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pacientes tratados por pie diabético en un hospital de Santo Domingo durante el periodo
de los casos; según la escala de Wagner el grado 3 (40%, 16 casos) fue el más frecuente. El
abordaje más frecuente en las complicaciones del pie diabético fue la amputación, lo cual
del mismo.
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Introducción
La diabetes Mellitus (DM) es la enfermedad endocrina más frecuente que junto con la
obesidad son la principal epidemia del siglo XXI. Esta se define como un trastorno que se
caracteriza por hiperglicemia crónica, debido a falta de secreción de insulina; por lo tanto la
secreción. (1)
La Organización Mundial de la Salud (OMS) estimó que 171 millones de personas estaban
afectadas de diabetes en el 2000 en el mundo y se prevé que para el 2030 haya 366
diabética. (2)
las cardiovasculares. Los pacientes con un mal control glicémico tienen mayor riesgo y una
que padecen con mayor frecuencia de ceguera, insuficiencia renal, amputaciones de los
resistencia insulínica asociada con un déficit real o relativo de insulina, las personas que
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padecen diabetes Mellitus tipo 2 tienen un riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV)
elevado tanto por la hiperglucemia como por otros factores de riesgo vascular asociados y,
además, un peor pronóstico ante los eventos cardiovasculares (4), diabetes mellitus
severidad y detectada por primera vez en el embarazo (5) y otros tipos específicos de
diabetes que están asociados con defectos monogénicos en la función de la célula B que se
tempranas (6).
Pie diabético
inferiores de los pacientes con diabetes (7). El pie diabético incluye una serie de síndromes
periférica pueden dar lugar a la aparición de lesiones o úlceras inducidas por traumatismos
menores que pasan «desapercibidos». Esta situación conlleva una importante morbilidad y
(9). El riesgo de aparición de pie diabético se incrementa en aquellos pacientes con mal
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comorbilidades relacionadas con la diabetes (10). La mayor frecuencia de pie diabético
Las complicaciones del pie acumulan más hospitalizaciones que cualquier otra
consecuencias fatales; isquemia, que entre sus síntomas se encuentran piel brillante, lecho
necrótico, dolor (incluso en reposo y sin presión sobre ella), eritema periférico y de
morbilidad, discapacidad y costos para los diabéticos. Se ha estimado que el 20% de las
una amputación del pie diabético sin una preevaluación que lo indicase, por esta razón el
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Materiales y Métodos
Esta investigación fue de carácter prospectivo, realizada durante el periodo mayo – julio
2016, de fuentes primarias; descriptivo, ya que los datos fueron mostrados y detallados tal y
como se presentaron, sin cambiar el entorno; de corte transversal, pues se hizo un corte en
el tiempo, midiendo las variables solo en una ocasión, sin dar continuidad y/o seguimiento
a las mismas en el eje cronológico. Los datos fueron obtenidos mediante la aplicación de un
cuestionario a pacientes que padecían pie diabético que asistieron a un hospital de Santo
complicaciones que pueden presentar los pacientes tratados por pie diabético.
presentes las siguientes variables: edad y sexo de los pacientes, qué tipo de Diabetes
padecía el paciente, si tenía o no hábitos tóxicos como fumar, tomar alcohol o una mala
escala de Wagner), tipo de amputación realizada (en aquellos pacientes que fueron
La muestra de este estudio fue de 40 pacientes tomados al azar, tomando en cuenta que
historias clínicas a los pacientes, se procedió al consentimiento informado con los mismos
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y se aseguró a los encuestados la absoluta confidencialidad de la información. Los datos
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Resultados
40
30
No. de casos
20 45%
40%
10
10%
5%
0
Complicaciones Osteomielitis Sepsis Celulitis
vasculares
Complicaciones
Fuente: Morillo, J; Del Rio, L; Matos, Y; Paredes, I; Reyes, E; BioINTEC, Jornada 71,
Octubre 2016.
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Gráfica #2: Tipo de abordaje (N=40)
40
30
62.5%
No. de casos
20
10
15% 15%
7.5%
0
Desbridamiento Cura Cirugía Amputación
revasculizadora
Abordaje
Fuente: Morillo, J; Del Rio, L; Matos, Y; Paredes, I; Reyes, E; BioINTEC, Jornada 71,
Octubre 2016.
La presente gráfica muestra el tipo de abordaje dado a los pacientes con pie diabético. De
todos los pacientes con pie diabético evaluados, el tipo de abordaje que se llevo a cabo con
más frecuencia fue la amputación, representando el 62.5%, es decir, 25 casos de pies
diabéticos infectados; seguidos en igual número de casos la desbridamiento y la cura,
representando el 15% cada una respectivamente, equivalente a 6 casos de desbridamiento y
6 casos de cura de ulcera; y finalmente, el 7.5% restante, es decir, 3 casos, los cuales fueron
manejados quirúrgicamente mediante una cirugía revasculizadora del pie diabético.
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Gráfica #3: Tipos de bacterias presentes en el pie diabético (n=27)
29.63% Bacterias
grampositivas
48.15%
Bacterias
gramnegativas
Ambas (bacterias
22.22% grampositivas y
gramnegativas)
Fuente: Morillo, J; Del Rio, L; Matos, Y; Paredes, I; Reyes, E; BioINTEC, Jornada 71,
Octubre 2016.
La presente gráfica muestra los tipos de agentes infecciosos aislados. De una muestra de 27
pacientes que presentaron agentes microbianos en el pie diabético, 13 pacientes presentaron
bacterias grampositivas, es decir, el 48.15% de los casos; seguidos de la presencia en 8
pacientes con pie diabético de bacterias tanto grampositivas como gramnegativas; y
finalmente, 6 pacientes de pie diabético que presentaron bacterias gramnegativas, es decir,
el 22.22% de los casos restante.
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Gráfica #4: Distribución de casos por grados del pie diabético en escala de Wagner (N=40)
40
30
No. de casos
20
40%
30%
25%
10
5%
0
Grado 2 Grado 3 Grado 4 Grado 5
Grado del pie diabético en escala de Wagner
Fuente: Morillo, J; Del Rio, L; Matos, Y; Paredes, I; Reyes, E; BioINTEC, Jornada 71,
Octubre 2016.
La presente gráfica muestra el grado del pie diabético según la escala de Wagner en los
pacientes estudiados. De 40 pacientes con pie diabético, correspondiente al 100%, ninguno
presentó pie diabético grado 0 ni pie diabético grado 1 según escala de Wagner, para un 0%
en ambos casos. El 5% presentó pie diabético grado 2, es decir, 2 casos; un 40% presentó
pie diabético grado 3, es decir, 16 casos; un 25% presentó pie diabético grado 4,
correspondiente a 10 casos; y finalmente, el 30% restante, equivalente a 12 casos, presentó
pie diabético grado 5.
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Tabla #1: Factores de riesgo y enfermedades asociadas al pie diabético (N=40)
La enfermedad asociada del pie diabético o comorbilidad más frecuente fue la hipertensión
arterial representando un 55% de los casos, es decir, 22 casos; seguido de retinopatía
diabética con un 27.5% de los casos, correspondiente a 11 casos; y finalmente, la nefropatía
diabética con un 17.5% de los casos, equivalente a 7 casos.
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Discusión y conclusiones
(grafica #1). Una tesis doctoral titulada ´´Factores asociados al pie diabético en pacientes
con diabetes mellitus tipo 2 en el servicio de medicina interna 03 y pie diabético del
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen durante el año 2012´´, de autoría del Dr.
Rodrigo Jesús Flores Palacios, mostró que la complicación más frecuente fue la
insuficiencia vascular con un 61,6% (16); quedando demostrado los datos presentes en esta
investigación.
grados 3 (6 casos), 4 (7 casos) y 5 (12 casos) en escala de Wagner (gráfica #2). Según una
Médico Quirúrgicas, titulada ´´Manejo del pie diabético en Medicina Interna de 2011 a
Según un estudio realizado en México en el 2011, publicado por la revista Gaceta Médica
´´Microbiología del pie diabético: ¿es útil el cultivo tomado con hisopo?´´, mostró que un
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56% de los agentes microbianos aislados en pies diabéticos pertenecían a bacterias
gramnegativas, mientras que un 36% eran bacterias grampositivas (18). Sin embargo, en la
presente investigación el agente infeccioso más frecuente en los pacientes con pie diabetico
en las infecciones del pie del diabético en el Hospital Regional Dr. Valentín Gómez Farías
México, de autoría del Dr. Héctor Ruíz Mercado y colaboradores, mostró que de 79
pacientes estudiados por pie diabético, el grado más frecuente fue el 3, con un 45.6% de los
con pie diabético estudiados, el grado más frecuente fue el 3, representando el 40% de los
estudio resultaron el habito de fumar con un 67.5% y la hipertensión arterial con un 55%
pie diabético tratados con Heberprot-P en el Hospital Militar de Holguín´´, de autoría del
Dr. Daniel Rodriguez Gurri, mostró que el factor de riesgo más frecuente fue el habito de
fumar con un 66,6% y la enfermedad asociada más frecuente fue la hipertensión arterial
con la mitad de los pacientes afectados, un 50% (20), corroborando esta investigación los
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De un total de 40 pacientes estudiados, el 57.5% era del género masculino, representado en
la autoría de Carla Patricia López Mejía y colaboradores, mostró que de un total de 111
pacientes con pie diabético aumenta el grado de amputación del mismo. En el mismo orden,
el abordaje del pie diabético dependerá del grado de lesión que se encuentre. Se considera
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Referencias Bibliográficas
(1) Harrison, Longo, Fauci, Kasper, Hauser, Jameson et al. ; Harrison: Principios de
Medicina Interna; vol. 2. 19a ed. México: McGraw Hill; 2015.
(2) Editorial. INDEN [en linea] 20118, [fecha de acceso 2 de julio de 2016]; 32(1).
Disponible en: http//www.guiasalud.es/GPC/GPC_429_Diabetes_2_osteba_compl.pdf
(7) International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF). International Consensus
on the Diabetic Foot & Practical Guidelines on the Management and Prevention of the
Diabetic Foot 2007 [Interactive version on DVD]. IWGDF-Consultative Section of the IDF
(International Diabetes Federation). Compatible con Windows 98 or later.
(9 ) Happich M, John J, Stamenitis S, Clouth J and Polnau D. The quality of life and
economic burden of neuropathy in diabetic patients in Germany in 2002--results from the
Diabetic Microvascular Complications (DIMICO) study. Diabetes research and clinical
practice. 2008 Aug; 81 (2) :223-30
(12) López-Antuñano S, López-Antuñano FJ. Diabetes mellitus y lesiones del pie. Salud
pública Méx. 1998 [citado 2 Feb 2014];40(3):281-92.
16
(14) Pascual de la Pisa, B., Martín Manzano, JL., NúñezGarcía, D., Orozco Beltrán, D.,
FernándezFernández, I. Diabetes mellitus: Definición. Complicacionescrónicas: pie
diabético. 1ª Ed. 2010.
(16) Factores asociados al desarrollo del pie diabético en pacientes con Diabetes Mellitus
tipo 2 en el servicio de medicina interna 03 y pie diabético del hospital nacional Guillermo
Almenara Irigoyen durante el año 2012
(19) Revista Mexicana de Angiología vol.35, número 4ª; octubre –diciembre 2007, pp.
177-184
(21) López, C; Rey, L; Tavárez, L; García, O. Determinación del manejo de pacientes con
pie diabético evaluados por el departamento de cirugía general de un hospital de Santo
Domingo, República Dominicana, durante el período marzo 2015- marzo 2016. Santo
Domingo: Intec; 2016.
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Anexos
Tipo de diabetes:
Hábitos tóxicos:
Si (¿Cuál?)
No
Enfermedades Concomitantes:
18
Insuficiencia renal crónica Otras:
Neumonía
Complicaciones post-amputación:
Si (especifique)
No
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Anexo #2: Distribución de pacientes con pie diabético según el género (N=40)
42.5%
57.5%
Masculino
Femenino
20