Historia Clínica Fonoaudiológica de Voz Hablada

I. Datos del Paciente:

Nombre completo:
Fecha de nacimiento: Edad: Estado civil:
Sexo: Escolaridad:
Profesión: Ocupación:
Mail: Teléfono:
Motivo de consulta:
Tratamiento Fonoaudiológico previo: ( ) Si ( ) No
Observaciones:

II. Antecedentes Médicos

Derivado por:
Informe ORL:
Informe Audiología:
Informe Otros Profesionales:
a. Enfermedades importantes:
Hipoacusia ( ) RGE ( )
Alergias ( ) Problemas respiratorios ( )

Tiroides ( ) Hipertensión arterial ( )

Diabetes ( )
Otros/Obs.:

b. A. Farmacológicos:
c. A.Tx:
d. A.Qx: Cirugías ( ) Si ( ) No Motivo/fecha:

e. A. Familiares con relación a desordenes comunicativos:

f. Intervención Otros Profesionales: Psicólogo ( ) Psiquiatra ( ) Ortodoncista ( ) Kinesiólogo ( )
Quimioterapia ( ) Radioterapia ( ) Nutricionista ( )
Motivo:

III. Descripción de problemas y etiología

Considera que tiene un problema de voz Si ( ) No ( )

Hace cuánto tiempo se presenta éste problema:
A que lo atribuye:
Quien lo notó: Paciente ( ) Familiar ( ) Otros ( )
Cómo comenzó: Repentinamente ( ) Gradualmente ( ) Fluctuante ( )
Cómo describe su voz antes de este problema:
Cómo describe su voz actualmente:
Le gusta su voz/qué nota le pone (1 a 7):

Síntomas vocales Si/No/A veces Descripción (cuándo aparece, duración)

Ronquera
Afonía
Fatiga vocal
Molestias en la
garganta
Quiebres Tonales
Carraspera
Sensación de garganta

1
 apretada
Sensación de cuerpo
extraño
Sequedad
Ardor
Picazón
Parestesia
Tos Seca ( ), productiva ( )

Uso mayoritario de la voz: Laboral ( ) Social ( ) Familiar ( )

Horas de uso vocal: Bajo ( ) Moderado ( ) Alto ( ) Total horas diarias
Empeora su voz:
Diario: Mañana ( ) Tarde ( ) Noche ( )
Semanal: Principio ( ) Medio ( ) Final ( )
Ambiente: Frio ( ) Calor ( ) Húmedo ( ) Seco ( )
Cuando mejora:
Observaciones:

IV. Hábitos y conductas fonatorias

En que tipo de ambientes utiliza su voz: Lugar cerrado ( ) Aire libre ( ) Ruidoso ( ) Húmedo ( ) Seco ( )
Expuesto agentes contaminantes:
Cambia de temperatura bruscamente: ( ) Si ( ) No
Grita: ( ) Frecuencia con que lo hace:
Realiza algún tipo de actividad con esfuerzo físico ( ) Si ( ) No Cuál:
Presenta: ( ) Tensión ( ) Bruxismo
Le cuesta relajarse ( ) Si ( ) No Frecuencia:
Hábitos nocivos: ( ) Fuma ( ) Bebe alcohol ( ) Café Cantidad:
Alimentos muy condimentados ( ) Si ( ) No
Se toma el tiempo para comer ( ) Si ( ) No
Aspectos psicológicos: Tranquila( ) Introvertida( ) Extrovertido( ) Nervioso( ) Angustia con frecuencia( )
Situaciones de Stress ( )
Dinámica Familiar: Vive con:
Su problema de voz como afecta su relación:

V. Postura Estática (La Postura, Verticalidad, Equilibrio)*

*
La columna vertebral cervical: Correcta posición de la cintura escapular: hombros, nuca, cuello, parte ester no-clavicular, músculos de la parte
anterior y lateral del cuello. La columna vertebral dorsal: Permite una buena apertura de la caja torácica y por tanto facilita una respiración correcta
y completa. Cintura escapular y hombro: La contracción exagerada y permanente del trapecio provoca una cifosis dorsal, una hiperlordosis cervical
que proyecta el mentón hacia adelante, una elevación de los hombros que provoca una depresión de la zona esternoclavicular co n la consiguiente
inhibición de la amplitud de la caja torácica. La columna vertebral lumbar: Si hay una lordosis exagerada, los músculos de la espalda se contraen
acortándose y los abdominales se distienden sin poder prestar sujeción en el apoyo diafragmático durante la espiración. Una d isminución anormal de
la curvatura lumbar se suele asociar con caída de hombros, cifosis, hundimiento de la zona esterno -clavicular.

2
VI. Postura Dinámica

Al caminar mientras conversa:

Al proyectar la voz estando de pie:

Al conversar o proyectar la voz estando sentado:

Al caminar mientras canta:

VII. Evaluación de la Musculatura

a. Movilización de Segmentos (0 = Ausencia; 1 = Leve; 2 = Moderado; 3 = Severo)

Rango de Movimiento
Movimientos Fluido
Movimiento Adec. Dism. Nulo Si No Crujido Dolor
Flexión
Cabeza y cuello

Extensión
Inclinación izquierda
Inclinación derecha
Rotación izquierda
Rotación derecha
Circunducción
Elevación
Homb

Anteropulsión
ros

Retropulsión
Flexión
Tronco

Extensión
Rotación izquierda
Rotación derecha

Observaciones:

b. Palpación

Adecuada Aumentada Disminuida

Izq. Der Izq. Der Observaciones
Suprahioidea Músculos Evaluados

Infrahioidea Músculos Evaluados _

Altura Laríngea Reposo En Reposo: En Fonación:

Descend. Descend.
Fonación Elevada Elevada

ECM

Escalenos

Trapecio

3
 Músc. Post. del
Cuello
Maseteros

Temporal

Pectorales

Recto abdominal

Abdominales
oblicuos
Abdominal
transverso

c. Mapa de Tensiones

+ (Rojo) -> Tonicidad Aumentada

- (Azul) -> Tonicidad Disminuida

d. Respiración

Capacidad Adecuada Disminuido Obs.:

Respiratoria
Tipo Costal superior Medio o Costo Bajo o Obs.:
Respiratorio o Alto superior diafragmático Diafragmático-
abdominal
Modo Nasal Mixto Oral Obs.:
Respiratorio
Ritmo y Normal Resp./min. (10- Obs.:
frecuencia resp. 12 resp./m.)
Presión Sobre 10 seg. 5 y 10 Seg. < a 5 seg. Obs.:
(vibración Labial)
Coordinación Adecuada Alterada Obs.:
Fonorrespiratoria
Cantidad de Normal Obs.:
aire utilizado en c.c. / seg.
la fonación† (Valor normal es de 100 y 150 c.c. /seg.)
Apoyo Presente Adquisición Ausente Obs.:
Respiratorio
Diafragma Movimiento Fuerza Obs.:
Adecuado Adecuada
Reducido Reducida
Nulo
Intercostales Adecuado Reducido Nulo Obs.:
(Movimiento)

e. Parámetros Vocales

†
Se obtiene dividiendo la capacidad vital sobre el tiempo máximo de fonación. Valores altos indican gran desperdicio de aire.
4
 Emisión Normal Disfonía Afonía Características:
Grado I – II - III

Intensidad Normal Fuerte Débil Obs.:

conversacional‡ dB dB dB

Altura tonal Nota Hz _ Adecuada Obs.:

(TMH)§ _ Al agudo
_ Al grave

Extensión tonal** Nota Hz _ Adecuada Obs.:

Nota Hz _ Reducida

Inicio Fonatorio Normal Soplado _ Duro Obs.:

_ Prolongado

Quiebres Tonales Ausentes Presentes Obs.:

Prosodia Adecuada Exagerada Monótona Obs.:

Colocación Anterior Posterior Obs.:

Resonancia Adecuada Hipernasal Emisión Nasal Obs.:

Hiponasal Faríngea

Permeabilidad nasal _ Adecuadas Alterada narina izquierda Obs.:

(Test de Rosenthel) ambas narinas Alterada narina derecha

Simetría /m/ Si No > a izquierda Obs.:

> a derecha

Rinofonía No /a/ grados; /e/ grados Obs.:

/i/ grados >1
/o/ grados; /u/ grados

Rinolalia No Consonantes(s): /p/, /t/, /k/, /s/, /ch/, Obs.:

otro

Clasificación de la Normal Pectoral Laríngea Obs.:

resonancia Hiponasal Hipernasalidad
De cabeza

Mordiente Adecuado Opaco Estridente Obs.:

Velocidad del habla Adecuado Bradilalia Taquilalia Obs.:

Farfulleo

Articulación Adecuada Alterada Sonidos: Obs.:

Fluidez Adecuada Tónico Obs.:

Clónico Tónico-clónico

Apertura Bucal Adecuada Aumentada cm. _. Obs.:

Escasa

Voz proyectada Logra al agudo No logra Obs.:

al grave

‡
Los valores normales para voz hablada normal son de 60-70 dB, para voz proyectada entre 80-90 dB y para voz de grito entre 90-100 dB. La mínima
intensidad suele estar entre los 55-60 dB.
§
Durante la voz hablada, la altura tonal oscila alrededor de una frecuencia media (tono fundamental). En el hombre suele estar alrededor de 100-140
Hz (entre Sol1 y Mi2). En la mujer alrededor de 220-260 Hz (entre La2 y Do3). En el niño varía mucho según la edad pero normalmente entre 260 a
340 Hz (de Do3 a Fa3).
**
Es el conjunto de frecuencias que la persona puede emitir desde la nota más grave hasta la más aguda. Debe ser como mínimo de una octava (en
voces normales suele ser de dos octavas). Junto con los valores de la intensidad informa sobre la dinámica vocal.

5
 Temblor Ausente Presente Obs.:

T.M.E. /s/ 1) seg. 2) seg. 3) seg. Promedio: seg.

(20-30 resp./m.) Obs.:
T.M.F. /o/ 1) seg. 2) seg. 3) seg. Promedio: seg.
(18-20 resp./m.) Obs.:
Índice s/o†† Obs.:
(= coord. Fonorrespiratoria)

VIII. Observación Órganos Fonoarticulatorios Y Deglución

Observaciones:

IX. Valores Fonoacústicos

Programa utilizado: Nombre de archivo:

Fo 1ª 2ª 3ª
JITTER
SHIMMER
NHR

Observaciones:

X. Examen Complementario Fonoaudiológicos

Otoscopia: OD: PA: CAE: MT:

OI: PA: CAE: MT:
Audición (Audiometría):

Otros:

XI. IDx:

Plan de Tto:

SS:

Fecha de Finalización de la Valoración:

Firma y sello del Fonoaudiólogo

††
Se obtiene dividiendo el tiempo máximo de espiración sobre el tiempo máximo de fonación. El cociente normal debe ser igual a 1. Estará más
perturbada en tanto este cociente sea mayor que 1.