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EXPLORACION DE MANO Y MUÑECA

- EXPLORACION DE MUÑECA
1- Inspección:
a. Cara dorsal: deformidades y desviaciones (radial en Colles y cubital en AR)
b. Cara ventral: atrofias (tenar, hipotenar), cicatrices, tumefeacciones (ganglion,
nodulo AR).
i. Ejemplo: ganglión palmar compuesto, forma una tumefacción en
muñeca y en palma, creando una fluctuación cruzada.
ii. Atrofia a nivel antebrazo: AR, TBC; bilateral: distrofias y cuadros
neurológicos (Suddeck).
c. Cara lateral:
i. Prominencia en zona cubital (posterior a Colles, deformidad de
Madelung), inclinación anterior del plano de la muñeca (posterior a
fractura de Smith), inclinación posterior (post-Colles) o subluxación
anterior (AR, infección).
ii. Tenosinovitis de Quervein: tumefacción encara lateral de EDR.
d. Cara dorsal: gangliones que afecten a tendones extensores.
i. Con una flexión palmar, podemos comprobar una fuente de dolor en
esta cara (ganglion) a la palpación.
ii. Atrofia de Sudeck: tumefacción de muñeca, dedos y dedos, con
aspecto tenso de la piel, dolor a la palpación difuso y rigidez.
2- Palpacion:
a. Dolor post-fractura (Colles) debido a la incongruencia de la articulación
radiocubital se asocia a dolor a la palpación localizado.
b. Dolor en la tabaquera anatómica se produce en las fracturas de escafoides,
aunque también en esguinces y lesiones menores.
c. Cómo distinguir esguince de fractura: dolor a la palpación en la superficie
dorsal del escafoides es típico de las fracturas pero no de los esguinces;
i. Si se sospecha fractura pero no se puede comprobar, se inmoviliza con
un yeso de escafoides y se realiza una nueva radiografía con
proyección de escafoides a la semana – 10 días.
ii. Dolor difuso es frecuente en lesiones inflamatorias (AR, TBC) y
Suddeck.
iii. Dolor a la palpación en las vainas abductor largo del pulgar y extensor
corto del pulgar: tenosinovitis de Quervain); puede encontrarse
engrosamiento local en las vainas tendinosas sobre la cara dorsolateral
del radio.
iv. Túnel carpiano: dolor a la palpación sobre el nervio mediano, con
parestesias en dedos y cara lateral de la mano sugieren esta patología;
igualmente si encontramos estos síntomas con el nervio cubital,
sugiere Sde del Túnel Cubital.
1. Cribado: se pide que se junten las palmas de las manos y
apriete en el plano vertical elevando los codos a la horizontal.
La perdida de dorsiflexión apunta hacia fx de Colles.
3- Ángulos:
a. DORSIFLEXION: normal: 75°.
b. FLEXIÓN PALMAR: juntar dorso de las manos y elevar los codos a la horizontal;
normal 75°; si es mayor, trataremos de tocar con el pulgar el antebrazo
(hipermovilidad).
c. DESVIACION:
i. RADIAL: angulo formado entre antebrazo y el MTCP del dedo medio
(3er) en pronosupinación media (20°)
ii. CUBITAL: 35°.
4- Pronosupinación: pegando los codos a los costados, y con las palmas hacia arriba
comparamos amplitud; de igual manera volvemos las palmas al suelo.
a. Pronación 75°y supinación 80°.

5- Crepitación:
a. Radiocubital: palpamos la articulación mientras realizamos
pronosupinación.
b. Radiocarpiana: igual, pero con movimientos de flexión cubital y radial
(fractura de escafoides, enf. Kienbock…).
c. Flexoextension de dedos: suave en la tenosinovitis de los extensores.
6- Tenosinovitis de Quervein (abductor y extensor corto del pulgar):
a. Historia + tumefacción + dolor a la palpación: pedimos al paciente que flexione
el pulgar y cierre los dedos sobre él; a continuación realizamos desviación
cubital del puño, produciendo un dolor intenso.
7- Sde del túnel carpiano:
a. Dolor a la presión sobre el nervio (muñeca y túnel) y signo de Tinel positivo
(parestesias al golpear). Podemos reproducir el dolor y las parestesias al
estirar el nervio mediano mediante extensión del codo y flexión dorsal de
muñeca.
b. Porción motora: extensión del nervio pulgar e intentar aproximarlo
contrarresistencia. Buscaremos a lo largo del recorrido del nervio mediano
explorando sensibilidad; es posible una perdida de sudoración en la zona
tenar y un aumento de Tª (VD).
c. Maniobra de Phalen: se solicita al paciente que flexione totalmente las manos
hacia palmar durante unos minutos, apareciendo parestesias o exacerbación
de síntomas. Puede realizarse también con un manguito de TA.
d. Si pese a todo hay dudas: inmovilizar con escayola 7-10 días; existe mejoría de
síntomas.
8- Sde del nervio cubital:
a. Dolor a la palpación y signos de afectación del nervio cubital: atrofia
hipotenar, abducción del dedo meñique, deformidad en garra precoz de dedos
anular y meñique.
b. Afectación:
i. Motora: comprobar la aducción del meñique (coger papel apretando
5º contra 4º dedo.
ii. Sensitiva: distribución.

EXPLORACIÓN DE MANO:
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