Universidad Nacional Autónoma de

México
Facultad de Estudios Superiores
Iztacala
Clínica Integral lll
Ortopedia

PIE PL ANO,
EQUINO Y
BOT.
CONSIDERACIONES ANATOMO-FUNCIONALES

Medio:
Proximal:
escafoides, Distal:
astrágalo y
cuboides y 3 metatarsianos
calcáneo (art.
cuñas (art. y falanges
subastragalina)
Lisfranc)
Columna Columna
medial lateral

astrágalo calcáneo

Escafoides Cuboides

3 2 últimos
cuneiformes radios

3 primeros Articulación
radios talo-calcáneo-
navicular
MOVIMIENTOS DEL PIE
PIE PL ANO
 DEFINICIÓN
Disminución o desaparición del arco longitudinal o bóveda
plantar.

+valgo de RP
Abducción y
• 2 a 6 años 21 -
supinación AP
57%
• Patológico <1%.
• H:52%
• M: 36%
CLASIFICACIÓN
• Flexible: alteración muscular o ligamentaría, presencia de
arco ante la sedentación

• Rígido: sinostosis tarsiana. Disminución de movilidad y pie

plano doloroso.
 ETIOLOGÍA
ALTERACIONES ALTERACIONES ALTERACIONES
ÓSEAS MUSCULOLIGAMENTO NEUROMUSCULARES.
SAS
- Astrágalo vertical - Pie plano laxo infantil. - Parálisis flácidas
congénito - Alteraciones - Parálisis espásticas
- Escafoides endocrinas - Miopatías
supernumerario - Artritis reumatoide. - Retracción de tendón
- Sinóstosis óseas de Aquiles.
- Postraumático.
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Desplazamiento del
astrágalo sobre calcáneo =
laxitud de ligamento
interóseo
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

asintomáticos

Signo de Rodríguez Jack test

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Marcha -> Protrusión astrágalo- escafoides
talón valgo

• Grado de talón valgo con

Goniómetro.

• Movimiento articular.
DIAGNÓSTICO

Exploración física.

Podoscopio

Fotopodograma

Radiografía
DIAGNÓSTICO
Podoscopio y
fotopodograma

%= (X-Y)100/X
DIAGNÓSTICO
 DIAGNÓSTICO
Radiografía

• Lateral y dorso-plantar en carga.

• AP y lateral pie.
• Axial de calcáneo.
TRATAMIENTO
PIE PLANO FLEXIBLE.
• Zapato NO ortopédico
• Ejercicios
• Plantillas anatómicas –adultos-
 TRATAMIENTO
• Quirúrgico.

- KIDNER-extirpar hueso supernumerario de escafoides y

reinsertar tibial anterior.
- GRICE -artrodesis extra articular subastragalina, en el seno del
tarso
 PIE EQUINO
D E F O R M I D A D D E L P I E C A R A C T E R I Z A D A P O R Q U E L A T O TA L I D A D D E L
M I S M O E S TA S O S T E N I D A E N P O S I C I Ó N D E F L E X I Ó N P L A N TA R C O N
RELACIÓN A LA PIERNA
 Pie equino
varo
(zambo)

Marcha
de
puntillas
Pie equino
Pie equino valgo (parálisis
(PCI) musculo tibial
posterior)
 PIE EQUINO EN PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL

Reducción de
la resistencia

Reducción de Reducción de
la velocidad zancada

Afección
del
movimiento Modificaciones
Deterioro de la
corporal y en el plano de
marcha
la sustentación
coordinació
n muscular
 Pie caído o
péndulo

Pie equino +
Pie equino
genu recurvatum
4 tipos de
marcha
Pie equino +
rigidez articular
de rodilla

Pie equino,
rigidez de rodilla,
flexión de cadera
PIE CAÍDO PIE PÉNDULO
Dorsiflexión del
tibial anterior
tobillo ausente
extensor común de los
por hipotonía
dedos
muscular
extensor propio del hallux.

fase de
balanceo
•NO tratamiento
Qx.
•SI OTP (ortesis
tobillo pie)
 PIE EQUINO

Rodilla en posición
Espasticidad y neutra y cadera
acortamiento extensión
Tríceps sural
y tibial
posterior

Pie equino + genu

recurvatum toxina botulínica tipo A
rodilla en
OTP
hiperextensión
casos severos, alargamiento
y cadera en extensión
del
tendón de Aquiles.
PIE EQUINO + RIGIDEZ ARTICULAR DE RODILLA

isquiotibiale
contracción s y el
sostenida cuádriceps
rigidez
articular de
la rodilla
alteración de
la
dorsiflexión,

espasticidad y
contractura del
tríceps sural

toxina botulínica tipo A

Alargamiento del tendón de Aquiles + medial
fraccionado de los isquiotibiales)
o transferencia del recto femoral al vientre del
gracilis o del semitendinoso
PIE EQUINO, RIGIDEZ EN RODILLA, FLEXIÓN DE
CADERA
espasticidad y acortamiento
tríceps sural, isquiotibiales, recto femoral, psoas
iliaco y
aductores de la cadera
cadera en flexión, aducción y rotación interna
rodilla en flexión y pie equino

toxina botulínica tipo A

alargamiento de tendón de Aquiles, isquiotibiales,
aductor largo, y psoas iliaco
transferencia selectiva del recto femoral y
osteotomía
desrotadora externa del fémur.
PIE BOT
Definición
Es una deformidad congénita compleja del pie que
tiene como componentes equino, varo, aducto y la
rotación interna.
GENÉTICA

• Wynne – Davies:

– Patrón hereditario multifactorial

– Influencia ambiental, como factor predisponente
– Antecedentes genéticos familiares
Etiología
Multifactorial

• Factores mecánicos intrauterinos

• Deformidad evolutiva primaria del retropié en la 12° semana
de gestación (Settle, et al)
• Defecto germinativo primario, que genera un esbozo
cartilaginoso defectuoso (Irani y Sherman)

Defecto neuromuscular

• Anormalidades ultraestructurales de etiología neurogénica

en músculos biopsiados (Handelsman y Badalamente)
ETIOLOGÍA
La deformidad ósea es el resultado del desequilibrio muscular
persistente (Handelsman y Badalamente)

Alteraciones en estructuras blandas (Ippolito y Ponseti):

Engrosamiento
Acortamiento ligamentario
Atrofia muscular
Incremento de tejido conectivo fibroso
EPIDEMIOLOGÍA
Deformidad compleja que afecta todos los huesos del
pie

Incidencia México: 0.7 a 6.8 por cada 1000 nacidos

vivos

Incidencia México: 2.32 por cada 1000 nacidos vivos

(Rev. Méx. De Ortopedia Pediátrica 2010)

Relación 2:1 Varones

Más frecuente afección unilateral

DETENCIÓN DEL DESARROLLO FETAL
1ª ETAPA
2o MES

• Inclinación equino
• Aducción retropié
• Antepié y escafoides está
cerca de maléolo interno
DETENCIÓN DEL DESARROLLO FETAL
• 2ª ETAPA
COMIENZO 3er MES

• Pie rota, supinación

• 90º flexión plantar
DETENCIÓN DEL DESARROLLO FETAL
• 3ª ETAPA
• MITAD DEL 3er MES

• Equino disminuye
• Persiste supinación
DETENCIÓN DEL DESARROLLO FETAL
• 4a ETAPA
COMIENZO DEL 4o MES

• Planta empieza a rotar eje

long.
• Adoptan posición del
humano adulto
Anatomía patológica
Se caracteriza por:
Antepié en aducción combinado con inversión y supinación y
por varo del retropié con el calcáneo invertido por debajo del
astrágalo
ASTRÁGALO

En flexión plantar
Cabeza se inclina
Choca con el pilar tibial
El hueso se gira hacia dentro
ESCAFOIDES

Esta luxado en dirección plantar e interna

en relación con la cabeza del astrágalo

Tocando a veces el maléolo tibial

CALCÁNEO

Triple desplazamiento
Cabecea – equinismo
Vira – gira adentro
Balancea –reclina flanco externo
Se deforma y se incurva hacia dentro
ALTERACIONES DE PARTES BLANDAS

Tendón de Aquiles y cápsula tibiotarsiana están

contraídos

Producen el EQUINO
Tibial posterior, ligamento deltoideo, a
veces flexor común

Ocasionan el VARO
Músculos y ligamentos plantares retraídos

Ligamento calcáneo - cuboideo

FIJAN LA ADUCCIÓN
CLASIFICACIÓN DIMÉGLIO
Clasificación Diméglio

Surco cutáneo medial = 1 Punto

Surco cutáneo posterior = 1 Punto

Deformidad en cavo = 1 Punto

Hipertonía global del niño = 1 Punto

Grado I :
De 0 a 5 puntos
Benigno, blando
Totalmente reductibles

Grado II:
De 5 a 10 puntos
Moderado, blando-rígido
Reductibles y parcialmente resistentes
Grado III:
De 10 a 15 puntos
Grave o rígido- blando
Resistente y parcialmente reductible

Grado IV:
De 15 a 20 puntos
Muy grave o rígido – rígido
Prácticamente irreductibles
CUADRO CLÍNICO

EXPLORACIÓN INTEGRAL

Mielomeningocele
Parálisis Cerebral Infantil
Displasia del Desarrollo de la Cadera
Cardiopatías
Pie en flexión plantar

Retropié invertido

Antepié aducción invertido y

en equino
Evaluar :

Contorno del calcáneo

Cara lateral del astrágalo sobre el dorso anterolateral

del pie
Intentar reducir el pie en los planos horizontal, sagital y
frontal

Evaluar el tono muscular

EVALUACIÓN RADIOLÓGICA

Radiografía con estrés

Lateral con pie en dorsiflexión máxima
Anteroposterior con el pie en eversión

Ecografía (antes del año de edad)

Anteroposterior

Evaluar ángulo de Kite

Mayor de 35º valgo
Menor de 20º varo
TRATAMIENTO CONSERVADOR: FISIOTERAPIA
Y TRATAMIENTO FUNCIONAL

• Inicia en etapa neonatal

• El 35% del pie está osificado
• Método funcional Se dirige a liberar el tejido blando
retraído alrededor del tibial posterior y el tendón de Aquiles
TRATAMIENTO CONSERVADOR: FISIOTERAPIA
Y TRATAMIENTO FUNCIONAL

• Se deben realizar 3 cambios:

1. Escafoides, movilizarlo de su posición medial
2. Movilizar la porción distal del calcáneo que se asocia con la
cabeza del astrágalo
3. Llevar la porción posterior del calcáneo hacia adentro y
distalmente
TRATAMIENTO CONSERVADOR: FISIOTERAPIA
Y TRATAMIENTO FUNCIONAL

• Uso de férulas correctivas rígidas

• El método de manipulación funcional es secuencial e incluye:
– Descoaptación del escafoides del maléolo medial
– Abducción del bloque calcáneo-antepié alrededor del astrágalo
– Corrección del equino
TRATAMIENTO CONSERVADOR:
MÉTODO DEL YESO (KITE Y PONSETI)

• Puntos a seguir :
– No se utiliza
anestesia
general
– La rodilla
siempre debe
estar incluida en
el yeso
– Debe
preservarse el
TRATAMIENTO CONSERVADOR:
MÉTODO DEL YESO (KITE Y PONSETI)

• Utilizar 3 yesos, cambio cada 2 semanas

• Tenotomía percutánea a tendón de Aquiles
• Uso de férulas
• Mal resultado Trasplante de tibial anterior en cara lateral del pie

• Cirugía temprana al 4º mes de edad

TRATAMIENTO CONSERVADOR:
MÉTODO DEL YESO (KITE Y PONSETI)
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
PRINCIPIOS GENERALES

• Es una Cirugía Plástica

• Las manipulaciones y los yesos preoperatorios preparan la

piel y reducen la deformidad

• Objetivo generar un pie plantígrado y flexible

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
PRINCIPIOS GENERALES

• Preservar absolutamente 4 estructuras:

– Ligamento interóseo
– Ligamento colateral medial
– Ligamento bifurcado
– Las vainas tendinosas
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
COMPLICACIONES

• Tasa de recaída del 20%

– Mala técnica (conservador)
– Inexperiencia
– Enfermedades asociadas ( disrrafismo espinal, Charcot-Marie-Tooth)
– Descontrol de la retracción plantar (Carroll)
– Lesión neurovascular
• Deformidades residuales
BIBLIOGRAFÍA
• Martínez A. Pie plano en la infancia y adolescencia. Conceptos actuales. Vol. 11,
Núm. 1 Enero-Diciembre 2009. pp. 5-13

• Gónzalez P. Pablos J. “Apuntes de ortopedía”. Majadahonda (Madrid): Ergón, 1998

• Vidal Ruiz Carlos Alberto, et. al. Tratamiento en pacientes con parálisis cerebral
infantil de acuerdo con el análisis clínico de la marcha y la postura. Revista Mexicana
de Ortopedia pediátrica 2016; 1:46-50.