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Tamaño de la serpiente Anamnesis ACCIDENTE OFÍDICO Historia clínica Adjuntar formatos de ficha epidemiológicay SIVIGILA

agresora.
Localización y número
(Algoritmo: mordedura de serpiente)
de mordeduras.
Tiempo transcurrido Presencia de marca de hileras de dientes
desde el accidente. Presencia de edema
Síntomas presentados No Examen Físico No
hemorragia por el sitio
durante el transporte. de la mordedura. Si
Alteración de la coagulación Si
Presencia de marcas de Si
Identificó al animal agresor? colmillos; (uno o dos Presencia de
orificios) signos de
No Parálisis? Mordedura por cazadora
Accidente Bothropico / Lachesico o Crotalico
Si

Si No
Corales verdaderas. Lavar y desinfectar el sitio de la
Elapídico (coral) mordedura, observar por 6 horas
Crotálico (cascabel) Bothrópico-Lachésico
(mapaná – verrugoso)

Clasificación del Aparición de signos


Clasificación del Clasificación del No
Envenenamiento. y síntomas
Envenenamiento. Envenenamiento.

Leve, Moderado, Grave Egreso


Leve, Moderado, Grave Leve, Moderado, Grave Si

Paraclínicos
Paraclínicos
Paraclínicos
Reevaluar el paciente y
Hemograma Realizar tratamiento.
Prueba del todo o nada
Recuento de Plaquetas, TP, INR, TPT, hemograma, TP, INR, TPT, hemograma,
BUN, Creatinina VSG recuento de plaquetas, BUN, Creatinina, recuento de plaquetas,, BUN,
Ionograma, CK total VSG, fibrinogeno, dímero D, Creatinina, parcial de orina, VSG,
parcial de orina, pH de Ionograma, CK total, parcial de orina, Fibronogeno, dímero D,
gases arteriales, PCR, pH de gases arteriales, Rx de tórax Ionograma, CK total, PCR,
Rx de Tórax. Tomar las muestras de laboratorio pH de gases arteriales, Rx de tórax
Tomar las muestras de laboratorio antes de iniciar el tratamiento Tomar las muestras de laboratorio
antes de iniciar el tratamiento
antes de iniciar el tratamiento
Tratamiento Tratamiento Tratamiento

Específico Soporte Específico Soporte


Soporte Específico

Antiveneno anticoral Antiveneno polivalente


Todos los accidentes se Antiveneno polivalente Leve: 3 ampollas Restablecer volumen circulatorio
tratan como graves. Restablecer volumen Circulatorio Los accidentes moderados
Función Renal Moderado: 6 ampollas Función Renal.
Administrar de 5 a se tratarán con 10 ampollas Grave: 9 ampollas, también Infección.
10 ampollas de antiveneno Infección y los graves con 20 ampollas
Analgesia en caso de mordedura por Analgesia.
Se requiere UCI. Bothrops mayor a 1m ó
por verrugoso

Aplicación

Iniciar infusión del antiveneno sin previa prueba de sensibilidad, todo paciente se considera reactor potencial, para ello se agregan las ampolla requeridas en solución salina isotónica
(250 ml para adultos y 100 ml para niños); si el antiveneno es liofilizado previamente se debe diluir cada ampolla de antiveneno en los 10 ml de agua destilada que provee el fabricante.
Se inicia el goteo a una velocidad de 10-15 gotas por minuto.

Incrementar el flujo de manera que todo No Reacción adversa Si


el antiveneno se administre en un plazo Se cierra el goteo y se administra adrenalina 1:100 (ampolla 1 mg/ml) por
de 1-2 horas. vía subcutánea (0.01 mg /kg en niños y 0.2 – 0.5 en adultos) ò por vía
intravenoso diluido 1:10000 (.0.1 mg/ml) a igual dosis, si la reacción es
grave. Adicionalmente, debe administra un esteroide por la ruta i.v.,
equivalente a 100-200 mg de hidrocortisona cada 6 horas, por 24 horas y
un antihistamínico por ruta i.v. Si la reacción persiste se instala una infusión
Hay sangrado local y/o sistémico a las 12 horas o
Si de adrenalina (1 mg diluida en 250 cm de solución salina fisiológica: 4
tiempos de coagulación prolongados a las 24 horas
microgramos/ml) para pasar un ml/min, cuando mejore o desaparezca la
reacción, se reinicia el goteo de antiveneno.

No Aplicar 3 ampollas
adicionales

Dejar en observación 12 horas

Si Persistente los signos y síntomas No

NO OLVIDAR TERMINAR DE LLENAR LOS FORMATOS Y GARANTIZAR EL


Aplicar 3 ampollas y Cuidado de la herida, INGRESO Y REPORTE AL SIVIGILA
determinar diagnósticos rehabilitación y egreso
diferenciales. Remisión.