Disartrias

Casos:
Hay algunas patologías como el Guillan barre que no están dentro de la clase pero están dentro del SNP y se
caracteriza por desmielinizaciones pero por infecciones, el axón va perdiendo mielina pero por infección y daña el
axón en forma transitoria, este es bien benigno

Miastenia gravis es una patología neurológica en donde se daña la placa motora. Tenemos la placa motora de la
neurona presináptica y la neurona postsinaptica y es en esta donde no hay propioceptores que estén acorde para
poder recibir el impulso nervioso, entonces lo que pasa con el nervio es que no es capaz de inervar el musculo y si
este no recibe inervación se atrofia un paciente con miastenia gravis son todos un cuadro fláccido.

Definición de disartria: Es un trastorno en la expresión verbal causada por alteración neurológica del control muscular
de los mecanismos de habla, controla las funciones motoras, de la: respiración articulación, resonancia, prosodia,
fonación

Importante:

 Considerar al momento de definir un tipo de disartria:

Condición neurológica del paciente
o Disartria por trastornos de la moto neurona superior  Disartria espástica
o Disartria por trastornos de la motoneurona inferior  Disartria fláccida
o Disartria por trastornos cerebelosos  Disartria atáxica
o Disartria por trastornos extrapiramidales  Disartria hipocinetica, hipercinetica rápida, lenta
o Disartria por trastornos de múltiples sistemas motores  Aquí no hay disartria tan especificas

Es importante ver el lugar de la lesión para considerar el diagnóstico y así me guio hacia dónde va, saber hasta
dónde van las motoneuronas, la neuronamotora superior va desde la corteza motora hasta la decusacion motora del
tronco que es la parte baja del tronco, si yo les digo que un paciente tiene un accidente vascular a nivel de la corteza
motora, lo más probable es que sea lesión de PMN, no solo nos guiamos por el lugar de la lesión sino también en:

 Características perceptuales
Determinadas por los procesos motores básicos afectados:
1. Fonación
2. Resonancia
3. Respiración
4. Articulación
5. Prosodia

 Grado de severidad:
Las disartrias pueden ser leves, moderadas o severas.
El grado extremo o más severa se conoce como ANARTRIA (el paciente no es capaz de articular ningún sonido)
que no se explica porque haya una afasia sino que porque esta tan dañada la musculatura y los procesos
motores básicos que el paciente no es capaz de hablar.
El grado de severidad lo da la inteligibilidad

 La evolución y el pronóstico depende de:

o Patología de base
o Grado de afectación fono-articulatorio
o Características personales del paciente  paciente que cae en mucha frustración, porque no se pueden
comunicar y el está consciente
o Entorno social del paciente
 Disartria severa: compromiso significativo de la inteligibilidad
Disartria moderada: alteración leve a moderada de la inteligibilidad 50%-60%en la lectura
del abuelo
Disartria leve: alteración de la naturaleza del habla. Variaciones de la prosodia, velocidad,
presencia de pausas inadecuadas, etc.

Clasificación de las disartrias:

 Los estudios de la clínica mayo (Darley) permitieron clasificar tipos de disartrias en base a las características
auditivas perceptuales y neurológicas (la clasificación de las disartrias a nivel mundial, vienen de la clínica Mayo).
Clasificación de las disartrias:
1. Disartria espástica
2. Disartria fláccida
3. Disartria atáxica
4. Disartria hipocinética
5. Disartria hipercinética (rápida, lenta)
6. Disartria mixta
1) Disartria espástica
Etiología neurológica: AVE, TEC, TU, infecciones, enfermedades neurodegenerativas
Es de las más comunes
LOCALIZACION: neurona motora superior (primera) (porque se pierde la conexión con la segunda
motoneurona)
*Compromiso bilateral  parálisis pseudobulbar se parece mucho a las de tronco
Cuando hay un daño bilateral, de ambas cortezas motoras por ejemplo, puede haber características clínicas
pseudobulbares, por ej. Una disfagia severa

Las vías motoras se componen de 2 neuronas principales: la neurona motora superior y la neurona motora
inferior. La motoneurona superior parte en la corteza pasa por zonas subcorticales y finalmente llega a la
decusacion motora del tronco.
Toda la zona que abarque la primera, cualquier lesión neurológica en esa zona, podríamos encontrarnos con
una patología que genere una disartria espástica, ahora lo importante es que la neurona superior pasa por algo
que se llama brazo de la capsula interna (globo pálido, putamen, núcleo caudado) entonces la MNS pasa
alrededor de los núcleos la lesión de los núcleos se llaman EXTRAPIRAMIDALES (disartrias hipocineticas, etc.
Porque está en relación con los nucleos grises de la base, zonas muy subcorticales, movimientos involuntarios,
temblor) y la de la MNS PIRAMIDALES (disartria espastica).

Parálisis pseudobulbar (bilateral):

- Disfagia
Las vías motoras se componen de 2 neuronas principales:
- Disartria
- Labilidad emocional (típico) la neurona motora superior y la neurona motora inferior

Condición neurológica:
Presencia de signos de lesión de 1ra motoneurona:
o Parálisis espástica de cualquier parte del cuerpo, por
ejemplo: hemiplejia Facio-braquio-crural (y esta puede ser
espastica).
o Hiperreflexia
o Babinski +
o Signo de navaja  Extremidades tan rígidas que
tienen movimientos entrecortados
o Clonus
o Limitado rango de movimiento
o Lentitud de movimiento
 Características perceptuales:
F(x) del velo
Es una buena pista para
Voz forzada  RESONANCIA
llegar al diagnostico Hipernasalidad (grado variable)

Voz estrangulada
FONACIÓN
Paciente tiende a un
Voz áspera costal superior Fuelle espiratorio insuficiente

Tono bajo RESPIRACIÓN Incoordinación respiratoria y

fonorespiratoria
Tienden a alargar
Imprecisión consonántica  Dificultades respiratorias
provocan emisiones de fases
ARTICULACIÓN
cortas
Vocales se mantienen

Lentitud en el habla
PROSODIA
Monotonía

2) Disartria Fláccida: Es un poco menos común que la espástica

Causa: AVE de tronco pero más bajo más cerca de la decusacion motora, TEC, TU, infecciones (poliomielitis) o que afecte
a la medula, que va directo al musculo, miastenia gravis (disminución en receptores de acetilcolina en unión
neuromuscular), guillan barre (desmielinizacion y daño axonal de origen infeccioso).

LOCALIZACION: neurona motora inferior (segunda)

Condición neurológica:
Signos de lesión de segunda motoneurona:
o Parálisis fláccida (hemiparesia Facio-braquio-crural)
o Hipotonía generalizada o dependiendo del lugar de la lesión
o Hiporreflexia (no tiene reflejos)
o Atrofia muscular (no le llega información neurológica al musculo)
o Fasiculaciones (signos de denervacion que se ven como contracciones
a la vista como “gusanitos”)

Hay algunas más severas

donde se produce la caída del
parpado (ptosis palpebral)
 Características perceptuales:

No puedo juntar las cuerdas Escaso fuelle espiratorio

Voz soplada 
FONACIÓN Incoordinación fonorespiratoria
Intensidad débil RESPIRACIÓN
Dificultades respiratorias
Porque no junto las cuerdas y no hay presión
provocan emisiones de frases
subglótica (la que permite que vibren las ccvv)
cortas
El velo tiene que vencer
La fuerza de gravedad Hipernasalidad 
Afectación de la musculatura
espiratoria
RESONANCIA Emisión nasal

Escape de aire

Monotonía
Imprecisión consonántica PROSODIA
Velocidad del habla afectada 
ARTICULACIÓN

El paciente no Imprecisión vocálica  Aquí los pacientes tienden al farfulleo, porque abren
Siempre dice la /a/ como /a/ poquito la boca y les cuesta articular.

*Escuchar la voz del paciente en el min. 42 de la grabación (miastenia Gladis xd)