Aproximación a la epistemología… Contreras
APROXIMACIÓN A LA EPISTEMOLOGIA DE LA EDUCACION
TERAPEUTICA EN DIABETES
APPROACH TO THE EPISTEMOLOGY OF THERAPEUTIC EDUCATION
IN DIABETES
Freddy Contreras
ARTICULO DE REVISIÓN
Articulo recibido: 20-04-2017
Resumen: La diabetes mellitus
(DM) como entidad clinica, afecta la
Editorial
calidad de vida y los costos en salud
publica, razón por la cual las
personas con DM deben participar
activamente en programas de
educación orientados a la adquisición
de conocimientos, habilidades y
destrezas, aptitudes y valores para
optimizar metas de control
metabólico que minimicen las
complicaciones agudas y crónicas y
coadyuven en calidad de vida. Todo
proceso educativo de base dialógica
y crítica, entraña siempre ejercicios
de construcción y reconstrucción de
conocimientos, de exposición y
análisis de las representaciones
individuales y de discusión colectiva
Freddy Contreras. Médico Internista- MSc.
Gerencia Educacional. Profesor Asociado
Fisiopatología FM -UCV. Educador en
diabetes. Correspondencia:
sicontreras2009@gmail.com
Articulo aceptado: 21-05-2017
como una reflexión en torno al
problema del saber en este campo.
Se aborda la epistemología de la
educación terapéutica en diabetes
(ETD) sustentada en el uso racional
del método científico. Objetivo:
analizar críticamente la literatura en
relación a la epistemología de la ETD.
Métodos: se diseñó un estudio
documental de corte transversal y
retrospectivo. Fuente, datos de las
bibliotecas científicas Scielo, Pubmed
y Medline con los siguientes
descriptores: educación en diabetes;
epistemología y educación en salud,
publicados tanto en Venezuela como
en otros países durante los años
1990 y 2015. Conclusión: la
epistemología entendida como
disciplina metodológica que estudia
cómo se genera y se valida el
conocimiento científico, admite definir
la educación terapéutica como
aprendizaje por el paciente, de los
conocimientos, habilidades, destrezas
y actitudes que le permitan asumir
adecuada y autónomamente el
control de su condición; es parte
integrante del tratamiento y requiere
de un conocimiento y sobre todo de
un saber hacer del propio paciente.
37
 Revista Venezolana de Enfermería, 2017; Volumen 4, Número 1

Palabras claves: diabetes mellitus, assume adequate and the

educación terapéutica, epistemología, autonomous control of his condition,
aprendizaje, teoría de la acción is an integral part of the treatment and
comunicativa. requires knowledge and, above all, a
patient's own know-how.
Summary: Summary: diabetes Key words: diabetes mellitus,
mellitus (DM) as a clinical entity, therapeutic education, epistemology,
affects the quality of life and costs in learning, the communicative action
public health, reason why people with theory.
DM should actively participate in
education programs through the
acquisition of knowledge, skills and
abilities and values to optimize INTRODUCCIÓN
metabolic control goals that minimize
the occurrence of acute and chronic La epistemología puede ser vista
complications. Every educational
process with dialogic and critical basis como el “estudio del método”, lo que
always involves exercises in the permite explicar los procedimientos o
construction and reconstruction of
knowledge, in the exhibition and reglas para la producción del
analysis of individual representations conocimiento; el estudio de las vías
and in collective discussion as a
reflection on the problem of known in adecuadas, alcances y limitaciones,
this field. The epistemology of los caminos y los recorridos que el
Therapeutic Education in Diabetes
(TDE) is approached based on the investigador hace para la obtención
rational use of the scientific method. de saber; es decir “de sustentar
Objective: critically analyze the
literature in relation to the acciones racionales colectivas, de
epistemology of the TDE. Methods: A producir innovaciones teóricas,
sectional and retrospective
documentary study was designed. instrumentales y tecnológicas”
Source, data from scientific libraries (Padrón, 1992) 1
.La epistemología
Scielo, Pubmed and Medline with the
following descriptors: education in significa tratado o teoría del
diabetes; epistemology and health conocimiento o ciencia. Es una
education, published in Venezuela
and in other countries during the disciplina que estudia cómo se
years 1990 and 2015. Conclusion: genera y se valida el conocimiento de
epistemology understood as a
methodological discipline that studies las ciencias, es la teoría filosófica que
how scientific knowledge is generated trata de explicar la naturaleza,
and validated, admits to define
therapeutic education as a patient’s variedades, orígenes, objetos y
learning of knowledge, abilities, skills límites del conocimiento científico.
and attitudes that allow him to
38

Se encarga la epistemología del
estudio del objeto del conocimiento,
el sujeto del conocimiento y la
relación que surge entre el sujeto que
conoce y el objeto de estudio en su
contexto o entorno; a saber, el objeto
del conocimiento: es lo que yace ante
la intimidad de las personas o está
puesto ante ellas de modo que pueda
ser conocido. El sujeto del
conocimiento: es el elemento de la
acción de conocer, recibe y capta la
impresión, la concibe y la expresa en
la idea, es tal que la relación modifica
al sujeto y al objeto "a la vez por
asimilación de éste a aquél y por
2
acomodación de aquél a éste" .
El conocimiento, para Piaget, no es ni
una copia del objeto ni la toma de
conciencia de una forma determinada
a priori en el sujeto; [el conocimiento]
es una construcción perpetua hecha
de intercambios entre el organismo y
el ambiente, desde el punto de vista
biológico, y entre el pensamiento y su
objeto, desde el punto de vista
cognitivo 3.
2
Piaget sostenía que todo
comportamiento, además de reposar
en la interacción sujeto-objeto, reposa
Aproximación a la epistemología… Contreras
en la interacción sujeto-sujeto. A nivel
más general, el autor subrayó varias
veces la importancia de lo social en la
formación del conocimiento, puesto
que el conocimiento humano es
esencialmente colectivo y la vida
social constituye uno de los factores
esenciales de la formación y del
crecimiento de los conocimientos pre-
científicos y científicos.
En tanto que la educación deviene en
el principal instrumento para inducir
los cambios sociales necesarios que
permitan la toma de conciencia y la
adhesión tanto a nivel personal como
colectivo del conocimiento, es
imperativo insistir en la instrucción
como herramienta para genera
cambios en la salud individual y
colectiva.
La educación para el desarrollo
sustentable (EDS) permite a cada ser
humano adquirir los conocimientos,
las competencias, las actitudes y los
valores necesarios para forjar un
futuro sostenible4, la EDS contribuye
a que la educación sea pertinente4 y
dado que la educación es el camino a
la socialización y sistematización
39
Revista Venezolana de Enfermería, 2017; Volumen 4, Número 1

universal del conocimiento científico5; en el respeto a todas las corrientes

es por ello que, los actuales del pensamiento...(art.102).10 Por otra
momentos caracterizados por la parte, la salud es un derecho social
contingencia del conocimiento, su fundamental, obligación del Estado
complejidad y su (art. 83).10 En este sentido, fortalecer
transdisciplinariedad, se requiere de la relación entre las ciencias de la
un nuevo modelo que involucre la educación y las ciencias de la salud
gestión del conocimiento, al para facilitar el aprendizaje de
establecer sincronía entre el conocimientos, habilidades, valores,
conocimiento cotidiano, el académico creencias y hábitos terapéuticos en
y el científico con la firme intención de pacientes con diabetes, es una
favorecer la formación integral de acción de incuantificable valor social.
pacientes, familiares, cuidadores y
Según Vargas11, “todo conocimiento
profesionales de la salud, la cual
es una interpretación”, puesto que se
abarca conocimientos (capacidad
trata de una construcción, producto
cognoscitiva), habilidades (capacidad
de la aprehensión de la realidad o de
sensorio-motriz), destrezas, aptitudes
sus hechos. Así mismo, el
y valores (capacidad afectiva)6. En
conocimiento va de lo ideal a lo real:
síntesis: saber, saber hacer en la vida
del hecho a su razón, y con este
y para la vida, saber ser, saber
movimiento todo lo renueva, todo lo
emprender; sin dejar de lado, saber
transforma. Existe sin duda
vivir en comunidad y saber trabajar
concatenación entre el conocimiento
en equipo7,8 .
como devenir transformador pues
Es innegable, que la educación es un aparece, más como una tarea de
derecho fundamental por ser ‘encubrimiento’ o ‘recubrimiento’ que
inherente, inalienable y esencial a la de descubrimiento del ser a lo real.
persona humana, se ha convertido en
un medio de realización de la En armonía con lo señalado por
actividad humana en todos los Quintero12, el conocimiento debe
tiempos,9 adicionalmente … es un referirse al sujeto, debido a que este
servicio público y está fundamentada existe. Donde conocimiento es la
40
 Aproximación a la epistemología… Contreras

integración del objeto en el sujeto, educación en diabetes, entendida

debido a esta interacción de ese como cambios progresivos en la
sujeto con el objeto se produce el formación y desarrollo del ser
discernimiento, es decir, sin el humano que implican facilitar el
fenómeno que se desea conocer, o aprendizaje, promover el desarrollo
sin el interés por la cosa o proceso, de habilidades, destrezas y actitudes
pues el objeto está dado por la en el paciente(aprendiz) y de la
inclinación del sujeto por conocer terapéutica definida como tratamiento
ante la persistencia de no saber, por en sus diversas formas para ese ser
la contradicción interna, por dotado de humanidad, involucra
explicaciones incompletas o por aspectos objetivos y subjetivos con
comprensiones aún vagas de la los cuales comprender la realidad, en
realidad. el contexto de salud de una población
en particular.
Conviene subrayar que, el enfoque
epistemológico se concibe como Ahora bien, ¿qué es educación
producto del conocimiento científico, terapéutica en diabetes?. Es el
de la regularidad de los hechos, a conjunto de actividades e
partir de eventos fácticos, basados en intervenciones, gestionadas por
frecuencia de ocurrencia, aplicable al profesionales de la salud, formados y
estudio por la experiencia que se con competencias en la educación de
repite y puede aceptarse como pacientes. Cuya misión es capacitar a
evidencia de conocimiento de la la persona con la condición clínica, a
realidad. Si bien es cierto que todo su familia y entorno en la gestión
conocimiento empieza con la autónoma de la enfermedad y en la
experiencia, afirmaba Kant13, "eso no prevención de las complicaciones
significa que todo conocimiento evitables, manteniendo y/o mejorando
resulta de la experiencia." la calidad de vida.
La educación terapéutica es
De esta manera, la producción de aprendizaje por el paciente, de los
conocimientos en el caso de la conocimientos, habilidades, destrezas
41
 Revista Venezolana de Enfermería, 2017; Volumen 4, Número 1

y actitudes que le permitan asumir de MÉTODOS

forma responsable el control de su Se diseñó un estudio documental de
enfermedad, es parte integrante del corte transeccional retrospectivo,
tratamiento (fármacos, plan de mediante la consulta exhaustiva de
alimentación, ejercicio físico, diversas fuentes de información
prevención y tratamiento de primaria y secundaria. Para la
complicaciones), y requiere de un localización de los artículos, se utilizó
conocimiento y sobre todo, de un la base de datos de la biblioteca
saber hacer del propio paciente; y por científica Scielo, Pubmed y Medline
otra parte, es el aprendizaje por el para ello se utilizaron los siguientes
educador que ha de aprender descriptores: educación terapéutica
investigando a partir de su ptráctica y en diabetes; epistemología y
los resultados del proceso educativo. educación, publicados tanto en
Venezuela como en otros países. Los
En este sentido se aborda en este criterios de inclusión de los artículos
ensayo la epistemología de la revisados, fueron básicamente
educación terapéutica, vista desde el estudios originales de información
enfoque de la teoría de la acción primaria o de revisiones anteriores,
comunicativa, por lo cual se formulan con fechas de publicación entre los
las interrogantes científicas que años 1990 y 2015, el contenido de
orientan el enfoque epistemológico. importancia científica sobre el tema,
¿Cuál sería una aproximación a la la calidad metodológica, la eficacia y
concepción epistemológica de la confiabilidad de la información y
educación terapéutica en diabetes? publicados en idioma español o
Esta interrogante dio origen al inglés. La calidad de los artículos se
objetivo: analizar críticamente la evaluó al analizar los contenidos de
literatura en relación a la cada uno de ellos, en el cual se
epistemología de la educación identificaron los elementos básicos
terapéutica en diabetes. que debe contener un artículo según
la normativa Vancouver en su edición
2012.

42
 Aproximación a la epistemología… Contreras

Educación en diabetes una educación más integradora de

La relación médico-paciente siempre los fenómenos originados por la
ha existido y fue descrita como el acción del sujeto en la vida diaria, con
encuentro de una conciencia con una una mejor comprensión de ellos
confianza, y es precisamente esta mismos, en expresar sus ideas y
última, el elemento fundamental de reflexiones para tomar decisiones y
una buena relación. Este primer paso resolver problemas4,15 .
lo inicia el paciente al escoger a su
médico para confiarle su bien más Ante esta perspectiva, la educación
preciado: su salud14 . diabetológica constituye piedra
Conseguir y mantener la salud de un angular en el tratamiento de la
individuo es una demanda social que diabetes mellitus, planteamiento
puede ser satisfecha con educación recogido en la Declaración de Saint
en salud. El hombre no puede serlo Vincent,16 en la cual se propugna la
más que por la educación, pues no es necesidad e importancia de la
más que lo que ésta le hace ser; en la educación continuada para todas
educación está el gran secreto del aquellas personas con diabetes, sus
perfeccionamiento de la naturaleza familias, amigos y compañeros
humana (Kant)13 . próximos, así como para el equipo de
El arrollador avance de la ciencia y la atención sanitaria.
tecnología, está exigiendo a los
sistemas de educación de cada país, La importancia y trascendencia de la
y Venezuela no escapa de ello, la educación terapéutica en diabetes
formación de un nuevo ser humano (ETD), queda evidenciada en el
que actúe en consonancia con los estudio DCCT (Diabetes Control and
actuales esquemas de vida y formas Complications Trial)17 el cual
de conocimiento; que sea mucho más demostró que la terapia intensiva con
crítico, consciente a la hora de insulina junto a un programa
abordar el contexto social y estructurado de educación
comprender la realidad emergente. El diabetológica prevenía un porcentaje
asunto parece centrarse en enlazar

43
 Revista Venezolana de Enfermería, 2017; Volumen 4, Número 1

considerable de complicaciones de la glucosa en pacientes con DM.

crónicas atribuibles a la diabetes. Estándares que se actualizan todos
los años y preconizan que la persona
En este sentido, la educación con diabetes debe tener acceso a
terapéutica, según la Organización profesionales de la salud con
Mundial de la Salud (OMS), experiencia en el campo de la
“comprende el conjunto de diabetes, educación terapéutica, a
actividades educativas esenciales tratamientos y terapias que mejoren
para la gestión de las enfermedades el control glucémico y así reducir las
crónicas, llevadas a cabo por los complicaciones de la diabetes y los
profesionales de la salud formados en costos que de ella se derivan.
el campo de la educación, creadas
para ayudar al paciente o grupos de La DM es una condición clínica
pacientes y familiares a realizar su producida por la deficiencia parcial o
tratamiento y prevenir las absoluta en la síntesis de insulina por
complicaciones evitables, mientras se las células beta del páncreas;
mantiene o mejora la calidad de trastorno resultante de la interacción
vida”18,19. entre factores biológicos (60 %),
estilos de vida (34%) y calidad de los
Es por ello que el grupo de educación cuidados en salud (6%) 22 .
de la Federación Internacional de El conocimiento que provee el estudio
20
Diabetes (IDF) , elaboró estándares de los factores de riesgos para la
en tres áreas: estructura, proceso y salud constituye la condición previa
resultados como estrategias para para el cambio en la salud del sujeto.
medir y validar los contenidos de los Si las personas carecen de
programas en educación en diabetes conocimientos sobre cómo sus
en el mundo. En armonía con IDF, la hábitos de vida afectan su salud,
Asociación Americana de Diabetes tienen pocas razones para ponerse a
(2008)21 propone los Standards for sí mismos a trabajar para cambiar los
Diabetes Self-Management Education hábitos perjudiciales, que además
a objeto de lograr un control óptimo ellos perciben como placenteros.
44
 Aproximación a la epistemología… Contreras

Todo conocimiento es una Ahora bien, como estrategia para

interpretación, puesto que se trata de influir directamente en esta epidemia
una construcción, producto de la de salud, la educación terapéutica en
aprehensión de la realidad o de sus la actualidad , según Contreras25, es
hechos. Los objetivos personales, la consecuencia de la puesta en
arraigados en un sistema de valores, marcha de procedimientos y técnicas
proporcionan más auto-incentivos y para la producción del conocimiento
guías para los hábitos de salud. Los (método científico) con una serie de
objetivos o metas en salud a largo etapas estructuradas y cíclicas, a
plazo establecen el curso del cambio saber: valoración, establecimiento del
personal. diagnóstico o juicio clínico, recogida
de los datos obtenidos en la
Por otra parte, los factores entrevista, examen clínico y los
facilitadores y los obstáculos hallazgos resultantes de la
percibidos son aspectos exploración bioquímica para
determinantes de los hábitos de establecer un pacto de objetivos, es
salud, definidos como “conjunto de decir, la selección de las
factores personales, sociales, intervenciones, los métodos más
económicos y ambientales que adecuados y evaluación tanto del
determinan el estado de salud de los proceso como de los resultados
individuos o poblaciones.”(OMS, obtenidos luego de las intervenciones
18
1998) . acordadas por ambas partes, equipo
de salud y paciente con su grupo
El Informe de diabetes de OMS familiar; esta evaluación debe ser
(2016)23 revela una prevalencia sistemática y permanente.
estimada de DM en Venezuela de 8,8 Cabe resaltar, que los datos deben
% durante el año 2014. La deducirse de principios universales,
Federación Internacional de Diabetes obtenerse en unas prácticas bien
(IDF) en su informe (2015)24, estimó desarrolladas, procesarse con las
un prevalencia de 11,1 %. mejores técnicas y dar resultados sin
el sesgo del investigador.
45
 Revista Venezolana de Enfermería, 2017; Volumen 4, Número 1

Vargas11, señala que “el Educación terapéutica y teorías

conocimiento aparece, pues, más del aprendizaje
como una tarea de ‘encubrimiento’ o Ausubel26 define la educación como
‘recubrimiento’ que de descubrimiento el conjunto de conocimientos,
del ser a lo real” el profesional de la órdenes y métodos por medio de los
salud ha de seguir los caminos del cuales se ayuda al individuo en el
método científico para obtener el desarrollo y mejora de las facultades
conocimiento de la condición clínica intelectuales, morales y físicas. La
de cada paciente y posteriormente en educación no crea facultades en el
un pacto o acuerdo entre las partes educando, sino que coopera en su
implementar las distintas estrategias desenvolvimiento y precisión
conducentes a obtener las metas La dinámica del desarrollo humano se
terapéuticas planteadas para centra en la capacidad de las
recuperar la salud del sujeto. Es la personas para orientar su vida,
praxis del acto médico: sujeto-objeto- desarrollarse y alcanzar su
contexto. realización personal, es decir,
transformarse; lo cual es posible
En este sentido, de acuerdo a la lograr mediante la generación del
comprensión, destrezas prácticas y conocimiento siguiendo una ruta o
motivación del sujeto para afrontar las método sustentado en el
exigencias de la autogestión aprendizaje.
dependerá el éxito de cualquier Ausubel (1918-2008), Vigotsky
indicación terapéutica. Todo contacto (1896- 1934) y Piaget (1896-1980)
con la persona con DM tiene como principales exponentes de la
entonces un objetivo educativo ya teoría cognitivista, postulan como
sea explícito o implícito, por lo que la elementos centrales: la participación
diabetología actual asumió la idea activa del estudiante, incorporación
clara de que no existe tratamiento de impresiones sensoriales
eficaz de la diabetes sin educación y organizadas en esquemas cognitivos,
entrenamiento 25 . él conocimiento es la resultante de
actividad mental y aprendizaje activo,
46
 Aproximación a la epistemología… Contreras

colaborativo, intencional, reflexivo y para superar los impedimentos y

conversacional. adoptar nuevos hábitos de vida y
El desarrollo cognitivo no puede mantenerlos. Las creencias de
entenderse sin referencia al contexto eficacia personal juegan un papel
social, histórico y cultural en el que central en el cambio personal. Esta
ocurre. Para Vygotsky27, los procesos creencia focal es el fundamento de la
mentales superiores (pensamiento, motivación y la acción humanas.29
lenguaje, comportamiento voluntario)
La teoría sociocognitiva30 ofrece tanto
tienen su origen en procesos
los predictores como los principios
sociales; el desarrollo cognitivo es la
sobre cómo informar, capacitar, guiar
conversión de relaciones sociales en
y motivar a la gente a adoptar hábitos
funciones mentales.
que promueven la salud y reducir
aquellos que la deterioran. Algunos
Por otra parte, la teoría socio
de los impedimentos para una vida
cognitiva de Bandura28, surge, como
saludable residen en los sistemas de
una respuesta a la explicación
salud más que en impedimentos
conductista del comportamiento.
personales o situacionales30. Estos
Especifica un conjunto básico de
impedimentos están enraizados en
determinantes a través del cual
cómo los servicios de salud están
funcionan formas óptimas de traducir
estructurados social y
el conocimiento en prácticas
económicamente31 .
sanitarias eficaces. El conocimiento
de los riesgos y beneficios para la El empoderamiento, entendido como
salud crea la condición previa para el el proceso de concienciación que da
cambio. Desconocer cómo los hábitos cuenta al estudiante de sus
de vida vulneran la salud, impide el capacidades desde lo cual potencia
cambio de los hábitos perjudiciales, su acción para transformarse y
que además se perciben como transformar su contexto, esto permite
placenteros. 28 afirmar que el empoderamiento
adquiere otras dimensiones que
La auto-influencia y autoeficacia
trascienden a lo individual, pasando
constituyen herramientas necesarias

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 Revista Venezolana de Enfermería, 2017; Volumen 4, Número 1

así de elevar los niveles de confianza, su significado a través de los

autoestima y capacidad del sujeto conceptos de concienciación y de
para responder a sus propias emancipación 35 .
necesidades, a otras formas
colectivas en el proceso de
Modelo epistemológico en la
interacción social, por consiguiente, el
relación salud-educación
necesita orientarse al desafío de las
estructuras opresoras y hacia nutrir Siguiendo la premisa del
las relaciones que habiliten a la gente conocimiento planteado supra, el
para fortalecer el control sobre sus autor intenta explicar el
vidas para beneficio de todos32,33 . discernimiento científico implícito en
la educación terapéutica en diabetes,
Una educación para el en función de la necesidad del sujeto
empoderamiento se define, como una (paciente) de adquirir información,
pedagogía crítica democrática para el desarrollar habilidades y destrezas en
cambio individual y social, que se cuanto a su enfermedad (objeto):
centra en el estudiante a fin de historia natural de la enfermedad
desarrollar y fortalecer sus (etiología, funcionamiento de la
capacidades a la par que el insulina- receptor, efectos fisiológicos,
conocimiento académico, los hábitos clínicos y patológicos, complicaciones
de la investigación, la curiosidad agudas y crónicas), adherencia a
crítica sobre la sociedad, el poder, la terapéutica nutricional, farmacológica
desigualdad, y su rol en el cambio y ejercicio y motivación al
social (Shor)34 . logro(contexto) con el firme propósito
de aplicarlo en el auto manejo o
En el ámbito educativo el autogestión de su salud.
pensamiento empoderador tiene su
origen en los planteamientos En el ámbito de la persona con
emancipatorios de Paulo Freire, aun diabetes mellitus (DM), el autor
cuando en sus escritos no empleó el concibe por educación (contexto) a la
término, se aproximó al contenido de formación orientada a fomentar la

48
 Aproximación a la epistemología… Contreras

capacidad intelectual (conocimientos) La epistemología se refiere al

y afectiva (autoeficacia y motivación) conocimiento que se produce en esta
de las personas de acuerdo con su área de la salud, sustentado en el
cultura y normas de convivencia paradigma de la educación como
(entorno) haciendo uso del agente de cambio; abarca los
automanejo y automonitoreo. El métodos, técnicas, procedimientos y
automanejo se refiere a la capacidad teorías que han hecho posible
de control y cuidado sobre sí mismo.6 mejorar las condiciones de
El monitoreo se refiere al proceso producción y validación de los
sistemático de recolectar información conocimientos desde la ciencias de la
para hacer seguimiento a los educación y las ciencias médicas
indicadores bioquímicos, para su aplicación en salud,
hemodinámicos y antropométricos de particularmente en diabetes y otras
la enfermedad entendida como entidades crónicas.
proceso.

El ámbito epistémico se ocupa desde

La teoría del automanejo individual y
la organización del currículum dirigido
familiar, propone que el automanejo
a profesionales de la salud y
tiene tres dimensiones: el contexto, el
pacientes con diabetes, de la relación
proceso y los resultados, con factores
entre las disciplinas
contextuales que influyen en el
conexas(endocrinología, nutrición,
proceso y los resultados de las
36
didácticas, gestión, farmacología,
prácticas de automanejo . Esta
epidemiologia clínica, psicología, etc),
teoría también amplió la especificidad
de cómo se transmite el saber, de los
de los procesos para incluir los
modelos y métodos didácticos
conocimientos y las creencias, las
utilizados, la relación entre el sujeto
aptitudes y capacidades de
cognitivo y el objeto a conocer, de la
autorregulación, y la facilitación
formación del docente y del discente,
social, además clasificó los
del sentido social del hecho
resultados en próximos y distales.(36)
educativo, de la calidad educativa,
técnicas y procedimientos que
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 Revista Venezolana de Enfermería, 2017; Volumen 4, Número 1

ayudan a mejorar y optimizar la educación, política públicas, servicios

calidad de vida del paciente y de las y construcción de la salud colectiva y
mejoras en la relación médico la interpretación crítica de los
paciente. procesos particulares del campo
educativo y de la salud, constituyen
Se entiende que la epistemología de
dimensiones plausibles de análisis
la educación terapéutica en diabetes,
que se pueden sustentar
es un constructo teórico que sirve
epistemológicamente en la Teoría de
para analizar el hecho de modo
la Acción Comunicativa de Habermas
crítico y reflexivo y para hacer un
diagnóstico de avances y dificultades, La Teoría de la Acción Comunicativa,
buscando constantemente lo cierto o obra cumbre y elemental de
verdadero. Se estudian todos los Habermas, está centrada en la
factores que influyen en el proceso y reciprocidad comunicacional
el fundamento científico de los lingüística, la cual busca constituir las
métodos utilizados para transformar condiciones mínimas y universales
la salud como objeto del sujeto para cualquier aceptación a acuerdo
enfermo; de esa manera se podrán racional. En palabras de Habermas
diseñar las metas y objetivos (1987b, p.171)38,39 la acción
terapéuticos propuestos en cada comunicativa se basa en un proceso
caso, como herramienta para cooperativo de interpretación en que
encauzar la salud en el contexto del los participantes se refieren
paciente con DM. simultáneamente a algo en el mundo
objetivo, en el mundo social y en el
mundo subjetivo aun cuando en su
En este sentido, la conciliación de
manifestación subyace uno de estos
fortalezas de base científica en la
tres componentes. Es la interacción
praxis médica con deficiencias
entre dos sujetos capaces de
percibidas en la base humanística en
comunicarse lingüísticamente y de
la formación de profesionales de la
efectuar acciones para establecer
salud37, en el marco de la relación
una relación interpersonal.
entre organización social y
50
 Aproximación a la epistemología… Contreras

El proceso educativo debe llevar, conocimientos, habilidades, destrezas

desde la perspectiva de Habermas al y actitudes que le permitan asumir
desarrollo de la inteligencia cultural adecuada y autónomamente el
que se da cuando existe una control de su enfermedad, es parte
interacción en las que los sujetos integrante del tratamiento junto a
capaces de lenguaje y acción y fármacos, plan de alimentación,
entablan una relación interpersonal ejercicio físico, prevención y
con medios verbales y no verbales. El tratamiento de complicaciones, y
concepto central es la interpretación requiere de un conocimiento y sobre
referida a la negociación de todo de un saber hacer del propio
situaciones susceptibles de paciente; y por otra parte, es el
consenso, al establecer los aprendizaje por el educador que ha
significados con argumentos, donde de aprender investigando a partir de
en un dialogo igualitario de acción su gestión y los resultados del
consensual el lenguaje es proceso educativo como gestor del
fundamental como medio de mismo.
entendimiento en el acto educativo. La educación terapéutica se
“Sólo cuando los hombres desarrolla como una reflexión para
comunicaran sin coacciones y cada construir alternativas de abordaje a la
uno pudiera reconocerse en el otro, población con diabetes, siguiendo
podría la especie humana reconocer un modelo educativo sustentado en el
40,41
a la naturaleza como un sujeto" . método científico y en la teoría de la
acción comunicacional. Este es en sí
Conclusiones el fin de la educación terapéutica, el
El análisis de la epistemología anhelado propósito, modificar calidad
entendida como disciplina de vida e indicadores de salud de la
metodológica que estudia cómo se población con diabetes mediante
genera y se valida el conocimiento de educación terapéutica, partiendo de
las ciencias, admite definir la la premisa mejor educación-mejor
educación terapéutica como salud del individuo y por ende de la
aprendizaje por el paciente, de los sociedad.

51
 Revista Venezolana de Enfermería, 2017; Volumen 4, Número 1

REFERENCIAS competencias en la educación

superior. (Análida Elizabeth Pinilla
1-. Padrón, J. (1992). Aspectos Roa
Diferenciales de la Investigación
8-. Tuning – América Latina:
Educativa. Tesis Doctoral. Caracas-
Reflexiones y perpectivas de la
Venezuela. UNESR.
Educación Superior en América
2-. Piaget J. Biología y conocimiento: Latina. Informe final proyecto Tuning-
ensayo sobre las relaciones entre las América Latina 2004-2007.
regulaciones orgánicas y los http://tuningacademy.org/wp-
procesos cognoscitivos. México, content/uploads/2014/02/TuningLAIII_
España, Argentina, Colombia: Siglo Final-Report_SP.pdf
veintiuno; 1967.
9-. Olivares S. El derecho a la
3-. Bringuier J-C. Conversations with educación como un derecho humano
Jean Piaget. Chicago: Chicago fundamental a la luz de la
University Press; 1980. p 100. Constitución de 1999. Frónesis
[online]. 2007; 14(2):11-36.
4-. Conferencia Mundial sobre la
Educación para el Desarrollo 10-. Asamblea Nacional de
Sostenible. Aichi-Nagoya, Japón, 10- Venezuela. Constitución de la
12 de noviembre de 2014. Disponible República Bolivariana de Venezuela
en: 1999. Gaceta oficial N° 36.860. 30 de
http://www.unesco.org/new/es/unesco diciembre de 1999.
-world-conference-on-esd-2014
11-. Vargas, G. Tratado de
5-. Salcido G. La Socialización del epistemología. Universidad
Conocimiento Educativo en Internet. Pedagógica Nacional Bogotá: San
2003. Simposio Virtual SOMECE. Pablo; 2006. p. 22,76
Coloquios de Informática Educativa.
12-. Quintero C. Aproximación a la
6-. Contreras F, Sánchez M, Martínez epistemología de la bibliotecología
MS, Castillo MC, Mindiola A, et al. como estudio regional del
Management and Education in conocimiento. Revista Interamericana
Patients with Diabetes Mellitus. Med de Bibliotecología.2007; 30(2):71-8
Clin Rev. 2017; 3(2): 1-7. DOI:
13-. Kant I. Tratado de Pedagogía.
10.21767/2471-299X.1000049.
Bogota: Rosaristas ;Bogotá
7-. Mockus A y col., «Epílogo El (Traductor original en alemán), pp. 1-
debilitamiento de las fronteras de la 58.
escuela». En Las Fronteras de la
14. Arrubarrena VMA. La relación
Escuela. 1.ª edición:Cooperativa
médico-paciente. Cirujano general.
Editorial Magisterio; Bogotá. 1997.p
2011; 33 (Supl2): S122-S125.
75-81 (citado en Documento de
Buenos Aires. Documentos sobre 15-. Hernández C. El sentido de los
algunos aportes al concepto de humano en el contexto educativo
competencias desde la perspectiva Venezolano (Visto desde la teoría de
de América LatinaA.2. Las Humberto Maturana) Revista de
52
 Aproximación a la epistemología… Contreras

Postgrado FACE-UC. 2011;3(4.): 24-. Federación Internacional de

121-136. Diabetes. Atlas de la diabetes de la
FID 7th-Edition (Internet); Noviembre
16-. The Saint Vincent declaration on 2015. www.idf.org. [citado 22 abril
diabetes care and research in 2016]. Disponible en:
Europe. Acta Diabetológica. http://www.idf.org/sites/default/files/S
1989;10(Suppl):143144. P_6E_Atlas_Full.pdf
17-. DCCT Research Group.The 25-. Contreras F, Hernández C,
effect of intensive treatment of Hernández P y Díaz L. Diseño e
diabetes on the development and implementación de un Diplomado en
progression of longterm complications Educación Terapéutica en Diabetes
in insulindependent diabetes mellitus. (ETD) dirigido a profesionales de la
N Engl J Med. 1993;329: Pag.9778. salud en Venezuela. Vitae
2015;64:1-12. [Citado el 22-04-2016].
18-.World Health Organization.
Disponible en:
Promoción de la salud:
http://vitae.ucv.ve/index_pdf.php?mod
Glosario[Internet]Ginebra 1998.
ule=articulo_pdf&n=5201&rv=120
Sección II: Lista de términos.P.15
19-. World health 26-. Ausubel DP, Novak JD y
Organization.Region Office for Hanesian H. Psicología educativa: un
Europe. Therapeutic patient punto de vista cognoscitivo.México:
programmers for healthcare providers Trillas; Traducción al español, de
in the field of prevention of chronic Mario Sandoval P. Segunda edición
diseases. Copenhagen, Denmark; de Educational psychology : a
Report of a WHO working group. cognitive view
1998.
27-. Vygotsky LS. Pensamento e
20-. Internacional Diabetes linguagem. 1º ed. São Paulo:Martins
Federation (IDF) Consultative Section Fontes;1987.
on Diabetes Education International 28-. Bandura A. Self-efficacy: toward
Standards for Diabetes Education. a unifying theory of behavioral
IDF. Brussels: 2003: www.idf.org. change. Psychol Rev.
1977;84(2):191.
21-. American Diabetes Association. 29-. Bandura A, Adam N. Analysis of
Standards of medical care in diabetes selfefficacy theory of behavioral
2008. Diabetes Care. 2008; 31(Suppl change. Cognitive Therapy &
1): S12S54. Research. 1977; Pág. 287-308.
22-. Luis T. Conductas de salud, de 30-. Bandura A. Health Promotion by
riesgo y de enfermedad. 2010 Social Cognitive Means. Health
Education & Behavior. 2004;31 (2):
23-. Informe Mundial sobre la 143-164.
Diabetes. World Health Organization 31-. Bandura A. 2000.Psychological
2016. WHO/NMH/NVI/16.3. [citado 22 aspects of prognostic judgments, in
abril 2016]. Disponible en: Evans RW, Baskin DS, YatsuFM
www.who.int/diabetes/global-report. (eds.): Prognosis of Neurological

53
 Revista Venezolana de Enfermería, 2017; Volumen 4, Número 1

Disorders (2nd ed.). New York, 39-. Habermas J. “Conocimiento e

Oxford University Press. pp. 11-27. interés”. Madrid:Taurus ;Madrid.
32-. Labonte R. Health promotion and
empowerment reflections on 40-. Habermas J. Ciencia y Técnica
professional practice. :Health como Ideología.Madrid:Tecnos;1984.
Education Quarterly 1994; 21(2): 253- p. 52-121.
268.
33-. Tol A, Alhani F, Shojaeazadeh D, 41-. Habermas J. Teoría de la Acción
Sharifirad G, Moazam N. An Comunicativa.Tomo II. Madrid:
empowering approach to promote the Taurus; 1998.
quality of life and self-management
among type 2 diabetic patients.
Journal of Education and Health
Promotion. 2015; 4:13.
Declaración de conflictos de interés: los
doi:10.4103/2277-9531.154022.
autores declaran no tener conflictos de
34-. Shor I. Empowering education:
critical teaching for social change. interés en la elaboración del presente
Londres: The University of Chicago
Press; 1992. pag.15 estudio

35-. Freire P. Pedagogía del

oprimido. (J. Mellado, Trad.). Madrid:
Siglo XXI; 2005. (Trabajo original
publicado en 1970).
36-. Ryan P, Sawin KJ. The individual
and family self-management theory:
background and perspectives on
context, process, and outcomes. Nurs
Outlook. 2009;57(4):217–25.

37-. Sosa G. Hacia un proceso de

aprendizaje en la formación
profesional médica: bases
epistemológicas para una praxis con
pertinencia social. Rev. Comunidad y
Salud [Internet]. 2010; 8(1):32-45.
[citado 2017 Oct 08]; Disponible en:
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?sc
ript=sci_arttext&pid=S1690-
32932010000100006&lng=es

38-.Habermas J. “Historia y crítica de

la opinión pública”. Barcelona:
Gustavo Gili; 1981a

54