112 63
50 13 113 64
51 14 114- 115 65
52 15 116 66
53 16 117- 118 67
54 17 119 68
55 18 120- 121 69
56 19 122 70
57 20 123 71
58 21 124- 125 72
59 22 126 73
60 23 127- 128 74
61 24 129- 130 75
62 25 131- 132 76
63 27 133- 134 77
64 28 135- 136 78
65 29 137- 138 79
66 30 139- 140 80
67 31 141- 142 81
68 32 143- 144 82
69 33 145- 146 83
70 34 147- 148 84
71 35 149- 151 85
72- 73 36 152- 153 86
74 37 1S4- 155 87
75- 76 38 156- 157 88
77 39 158- 160 89
78 40 161- 162 90
79- 80 41 163- 164 91
81 42 165- 166 92
82- 83 43 167- 169 93
84 44 170- 171 94
8 5- 86 45 172- 173 95
87 46 174- 176 96
88- 89 47 177- 178 97
90 48 179- 180 98
91- 92 49 181- 182 99
93 50 183 o m ás 100
94 51

175
 A p é n dic e C : P u n t u ac io n es d e p r e v ale n c ia e s p añ o las

1 11

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(PREV). V arones de población

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176

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 Tabla de transformación a puntuaciones de prevalencia (PREV). Mujeres de población española

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2 17 15 10 6 24 15 0 11 20 24 13 24 17 17 20 15 40 60 20 13 15 63 6 18 2
3 26 23 15 12 36 23 0 16 30 36 20 36 26 26 30 23 60 62 30 20 23 66 12 26 __3__
4
I 5
L 4334 30
38
20
25
18 48
60
30
38
5 22
11 27
40 48
50 60
27
33
48
60
34
43
34 40 30
43 50 38
63
66
63
65
40 27
33
30
38
69
72
18
23
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38 5. . Sil
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6 51 45 30 30 62 45 16 33 60 61 40 61 51 51 60 45 69 66 60 40 45 75 29^ 40 6 Üi
7 60 53 35 36 63 53 22 38 61 62 47 63 60 60 63 53 72 68 61 47 53 80 35 43 _ 7 : ?I 3

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8 62 60 40 42 65 60 27 44 63 63 53 64 75 65 66 60 75 69 63 53 60 85 40 45 _ 8 __ m
9 63 65 45 48 67 61 33 49 64 64 60 65 85 70 69 68 80 71 64 60 63 89 45 48 9
10 65 70 50 54 68 63 38 55 65 65 63 67 88 75 72 75 85 72 65 62 65 93 50_ 50 10
11 66 75 55 60 70 64 44 60 67 66 65 68 90 78 75 77 90 74 66 63 68 96 55_ 53 11
12 68 76 60 62 72 65 49 62 68 67 68 70 93 80 78 78 95 75 68 65 70 100 60 55 12
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13 69 77 75 63 73 67 55 64 70 68 70 71 96 83 82 80 100 78 69 67 73 104 65 58 13 i?í
14 71 78 76 65 75 68 60 66 71 69 73 72 99 85 85 82 105 80 70 68 75 108 70 60 14
74 Mi
15 72 79 78 66 77 70 62 69 72 70 75 101 95 93 83 110 83 71 70 77 111 75 63 15 vtí
16 74 80 79 68 79 71 64 71 74 71 76 75 104 105 100 85 115 85 73 72 79 115 80 65 16 VH
17 75 81 80 69 81 72 66 73 75 72 78 77 107 115 108 93 115 93 74 73 81 115 85 68 17

A péndice C: Puntuaciones de prevalencia

Í7Í
18 78 82 81 71 83 74 68 75 78 73 79 79 110 115 100 115 100 75 75 83 89 70 18 ¿.•
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19 82 83 83 72 85 75 69 77 82 74 81 81 112 108 115 108 80 80 85 93 73 19 ;514
ÍU
20 85 84 84 74 95 80 71 79 85 75 82 83 115 115 115 115 85 85 95 96 75 20 rrt
21 100 85 85 75 105 85 73 81 100 78 84 85 115 115 95 105 100 77 21
22
115 95 100 77 115 115 75 83 115 82 85 93 105 115 79 L 22
23 115 105 115 79 115 115 80 85 85 95 100 115 115. 81 23 7*S
24 115 81 115 115 85 100 100 105 108 83 24 h;
25 83 115 90 115 115 115 115 85 25
26 85 115 115 87_ 26 Hi
27 90 115 89 27
95 ííí

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28 91 28 a;;
29 100 94 29
30 105 96 30

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31 110 98 31 3 1 '«

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 A PÉN D ICE D : RESPU ESTA S LLA M A TIVA S

L
as resp uestas llam ativ as o esp eciales se refieren a ítem s q u e fu ero n c o n testad o s p o r el p acier
te su g iriend o p ro b lem as esp ecífico s en ciertas áreas q u e el c lín ic o d ebe inv estig ar e ind ag ;
m ás a fo n d o .

Pr e o cu p ació n p o r la salu d

I. Ú ltim am ente p arece q u e m e q u ed o sin fuerzas, in c lu so p o r la m añan a.

4. G ran p arte d el tiem p o m e siento d ébil y cansad o .

II. M e resulta d ifícil m an ten er el eq u ilib rio cu and o cam in o .

37. M uy a m enu d o p ierd o m i cap acid ad p ara p ercib ir sensacio nes en p artes d e m i cu erp o .

55. En las ú ltim as sem anas m e he sentid o ag o tad o sin n ing ú n m o tiv o esp ecial.

74. N o p u ed o d o rm irm e, y m e lev anto tan cansad o c o m o al aco starm e.

75. Ú ltim am en te sud o m u c h o y m e siento m u y ten so

107. He p erd id o c o m p letam en te m i ap etito y la m ay o ría d e las n o c h e s ten g o p ro b lem as p ara doi
m ir.

130. Ya n o te n g o energ ía p ara co n c en trarm e en m is resp o nsabilid ad es d iarias.

149. M e sien to tem b lo ro so y ten g o d ificu ltad es p ara c o n c iliar el su eño d eb id o a d o lo ro so s recuei
d o s de un h e c h o p asad o que p asan p o r m i cabez a rep etid am ente.

A lie n ació n i n t e r p e r so n al

10. Raram ente exterio riz o las p o cas em o c io nes q u e su elo tener.
 A p é n dic e D : R e s p u e s t as llam at iv as

8. Teng o m ied o a acercarm e m u c h o a o tra p erso na p o rq u e p o d ría acab ar siend o rid iculiz ad o o
av erg o nz ad o .

7. C u and o p ued o elegir, p refiero hacer las co sas so lo .

8. H ace m u c h o tiem p o d ecid í q u e lo m ejo r es ten er p o co q u e v er c o n la g ente.

•3. M u cha g ente h a estad o esp iand o m i v id a p riv ad a d u rante año s.

9. Ev ito la m ay o ría d e las situ acio nes so ciales p o rq u e creo q u e la g ente v a a criticarm e o rech a­
zarm e.

2. Esto y so lo la m ay o ría d el tiem p o y lo p refiero así.

9. C u and o esto y en u na reu nió n so cial, en g rup o , casi siem p re m e siento ten so y c o h ib id o .

05. Teng o p o co s d eseo s de hacer am ig o s íntim o s

61. Parece q u e creo situ acio nes c o n lo s d em ás en las q u e acab o herid o o m e siento rechaz ad o .

65. N o teng o am ig o s ín tim o s al m arg en d e m i fam ilia

67. Teng o m u c h o cu id ad o en m an ten er m i v id a c o m o alg o p riv ad o , de m anera q u e n ad ie p ued a

ap ro v echarse de m í.

74. A unq ue m e d a m ied o hacer am istad es, m e g ustaría ten er m ás d e las q u e teng o .

n e st ab ilid ad e m o cio n al

Frecu en tem en te critic o m u c h o a la g ente q u e m e irrita.

4. A lg unas v eces p u ed o ser b astante d uro y d esag rad able c o n m i fam ilia.

2. So y u na p erso na m u y v ariable y cam b io d e o p in io nes y sen tim ien to s c o n tin u am e n te .

0. Ú ltim am en te he co m enz ad o a sentir d eseo s d e d estro z ar co sas.

4. Ú ltim am en te he p erd id o lo s nerv io s.

7. Teng o m u c ho s p ro b lem as p ara co n tro lar el im p u lso de b eb er en exceso .

3. M is estad o s d e án im o cam b ian m u c ho d e u n d ía p ara o tro .

7. A m enu d o m e enfad o c o n la g ente q u e h ace las co sas len tam en te.

'6. En el p asad o la g ente d ecía q u e y o estab a m u y interesad o y ap asio nad o p o r d em asiad as co sas.
116. He ten id o q u e ser realm ente d u ro c o n alg u nas p erso nas para m antenerlas a raya.

124. C u and o esto y so lo y lejo s d e casa, a m enu d o co m ien z o a sentirm e ten so y lleno d e p ánico .

134. A lg unas v eces, cu and o las co sas em p iez an a to rcerse en m i v id a m e sien to c o m o si estuvier;
lo c o o fuera d e la realid ad .

Po t e n cial au t o - d e st r u ct iv o

24. H ace u no s añ o s c o m e n c é a sentirm e u n fracasad o .

44. A ho ra m e sien to terrib lem ente d ep rim id o y triste g ran p arte d el tiem p o .

112. He estad o ab atid o y triste m u c h o tiem p o en m i v id a d esd e q u e era b astan te jo v en.

128. M e sien to p ro fu nd am en te d ep rim id o sin n ing u na raz ó n q u e se m e o cu rra.

142. Frecu entem en te sien to q u e n o hay nad a d en tro d e m í, c o m o si estuv iera v acío y hu eco .

150. Pensar en el fu tu ro al c o m ien z o d e cad a d ía m e h ace sentir terrib lem en te d ep rim id o .

151. N unca h e sid o cap az d e lib rarm e d e sentir q u e n o v alg o nad a p ara lo s d em ás.

154. He in te n tad o suicid arm e.

171. R ecientem en te h e p ensad o m u y en serio en q u itarm e d e en m ed io .

A b u so en Ja in f an cia

81. M e av erg ü enz o d e alg u no s d e lo s abuso s q u e sufrí cu and o era jo v en.

132. O d io p ensar en alg u nas d e las fo rm as en las q u e se ab u só d e m í cu and o era u n n iñ o .

Tr a st o r n o s d e la alim e n t ació n

121. Sig o d án d o m e atraco nes d e co m id a u n p ar d e v eces a la sem ana.

143. A lg unas v eces m e o b lig o a v o m itar d esp ués d e co m er.

155. Esto y d isp u esto a p asar h am b re p ara estar aú n m ás d elg ad o d e lo q u e esto y.

163. La g en te d ice q u e so y u na p erso na d elg ad a, p ero creo q u e m is m u slo s y m i trasero so n d em a

siad o g rand es.
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