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Indicaciones
Extracciones de sangre: Cada institución tiene sus propios criterios
Punción capilar de talón para la elección de esta técnica, pero las
indicaciones generales incluyen situaciones
en las cuales:
• No se puede obtener sangre arterial ni
venosa. Si bien el pH y la PcO2 correla-
cionan con los valores arteriales, la PaO2
Lic. Guillermina Chattás capilar no se correlaciona bien con la PaO2
Revisado por la Lic. Fernanda Egan arterial ni venosa, especialmente con
valores menores de 60 mmHg. La hiperoxia
puede no ser detectada.
• Cuando no es necesaria una muestra de
Resumen: origen central.
• Cuando se requieren pequeñas cantidades
Las extracciones de sangre son una práctica frecuente en la Unidad de Cuidados de sangre, entre 0,1 y 2,5 ml.
Intensivos Neonatales, con el objetivo de obtener información acerca del estado • Cuando el paciente es un bebé o un
hematológico, microbiológico, hidroelectrolítico, metabólico y de oxigenación lactante, menor de 6 meses y no pesa más
del recién nacido. de 9 kg.
El resultado obtenido a través de las determinaciones de laboratorio puede
modificar el diagnóstico y el tratamiento de los pacientes. Dicho esto, se quiere Contraindicaciones
recalcar la importancia de realizar estas técnicas con gran compromiso ya que,
realizadas en forma mecánica y sin evaluar el mejor momento del paciente, • Perfusión insuficiente: la disminución
pueden arrojar datos incorrectos. del flujo periférico, en situaciones de sepsis
o shock, hace difícil la obtención de la mues-
tras y puede dar resultados erróneos.
Para realizar una extracción de sangre en contiene líquido intersticial e intracelular. La • Compromiso vascular de la extre-
neonatos, hay distintos sitios de los cuales sangre capilar refleja en gran medida la midad: ante la presencia de catéteres
obtener la muestra: a través de la punción de sangre arterial, especialmente cuando el venosos o arteriales, no punzar el talón ya
talón para obtener sangre capilar, o bien de área de punción ha sido previamente que hay disminución de la perfusión,
una vena o arteria, ya sea por punción o a calentada. provocada por la presencia de éstos
través de un catéter ya colocado con este fin. La punción de talón u obtención de sangre dispositivos en el torrente sanguíneo.
La elección del sitio de punción es a menudo por punción capilar es una alternativa a la
controvertida e influenciada por factores punción arterial o venosa cuando se requie- • Edemas: En el recién nacido con edemas
tales como las costumbres del servicio, la ren pequeñas cantidades de sangre. en los miembros inferiores, situación ha-
habilidad del enfermero, el tiempo de que La elección del talón en el recién nacido, bitual en las primeras horas de vida, se
dispone para realizarla, la solicitud de los responde a la evaluación de la anatomía del dificulta la arterialización y obtención de
profesionales médicos, sin tener en cuenta pie. Es una zona bien vascularizada, por las sangre del sitio de punción. La gran cantidad
las indicaciones y los riesgos que cada uno arterias plantar lateral y media, con pocas de líquido extracelular modifica los valores
de estos métodos presenta. terminaciones nerviosas, en la cual la dis- de laboratorio y frecuentemente, ante la
Si bien la extracción de sangre por punción tancia entre el sitio de punción y el reparo dificultad en la extracción, se produce
del talón es una técnica sencilla que ofrece óseo –el hueso calcáneo– es mayor que en equimosis del talón. Los valores de PaO2 y
pocos riesgos, en algunos servicios es una los dedos de la mano. hematocrito no son fidedignos en las pri-
práctica poco frecuente debido a que si es La elección de los laterales del talón se meras horas de vida, donde la estasis
realizada por un enfermero de reciente funda en que la distancia entre la piel y el venosa se encuentra aumentada. Hema-
ingreso o con poca habilidad manual, puede hueso es, en esos lugares, el doble que en el tocritos extraídos por éste método en las
hacer necesario repetir la muestra, du- centro del talón. Se evitan así complica- primeras horas de vida dan valores con-
plicándose los riesgos para los recién ciones, tales como la osteomielitis por siderablemente mayores a los reales, y la
nacidos. punción accidental del hueso calcáneo. PaO2 reflejada es considerablemente más
baja que la real.
Definición:
• Policitemia: El recuento aumentado de
Es la extracción de sangre a través de la glóbulos rojos hace difícil el flujo de sangre.
punción periférica del talón, con el objetivo El aumento de la presión en el talón puede
de obtener una muestra sanguínea con fines causar hemólisis y resultados erróneos.
diagnósticos utilizando micrométodo.
La sangre capilar o sangre de la punción de • Trastornos en la coagulación: Los
la piel, es una mezcla de la sangre de las mecanismos anormales de coagulación, la
arteriolas, vénulas y capilares, que también Figura 1 Figura 2 plaquetopenia, etc., aumentan el riesgo de
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desarrollar equimosis y sangrado local. Figura 4: Distintos modelos de dispositivos mecánicos
Hay algunos estudios realizados que MacDonald M., Ramasethu J., Vargas, A., Atlas
sugieren que si se realiza una extracción de of Procedures in Neonatology. Lippincott
sangre a través de una punción venosa, por Williams & Wilkins, Fourth Edition, 2007, ISBN
una enfermera capacitada, resulta menos 0781790425
dolorosa que la punción del talón para la
obtención de muestras de sangre en los Phillips RM,Chantry CJ,Gallagher MP, Analgesic
recién nacidos de término. Sin embargo, Effects of Breast-feeding or Pacifier Use With
luego de realizar un metaanálisis de los Maternal Holding in Term Infants, Ambulatory
mismos, los revisores de la base Cochrane Pediatrics, November 2005 (Vol. 5, Issue 6, Pages
sugieren que es necesario realizar ensayos 359-364)
controlados aleatorizados adicionales de
diseño adecuado, para poder recomendar Taddio A, Ohlsson A, Einarson T R, Stevens B,
este método como de elección para la K o r e nG .As y s t e m a t i cr e v i e wo f
extracción de sangre en recién nacidos. lidocaine-prilocaine cream (EMLA) in the
treatment of acute pain in neonates. Pediatrics,
1998; 101 (2): E1.