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- Epilepsia
- Status epileptico
- Convulsiones febriles
- panayiotoupulus
- Convulsiones neonatales
- Encefalopatía hipóxica isquémica
Epilepsia es un trastorno del cerebro caracterisado por predisposición duradera a generar crisis
epilépticas con consecuencias neurobiológicas, cognitivas, psicológicas y sociales. 70% antes de los
20ª. La base fisiopato es una descarga anormal y exagerada de poblaciones neuronales del cerebro.
Crisis epiléptica: ocurrencia transitoria de signos y/o síntomas debidos a actividad neuronal excesiva
o sincronica en el cerebro
- Crisis epi focal: inicia en una parte de la corteza cerebral y se manifiesta en hallazgos clínicos
obj o subjetivos. La conciencia puede o no tener compromiso parcial
- Crisis generalizada: involucra grandes áreas. Usualmente ambos hemisferios y están asociados
a un compromiso temprano de conciencia. Pueden incluir estructuras corticales y sub, pero no
necesariamente la corteza entera
- Convulsion: episodia de contracciones mm excesivas, anormales, usualmente bilaterales que
pueden ser sostenidas o interrumpidas
- Sd epiléptico: conjunto de S&S que definen una condición epi especifca.
- Epi secundarias: consecuencia de lesiones estructurales, mettabolicas u otras
- Epi de causa desconocida (antes criptogenicas) se incluyen las idiopáticas.
- Epi en actividad: el niño ha presentado al menos una crisi en los últimos 2 años estando o no
con tto
- En remisión: sin crisis por mas de 2 años sin medicación
- Epi inactiva: remisión de crisis x 5 años. Con o sin medicación
- Crisis tónica: perdida brusca de conciencia seguida de contracción prologada de mm. Breve
(<30seg) escasa o nula confusión despues
- Clónicas: contracciones mm bilaterales asimétricas e irregulares. Duran aprox 1 min
- Tónico clónica generalizada: fase tónica (30seg) perdida brusca de conocimiento y caída
repentina, rigidez en extremidades, supraversion ocular, cianosis perioral. Clónica 60 seg con
sacudidas rítmicas de brazos y piernas. A veces mordedura de lengua, cianosis perioral,
relajación de esfínteres. Al finalizar hay trastorno de conciencia de grado variable. 3-9 años
- Crisis atonica: disminusion de tono mm de todos o un grupo
- Mioclonicas: contracción involuntaria brusca, breve, única o multiple de un musculo o grupo.
- Ausencia: compromiso de conciencia de inicio brusco y breve con interrupción de actividades,
mirada perdida y a veces elevación de la mirada. recuperación brusca, pocos segundos.
- Crisis focal sin compromiso de conciencia: manifestaciones dependen de área cerebral
afectada, síntomas motores, somatosensoriales, autonómicos, psíquicos.
- Crisis focal con compromiso de conciencia: afectación parcial de compromiso de conciencia,
dificultad para responder adecuadamente a estimulos, automatismos (oroalimentarios,
mímicos, manuales o pedaleo, gestuales, hiperkinesicos, hipokineticos, disfasicos, gelasticos o
vocales). Al terminar persiste compromiso de duración mas o menos prolongada
- Espasmos infantiles: mov mm bruscos de flexion extensión o mixtos. Predominan proximal y
troncal. Mas sostenidos que mioclonia.
EEG: realizarse lo antes posible despues de una crisis. No mas de 24h. hay falsos + y - , no establece
dx ni descarta. EEG es sueño: sueño tiene efecto activador en EEG, con deprivación incrementan
actividad epileptiforme. Es de gran apoyo. Si niño tiene crisis recurrentes y EEG estándar normal,
realizar segundo EEG incluyendo uno durante el sueño (sd epiléptico especifico).
Neuroimágenes: descarta patologías agudas o cronicas que expliquen crisis. TAC (util en evaluación
de urgencia cuando se sospecha crisis aguda sintomática o crisis focales en menores de 3ª). RNM
util si historia sugiere origen focal, si persisten al tto de prmera línea.
Manejo de crisis en hogar: mantener calma, retirar ropa ajustada en especial en el cuello, colocarlo
de lado para evitar aspiración de saliva o vomito, no abrirle la boca ni colocarle objetos, no realizar
maniobras de reanimación, contabilizar tiempo, mantener atención al tipo de crisis y eventos
asociados, no dar fcos VO, al ceder acudir a evaluación medica.
Manejo de crisis en hospital: los 5 primeros minutos considerar lo anterior. Si llega convulsionando
considerar que tiene mas de 5 min:
Fármacos
Si no se logra controlar las crisis con ninguno en monoterapia, se asocian 2 y luego 3. Considerar
dieta cetogenica (alto consumo de grasas y pocos carbohidratos) o intervención qx en crisis
refractarias a todo tipo de combinación de drogas antiepi.
Dosis de fcos: ac valproico, carbamazepina, fenitoína inician con 10mg/kg/dia. Feni no requiere
titulación. Valproico y carbamazepina subir 10mg/kg/d cada 3 dias . levetiracetam igual inicia con
10. Efectos adversos son frecuentes y hacen suspender medicación.
Se considera suspender medicamentos en niños que no han tenido crisis x 2 años. El retiro es
gradual y lento. Puede tomar hasta 6 meses.
Crisis epi: descarga sincronica y paroxística de un frupo neuronal de tamaño variable en la corteza
cerebral que tiene magntud suficiente para generar manifestación clínica que dependerá de la
función de la zona comprometida
Epi: condición CRONICA en que crisis epi no provocadas se repiten 2 veces o mas (> de 24 horas)
Sd epi: conjunto de epis que tienen en común el tipo o tipos de crisis, características de EEG y edad
de presentación. Son similares en respuesta a tto y evolución. Difieren en etiologia.
Etapas: periodo interictal (vida normal)- ictal - postictal
Aura: parte de una crisis epi con correlato EEG. Es la única parte que el pte recuerda. Es la fase
focal de una crisis que luego se generaliza
Pródromos: S&S inespecíficos que anteceden a una crisis. No tiene correlato EEG-
Diagnostico diferencial
- A toda edad: migraña, sincope, enfermedad de meniere, ataque de ira, convulsion psicógena
- En niños: tics, corea, tremor, sincope, síndrome del qt prolongado, alteración del sueño
(terrores nocturnos, sonámbulo), migraña abdominal
- Adultos: ACV, amnesia.
La diferencio de sincope porque en sincope el tono es flácido, dura menos (10seg), raramente ocurre
en sueño, es rara la incontinencia, no es probable morderse la lengua, se esta palido (epi rojo), esta
frio, el EEG no es especifico y es lento, ECG muestra posiblemente alteración (en epi normal).
Status epi:
- Inminente: >5min o crisis que duran mas de 15min sin recuperación entre crisis
- Refractario: crisis que duran mas de 60 min pese a tto adecuado
- Supra-refractario: que no responde a anestesia y continua luego de 24 horas.
Anticonvulsivantes se deben usar precozmente. Si falla usar otro (BDZ fenitoína o ac valproico).
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