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Yi Hwa Choi 1, Kyung Mi Kim 1,2 *, Soo Kyung Lee 1, Yi Seul Kim 3, Seon Ju Kim 1, Woon Suk Hwang 1
y Jin Huan Chung 1
Abstracto
Fondo: El sevoflurano es usedin comúnmente anestesia pediátrica debido a sus propiedades de las vías respiratorias no irritantes, y la inducción
rápida y emergencia. Sin embargo, se asocia con agitación emergencia (EA) en niños. EA puede causar daño al niño o daños en el sitio quirúrgico y
es una causa de estrés a los dos cuidadores y familias. La eficacia de remifentanilo y alfentanilo adicional sobre la EA en los pacientes pediátricos se
sometió a cirugía oftálmica con sevofluraneanesthesiawas no están bien evaluados hasta la fecha. Este estudio fue diseñado para comparar los
efectos de remifentanilo y remifentanilo más alfentanilo en EA en niños sometidos a cirugía oftálmica con sevofluraneanesthesia.
métodos: Niños (3 años - 9 años) sometidos a anestesia undersevoflurane cirugía oftálmica fueron asignados aleatoriamente al grupo S (sevoflurano solo), el
grupo R (infusión sevofluraneandremifentanil, 0,1 μ g / kg / min), o grupo RA (sevoflurano withremifentanil infusión e inyección intravenosa de alfentanilo 5 μ g /
kg 10 min antes del final de la cirugía). La presión arterial media (MAP), la frecuencia cardíaca (HR), y la concentración de sevoflurano se comprueba cada 15
min después de la inducción de la anestesia. Se evaluó la incidencia de la EA, el tiempo para la extubación de la interrupción de la inhalación de sevoflurano, y
el tiempo para la descarga de la unidad de cuidados postanestésicos.
resultados: La incidencia de EA fue significativamente menor en los grupos R (32%, 11/34; P = 0,01) y RA (31%, 11/35; P = 0,008) que el grupo S (64%, 21/33). El
tiempo para la extubación se prolongó en el grupo de RA (11,2 ± 2,3 min; P = 0.004 y P = 0,016) en comparación con los grupos S (9,2 ± 2,3 min) ANDR (9,5 ± 2,4 min).
MAP y HR fueron similares en los tres grupos, aparte de una reducción de la HR a los 45 min en los grupos R y RA. Sin embargo, la concentración de sevoflurano fue
menor en los grupos R y RA que el grupo S ( P < 0,001).
conclusiones: La administración de remifentanilo a los niños sometidos a anestesia undersevoflurane cirugía oftálmica redujo la incidencia de EA
sin cambios hemodinámicos clínicamente significativas. Sin embargo, la adición de alfentanilo (5 μ g / kg) 10 minutos antes del final de la cirugía
proporciona ningún beneficio adicional en comparación withremifentanil solo.
palabras clave: Alfentanilo, período de recuperación Anestesia, agitación psicomotriz, remifentanilo, Sevoflurane
* Correspondencia: sumsonyo@hallym.or.kr
1 Departamento de Anestesiología y Medicina del Dolor, Hospital Universitario Hallym Sagrado
Nacional de Kangwon, Chuncheon 200-701, República de Corea Lista completa de información sobre el
© 2016 Choi et al. Acceso abierto En este artículo se distribuye bajo los términos de la licencia 4.0 de Creative Commons Reconocimiento Internacional
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Choi et al. BMC Anesthesiology ( 2016) 16:50 Página 2 de 7
Todos los niños recibieron pomada ocular en ambos ojos y sin parches en los anestesiólogo que no sabía lo que contenía la jeringa remifentaniland cuales
ojos. El antagonismo de la relajación muscular se consiguió con containedalfentanil. En un estudio preliminar llevado a cabo en 15 pacientes que
ivadministration de 0,05 mg / kg de neostigmina y 0.008 mg / kg glicopirrolato. recibieron sevoflurano solo, 11 pacientes que se sometieron a cirugía oftalmológica
El tubo endotraqueal se eliminó cuando el paciente muestra una ventilación pediátrica showedEA. Un cálculo de tamaño de muestra se realizó mediante un
adecuada espontánea, la actividad motora, y muecas faciales. El tiempo para análisis de potencia ( α = 0.05, β = 0.8) para detectar una reducción del 50% de la
la extubación (ET) se definió como el tiempo desde el final de la incidenceinEA (de 73 a 37%) y se encontró que requieren 32 pacientes por grupo.
administración de sevoflurano a la retirada del tubo endotraqueal. A la llegada Suponiendo una tasa de abandono potencial de 10%, el tamaño final de la muestra
a la unidad de post-anestesia atención (PACU), uno de los paciente ' s padres se fijó en 36 pacientes por grupo. Los datos se expresan como media ± desviación
se quedaron con su hijo hasta el alta. Los pacientes fueron dados de alta de estándar o como número de pacientes. Todos los análisis estadísticos se
la URPA cuando el marcador era postanestésica recuperación Aldrete ≥ 9, y la realizaron con el paquete estadístico SPSS para el paquete de software de
duración de la estancia URPA se registró. Los datos demográficos yla Windows (SPSS Inc., IL, EE.UU.). Se empleó un análisis de una vía de la varianza
duración de la anestesia se registraron para cada paciente. MAP, HR, y la (ANOVA) en las comparaciones entre los grupos de edad, altura, peso, duración
concentración expirada de sevoflurano se registraron antes de la inducción de de la anestesia, el tiempo de extubación, y el tiempo PACU. Sexo, número de
la anestesia y a los 15, 30, y 45 min después de la inducción de la anestesia. pacientes con puntuación de separación ( ≥ 3), la incidencia de EA, y el uso de
El resultado primario de este estudio fue la incidencia de EA. El grado de drogas de rescate se compararon mediante una prueba de ji cuadrado. MAP, HR, y
agitación se clasificó en la escala de cuatro puntos ofWatcha et al. [22] (1 = la concentración de sevoflurano final de la espiración se analizaron mediante
calma, 2 = llanto, pero puede ser consolado, 3 = llorando, no puede ser repetidas diferencias intergrupales ANOVA y medidos en los mismos puntos de
consolado, y 4 = agitado y revolverse) desde inmediatamente después de la tiempo se compararon mediante ANOVA de una vía. Y todos los resultados
extubación y la puntuación más alta durante la emergencia se utilizó para la significativos fueron analizados con el Scheff ' s prueba post hoc. UN pag- se
evaluación. Para fines estadísticos, los grados 3 o 4 se consideraron EA. El consideró valor <0,05 para indicar la significación estadística.
alfentanilo (5 μ g / kg) fue dada para agitación severa (grado 4) que dura más
de 5 min. Los resultados secundarios fueron el tiempo hasta la extubación y la
duración de la estancia URPA. Todos los datos fueron recordedby otra
resultados
datos, la puntuación de la separación, y la duración de la anestesia fueron mecanismo que subyace a los efectos excitatorios paradójicos de sevoflurano
similares entre los tres grupos (Tabla 1). No hubo diferencia significativa en la [23, 24]. En la práctica, se han encontrado procedimientos oftálmicos para
PAM ( P> 0,05). La reducción de la frecuencia cardíaca fue significativa en los ser asociado con una mayor EA como alteración de la visión después de la
grupos R (101,3 ± 15,2 latidos / min; P < 0,001) y RA (104,2 ± 12,1 latidos / min; P cirugía y parches en el ojo conduciría a una mayor reactividad del niño
= 0,003) frente al grupo S (115,5 ± 10,7 latidos / min) a los 45 min después de la durante el despertar de la anestesia [25]. Por lo tanto, la supresión de la EA
inducción de la anestesia (Tabla 2). la concentración de sevoflurano final de la es tema importante para estos pacientes para su seguridad y la disminución
espiración fue menor en los grupos R ( P < 0,001) y RA ( P < 0,001) frente al grupo de las necesidades en materia de medidas de rescate. Se han realizado
S a los 15, muchos estudios para findthe formas de reducir theincidence y gravedad de
EA. Un metaanálisis encontró que propofol, ketamina y midazolam
30, y 45 min después de la inducción de la anestesia (Tabla 3). El tiempo para la preoperatoria, fentanilo tenía efectos profilácticos en la prevención de EA
extubación se prolongó significativamente en el grupo de RA (11,2 ± 2,3 min; P = 0.004 [26]. Comparando con estos agentes, remifentanil tiene muchos beneficios
y P = 0,016) en comparación con los grupos S (9,2 ± 2,3 min) y R (9,5 ± 2,4), pero clínicos adicionales, incluyendo comienzo rápido, muy corto sensible al
no había ninguna diferencia de grupo significativas en la duración de la estancia contexto medio-tiempo, y la falta de acumulación de [16, 17, 20]. Sin
(PACU P> 0,05) (Tabla 4). embargo, la eficacia de remifentanilo en EA no fue bien evaluando hasta la
fecha. Algunos resultados de uso intraoperatorio de remifentanilo durante
La incidencia de agitación aparición en el grupo S (21/33, 64%) fue adenoamigdalectomía en niños fueron prometedores con significativamente
significativamente mayor que los grupos R (11/34, 32%; menor incidencia de EA en sevoflurano más remifentanil grupo sobre el
P = 0,01) y RA (11/35, 31%; P = 0,008). El número de pacientes que sevoflurano, en línea con estudio actual [16, 17].
reciben alfentanil de rescate en la PACU fueron similares entre los grupos
( P> 0,05) (Tabla 5).
Discusión
Este estudio doble ciego aleatorizado investigó los efectos de la infusión Por otro lado, hubo algunos datos contradictorios que desalientan el uso
continua de remifentanil con o sin alfentanilo dada 10 minutos antes del de remifentanilo en este entorno. El informe de Choi et al. mostró que la
final de la cirugía sobre la incidencia de la EA y características de infusión de remifentanilo condujo a una mayor incidencia de dolor intenso
recuperación en pacientes pediátricos sometidos a cirugía oftálmica con en comparación con N 2 O sin reducción significativa en la EA [15]. La
anestesia con sevoflurano. La administración de continua adición de remifentanilo aumento de la agitación acompañado por un
remifentanilreduced la incidencia de la EA sin cambios hemodinámicos tiempo de recuperación más corta en niños sometidos a broncoscopia con
clínicamente significativos o retraso de tiempo de recuperación. Sin fibra óptica bajo anestesia con sevoflurano [18]. Sin embargo, el
embargo, La adición de alfentanilo (5 μ g / kg) 10 minutos antes del final de establecimiento clínico de su estudio fue a un lado de la cirugía y sus
la cirugía no proporcionó un beneficio clínico adicional y el tiempo informes no se podía aplicar directamente al postoperatorio. Además, Davis
theextubation incluso retardada. La incidencia de EA depende en gran et al. informó que la infusión continua de remifentanilprovided veces más
medida de la definición, la edad, la técnica anestésica, procedimiento rápido de extubación, pero el malestar asociado con mayores puntuaciones
quirúrgico, y la aplicación de medicamentos adyuvantes. Generalmente, de dolor en comparación con la administración en bolo de
oscila de 10 a 50%, pero se informa incluso hasta el 80% [4, 5]. El
mecanismo exacto de la EA no fue bien dilucidado, pero la actividad actual
de excitación por sevoflurano en el locus coeruleus del sistema nervioso fentanilo en pacientes pediátricos sometidos
central es una potencial adenoamigdalectomía [20]. Sin embargo, la contención principal de su estudio
es regímenes analgésicos intraoperatorios profilácticos más eficaces para el
control del dolor postoperatorio.
Grupo S ( n = 33) Grupo R ( n = 34) Grupo RA ( n = 35) PAG valor (en general)
Duración de la anestesia (min) 75,3 ± 18,1 79,8 ± 17,8 78,1 ± 10,6 0,504
Grupo S, los pacientes recibieron sevoflurano; Grupo R, los pacientes recibieron sevoflurano y la infusión continua de remifentanil; Grupo RA, los pacientes recibieron sevoflurano, infusión continua de remifentanilo,
alfentanilo y dado 10 min antes de que el final de la cirugía
puntuación de separación antes de transferir a los niños a una sala de operaciones, 1 = excelente; separación fácilmente, 2 = buena; no aferrarse, quejidos, calma, con tranquilidad, 3 = regular; no aferrarse, no se calma o tranquilidad,
4 = pobre; llorando, aferrándose a los padres
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Tabla 2 La presión arterial media y la frecuencia cardíaca durante la anestesia Tabla 4 El tiempo para la extubación y la URPA tiempo
Grupo S ( n Grupo R ( n Grupo RA ( n PAG valor Grupo S ( n Grupo R ( n Grupo RA ( n PAG valor
= 33) = 34) = 35) (en general) = 33) = 34) = 35) (en general)
MAP (mmHg) tiempo de extubación (min) 9.2 ± 2.3 9.5 ± 2.4 11.2 ± 2.3 * 0,003
T0 78,9 ± 11,9 79,4 ± 12,6 80,5 ± 9,5 0,838 tiempo PACU (min) 18,9 ± 5,2 18,5 ± 3,8 18,1 ± 3,5 0,770
T15 74,0 ± 11,3 73,4 ± 8,9 74,7 ± 8,3 0,858 Los datos se presentan como media ± desviación estándar o el número de pacientes del Grupo S, los pacientes
recibieron sevoflurano; Grupo R, los pacientes recibieron sevoflurano y la infusión continua de remifentanil; Grupo RA,
T30 71,5 ± 11,1 72,4 ± 10,0 73,1 ± 7,7 0,813 los pacientes recibieron sevoflurano, infusión continua de remifentanilo, alfentanilo y dado 10 min antes de que el final
de la cirugía
T45 71,8 ± 9,5 69,91 ± 9,7 71,8 ± 8,6 0,633
HR (latidos / min) PACU de reanimación posquirúrgica unidad de tiempo extubación, tiempo de extubación de la
Grupo S, los pacientes recibieron sevoflurano; Grupo R, los pacientes recibieron sevoflurano y la infusión
discrepancia. Nuestro resultado podría interpretarse como infusión continua
continua de remifentanil; Grupo RA, los pacientes recibieron sevoflurano, infusión continua de remifentanilo, remifentanilo en sí suficiente para reducir la EA podría.
alfentanilo y dado 10 min antes de que el final de la cirugía
MAPA presión arterial media, HORA ritmo cardiaco, T0, T15, T30, T45 tiempo antes de la inducción de la La escala Emergence Delirium Anestesia Pediátrica, propuesto por Sikich
anestesia, 15 min, 30 min, y 45 min después de la inducción de la anestesia, respectivamente
et al., Es una herramienta fiable y válido que puede minimizar el error de
*
P < 0,05 comparado con el grupo S medición en la evaluación clínica de la EA. Sin embargo, el cálculo de la
incidencia de la agitación con esta escala es difícil. Además, ithas utilidad
La adición de alfentanilo en nuestro estudio se basa en los informes limitada para la evaluación de la EA después de la cirugía oftálmica debido a
anteriores de que la administración de altas dosis de remifentanilo a los la presencia de un elemento con respecto al contacto del ojo, que puede ser
pacientes durante la cirugía se asocia con un cuadro clínico pequeño pero interferido withbecause de un parche en el ojo o la presencia de pomada
estadísticamente significativo aumento en la percepción del dolor agudo ocular. Por lo tanto, se utilizó la escala de Watcha, que es un uso más
después de la cirugía [27]. Y remifentanilo highdoseintraoperative (0,4 μ g / sencillo toolfor en la práctica clínica y puede tener mayor sensibilidad y
kg / min) podría desencadenar la hiperalgesia postoperatoria y la ansiedad especificidad que otras escalas [29].
en comparación con una dosis más baja (0,05 μ g / kg / min) [28]. Además,
el informe fromMendel et al., Que mostró alfentanil (15 μ g / kg) se administra
durante el despertar de la anestesia se redujo la agitación sin afectar el El presente estudio tiene varias limitaciones. En primer lugar, las
tiempo para la extubación en pacientes adultos sometidos a procedimientos concentraciones de sevoflurano se ajustaron de acuerdo con los signos vitales,
quirúrgicos orales [21]. Por lo tanto, la hipótesis de combinación de pero no la profundidad de la anestesia. Sin embargo, el dispositivo de control,
remifentanilo y alfentanilo puede tener efectos aditivos para reducir la EA tales como el índice biespectral (BIS) no fue bien validado en el campo de la
porque además de alfentail podría optimizar el efecto de la infusión de cirugía oftálmica y creemos que nuestro enfoque es la práctica habitual en
remifentanilo mediante la prevención de la hiperalgesia. Por desgracia, muchos pacientes. En segundo lugar, la cuantificación del dolor mediante
alfentanilo se pudo probar su eficacia en EA postoperatoria en nuestro herramientas numéricas tales como NRS no se llevó a cabo, que no podía
estudio. grupo de pacientes diferentes, adquirirse con precisión a partir de pacientes pediátricos y podría ser una
limitación inherente. Finalmente,
el tipo de
sólo probamos la eficacia de dosis baja relativa de alfentanil. Además la 3. Weldon aC, Watcha MF, PF blanca. midazolam oral en niños: efecto del tiempo y la
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conclusiones
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la aprobación ética y el consentimiento para participar adenoamigdalectomía: una comparación de sevoflurano frente a la administración de sevoflurano
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enviar su manuscrito en
www.biomedcentral.com/submit