El Impacto Psicológico en Familiares Con Un Integrante Con Alzheimer

INSTITUTO TECNOLÓGICO SUPERIOR DE SINALOA A.C.
TESINA
“EL IMPACTO PSICOLÓGICO EN FAMILIARES CON UN
INTEGRANTE CON ALZHEIMER”
DOCUMENTO RECEPCIONAL PARA LA OBTENCIÓN DEL

TÍTULO EN PSICOLOGÍA CLÍNICA
PRESENTA:
GUILLERMO GARZÓN LERMA
MATRÍCULA:
LPC- 03541-M
ASESORES:
DR. CARLOS EDUARDO CAMACHO DÍAZ
MC. IMELDA MARITÉ QUEVEDO RUIZ
MAZATLÁN, SINALOA, ABRIL DEL 2012

INSTITUTO TECNOLÓGICO SUPERIOR DE SINALOA A.C.
HOJA DE APROBACIÓN
Por medio de la presente se hace del conocimiento que la tesina
denominada: El impacto psicológico en familiares con un integrante con
Alzhéimer. Fue revisada por los miembros de este comité designado para la
supervisión del presente trabajo de investigación mismo que fue elaborado
por: Guillermo Garzón Lerma, siendo aceptado una vez reunidos los
requisitos que se solicitan para el mismo y obtener así el grado de
Licenciado en: Psicología Clínica.
MC. IMELDA MARITÉ QUEVEDO RUIZ
NOMBRE
____________________
FIRMA
Dedicatoria
Dedico este trabajo principalmente a mi familia, ya que sin ellos no hubiera
sido posible la realización. A mi padres, por estar siempre apoyándome y ser
mis guías en la vida; a mis hermanos, que me han enseñado mucho con su
incondicionalidad; a mis abuelos, que siempre permanecerán en mi corazón
y mi memoria; a mi esposa e hijos, que con amor desmedido han estado
detrás de este proyecto. Un profundo y sincero agradecimiento a mi amigo
Dr. Carlos Eduardo Camacho Díaz, por su humildad ante su apoyo
permanente y principalmente a Dios por todas las bendiciones que me ha
brindado a lo largo de este camino universitario.

ÍNDICE
RESUMEN ................................................................................... 6
INTRODUCCIÓN ......................................................................... 8
CAPÍTULO I: CONSTRUCCIÓN DEL OBJETO DE ESTUDIO .. 10
1.1 Planteamiento del problema ................................................................10
1.2 Preguntas de investigación ..................................................................12
1.2.1 Pregunta general ........................................................................................... 12
1.2.2 Preguntas derivadas ..................................................................................... 12
1.3 Objetivos de investigación ..................................................................13
1.3.1 Objetivo general ............................................................................................. 13
1.3.2 Objetivos específicos.................................................................................... 13
1.4 Justificación .........................................................................................14
1.5 Hipótesis ..............................................................................................15
1.6 Alcances ..............................................................................................16
CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO REFERENCIAL ........................17
2.1 Antecedentes .......................................................................................17
2.2 La enfermedad de Alzheimer ...............................................................27
2.2.1 El diagnóstico de la enfermedad de Alzheimer ................................... 29
2.3 La Familia ante la enfermedad de Alzheimer ......................................32
2.3.1 La convivencia con la enfermedad de Alzheimer ................................ 33
2.3.2 El cuidado familiar del enfermo de Alzheimer ...................................... 35
2.3.3 La principal ayuda: el cuidador primario................................................ 43
2.4 Psicopatología del cuidador: El síndrome de Burn-Out .......................46
2. 4.1 El impacto del estrés en el cuidador ...................................................... 49
2. 4.2 Teorías basadas en la interacción en el estrés ................................. 50
2.4.3 Problemas psicosociales en los cuidadores ......................................... 52
2.4.4 Trastornos psicosomáticos en los cuidadores ...................................... 55
2. 4.4 La ansiedad en el cuidador ....................................................................... 58
4
2. 4.5 Depresión en los cuidadores .................................................................... 63
2. 4.6 El duelo ............................................................................................................ 66
2.5 Estrategia psicoterapéutica para los cuidadores .................................68
2.5.1 Estrategia individual: Terapia racional emotiva.................................... 69
2.5.2 Estrategia familiar: Terapia sistémica ..................................................... 72
2.5.3 Estrategias psicosociales: Psicoterapia de grupo .............................. 77
CAPÍTULO III: MARCO METODOLÓGICO......................................81
3.1 Nivel de investigación ..........................................................................81
3.2. Enfoque de la investigación ................................................................81
3.3. Técnicas e Instrumentos .....................................................................82
3.4 Sujetos y escenarios............................................................................85
3.5 Técnicas de procesamiento y análisis de datos ..................................85
CAPÍTULO IV: PRESENTACIÓN DE LOS RESULTADOS
OBTENIDOS .............................................................................................90
4.1 Análisis de los resultados ....................................................................90
4.1.1 Presentación de los resultados obtenidos de las escalas aplicadas
....................................................................................................................................... 91
4.1.2 Resultados obtenidos de la entrevista .................................................. 102
4.2 Conclusiones .....................................................................................112
4.3 Recomendaciones .............................................................................114
BIBLIOGRAFÍA......................................................................................117
ANEXOS ..................................................................................................124
Anexo 1. Escala de sobrecarga de Zarit .....................................................125
Anexo 2. Escala de ansiedad de Hamilton .................................................127
Anexo 3. Escala de Hamilton para la Depresión .........................................130
Anexo 4. Test de vulnerabilidad al estrés. (L.H. MILLER y A.D. SMITH) ....133
Anexo 5. Entrevista semi-estructurada .......................................................135
5
Resumen
En este proyecto de investigación se pretende establecer cuál es el papel
que desempeña la familia y cuál es su función ante la presencia de un
familiar con la enfermedad de Alzheimer, así como también establecer las
variables que intervienen en la determinación del cuidado hacia el enfermo
por parte de los cuidadores. De igual forma, esta investigación tiene como
finalidad analizar la correlación que existe entre los cuidados proporcionados
por parte de sus familiares con la vulnerabilidad psicológica que padecen y
la psicopatología que aparece debido al contacto directo con el enfermo, así
mismo, dar cuenta de las causas que determinan la aparición de dichas
alteraciones psicológicas y hasta dónde llega a repercutir en la vida de los
cuidadores, especificando qué áreas en particular.
Para llegar a un conocimiento más profundo dentro de lo que busca la
investigación, fue necesario tener el acercamiento con 2 familias que tienen
residencia en la ciudad de Mazatlán Sinaloa y que cuentan con un familiar
enfermo con Alzheimer, fue necesario seleccionar a 5 personas que fungen
como cuidadores primarios, sirviendo estos como muestra para la obtención
de datos en lo que respecta a la situación psicológica y psicosocial que
llevan como cuidadores primarios, aplicando instrumentos de medición
estandarizados y una entrevista semi-estructurada.
6
De lo anterior, los resultados obtenidos en base a los diferentes instrumentos
de medición así como de la entrevista, son relevantes, puesto que las
personas examinadas presentaron alguna alteración significativa a nivel
psicológico y psicosocial debido al contacto directo que tienen con el
enfermo de Alzheimer.
7
Introducción
La enfermedad de Alzheimer en la actualidad es, debido a su complejidad,
una de las demencias mas importantes en lo que se refiere a enfermedades
neurológicas, misma que ha generado mucho impacto en la población
debido a las características que posee como enfermedad, siendo el deterioro
cognitivo y neurológico el que conlleva a la degradación de las facultades y
capacidades de la persona que la padece.
En esta investigación es importante señalar la relevancia que posee la
hipótesis para la realización de dicha investigación, ya que esta
particularmente tiene como objetivo la fundamentación de las variables que
resultan de suma importancia en lo que respecta al proyecto, en este caso lo
que se pretende consolidar particularmente es la interacción familiar que
existe con un enfermo de Alzheimer en tanto que si genera ansiedad,
depresión, estrés, trastornos psicosomáticos y conflictos psicosociales a los
miembros que están en contacto directo o indirecto con el paciente.
Por otro lado el interés fundamental de esta investigación esta basado
principalmente en el conocimiento profundo de la dinámica familiar y las
estrategias que implementan en la interacción que existe entre el enfermo y
los miembros familiares implicados en el cuidado, haciendo énfasis
principalmente sobre la correlación que existe para que se den las
alteraciones psicológicas significativas.
8
Para su estructura este trabajo está conformado por cuatro capítulos:
El capítulo I. construcción del objeto de estudio, muestra el planteamiento
del problema, siendo éste uno de los pilares fundamentales de la
investigación, así como las situaciones o variables implicadas en la
problemática.
Por otro lado en el capítulo II o marco teórico referencial, se exponen los
aspectos bibliográficos teniendo como principal intención la fundamentación
teórica de la información, lo cual le brinda la cientificidad al trabajo.
El capítulo III o marco metodológico, es como su nombre lo dice es la
metodología llevada a cabo para la realización de este proyecto. En él se
muestran, el nivel, enfoque, instrumentos, sujetos, escenarios y el
procesamiento de la información.
Por último el capítulo IV, es donde se presenta el análisis de los datos
obtenidos mediante los instrumentos de medición estandarizados y la
entrevista. Se presentan también las conclusiones y las recomendaciones
que son de suma importancia en este apartado, ya que son éstas las que
cierran la investigación exponiendo los resultados alcanzados así como
también las recomendaciones a las personas a las que va dirigida este
trabajo.
9
Capítulo I. Construcción del objeto de estudio
1.1 Planteamiento del problema
La enfermedad de Alzheimer fue diagnosticada por primera vez por el
Neurólogo alemán Alois Alzheimer en 1907. En la actualidad debido a su
complejidad y degenerativa acción en las personas que lo padecen se ha
convertido en una de las demencias más importantes que existen y que ha
generado mucha expectación en la población por su peculiares
características con respecto a deterioro psiconeurológico.
Las características o síntomas que posee esta enfermedad son muy
particulares entre las que destacan: apraxia (incapacidad para producir
movimientos coordinados), agnosia (pérdida de la facultad del cerebro para
reconocer estímulos específicos), afasia (pérdida de la capacidad para
reconocer y expresar el lenguaje) y cambios significativos en la
personalidad, así como también deterioro en la memoria entre otros
síntomas propios del cuadro clínico.
Por todo lo anterior, la presencia de un enfermo con Alzheimer en el ámbito
familiar, puede convertirse en una situación que vulnera la estabilidad y
bienestar de los demás miembros que conforman la familia. Esto debido a la
gran cantidad de recursos humanos y económicos que se destinan para el
tratamiento y manutención que el enfermo requiere.
10
La escasez y los altos costos de las instituciones en México que se dedican
a brindar cuidado, atención especializada y tratamiento a los enfermos con
Alzheimer, obliga a la familia a mantener al enfermo dentro del núcleo
familiar, convirtiéndolos en cuidadores de tiempo completo.
Cabe señalar que la dependencia que exige la enfermedad de Alzheimer
hacia los familiares puede resultar contraproducente, debido a que se
pueden ver atentados sus intereses y actividades, teniendo consecuencia
conflictos psicosociales en los individuos que están involucrados con el
cuidado del enfermo así como también problemas físicos y psicológicos.
Es pertinente rescatar que la vulnerabilidad que presentan los familiares que
están vinculados con el enfermo, no es exclusiva del contacto o presencia
del enfermo y mucho menos del diagnóstico que el médico especialista
proporciona, este fenómeno psicológico se viene gestando desde los
primeros índices diagnósticos o síntomas que presenta el paciente.
Debido a esto, los factores que están relacionados desde una perspectiva
psicosocial en la vulnerabilidad de los cuidadores son: en primer lugar la
desinformación del curso de la enfermedad y segundo la falta de recursos
para poder brindar un espacio afable al paciente para su trato.
Para ello se toma como escenario el puerto de Mazatlán Sinaloa debido a la
presencia y la importancia que tiene el abordar esta temática de
11
investigación desde una perspectiva psicológica, radica en ofrecer
información precisa desde el punto de vista familiar para que el beneficio de
los familiares implícitos en el cuidado.
1.2 Preguntas de investigación
1.2.1 Pregunta general
 ¿Cuál es el impacto psicológico que presentan las familias
mazatlecas que cuentan con un integrante con Alzheimer?
1.2.2 Preguntas derivadas
 ¿Cuáles son las manifestaciones psicológicas que muestran los
familiares encargados del cuidado de un enfermo con Alzheimer?
 ¿De qué manera afecta el diagnóstico primario de Alzheimer en la
vulnerabilidad psicológica de los familiares del enfermo?
 ¿Qué relación existe entre los cuidados que brinda un familiar al
enfermo con la vulnerabilidad psicológica que éste presenta?
12
 ¿Cuál es la correlación que existe entre los primeros índices
diagnósticos de Alzheimer con el impacto psicológico de los
familiares?
 ¿Cuáles son los efectos psicosociales que se manifiestan en los
familiares encargados del cuidado del enfermo con Alzheimer?
1.3 Objetivos de investigación
1.3.1 Objetivo general
 Determinar el impacto psicológico en familiares con un integrante con
Alzheimer.
1.3.2 Objetivos específicos
 Conocer las manifestaciones psicológicas que muestran los familiares
encargados del cuidado de un enfermo con Alzheimer.
 Identificar la manera en que el diagnóstico primario de Alzheimer
influye en la vulnerabilidad psicológica de los familiares del enfermo.
 Demostrar qué relación existe entre los cuidados que brinda un
familiar al enfermo con la vulnerabilidad psicológica que presenta
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 Analizar la correlación que existe entre los primeros índices
diagnósticos de Alzheimer con el impacto psicológico de los familiares
 Evaluar los efectos psicosociales que se manifiestan en los familiares
encargados del cuidado del enfermo con Alzheimer
1.4 Justificación
El interés que lleva a la realización de esta investigación, estriba en analizar
la dinámica que existe entre los familiares de un enfermo con Alzheimer,
esto con la finalidad de considerar los aspectos psicológicos y
psicopatológicos que se puedan suscitar en la involucración del cuidado o
contacto con el enfermo.
Cabe agregar que en la investigación el objetivo no es precisamente
preponderar los aspectos propios de la enfermedad y su devastación en los
pacientes que lo padecen, sino los aspectos psicológicos, la dinámica
familiar los aspectos psicosociales que están involucrados en los cuidadores
y las personas que están vinculadas con el enfermo.
Es de suma importancia, rescatar que en el diagnóstico de alzhéimer no está
especificada la situación en la cual el enfermo poco a poco entra en una
parcial a total dependencia psíquica y física con sus familiares. Situación que
14
da importancia a trabajar los aspectos psicológicos de las personas
allegadas al paciente.
Cabe hacer notar que la detección e identificación de la vulnerabilidad
psicológica en los familiares puede ayudar a proporcionarles una atención
adecuada, esto con la finalidad de evitar la exacerbación de los conflictos
psíquicos que se pudieran suscitar.
De tal forma que la investigación aporta información adecuada, para la
identificación de los síntomas psicológicos de aquellos familiares que vean
vulnerada su estabilidad psíquica, ya sea por el contacto directo o cuidado
del enfermo, así como también el contar con información precisa de las
estructuras familiares y sus características, para así hacer una valoración
sistémica familiar de la situación y de los aspectos psicosociales de los
miembros de la familia del enfermo.
1.5 Hipótesis
H1: La interacción familiar que existe con un enfermo de Alzheimer genera
ansiedad, depresión, estrés, trastornos psicosomáticos y conflictos
psicosociales a los miembros que están en contacto directo o indirecto con el
paciente.
15
1.6 Alcances
La presente investigación tiene como objetivo principal proporcionar
información sobre la enfermedad de alzhéimer su diagnóstico y cuidados,
abordando la enfermedad desde una perspectiva familiar tomando en cuenta
los roles y principalmente el cuidado de los demás miembros familiares para
poder proporcionar un cuidado paliativo de calidad para el enfermo. Así
como también la psicopatología que envolverá a los cuidadores que están en
contacto con el enfermo así como las consecuencias psicosociales que
conlleven a los cuidados extenuantes por parte de los mismos. Dicha
investigación será destinada principalmente a los familiares del paciente con
alzhéimer, esto con la objetivo de poder brindar información sobre el curso y
cuidado del enfermo así como también de las repercusiones en la familia a
nivel psicológico y social. También estará destinada a los psicólogos que
deseen obtener información más detallada sobre la problemática a nivel
familiar para así poder crear una estrategia psicoterapéutica adecuada en el
tratamiento de la misma.
16
Capítulo II. Marco teórico referencial
2.1 Antecedentes
A partir de la situación en la que se ve envuelta la familia en el cuidado de un
enfermo con Alzheimer, es de suma importante tener en consideración los
aspectos psicopatológicos que están implícitos en el cuidado. A continuación
se exponen investigaciones que tuvieron como objetivo principal el evaluar y
analizar la problemática en la que encuentra la familia que tiene al cuidado
un miembro con Alzheimer.
Muela Martínez, Torres Colmenero y Peláez (2004), realizaron una
investigación que lleva como título Nuevo instrumento de evaluación de
situaciones estresantes en cuidadores de enfermos con Alzheimer, esta
investigación fue realizada para la revista anales de psicología de la
universidad de Murcia, con el propósito de investigar las alteraciones
psicológicas y conductuales en los cuidadores que están relacionados
directamente con la atención paliativa del enfermo con Alzheimer. Se
utilizaron como muestra a 89 cuidadores principales de enfermos con
Alzheimer con un deterioro leve a severo pertenecientes a la asociación de
enfermos de Alzheimer de Andalucía, mayoritariamente mujeres con edades
17
entre 26 y 75 años de edad. Entre los instrumentos de medición utilizados
en la muestra figuran: inventario de situaciones potencialmente estresantes
(ISPE), Mini examen cognoscitivo (MEC), Test del informador (adaptación
española), escala de carga de Zarit, escala de salud física de Franks y
Stephens, escala de alteraciones conductuales (DBDS) y entrevista semi-
estructurada. Se determinó en esta investigación y de acuerdo al ISPE que
el 50% de las personas que sirvieron como muestra, demostraron haber
tenido relación relevante en el cuidado del enfermo con alteraciones
significativas como son sobrecarga, problemas conductuales del enfermo y
salud física percibida del cuidador.
Por su parte Méndez, Aguirre-Acevedo y Lopero (2010) realizaron una
investigación que tiene por título Relación entre ansiedad, depresión, estrés
y sobrecarga en cuidadores familiares de personas con demencia tipo
Alzheimer por mutación e280a en presenilina 1, ésta fue realizada para la
revista chilena de neuropsicología de la universidad de la frontera que lleva
como objetivo conocer la relación que existe entre ansiedad, depresión,
estrés y sobrecarga en cuidadores de un enfermo con Alzheimer así como
su relación con la variables demográficas de los sujetos seleccionados. La
muestra que se eligió fue de 14 cuidadores adultos sin precisar edad y sexo.
Se utilizaron como instrumentos de medición inventario de ansiedad rasgo
(IDARE), Inventario depresión de Beck, escala de estrés percibido de cohen
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y escala de sobrecarga de Zarit, administrándolo un solo aplicador para
garantizar homogeneidad en los resultados. Dentro de los resultados que
arrojaron dicha investigación, se pudo constatar que no existe una
correlación entre ansiedad, depresión, estrés y sobrecarga en los cuidadores
de acuerdo a su estatus social-demográficos. Ya que solamente
presentaban sintomatología aislada sin relevancia en las alteraciones
psicológicas que se midieron.
Haciendo una aportación sobre los aspectos psicosociales del cuidado de un
enfermo con demencia ese mismo año Moreno, Arango-Lasprilla y Rogers
(2010) realizaron una investigación que lleva por nombre Necesidades
familiares y su relación con las características psicosociales que presentan
los cuidadores de personas con demencia. Dicha investigación se llevó a
cabo para la universidad del norte de Barranquilla en Colombia con la
finalidad de conocer las necesidades más y menos importantes del grupo de
cuidadores de personas con demencia, así como la descripción de sus
principales características psicosociales, y la relación entre las necesidades
y las características psicosociales.
El grupo que sirvió de muestra para la investigación fue de un total de 73
cuidadores informales de personas con demencia que asisten al servicio de
clínica de memoria del hospital central de la policía de Bogotá. Entre las
características con las que contaban la personas que conformaban al grupo
figuraban: ser cuidador principal de la persona con demencia, estar cuidando
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a la personas con demencia, como mínimo de 3 meses, no tener historia de
problemas neurológicos y psiquiátricos y no tener historia de problemas de
aprendizaje. Se aplicaron diferentes instrumentos de medición psicológica
entre los que destacan: Cuestionario de necesidades familiares, entrevista
de sobrecarga de Zarit (ESZ), Cuestionario de salud del paciente (PHQ-9),
Escala de satisfacción con la vida (ESV), Escala para evaluar el apoyo
interpersonal (EEAI) y Salud General percibida (SF-36). Del total de los
resultados de las muestras en el rubro de las necesidades de los cuidadores
destacan: Discutir los sentimientos con amigos y otros familiares (90%),
necesidad de discutir los sentimientos con otros cuidadores o personas que
hayan vivido una experiencia similar (93%), necesidad de recibir ayuda de
organizaciones dentro de la comunidad (93%), necesidad de recibir
información completa sobre el estado del paciente (92%) y la necesidad de
recibir información especializada sobre el paciente (97%). En los resultados
que fueron encontrados en el aspecto psicosocial de los cuidadores, los
autores destacan que el 31.5% de los cuidadores presentaron poca o
ninguna sobrecarga, 31.5% sobrecarga leve, 27.4% moderada, y 9.6%
severa. Con aproximadamente un 8.5% reportó tener un excelente estado de
salud al momento de la evaluación, 2.8% reportó tener una salud muy
buena, 25.4%buena, 59.2% regular y 4.2% mala. En relación con los
síntomas de depresión, 60.3% de los cuidadores no reportó síntomas de
depresión, 23.3% reportó síntomas leves, 13.7% moderados a severos y
20
2.7% severos. Con respecto a la satisfacción con la vida la gran mayoría de
cuidadores (90%) reportaron estar satisfechos con ello.
Profundizando en aspectos psicosociales Espín (2008) trabajó en una
investigación que lleva como título Caracterización psicosocial de cuidadores
informales de adultos mayores con demencia; este trabajo fue realizado para
revista cubana de salud pública, con el objetivo de describir las
características demográficas, sociales y psicológicas de los cuidadores así
como la obtención de información de personas que padecen demencia, la
muestra que se tomó fue de 61 cuidadores informales de adultos mayores
con demencia, diagnosticados en el centro iberoamericano para la tercera
edad en el periodo de diciembre de 2004 a diciembre de 2005 , en donde
existía como requisito, ser cuidador informal de por lo menos un enfermo con
demencia, a su vez que la demencia haya sido diagnosticado en el centro
iberoamericano para la tercera edad (CITED) y por último que el cuidador
tenga voluntad para la participación en la investigación. Ya obteniendo estos
requisitos, se procedió a la aplicación de cuestionario de caracterización del
cuidador, así como también de la escala psicosocial del cuidador (likert). Los
resultados obtenidos en el área destacan que la mayor parte de los
cuidadores (55,7 %) tenía entre los 40 y 59 años, seguido del grupo de 60
años y más donde estaba el (36%); sólo eran jóvenes, de menos de 40
años el (8.3 %). En relación con el sexo, (70.5 %) eran mujeres y (29.5 %),
hombres. La mayoría de los cuidadores (55,7 %) estaban casados, solteros
21
el (41%) y viudos el (3.3%). El nivel escolar predominante fue el universitario
(49,2 %), seguido de los de nivel educacional medio (24.6 %) y de los de
nivel preuniversitario (18%). Sólo el (8.2%) tenía un nivel de enseñanza
primario. En relación con el vínculo laboral, (47.5 %) de los cuidadores se
encontraba trabajando, (34.4%) se había jubilado y (18.0 %) eran amas de
casa. El (68.9%) cuidaba sólo a una persona enferma mientras (24.6%)
cuidaba a dos e incluso cuatro personas de la muestra (6.5%) se
encontraban cuidando a más de 2 enfermos. En cuanto a las motivaciones
que señalaron los cuidadores para hacer su tarea, se encontraba en primer
lugar los lazos afectivos (73.8%), después, los que lo hacían por estar
cumpliendo un deber moral (24.6%) y sólo un pequeño porcentaje (1.6%)
perseguía algún interés material con el cuidado del enfermo. Con respecto a
si este grupo poseía información acerca de la enfermedad y su manejo, se
apreció que en (67.2 %) de los casos era nula, (31.2%) tenía alguna
información pero insuficiente y sólo (1.6 %) consideraba que la información
que tenía era suficiente. Los problemas de salud predominantes que en los
últimos 6 meses fueron los problemas nerviosos (31.1%) seguidos de los
problemas óseos y musculares (23%) y las cefaleas (19.6%). Además se
observó que (18%) tenía problemas cardíacos y el (8.2%) había padecido de
hipertensión arterial. La gran mayoría de los casos, (77%) no tenía
experiencia en el cuidado de una persona enferma y (23%) lo había hecho
antes. La estrategia de afrontamiento más utilizaba fue la búsqueda de
22
ayuda por parte de familiares (42.5%), seguida de la búsqueda de ayuda de
otras personas (29.5%) y por último, la búsqueda de información en el
(28.0%). En relación con el tiempo de cuidador, (36.1%) llevaba menos de 1
año cuidando al enfermo, (32.8%) de 1 a 4 años y (31.1%) 5 o más años. Se
encontró que el (73.8%) de los cuidadores eran los hijos de los enfermos,
cónyuges en el (13.2%) y por último los nietos y los hermanos, (6.5%) cada
uno. Entre los resultados de las afectaciones de índole socioeconómica, se
observó que más del 50 % no disponía de tiempo libre y en orden
decreciente de porcentaje, los problemas económicos y los conflictos
familiares. Finalmente se puede concluir que la mayor parte de las
características del perfil de los cuidadores del presente estudio coinciden
con las encontradas en otros trabajos como son el sexo femenino, tener
entre 40 y 59 años, ser hija del enfermo, estado civil casado y sin vínculo
laboral. Se conoció que son razones afectivas las que impulsan a ofrecer los
cuidados a pesar de no contar con una experiencia previa en este rol y de
presentar afectaciones múltiples relacionadas con la salud física y mental así
como en el orden social y económico, por lo que se hace inminente la
búsqueda de alternativas de apoyo a estos cuidadores que no cuentan con
un nivel mínimo de información acerca de la demencia y de los problemas
que presenta el adulto mayor al que ofrecen sus cuidados, a pesar de tener
un nivel de enseñanza superior en su mayoría.
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Un año más tarde López, M., Orueta, R. y colaboradores (2009) realizaron
una investigación que tiene por nombre El rol del cuidador de personas
dependientes y sus repercusiones sobre su calidad de vida y su salud; el
trabajo fue realizado para la Revista Clínica de Medicina de Familia, con el
propósito de Conocer la sobrecarga sentida por los cuidadores y las
repercusiones que este rol representa Sobre su calidad de vida, su salud en
las esferas física, psíquica y social y su necesidad de Utilización de los
recursos sanitarios (frecuentación). El grupo de estudio fue formado por 156
cuidadores principales y el grupo control por 156 personas adscritas al
centro de salud que no realizaban funciones de cuidador principal,
emparejadas por edad, sexo y número de patologías crónicas padecidas.
Con cada integrante de ambos grupos se concertó una entrevista
individualizada en el Centro de Salud o en su propio domicilio. Dicha
entrevista fue realizada por el médico de familia o por el residente de
medicina familiar y comunitaria de último año de formación adscrito al grupo
médico, y en ella se cumplimentó un cuestionario predefinido que fue
complementado con información recogida de su historia clínica. Las
variables recogidas a través del cuestionario y/o de la historia clínica fueron:-
Datos socio demográficos: edad, sexo, nivel cultural, trabajo o no fuera del
domicilio y personas que conviven en el mismo domicilio. Datos clínicos
(obtenidos de la historia clínica): número de patologías crónicas padecidas y
número de fármacos consumidos. Datos relativos al rol de cuidador:
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parentesco con la persona cuidada, tiempo que lleva desempeñando dicho
rol y la existencia o no de otros cuidadores. Sobrecarga del cuidador:
evaluada a través de la escala de Zarit, Frecuentación (dato obtenido de la
historia clínica): número de consultas realizadas en los últimos 12 meses en
su Centro de Salud, tanto a demanda como programadas, Salud percibida:
se investigó a través de una escala de Likert que con la pregunta “¿Cómo
considera su estado de salud?” permitía 5 opciones (muy buena, buena,
regular, mala y muy mala). Así como también la aplicación del cuestionario
de salud de Nottingham (Nottingham Health Profile -NHP-) Ansiedad y
depresión: para evaluar la presencia de estos procesos se utilizó la escala
de ansiedad-depresión de Golberg (EADG-18). Los cuidadores tenían una
edad media de 57.6 años (IC 95%: 48.4 – 66.8 años) y un rango de de edad
entre 27 y 83 años, siendo el (87.8%) mujeres. Presentaban un número
medio de enfermedades crónicas de 2,7 (IC 95%:0.5- 4.9). Estos datos
fueron, al ser estos los criterios de selección, similares en el grupo control.
En el 84% de los casos convivía algún familiar más y el 53,2% eran
cuidadores únicos. El tiempo medio como cuidador era de 4.2 años (± 3,9
años). El 66,4% de los cuidadores presentaba sobrecarga en el test de Zarit,
siendo leve-moderada en el 23,7% y severa en el 32,7%. La puntuación
media obtenida en dicho cuestionario fue de 53,7 puntos (IC 95%:47,6 -
59,9). Respecto a la salud percibida, la distribución de las respuestas
obtenidas en ambos grupos. Agrupando los distintos ítems, el 48.1% los
25
cuidadores respondió que su salud era mala o muy mala, frente al 31.4% del
grupo control. Valorada su calidad de vida subjetiva a través de las
respuestas a las distintas preguntas del cuestionario NHP, los resultados
(porcentaje de deterioro) tanto en la puntuación global. Existiendo una peor
calidad de vida, estadísticamente significativa, en los cuidadores en la
valoración global y en las esferas de energía, sueño, relaciones sociales y
emocionales. La frecuentación media en el último año fue de 8,37 visitas/año
en el grupo de cuidadores y de 7.12 visitas/ año en el grupo control. Fue
híper frecuentador (más de 15 visitas/año) el 21.2% de los cuidadores, frente
al 11.6% del grupo control (2.06; IC 95%: 1.10 – 3.84). El grupo de
cuidadores presentaba de forma significativa con mayor frecuencia los
siguientes síntomas: cefalea, dolor de espalda, algias musculares,
cansancio/fatiga, alteraciones del sueño y apatía. Respecto a la esfera
psíquica, la figura 5 presenta la prevalencia de ansiedad y depresión
detectadas en ambos grupos a través del cuestionario de Goldberg,
existiendo mayor prevalencia de ambos cuadros en el grupo de cuidadores.
En conclusión los resultados indican la necesidad de actuaciones
multidisciplinarias encaminadas a apoyar a los cuidadores tanto de forma
preventiva como de soporte. Con dichas intervenciones se han obtenido
resultados positivos en diversos aspectos relativos tanto a la persona
atendida como al cuidador, siendo necesario adaptar las intervenciones a las
características y necesidades específicas de cada cuidador.
26
2.2 La enfermedad de Alzheimer
A más de cien años del descubrimiento de la enfermedad por el neurólogo
Alois Alzheimer, en Alemania cabe referir que no fue tan trascendental en
aquel momento, ya que a pesar de se hizo el hallazgo de esta patología en
una mujer de 51 años de edad, dicho evento no generó mayor interés. Sin
embargo, en la actualidad la enfermedad de Alzheimer, es una de las
demencias degenerativas más comunes entre la población de edad adulta.
Esto de acuerdo a la referencia que realizan Rey y Lleo (2010) quienes
señalan que:
La enfermedad de Alzheimer es la causa más frecuente de

demencia degenerativa primaria. Su incidencia se incrementa
exponencialmente desde los 2.8 pacientes por cada 1000
personas al año en edades comprendidas entre los 65 y 79
años, hasta los valores que alcanzan 56.1 afectados por cada
1000 personas al año cuando las edades son superiores a los
90 años (p.90)
En la actualidad es una de las enfermedades demenciales con mayor
importancia e incidencia en la población. Clínicamente la enfermedad de
Alzheimer se caracteriza por un síndrome demencial, esto quiere decir que
hay una disminución en las capacidades cognitivas del paciente al grado que
llega a repercutir en la vida diaria de la persona. Dentro de las
características que posee la enfermedad y que la hace diferente de las
demás demencias de acuerdo al Manual Diagnóstico y estadístico de los
27
trastornos Mentales en su cuarta revisión (DSM-IV), (2000); se encuentran
las siguientes:
 Deterioro de la memoria (capacidad para aprender nueva información

o recordar información previamente aprendida)
 Afasia (alteración del lenguaje)
 Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades
motoras).
 Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificación de objetos).
 Alteración de la ejecución (planificación, secuenciación y abstracción).
(p.148).
El curso de la patología, no siempre se debe de manifestar de una
homogénea como muchas otras enfermedades, sino más bien se ira
desarrollando de una manera tan particular que irá incapacitando al enfermo
poco a poco. Para aclarar este punto, se retoma a Martínez (2009) el cual
identifica tres etapas características de la enfermedad que a continuación se
exponen:
La etapa inicial o leve es caracterizada por una pérdida poco significativa de
la memoria, que incluso es irrelevante ya que pueden aparecer olvidos
cotidianos como el olvidar ciertas palabras, ocasionando problemas en la
fluidez verbal y la expresión. Otra de las características que aparecen en
esta etapa, son que existe una irritabilidad o volubilidad de carácter en los
pacientes al darse cuenta de la incapacidad que están adquiriendo.
28
La etapa intermedia o moderada, dentro de las características particulares
que el paciente empieza a manifestar son fallas en la memoria a corto plazo,
es decir; que el paciente comienza a olvidar eventos recientes, teniendo en
algunos casos problemas de desorientación espacio temporal, esto quiere
decir que es muy común que haya olvidos sobre el día de la semana y el año
en la que están así como también el lugar en el que se encuentran. Es en
esta etapa en donde se aprecian procesos patológicos en la memoria del
paciente, como en este caso es muy frecuente la aparición de amnesia
anterógrada, cuyas manifestaciones principales de este proceso patológico
son, la incapacidad de trasferir las nuevas experiencias a la memoria de
largo plazo y los recuerdos que poseen por lo regular son experiencias ya
vividas que recuerda con mucha claridad, como pueden ser recuerdos de su
infancia.
En la tercera etapa del curso de la enfermedad de Alzheimer se le considera
como avanzado, las características particulares es que el paciente, ha tenido
una pérdida del contacto con el entorno, teniendo como consecuencia la
total dependencia para la realización de sus actividades más básicas como
son la alimentación e higiene personal. (p. 21-22)
2.2.1 El diagnóstico de la enfermedad de Alzheimer
Para la realización del diagnóstico de la enfermedad, en un principio suele
ser complicado, esto debido a que existen muchas enfermedades de tipo
29
demencial que tienen cierta semejanza con el Alzheimer, misma que la hace
tan particular y a la vez compleja al momento de hacer una diagnosis
acertada.
Una de las formas infalibles para diagnosticar la enfermedad de Alzheimer
es mediante estudios post mortem a nivel encefálico como los describen
Molloy y Caldwell (1998) cuando “puntualizan que solo se puede
diagnosticar en absoluta certeza después de la muerte, cuando se consigue
examinar bajo microscopio los tejidos cerebrales y se confirma los cambios
que son característicos en la enfermedad”. (p.91).
Otra manera de realizar un diagnóstico de la enfermedad, es mediante la
sintomatología que presenta el paciente al inicio de la enfermedad. Es aquí
donde el neurólogo especialista otorga la valoración, diagnóstico, curso y
tratamiento de la enfermedad.
Para la realización del diagnóstico clínico, el DSM IV (2000) estipula un
conjunto de signos y síntomas que son los indicadores para el diagnóstico
clínico.
A continuación se presentan los criterios para el diagnóstico de demencia
tipo Alzheimer:
Deben de estar presente múltiples déficit manifestados principalmente por:
Deterioro de la memoria (pérdida de la capacidad para aprender nueva
30
información o recordar información aprendida previamente); Afasia
(alteración del lenguaje); Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a
cabo actividades motoras, a pesar de que la función motora está intacta);
Agnosia (fallo en el reconocimiento de objetos o identificación de objetos) así
como también la alteración de la ejecución (planificación, organización,
secuenciación y abstracción). Se debe de considerar que los síntomas o
criterios que arriba se describen provocan un deterioro significativo en las
actividades laboral y social.
El curso de la enfermedad debe de caracterizarse por tener un inicio gradual
(etapas) y generar un deterioro cognoscitivo (mental) continuo.
Las deficiencias mentales que aparecen como síntomas no deben de
explicarse por la presencia de enfermedades como son: enfermedades
cerebro-vascular, Parkinson, corea de Huntington, hematoma subdural,
hidrocefalia o tumor cerebral, enfermedades sistémicas como hipotiroidismo,
deficiencia de ácido fólico, hipercalcemia, neurosífilis e infección por VIH
(virus de inmunodeficiencia humana ) y enfermedades inducidas por
sustancias y delirium.
Es muy importante y crucial en el diagnóstico descartar estas enfermedades
en el paciente (diagnóstico diferencial) ya que la sintomatología de las
enfermedades descritas tienen como característica el deterioro cognoscitivo.
31
Ya habiendo hecho un diagnóstico diferencial el especialista proseguirá a
codificar el tipo de inicio (edad) y las características predominantes. En el
inicio temprano se toma en cuenta que la sintomatología se presenta a partir
de los 65 años de edad e incluso antes y el inicio tardío se considera si es
después de los 65 años en adelante. Se debe de tomar en cuenta que no
hay ninguna modificación independientemente cual sea el inicio, ya sea
temprano o tardío debe de considerarse si existe delirium, ideas delirantes o
con estado de ánimo depresivo como síntomas predominantes en la
sintomatología. (p. 148-149)
2.3 La Familia ante la enfermedad de Alzheimer
El diagnóstico de la enfermedad es duro, principalmente para aquellas
personas que están relacionadas con el enfermo. Se ha considerado a la
enfermedad de Alzheimer una de las enfermedades más devastadoras en la
actualidad para las personas que lo padecen y también para sus familiares,
ya sea en mayor o menor medida llega a afectar o impactar el diagnóstico.
Una de las causas principales por la que el impacto y la afectación se
exacerban se viene dando por la vinculación sentimental y emocional que
existe con el enfermo, debido a que el enfermo, en la familia representa o
funge uno roles con mayor importancia dentro del núcleo familiar, como lo
32
viene siendo el de padre y abuelo, esto obedece a que la diagnosis de la
enfermedad se realiza en la etapa de la edad adulta.
Es importante resaltar que los cambios que llegan a suceder a nivel familiar,
principalmente se encuentran en el orden estructural, esto a su vez significa
que la familia tendrá desajustes en sus rutinas y tiempos personales para
poder proporcionar el cuidado paliativo que se le tendrá que proporcionar al
enfermo.
Es muy común que aparezcan cambios que los familiares exteriorizan con
respecto a la situación, es en las relaciones interpersonales que existen
entre los mismos miembros de la familia, en donde se empiezan a
manifestar conflictos por la contradicción de algunos familiares debido a la
actitud, cuidado, decisiones y comportamientos hacia el enfermo.
Los sentimientos en algunos de los casos, suelen ser la causa de altercados
y conflictos entre los mismos familiares debido a que el miembro que funge
como cuidador principal, percibe que los demás miembros no aprecian y
valoran el esfuerzo que está realizando en el cuidado.
2.3.1 La convivencia con la enfermedad de Alzheimer

Debido a la carencia de instituciones que se encargan de cuidar enfermos
con alguna demencia, la familia se ha convertido en el único soporte en la
sociedad para el EA (enfermo de Alzheimer), si bien algo que debe de
tomarse muy en cuenta es la convivencia o el contacto que tienen los
33
familiares con el enfermo, ya que éste por lo regular suele ser crucial en el
cuidado del enfermo.
La convivencia en sí, es una actividad que puede resultar muy agobiadora
para los integrantes que están en contacto directo con el paciente; esta
situación se da principalmente por la falta de información en cuanto al trato y
cuidado que se debe de llevar a cabo. Por otro lado, el aprender a convivir
con la enfermedad de Alzheimer puede ser la diferencia crucial entre lo que
sea mejor posible para el paciente y sus familiares o, por el contrario se
pueda convertir en una situación demasiado estresante para todos los que
se encuentran implicados.
En lo que respecta a la convivencia con el enfermo, por lo general los
familiares se llegan a organizar de tal manera que uno de los aspectos que
se afianzan es la comunicación que se genera dentro de la familia, de
acuerdo a Salvador Minúchin (citado por Eguiluz, 2004) “La estructura
familiar es el conjunto invisible de demandas funcionales que organizan los
modos en que interactúan los miembros de la familia”. (p. 55) Esto hace
referencia no solamente que la comunicación que exista entre los miembros
solo gire en torno a los hechos relacionados con la enfermedad, sus posibles
soluciones y sobretodo la forma de abordarlos desde un punto de vista
estructural; en este proceso debe de incluirse la creación de un ambiente
apropiado que sea permisivo y estimule la comunicación abierta en lo que
respecta a los sentimientos individuales y colectivos así como también los
34
ajustes, órdenes y comportamientos de los que están implicados, generando
con esto mayor organización en las necesidades del paciente.
El aspecto más importante de la comunicación familiar se relaciona con la
cohesión en la familia, esto hace referencia a cómo los miembros que están
implicados directamente con el enfermo muestran una empatía, así como
también apoyo y disponibilidad, misma que produce la aparición de triadas
equilibradas y alianzas poniendo en énfasis que equilibrio no es sinónimo de
armonía (Hoffman, 1981) esto a su vez, genera una comunicación mucho
más abierta y sin límites en la expresión de los sentimientos, lo cual sirve
como un buen elemento en lo que se refiere a la cohesión familiar. (p.126)
por ende la unidad y la sistematización que se desarrolle en la
comunicación, mismas que sirven para transpolar las actitudes y conductas
al trato que existe hacia el enfermo, serán cruciales y servirá para así poder
proporcionar una trato más afable en lo que respecta a las necesidades del
paciente.
2.3.2 El cuidado familiar del enfermo de Alzheimer
Debido al curso patológico que va adquiriendo la enfermedad en los
pacientes que a su vez los va incapacitando y volviéndolos más
dependientes de sus familias, inclusive para la realización de sus
necesidades más básicas, como es la higiene y la alimentación; la familia se
convierte en soporte, y apoyo imprescindible para el enfermo.
35
Por lo anterior, es importante asimilar que el cuidado del paciente con
Alzheimer, es una actividad la cual debe de estar siempre implícita en lo que
es el curso de la enfermedad, el cuidado no se le puede considerar una
actividad simple y sencilla de acuerdo a esto, Pérez (2008) define el cuidado
“como el conjunto de todas aquellas actividades humanas física, mentales y
emocionales dirigidas a mantener la salud y el bienestar del individuo, de
manera que logre un nivel satisfactorio de calidad de vida” (p.18).
Sobre esta definición, que realiza el autor cabe señalar que la actividad de
cuidar a un individuo, es inherente la inversión de recursos humanos
disponibles en los cuidadores que aplican para el cuidado pasando por lo
físico, mental y emocional, esto con el objetivo de preservar o mantener a la
persona, en este caso el enfermo con Alzheimer.
De esta manera el cuidado familiar, no se simplifica solamente a estar
pendiente de los horarios de los medicamentos y la alimentación del
paciente, ya que ésta se vuelve en una actividad mucho más compleja y
elaborada para los miembros que están en contacto con el enfermo.
Para esto Bermejo (2004) puntualiza al respecto:
La gran mayoría de los casos de demencia degenerativa

determinan una pérdida funcional y dependencia que es
progresiva y en gran parte es asumida por la familia,
sobretodo en países de tradición cultural latina, aunque el
asunto es transcultural. La evaluación del papel de la familia
y de otros agentes sociales en el cuidado del demente. En
general el 80% del cuidado al paciente con demencia es
realizado por la familia mientras no esta institucionalizado,
también la familia ha de afrontar numerosos papeles éticos
36
del cuidado (consentimiento, tutela), que en muchos casos
genera un gran estrés y carga emocional. Es así como la
familia se responsabiliza de los cuidados que el enfermo
requiere y que va adquiriendo, el término para poder definir
esta situación es la de cuidadores informales. (p.7)
La familia, universalmente es y será, independientemente su cultura, raza,
nacionalidad o creencia religiosa, la única institución social, la cual busque
de manera desmesurada el bienestar e integridad de los individuos que la
conforman, anteponiendo su integridad y estabilidad física como psíquica.
Es por eso que es de mucha importancia no dejar de lado, el prestigio que
esta tiene en el cuidado.
2.3.2.1 El cuidado formal
Una de las definiciones que hace referencia al cuidado formal, es la que
expone Hugo Valderrama, (citado por García, 2011), el cual alude que el
cuidado formal es aquel en el que personas capacitadas a través de cursos
teóricos-prácticos han sido formados principalmente por algún equipo
interdisciplinario de enseñanza de la materia, para poder así brindar la
atención asistencial, preventiva e incluso educativa al enfermo y su familia,
proporcionado principalmente información sobre el curso y las características
principales de la enfermedad. En donde su campo de acción principal abarca
el hogar, el hospital y algunos servicios especializados en el trato del
paciente. (p.72).
37
Por otro lado Rogero (2010) hace mención de las características
primordiales de lo que implica a los cuidados formales y lo define de esta
manera:
El cuidado formal es toda aquella asistencia a personas

mayores que necesitan ayuda en actividades de la vida
diaria, y en la que concurre alguno de los siguientes
criterios: el cuidado se provee (a) sobre una relación
contractual –oral o escrita- o (b) a través de organización –
empresa, institución pública u organización sin ánimo de
lucro-. Existen dos tipos básicos de cuidado formal: el que
se provee desde las instituciones públicas, y el que se
contrata a través de la familia.
Así pues, el término cuidador formal, abarca una amplia gama de
profesionistas que estarán implicados en el trabajo de los médicos como son
(psicólogos, trabajadores sociales y enfermeros) que estarán implicados en
el cuidado de la salud e información de la enfermedad. Así como la creación
de estrategias, profesionales para afrontar.
Una de las características con las que cuenta el cuidado formal, es que
existen necesidades de la familia que se deben de considerar y buscar la
mejor alternativa en cuanto a apoyo se refiere, esto con la finalidad de
prevenir y proporcionar información adecuada, para esto Martínez (2010)
considera que dentro de las necesidades de mayor relevancia, que posee el
cuidado formal del enfermo dependiente, están las necesidades
emocionales o psicológicas, informativas, económicas.
38
Necesidades emocionales: En el proceso de cuidado, la familia tiene la
necesidad de contar con apoyo emocional y psicológico, esto principalmente
para afrontar los cambios que se producen a nivel familiar y mórbido en el
paciente, en donde esencialmente existen dos extensiones de lo que
consiste el apoyo psicológico y emocional de los cuidadores.
El primero tiene que ver con la aproximación psicoterapéutica que va
encaminada a brindar a las familias estrategias para un mejor afrontamiento
de la problemática y así procurar reducir el riesgo de padecer desórdenes
psicológicos y conductuales derivados de la sobrecarga en el cuidado,
aplicando esta modalidad terapéutica ya sea individual o familiar.
La segunda extensión se refiere al apoyo emocional en cuidadores que
necesitan ser reconocidos por los demás miembros familiares su labor y
entrega, y así poder disponer de espacios que tengan como finalidad el
desahogo e intercambio de experiencias buscando una retroalimentación en
lo que respecta a las vivencias.
Necesidades informativas: éstas se presentan cuando se realiza el
diagnóstico de la enfermedad, por lo regular la familia cuenta con muy poca
o nula información relacionada a la enfermedad, es el desconocimiento y la
ignorancia la que trunca o dificulta la ayuda al enfermo, de la misma
manera, antes de dar el diagnóstico la familia no se considera la posibilidad
de contratar servicios especiales de cuidado o bien en buscar una institución
que se encargue del enfermo, esto con la finalidad de paliar la problemática.
39
Es de mucha ayuda proporcionar a los familiares del enfermo los medios
para poder tener una aproximación práctica, y actualizada sobre lo que
implica el padecimiento, ya que esto ayudaría primordialmente en la
disminución de las malversaciones de la enfermedad.
Necesidades económicas: Al igual que las demás necesidades que se han
expuesto, las cuestiones económicas, se vuelven tan importantes, ya que
previo a dar el diagnóstico, los familiares del paciente no consideran los
gastos que estarán implícitos en lo que respecta a consultas médicas,
traslados, medicamentos, etc. Debido a que estos gastos estarán presentes
de mayor o menor intensidad en el proceso de la enfermedad. (p.124-130)
2.3.2.2 Recursos familiares: El cuidado informal
Retomando la definición que hace Pérez (2008), en líneas anteriores, sobre
el cuidado, se puede comprender de una manera sencilla esta actividad tan
compleja con palabras muy elementales.
Al hacer referencia al cuidado informal, puede existir una malversación sobre
el concepto, esto debido a que cuando se habla de informalidad, los
aspectos implícitos hacen referencia a irregularidades, falta de ética y de
compromiso, para aclarar este punto se expone la definición que versan
Ania, Silva, Ales y cols. (2004) al respecto: “El cuidado informal es el que se
realiza en el seno de la familia, en contraposición con los llamados cuidados
formales proporcionados de modo institucional”. (p.176)
40
La informalidad, en este caso referente al cuidado, no puede ser un término
que defina falta de responsabilidad, sino que solo se refiere a que el cuidado
formal, es aquel que se hace en instituciones sociales o sanitarias, dicho en
palabras más especificas, es en donde se lleva el control del curso de la
enfermedad bajo tratamientos paliativos y estricto control médico y
principalmente información sobre la enfermedad y donde los familiares son
eximidos de tal responsabilidad.
Por otro lado para Villar (2009) el cuidado informal se define como “la
atención no remunerada que se presta a las personas con dependencia por
parte de sus familiares u otras personas son otro lazo de unión ni obligación
con ella que no sea el de la amistad o buena vecindad”. (p.80)
Cuando los familiares deciden involucrarse firmemente en el cuidado, esto
sucede principalmente porque reúnen ciertos requisitos que son
indispensables para dicha actividad que cuentan y disponen de una
capacidad adecuada para permanecer en el cuidado. Dentro de las
capacidades con las que deben de contar principalmente en el cuidado son:
disposición, disponibilidad, así como fuerza física y mental, para la
movilización y desplazamiento, la capacidad para brindar amor, la paciencia
y tolerancia que hace que esta postura se asuma con responsabilidad
(Gómez, 2007).
Es evidente que en la existencia de un componente afectivo, en lo que
respecta al cuidado sirve como vehículo para generar esmero y sensibilidad
41
en los cuidados, contribuyendo de esta manera a la aparición de afectos que
influyen en la adopción de una actitud de servicio y disponibilidad misma que
se vuelve inamovible, conforme avanza el deterioro de las funciones físicas y
mentales del enfermo.
De nueva cuenta se retoma a Ania y otros (2004) quienes proporcionan un
panorama más amplio de la labor que el cuidador informal realiza:
El cuidador informal, por lo tanto, es aquella persona que

sin pertenecer a ninguna institución sanitaria o
gubernamental, se ocupa del cuidado de un familiar que
normalmente reside en su domicilio y que por causa de su
edad, enfermedad, e invalidez, etc., depende de una o
más personas, para poder desarrollar de la mejor manera
posible las actividades de la vida diaria así como las
necesidades que van apareciendo. La función del cuidador
o los cuidadores informales no esta estipulada por ningún
horario de entrada y de salida para la realización del
cuidado del enfermo, haciendo de esta actividad una labor
continua y extenuante por largos periodos de tiempo.
(p.176)
Es de mucha importancia, tomar en cuenta la diferenciación que existe entre
el cuidado formal e informal, siendo estos tipos de atención los que se
convierten en si en la parte estructural en el cuidado del enfermo con
Alzheimer, ya que están correlacionados y tienen como objetivo cuidar,
mantener y proporcionar apoyo al paciente en el proceso de la enfermedad.
El delimitar las características que cada tipo de cuidado, ayudará para evitar
la malversación o malinterpretación que se puede hacer de estos, y así
ayudar a las personas y familias que tienen la desdicha de tener un familiar
42
con esta enfermedad, permitiendo abrir el panorama y abatir la
desinformación que en estos casos, trunca y arruina el trato hacia los
pacientes.
2.3.3 La principal ayuda: el cuidador primario
Continuando con los cuidados del enfermo de Alzheimer cabe referir que
éste posee una red de apoyo que esta constituida principalmente por
familiares así como también por amigos cercanos. Sin embargo, es una sola
persona la cual ejerce un rol importante en el curso de la enfermedad, así
como también en el cuidado, haciéndolo tan característico y especial,
motivado por la vinculación sentimental y emocional o bien por algún interés
intrínseco que refuerza este vínculo.
Como punto de partida el mencionar las características principales de
aquella persona que funge como cuidador primario, es tener una perspectiva
muy limitada con respecto a la posición social y cultural de este, ya que la
función del cuidar personas con alguna discapacidad o dependencia, esta
fuertemente vinculado por el género del cuidador: la mujer. “A pesar del
acceso de la mujer en el mundo del trabajo, las reglas que gobiernan las
relaciones entre los miembros de la familia por lo regular siguen sin
modificarse” (Gafo y Amor, 1999, p.95)
En la gran mayoría de los casos de familias que cuentan con un enfermo de
Alzheimer, es una única persona la cual asume con responsabilidad de labor
43
de los cuidados, una parte sustancial de estos cuidadores principales son
mujeres: esposas, hijas e inclusive nueras, a tal grado que 8 de cada 10
personas involucradas en el cuidado son mujeres y sus edades oscilan entre
los 45 y 65 años de edad, si bien algunas de las principales razones por la
que las mujeres están vinculadas con el cuidado, son la educación recibida,
así como la cultura y es que a través de éstas se ha ido persuadiendo para
la concepción de la creencia que es ella la que se encuentra más preparada
que el hombre para el cuidado por su capacidad de abnegación, fortaleza y
voluntarismo. (Román, 2005,) por otra parte, exponiendo algunos aspectos
psicosociales de los cuidadores (García y Calvente, 1997) mencionan que la
proporción de la mujeres en el cuidado, es 60% mayor al de los hombres, la
mayoría cuenta con un nivel de escolaridad bajo y generalmente son amas
de casa, desempleadas, y la gran mayoría de las cuidadoras tiene alguna
vinculación de parentesco o consanguinidad con el enfermo de Alzheimer.
Todas adoptaron el rol de cuidadoras desde el momento que se realizó el
diagnóstico clínico y muchas de ellas no cuentan con el apoyo familiar y
psicológico suficiente para hacer frente a la situación y sus estragos (Flórez,
Candelas y cols, 1997) reforzando esto en otras palabras y retomando a
Gafo y Amor (1997) donde puntualizan:
Dicho de esta manera es la mujer que desempeñara el rol

ya sea nuera, esposa e hija, no cederá en el cuidado, lo
cual a nadie va a discutirle, aparte de que tampoco se
comprendería que ella, pudiendo asumirla aunque sea a
costa de grandes sacrificios, tratara de elidirlo o de
44
derivarla a otras personas, se trata de un derecho, pero
también de una obligación. (p.95).
Los sentimientos, que giran en torno al cuidado, serán parte sustancial para
que se lleve a cabo el cuidado con mucho esmero y sensibilidad, pero
también es la cultura y la sociedad, que se encuentran correlacionadas con
la labor de cuidar al enfermo de una manera forzada la cual, en
consecuencia, acarrea con muchas afectaciones a nivel físico y mental.
La preocupación excesiva, así como la tensión que propicia el cuidado del
enfermo de Alzheimer, la inversión de tiempo dedicado a éste y el esfuerzo
físico, llegan a repercutir en la realización de las actividades de una manera
normal, que llega a desarrollar conflictos relacionados con su pareja e hijos,
así como también problemas de restricciones del tipo social. (García, 2011).
Esta claro la importancia que tiene el cuidador frente a la enfermedad de
Alzheimer, ya que realiza un esfuerzo descomunal sobre lo que implica la
actividad de cuidar al enfermo, pero por desgracia se ha puesto en claro que
el cuidador primario o principal, posee situaciones en están en su contra
como es la cultura, la falta de preparación e incluso su propia familia, el cual
contribuye principalmente a la sobrexplotación de sus recursos físicos y
metales que con ello desencadena alteraciones en diferentes esferas de su
vida.
Para esto Flórez, Candenas y cols (1997) hacen la siguiente puntualización
al respecto:
45
El cuidado de los familiares viejos enfermos produce en
los cuidadores problemas de diversa índole: influye en el
desarrollo normal de sus actividades laborales, produce
privaciones en el conyugue e hijos y restringe su vida
social, generando agotamiento físico, estrés y angustia.
Los problemas del cuidador familiar representan al mismo
tiempo un riesgo para el anciano. La especial
vulnerabilidad de los cuidadores y los trastornos
psicosomáticos están relacionados con la escasez de
ayuda recibida y la clara percepción de la inexistencia de
tales ayudas (53-64)
Esto alude que el esfuerzo invertido en el cuidado del enfermo, así como
también el tiempo, por lo regular alteran de modo sustancial el óptimo
desenvolvimiento psicosocial del cuidador; en donde principalmente existen
alteraciones en sus actividades laborales, problemas con otros miembros de
se familia e incluso una repentina disminución de la calidad de vida.
2.4 Psicopatología del cuidador: El síndrome de Burn-Out
En 1974 Heribert Freudenberg describió un síndrome (conjunto de signos y
síntomas) que afecta directamente a las personas que trabajan en el ámbito
de la salud, como enfermeros, médicos que se encargan principalmente de
los cuidados paliativos, servicios de urgencias, trabajadores sociales con
usuarios de características desfavorecidos, psicólogos y terapeutas en el
tratamiento de drogodependencias.
El síndrome de Burn-Out, fue definido como una respuesta de estrés
relacionado al trabajo en donde el cuidado se vuelve la función principal, en
46
donde esta integrada primordialmente por sentimientos y actitudes negativos
hacia personas con las que se trabaja, así como la sensación de vivir
emocionalmente exhausto.
Sin embargo, dentro de la descripción del síndrome para poder ser completa
es importante abordar el contexto económico, social y laboral en donde
surge. (Ayala, Thomaé. Sphan y Stortti, 2006).
El síndrome de Burn-Out, desde el momento que fue descrito por primera
vez hasta la actualidad, es una condición la cual no se debe de desestimar
por su sintomatología ya que no es un problema único y exclusivamente de
personas que están relacionados laboralmente con el cuidado de la salud. El
hacer énfasis, en la manera en como repercute el problema a la familia es
una de las piedras angulares de esta investigación, por lo que es sustancial
hacer mención de la correlación que existe entre el cuidado desmedido y las
consecuencias que este produce en la salud del cuidador.
El síndrome de Burn-out, en la familia del enfermo aparece principalmente
en el cuidador que llega a padecer agotamiento y el desgaste físico y mental,
a consecuencia de las exigencias demasiadas intensas que son impuestas
por las necesidades del enfermo o en su caso por la creencia de
insuficiencia en la calidad del cuidado.
47
Por otro lado, aparece un estrés crónico esto debido al constante contacto
que existe diario con la enfermedad, aunado esto a la realización de
conductas repetitivas y monótonas que son comunes en el trascurso del
cuidado del enfermo, con sensación de falta de control sobre el resultado
final de esta labor. Por el lado emocional y psicológico el cuidador o los
cuidadores en esta situación, comienzan a experimentar sentimientos
negativos y actitudes hacia la persona enferma, desmotivación, depresión,
angustia, trastornos psicosomáticos, fatiga así como también agotamiento no
ligado al esfuerzo, irritabilidad, despersonalización (percepción de que uno
se siente “separado” de si mismo) y deshumanización (pérdida de sus
cualidades humanas) en el cuidado, sentimiento de culpa y agobio. (Álvarez
y Montalvo, 2010).
Al tomar en cuenta las características que se presentan del síndrome de
Burn-out y la manera como es el curso de este a nivel familiar, se debe
poner en evidencia, que la gran mayoría de los síntomas corresponden
principalmente a aspectos emocionales, sentimentales y conductuales, que
esto a su vez se vuelve una respuesta a niveles altos de estrés crónico,
como lo describe en una definición ampliamente aceptada hecha por
Maslach, Shaufeli y Leiter (citado por García, 2011) quienes hacen la
definición sobre el síndrome de Burn out “como una respuesta prolongada a
factores de estrés crónico a nivel personal y organizacional” (p.79). En este
48
caso, se debe de tomar en cuenta que esta situación principalmente se
desarrolla por alguna situación a la que se está expuesto por la que no se
puede tener un control absoluto de la situación (en este caso es el cuidado),
y que por ende genera inestabilidad emocional y conductual debido a la falta
de adaptación al medio.
Para poder entender mejor, la variable que desencadena el síndrome de
Burn out, se procede a realizar de una manera exponencial, lo que es el
estrés.
2. 4.1 El impacto del estrés en el cuidador
En la actualidad, debido a todos los cambios que ha sufrido la sociedad a
nivel tecnológico, laboral e incluso cultural, la gran mayoría de las personas
hablan de estrés como una condición propia que se encuentra ligada a las
actividades en donde el esfuerzo físico y mental están implícitos, con esto
generando una malversación e incluso una errónea definición de éste. Para
esto de manera simplificada, se exponen brevemente algunas de las
definiciones sobre el concepto de estrés y sus características generales,
esto con la finalidad de proporcionar una perspectiva más clara e
informativa.
Sin duda alguna una de las personas que han popularizado el término
“estrés” a mediados de los cincuentas y principios de los sesentas ha sido
49
Hans Selye. (Citado Belloch, Sandin y Ramos, 1995). Este autor ha definido
estrés como el estado que se manifiesta por un síndrome especifico,
consistente en todos los cambios inespecíficos inducidos dentro de un
sistema biológico. Dicho en otras palabras, el estrés tiene su forma y
composición características, pero no tiene ninguna causa específica.
Cuando el autor se refiere a los cambios inespecíficos en el sistema
biológico, no es nada más que los cambios a nivel fisiológico que el sujeto
sufre al momento de estar en el ambiente y no que el ambiente provoque los
cambios produciendo en este una adaptación. (p.5)
2. 4.2 Teorías basadas en la interacción en el estrés
Queda claro que de acuerdo a uno de los expositores de mayor relevancia
en el tema, el estrés es una respuesta fisiológica sin ninguna causa
específica, que ayuda a la adaptación del organismo.
En este caso será de mucha importancia, hacer mención de las teorías que
están relacionadas con la interacción ambiental y sus consecuencias en el
organismo así como sus respuestas. Para esto (Belloch, Sandín y Ramos,
1995) citan a Lazarus, en donde este puntualiza: “Las teorías interactivas o
transaccionales tienden a maximizar la relevancia de los factores
psicológicos (básicamente cognitivos) que median entre los estímulos
(estresores o estresantes) y las respuestas del estrés.” (p.10)
50
Es cierto que el enfoque mencionado atrás atiende la relevancia de los
factores psicológicos como elementos determinantes a la situación como
respuesta a esta situación hace referencia al amplio repertorio de las
emociones y sentimientos que aparecen con respecto al cuidado del
enfermo de Alzheimer, sin embargo, aquí se expone al individuo como algo
pasivo en el proceso (donde suele ignorar el rol activo de la persona en la
ocurrencia del estrés).
A este punto Fierro (1996) añade, al respecto de la interacción, que existe
entre el individuo y el ambiente, añade que:
El núcleo de esta interacción entre el individuo y el

entorno viene constituido, por un conjunto de procesos
mediante lo que el individuo, por un lado, valora el nivel
de equilibrio existente en su relación con el entorno y por
otro lado intenta mantener o restablecer, dicho equilibrio
en niveles adaptativos. En este sentido, la presencia de
manifestaciones de estrés se entenderá de una relación
desequilibrada individuo-entorno a la que no se le puede
hacer frente de manera eficaz (p.181)
En resumen el modelo transaccional o interaccional del estrés propone que
ante la presencia de diferentes estresores (cuidado, enfermo, familia,
economía), el sujeto la somete a una valoración en donde se determina si
estas demandas son amenazantes y si resultan positivas, se procederá a
realizar una adaptación para enfrentarlas, sin embargo las demandas
ambientales (necesidades del enfermo) a las que esta vinculado, y si se
considera una inadecuación, se someterá a una situación de estrés, mismas
51
que desencadenan la aparición de consecuencia afectivas negativas
(sentimientos de inadecuación, culpa, agobio, desmotivación) y éste en
consecuencia genera la aparición de respuestas emocionales negativas
(tristeza, desvaluación, apatía) por ende alteraciones conductuales y
fisiológicas que pueden ser la base de trastornos psicológicos.
2.4.3 Problemas psicosociales en los cuidadores
Cuando la exigencias de lo que implica el cuidado han excedido la
capacidad del cuidador afectando su adaptación al medio, y se empieza a
invadir la vida personal y cotidiana de éste, afectando principalmente el
contexto familiar, laboral y social, puede resultar más complicado para
obtención de recursos personales y sociales que permitan hacer frente a la
situación por la que se esta pasando.
Rogero (2010) sostiene que una de las consecuencias psicosociales a la que
se enfrenta el cuidador, al momento de estar en constante contacto con un
enfermo de Alzheimer, es el aislamiento social, esto debido a las demandas
y necesidades que se tienen que atender en lo que respecta al cuidado, lo
que provoca efectos negativos como la dependencia hacia el enfermo,
impactando de una manera que resultaría aún mucho más difícil y distante
en la utilización de los recursos sociales, como es el contacto con otras
personas y el cese de actividades relacionadas con la interacción. (p.354). Si
bien, las restricciones que se vayan generando por la dependencia y
52
excesiva atención que requiere tanto el cuidador como el enfermo, irán
repercutiendo de manera gradual en sus relaciones interpersonales, así
también en la socialización, derivando en apatía, anhedonia, embotamiento
emocional, conductas sedentarias, rechazo, aislamiento y monotonía,
afectando de una manera extenuante en el aspecto interpersonal y social.
De igual manera, ante las excesivas demandas de atención que requiere el
enfermo de Alzheimer, y la manera de como repercute en la vida
interpersonal del cuidador, cabría resaltar que es importante rescatar que
esta situación llega a afectar en la familia nuclear, principalmente en la
relación de pareja y con los hijos. Lo cual no genera sorpresa, esto es, no
sorprende que exista un fracaso en la pareja al momento de buscar una
adaptación en horarios a la situación que requiere el cuidado, lo que genera
severos altercados, debido principalmente, a la disparidad en los tiempos y
ritmos cotidianos previamente establecidos por la pareja, lo que en
consecuencia ocasiona controversias, distanciamientos, discordia,
problemas sexuales e incluso llega al punto de la separación conyugal.
Bermejo (2004) sostiene que los problemas que se producen en relación con
los hijos están fundamentados principalmente en la falta de comunicación y
dedicación en la atención de las necesidades emocionales que estos tienen
con los padres, lo que trae como consecuencia indiferencia y falta de
disponibilidad por parte de los hijos hacia el padre cuidador. (p.122)
53
Parece que las consecuencias familiares del cuidado pueden diferir en
función de la afinidad familiar de parentesco, en donde los cónyuges (del
enfermo) adoptan como “personal” la función de cuidar, los hijos en algunos
de los casos no asimilan porque son ellos los que deben de convertirse en
cuidadores y no otros miembros como hermanos u otro familiar (del
enfermo), procurando evadir la responsabilidad que pueda mejorar el
cuidado del enfermo.
Fernández, Losada, Márquez y Montorio (2005) afirman al respecto:
El nivel previo a la situación de dependencia parece ser

un factor central en la capacidad de la familia para
afrontar la crisis de la enfermedad, se cree que las
familias con mayor comunicación, mejoran soluciones de
problemas al enfrentar a la crisis, pero por lo contrario
familias que tienen estilos de interacción rígido pueden
experimentar mayores dificultades, tampoco no es
infrecuente que se generen problemas
intergeneracionales, dado que mientras las generaciones
mayores esperan recibir apoyo familiar, las nuevas
generaciones se enfrentan al desafío de compatibilizar el
cuidado de sus mayores con las consecuencias, lo que
dificulta la disponibilidad de recursos personales para
adoptar el demandante rol de cuidador.(p. 28-30)
Es de suma importancia hacer mención, que desde el punto de vista social-
familiar, la responsabilidad para asumir el cuidado del enfermo con
Alzheimer principalmente va radicar en las bases de comunicación y buena
interacción, mismo que esta situación pone de relieve de una manera
particular la cuestión sentimental y emocional en la que esta vinculado la
54
labor del cuidado se convierte en una situación de disponibilidad para
llevarlo a cabo.
Por otro lado, cabe señalar que existe otro aspecto social, en el que tiene
igual importancia como los que se han mencionado líneas atrás, y es el
aspecto económico-laboral, el cuidar de un familiar con demencia, puede
resultar muy costoso, esto debido a los gastos que esto implica, como son:
medicamentos, alimentación, trasportes, traslados etc. Ya que esto puede
generar tensiones entre los demás miembros de la familia del cuidador, así
como también en el aspecto laboral, el cuidado puede y tiende a repercutir
de manera negativa a esta área social del cuidador, esto debido a las
necesidades y exigencias que van apareciendo con respecto al cuidado y al
exceso de tiempo invertido en éste, lo que en ocasiones genera que el
cuidador que labora, ya sea que reduzca las horas de trabajo, presente
ausentismo laboral o ya sea su caso, la renuncia o el despido debido a la
falta de compromiso con el trabajo, si bien lo que se expone es de mucha
importancia rescatarlo, ya que la cuestión económica es un pilar fundamental
para lo que implica el cuidado del enfermo con Alzheimer así como también
el sustento de la familia del cuidador.
2.4.4 Trastornos psicosomáticos en los cuidadores
El termino psicosomático proviene de las palabras griegas psyché, que
significa espíritu o alma y somà, que su significado es cuerpo, esto es que
55
los padecimientos psicosomáticos implican una manifestación psicológica y
una manifestación fisiológica expresada coordinadamente, otra manera de
explicar un trastorno psicosomático ocurre cuando los sentimientos y las
emociones no tienen una manifestación abierta; es entonces cuando el
sentimiento queda reprimido de forma permanente y llega a alterar el
funcionamiento de algunos órganos dando cabida a la expresión de un
conflicto (Gonzales,1992). En referencia a lo expuesto sobre la importancia
de los padecimientos psicosomáticos que los cuidadores pueden llegar a
estar comúnmente relacionados principalmente con el conflicto familiar, es
decir; el cuidado del enfermo y sus complicaciones.
Cabe señalar que la vulnerabilidad que el cuidador tiene sobre la
manifestación de un problema psicosomático, radica principalmente en la no
adaptación personal a las exigencias que el paciente requiere para su
atención. A esto se suma el factor sentimental y emocional que existe debido
a que por lo regular los cuidadores del enfermo resultan ser un familiar
directo (esposos e hijos) para esto Meissner citado por Nepadensky (1986)
considera que “el trastorno psicosomático resulta uno de los mecanismos a
que las personalidades menos maduras acuden para controlar la intensidad
emocional de una cercanía excesiva (simbiótica)”(p.75) dicho en otras
palabras, la cercanía o vinculación que existe entre el cuidador (familiar) y el
enfermo, lo que radica principalmente una estrecha relación emocional y
56
sentimental lo que da como base la no exteriorización sobre los
sentimientos.
Por lo regular los cuidadores tienen grandes dificultades para aceptar los
sentimientos que en ellos se generan debido al cuidado, por lo que tienden
en gran medida a reprimirlos, así como también negarlos ante los demás e
incluso ante si mismos, lo que ocasiona una predisposición de tener
alteraciones psíquicas y físicas. A este punto el manual de cuidadores de
enfermos de Alzheimer (2005) añade que en algunos cuidadores cometen el
error de no aceptar los sentimientos o pensamientos negativos que la
situación de cuidado hace surgir en ellos, estas personas experimentan
angustia y culpabilidad debido a que piensan que “no deberían” pensar ni
sentir nada negativo acerca de su familiar mayor (p.291)
En muchos cuidadores es común observar que tienen como criterio
fundamental “el servir a los demás”, por cuestiones que van desde valores
morales y educación inculcados e incluso culturales, donde consideran que
el tener algún tipo de cuidado de si mismos y dedicarse algo de tiempo
cuando están otros “ocupan” de ellos, le genera un sentimiento de ingratitud,
y esto teniendo como consecuencia en estas personas la realización de
conductas autocomplacientes les genera un profundo sentimiento de
culpabilidad, así como de también alteraciones físicas y deterioro en su
salud.
57
Tanto la salud física como la psicológica de los familiares puede verse
alterada por la presencia de un miembro con una enfermedad grave, en este
caso Alzheimer; en el contexto familiar la salud física puede afectarse por
agresiones del enfermo o por alteraciones psicosomáticas, que pueden
afectar al cuidador, estas pueden ser: alteraciones en el apetito, dolores de
cabeza o cefaleas, alteraciones gastrointestinales como diarrea,
constipación, colitis, gastritis, desgaste físico, fatiga no ligada al esfuerzo,
irritabilidad, alteraciones del sueño, alteraciones ginecológicas como
amenorrea, dismenorrea e incluso deficiencias en el sistema inmunológico
que hace que las personas tengan mayor vulnerabilidad a padecer
enfermedades infecciosas (Álvarez y Montalvo, 2010; Gonzalez y Cols,1996
y Perez,J,2001).
La importancia de no desatender las cuestiones emocionales, sentimentales
o psicológicas, va a depender de una manera sustancial para poder
proporcionar un cuidado de calidad al familiar enfermo, ya que existe una
estrecha correlación entre la salud física y mental en el cuidado del enfermo,
y que se vera reflejado la integridad física y psíquica del cuidador.
2. 4.4 La ansiedad en el cuidador
“Ansiedad es un concepto muy empleado en psicología, su utilización
principalmente esta relacionada a diversos términos como: miedo, angustia,
y estrés.” (Belloch, Sandín y Ramos, 1995, p.55) El hecho de que la
58
ansiedad sea una emoción que cualquiera ha experimentado tiende a
malversar su definición propia y característica.
A este punto (Baeza, Balaguer, Belchi, Coronas y Guillamon, 2008).
Consideran que:
La ansiedad es un sistema de que antes situaciones el

cual son consideras amenazadoras, genera un estado de
adaptación. El concepto de ansiedad esta relacionado
con la percepción de amenaza y a la disposición de
respuestas frente a ella, esto quiere decir que la función
principal de la ansiedad es advertir y activar al organismo,
movilizarlo frente a situaciones de riesgo imaginado o
real, de tal manera que salga gallardo a esas situaciones.
Por otro lado la ansiedad tiene como función prepararnos
para el desempeño adecuado en función de las
exigencias del ambiente con base las posibilidades así
como los intereses. Si bien la importancia de la presencia
de ansiedad ya que este, concibe un estado de alerta y
activación de tipo psicológica y fisiológica en un mínimo
nivel, ya que en caso que no se diera esta activación
psico-fisiológica la cual proporciona la ansiedad en
niveles de adaptabilidad, existiría enlentecimiento en la
capacidad de respuesta lo que puede generar
desmotivación.
Si bien, considerando que la ansiedad es un sistema de activación
conductual, para las exigencias, es pertinente hacer mención que al igual
que el estrés, la ansiedad tiene como función adaptar al organismo (sujeto)
al ambiente, salvo que la diferencia, es la ansiedad es el incentivo que ayuda
a la persona a desenvolverse de una manera adecuada y propia, con la
búsqueda constante de salir avante a la situación y las demandas impuestas
59
por el ambiente. Aplicando esta perspectiva de ansiedad “positiva” en lo que
respecta al cuidado del enfermo, con la existencia en cantidades mínimas,
ayudará a realizar una mejor labor de las exigencias de lo que el cuidado,
trato y actitud requieren.
2. 4.4.1 Trastorno de ansiedad generalizada
Por lo anterior se toma como definición la que versan Myers y Sigaloff (2004)
de lo que es un trastorno psicológico: “para los profesionales de la salud
mental, los trastornos psicológicos, se caracterizan por disfuncionalidad,
perjudiciales y disfuncionales, molesto, inadaptado, atípico e injustificable”.
(p.620)
En este punto se toma al trastorno de ansiedad generalizada (TAG) ya que a
diferencia de otros trastornos de ansiedad, en este la característica
particular, es que no existe ningún objeto, situación real o imaginaria que
desencadena la ansiedad, como puede ser en el caso de otros trastornos
(agorafobia, fobias, crisis de angustia, etc.). En este caso el TAG de acuerdo
a Hidalgo y Santos (2005), “Se caracteriza por la existencia de
preocupaciones excesivas e incontrolables por circunstancias,
acontecimientos o conflictos actuales, en donde esta preocupación llega a
causar un malestar significativo, en donde el trastorno tiene una duración
prolongada y un curso fluctuante “(p.1).
60
Por otro lado el DSM-IV (2000) expone de una manera generalizada la
sintomatología y sus características propias del TAG, en donde tiene la
característica esencial del trastorno de ansiedad generalizada en las
personas como síntoma concomitante se hacen presente la ansiedad y la
preocupación excesivas (expectación aprensiva) que se observan y que se
centran en una amplia gama de acontecimientos y situaciones en este caso
es la preocupación y aprensión que se produce al estar en contacto con el
enfermo con Alzheimer.
El individuo padece de constante preocupación, inquietud, tensión muscular
y trastornos del sueño, la característica principal de las personas que
padecen este trastorno es que existe una “inconsciencia” del exceso de sus
preocupaciones, lo que a su vez produce una incapacidad y una evidente
dificultad para controlarlas, lo que desencadena problemas a nivel subjetivo
(autoexigencias y malestar emocional), y éstas a razón de no tener un limite
sobre la situación, genera excesiva preocupación, lo que repercute no
solamente en lo que es la calidad del cuidado del paciente sino también
aparecen afectaciones personales e inclusive aparecen repercusiones que
se desencadenan a un nivel psicosocial como es en el trabajo, la relación de
pareja y otras áreas importantes de actividad propias del sujeto.
La aparición, la intensidad y duración de los síntomas antes descritos son
desproporcionadas con las posibles consecuencias derivados de la situación
o acontecimiento temido; es decir, que el familiar del enfermo en este caso
61
no tiene una consideración ni consciencia sobre los problemas que le esta
provocando la sintomatología, con respecto a la actividad que tiene que
desarrollar ante la situación del cuidado o apoyo a los demás familiares.
Una de las dificultades que son comunes y características es la dificultad
para olvidar las preocupaciones para poder dedicar atención necesaria a las
actividades que este realiza, ya que esta situación mental en la que se
encuentra el sujeto, puede generar alteraciones a nivel psicológico e incluso
físico.
El cuidador, en este caso aquejado por TAG, presenta consecuencias que
se manifiestan, en una hipersensibilidad a las actividades cotidianas de su
vida personal, como pueden ser las responsabilidades laborales, familiares,
económicos y de la salud de su familia, y si hay que mencionar que durante
el curso el centro de las preocupaciones se traslada de una situación a otra,
en otras palabras que la persona puede transpolar sus excesivas
preocupaciones a otras situaciones que de no ser fuente de preocupación
las convierte como tal. (p.444-448).
Como se ha visto anteriormente, el estrés y la ansiedad, tienen como función
primordial la adaptación del sujeto a las exigencias, claro esta que debido a
los excesos de las demandas, aparece una descompensación, que sin lugar
a dudas repercute en sus procesos psicológicos, así como alteraciones
físicas y fisiológicas. Ahí el factor intrínseco emocional es el desencadenante
de problemas y alteraciones en el sujeto y sus actividades.
62
2. 4.5 Depresión en los cuidadores
Si bien los cuidadores informales tienen un papel de mucha importancia en
el cuidado del paciente, esta actividad por lo regular puede producir
consecuencias positivas (como es la adaptación que tiene el estrés y la
ansiedad) como negativas, en donde estas últimas se rescatan
especialmente cuando existe una percepción de que la enfermedad puede
perjudicarlos a ellos o al propio paciente y que su curso es crónico e
indefinido (como lo son algunos de los síntomas del TAG).
Para esto Bayés, Arranz, Barbero y Barreto, (citado por Palacios-Espinosa y
Jiménez Solanilla, 2008) consideran y hacen mención de estos datos, con
respecto a la depresión relacionada con el cuidado.
Algunos cuidadores primarios experimentan durante

algunos meses un estado general de tristeza de baja
intensidad, mientras que otros un cambio negativo súbito e
intenso en su estado de ánimo; por supuesto, esto está
sujeto a las diferencias individuales y varía con el tiempo.
La depresión puede persistir aun después de ingresar al
paciente en un centro especializado, decisión que genera
niveles de angustia altos. Si bien muchos cuidadores
logran descansar y recuperarse, la soledad, los
sentimientos de culpa y la supervisión de la atención que
se le brinda en el centro al ser querido pueden ser nuevas
fuentes de estrés. Muchos cuidadores se sienten
deprimidos y estresados al ingresar al paciente a este tipo
de centros, y algunos se siguen sintiendo así por mucho
tiempo. (p.196).
63
Es común que este tipo de manifestaciones se presenten principalmente con
respecto al contacto con el enfermo de Alzheimer, lo que se puede resumir
en un conjunto de signos y síntomas donde principalmente la característica
particular es la autopercepción negativa de lo que implica las labores que el
cuidador desempeña. Cabe señalar un aspecto muy importante con respecto
a la comorbilidad de la depresión (Del Barrio, 1997), ya que este concepto
ha surgido precisamente de la necesidad de etiquetar el solapamiento que
se produce entre distintas perturbaciones, (por ejemplo: ansiedad y la
depresión), donde al parecer que el padecer alguna perturbación facilita la
aparición de otra (p.18).
Debido a que la depresión es un cuadro clínico complejo, desde el punto de
vista sintomático, se hace una clasificación de los síntomas que caracterizan
a la depresión en donde destacan: (Hidalgo y Santos, 2008) haciendo
referencia a los siguiente:
Síntomas anímicos. Tristeza: es el síntoma central de la depresión, el cual
esta presente en la gran mayoría de los episodios depresivos. Las
manifestaciones del paciente son que se encuentra triste, desanimado,
abatido, hundido o desesperanzado, en algunos casos el paciente niega la
tristeza y muestra indiferencia o aburrimiento a las actividades, esto a su vez
puede interferir, con respecto a la realización de las actividades vinculadas al
enfermo, es aquí donde el cuidador con actitud desesperanzada y con falta
de energía.
64
Ansiedad: la ansiedad esta presente en la mayoría de los episodios
depresivos, donde se puede manifestar en el plano psicológico, físico o en
ambos, con ciertas alteraciones psicomotrices como por ejemplo, problemas
para la realización de alguna actividad, esto debido a la excesiva
preocupación sobre la enfermedad y más aún el vínculo que existe entre el
cuidador y el enfermo.
Síntoma motivaciones: Anhedonia: deterioro en la capacidad o pérdida del
disfrute de las cosas, sobre esto el síntoma que se manifiesta
principalmente, ante el cuidado, es la falta de energía para la realización de
las actividades relacionadas con la necesidades del enfermo, es aquí donde
el esmero, y dedicación se ven mermadas en el cuidado debido a la falta de
motivación y el deterioro del sentimiento intrínseco.
Síntomas cognitivos: Pérdida de autoestima, autoreproches, sentimientos de
culpa y actitud catastrofista hacia el futuro: su origen principalmente esta
valorado en la actitud pesimista que el paciente realiza de si mismo y su
entorno, principalmente esta situación se da cuando no existe una
estimulación adecuado o mejor dicho el reconocimiento de los demás
miembros, en donde repercute principalmente en la falta de confianza sobre
la realización adecuada del rol desempeñado.
Idealización suicida: estos varían desde la convicción de estar muerto, hasta
la presencia de ideas suicidas de una manera consciente y planeada. Es
común la presencia de la idealización suicida en los cuidadores primarios,
65
cuando esta situación está en cúspide y no existe un apoyo adecuado
familiar que lo respalde, y una de las maneras infalibles que existe para la no
realización de lo que este realiza, es estar muerto o desaparecer, implicando
en eso un desinterés y una pérdida de amor propio al proceso por el que
esta pasando. (p. 28-30)
Cuando se hace mención de los aspectos depresivos en el cuidado, es
importante mencionar que a diferencia de los problemas antes descritos,
como es la ansiedad, el estrés y el síndrome de Burn-out, el componente
aquí no es principalmente la demanda del ambiente (cuidado) sobre el
cuidador y en consecuencia la adaptación, esto quiere decir, que es aquí en
la depresión, donde aparece una interiorización y adhesión de esa presión
ambiental y en donde se gestan los síntomas que líneas arriba se han
descrito. Hay que tomar en cuenta que la relación que existe entre las
diferentes psicopatologías que aparecen en el cuidador, o comorbilidad, es
sustancialmente la aparición de un problema debido a otro o en
consecuencia.
2. 4.6 El duelo
Un aspecto que está relacionado con la sobrecarga, y que se ha convertido
en algo tan común e importante, en lo que respecta a la actividad del
cuidado del enfermo de Alzheimer: es el duelo.
66
Para Maszlanka (2007) “duelo (del latín dolos) significa dolor y es la
respuesta natural por pérdida de alguien o de algo, no es un momento no es
una situación es un proceso de reorganización que tiene un comienzo y un
final” (p. 33)
Esto es que cada pérdida significativa, o desapego de una posición, o ser
querido, provoca una serie de reacciones y sentimientos que hace tener
contacto con lo que se conoce como duelo; el cual posee respuestas
emocionales y conductuales en sus diferentes etapas por la que se
compone.
Por otra parte no se debe dejar de lado el hecho de cuando las personas
mayores presentan un gran deterioro o enfermedad crónica, donde muchos
cuidadores comienzan a experimentar el duelo de una manera anticipatoria
que puede ser un desencadenante de depresión y que al paso del tiempo,
finalmente llegan a la aceptación. Cuando aparece este fenómeno del la
experimentación del duelo anticipado en la pérdida del ser querido, aparecen
sentimientos emocionales que son conflictivos, por otro lado para algunos
cuidadores el sentimiento de duelo anticipado y sus repercusiones son de
mucho más intensidad que en el duelo posterior al fallecimiento. (Crespo y
López, 2007).
67
De hecho la experimentación del duelo anticipado del que se ha
mencionado, puede generar un mayor impacto en la familia, esto debido a la
falta de información e incluso desde el momento del diagnóstico, debido a la
sensación de pérdida e incluso negación que pueden experimentar algunos
miembros familiares del enfermo con Alzheimer.
Con respecto a las alteraciones que se generan en la familia el terapeuta
familiar Norman Paul (Bertrando y Toffanetti 2000) puntualiza al respecto:
El duelo es el componente más importante de las

relaciones familiares; existe una relación directa entre las
respuestas de los miembros de una familia a la pérdida de
un familiar y el establecimiento de patrones familiares
rígidos y no adaptativos. Si el duelo no está elaborado de
manera adecuada se produce un equilibrio patológico
estable en el cual se crea fácilmente un chivo expiatorio
familiar, cuya función es evitar que la familia preste
atención al duelo (p.133)
Esto quiere decir, que la familia debido al duelo o sentimiento de pérdida que
experimentara con el enfermo de Alzheimer, tendrá una manera rígida e
incluso mal empleada de llevar el duelo de ser así, la familia tendrá un
desequilibrio patológico o anormal de las reacciones generando conflictos a
otras esferas de la vida de los implicados en el cuidado.
2.5 Estrategia psicoterapéutica para los cuidadores
Al momento de brindar cuidados al enfermo de Alzheimer, se tiene como
principales objetivos poseer conocimiento de las necesidades y atenderlas
68
de la mejor manera con la finalidad de proporcionar bienestar, sobre todo
porque esta labor se vuelve tarea complicada si existe desinformación,
principalmente en el curso de la enfermedad y en las atenciones que se
requieren para sobrellevarla.
Lo actividad del cuidado del enfermo con Alzheimer, implica para los
cuidadores que están a cargo, la presencia de manifestaciones
principalmente caracterizadas por desgastes físico, psicológico y social.
Para la mayoría de los cuidadores, estos desgastes pasan desapercibidos,
principalmente por el sentimiento y la vinculación que tienen con el enfermo,
esto llevando como consecuencia el no prestar importancia a lo que sienten
dejando de lado el impacto que puede generar en su salud física y
psicológica.
La atención psicológica en el cuidador principalmente tiene como objetivo
brindar herramientas adecuadas para el afrontamiento de la situación
ayudando de manera proporcional la rehabilitación en áreas que son
importantes para el cuidador como: individual, familiar y social.
2.5.1 Estrategia individual: Terapia racional emotiva
La terapia individual tiene como objetivo abordar situaciones que forman
parte de la experiencia del cuidador y que ha producido dolor o conflicto.
Esta terapia principalmente ofrece una atención profesional y confidencial
69
para que el cuidador pueda expresar sus emociones y encauzar para
beneficiar el proceso de aceptación de la situación actual y sus
consecuencias, contribuyendo fundamentalmente en la modificación de
conductas inadecuadas y actitudes para ayudar a prevenir futuras
alteraciones psicológicas que pudiesen ser perjudiciales para su salud física
y mental.
La terapia racional emotiva (TRE) de Albert Ellis, de acuerdo a Caballo
(1991), es una terapia cognitiva, que tiene como base principal que las
emociones, sentimientos y conductas, son principalmente derivadas de las
creencias que el individuo tiene sobre la interpretación de la realidad. Por
esta razón la meta principal de la TRE, es asistir al paciente en la
identificación o racionalización de sus pensamientos que son “irracionales” o
disfuncionales, con el afán de reemplazar dichos pensamientos por
“racionales” o efectivos, lo que le permita lograr mayor eficiencia mental en
el ámbito personal y social (p.475). El modelo en el que esta basado, parte
fundamental de lo que es la terapia, es el modelo A-B-C, el cual funciona de
la siguiente manera:
“El punto A, son los acontecimientos activante (actividad o situación
particulares), el punto B “belief” (creencia o interpretación del evento) y el
punto C (consecuencias emocionales de la interpretación del acontecimiento
“A”)” (Ellis, 1998, p18). Teniendo como base de referencia al modelo ABC de
70
Albert Ellis, se hace la adaptación a la situación de los familiares del enfermo
con Alzheimer y como es el impacto, el cual se muestra de esta manera:
A.- Acontecimiento: Enfermedad de Alzheimer, cuidado,
B.- Creencia: Ayuda incondicional, sentimiento de deuda (hacia el paciente).
C.-Consecuencia: Angustia, desesperanza, ira, estrés, depresión,
aislamiento social.
En este aspecto Caballo (1991) versa al respecto:
De acuerdo con la TRE, el elemento principal del trastorno

psicológico se encuentra en la evaluación irracional, poco
funcional, que hace que el individuo a través de exigencias
absolutistas de los “debo de” y “tengo que” dogmáticos
sobre uno mismo, otros o la vida en general, en vez de
concepciones de tipo probabilístico o preferencial, en las
cuales el sujeto crea expectativas pero no les añade una
característica de dogma. Los “debo de” y “tengo que”
dogmáticos y absolutistas del pensamiento de un individuo
solo sirven para sabotear ya que generan emociones y
conductas que bloquean o dificultan la obtención de los
mismo. (p.477)
Aplicando este modelo a la situación en la que están inmersos los
cuidadores, la enfermedad de Alzheimer y el cuidado (A), lo que generará
creencias irracionales sobre lo que implica la ayuda y el apoyo esto debido a
la vinculación o parentesco con el enfermo, a su vez aparecerán
consecuencias emocionales, tales como angustia, depresión, desesperanza,
ira, estrés, esto debido a la irracionalidad de la creencia de anteponer su
salud por brindar una buena atención.
71
De una manera indistinta la psicoterapia, tiene como objetivo realzar las
capacidades emocionales y conductuales del sujeto con diferente método o
enfoque, en este enfoque que se ha venido exponiendo, uno de los
objetivos principales radica principalmente en el reconocimiento claro sobre
la capacidad que posee el sujeto para identificar y realizar modificaciones
significativas sobre las perturbaciones y conflictos en los cuales ha estado
sometido, logrando el reconocimiento e identificación de las causas, en gran
medida, de que sus problemas psicológicos están vinculados a la situación
o contexto en el que esta involucrado y las consecuencias que estos
generan, el hecho de reconocer e interiorizar el nuevo conocimiento sobre la
situación, pone en otro plano al sujeto, para poder evitar de manera
adecuada las consecuencias y así buscar de una manera mucho más solida
la resolución de estos.
2.5.2 Estrategia familiar: Terapia sistémica
En el proceso de la enfermedad, la familia se ha convertido en la única red y
fuente de apoyo para el paciente con Alzheimer en lo que respecta al
cuidado y atención, mismo que lleva en ocasiones a provocar alteraciones
estructurales en la familia esto quiere decir, que los miembros que
conforman la familia, tienen cambios en cuanto a sus funciones sociales,
familiares y personales. Debido a que en la enfermedad de Alzheimer, no se
puede considerar un padecimiento el cual sea única y exclusivamente de
72
quien lo padece, ya que la característica particular de éste es que
comúnmente existe involucramiento de otros miembros de la familia a la que
pertenece, ya que forma parte fundamental e importante en el núcleo
familiar, a esto García (2011) versa “En términos de sistemas, se infiere
que un sistema es todo resultado de partes interdependientes, de acuerdo a
esta conducta de un individuo afecta a su familia y red social y viceversa”
(p.6)
En este punto se aborda uno de los enfoques, que posee la terapia
sistémica, el enfoque estructural, en donde la característica fundamental de
este enfoque son las disposiciones que existen entre sus miembros, sean
estas explícitas, o no reconocidas, ante lo cual busca establecer un mapa
familiar organizativo de sus miembros.
2.5.2.1 Prescripciones estructurales
Una técnica que es muy común en la terapia sistémica estructural es la
prescripción, la cual esta dirigida en la asignación de tareas que implican de
una u otra manera a toda la familia, la cual tiene como fin promover el
cambio y la colaboración entre los miembros.
A este punto Andolfi (1977) expone de una manera más detallada sobre las
prescripciones:
73
Dar prescripciones en el curso de la terapia es una
intervención estratégica realizada por una serie de
motivos. En líneas generales constituye una modalidad
técnica dirigida a promover el cambio, o sea, a activar
modelos relacionados distintos que no tengan necesidad
de la formación y del mantenimiento de chivos expiatorios,
más particularmente es un modelo de establecer un
contexto terapéutico, es decir, un clima colaborativo en el
cual se respetan algunas reglas generales, evitando caer
en situaciones improductivas en la que el victimismo, la
acusación, la opresión , la delegación, o el uso de roles
estereotipados pueden desempeñar una función
determinante (p. 97).
En la dinámica familiar que existe con respecto al cuidado y atención del
enfermo con Alzheimer, es muy común que aparezcan problemas familiares
de tipo estructural, que están encaminados principalmente a la
improductividad o victimización por algunos de los miembros, generando
distancias entre los miembros, con esta técnica, principalmente se busca
introducir el valor de la comunicación, así como generar relaciones
operativas que van encaminadas al buen trato y cuidado del enfermo, así
como también la sana comunicación familiar.
Mediante la prescripción, la característica fundamental es el cumplimiento,
pero no la interpretación, lo que reduce la posibilidad de utilizar la defensa
racional o verbal para la evasión, con respecto a las responsabilidades que
implica el cuidado.
74
2.5.2.2 Prescripción de desplazamiento
La prescripción de desplazamiento propuesta por Andolfi (1977) parte del
supuesto que el rol de chivo emisario (persona depositaria de los aspectos
negativos o atemorizantes del mismo o de la tarea) es funcional para el
sistema en ese momento, y para conjeturar la presencia de un segundo
miembro o una nueva sintomatología que sea susceptible a crear
movimientos significativos. (p.102). El objetivo principal de esta prescripción
es la canalización de manera artificial del problema del chivo emisario a otro
miembro familiar, esto quiere decir que las responsabilidades que lleva a
acabo el cuidador principal con todo y sus complicaciones sea puesta en
otro miembro o compartida, debido a la artificialidad, tiene la función
solamente de ser temporal, es decir, puede desaparecer una vez realizado
el cambio.
2.5.2.3 Prescripciones de reelaboración sistémica
Andolfi (1997) con respecto a esta prescripción hace referencia al respecto:
“Con este tipo de prescripción se tiende a reestructurar los modelos
comunicativos usuales de la familia, sustituyéndolos por otros nuevos y más
funciones, mediante la reelaboración de elementos y energías ya presentes
en el sistema” (p.104)
75
La comunicación en la familia con un enfermo de Alzheimer, es de suma
importancia, ya que ésta es fundamental para poder brindar una atención
integra al paciente, con esta prescripción se busca reforzar más
ampliamente la comunicación entre los miembros familiares, con la finalidad
de buscar mayor funcionalidad y operatividad, también se debe de tomar en
cuenta que es la comunicación, el medio infalible para la comunicación y
expresión de los sentimiento, que se producen debido al contacto con el
paciente enfermo.
2.5.2.4 Prescripción de refuerzo
Para Andolfi (1977) con “este término nos referimos a todas las
prescripciones tendientes a reforzar movimientos, ya en acto es el sistema
familiar y considerado útil para el cambio” (p.106). La intencionalidad de esta
prescripción es el reforzamiento para alentar a los miembros a que sigan
manteniendo lo logrado en la dinámica familiar, concretándolo para producir
cambios significativos y permanentes.
La combinación de los objetivos que particularmente cuentan las diferentes
prescripciones, todos en conjunto, abordan de una manera integral aquellas
alteraciones que comúnmente aparecen en los miembros familiares que
están en contacto con el enfermo de Alzheimer, como lo son: la
comunicación, la falta de cooperación y la sobrecarga
76
Es de esta manera en base al enfoque sistémico, como se haría una
intervención terapéutica familiar de tipo estructural, teniendo como finalidad
producir una dinámica familiar más asequible para proporcionar bienestar al
enfermo y evitar problemas psicológicos y conductuales en los miembros.
2.5.3 Estrategias psicosociales: Psicoterapia de grupo
Las intervenciones psicosociales, están dirigidas principalmente a producir
una adhesión a los diferentes tratamientos en los cuidadores. Así como
también el lograr mejores relaciones interpersonales y sociales. El objetivo
principal de las estrategias psicosociales, están encaminadas a la reducción
de los niveles de estrés y disfuncionalidad que se han adquirido debido a la
sobre exposición en lo que respecta el cuidado y atención del enfermo con
Alzheimer, así como una adaptación psicosocial adecuada.
Es necesario tener en cuenta sobre los resultados obtenidos, debido a las
intervenciones de tipo psicosocial, que van encaminados principalmente a
mejorar la calidad de vida y paliar los efectos cognoscitivos, así como
también la readaptación a la vida laboral y ajuste social. (Campuzano, 2004)
La psicoterapia de grupo, tiene la finalidad de ser una estrategia para la
rehabilitación psicosocial del cuidador, esto debido a las alteraciones que ha
sufrido en el proceso del cuidado. Las características del grupo terapéutico
son la homogeneidad de sujetos con una misma problemática, existen
77
múltiples razones por la cual hacer psicoterapia de grupo, principalmente
estas razones o motivos son problemas que han afectado la vida afectiva o
emocional, social y laboral, lo cual trunca y obstaculiza el adecuado
desenvolvimiento de las personas y la relación con otros.
La psicoterapia de grupo, tiene como objetivo reincorporar psicológica y
socialmente al individuo con diferentes estrategias o técnicas aplicadas,
como lo menciona Blatner (2000), (citando a Yalom, Moreno, Corsini,
Rosenberg y otros) entre las que destacan:
Infundir esperanza: éste es un tema fundamental en todo tipo de terapia, que
se produce mediante el contacto con quienes han obtenido un beneficio del
proceso.
La universalidad: es el descubrimiento que los demás comparten sobre las
preocupaciones de un individuo, la cual constituye una fuente de apoyo que
ayuda a los integrantes a darse cuenta de los sentimientos comunes de la
condición humana, ayudando a la terapia a descentralizar los sentimientos
de victimización.
El altruismo: Es una actitud de interés en los demás lo que ayuda a
abandonar los hábitos egocéntricos buscando la consideración y
sensibilización a las necesidades y sentimientos de los demás.
78
El esclarecimiento mediante la información: es un método que se da en
terapia grupal y viene a remediar las disfunciones psicológicas que se dan
debido a la falta de información en la persona con respecto a la situación o
contexto en el que se encuentra involucrado.
Experiencia emocional correctiva: es producto del incumplimiento de
expectativas de juicio, culpa y otras actitudes a reprogramar su conformación
psicológica.
Desarrollo de técnicas de socialización: éstas se brindan con la finalidad de
ayudar al sujeto en la rehabilitación social e interpersonal.
Moldeamiento: adopción de conductas más sanas de otros miembros del
grupo. Cohesión grupal: implica los sentimientos y pertenecía, ayuda al
individuo a que sean aceptados sin la condición de suprimir sus ideas o
sentimientos para ajustarse al grupo.
Catarsis: es la liberación emocional para la integración personal. (p.133-135)
Estas estrategias o métodos que se aplican en terapia grupal, principalmente
van dirigidas al tratamiento psicosocial del cuidador del enfermo de
Alzheimer, debido a las alteraciones psicológicas y sociales que presenta,
ayudando a adaptarse de una mejor manera al medio, utilizando sus propios
recursos personales, otro de los beneficios que se encuentra en este tipo de
terapia dirigida al cuidador, es la afinidad emocional y psicológica que
79
encuentra con otras personas retroalimentándose de una manera adecuada
para su readaptación a la sociedad y medio.
80
Capítulo III. Marco metodológico
3.1 Nivel de investigación
La investigación, es considerada una actividad que está dirigida
principalmente para la obtención de nuevos conocimientos e incluso dar una
solución clara y objetiva a problemáticas e interrogantes que pudiesen
suscitar en el medio, siendo éstas de carácter único. Dentro de lo que
concierne respecto a la presente investigación la cual se titula “El impacto
psicológico en familiares con un enfermo de Alzheimer“, que se ha
desarrollado en Mazatlán Sinaloa, ha sido fundamentada con un nivel de
profundidad de tipo explicativo, donde la particularidad de éste es el
establecimiento de hipótesis, que son en gran parte el sustento y base del
marco teórico de la investigación, buscando principalmente el
funcionamiento así como la influencia entre las variables o elementos con las
hipótesis de la investigación, que en este caso son la relación causa-efecto
que existe entre el cuidado del enfermo y las alteraciones psicológicas,
buscando la verificación empírica en forma directa o indirecta.
3.2. Enfoque de la investigación
En lo que respecta al enfoque de investigación de este trabajo, se utilizó el
enfoque mixto, considerado como aquel que se lleva a cabo para la
81
obtención de información más rica y estable con respecto a lo que se busca
como objetivos, el enfoque mixto de acuerdo a Hernández (1991) es un
proceso de recolecta, análisis y vinculación de datos cuantitativos como
cualitativos en un mismo estudio o una serie de investigaciones para
responder al planteamiento del problema (p.755 ), la selección de este tipo
de enfoque fue principalmente porque permite aportar datos más ricos con
respecto al comportamiento de las variables de la investigación. La adopción
del enfoque mixto, llevó a la implementación de cuestionarios
estandarizados para la medición de algún aspecto o variable que se debe de
medir en este caso es la ansiedad, depresión, sobrecarga y estrés, así como
la interpretación de éstas por medio de la entrevista semi-estructurada
brindando una interpretación inductiva.
3.3. Técnicas e Instrumentos
Para la implementación de las técnicas e instrumentos, fue necesario optar
como técnicas la documental y de campo.
La investigación de campo tiene como objetivo comprender y resolver alguna
situación o problema de un contexto determinado, en este caso es la
comprensión del impacto psicológico en los familiares, en donde es
importante resaltar que para llevarse a cabo de una manera apropiada este
tipo de investigación, fue necesaria la involucración del investigador en el
82
ambiente donde se genera la convivencia de las personas que servirán para
la obtención de información con respecto a las correlación que existe entre
las variables ambientales que son la presencia del enfermo con Alzheimer y
la manera que influyen en el estado psicológico de los familiares. También
en el contexto fue necesaria la aplicación de test y cuestionarios
estandarizados para medir algunas variables que son de mucha importancia
con respecto a lo que se pretende buscar en esta investigación, así también
se tuvo que recurrir a la entrevista semi-estructurada, la cual estaba
destinada principalmente para la obtención de datos relevantes.
La aplicación de los cuestionarios y test estandarizados obedece a que con
ellos se pretende obtener información para la medición de variables como
son: depresión, ansiedad, estrés y sobrecargo (Burn-out); los instrumentos
están conformados por una serie de preguntas sistematizadas de escala de
tipo Lickert que tienen como objetivo la recopilación de información relevante
para la medición de las variables antes mencionadas, por lo que la
interpretación de estos instrumentos se hará de una manera deductiva.
En lo que respecta a la entrevista semi-estructurada, esta cuenta con un
total de 31 preguntas abiertas y cerradas, que a diferencia de los test
estandarizados, busca de una manera mucho más profunda la obtención de
información de algunas variables, lo cual no se pudo medir con algún
instrumento estandarizado, así pues, por medio de la entrevista se busca
83
obtener información referente a problemas psicosociales que abarcan
aspectos como economía, problemas familiares, de relaciones
interpersonales, laborales entre otros. Así como también la obtención de
información referente a trastornos de tipo psicosomático, en donde las
cuestiones se centraran en información referente a enfermedades físicas,
visitas médicas, dolores sin causa aparente entre otros, esto con un enfoque
de tipo inductivo.
La investigación documental en este proyecto juega un papel esencial, ya
que ésta ayuda a entender los acontecimientos desde una perspectiva
histórica en tiempo y espacio, que tiene como objetivo la familiarización e
información sobre la problemática que se estudia.
Para la obtención de información primaria, fue necesaria la utilización de
libros especializados del tema, esto con la finalidad de obtener mayor
información sobre la problemática que en este caso son sobre los temas de
la enfermedad de Alzheimer, cuidados, familia, estrategias psicoterapéuticas
entre otros, mismos que sirvieron para una fundamentación adecuada en
conocimientos para el abordaje del tema y sus variables. Dentro de las
fuentes de información secundaria están las páginas webs que disponen de
información referente a la temática a investigar, de los cuales se desprenden
investigaciones establecidas de importantes universidades, así como
también revistas electrónicas de información especializada.
84
3.4 Sujetos y escenarios
Para la realización de la presente investigación y la aplicación de los
instrumentos y técnicas, antes mencionadas, se tomaron como escenarios,
los domicilios particulares de los sujetos participantes en la ciudad de
Mazatlán, Sinaloa.
La muestra que se necesitó para la elaboración de la presente investigación,
fue extraída de 2 familias que cuentan con un enfermo de Alzheimer,
teniendo como resultado un total de 5 personas que sirvieron como muestra
representativa de las dos familias participantes, dentro de las características
de la muestra real, debían ser cuidadores primarios informales y familiares
del enfermo con Alzheimer, sin existir discriminación de género, edad,
posición económica y parentesco, estas características servirían como
requisito para la aplicación de los instrumentos de medición y la entrevista
semi-estructurada, para la obtención de información con respecto a su
experiencia en el cuidado del enfermo y sus manifestaciones psicológicas de
estos.
3.5 Técnicas de procesamiento y análisis de datos
En este apartado es importante señalar de una manera detallada, cómo fue
la manera en que se llevó a cabo el procesamiento para el análisis de datos
85
de los diferentes instrumentos estandarizados aplicados a los sujetos que
sirvieron como muestra. El procesamiento de la información se realizó de la
siguiente manera:
Escala de sobrecarga de Zarit: esta escala principalmente esta destinada a
los cuidadores que están en constante contacto con enfermos y tiene como
objetivo detectar alteraciones físicas y psicológicas que conllevan a una
sobrecarga o síndrome de Burn-Out, dicho instrumento consta de 22
preguntas en escala de tipo Lickert, la puntuación que conforman las
respuestas de dicho instrumento están distribuidas de esta manera:
Nunca=0,
Rara Vez=1,
Algunas veces=2,
Bastantes veces=3
Casi siempre=4
En donde cada respuesta obtiene una puntuación de 0 a 4, luego se suma el
puntaje obteniendo un resultado entre 22 y 88. El resultado clasifica al
cuidador en “ausencia de sobre carga” (<46) “sobrecarga ligera”· (47-55) y
“sobrecarga intensa” (<56). El estado de sobrecarga ligera se reconoce
como un riesgo para generar sobrecarga intensa, el estado de sobrecarga
intensa se asocia a mayor morbilidad del cuidador.
86
Escala de ansiedad de Hamilton escala 2: esta escala de medición esta
conformada por 14 ítems que se puntúan de 0 a 4 puntos cada uno, el cual
valora tanto la intensidad como la frecuencia del mismo. La puntuación total
es la suma de las de cada uno de los ítems. El rango de puntuación va de 0
a 56 teniendo como referencia con respecto la puntuación que conforman
las respuestas de dicho instrumento están distribuidas de esta manera:
(0 – 17) No ansiedad
(18 – 34) Ansiedad menor
(35 ó más) Ansiedad mayor
Es importante señalar que no existen puntos de corte para distinguir
población con y sin ansiedad y el resultado debe interpretarse como una
cuantificación de la intensidad.
La escala de depresión de Hamilton v.17: en esta escala se valora de 0 a 2
puntos en algunos casos de 0 a 4 en otros, el donde el paciente elegirá la
puntuación que mejor se ajuste a la sintomatología que presenta. Las
puntuaciones totales de la escala es la suma de las puntuaciones elegidas
por el paciente asignadas a cada uno de los ítems, existiendo un rango de
puntuación que van de 0 a 52 puntos. Cabe señalar que esta escala no tiene
puntos de corte, ya que es una escala que no tiene finalidad diagnóstica y su
utilidad se centra solamente en cuantificar la sintomatología depresiva que
se expone de esta manera:
(0-6) sin depresión
87
(7-17) depresión ligera
(18-24) depresión moderada
(25-52) depresión grave.
Test de vulnerabilidad al estrés de Miller y Smith: El test consta de un total
de 20 ítems, en escala tipo licker, en donde cada pregunta tiene la opción de
respuesta y puntuación entre 1 (casi siempre), 2 (frecuentemente), 3 (casi
nunca), 4 (nunca) y 5 (nunca), según la frecuencia con que el sujeto realice
una de las afirmaciones.
Los ítems, tienen aspectos tales como:
a) Estilo de vida: ítems 1,2,5,6,7,8,9,17,19 y 20
b) Apoyo social: ítems 4,11,12,13 y 16
c) Exposición de sentimientos: ítems 3 y 5
d) Valores y creencias: ítems 10
e) Bienestar físico: ítems 14
Para obtener la puntuación total, se suman las puntuaciones de cada uno
de los ítems y al resultado se le resta 20.
Cabe señalar que esta escala no tiene puntos de corte, ya que es una
escala que no tiene finalidad diagnóstica y su utilidad se centra
solamente en cuantificar la sintomatología en lo que a estrés se refiere
que se expone de esta manera:
88
Cualquier puntuación por encima de 30 indica que el sujeto es vulnerable
al estrés.
Puntuación entre 50 y 75: seriamente vulnerable al estrés
Puntuaciones por encima de 75: extremadamente vulnerable al estrés.
Por otro lado es importante resaltar sobre la entrevista semi-estructurada, la
cual fue aplicada a los cuidadores principales informales, la manera como se
prosiguió a la categorización de las respuestas de los 5 entrevistados
procurando una similitud entre las respuestas y obteniendo una
categorización para poder hacer un análisis más claro y que así permita la
interpretación global desde un punto de vista inductivo.
89
Capítulo IV: Presentación de los resultados obtenidos
4.1 Análisis de los resultados
El objetivo de este capítulo es la presentación de los resultados obtenidos a
partir de los instrumentos aplicados para la recolección de datos, la cual fue
conformada por los cuestionarios estandarizados tales como: escala de
sobrecarga de Zarit escala de ansiedad de Hamilton escala 2, escala de
depresión de Hamilton v.17 y test de vulnerabilidad al estrés de Miller y
Smith.
En el vaciado de la información que arrojaron estos instrumentos de
medición estandarizados, se utilizó un cuadro para la exposición de manera
integral de las puntuaciones de cada uno de las escalas aplicadas, esto con
la finalidad de que fuera más claros y comprensibles los datos expuestos de
cada sujeto al que fueron aplicados dichos instrumentos.
En lo que respecta a las entrevistas hechas a los sujetos que sirvieron como
muestra para la investigación, se utilizó una categorización de las
respuestas, esto con la finalidad de realizar de una manera mucho más clara
la integración de las respuestas de las 31 preguntas que consta la entrevista
semi-estructurada aplicada.
90
4.1.1 Presentación de los resultados obtenidos de las escalas
aplicadas
En este apartado, con la finalidad de concretar los resultados, se realizará
una simplificación de los nombres de las escalas de medición, en donde los
nombres de dichos instrumentos serán simplificados de esta manera:
 Escala de sobrecargo de Zarit (ESZ) (anexo 1)
 Escala de ansiedad de Hamilton (EAH) (anexo 2)
 Escala de depresión de Hamilton (EDH) (anexo 3)
 Test de afrontamiento del estrés de Miller y Smith (TAE) (anexo 4)
Sujeto #1
Escala Puntuación Diagnóstico
ESZ 39 Ausencia de sobrecarga
EAH 22 Ansiedad menor
EDH 19 Depresión moderada
TAE 31 Vulnerable al estrés
91
39
40
35
31
30
25 22
19
20
15
10
0
ESZ EAH EDH TAE
Los resultados obtenidos en lo que respecta a las puntuaciones de los
diferentes instrumentos de medición aplicados son:
Escala de sobrecarga de Zarit (ESZ): Se obtuvo una puntuación de 39 dando
como resultado “ausencia de sobrecarga”, esto significa que el familiar, no
manifiesta alteraciones significativas debido al cuidado.
Escala de ansiedad de Hamilton (EAH): Se obtuvo una puntuación de 22
dando como resultado “ansiedad menor” de acuerdo a la escala, esto
significa que el familiar tiene una tendencia a tener problemas relacionados
con la situación en lo que adaptación se refiere, ampliando la vulnerabilidad
a padecer un trastorno de ansiedad.
92
Escala de depresión de Hamilton (EDH): Se obtuvo una puntuación de 19
puntos dando como resultado “depresión moderada”, lo que esto significa
que presenta síntomas depresivos clínicamente no significativos, existiendo
la posibilidad de padecer un trastorno depresivo mayor.
Test de afrontamiento al estrés de Miller y Smith (TAE): se obtuvo una
puntuación de 31 puntos dando como resultado “vulnerable al estrés”, lo que
esto significa que existe una tendencia a ser inestable, presentando
problemas para los estilos de afrontamiento en situaciones conflictivas.
Sujeto #2
ESZ 48 Sobrecarga ligera
EDH 16 Depresión ligera
93
48
50
45
39
40
35
30
25
20
20 16
15
10
5
0
ESZ EAH EDH TAE
como resultado “sobrecarga ligera”, esto significa que el sujeto, manifiesta
de una manera no significativa problemas sociales y emocionales debido al
cuidado.
94
puntos dando como resultado “depresión leve”, lo que esto significa que
presenta síntomas depresivos clínicamente no significativos, sin la
posibilidad de padecer un trastorno depresivo mayor.
esto significa es que existe una tendencia a ser inestable, presentando
Sujeto #3
ESZ 52 Sobrecarga ligera
95
60
52
50
40
40
30 25
21
20
10
0
ESZ EAH EDH TAE
como resultado “sobrecarga ligera”, esto significa que el sujeto, manifiesta
de una manera no significativa problemas sociales y emocionales debido al
cuidado.
96
puntos dando como resultado “depresión moderada”, lo que esto significa
Sujeto #4
97
40
36 36
35
30
25
19
20
16
15
10
0
ESZ EAH EDH TAE
98
puntos dando como resultado “depresión moderada”, lo que esto significa es
significa que existe una tendencia a ser inestable, presentando problemas
para los estilos de afrontamiento en situaciones conflictivas.
Sujeto #5
99
45 42
40
35 32
30
25
25 22
20
15
10
0
ESZ EAH EDH TAE
100
puntos dando como resultado “depresión moderada”, significando que
presenta síntomas depresivos clínicamente no significativos, existiendo la
posibilidad de padecer un trastorno depresivo mayor.
60
52
48
50
42
39 39 40
40 36 36 35 ESZ
31 32
EAH
30 25
22 22 EDH
20 21
19 19 TAE
20 16 16
10
0
Sujeto 1 sujeto 2 sujeto 3 sujeto 4 sujeto 5
Visualización generalizada y comparativa de las puntuaciones en las escalas
aplicadas a la muestra
101
4.1.2 Resultados obtenidos de la entrevista
La entrevista semi-estructurada sirvió como un instrumento para la
obtención de información específicamente en el área psicosocial y
psicosomático de las personas que sirvieron como muestra, dicho
instrumento consta de 31 preguntas abiertas y algunas cerradas (anexo 5),
la clasificación de la entrevista esta hecha en dos partes, la primera que va
de la pregunta 1 a la 19 aborda lo que son los aspectos psicosociales de los
sujetos entrevistados, en donde los puntos que se abarcan de este eje
temático es la vinculación, apoyo institucional, cuidado formal e informal,
aspectos familiares de la familia, sentimientos involucrados en el cuidado,
problemas y afectaciones económicos, laborales y sociales. La segunda
parte de la entrevista aborda los aspectos psicosomáticos en la entrevista,
dentro de este eje temático, la entrevista se aboca a temas tales como:
historial médico, alteraciones físicas sin explicación como irritabilidad y
problemas de concentración, así como también la historial de estudios para
la realización de diagnósticos diferenciales como lo son: estudios de
laboratorio e imagen, apariciones de dolores en el aparato locomotor,
enfermedades generales sin explicación aparente y canalización por parte
del médico hacia otros especialistas.
El objetivo principal de la entrevista aplicada a los sujetos que sirvieron como
muestra representativa, es con la finalidad de obtener datos más ricos y
102
personales sobre estos temas que son de suma importancia en lo que
respecta a la psicopatología del cuidador, no para el diagnóstico sino para el
enriquecimiento de la investigación y fundamentación de la misma.
La categorización de la respuesta de la entrevista aplicada a los sujetos que
sirvieron como muestra, sirve como punto de partida para el análisis de los
datos obtenidos respecto a los ejes temáticos que se abordan en las 31
preguntas que conforman la entrevista, quedando de esta manera la
categorización:
Ante el cuestionamiento referente al tiempo de cuidado del enfermo, los
entrevistados hacen mención principalmente que han estado involucrados
desde el tiempo que éste ha presentado síntomas de la enfermedad lo que
ha hecho que haya un compromiso en lo que respecta al cuidado.
En relación a la pregunta que alude al parentesco, cuatro de los
entrevistados tienen un vínculo sanguíneo directo (hijos) y solamente un
entrevistado tiene una relación marital con el enfermo de Alzheimer, cabe
resaltar que cuatro de los cuidadores sonde del sexo femenino, lo cual hace
notar que son las mujeres quienes se involucran más en el cuidado.
Respecto a la búsqueda de ayuda para brindar apoyo formal e institucional,
en general los entrevistados manifiestan varias razones por las cuales su
familiar enfermo no se le proporciona un cuidado de este tipo; entre las que
103
destaca, la falta de instituciones para llevarse a cabo el cuidado
especializado ya sea gubernamentales y privadas, falta de recursos
económicos siendo estas situaciones las cuales hacen que lleven ellos a
cabo el cuidado del enfermo con Alzheimer.
En la cuestión que hace mención a la experiencia que existe respecto al
cuidado que se brinda al enfermo, el total de los entrevistados comentan que
no tienen ningún tipo de experiencia ni conocimientos sobre el cuidado de un
enfermo con Alzheimer, lo que hace referencia, que la atención es brindad
en base a su experiencia personal
Con respecto a los cuidados que se desempeñan, los entrevistados hacen
mención, que los cuidados que brindan al enfermo son básicos ya que estos
principalmente van encaminados a la limpieza e higiene del enfermo,
cambiarlo de ropa, proporcionar alimentación e incluso se menciona que
brindan tiempo para la recreación y esparcimiento del enfermo.
Dentro de las motivaciones que poseen los cuidadores para la brindar el
cuidado al enfermo, destaca principalmente que existe un vínculo sanguíneo,
que en cuatro de los cinco entrevistados es papá de estos y solo un
entrevistado es su esposa, esto habla que es el factor sentimental y parental,
que da pie para realizarse el cuidado.
104
Así pues, los miembros implicados en el cuidado, en los cinco entrevistados,
son ellos y sus hermanos quienes solamente se encargan del cuidado
existiendo nula participación de otro miembro de la familia.
En referencia al tiempo dedicado de los cuidadores al enfermo de Alzheimer,
existe una manifestación general en donde se hace mención que no existe
un tiempo determinado para llevar a cabo el cuidado y horario, teniendo
como característica que se brinda mucho más tiempo para la atención
conforme avanza la enfermedad las necesidades de este son mayores lo
que es necesario permanecer por mucho tiempo e incluso del que disponen,
llevando en algunos casos al quiebre de tiempos establecidos para
proporcionar los cuidados.
En la pregunta que hace referencia a los cambios de roles con respecto al
cuidado, los entrevistados, mencionan que existe un apoyo y empatía entre
los que fungen como cuidadores ya que versan que se brindan apoyo con
respecto al cuidado en cuanto a tiempo se refiere, esto con el objetivo de
hacer más ligera su carga en cuanto al cuidado se refiere.
En lo que se hace referencia al tipo de estrategia implementada en lo que es
el cuidado y atención, los entrevistados manifiestan que no poseen ningún
tipo de estrategia en específico ya que solo brindan el cuidado a su
105
consideración y criterio para el bienestar del enfermo así como de los
implicados en éste.
En referencia con respecto al estado que presentan los entrevistados
cuando culminan con su tiempo en el cuidado, las cinco personas en general
manifiestan que presentan malestar físico después de realizar el cuidado
pertinente al enfermo, siendo este cansancio físico multifactorial, que va
desde la realización de actividades extenuantes para brindar la atención,
como también problemas físicos por la falta de sueño debido a la vigilia que
se le brinda al enfermo con Alzheimer
Sobre la pregunta que hace referencia a impacto que ha llegado a tener en
la vida personal del cuidador, los entrevistados hacen mención que la
manera en como ha influido en su vida personal, es primero que nada en el
rendimiento para la realización de otras actividades que son indispensables
en su vida personal, como es el trabajo y en su familia, así como también los
cambios de hábitos y rutina.
Respecto a la situación económica de los cuidadores debido al cuidado, 3 de
los 5 entrevistados hacen referencia que han tenido problemas económicos
debido a los gastos que se generan al estar al cuidado del enfermo, el donde
los gastos que se realizan principalmente es el en trasporte para estar en
contacto con el enfermo, mientras que los otros dos entrevistados no
106
manifiestan tener problemas económicos debido a la buena coordinación en
lo que respecta a los gastos que implican el cuidado del enfermo.
En el cuestionamiento que refiere a cese de alguna actividad del
entrevistado por estar al tanto del cuidado, las 5 personas cuestionadas,
coinciden en que han dejado de realizar algún tipo de actividad, el cual varía
en sus respuestas pero como común denominador se encuentran el tener
contacto con familiares, actividades relacionadas con la recreación e incluso
cuestiones laborales.
En lo relacionado, las relaciones interpersonales, los cinco entrevistados
comentan que no han tenido ningún tipo de alteración con respecto al
contacto interpersonal con sus amigos, en donde se pone de manifiesto que
existe una concientización y aceptación de parte de los amigos con respecto
en la actividad que están involucrados con respecto al cuidado.
En lo que se refiere a las actividades que realizan en la disposición de
tiempo libre de los cuidadores, los cinco coinciden en la realización de
actividades que logren su tranquilidad así como el descanso, siendo estas
actividades que están dentro de las prioridades propias de los cuidadores
entrevistados
107
En la pregunta que hace referencia a las actividades que realizan los
cuidadores como esparcimiento, destacan que procuran realizar actividades
sociales, como salir a pasear en familia y descansar.
Sobre la aparición de algún tipio de desacuerdo con otro miembro de la
familia, tres de los entrevistados comentan que el problema radica en la no
participación e indiferencia de otro miembro de la familia en lo que respecta
al cuidado del enfermo, por otra parte los otros dos entrevistados manifiestan
que no existe ningún tipo de problema relacionado con el cuidado debido a
desacuerdos.
En la pregunta que refiere a las repercusiones que ocasiona el cuidado en la
familia nuclear, tres de los entrevistados comentan que han surgido
problemas conyugales con sus respectivas parejas, esto debido a la
demanda de tiempo en presencia en su hogar, así como también indiferencia
y hastío de parte de los hijos. Por otra parte, uno de los entrevistados
menciona que existe la comprensión al respecto, pero con una respectiva
disminución de convivencia con los miembros que conforman su familia
nuclear.
En lo que respecta a la cuestión referente a los padecimientos médicos que
resultan ser motivo de consulta y el tiempo de haber sido sometido a
valoración médica, los entrevistados mencionan que sus consultas con el
108
médico oscila entre los tres meses y dos semanas, siendo algunos
padecimientos crónicos como es la hipertensión y problemas circulatorios así
como problemas estomacales, nerviosismo, problemas para conciliar el
sueño y ginecológicos
En la cuestión referente a la aparición de problemas en la concentración, los
cinco entrevistados comentaron que si existen problemas de concentración,
afectando principalmente en aspectos laborales y domésticos llegando estos
al grado de manifestar problemas físicos como temblores y dificultad para la
óptima realización de las actividades.
En lo que respecta la pregunta que hace referencia a que es lo que hace
perder fácilmente la paciencia y causa irritabilidad a los cuidadores, dentro
de las respuestas que se dieron radican principalmente, en la falta de
comprensión y aceptación de la situación en lo que respecta a la
enfermedad, otro entrevistado menciona que es la situación familiar y
económica, otra que es muy relevante al respecto es la falta de
entendimiento y comprensión con respecto a las demandas y necesidades
que el enfermo va requiriendo conforme avanza la enfermedad.
En referencia a la cuestión que hace mención a los cambios que han sufrido
los cuidadores y en que particularmente, los cinco entrevistados mencionan
que han mostrado cambios en su manera de ser, que van desde el
109
retraimiento social, indiferencia y apatía en las relaciones interpersonales,
así como también han manifestado pierden el disfrute de las cosas o
situaciones (anhedonia) e irritabilidad.
En la cuestión sobre el estado de salud, tres de los entrevistados considera
su estado de salud bueno, mientras que uno lo considera regular y uno malo.
En referencia al ordenamiento por parte del médico de estudios de
laboratorio para dar explicación a los padecimientos que tienen, tres de los
entrevistados comentan que no han sido sometidos ningún tipo de estudios
de laboratorio, mientras que los dos restantes hacen mención que le han
sido realizado estudios de coproparasitoscópico y biometría hemática (BH)
respectivamente.
Con respecto a la aparición de enfermedades o dolores padecidos por los
cuidadores, los entrevistados comentan que han sido muy frecuentes
dolores musculares, que se caracterizan principalmente por dolores de
espalda, piernas y cadera, también se hace mención de la aparición de
nerviosismos y problemas para la conciliación del sueño
Con respecto a la pregunta que hace mención sobre el cansancio de los
cuidadores al momento de realizar una actividad, los entrevistados comentan
que han experimentado mayor cansancio, considerando como factor la falta
110
de sueño, o la realización de actividades que requieren demasiado esfuerzo
físico generando fatiga.
En referencia a la pregunta sobre la aparición de problemas
gastrointestinales, tres de los entrevistados mencionan que no padecen o
han padecido algún tipo de alteración gastrointestinal, mientras los otros dos
entrevistados mencionan padecer estreñimiento y colitis respectivamente.
En la pregunta que hace referencia a las canalizaciones de parte del médico
que los atiende con otros especialistas para la atención o tratamiento del
problema, los entrevistados mencionan que entre los especialistas que han
recomendado para su tratamiento, esta: el gastroenterólogo, psicólogo,
angiólogo. Siendo este un indicador de que los tratamientos a los que se han
sometido para las diferentes enfermedades que padecen han tenido muy
poco o nula mejoría.
En la pregunta referente a las mejorías obtenidas por los tratamientos
médicos, que han sido sometidos, dos de los entrevistados comentan que no
han tenido ningún tipo de repercusión o estancamiento al momento de
someterse a tratamiento médico, mientras que tres entrevistados, versan
que han estado sometido a tratamientos médicos sin experimentar mejorías
al respecto particularmente en el tratamiento para la colitis así también un
111
entrevistado menciona que no ha sido significativo debido a la cronicidad de
su padecimiento.
Ante el cuestionamiento sobre los cambios experimentados desde el cuidado
del enfermo con Alzheimer, los entrevistados comentan que han tenidos
cambios que van desde la inseguridad, distracciones frecuentes, así como
falta de rendimiento físico, también se pone de manifiesto la inseguridad y el
miedo, también cambios como son la sensibilidad, irritabilidad e incluso
abulia.
4.2 Conclusiones
Con respecto a las conclusiones que se hacen de esta investigación y en
base a los objetivos planteados, se pudo constatar que las manifestaciones
psicológicas que los familiares encargados del cuidado presentan, van
desde la presencia de ansiedad, depresión, vulnerabilidad al estrés y
sobrecarga (Burn-out), en donde el eje central en la aparición de las
sintomatologías, radica en el contacto directo con el enfermo.
También es importante señalar que se logró identificar que la vulnerabilidad
psicológica que aparece en los familiares, desde el momento que el médico
especialista realiza el diagnóstico de la enfermedad, es la aparición de
estrés principalmente debido a la desinformación sobre el curso de la
enfermedad, así como las expectativas que tienen sobre ésta, teniendo esto
112
como consecuencia alteraciones de tipo social en los familiares implicados
en el cuidado y atención del enfermo, donde las manifestaciones se
caracterizan por alterar el tiempo, el horario e incluso repercutiendo en
cuestiones laborales.
Se pudo comprobar que existen varios factores que contribuyen a la
aparición de vulnerabilidad psicológica con respecto al cuidado, en donde
principalmente esta condición aparece por los sentimientos que existen entre
los cuidadores y el enfermo, generando expectativas sobre lo que es el
cuidado y su recuperación, en donde al no verse cumplido de lo que se
espera al respecto, el paciente es vulnerable a presentar síntomas de
depresión, principalmente la tristeza y desesperanza, también se constató
que la aparición de ansiedad, estrés y problemas psicosomáticos, es debido
a las altas exigencias autoimpuestas por los mismos cuidadores, generando
una excesiva disposición en lo que respecta al cuidado y produciendo una
desadaptación al medio y alteraciones físicas. .
Se pudo concluir respecto a la cuestión social, que dentro de las
características social-demográficas con respecto a los cuidadores, la
mayoría son mujeres, de edad adulta, casadas, con vinculación directa
sanguínea con el enfermo y nivel social-económico medio bajo, en lo que
respecta a problemas psicosociales que presentan los familiares con
respecto al cuidado del enfermo con Alzheimer, destacan, problemas
laborales, debido a la alteraciones de los horarios y tiempos que se le dedica
113
al enfermo para su atención, que en consecuencia genera problemas
económicos, así como también conflictos relacionados con la familia nuclear
de los cuidadores, asentándose principalmente con las parejas de estos y
con los hijos, también se puede concluir que aparecen problemas en cuanto
a las relaciones interpersonales, así como también en la socialización de
estos.
Ante la conclusión general de esta investigación, se pudo determinar que el
impacto psicológico que presentan los familiares con un integrante con
Alzheimer, se genera debido un conjunto de factores sociales y familiares
que contribuyen a la afectación psicológica de los cuidadores, en donde
principalmente el impacto psicológico esta determinado por problemas de
tipo psicosocial, psicosomáticos, así como también la aparición de estrés,
ansiedad y depresión. Con estos resultados que se encontraron en la
investigación, se pudo comprobar la hipótesis planteada en esta
investigación.
4.3 Recomendaciones
Con respecto a los resultados de este proyecto, las recomendaciones que se
hacen al respecto radican principalmente en la búsqueda de información por
parte de los cuidadores sobre la enfermedad su curso y estrategias en
cuanto a cuidado se refiere, así como la participación más activa de otros
114
miembros de la familia para la realización del cuidado y la atención del
enfermo de Alzheimer y también la integración de un psicólogo en lo que es
el proceso de la enfermedad; esto con el objetivo de brindar y proporcionar
estrategias psicológicas para evitar o reducir las alteraciones psicológicas
que pudieses aparecer en los cuidadores.
Existe una situación la cual no se menciona en la presente investigación, y
esta determinada por dos partes y que se consideran de importante
inclusión, es en lo que respecta a la cuestión familiar; ante esto, la primera
recomendación es determinar los recursos humanos con los que se cuenta,
lo que significa que haya una imposición de actividades con respecto al
cuidado y estar determinado por horarios y tareas a realizar entre los
miembros implicados en el cuidado; la segunda parte consta de la
determinación y administración de los recursos económicos que están
destinados para el cuidado, esto con la finalidad de involucrar a los
miembros de las familia de una manera más activa posible y así evitar
problemas que aparecen debido a la falta de coordinación con otros
miembros de la familia.
En lo que respecta a la presente investigación, servirá de ayuda también
para psicólogos interesados en la profundización de este tema, que tiene
como objetivo principal el proporcionar información respecto de la
enfermedad desde un enfoque psicológico y familiar, sirviendo esto como
115
base teórica para la elaboración de estrategia psicoterapéuticas tanto
individuales como familiares para la prevención o tratamiento integral de las
alteraciones psicológicas, así como también para su rehabilitación
psicológica y social de los familiares que están en contacto directo con el
enfermo.
Otra recomendación al respecto de la presente investigación, es la parte
metodológica, que radica en la ampliación y aumento de la muestra
significativa para la investigación de campo y la aplicación de instrumentos
de medición, esto con el afán de enriquecer los resultados obtenidos.
116
Bibliografía
Álvarez, M., Montalvo, F. (2010) La familia ante la enfermedad. España:
universidad pontificia comillas.
Andolfi, M. (1977). Terapia Familiar. España: Paidos.
Ania, J., Silva, L., Ales, M. y colaboradores (2004) enfermeros del
consorcio sanitario de Tenerife, temario Volumen II. España: MAD.
Ayala, E., Sphan, S., Stortti, M., y Thomaé, M. (2006) Etiología y
prevención del síndrome de Burn-Out en los trabajadores de la salud.
Revista posgrado de la via catedra de medicina (153), 18-21
Baeza, J., Balaguer, G., Belchi, I., Coronas, M. y Guillamon, N. (2008)
Higiene y prevención de la ansiedad. España: Díaz Santos
Belloch, A., Sandín, B., Ramos, F., (1995) Manual de psicopatología
volumen 2. España: Mc Graw Hill.
Bermejo, F. (2004). Aspectos familiares y sociales del paciente con
demencia (2da ed.). España: Díaz de Santos
Bertrando, P., Toffanetti, D. (2000). Historia de la terapia Familiar.
España: Paidos
117
Blatner, A (2000). Bases del psicodrama. México: PAX México.
Caballo, V. (1991). Manual de técnicas de terapia y modificación de
conducta. España: Siglo XXI.
Campuzano, M (2004). La psicoterapia de grupo en las instituciones.
México: Plaza Y Valdés.
Del Barrio, V. (1997) Depresión infantil. España: Ariel practicum
Domínguez, C. (1998) Cuidado informal, redes de apoyo y políticas de
vejez. INDEX de enfermería 23: P. 15-21 (en línea), disponible en:
http://www.index-f.com/index-enfermeria/23revista/23_articulo_15-21.php
Extraído: 05/02/12
DSM IV. (2000) Manual diagnostico y estadístico de los trastornos
mentales. España: Masson
Eguiluz, L. (2004), Terapia familiar, su uso hoy en día. México: PAX
México
Ellis, A (1988) ¿Usted es feliz?. España: Paidos.
Espín, A. (2008) Caracterización psicosocial de cuidadores informales de
adultos mayores con demencia [En línea] Disponible en:
118
http://redalyc.uaemex.mx/redalyc/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=2143430
2 Extraído: 03/02/12
Fierro, A. (1996) Manual de psicología de la personalidad. España:
Paidos.
Flórez Lozano, J.A.; Adeva Cándenas, J.; García García, M.C.; Gómez
Martín, M.P. (1997) Psicopatología de los cuidadores habituales de
ancianos, Revista JANO (1218), 53-64
García Romero, C. (2011) Estudio cualitativo del perfil del cuidador
primario, sus estilos de afrontamiento y el vínculo afectivo con el enfermo
oncológico infantil. Tesis doctoral no publicada. Universitat Ramón Llull,
Barcelona.
Gómez, M. (2007) Estar ahí, al cuidado de un paciente con demencia.
Investigación y educación en enfermería. Dialnet. 25 (2): P.60-71
González, J. (1992). Interacción grupal y psicopatológica. España: Plaza
y Valdez.
González, M. Espinosa, E., Feliu, J., Ordóñez, A. (1996). Tratado de
medicina paliativa. España: Médica Panamericana.
119
Hidalgo, I., Santos, J., (2005) Recomendaciones para el diagnostico y
tratamiento de los trastornos mentales en atención primaria. Barcelona:
Ars Medica
Hoffman, L. (1998) Fundamentos de la terapia familiar. México: Fondo de
Cultura Económica.
IMSERSO. (2005). Estudio e intervención sobre el malestar psicológico
de los cuidadores de personas con demencia Madrid: María Izal
Fernández, Andrés Losada Baltar, María Márquez, González, Ignacio
Montorio Cerrato.
IMSERSO. (200SIETE). Apoyo a cuidadores de familias mayores
dependientes en el hogar: María Crespo López y Javier López Martínez
IMSERSO. (2010). Los tiempos de cuidado, el impacto de la dependencia
de los mayores en la vida cotidiana de sus cuidadores institutos de
mayores y servicios sociales. Madrid: Jesús Rogero García.
López, M., Orueta, R., Gómez, S., Sánchez, A., Carmona., Alonso, F.,
(2009) El rol del cuidador de personas dependientes y sus repercusiones
sobre su calidad de vida y su salud [En línea] disponible en:
http://redalyc.uaemex.mx/redalyc/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=1696145
09004 Extraído: 03/02/12
120
Manual del cuidador de enfermo de Alzheimer E-BOOK (2005). España:
MAD.
Martínez Rodríguez, T. (2010) Centro de atención diurna para personas
mayores: atención a las situaciones de fragilidad y dependencia. España:
Panamericana
Martínez, A. (2009) ¿Qué sabemos del Alzheimer? España: CSIC
Maszlanka, M. (200SIETE). El duelo. España: vértice
Méndez, L., Giraldo, O., Aguirre-Acevedo, D y Lopera, F. (2010) Relación
entre ansiedad, depresión, estrés y sobrecarga en cuidadores familiares
de personas con demencia tipo Alzheimer por mutación e280a en
presenilina 1 [En línea] Disponible en:
http://redalyc.uaemex.mx/redalyc/pdf/1793/179314915007.pdf Extraído:
01/02/2012
Molloy, W., Caldwell, P. (1998), la enfermedad de Alzheimer. España:
Paidos
Moreno, J., Arango-Lasprilla, J. y Rogers, H. (2010) Necesidades
familiares y su relación con las características psicosociales que
presentan los cuidadores de personas con demencia [En línea]
121
Disponible--en:
http://www.redalyc.org/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=21319039002
Extraído: 01/02/2012
Muela, J, Torres, C y Peláez, E. (2002) Nuevo instrumento de evaluación
de situaciones estresantes en cuidadores de enfermos de Alzheimer. [En
línea] disponible en: http://redalyc.uaemex.mx/pdf/167/16718209.pdf
Extraído 01/02/2012
Nepadensky, M. (1986). Los trastornos psicosomáticos: hacia un enfoque
integral. Caracas: Universidad Simón Bolívar.
Palacios, X., Solanilla, Offer, K. (2008) estrés y depresión en cuidadores
informales de pacientes con trastorno afectivo bipolar. [En línea]
Disponible en: http://redalyc.uaemex.mx/pdf/799/79926207.pdf Extraído
el 08/01/2012
Pérez, J (2001). Deficiencia mental y familia. España: Universidad
Pontifica de Comillas.
Rey, A. y Lleo, A. (2010) Enfermedad de Alzheimer, neurología caso a
caso. España: Medica panamericana
122
Villar, F. (2009) Discapacidad, dependencia y autonomía en la vejez.
España: Aresta
Zarebski, G. (2008) Padres de mis hijos ¿padre de mis padres? Buenos
Aires: Paidos.
123
ANEXOS
124
Anexo 1. Escala de sobrecarga de Zarit
Bastantes veces
Instrucciones para la persona cuidadora:
Algunas veces
Casi siempre
A continuación se presenta una lista de
afirmaciones, en las cuales se refleja cómo se
Rara vez
sienten, a veces, las personas que cuidan a otra
Nunca
persona. Después de leer cada afirmación, debe
indicar con que frecuencia se siente
Vd. así: nunca, raramente, algunas veces, bastante a
menudo
1. ¿Piensay casi
quesiempre. A lale hora
su familiar de responder
pide más ayuda
piense que no existen respuestas acertadas o
de la que realmente necesita?
equivocadas, sino tan sólo su experiencia.
2. ¿Piensa que debido al tiempo que dedica a
su familiar no tiene suficiente tiempo para Vd.?
3. ¿Se siente agobiado por intentar
compatibilizar el cuidado de su familiar con otras
responsabilidades
4. ¿Siente vergüenza(trabajo,
por la familia)?
conducta de su
familiar?
5. ¿Se siente enfadado cuando está cerca de su
familiar?
6. ¿Piensa que el cuidar de su familiar afecta
negativamente la relación que usted tiene con otros
miembros
7. de su familia?
¿Tiene miedo por el futuro de su familiar?
8. ¿Piensa que su familiar depende de Vd.?
9. ¿Se siente tenso cuando está cerca de su
familiar?
10. ¿Piensa que su salud ha empeorado debido a
tener que cuidar de su familiar?
11. ¿Piensa que no tiene tanta intimidad como le
gustaría debido a tener que cuidar de su familiar?
12. ¿Piensa que su vida social se ha visto
afectada negativamente por tener que cuidar a su
familiar?
13. ¿Se siente incómodo por distanciarse de sus
amistades debido a tener que cuidar de su
familiar?
14. ¿Piensa que su familiar le considera a usted la
única persona que le puede cuidar?
15. ¿Piensa que no tiene suficientes ingresos
económicos para los gastos de cuidar a su
familiar,
16. además
¿Piensa que de
no sus
seráotros
capazgastos?
de cuidar a su
familiar por mucho más tiempo?
17. ¿Siente que ha perdido el control de su vida
desde que comenzó la enfermedad de su familiar?
125
18. ¿Desearía poder dejar el cuidado de su familiar
a otra
19. ¿Sepersona?
siente indeciso sobre qué hacer con su
familiar?
20. ¿Piensa que debería hacer más por su familiar?
21. ¿Piensa que podría cuidar mejor a su familiar?
22. Globalmente, ¿qué grado de "carga"
experimenta por el hecho de cuidar a tu familiar?
126
Anexo 2. Escala de ansiedad de Hamilton
Escala de Ansiedad de Hamilton
Nombre del paciente: __________________________________________________________
Fecha de evaluación ___________________________________
1 Se refiere a la condición de incertidumbre ante el futuro que varía y se Puntaje

expresa desde con preocupación, inseguridad, irritabilidad, aprensión
Ansiedad hasta con terror sobrecogedor.
0 El paciente no está ni más ni menos inseguro o irritable que lo usual
1 Es dudoso si el paciente se encuentre más inseguro o irritable que lo usual
2 El paciente expresa claramente un estado de ansiedad, aprensión o

irritabilidad, que puede ser difícil de controlar. Sin embargo, no interfiere en
la vida del paciente, porque sus preocupaciones se refieren a asuntos
menores.
3 La ansiedad o inseguridad son a veces más difíciles de controlar, porque la

preocupación se refiere a lesiones o daños mayores que pueden ocurrir en
el futuro. Ej: la ansiedad puede experimentarse como pánico o pavor
sobrecogedor. Ocasionalmente ha interferido con la vida diaria del paciente.
4 La sensación de pavor está presente con tal frecuencia que interfiere

notablemente con la vida cotidiana del paciente.
Este ítem incluye la incapacidad de relajación, nerviosismo, tensión Puntaje

corporal, temblor y fatiga.
2
0 El paciente no está ni más ni menos tenso que lo usual
Tensión
1 El paciente refiere estar algo más nerviosos y tenso de lo usual
2 El paciente expresa claramente ser incapaz de relajarse, tener demasiada

inquietud interna difícil de controlar, pero que no interfiere con su vida
cotidiana.
3 La inquietud interna y el nerviosismo son tan intensos o frecuentes que

ocasionalmente han interferido con el trabajo cotidiano del paciente.
4 La tensión y el nerviosismo interfieren todo el tiempo con la vida y el trabajo

cotidiano del paciente
3 Tipo de ansiedad que surge cuando el paciente se encuentra en Puntaje

situaciones especiales, que pueden ser espacios abiertos o cerrados,
Miedo hacer fila, subir en un autobús o un tren. El paciente siento alivio evitando
esas situaciones. Es importante notar en esta evaluación, si ha existido
más ansiedad fóbica en el episodio presente que lo usual.
0 No se encuentran presentes
127
1 Presencia dudosa
2 El paciente ha experimentado ansiedad fóbica, pero ha sido capaz de

combatirla.
3 Ha sido difícil para el paciente combatir o controlar su ansiedad fóbica, lo

que ha interferido hasta cierto grado con su vida y trabajo cotidianos.
4 La ansiedad fóbica ha interferido notablemente con la vida y el trabajo

cotidiano
4 Se refiere a la experiencia subjetiva del paciente de la duración del sueño Puntaje

(horas de sueño en un período de 24 horas), la profundidad o ligereza del
Insomnio sueño, y su continuidad o discontinuidad. Nota: la administración de
hipnóticos o sedantes no se tomará en cuenta.
0 Profundidad y duración del sueño usuales
1 Es dudoso si la duración del sueño está ligeramente disminuida (ej:

dificultad para conciliar el sueño), sin cambios en la profundidad del
sueño.
2 La profundidad del sueño está también disminuida, con un sueño más

superficial. El sueño en general está algo trastornado.
3 La duración y la profundidad del sueño están notablemente cambiadas.

Los períodos discontinuos de sueño suman pocas horas en un período
de 24 horas.
4 hay dificultad para evaluar la duración del sueño, ya que es tan ligero que
el paciente refiere períodos cortos de adormecimiento, pero nunca sueño
real.
5 Se refiere a las dificultades para concentrarse, para tomar decisiones Puntaje

acerca de asuntos cotidianos y alteraciones de la memoria.
Dificultades en
la
concentración
y la memoria 0 El paciente no tiene ni más ni menos dificultades que lo usual en la
concentración y la memoria.
1 Es dudoso si el paciente tiene dificultades en la concentración y/o

memoria
2 Aún con esfuerzo es difícil para el paciente concentrarse en su trabajo

diario de rutina.
3 Dificultad más pronunciada para concentrarse, en la memoria o en la

toma de decisiones. Ej: tiene dificultad para leer un artículo en el
periódico o ver un programa de TV completo. Se califica ‘3’, siempre que
la dificultad de concentración no influya en la entrevista.
4 El paciente muestra durante la entrevista dificultad para concentrarse o

en la memoria, y/o toma decisiones con mucha tardanza.
6 Comunicación verbal y no verbal de tristeza, depresión, desaliento, Puntaje

inutilidad y desesperanza.
128
Animo 0 Animo natural
deprimido
1 Es dudoso si el paciente está más desalentado o triste que lo usual. Ej: el

paciente vagamente comenta que está más deprimido que lo usual.
2 El paciente está más claramente preocupado por experiencias

desagradables, aunque no se siente inútil ni desesperanzado.
3 El paciente muestra signos no verbales claros de depresión y/o

desesperanza.
4 El paciente enfatiza su desaliento y desesperanza y los signos no

verbales dominan la entrevista, durante la cual el paciente no puede
distraerse.
7 Incluyen debilidad, rigidez, hipersensibilidad o dolor franco de localización muscular

difusa. Ej: dolor mandibular o del cuello.
Síntomas
0 No se encuentran presentes Puntaje
somáticos
generales 1 Presencia dudosa
(musculares)
2 El paciente ha experimentado ansiedad fóbica, pero ha sido capaz de

combatirla.
3 Ha sido difícil para el paciente combatir o controlar su ansiedad fóbica, lo

que ha interferido hasta cierto grado con su vida y trabajo cotidianos.
4 La ansiedad fóbica ha interferido notablemente con la vida y el trabajo

cotidiano.
129
Anexo 3. Escala de Hamilton para la Depresión
Ítems Criterios operativos de valoración
1. Humor deprimido 0. Ausente

(tristeza, depresión, desamparo, 1. Estas sensaciones se indican solamente al ser preguntado
intensidad) 2. Estas sensaciones se relatan oral y espontáneamente
3. Sensaciones no comunicadas verbalmente, es decir, por la expresión facial,
la postura, la voz y la tendencia al llanto
4. El paciente manifiesta estas sensaciones en su comunicación verbal y no verbal
de forma espontánea
2. Sensación de culpabilidad 0. Ausente

1. Se culpa a si mismos, cree haber decepcionado a la gente
2. Ideas de culpabilidad, o meditación sobre errores pasados o malas acciones
3. La enfermedad actual es un castigo. Ideas delirantes de culpabilidad
4. Oye voces acusatorias o de denuncia y/o experimenta alucinaciones visuales
amenazadoras
3. Suicidio 0. Ausente
1. Le parece que la vida no merece la pena ser vivida
2. Desearía estar muerto o tiene pensamientos sobre la posibilidad de morirse
3. Ideas de suicidio o amenazas
4. Intentos de suicidio (cualquier intento serio se califica 4)
4. Insomnio precoz 0. Ausente

1. Dificultades ocasionales para dormirse, por ejemplo, más de media hora
2. Dificultades para dormirse cada noche
5. Insomnio medio 0. Ausente

1. El paciente s queja de estar inquieto durante la noche
2. Está despierto durante la noche; cualquier ocasión de levantarse de la cama se
califica 2 (excepto si está justificada: orinar, tomar o dar medicación, etc.)
6. Insomnio tardío 0. Ausente

1. Se despierta a primeras horas de la madrugada pero vuelve a dormirse
2. No puede volver a dormirse si se levanta de la cama
7. Trabajo y actividades 0. Ausente

1. Ideas y sentimientos de incapacidad. Fatiga o debilidad relacionadas con
su actividad, trabajo o aficiones
2. Pérdida de interés en su actividad, aficiones, o trabajo, ,manifestado
directamente por el enfermo o indirectamente por desatención, indecisión y
vacilación
3. Disminución del tiempo dedicado a actividades o descenso en la productividad
4. Dejó de trabajar por la presente enfermedad
8. Inhibición (lentitud de 0. Palabra y pensamiento normales
pensamiento y de la 1. Ligero retraso en el diálogo
palabra, empeoramiento de
la concentración, actividad 2. Evidente retraso en el diálogo
motora disminuida) 3. Diálogo difícil
4. Torpeza absoluta
130
9. Agitación 0. Ninguna
1. “Juega” con sus manos, cabellos, etc.
2. Se retuerce las manos, se muerde las uñas, los labios, se tira de los cabellos, etc.
10. Ansiedad psíquica 0. No hay dificultad

1. Tensión subjetiva e irritable
2. Preocupación por pequeñas cosas
3. Actitud aprensiva aparente en la expresión o en el habla
4. Terrores expresados sin preguntarle
ítems Criterios operativos de valoración

11. Ansiedad somática 0. Ausente
1. Ligera
2. Moderada
3. Grave
4. Incapacitante
Signos fisiológicos concomitantes de la ansiedad como:
~ Gastrointestinales: boca seca, flatulencia, diarrea, eructos, retortijones
~ Cardiovasculares: palpitaciones, cefalalgias
~ Respiratorios: Hiperventilación suspiros
~ Frecuencia urinaria
~ Sudoración
12. Síntomas 0. Ninguno

somáticos
1. Pérdida de apetito, pero come sin necesidad de que estimulen.
gastrointestinales
Sensación de pesadez en el abdomen
2. Dificultad en comer si no se le insiste. Solicita o necesita laxantes o medicación
intestinal para sus síntomas gastrointestinales
13. Síntomas 0. Ninguno

somáticos generales
1. Pesadez en las extremidades, espalda o cabeza. Dorsalgias, cefalalgias,
algias musculares. Pérdida de energía y fatigabilidad
2. Cualquier síntoma bien definido se califica 2
14. Síntomas genitales 0. Ausente

1. Débil
2. Grave
3. Incapacitante
Síntomas como
~ Pérdida de la libido
~ Trastornos menstruales
15. Hipocondría 0. No la hay

1. Preocupado de sí mismo (corporalmente)
2. Preocupado por su salud
3. Se lamenta constantemente, solicita ayudas, etc.
4. Ideas delirantes hipocondríacas
131
16. Pérdida de peso A. Según manifestaciones del paciente (primera evaluación)
(completar A o B) 0. No hay pérdida de peso
1. Probable Pérdida de peso asociada con la enfermedad actual
2. Pérdida de peso definida (según el enfermo)
B. Según pesaje hecho por e psiquiatra (evaluaciones siguientes)
0. Pérdida de peso inferior a 500 g en una semana
1. Pérdida de peso de más de 500 g en una semana
2. Perdida de peso de más de 1 kg en una semana (por término medio)
17. Insight 0. Se da cuenta de que está deprimido y enfermo

(conciencia de enfermedad) 1. Se da cuenta de su enfermedad pero atribuye la causa a la mala alimentación,
clima, exceso de trabajo, virus, etc.
2. Niega que esté enfermo
132
Anexo 4. Test de vulnerabilidad al estrés. (L.H. MILLER y A.D.
SMITH)
Nombre: ______________________________________________
Edad: ________ Sexo: ___________ Estado Civil: _____________
Instrucciones: Califique cada inciso con puntuaciones entre 1 (siempre), 2

(casi siempre), 3 (frecuentemente), 4 (casi nunca) y 5 (nunca), según la
frecuencia con que usted realice cada una de estas afirmaciones:
____1. Hago por lo menos una comida caliente y balanceada al día.
____2. Por lo menos cuatro noches a la semana duermo de 7 a 8 horas.
____3. Doy y recibo afecto regularmente.
____4. En 50 millas a la redonda, poseo por lo menos un familiar en el que

puedo confiar.
____5. Por lo menos dos veces a la semana hago ejercicios hasta sudar.
____6. Fumo menos de media cajetilla de cigarros al día.
____7. Tomo menos de 5 tragos (de bebida alcohólica) a la semana.
____8. Tengo el peso apropiado para mi estatura.
____9. Mis ingresos satisfacen mis gastos fundamentales.
____10. Mis creencias me hacen fuerte.
____11. Asisto regularmente a actividades sociales o del club.
____12. Tengo una red de amigos y conocidos.
133
____13. Tengo uno o más amigos a quienes puedo confiarles mis problemas
personales.
____14. Tengo buena salud (es decir, mi vista, oído, dentadura, etc. está en
buenas condiciones).
____15. Soy capaz de hablar abiertamente sobre mis sentimientos cuando

me siento irritado o preocupado.
____16. Converso regularmente sobre problemas domésticos (es decir,

sobre tareas del hogar, dinero, problemas de la vida cotidiana) con las
personas que conviven conmigo.
____17. Por lo menos una vez a la semana hago algo para divertirme.
____18. Soy capaz de organizar racionalmente mi tiempo.
____19. Tomo menos de tres tazas de café (o de té o refresco de cola) al

día.
____20. Durante el día me dedico a mí mismo un rato de tranquilidad.
____ Total.
134
Anexo 5. Entrevista semi-estructurada
INSTITUTO TECNOLÓGICO SUPERIOR DE SINALOA
Este instrumento se aplica con la finalidad de recoger datos en relación al
impacto psicológico en familiares de un enfermo con Alzheimer, esto con la
finalidad de que sirva como recurso de información para la conclusión de un
trabajo de investigación para promover la titulación para la obtención del
grado de Licenciatura en psicología clínica
ENTREVISTA
Nombre: ______________
Sexo: ________________
Estado civil: ___________
Edad:________________
Ocupación: ___________
1. ¿Cuál es su parentesco que tiene con el enfermo?
2. ¿Desde qué momento te has involucrado en el cuidado del enfermo?
3. ¿Han buscado el apoyo con respecto al cuidado con una persona
capacitada o institución encargada de estos casos? ¿Por qué?
135
4. ¿Cuál es tu experiencia que tienes con respecto al cuidado de un
adulto mayor?
5. ¿Qué función desempeñas con respecto al cuidado del enfermo?
6. Cuál seria un estimulo para que realice de una manera adecuada el
cuidado y las atenciones prestadas al enfermo?
7. ¿El cuidado y la atención que requiere el enfermo la comparten entre
otros miembros familiares? ¿Quiénes?
8. ¿Cuánto tiempo le dedica al cuidado y atención que requiere el
enfermo?
9. ¿De qué manera comparten las actividades y el tiempo en el
cuidado del enfermo?
10. ¿Cuál es la estrategia que implementan para brindar el cuidado y
atención adecuada que el enfermo requiere?
11. ¿Cómo se siente después de haber cuidado y cumplido con tu
responsabilidad?
12. ¿Cómo ha llegado a influenciar el cuidado con su vida personal?
13. ¿Has llegado a tener problemas económicos debido al cuidado del
enfermo? ¿Por qué?
14. ¿Ha dejado de realizar alguna actividad por estar al tanto del
cuidado? ¿Cuál?
15. ¿Cómo ha sido el contacto que has tenido con tus amistadas desde
que estas involucrada con el cuidado del enfermo?
136
16. ¿Qué actividad hace en sus tiempos libres?
17. ¿Qué tipo de actividad realiza para su esparcimiento?
18. ¿Cuáles han sido los desacuerdos que te han manifestados otros
miembros de la familia con respecto al cuidado?
19. ¿Cuál ha sido la manera en la que ha llegado a repercutir en su
familia nuclear (esposo e hijos) el cuidado que le brinda a su familiar?
20. ¿Cuándo fue la última vez que fue a consulta medica? ¿Cuál fue la
razón?
21. ¿ha presentado problemas para concentrarse y realizar de una
manera adecuada sus labores? ¿Cómo lo ha manifestado?
22. ¿Qué es lo que le hace perder la paciencia fácilmente?
23. ¿Le han hecho saber algunos familiares o amigos que ha sufrido
cambios en su manera de ser? ¿de que manera?
24. ¿Cómo considera su estado de salud?
25. ¿Le han ordenado algún estudio de laboratorio para la realización de
algún diagnóstico médico? ¿Cuál?
26. ¿Ha presentado enfermedades o dolores últimamente? ¿De que tipo?
27. ¿Cuando realiza una actividad se cansa fácilmente?
28. ¿Ha presentado problemas gastrointestinales sin razón aparente?
¿De que tipo?
29. ¿El médico la ha canalizado con otro especialista para tratar sus
enfermedades? ¿con cual?
137
30. ¿Ha estado en tratamientos médicos sin tener mucha mejoría al
respecto?
31. ¿Qué tipo de cambios ha experimentado en toda su persona, a partir
de que ha estado al cuidado de su familiar?
138

El Impacto Psicológico en Familiares Con Un Integrante Con Alzheimer

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El Impacto Psicológico en Familiares Con Un Integrante Con Alzheimer

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INSTITUTO TECNOLÓGICO SUPERIOR DE SINALOA A.C.

DOCUMENTO RECEPCIONAL PARA LA OBTENCIÓN DEL

MAZATLÁN, SINALOA, ABRIL DEL 2012

Por medio de la presente se hace del conocimiento que la tesina

denominada: El impacto psicológico en familiares con un integrante con

supervisión del presente trabajo de investigación mismo que fue elaborado

requisitos que se solicitan para el mismo y obtener así el grado de

Licenciado en: Psicología Clínica.

MC. IMELDA MARITÉ QUEVEDO RUIZ

Dedico este trabajo principalmente a mi familia, ya que sin ellos no hubiera

sido posible la realización. A mi padres, por estar siempre apoyándome y ser

incondicionalidad; a mis abuelos, que siempre permanecerán en mi corazón

y mi memoria; a mi esposa e hijos, que con amor desmedido han estado

detrás de este proyecto. Un profundo y sincero agradecimiento a mi amigo

Dr. Carlos Eduardo Camacho Díaz, por su humildad ante su apoyo

permanente y principalmente a Dios por todas las bendiciones que me ha

brindado a lo largo de este camino universitario.

En este proyecto de investigación se pretende establecer cuál es el papel

que desempeña la familia y cuál es su función ante la presencia de un

familiar con la enfermedad de Alzheimer, así como también establecer las

variables que intervienen en la determinación del cuidado hacia el enfermo

finalidad analizar la correlación que existe entre los cuidados proporcionados

por parte de sus familiares con la vulnerabilidad psicológica que padecen y

la psicopatología que aparece debido al contacto directo con el enfermo, así

mismo, dar cuenta de las causas que determinan la aparición de dichas

alteraciones psicológicas y hasta dónde llega a repercutir en la vida de los

cuidadores, especificando qué áreas en particular.

Para llegar a un conocimiento más profundo dentro de lo que busca la

investigación, fue necesario tener el acercamiento con 2 familias que tienen

residencia en la ciudad de Mazatlán Sinaloa y que cuentan con un familiar

enfermo con Alzheimer, fue necesario seleccionar a 5 personas que fungen

como cuidadores primarios, sirviendo estos como muestra para la obtención

de datos en lo que respecta a la situación psicológica y psicosocial que

llevan como cuidadores primarios, aplicando instrumentos de medición

estandarizados y una entrevista semi-estructurada.

de medición así como de la entrevista, son relevantes, puesto que las

personas examinadas presentaron alguna alteración significativa a nivel

psicológico y psicosocial debido al contacto directo que tienen con el

La enfermedad de Alzheimer en la actualidad es, debido a su complejidad,

una de las demencias mas importantes en lo que se refiere a enfermedades

neurológicas, misma que ha generado mucho impacto en la población

debido a las características que posee como enfermedad, siendo el deterioro

cognitivo y neurológico el que conlleva a la degradación de las facultades y

capacidades de la persona que la padece.

En esta investigación es importante señalar la relevancia que posee la

hipótesis para la realización de dicha investigación, ya que esta

particularmente tiene como objetivo la fundamentación de las variables que

resultan de suma importancia en lo que respecta al proyecto, en este caso lo

que se pretende consolidar particularmente es la interacción familiar que

existe con un enfermo de Alzheimer en tanto que si genera ansiedad,

depresión, estrés, trastornos psicosomáticos y conflictos psicosociales a los

miembros que están en contacto directo o indirecto con el paciente.

Por otro lado el interés fundamental de esta investigación esta basado

principalmente en el conocimiento profundo de la dinámica familiar y las

estrategias que implementan en la interacción que existe entre el enfermo y

los miembros familiares implicados en el cuidado, haciendo énfasis

principalmente sobre la correlación que existe para que se den las

alteraciones psicológicas significativas.

El capítulo I. construcción del objeto de estudio, muestra el planteamiento

del problema, siendo éste uno de los pilares fundamentales de la

investigación, así como las situaciones o variables implicadas en la

Por otro lado en el capítulo II o marco teórico referencial, se exponen los