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A) Anamnesis:
Importante
p
EVALUACIÓN KINÉSICA EN
LESIONES NEUROLÓGICAS
CENTRALES Aporta información que no se refleja en el
examen físico.
A) Anamnesis: A) Anamnesis:
Será importante la pesquisa de: Posibles alteraciones previas a su
Será importante la pesquisa de:
hospitalización:
Diagnóstico Médico
• ALTERACIONES DE CONCIENCIA Antecedentes familiares
Antecedentes mórbidos previos • TRASTORNOS COGNITIVOS
• CEFALEA O
Ocupación
ió
Historia actual • ALTERACIONES VISUALES, AUDITIVAS,
DEL OLFATO. Estilos de Vida
• PÉRDIDA SENSITIVA Y/O PARESIA DE
Compromiso de otros sistemas LA CARA Tratamientos médicos y
• DISARTRIA, DISFONÍA Y DISFAGIA. farmacológicos
Revisión Neurológica • MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS Fecha de presentación del cuadro
• DEBILIDAD EN EXTREMIDADES neurológico
• ALTERACIONES SENSITIVAS,
SENSITIVAS
Evolución
ó
PROPIOCEPTIVAS.
• TRASTORNOS DE LA MARCHA
Hospitalizaciones
• INESTABILIDAD Y VÉRTIGO
• DISFUNCIÓN CEREBELOSA. Exámenes complementarios
• ENTRE OTROS. (TAC, RNM)
Estado mental previo
A) Anamnesis:
Será importante la pesquisa de:
A) Anamnesis:
Además es importante preguntar:
Cirugías anteriores
Discapacidades asociadas
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Nada de p
peor dolor
dolor imaginable
• Señalar cada cara utilizando las palabras que expresan la intensidad del
dolor. Decir a la persona que identifique la cara que describa mejor el
dolor que tiene y anotar el número adecuado.
En la escala de clasificación numérica, a la persona se le pide que seleccione
un número entre 0 (nada de dolor) y 10 (el peor dolor imaginable) para
identificar qué tanto dolor está sintiendo.
Evaluación del dolor. Escala Visual Análoga .EVA (Tipo Escala FACES de valoración del dolor). Técnicas de Quirófano ,
Elsevier España, 2004
MEJOR MEJOR
EVALUACIÓN CUANTITATIVA DE LA RESPUESTA
APERTURA DE
RESPUESTA
A
CONCIENCIA LOS OJOS
VERBAL MOTORA D
NINGUNA NINGUNA NINGUNA
11 1
1 1
1 U
AL DOLOR DECEREBRACIÓN
SONIDOS
INCOMPRENSIBLES
L
ESCALA DE GLASGOW 22 2
2 2
2 T
PALABRAS AL HABLA DECORTICACIÓN
INADECUADAS O
33 3
3 3
3 S
CONFUSA ESPONTÁNEA RETIRADA MÍNIMO = 3
44 4
4 4
MÁXIMO = 15
ORIENTADA LOCALIZA EL
ESTÍMULO
DOLOROSO LEVE = 12-15
Adultos Pediátrica 55 5 MODERADO = 9-11
OBEDECE SEVERO= 8 y <
ÓRDENES
VERBALES
Dr. José Luis Bacco 6
6 Dr. José Luis Bacco
2
2 2
2
2
2
2
2
2
2
2
2 T objetivar, comparar y determinar el estado
LLANTO PALABRAS
INAPRO-
A LA VOZ
FUERTE
ANTE
UNA
DECORTI-
CACIÓN
DECORTI-
CACIÓN R cognitivo del paciente en las áreas de:
PIADAS ORDEN
3
3
3 3 3 3 3 I
3 3 3 3 3 Orientación temporal y espacial
PALABRAS ORIENTADA ESPON- ESPON- LOCALIZA LOCALIZA C situacional
INAPRO- TÁNEA TÁNEA ESTÍMULO ESTÍMULO
Memoria
PIADAS
4 4 4 4 D L 4R
DOLOROSO D L 4R
DOLOROSO O
4 4 Cálculo aritmético
4 4 4 4
APRO- ORIENTADA OBEDECE
PIADA ÓRDENES
5 5 5
VERBALES
NORMAL = < 1 a 12
5
1 – 2 a 13
> 2 a 14
Dr. José Luis Bacco
OBSERVACIÓN INICIAL E
IMPRESIÓN GENERAL HISTORIA DEL DESARROLLO MOTOR
Conducta
Desde el nacimiento
Motivación
Conexión con el medio ambiente / con el Kinesiólogo
Desde el accidente
Respuesta a la estimulación
Desplazamiento / Asistencias
Comunicación con familiar / con el Kinesiólogo
B) Examen Físico:
EN TODA EXPLORACIÓN FÍSICA:
Requiere de orden y rutina sistemática.
OBSERVAR
Se efectúa evaluando ambos hemicuerpos
de craneal a caudal (o viceversa) que
incluyan: fascie, extremidades superiores, PALPAR
inferiores y tronco.
MEDIR
CATEGORIAS DE SENSACIÓN
B) Examen Físico:
TERMINAL (END- FEEL)
EXAMEN DE MOVILIDAD ARTICULAR Se examina al seguir moviendo pasivamente después del
primer tope con fuerza progresiva, pero dosificada (sobre-
Limitaciones presión manual en el límite mecánico del movimiento
articular.
Acortamientos músculotendinosos
Contracturas Blando - Elástico: Corresponde al tope ocasionado por tejido
Deformidades blando, ya sea por aproximación (Ej.: flexión de rodilla),
Dolor estiramiento o elongación (ej.: dorsiflexión tibioastragalina).
Fi
Firme - Elástico
Elá ti : SeS aprecian
i cuando d lla cápsula
á l o
ligamentos evitan la continuidad del movimiento (Ej.: rotación
Origen de las anteriores ??
externa o interna de cadera).
CATEGORIAS DE
B) Examen Físico:
SENSACIÓN TERMINAL
(END- FEEL) Observación de patrones de postura y
movimiento que el paciente muestra en:
No existe sensación verdadera de tope final, ya
que el dolor impide completar la amplitud del Decúbito supino -prono
movimiento. Decúbito lateral izq. – derecho Observamos:
- Alineación,
Ausencia de resistencia, excepto reacción o Sedente
- carga de peso.
espasmo muscular de defensa. Bípedo
E d f l Vacio:
End-feel V i D l , edema.
Dolor d Al girar
Ej. Inflamación articular aguda, bursitis, Al sentarse
absceso, fractura ,trastorno psicogénico. Al gatear (niño) Transferencias
Al pararse
POSTURAS ESPONTÁNEAS
POSTURAS OBLIGADAS
POSTURAS PATOLÓGICAS TÍPICAS:
SEDESTACIÓN
B) Examen Físico:
POSTURAS ESPONTÁNEAS
POSTURAS OBLIGADAS
POSTURAS PATOLÓGICAS Evaluación Postura en Sedente
POSICIÓN
Ó DE LA CABEZA Punto Clave Central APÉNDICE XIFOIDES Flexión – Extensión
POSICIÓN CERVICAL (T7-T8) Oblicuo izq. – oblicuo derecha
Desplazado izq. – derecha
POSICIÓN DEL TRONCO
Rotado izq. – Rotado derecha
POSICIÓN DE LAS EXTREMIDADES
Debemos Punto Clave Pélvico Pelvis Ante - retroversión
OBSERVAR
describir TODA Oblicuo izq. – oblicuo derecha
• SIMETRÍA Desplazado izq. – Desplazado derecha
POSTURA, para
• RELACIÓN
Ó ENTRE SEGMENTOS Rotado izq. – Rotado derecha
posteriormente
• “DERRUMBE” XIFÓTICO O LATERAL * carga mas hemipelvis elevo glúteo.
• HIPEREXTENSIÓN DE COLUMNA
realizar
• APOYO EN EESS Y EEII
TRATAMIENTO !!
Plano Frontal : Vista anterior y posterior.
• CONTROL DE TRONCO (REACCIONES DE Plano Sagital : Vista derecha y vista izquierda
EQUILIBRIO, ENDEREZAMIENTO Y PROTECCIÓN)
Plano Transversal: Por detrás del paciente sobre escabel
• ETC. Dr. José Luis Bacco
Postura Sedente
Peso Corporal
Plano Transversal
Carga de peso Carga de peso
Asimétrica Asimétrica
BIPEDESTACIÓN
POSICIÓN DE LA CABEZA Evaluación Postural en Bípedo
POSICIÓN CERVICAL
POSICIÓN DEL TRONCO
POSICIÓN
Ó DE LAS EXTREMIDADES
OBSERVAR
• CARGA DE PESO
• SIMETRÍA
• RELACIÓN ENTRE SEGMENTOS
• ANCHO DE LA BASE DE APOYO
• REACCIONES DE EQUILIBRIO, ENDEREZAMIENTO Y
PROTECCIÓN.
B) Examen Físico:
B) Examen Físico:
• OBSERVAR Y EVALUAR LA PRESENCIA DE: REACCIONES DE EQUILIBRIO
Adaptaciones automáticas mínimas de la tensión muscular a fin
1
1. REACCIONES DE EQUILIBRIO d compensar mediante
de di una fuerza
f contraria,
i los
l mínimos
í i
- En prono desplazamientos de peso que inducen a pequeños
- En supino desequilibrios
- Sentado
- En posición cuadrúpeda Adaptaciones automáticas del tono postural como reacción a
- De pie los efectos de la gravedad y los desplazamientos de peso. Son
funcionales y sirven para mantener la alineación en una postura
2. REACCIONES
CC O S DE ENDEREZAMIENTO
O
Las reacciones de equilibrio no pueden realizarse de forma
3. REACCIONES DE APOYO voluntaria.
REACCIONES DE APOYO
REACCIONES DE DE RESCATE O PROTECTIVAS
ENDEREZAMIENTO Movimientos automáticos de brazos o piernas que llevan a apoyarse con
dichos brazos o piernas
Secuencias de movimientos selectivos que forman patrones en
Son activadas cuando el centro de gravedad es desplazado fuera de la base
respuesta a un desplazamiento del peso
de apoyo y cuando la reacciones de enderezamiento y equilibrio son
incapaces de recobrar el balance. (Rothwell LC)
Movimientos automáticos de cabeza, tronco y extremidades,
realizados para compensar con contrapesos, desplazamientos de peso
El aumento de la base de sustentación tiene lugar en la misma dirección
grandes que llevan a desequilibrios claros
que el desplazamiento rápido y claro del peso que le precede
Los componentes de las reacciones de enderezamiento pueden
Los componentes de las reacciones de apoyo pueden efectuarse de forma
efectuarse de forma voluntaria
voluntaria
Bettina Paeth
Paeth,, 2000
Bettina Paeth,
Paeth, 2000
Reacción de apoyo: Extremidad superior.
Reacción de paso: Extremidad inferior.
Profesor Omar Orellana Jarpa Profesor Omar Orellana Jarpa
D) Examen de Motilidad
SIMETRÍA !!!
Dr. José Luis Bacco
TETRAPARESIA HEMIPARESIA
HEMIPARESIA
ALTERNA PARAPARESIA
DIPARESIA TRIPARESIA
BRAQUIAL
COMPROMISO DE 3 EXTREMIDADES,
COMPROMISO DE AMBAS EESS, CON GENERALMENTE AMBAS EEII Y UNA
O SIN PREDOMINIO DE LADO.
LADO PUEDE EXTREMIDAD SUPERIOR, CON O SIN
HABER ALGÚN GRADO DE PREDOMINIO DE LADO (A VECES HAY
COMPROMISO DE EEII Y EN ESE UN PATRÓN TETRAPARÉTICO DETRÁS,
CASO SE LLAMA PARÁLISIS CRUZADA PERO OTRAS VECES HAY UNA SUMA DE
O CRUCIATA 2 PATRONES, EJ: HEMI- + PARA-).
MONOPARESIA PARESIA DE
CINTURAS
COMPROMISO DE CINTURAS
COMPROMISO DE UNA ESCAPULAR Y PELVIANA, JUNTO A
EXTREMIDAD SOLA CON O SEGMENTOS PROXIMALES DE LAS
SIN PREDOMINIO PROXIMAL EXTREMIDADES Y ZONAS
O DISTAL. ADYACENTES DE LA COLUMNA.
MUY COMÚN EN CUADROS DE
ORIGEN MIOPÁTICO. HAY
NUMEROSAS VARIANTES SEGÚN
EL CUADRO.
DIPARESIA HEMIPARESIA
(Parálisis Cerebral) DOBLE
(Parálisis Cerebral)
TETRAPARESIA CON
PREDOMINIO EN EEII, TETRAPARESIA CON
CON O SIN PREDOMINIO PREDOMINIO EN EESS,
DE LADO. CON O SIN PREDOMINIO
DE LADO.
HEMIPARESIA
FACIAL
E) Trofismo Muscular
Se inspecciona a través de la observación
y palpación,
palpación comparando ambos
hemicuerpos, la consistencia y desarrollo
muscular.
Se puede objetivar mediante:
Medición
M d ó d dell perímetro
í con huincha
h h métrica
é a partir
de una referencia anatómica ósea.
COMPARATIVA