TERAPÉUTICA SEPSIS URINARIA

CONSIDERACIONES PREVIAS:

Sepsis urinaria

Procesos inflamatorios de origen microbiológico que tienen lugar en el riñón, pelvis,uréter, vejiga,
uretra o estructuras adyacentes de las vías urinarias tales como próstata y glándulas uretrales.

* La sepsis urinaria es causa de bacteriemia y muerte.

* Muchos casos diagnosticados como sepsis urinaria posiblemente son errores diagnósticos.
Por lo tanto: Deben estar presentes dos aspectos fundamentales para el DIAGNÓSTICO:
1. El germen: Garantizar una muestra de orina no contaminada.
a) Germen evidenciado en una muestra de urocultivo.
b) Observación de bacterias en un extendido de orina al microscopio.
2. La respuesta del organismo: Clínica y Humoral.
A)Clínica: - Sepsis urinaria alta (lumbalgia, postración, fiebre alta con escalofríos, vómitos, disuria,
hematuria, etc.)
-Sepsis urinaria baja (disuria, polaquiuria, tenesmo vesical, lumbalgia, febrículas,
escalofríos)
ligeros, hematuria, etc.)
B)Humoral: - Reactantes de fase aguda (VSG acelerada, leucocitosis, etc.)
- Leucocituria ( piuria.)
- Parcial de orina: 4 ó más leucocitos/ campo.
- Cituria: 20 000 ó más leucocitos/ campo.
- Conteo de Addis 8 horas: 5000 ó más leucocitos/ min. Observar bacterias en este examen
no tiene valor.
Atención especial a:
- Contaminación vaginal: Extremadamente frecuente cuando no se toman las mismas precauciones para
recoger la muestra de orina que cuando se realiza un urocultivo, es decir, aseo vaginal o del pene,
desechar el primer chorro de orina, separa los labios mayores o exponer el glande, recoger la orina del
chorro del medio sin hacer contacto del frasco con el cuerpo humano. En el caso de niños pequeños de
no poderse emplear esta técnica, realizar punción suprapúbica. Sondajes y colectores son muy
discutidos.
- Glomerulopatias: Existen ejemplos de pacientes tratados en nuestro medio durante años por el
diagnóstico errado de sepsis urinaria recidivante con urocultivos negativos.
- Nefropatia diabética (puede tener leucocituria sin sepsis.)
- Nefritis diversas: En diversas enfermedades como la Leptospirosis e incluso en los cuadros catarrales
puede haber leucocituria y no ser una sepsis urinaria.
- Presencia de sepsis por clamidia o micobacterias

Definición de términos:

- COLONIZACIÓN: Presencia del germen sin respuesta clínica ni humoral y sólo requiere medidas
preventivas como tratamiento.
- BACTERIURIA: Presencia de bacterias en la orina.
- BACTERIURIA SIGNIFICATIVA(concepto microbiológico): Recuento de colonias en cultivos de
orina mayor de 100000/ ml de orina recogida por micción espontánea o sondaje y cualquier número
de colonias si la orina ha sido obtenida por punción suprapúbica, siempre que no se aíslen más de 2
microorganismos.
- BACTERIURIA ASINTOMÁTICA: Bacteriuria significativa detectada en individuos aparentemente
sanos. Presencia de germen sin respuesta clínica ni humoral en una embarazada, un paciente con
alteraciones de vías urinarias o sondaje. Requiere antibiótico terapia.
.
- BACTERIURIA PARENQUIMATOSA: El origen de la infección es el parénquima (riñón, próstata,
epidídimo o testículo.)
Criterios Diagnósticos

Bacteriuria asintomática

Debe cumplir cualquiera de los siguientes acápites:

1. Paciente asintomático con cultivo de orina con mas de 100000 ufc/ ml con no más de
especies de patógenos diferentes.
2. Si no existe sondaje en los 7 días previos a la recogida del primer urocultivo con más de
100000 ufc/ ml del mismo patógeno o no más de dos patógenos y el paciente está
asintomático.
Infección del tracto urinario sintomática.

Debe incluirse en uno de los siguientes grupos.

A -Uno de los siguientes signos o síntomas
.
-Fiebre > 38 °c .
-Hipersensibilidad suprapúbica.
-Disuria.
-Polaquiuria.
-Tenesmo.
+
- Urocultivo > 100000 ufc / ml con un máximo de dos microorganismos diferentes.

B- Dos de los siguientes.

-Fiebre > 38°c, hipersensibilidad suprapúbica, disuria, tenesmo o polaquiuria

+ cualquiera de los siguientes
-Nitratos positivos, piuria o gérmenes en Gram. de orina
-Dos urocultivos con el mismo germen con mas de 10000 ufc / ml de orina.
-Urocultivo con menos de 100000 ufc / ml de un solo uropatogeno en pacientes tratados con
antibióticos.
-El médico hace diagnostico de itu.
El médico aplica un tratamiento antibiótico.

Otras infecciones del tracto urinario. (riñón, vejiga, uretra o tejidos circundantes al espacio
retroperitoneal o peri nefrítico).

1-Aislamiento del patógeno en el cultivo de fluidos diferentes a la orina o tejido del lugar
afectado.
2-Presencia de absceso u otra evidencia de infección visualizado durante el examen directo, la cirugía
o por el examen histológico.
3-Dos de los siguientes:
- Fiebre > 38 °c, dolor local o hipersensibilidad local.
+
cualquiera de los siguientes:
-Drenaje purulento procedente del lugar afectado.
-Aislamiento de patógenos en hemocultivos.
- Evidencia radiológica de infección.
- El médico establece diagnóstico y/o aplica tratamiento antibiótico.

Mecanismos de control de la ITU.

Principios del tratamiento.

-Discutible la aplicación de tratamiento en la bacteriuria asintomática.

-No tratar la bacteriuria significativa en el paciente sondado asintomático
-La bacteriemia diagnosticada en el paciente tras retirar la sonda si requiere tratamiento antibiótico.
-En
la infección urinaria sintomática es necesario tomar cultivos de la orina del paciente e iniciar
tratamiento antibiótico empírico.
-Después de remitido el proceso realizar urocultivos de control.
-Para prevenir el desarrollo de bacteriemia evitar la manipulación instrumental del tracto
urogenital.

Tratamiento
Preventivo:
*Indicado en todos los tipos de sepsis urinaria.
*Lograr diuresis abundante como poderoso medio de defensa del organismo.
*Micciones frecuentes.
*Sanidad ginecológica.
*Corregir alteraciones de las vias urinarias.
*Evitar uso inadecuado de antibióticos para evitar resistencia de los microorganismos e infecciones
oportunistas.
*Limitar sondajes.
Sepsis urinaria baja:

a)Realizar evaluación ginecológica y tratamiento de existir sepsis

b)Indicar dosis única de antibiótico;
.b.1) Sulfaprím (tab. 480 mg): 4 tab.
b.2) Amoxacillina(0.5g): 3 g.
Realizar Urocultivo y cituria o parcial de orina una semana después.
En el caso de sepsis urinaria baja, alta o recurrente después de negativizar la orina puede indicarse
quimioprofilaxis nocturna por varios meses (50 mg de Nitrofurantoína sódica ó ½ a 1 tab de
Sulfaprím.)

Cistitis simple sin factores de riesgo de colonización renal

Antibiótico de Elección Presentación Dosis Vía de Tiempo de

Admon Duración Tto.
Amoxacilina Tab 250 mg 1-2 g c/ 24 h PO 5-7 días
Ampicillin Tab 250 mg 500 mg c/ 6-8 h PO 5-7 días
Alternativa
Nitrofurantoína sódica Tab 100 mg 100 mg c/ 6 h PO 5-7 días
Sulfaprim Amp. 480 mg 480 mg c/ 8h EV 5-7 días
Ciprofloxacino Tab 250 mg 500 Mg c/12h PO 5-7 días
Norfloxacina Tab. 400 mg 400 mg c/ 12 h PO 7 días
Acido Nalidixico Tab 500 mg 1 g c/ 6 h PO 7-14 días
Gentamicina Amp. 80 mg 2mg/Kg peso. EV 5-7 días
Kanamicina Amp 100 mg 7.5 mg / kg c/ 12 h IM 7 días

Cistitis y factores de riesgo de colonización

Antibiótico de Elección Presentación Dosis Vía de Tiempo de

Admon Duración
Tto.
Ciprofloxacino Tab 250 mg 250- 500 mg c/ 12h PO 7 días
Norfloxacina Tab. 400 mg 400 mg c/ 12 h PO 7 días
Augmentin Tab 500 mg 500 mg c/ 6h PO 7 días
Alternativa
Cefazolina Bbo 500 mg-1g 2 g c/ 6h EV 7 días

Prostatitis

Antibiótico de Elección Presentación Dosis Vía de Tiempo de

Admon Duración
Tto.
Sulfaprim Tab 480 mg 2 Tab c/ 12 h PO 7-10 días
Doxiciclina Tab 100 mg 100 mg c/ 12 h PO 7 días
Alternativa
Ciprofloxacino Tab 250 mg 250 mg c/ 12h PO 7 días
Norfloxacina Tab. 400 mg 400 mg c/ 12 h PO 7 días
Cefotaxima Bbo 1 g 1 g c/ 8 h EV 10 días
 Sepsis urinaria alta:

a)Indicar estudio para descartar complicaciones.

b)Tto. antibiótico parenteral:

Pielonefritis Aguda

Antibiótico de Elección Presentación Dosis Vía de Tiempo de

Admon Duración
Tto.
Sulfaprim Amp.480 mg 480mg c/ 8 h EV 10-14 días
Cefazolina Bbo 500 mg-1 g 1 g c/ 12 h EV-IM 7-10 días
+
Gentamicina Amp 80 mg 7,5 mg /kg c/ 24 h EV-IM 7- 10 días
Alternativa
Kanamicina Amp 100 mg 7.5 mg / kg c/ 12 h IM 7 días
Norfloxacina Tab. 400 mg 400 mg c/ 12 h PO 7 días
Ciprofloxacino Tab 250 mg 250 mg c/ 12h PO 7 días
Augmentin Tab 500 mg 500 mg c/ 6h PO 7 días

Tratamiento Etiológico

Sepsis Extrahospitalaria sin patología asociada

GERMEN Antibiótico de Presentación Dosis Vía de Tiempo de

Elección Admon Duración
Tto.
E. coli Cefuroxima Bbo 250 mg 750mg c/ 8h EV 7 días
Alternativa
Gentamicina Amp 80 mg 80 mg c/ 8h EV 7 días
Cefotaxima Bbo 1 g 1 g c/ 8 h EV 10 días
Fosfomicina Amp 500 mg-1 g 1-2 g c/ 6-8 h EV 7 días
Ciprofloxacino Tab 250 mg 250 mg c/ 12 h PO 7 días
Augmentin Tab 500 mg 500 mg c/ 6 h PO 7 días

Sepsis extrahospitalaria con patología asociada o nosocomial

GERMEN Antibiótico de Presentación Dosis Vía de Tiempo

 Elección Admon de
Duración
Tto.
Proteus Carbenicilina Amp 1g 2-4 g c/ 6 h IM 7 días
Klebsiella Azlocillin Bbo 1 g 1-4 g c/ 4-6 h EV 7 días
Enterobacter Alternativa
P. Aeruginosa Ciprofloxacina Tab 250 mg 250-500mg c/ 12h PO 7 días
Amp 200 mg 200-400 mg c/12 h EV
E. Faecalis Amikacina Bbo 500 mg 15 mg / kg c/ 24h EV 7 días
Gentamicina Amp 80 mg 80 mg c/ 8h EV 7 días
Imipenem Bbo 250- 500 mg 500 mg c/ 6h EV 7 días
Augmentin Tab 500 mg 500 mg c/ 6 h PO 7 días
Nitrofurantoína Tab 100 mg 100 mg c/ 6 h PO 5-7 días
Sódica

Reevaluación a las 72 horas:

1. Si mejoría: Suspender tratamiento parenteral e indicarlo por vía oral durante 7-14 días.
2. Ausencia de mejoría o empeoramiento del cuadro clínico: evaluar otro posible diagnóstico,
complicaciones que sean responsables del fracaso terapéutico o continuar tratamiento parenteral
durante 7-14 días.
Absceso Perinefrítico o intrarrenal

GERMEN Antibiótico de Presentación Dosis Vía de Tiempo de

Elección Admo Duración
n Tto.
Gram (+) y (-) Cloxacilina Bbo 500 mg 500 mg-1 g c/ 6-8 h EV-IM 10 días
Polimicrobiana Alternativa
Cefazolina Bbo 500 mg-1g 500 mg-1g c/ 6-8 h EV 10 días
Vancomicina Bbo 500 mg-1 g 500 mg c/ 6 h EV 10 días
1 g c/ 12 h
Teicoplanina Bbo 200-400 mg 400mg 1er día EV-IM 7-10 días
200 mg c/ 24 h
Drenaje
quirúrgico

Aspectos importantes de la terapéutica en la sepsis urinaria

*Embarazadas: Ingreso siempre con la óptica de que son pacientes potencialmente graves.
Antibióticos seguros: Penicilinas, cefalosporinas.
Usar con precaución: Aminoglucósidos, sulfas, nitrofurantoína.
Contraindicados: Acido nalidixico, quinolonas.
Uniones inadecuadas: - Acido nalidixico y sulfas.
- Mandelamina y sulfas.
- Aminoglucósidos y sulfas.