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A. Primaria A. Secundaria
– Centrales – Uterinas
– Periféricas – Ováricas
– Hipofisarias
– Hipotalámica
– Embarazo
Amenorrea primaria
Ausencia de menarquia:
– 14 años + retraso del crecimiento o de retraso del desarrollo de los
caracteres sexuales secundarios
– Si han pasado más de dos años desde el inicio de la aparición de
éstos.
– 16 años, independientemente del crecimiento y del desarrollo de
los caracteres sexuales secundarios.
Amenorrea primaria
Incidencia 0.1%.
60%: alteraciones del desarrollo genital
por anomalías genéticas.
40%: trastornos endocrinológicos.
AMENORREA PRIMARIA
CENTRALES
Disfunción en el sistema productor de GnRH
Ausencia congénita, por destrucción, alteraciones en el
sistema modulador o por falta de maduración, produciendo
ausencia o déficit de GnRH.
Esta situación va a originar un hipogonadismo
hipogonadotropo.
AMENORREA PRIMARIA CENTRAL
• Amenorrea primaria
• Falta de desarrollo de caracteres sexuales secundarios.
Psicógenas:
Estrés, conflicto con el medio, problemas
personales, familiares, cuadros depresivos
Disfunción en la pulsatilidad de la
secrecion de GnRH.
AMENORREA PRIMARIA HIPOFISARIA
CAUSA HIPOFISARIA
Son las menos frecuentes.
Falta de gonadotropinas
– alteración en las células gonadótropas,
– fallo en la llegada de las señales hipotalámicas de GnRH.
AMENORREA PRIMARIA HIPOFISARIA
Otras causas:
– infecciones,
– traumatismos que produzcan
sección del tallo hipofisario,
– tumores hipofisarios.
AMENORREA PRIMARIA PERIFÉRICA
PERIFÉRICAS
Las de causa ovárica son el grupo mas frecuente dentro de
las amenorreas primarias, y pueden ser provocadas por no
existencia de las gónadas, o bien por ausencia o no
funcionamiento de su componente germinal, por defectos
bioquímicos en estas, o una vez formadas, por una
destrucción de las mismas.
AMENORREA PRIMARIA PERIFÉRICA
Disgenesia gonadal:
Existe tejido ovárico pero con ausencia de células
germinales.
Se caracteriza por una alteración en la formación de los
ovarios que son sustituidos por cintillas fibrosas, no
existiendo folículos.
AMENORREA PRIMARIA PERIFÉRICA
Disgenesia gonadal:
Síndrome de Turner:
Síndrome de Turner:
Infantilismo sexual, amenorrea
primaria y tanto los genitales externos
como los internos son femeninos pero
hipoplásicos.
AMENORREA PRIMARIA PERIFÉRICA
Síndrome de Turner:
Tienen niveles de estradiol muy bajos y
gonadotropinas elevadas.
En el desarrollo embrionario se relacionan
con elevada tasa de abortos y alteraciones
ecográficas como la presencia de higroma
quístico.
AMENORREA PRIMARIA PERIFÉRICA
Hipoplasia gonadal:
Himen imperforado:
Presentan un desarrollo puberal normal.
Cursa con una retención de la menstruación
produciendo hematocolpos y posteriormente
hematometra, que frecuentemente se
manifiesta como amenorrea acompañada de
dolor abdominal de tipo cólico.
AMENORREA PRIMARIA PERIFÉRICA
Himen imperforado:
La membrana himeneal se encuentra a
tensión por la sangre acumulada en
vagina.
Tiene fácil resolución, mediante
incisión y drenaje.
AMENORREA PRIMARIA PERIFÉRICA
Tratamiento:
• Favorecer el desarrollo de los caracteres sexuales
secundarios o si están presentes de mantenerlos
• Evitar la perdida de masa ósea.
AMENORREA SECUNDARIA
– Uterinas
– Ováricas
– Hipofisarias
– Hipotalámica
– Embarazo
AMENORREA SECUNDARIA
HIPOTALÁMICA
CAUSA HIPOTALÁMICA
Amenorreas hipogonadótropas.
AMENORREA SECUNDARIA
HIPOTALÁMICA
CAUSA HIPOTALÁMICA
Disminución en la producción de
pulsos de GnRH.
Es reversible si se recupera el
estado normal de peso.
AMENORREA SECUNDARIA
HIPOTALÁMICA
Amenorrea por ejercicio físico:
CAUSA HIPOFISARIA
Diagnostico clínico
Compresión, secreción de
sustancias, o isquemia de la
hipófisis.
AMENORREA SECUNDARIA OVÁRICA
CAUSA OVÁRICA
Fallo ovárico prematuro:
Disminución precoz del numero del folículos ováricos
Efecto de la radioterapia
quimioterapia:
CAUSA UTERINA
Síndrome de Asherman:
Síndrome de Asherman:
Infecciones:
Cirugías:
Pruebas complementarias: