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UNIVERSIDAD DE LA SALLE
FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA
BOGOTÁ, D.C.
2006
TRAUMATOLOGIA TORÁCICA Y DETERMINACIÓN DE PRESIÓN
INTRAPLEURAL EN CANINOS RESIDENTES EN LA CIUDAD DE BOGOTÁ-
COLOMBIA
Director
DR. ÉDGAR GUTIÉRREZ VÉLEZ
M.V. MSC.
UNIVERSIDAD DE LA SALLE
FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA
BOGOTÁ, D.C.
2006
DIRECTIVOS
DIRECTOR _______________________________
Dr. Edgar Gutierrez Velez
JURADO _______________________________
Dra. Marta Elena Sanchez Klinge
JURADO _______________________________
Dr. Mauricio Ortega Tamayo
Este trabajo lo dedico a mis padres Ciro Alberto Solano y Amalia Alvarado, que con
su ejemplo y dedicación me impulsaron a salir adelante y a esforzarme en todos los
proyectos presentes y futuros.
Este trabajo está dedicado a mis padres, Aristóbulo Archila y Georgina Beltrán,
motivadores constantes en el desarrollo de mi aprendizaje y a quienes debo mis
logros personales y profesionales,
Dr. Edgar Gutiérrez Vélez, Medico Veterinario y Director de la investigación, por sus
valiosas orientaciones.
El presente trabajo de investigación no contiene ideas que de una u otra forma, sean
contrarias a la Iglesia Católica, en cuanto a su doctrina, dogma y moral.
Las Ideas aquí expuestas por los graduados no son responsabilidad ni de director del
proyecto de investigación, ni de los jurados o la Universidad de la Salle.
TABLA DE CONTENIDO
Pág.
INTRODUCCION………………………………………………………………………… 20
1. OBJETIVOS………………………………………………………………………….. 22
2. MARCO TEÓRICO………………………………………………………………….. 23
2.1.1.1 Tórax…………………………………………………………………………….. 24
2.1.1.4.1 Tráquea……………………………………………………………………….. 25
2.1.1.4.4 Pulmones……………………………………………………………………… 27
2.1.1.5.1 Pericardio……………………………………………………………………… 27
2.1.1.5.2. Corazón………………………………………………………………………. 28
2.1.3.4 Neumotórax…………………………………………………………………….. 54
2.1.3.5 Hemotórax………………………………………………………………………. 57
2.1.3.6 Piotórax………………………………………………………………………….. 59
2.1.3.7 Quilotórax……………………………………………………………………….. 61
2.1.3.12 Frenoplejia…………………………………………………………………….. 73
2.1.3.13 Hemomediastino……………………………………………………………… 74
2.1.3.15 Mediastinitis…………………………………………………………………… 74
2.1.3.16 Neumomediastino…………………………………………………………….. 75
2.1.3.17 Ruptura aórtica………………………………………………………………... 75
2.1.4.2.2 Ultrasonografía………………………………………………………………. 86
2.1.4.2.3 Toracocentesis………………………………………………………………. 88
BIBLIOGRAFIA………………………………………………………………………….. 173
LISTA DE TABLAS
Pág.
Pág
Figura 5 Hermotórax………………………………………………………………… 57
Figura 12 I- STAT……………………………………………………………………. 94
BRAQUICEFALO: animal que tiene cabeza corta y ancha ej: Boxer, British bulldog,
Pekines, Pug
PLEURA: membrana serosa que tapiza los pulmones (pleura pulmonar) y reviste las
paredes de la cavidad torácica (pleura parietal); las dos capaz encierran un espacio
virtual, la cavidad pleural.
TORAX: parte del cuerpo situada entre el cuello y el abdomen; pecho. Esta separado
del abdomen por el diafragma. Las paredes del tórax están formadas por pares de
costillas unidas a los lados del espinazo y curvado hacia el esternón. Los pares de
costillas craneales están unidos al esternón, las siguientes se conectan a un cartílago
que también se une al esternón y por fin las últimas no están unidas (costillas
flotantes). Los órganos principales de la cavidad torácica son el corazón, con sus
principales vasos sanguíneos y los pulmones con los bronquios. La traquea penetra
en el tórax para unirse a los pulmones, y el esófago lo atraviesa para conectarse con
el estómago por debajo del diafragma.
VENTILACIÓN: proceso por el cual los gases entran y salen de los pulmones.
Day to day, the veterinary personnel must face circumstances that they require of
knowledge and fast answer to determine the course to follow in patients who oscillate
between the life and the death; many of these cases must to traumatic episodes that
are causes common of death in canine, due to generals alterations that can be
originated as it is the shock, distress respiratory and alterations in the metabolism
acid- base; in addition they are possible to be seen seriously affected inside and
outside structures of the thorax (esophagus, diaphragm, pleuras, heart, great glasses,
lungs,etc.) which generate a descompensation in the organism, creating therefore an
alert and veterinary emergency. Due to the importance of the subject in the work
performance of our profession writings were compiled and they were updated with
new techniques used for the solution of problems, creating therefore a document it
bases for consultation of the student community and all professional interested in this
field. At practical level the intrapleural pressure was determined in canine which live in
the Sabana de Bogotá, this measure was made through direct puncture thorax and
using a Moyonne pressure manometer (modified) and using a Simcube pressure
electronic simulator that give specific values. As a result, the intrapleural pressure
tecnic was standard by direct pucture whit Moyonne controle pressure (modified)
manometer and the Simcube pressure simulator. Both used methods had none-
significant values differences. The average values whit the Moyonne pressure gauge
= 4.7 cmH2O and with the Simcube pressure simulator = 5.0 cmH2O. the variation is
minimum because the sensibility as each equipment. There are not studies about
intrapleural pressure in this country which didn´t permit to be compared, so it was
compared with bibliographies of other contries. It was determined that the gotten
valves are inside the set parameters. The intrapleural pressure valves help the
diagnostic of a patient examination who has the minute size affected by alterations in
thorax pressure.
20
Con este trabajo se quieren establecer los beneficios que tiene el empleo de un
método de medición de la presión intrapleural (PIP) a nivel clínico como ayuda
diagnostica a la hora de presentarse un caso de trauma torácico donde puede estar
implicado un daño que cause alteraciones a nivel de las presiones presentes en la
cavidad torácica principalmente la presión entre las pleuras que pongan en riesgo la
vida del paciente, beneficios reflejados en la presentación de un método diagnostico
más rápido, confiable y poco empleado a la hora de diagnosticar posibles daños a
nivel torácico por traumas.
21
1. OBJETIVOS
22
2. MARCO TEÓRICO
La presencia de daños externos es poco evidente, y esto causa que muchas veces
haya confusión a la hora de diagnosticar al animal; aunque la piel esté intacta, el
diafragma, la pared torácica, el corazón o los pulmones pueden estar gravemente
dañados. Es necesario evaluar consumo cuidado al paciente, con mucha rapidez y
en su totalidad, para así poder establecer el tratamiento más efecto y rápido que se
le debe realizar. Los animales con traumatismo toráxico pueden sufrir lesiones
abdominales concurrentes.
2.1.1 Anatomía de la Cavidad Torácica. La caja torácica esta formada por piel,
grasa, músculo, la columna vertebral en su porción torácica, costillas, esternón,
músculos intercostales, pleura parietal y los vasos y nervios asociados a todas estas
1
ARCHIBALD, James.Traumatologia Canina. Zaragoza:Acribia, 1977. p 41
23
estructuras, además del diafragma que la cierra en su porción posterior, separando
la cavidad torácica de la abdominal.2
La cavidad toráxico es la segunda del cuerpo en tamaño, su forma puede
compararse a la de un cono truncado, muy comprimido lateralmente en su parte
craneal y con la base escotada muy oblicua; La parte dorsal esta formada por las
vértebras torácicas y el músculo largo del cuello porción torácica; Las paredes
laterales están constituidas por las costillas y los músculos intercostales; La pared
ventral esta formada por el esternón, los cartílagos de las costillas asternales y el
músculo transverso del tórax; La pared caudal formada por el diafragma que la
separa de la cavidad abdominal; La abertura craneal es de forma oval y ancha en el
perro, esta limitada dorsalmente por la primera vértebra torácica y por el músculo
largo del cuello, lateralmente por el primer par de costillas y centralmente por el pre-
esternón3.
2.1.1.1 Tórax. El tórax óseo tiene forma de tonel, se limita dorsalmente por las
vértebras torácicas, centralmente por el esternón y las paredes laterales por las
costillas y los cartílagos costales. La abertura craneal esta limitada dorsalmente por
la primera vértebra torácica, lateralmente por el primer par de costillas y cartílagos
costales y centralmente por el manubrio de esternón. La abertura caudal esta
limitada por la última vértebra toráxico, el ultimo par de costillas, el arco costal y la
parte craneal del cartílago xifoides.
2.1.1.2 Costillas y esternón. Son estructuras óseas que forman las paredes del
tórax, y presentan para su estudio un cuerpo o diáfisis, dos extremidades o epífisis y
dos bordes. Los caninos poseen 13 pares de costillas, de los cuales 9 son
verdaderas o esternales y 4 falsas o asternales. Las cabezas de las dos o tres
últimas se articulan a una vértebra y la última costilla, por lo general, es flotante. Los
cartílagos costales continúan la extremidad ventral de las costillas, son largos y se
curvan ventral y cranealmente, los 8 primeros se articulan con el esternón (cartílagos
esternales), mientras que los restantes (cartílagos asternales)4. Los 8 primeros
cartílagos costales forman articulaciones sinoviales; Estas articulaciones junto con la
2
MARTINEZ H. Manuel. Radiología veterinaria: pequeños animales. Madrid:Interamericana, 1992. p. 187
3
TOBOS, Juan A. Generalidades de anatomía. Bogotá D.C.:Universidad Nacional de Colombia, 1999. p. 66
4
Ibid., p. 17
24
forma curvilínea de las costillas permiten el movimiento de expansión de la cavidad
torácica al moverse en dirección cráneo dorsal5.
5
TORRES, Guzmán Patricio. Principios de cirugía torácica. En.
http://www.mevepa.cl/modules.php?name=News&file=article&sid=323
6
GETTY, Robert. Sisson y Grossman. Anatomía de los animales domésticos. Mexico:Salvat editores S.A., 1993.
p. 1581
7
TORRES, Guzman Patricio. Principios de cirugía torácica. En.
http://www.mevepa.cl/modules.php?name=News&file=article&sid=323
25
de la laringe, a nivel de la vértebra C II, hasta el nivel del cuarto o quinto espacios
intercostales, donde se bifurca en los bronquios derecho e izquierdo,
inmediatamente dorsal a la base del corazón, este lugar de bifurcación se conoce
con el nombre de carina. La parte de tráquea que asienta en el cuello se designa
como parte cervical y la que está en la cavidad torácica es la parte torácica8.
2.1.1.4.2 Pleura y Fascia endotoráxica. Las pleuras son membranas serosas que
tapizan la cavidad torácica y forman dos sacos cerrados de los cuales el izquierdo
es más pequeño ya que el corazón esta desplazado hacia ese lado. Estos dos sacos
pleurales recubren las paredes, como pleura parietal, se juntan en la línea media
como pleura mediastínica y de esta se refleja sobre el parénquima pulmonar los
pulmones para continuarse en la pleura visceral.
8
GETTY, Op. cit., p. 1719
9
TOBOS, Op. cit., p. 66
10
GETTY, Op. cit., p. 1724
11
Ibid., p. 1727.
26
Los alvéolos están formados por dos tipos de células, los neumocitos tipo 1 y
neumocitos tipo 2, las cuales secretan el surfactante sustancia que reduce la tensión
superficial dentro del alvéolo12.
El hilio del pulmón es una zona de pulmón que no está cubierta por pleura y que
contiene los bronquios, vasos linfáticos y sanguíneos y nervios que entran o salen
del pulmón. Las estructuras contenidas por el hilio son las siguientes: arteria
bronquial y sus ramas, plexo pulmonar, venas bronquiales y vasos linfáticos. 13. Las
arterias que nutren a los pulmones se originan del tronco pulmonar que sale
directamente del ventrículo derecho. Las venas drenan directo de cada lóbulo a la
aurícula izquierda del corazón14.
27
la pleura mediastínica, entre ambas caras libres de la serosa existe un espacio
estrecho (espacio pericardiaco) lleno de una pequeña y variable cantidad de liquido
(liquido pericardiaco). Las funciones del pericardio en general son: Presentar una
superficie lubricada al corazón para facilitar sus movimientos; Evitar una súper
dilatación del corazón y garantiza su situación topográfica15
2.1.1.5.2. Corazón. Órgano muscular hueco situado en la región esternal que actúa
como una bomba controlando el flujo de sangre16. Tiene 3 paredes: interna
(endocardio), miocardio o músculo cardiaco, externa (epicardio). Esta dividido por
el tabique interventricular en lado derecho o venoso y un lado izquierdo o arterial;
cada lado se divide por medio de las válvulas auriculo-ventriculares (A-V) en una
aurícula y un ventrículo. Las 2 aurículas (derecha e izquierda) son las cámaras
receptoras o bombas cebadoras y los 2 ventrículos son las bombas de potencia.
Fuente. http://www.tmc.edu/thi/anato_sp.html
15
TOBOS, Op. cit., p. 68
16
STUDDERT P. Virginia D.C. BLOOD. Diccionario de veterinaria. Mexico: Mac Graw Hill, 1994. p 239
17
GETTY, Op. cit., p. 1748
18
TEXAS HEART INSTITUTE at St. Luke´s Episcopal Hospital. The Heart of Discovery, Anatomia del
Corazón 2004. En: http://www.tmc.edu/thi/valve_sp.html
28
2.1.1.5.3 Vasos en conexión con el corazón
Tronco pulmonar. El tronco pulmonar surge del cono arterioso del ventrículo
derecho. Pasa caudal y dorsalmente entre las aurículas derecha e izquierda y
se relaciona, medialmente, con la aorta ascendente. Ambos vasos tienen un
revestimiento tubular común, de pericardio seroso. El tronco pulmonar se
divide en arterias pulmonares derecha e izquierda. Inmediatamente después
toma contacto con la aorta mediante una conexión fibrosa, el ligamento
arterioso remanente del conducto arterioso del feto. El conducto arterioso
permanece funcional en los cachorros de menos de 4 días y, normalmente, el
cierre no se realiza hasta los siete u ocho días de edad.
La arteria traqueo esofágica por lo general surge como una rama secundaria
de la braquiocefálica y la arteria timopericardial surge inconstantemente de la
cara craneal de la braquiocefálica, cerca de la reflexión pericardiaca. Irriga
fundamentalmente el timo y el pericardio. Cuando no esta presente este vaso,
el timo es irrigado por la arteria toráxico interna izquierda20.
29
yugular interna, dentro de la lámina carotidea. El curso de ramificación de
ambas carótidas comunes es casi idéntico en el cuello. Termina en la arteria
carótida externa e interna cerca del nivel del hueso basihioides. Las ramas de
las carótidas comunes son las siguientes: ramas musculares, arterias
tiroideas caudales, arteria tiroidea craneal.
2.1.2 Examen clínico orientado al trauma de tórax Para evaluar pacientes con
trauma de tórax se debe realizar un examen minucioso y ordenado de los diferentes
órganos y estructuras que conforman la cavidad torácica. Es importante notar que
los hallazgos físicos que participan en la mayoría de las enfermedades pulmonares
también participan en la mayoría de las enfermedades cardiacas importantes
(regurgitación mitral, cardiomiopatia dilatada, parásitos del corazón)22
Datos del paciente: Nombre, especie, raza, edad, sexo, peso, tamaño.
30
o Historia médica. Vacunaciones, traumas previos y otras enfermedades.
Inspección primaria:
- Visualización a distancia
- Acercamiento desde adelante
- Examen de boca, nariz
- Palpación cara, nariz, cráneo y cuello
- Auscultación laringe y tráquea
- Inspección-palpación, auscultación, percusión tórax
- Palpación pulsos en los miembros
- Rápida observación y palpación de columna, abdomen y miembros
Después de la determinación inicial de los signos vitales del animal (p. ej., frecuencia
cardiaca y respiratoria, color de las membranas mucosas (reflejan el estado de la
circulación sanguínea de un paciente, puede ser una guía para determinar la
oxigenación de los tejidos y la perfusión periférica), y tiempo de llenado capilar,
temperatura, pulso arterial, estado de conciencia) se hace un examen minucioso y
ordenado de los diferentes órganos y estructuras que conforman la cavidad torácica,
para este es de vital importancia examinar el sistema respiratorio y sistema
31
cardiovascular ya que la mayoría de las estructuras se encuentran alojadas en el
interior de esta cavidad.
32
- El ritmo normal se define por una inspiración siempre más corta que la espiración,
con una pequeña pausa posterior (relación inspiración: expiración es 1: 1.6). Esta
pausa es patológica y se denomina apnea, cuando es mayor de 15-30 segundos.
33
- Sensibilidad (Ej. Dolor por aplicación de drogas cáusticas o pomadas tópicas
para descongestionar el pulmón y bronquios, en animales con osteomalacia,
primera fase de pleuritis, fractura de costillas y miositis intercostal)
El corazón del canino está situado: sus 3/5 partes al lado izquierdo y 2/5 partes al
lado derecho y se sitúa de la tercera a la séptima costilla. Al realizar la palpación de
la región precordial, debe percibirse la localización, la fuerza del choque precordial,
el ritmo e inclusive, se puede tomar la frecuencia cardiaca; además se puede
determinar la presencia de arritmias.
- costillas fracturadas
- segmentos inestables (flotantes)
- hematomas (por lo general adyacentes a las costillas fracturadas)
- enfisema subcutáneo (crepitación)
- localización anormal del latido de la punta del corazón (desplazado por
herniación de vísceras abdominales).
26
Ibid., p. 110
27
Ibid., p. 109
34
2.1.2.2.3. Percusión del tórax. Detecta cambios en la resonancia, lo cual permite
hacer las inferencias con respecto al contenido del tórax. Siempre se deben
comparar ambos hemitórax.
28
Ibid., p. 113
35
Percusión más profunda. Esta se hace con mayor fuerza en el percutor29.
- Los límites pulmonares anteriores pueden estar rechazados hacia atrás, por la
presencia de un tumor o absceso situado en la parte anterior del tórax (trastornos
circulatorios y respiratorios); Los límites pulmonares posteriores, son rechazados
hacia adelante, cuando órganos vecinos se agrandan y los rechazan como en el
caso de: (Hernias diafragmáticas, con paso de vísceras abdominales al tórax y
dilatación del estómago).
Los ruidos que se pueden encontrar a la percusión del tórax, a nivel del pulmón son:
Timpánico, Submate, Mate o macizo-Hipersonoro, Claro o pulmonar.
29
Ibid. p. 111
36
Hipersonoro: Es un ruido alto, fuerte y prolongado; es llamado también hueco.
Se encuentra en animales con paredes torácicas muy delgadas por
enflaquecimiento intenso o en animales flacos por enfermedades crónicas.
Submate: Es un ruido bajo, corto, en el cual las paredes del tórax no vibran o
lo hacen débil y difícilmente.
37
Timpánico: Es un sonido muy alto, que vibra y recuerda el ruido del tambor.
Se presenta en ocasiones como:
Enfisema subcutáneo.
30
Ibid., p. 116
38
todavía esta en los alveólos, a partir de remolinos que se forman al pasar el aire de
los bronquios a los alvéolos31.
31
TAMAYO, Arango Lynda. Examen del aparato respiratorio en caninos y felinos. En.
http://docencia.udea.edu.co/ca/SistemasOrganicosII/documentos/resSemiologia.pdf
32
GARCIA, Op. cit., p. 117
33
TAMAYO, Arango Lynda. Examen del aparato respiratorio en caninos y felinos. En.
http://docencia.udea.edu.co/ca/SistemasOrganicosII/documentos/resSemiologia.pdf
34
GARCIA, Op. cit., p. 117
35
HAMLIN, Op cit., p. 1179
39
El murmullo vesicular es muy débil:
- Respiración pueril.
- Respiración bronquial o tubaria - soplo tubárico.
- Estertores, tanto en tráquea como en bronquios.
- Ruidos de roce, roce pleurítico o pleural (frémitus pleural a la palpación).
- Ruidos de sucución.
- Ruidos propagados (ladrido, tos, aullidos).
40
- Ruidos de perturbación: intestino, crepitación de pelos, ruidos masticatorios,
defecación, micción, etc
- Estridor
36
GARCIA, Op. cit., p. 119
37
HAMLIN, Op. cit., p.1181
38
GARCIA, Op. cit., p. 120
39
TAMAYO, Arango Lynda. Examen del aparato respiratorio en caninos y felinos. En.
http://docencia.udea.edu.co/ca/SistemasOrganicosII/documentos/resSemiologia.pdf
41
o Crepitantes, De burbuja muy pequeña, igual y numerosa; se producen
en pequeños bronquios (sal al fuego o crepitación de pelos entre los
dedos).
Ruido de sucución. Es un ruido que semeja al producido al agitar una botella medio
llena de líquidos; se ponen en movimiento líquidos y gases, se presenta en la
pleuritis con pio-neumotórax y en el hidro-neumotórax.
Ruidos de propagación. Son ruidos de las vías aéreas anteriores, como: ladridos,
tos, que se perciben normalmente en el tórax, pero en forma débil.
42
respiratorios y que continúen los no respiratorios. Los peristaltismos del intestino se
oyen fuertes y claros, cuando hay diarrea o hipermotilidad.40
Fuente:
http://education.vetmed.vt.edu/Curriculum/VM8354/clintechgct/Techniques/Thorax4.htm
Los sonidos normales del corazón en el perro son 2 el S1 y el S2, los sonidos S3 y
S4 son considerados anormales en perros y gatos y están asociados con las
enfermedades cardíacas. Los desordenes sistémicos pueden producir los sonidos
S3 y S4.
40
GARCIA, Op. cit., p. 121
41
TAMAYO, Arango Lynda. Examen del aparato respiratorio en caninos y felinos. En.
http://docencia.udea.edu.co/ca/SistemasOrganicosII/documentos/resSemiologia.pdf
43
En ocasiones no se puede distinguir con facilidad cuál es el primero y cuál el
segundo tono, entonces se puede recurrir a las tres reglas siguientes:
Primera regla. Los tonos cardíacos se oyen con mayor facilidad, cuanto más cerca
de sus focos se ausculte:
-Segundo tono: hacia la base del corazón; 3ro y 4to espacio intercostal,
válvulas sigmoideas aórtica y pulmonar.
Segunda regla. En ocasiones, el corazón marcha con tonos que acústicamente son
iguales. El primer tono es aquel que va más rápidamente seguido de otro.
Tercera regla. el primer tono sistólico, coincide con el choque precordial, con el
pulso arterial y es más grave y prolongado.
El primer tono puede estar reforzado, más fuerte, en todos aquellos casos en que el
corazón trabaja con más fuerza. Esto puede ocurrir en:
- Todos los casos de fiebre; a mayor temperatura hay mayor estimulo para el
corazón.
42
GREGORY C., Troy. Clinical techniques: Thorax and Forelimb. En:
http://education.vetmed.vt.edu/Curriculum/VM8354/clintech_gct/Techniques/Thorax4.htm
44
- Hipertrofia cardiaca.
Siempre que haya líquidos dentro del tórax, los tonos cardíacos se oyen apagados o
no se oyen; Cuando en la pared torácica hay edemas inflamatorios, traumáticos, los
tonos cardíacos se oyen apagados.
2.1.3.1 Contusión toráxica. Las contusiones se deben más que todo a resultados
de accidentes automovilísticos, pero también existen otras causas (como una
patada propinada por una persona o algún animal de granja (caballo, vaca), por un
golpe con algún objeto pesado, o por caer de una altura). La gravedad del daño
depende de la masa y de la velocidad del objeto que produce el golpe, y del área
afectada por este mismo. La contusión torácica puede causar neumotórax,
hemotórax, contusiones pulmonares, fractura de costillas y cualquier combinación de
éstas. 43
43
BIRCHARD, Stephen J. Manual clinico de pequenas espécies. México: Mac Graw Hill Interamericana, 1996.,
p 703
45
(además de riñas, abusos humanos, caídas y aplastamientos. La CP puede ser sutil
y pasada por alto en presencia de otras lesiones más llamativas, tiene el potencial
de evolucionar hacia una insuficiencia respiratoria.
Fuente: http://www.cvmbs.colostate.edu/clinsci/wing/trauma/pulmcont.htm
46
causan disrupción estructural con ruptura de los alvéolos y vasos sanguíneos
adyacentes. Se produce hemorragia intraalveolar e intersticial. El parénquima
adyacente también es dañado a nivel celular, con el derrame progresivo de los
constituyentes plasmáticos dentro del intesticio y espacios aéreos. Se libera ácido
araquidónico, precursor de prostaglandinas, ácidos grasos hidroxi y leucotrienos,
con incremento de la permeabilidad capilar, contracción de las vías aéreas y
vasoconstricción. La lipoxigenasa atrae granulocitos, los que poseen enzimas
lisosomales que producen oxirradicales, mediadores de la lesión parenquimatosa.
Los espacios aéreos adyacentes a la región traumatizada tiene perfusión normal por
unidad de volumen, pero son menos distensibles (debido al edema y disrupción de la
capa de surfactante) y por ello están hipoventilados, como secuela, en esta parte del
pulmón aumenta la desproporción ventilación/perfusión e incrementa la mezcla
venosa. La hipoxemia resultante responde al aumento de la concentración del O2
inspirado. A mediada que empeora el edema ( por los efectos de los mediadores
inflamatorios) y progresivamente se afectan más porciones del pulmón, la
desproporción incrementa mucho más. La hipoventilación puede exacerbar la
hipoxemia. El esfuerzo respiratorio puede estar reducido por el dolor. La
broncoconstricción y obstrucción de las vías aéreas por la hemorragia pueden
reducir la ventilación efectiva, y las lesiones torácicas concurrentes pueden contribuir
a la depresión de la distensibilidad. Si la PaO2 ( presión parcial de oxígeno en
47
sangre arterial) cae por debajo de 60 mmHg, se producen hipoxia y acidosis
titulares, arritmias cardiacas, depresión mental y perdida final de la conciencia. 44
44
HACKNER, Susan. Contusiones pulmonares. En:Selecciones veterinarias. Pennsylvania. Vol. 8 Nº. 4 (Octubre.
2000); p. 364
45
Ibid .,p. 365
46
ETTINGER, Stephen J. Tratado de Medicina Interna Veterinaria: enfermedades del perro y el gato. Buenos
Aires: Intermedica, 1997. p. 1204
48
La radiología es uno de los medios más importantes y prácticos para diagnosticar
CP y lesiones asociadas. Se observan áreas difusas o en manchas de patrones
alveolar e intersticial que no siguen el patrón anatómico. No obstante, la CP puede
no evidenciarse en la radiología dentro de las 4-6 horas de la lesión. Las placas
tomadas en tal período pueden confirmar otros problemas ( por ej., hemo o
neumotórax, fractura de costilla, ruptura diafragmática).47 Estos cambios pueden
retratarse hasta las 24 horas luego del trauma .48
49
aleteo torácico, hemotórax masivo, CP grave y hernia diafragmática. Para la
valoración rápida escuchar la respiración; examinar la orofaringe; observar
frecuencia, patrón y grado de movimientos torácicos; y hacer semiología torácica
básica ( inspección, percusión y auscultación). La orofaringe debe ser despojada de
sangre y secreciones. La CP grave puede generar grandes cantidades de saliva
espumosa sanguinolenta, lo cual demanda la inmediata intubación endotraqueal y
aspiración de las vías aéreas; la aspiración se puede hacer introduciendo un catéter
dentro del bronquio principal y luego en el otro, con succión intermitente, la
instilación de cantidades reducidas de solución salina estéril colabora rompiendo los
coágulos y moco. El paciente inconsciente debe ser intubado de inmediato y
ventilado en forma mecánica. La traqueostomia de urgencia se reserva para las
condiciones de obstrucción mecánica ( edema facial o laríngeo intenso) en las
cuales no es posible la intubación endotraqueal. En el neumotórax abierto, la herida
debe ser cubierta con apósito o guante ( convirtiéndolo en cerrado) hasta que sea
posible el cierre definitivo. La toracocentesis rápida elimina el potencial letal de un
neumotórax a tensión e identifica la presencia de hemotórax . la intubación y la
ventilación mecánica son requeridas cuando estos procedimientos no aseguran una
ventilación adecuada.
49
HACKNER, Op. cit., p. 366
50
Colorado State University, College of Veterinary and Biomedical Science. Pulmonary contusions. En.
http://www.cvmbs.colostate.edu/clinsci/wing/trauma/pulmcont.htm
50
Las soluciones salinas hipertónicas no incrementan el agua pulmonar extravascular
ni afectan la función pulmonar o mecánica respiratoria; por lo tanto; son un
complemento de utilidad para restaurar la función circulatoria sin efectos pulmonares
nocivos. Una combinación de CINa al 7.5 % con Dextran-70 al 6% demostró ser
superior a la solución salina sola. Esta combinación se administra a razón de 3-
5ml/kg IV durante 5 minutos y se emplea en conjunción con las medidas de
reanimación convencionales.51
51
HACKNER, Op. cit., p. 366
52
BIRCHARD, Op. cit., p. 708
53
HACKNER, Op. cit., p. 366
51
Los broncodilatadores ( por ej., aminofilina 6 a 10 mg/kg cada 8horas, PO o IV)
pueden mejorar la ventilación, ya que mantiene las vías aéreas abiertas. 54
54
BIRCHARD, Op cit., p. 708
55
REISS, Adam. Myocardial Injury Secondary to Blunt Thoracic Trauma in Dogs: Incidence y Pathophysiology.
Compendium. Colorado. Vol. 24 No. 12. (December. 2002); p. 935
52
Se ha dicho que la distorsión de la cavidad torácica resulta en un aumento de las
presiones intracardiacas y intratorácica, causando una tensión dentro del miocardio
lo suficientemente poderosa para producirse una contusión. La severidad de la
lesión causada por el trauma se ve afectada por la magnitud y la velocidad del
impacto así como de la cantidad de tejido suave que absorbe la fuerza.
Adicionalmente hay factores que pueden influir en la severidad de la lesión , como
la posición del animal en el momento de la fuerza traumática y si el animal esta
consciente del inminente evento y si es capaz de iniciar una respuesta de
protección. 56
El trauma miocárdico causa alteraciones del sodio y el calcio que pasa a través de
la membrana celular, esto puede causar aritmogenesis, la cual puede ser realzada
por la acidosis, hipoxia y el incremento de las catecolaminas que se presenta
recurrentemente en pacientes con trauma, estas alteraciones modifican el transporte
a través de la membrana y la permeabilidad de los cationes ( potasio, sodio, calcio).
Las arritmias que más se presentan en caninos con lesión miocárdica incluyen
contracciones ventriculares prematuras, taquicardia ventricular y la disminución o
aumento inespecífico del segmento ST.57
56
Ibid., p. 938
57
Ibid., p. 939
58
Ibid., p. 948
53
Por medio del ECO continuo se evalúa si hay arritmias ventriculares, las cuales
pueden desarrollarse a consecuencia de miocarditis traumática. El tratamiento inicial
consiste en administrar lidocaína IV (2 mg/kg en bolos hasta un máximo de 8
mg/kg/hora).
59
BIRCHARD, Op. cit., p. 708
60
FORRESTER, Dru. Respiratory Medicine. Pleural Effussions / Pneumothorax. 2003. En.
http://education.vetmed.vt.edu/Curriculum/VM8754/respir/sdf/study/pleural.pdf
54
colapso parcial o total de ambos pulmones. Cuando el diámetro del orificio es
igual o superior al diámetro de la traquea el colapso pulmonar es severo y el
animal tiene serias dificultades para movilizar aire y en general habrá un
paro cardio-respiratorio en algunos minutos (5 a 10) después del accidente.
Orificios de menor tamaño son compatibles con la vida, pero necesitaran
atención veterinaria urgente.
55
cual provoca presión intrapleural positiva.61 La presión intrapleural
eventualmente aumenta a tal punto que interfiere con el retorno venoso,
resultando en un emposamiento de sangre en los vasos dando como
resultado un colapso cardiovascular y por consiguiente shock.62
Fuente: http://www.cvmbs.colostate.edu/clinsci/wing/trauma/tension.htm
61
BIRCHARD, Op. cit., p. 707
62
Colorado State University, College of Veterinary and Biomedical Science. Tensión pneumothorax. En.
http://www.cvmbs.colostate.edu/clinsci/wing/trauma/tension.htm
63
BIRCHARD, Op. cit., p. 707
56
A nivel radiográfico los signos de neumotórax de tensión son:
Figura 5. Hemotórax
64
Colorado State University, Collage of Veterinary Medicine and Biomedical. Tension pneumothorax.
En: http://www.cvmbs.colostate.edu/clinsci/wing/trauma/tension.htm
65
BIRCHARD, Op. cit, . p. .708
57
Características: Es rojo, es una efusión opaca, PCV y el conteo de células
empaquetadas es menor de 25% de la sangre periférica; la evaluación citológica (la
mayoría son glóbulos rojo, algunos macrófagos y neutrófilos maduros)66
Test diagnóstico:
Tratamiento:
66
FORRESTER, Dru. Respiratory Medicine. Pleural Effussions / Pneumothorax. 2003. En.
http://education.vetmed.vt.edu/Curriculum/VM8754/respir/sdf/study/pleural.pdf
67
BIRCHARD, Op. cit., p. 708
68
FORRESTER, Dru. Respiratory Medicine. Pleural Effussions / Pneumothorax. 2003. En.
http://education.vetmed.vt.edu/Curriculum/VM8754/respir/sdf/study/pleural.pdf
69
BIRCHARD, Op cit., p. 708
58
2.1.3.6 Piotórax. El piotórax (empiema, pleuresía purulenta o supurada) es la
acumulación de material y líquido infectados dentro del espacio pleural.
Características: marrón- rojizo, opaco; exudado, proteina total alta (>3/dl), Gravedad
específica (>1.025), Conteo celular (>5000/ul).
Presentación clínica. Los principales signos vinculados con el piotórax son fiebre,
anorexia, perdida de peso y dificultad respiratoria. La naturaleza subaguda o aguda
del proceso puede ser señalada por antecedentes de cirugía, hospitalización por una
enfermedad en apariencia no relacionada o escape del hogar durante varios días.
70
FORRESTER, Dru. Respiratory Medicine. Pleural Effussions / Pneumothorax. 2003. En.
http://education.vetmed.vt.edu/Curriculum/VM8754/respir/sdf/study/pleural.pdf
59
importancia remitir muestras para ambos tipos de cultivos. Los anaerobios son
capaces de generar un olor fétido, sobre todo debido a las aminas volátiles, ácidos
grasos de cadena corta y ácidos orgánicos que producen.
El examen citológico del líquido pleural debería realizarse con frecuencia para
determinar la eficacia de la antibioticoterapia. Las tinciones de Gram pueden ser
evaluadas cada 48 horas durante el curso del proceso. Este método suele fracasar
en la identificación microbiológica después de 2 a 3 días. Los cultivos seriados se
obtienen cuando los pacientes continúan elaborando una efusión infectada a pesar
de la antibioticoterapia y cuando se advierten modificaciones en la morfología
bacteriana de las preparaciones con Gram.
En muchos pacientes la terapia se instituye con penicilina sintética parenteral en
dosis moderadamente altas. Cuando el estado clínico mejora se puede cambiar por
un producto bucal. La ampicilina es la droga de elección para la mayoría de las
formas de infección pleuropulmonar con anaerobios. 71
71
ETTINGER, Op. cit., p. 1229
60
2.1.3.7 Quilotórax.
QUILOTORAX PSEUDOQUILO
- Gran [ ] de quilomicrones y linfa,y se - No contiene quilomicras
acumula en el espacio pleural - Se asocia con enfermedades
- Proviene del conducto linfático toráxicas inflamatorias
toráxico - Color lechoso
- Fluido pleural de lechoso a blanco - Se vuelve claro después de la
- Al ser centrifugado no se aclara el centrifugación
contenido - Contiene colesterol y proteína
lecitina, da un alto contenido de
colesterol en suero.
Fuente: http://www.vet.uga.edu/vpp/clerk/Rockwell/
61
• En el tercer estado la formación de micelas, los productos de la hidrólisis
combinada con los ácidos de la bilis y los fosfolípidos forman las micelas, los
cuales son hidrosolubles.
Figura 6. Quilotorax*
Fuente: http://www.vet.uga.edu/vpp/clerk/Rockwell/
Las efusiones pueden resultar de la salida de quilo de los vasos linfáticos intactos o
de una perforación en el conducto toráxico. El quilotórax puede ser idiopático, pero
varias causas están implicadas como lo son las cardiomiopatias, neoplasias
mediastínicas y torácicas, granulomas mediastínicas, parásitos del corazón, defectos
linfáticos congénitos, trauma, vomito crónica o tos crónica, linfangiectasia o ruptura
de los vasos linfáticos, hernia diafragmática, torsión de lóbulos de pulmón y trombo
venoso. La ruptura del conducto toráxico después del trauma fue una vez la única
62
causa de quilotórax, pero se ha visto que el mayoría de los pacientes se ha
encontrado e el conducto intacto72.
Fuente: http://www.vet.uga.edu/vpp/clerk/Rockwell/
72
BAIN J. Perry, et al. Chylothorax in dogs and cats. En: http://www.vet.uga.edu/vpp/clerk/Rockwell/
63
El conteo de sangre completa puede revelar una neutrofilia madura debido a la
inflamación y a la linfopenia por la perdida de linfocitos dentro del fluido. El perfil de
química en suero puede revelar hipoalbuminemia, hiponatremia o hipercalemia.
El análisis del fluido pleural es requerido para el diagnostico del quilo tórax. La
efusión es de color blanco lechoso o rosado, dependiendo del grado de hemorragia
asociado con la efusión, además no debe de coagular o tener olor y debe ser libre
de material. La recolección de del fluido dentro de un tubo con EDTA permite el
conteo de células en la muestra. Un cultivo debe ser realizado, aunque el quilo es
considerado bacteriostático. La efusión debe de formar una capa crema en la
muestra quieta que esta en el tubo porque la quilomicra tiene una baja densidad y
sobrepasa la superficie. En la centrifugación, la muestra debe volverse blanca
después de la centrifugación si las células sanguíneas están presentes (aunque la
presencia de eritrocitos bemolizados puede resultar en un fluido con restos de rojo o
rosado después de la centrifugación) y debe ser opaco73.
73
BAIN J. Perry, et al. Chylothorax in dogs and cats. En: http://www.vet.uga.edu/vpp/clerk/Rockwell/
64
sobre la pleural o debido a repetidos drenajes terapéuticos de la efusión con una
subsiguiente linfopenia periférica.
Fuente: http://www.vet.uga.edu/vpp/clerk/Rockwell/
65
Tratamiento y pronóstico: Depende de la causa de la efusión. La terapia medica
como la quirúrgica ha sido usada. La terapia médica consiste en toracocentesis,
manejo de dieta, y terapia con drogas. La toracocentesis permite el drenaje paliativo
y mejora el distress respiratorio. Tradicionalmente se debe de suministrar al animal
una dieta baja en grasa para disminuir la cantidad de lípidos absorbidos por vía
intestinal, sin embargo, las perdida de vitaminas liposolubles, lípidos, y linfa rica en
proteína puede contribuir a un estado de malnutrición en el animal.
66
tejido conectivo en la pleura el cual causa la pleuritis restrictiva. Aunque el quilo
tórax es raro, es un desorden fatal74
2.1.3.8 Efusión pleural. Los mecanismos generales que causan efusión pleural
son:
74
BAIN J. Perry, et al. Chylothorax in dogs and cats. En: http://www.vet.uga.edu/vpp/clerk/Rockwell/
75
FORRESTER, Dru. Respiratory Medicine. Pleural Effussions / Pneumothorax. 2003. En.
http://education.vetmed.vt.edu/Curriculum/VM8754/respir/sdf/study/pleural.pdf
76
DAY K, Thoma. Blood gas Analisis. En: Veterinary clinics of Norh America: Small Animals Practice WB. USA.
Vol. 32 (2002). p 1075
77
FORRESTER, Dru. Respiratory Medicine. Pleural Effussions / Pneumothorax. 2003. En.
http://education.vetmed.vt.edu/Curriculum/VM8754/respir/sdf/study/pleural.pdf
67
2.1.3.9 Fracturas de costillas y del tórax flotante. Se examina al animal en busca
de fracturas; se deben de examinar de manera concisa para no obviar posibles
lesiones internas más graves. Si se sospecha de fracturas de columna, se manipula
al animal con mucho cuidado hasta que éstas se hayan estabilizado o se haya
determinado radiográficamente que la columna vertebral está intacta. La presencia
de fracturas sugiere que ha ocurrido un traumatismo de fuerza suficiente para infligir
daño al tórax y a su contenido. 78
Tratamiento: Las fracturas de las costillas se pueden estabilizar por fijación abierta
con clavos y alambres. Otro método consiste en asegurar las costillas aun soporte
externo por medio de colocación percutánea de suturas alrededor de las costillas .El
78
BIRCHARD, Op. cit., p. 705
79
ARCHIBALD, Op cit., p. 45
68
soporte se hace de varillas moldeables, las que se usan para construir férulas, que
se contornean a la curvatura normal de la pared toráxica. Las barras se pasan sobre
los lados dorsal y ventral del segmento flotante. Se colocan por lo menos dos
suturas alrededor de las costillas del segmento flotante, dorsal y ventralmente, y se
anudan al soporte para desplazar el segmento flotante en dirección lateral y hacia
afuera.
Fuente: http://www.vin.com/proceedings/Proceedings.plx?CID=WSAVA2002&PID=2701
80
BIRCHARD, Op. cit., p. 709
69
La terapéutica auxiliar para la fractura de costillas incluye analgesia y bloqueo de los
nervios intercostales para controlar el dolor, lo que promueve que no se inhiba la tos
y que las respiraciones sean más profundas y menos restrictivas; esto ayuda a evitar
la hipoventilación, atelectasia, retención de secreciones y neumonía. 81
- Aguda:
81
Ibid., p. 709
70
- Compromiso vascular (Estrangulación): Se pude producir tanto en las
vísceras huecas, como en las parenquimatosas (hígado y bazo); y se produce
cuando el grado de compresión llega a un punto donde provoca compromiso
del aporte sanguíneo, con la consecuente isquemia. manifestándose a través
de un cuadro de abdomen agudo con signos de toxemia y/o shock
endotóxico.
Fracturas costales. Las misma producen un intenso dolor con disminución del
volumen tidal y por ende de la ventilación, Las fracturas costales también
pueden ocasionar lesiones pulmonares perforantes.
- Crónica:
71
Secuestro visceral (Ocupación, Efusión, Acúmulo de gas, Compromiso del
tránsito gastrointestinal (incarceración) y Compromiso vascular
(estrangulación)
Edema Pulmonar.
72
Diagnostico: Contraste gastrointestinal: Cuando existen dudas diagnósticas si las
vísceras que se encuentran en el tórax son el estómago o los intestinos es de gran
ayuda la realización de un tránsito gastrointestinal con bario, revelando la presencia
intratoráxica de dichos órganos.
En las radiografías, la silueta cardíaca puede aparecer como una estructura globular
de localización central. Puede haber sombras de gas cuando hay asas intestinales o
se ven densidades granulares que representan la ingesta.83
La frenoplejía bilateral suele estar inducida por trauma raquídeo cervical, pero los
problemas ya mencionados también la pueden ocasionar.
82
ROHR A, Adrian. Ruptura diafragmatica. En: http://www.aamefe.org.ar/ruptura_diafr_fel.htm
83
ETTINGER, Op. cit., p. 1252
73
Los pacientes con parálisis unilateral rara vez son sintomáticos y la diagnosis puede
ser un hallazgo incidental. La forma bilateral puede causar disnea y ansiedad
importantes. El diagnóstico de la frenoplejía puede ser inferido a partir del cuadro
clínico y las manifestaciones radiológicas de un diafragma desplazado hacia
craneal.84
84
Ibid., p. 995
85
Ibid., p. 1022
74
2.1.3.16 Neumomediastino. Es la presencia de aire dentro del mediastino, puede
ocurrir como suceso espontáneo, secundario a trauma, como resultado de una
ventilación mecánica o en relación con maniobras diagnósticas y terapéuticas. El
aire puede ingresar en el mediastino mediante varias rutas, el aire es transmitido
desde las vías o espacios aéreos hasta el intersticio desde donde se encamina hacia
el hilio para ocupar por último el mediastino aparece en forma aislada o en
combinación con el neumotórax. El neumomediastino puede estar generado por un
escape pulmonar primario o como secuela de la ruptura de la pleura mediastinal. En
las radiografías se pueden observar estructuras mediastínicas que normalmente no
se visualizan (aorta, venas cava y ácigos y esófago). Asimismo; puede haber
enfisema subcutáneo y los planos fasciales del cuello y tren anterior también se
hacen evidentes en las radiografías. La compresión de las grandes venas produce
disminución del retorno venoso. El neumotórax agudo, que puede ser a tensión,
ocasiona disnea manifiesta.
86
BELTRAN, Rafael. Anestesia, reanimación y terapeutica al dolor: Cirugia aorta. En: http:/chguv.san.gua.es/
descargas/AreaMedica/servQuir/AnesRes/BELTRAN_Cir_aorta_CHGUV151105PPS256
75
El término aleteo (o sacudida) toráxico se refiere a la disrupción de la pared con
fracturas lineales múltiples de costillas y movimiento segmentario paradójico
asociado de la sección fracturada. Las fracturas de costillas o esternales múltiples
en esencia aíslan la herida del resto de la pared toráxica permitiéndole un
movimiento independiente durante la respiración. Este fenómeno reduce
eficazmente la presión transpulmonar y lleva a hipoventilación. Esto se ve
complicado aún más por cualquier proceso que reduzca la distensibilidad pulmonar,
como hemorragia, contusión o edema.
El tratamiento del aIeteo toráxico está determinado por el estado respiratorio del
paciente y las injurias concomitantes en el tórax. La narcoanalgesia combinada con
el bloqueo de nervios, intercostales suele reducir la disnea y aumenta la cooperación
del paciente para el manejo de la injuria. Los segmentos de aleteo en general curan
sin reparación quirúrgica. La fijación interna de las fracturas de costillas con clavos o
alambres K puede ser útil en la estabilización de los segmentos con hemisacudida.
Con frecuencia las complicaciones concurrentes como el hemotórax y neumotórax
son de mayor importancia clínica. 87
87
ETTINGER, Op. cit., p. 997
76
químico del epitelio respiratorio, disminución de la distensibilidad pulmonar y
broncoconstricción. La intensidad de los signos depende de las características
del material aspirado. La exploración física detecta crujidos y a veces sibilancias
en especial en los campos pulmonares. Puede haber fiebre.
El daño pulmonar ocurre por una serie de mecanismos. El agua dulce que
alcanza los alvéolos diluye el surfactante, con el resultante colapso alveolar y
disminución de la distensibilidad. El agua salada es hipertónica y hace que el
líquido intersticial difunda hacia los alvéolos (ahogamiento secundario),
contribuyendo al lleno alveolar; El resultado de ambas circunstancias es la
anormalidad ventilación/perfusión o cortocircuitos pronunciados.
88
Ibid., p. 984
77
de palpar. La auscultación pulmonar revela crujidos intensos y tal vez sibilancias.
El estado neurológico se supervisa de cerca por signos de edema cerebral.
89
Ibid., p. 986
78
El diagnóstico mediante radiografías torácicas, son de particular valor para seguir
la progresión y resolución lesional, análisis del lavado traqueal o broncoscopia
permiten el estudio citológico y microbiológico del área. Para el tratamiento una
vía aérea permeable es esencial y los pacientes con laringenfraxis90 (obstrucción
o cierre de la laringe)91 pueden requerir traqueostomía. La suplementación de
O2, humectación de vías aéreas y fisioterapia. Uso de broncodilatadores,
antibioticoterapia (confirmación de una infección), La fluidoterapia EV (mantener
el volumen minuto).
Los perros que sufren traumatismo toráxico por lo general son presentados para
evaluación de taquipnea o disnea (dificultad respiratoria). El animal puede parecer
90
Ibid., p. 987
91
STUDDERT P., D.C. BLOOD, Op. cit., p 617
92
BIRCHARD, Op. cit., p. 703
79
ansioso o inquieto. El inicio de los signos clínicos de traumatismo toráxico puede
retrasarse sobre todo cuando se asocia a hernia diafragmática.
93
Ibid., p. 704
94
ARCHIBALD, Op. cit., p. 42
95
ETTINGER, Op. cit., p. 182
80
Ojos abultados, temblor muscular durante la inspiración, tensión de los músculos del
cuello, renuencia a acostarse o a echarse , o de pie con los miembros toráxicos en
abducción y o la presencia de un aumento inusual de la temperatura de la nariz.
Para poder documentar estos signos se puede producir una acidosis respiratoria al
contener la respiración del animal por 15 segundos; luego se debe de contar el
número de respiraciones x los 15 segundos después.96
La obstrucción del flujo de aire puede ser: endomural, tal como la acumulación de
moco dentro de los bronquiolos con bronquitis; mural, tal como la hiperplasia de la
mucosa en bronquitis crónica o construcción del músculo liso en el asma; y
extramural, tal como la compresión dinámica de las vías respiratorias en el colapso
traqueal o la presencia de una masa en las vías aéreas.
Las enfermedades respiratorias restrictivas son las que limitan la expansión de los
pulmones, algo que también se presenta en las alteraciones del parénquima
pulmonar o en enfermedades de la pleura, de la pared del pecho o el aparato
neuromuscular. El esfuerzo respiratorio se acentúa durante la inspiración.
81
Existen enfermedades que pueden estar dentro de 2 o tres de las categorías de las
enfermedades respiratorias. Por ejemplo el edema pulmonar fulminante: Una vez
las fuerzas causan la extravasación del fluido de las venas pulmonares excede la
responsabilidad de la reabsorción de fluido y se desarrolla el edema. Un defecto
restrictivo es reconocido debido a la alteración de las propiedades elásticas del
intersticio pulmonar causado por la acumulación del fluido. En un edema continuo se
acumula fluido en el intersticio, el cual eventualmente fluye hacia los alvéolos y
las pequeñas vías respiratorias.
La disnea puede ser clasificada según la fase del ciclo respiratorio como inspiratoria
o espiratoria o ambas (mixta). La taquipnea es típicamente asociada tanto con la
disnea inspiratoria como con la espiratoria. La disnea mixta ocurre cuando el
esfuerzo respiratorio se realiza en las 2 etapas del ciclo respiratorio. Las
enfermedades respiratorias obstructivas causan disnea inspiratoria o espiratoria,
dependiendo de la localización del impedimento que exista en el flujo de aire; las
obstrucciones extra-torácicas causan disnea inspiratoria y las obstrucciones intra-
torácicas causan disnea espiratoria. 98
Perros de razas largas y gigantes (ej. El Doberman pinschers, gran danés) están
predispuestos a adquirir una cardiomiopatia y falla cardiaca congestiva.
98
KUEHN F. Ned. Diagnostic Approach to respiratory causes of dyspnea. En:
htp://www.michvet.com/articles/internal_medicine/Diagnostic%20Approach%20to%20Dyspnea.asp
82
La parálisis laríngea congénita se ve repetidamente en ciertas razas de perros
(Siberian Husky, Bouvier des Flanders, Bull terrier, Leonberger).
- Ayudas diagnósticas:
99
Pet place veterinarians. Dyspnea in dogs (2005) En: http://petplace.nestcape.com/
articles/artShow.asp?artID=43=&infections+pulmonary
100
BIRCHARD, Op.cit., p. 704
83
2.1.4.2.1 Radiografías del tórax. La radiografía es un método diagnóstico de alta
efectividad a la hora de evaluar el corazón, los pulmones, el espacio pleural y la
pared toráxica.
84
No es raro que estos patrones se vean mezclados, como en el edema pulmonar, en
el cual se observa combinación de patrón alveolar e intersticial.101
101
TAMAYO, Arango Lynda. Examen del aparato respiratorio en caninos y felinos. En.
http://docencia.udea.edu.co/ca/SistemasOrganicosII/documentos/resSemiologia.pdf
102
BIRCHARD, Op. cit., p. 705
85
2.1.4.2.2 Ultrasonografia. La sonografía toráxica esta limitada por las barreras de
transmisión ultrasónicas causadas por el pulmón por estar lleno de aire, por el aire
dentro de la cavidad pleural y por el componente óseo que hay en el tórax.
El fluido pleural permite una excelente ventana acústica para la visualización de las
estructuras intra-torácicas. Cuando hay grandes efusiones, cualquier ventan puede
ser efectiva.
86
deslizamiento”. La apariencia de una superficie pleural empedrada o áspera se
observa en casos de: pleuritis, carcinomatosis, efusión pleural crónica y
algunas enfermedades pulmonares. El pulmón tiene una apariencia muy
característica debido al artefacto de reverberación creado como un reflejo
ultrasonográfico fuerte de la superficie de los pulmones llenos de aire. Una
serie de reflejos que resultan entre la superficie pulmonar y el transductor crean
una serie de ecos lineales altamente ecogénicos conocidos como artefacto de
reverberación.
87
La grasa mediastínica y los vasos, aparecen con facilidad sobre las superficies del
corazón, pulmón y diafragma. Ocasionalmente, el esófago, la tráquea y los
bronquios mayores se ven. La efusión pleural se reconoce como un material
anecóico o ecogénico dentro del espacio pleural, entre la pared toráxica o el
diafragma y el pulmón.
88
neutrófilos degenerados, bacterias y materia orgánica. Estos datos pueden sugerir
un proceso inflamatorio intenso y posible perforación del esófago o del aparato
gastrointestinal.
En raras ocasiones puede haber ruptura del sistema biliar y hernia diafragmática, lo
cual se identifica al determinar la concentración de bilirrubina en el líquido pleural. 104
104
BIRCHARD, Op, cit., p. 705
89
Según sus propiedades químicas, los líquidos que se pueden obtener por
toracocentesis son diferentes:
EXUDADO TRASUDADO
Densos, oscuros y turbios Claros, limpios y transparentes como el
agua, ( en ascitis puede ser amarillento
pero limpio)
Contienen abundante albúmina, más del Contiene poca albúmina, tiene menos
3.5% del 2%
90
Prueba de Moritz: 2 cc de líquido problema y dejar caer 2 gotas de ácido
acético, su reacción y lectura son iguales a la anterior. 105
*jeringa de 60 ml, llave de 3 vías, tubo de extensión IV, y aguja calibre 20 de 1 pulgada.
Fuente: http://www.cvmbs.colostate.edu/clinsci/wing/trauma/tension.htm
105
GARCIA, Op. cit., p. 123
106
ALLEMAN, Rick. Abdominal, thoracic and pericardial effusions. En: Veterinary Clinic Small Animal:
Small Animal Practice. Florida. Vol. 33 ( 2003); p. 90
91
Figura 11. Ubicación del sitio para punción en toracocentesis*
Fuente: http://www.cvmbs.colostate.edu/clinsci/wing/trauma/tension.htm
Los tubos de toracostomía se conectan a una válvula de tres vías para permitir la
aspiración intermitente del líquido (p. ej., cada 2 a 4 horas) o se conectan a un
dispositivo de aspiración continua. Cuando se emplea aspiración continua, se
controla cuidadosamente la presión negativa; ésta no debe ser menor que -5 a -10
cm H20.En forma alternativa se conecta el tubo de toracostomía a una válvula de
Heimlich fluctuante de una vía. Cuando se usa esta válvula, se evalúa
cuidadosamente al paciente, ya que puede haber complicaciones. Se debe estar al
cuidado de que la válvula no se fisure, ni el diafragma de la misma se humedezca,
ya que la función de mantener una sola dirección puede perderse y en consecuencia
se desarrolla neumotórax grave.
Cuando no se logra aspirar líquido o aire del tubo de toracostomía, se considera que
el espacio pleural puede estar completamente evacuado o el tubo obstruido por un
coágulo de fibrina, o bien el tubo puede estar doblado. Se debe de realizar
radiografías torácicas, además se debe de lavar el tubo con solución salina para por
92
medio de esto confirmar su permeabilidad. Luego se debe Remover el tubo. Cuando
ya no se necesite.
● Equipos.
107
BIRCHARD, Op cit., p. 707
93
PCO2 y PO2 son medidas directamente como el pH sanguíneo. La saturación de
oxígeno (SO2), dióxido de carbono en sangre total (TCO2), exceso de base, y HCO3
son variables calculadas. Recientemente, la determinación de lactato en sangre ha
sido incorporado como una variable de rutina que es determinada concurrentemente
con el análisis de gases sanguíneos.108
Fuente: http://www.shalix.com/store.html?id_fam=20&p=2
108
DAY k, Op cit., p 1032
94
Debe ser usado con precaución cuando se determina la SaO2 en pacientes
críticos, especialmente aquellos con compromiso cardiovascular y con pobre
perfusión. Una pulsación detectable en el sitio de colocación de la sonda que se
requiere para reportar el SpO2.
109
Ibid., p. 1033
95
● Recolección de la muestra. El primer paso para el análisis de los gases
sanguíneos es obtener una muestra apropiada. El equipo que puede ser utilizado
consiste de una jeringa de 1 o 3 ml con una pequeña aguja (calibre 23-29). Una
pequeña cantidad de heparina debe ser colocada en el centro de la aguja. Mucha
heparina puede causar una dilución de la muestra y la posibilidad de resultados
inadecuados, tales como pH, PCO2 y HCO3 bajos. Las muestras necesitan estar
almacenadas en un medio anaeróbico tan pronto como la recolección se completa.
Cualquier burbuja de aire en la muestra debe ser evacuada, y la aguja debe de ser
tapada por un tapón de goma. Otro método para mantener un medio anaeróbico
puede ser el de remover la aguja después de la recolección y se debe de colocar un
tapón sobre la punta de la jeringa. Las burbujas también pueden alterar los valores
de los gases sanguíneos. La PCO2 del cuarto de aire es extremadamente baja, y la
PO2 del cuarto de aire es mucho mayor comparada con la muestra de sangre. Sin
embargo, la prolongada exposición a las burbujas de aire, especialmente una que
ocupe más del 10% del volumen de la muestra, puede resultar en la disminución de
la PCO2 y en el aumento de la PO2.
La muestra debe de ser analizada tan pronto como sea posible, usualmente entre
los 15 a 20 minutos después de la recolección. La muestra debe ser colocada sobre
la balanza y debe de ser mezclada constantemente si hay demoras en el análisis.
La sangre que se estanca antes del análisis resulta en un aumento de la PCO2.
110
Ibid., p. 1034
96
cálculo de la diferencia alveolar- arterial (PAO2 – PaO2) y otros índices de
oxigenación (PaO2/FiO2) ayudan a determi8nar el estado de hipoxemia.
La reciente adicción del análisis del lactato con los valores de gases sanguíneos
usando el i- STAT ha proveído información de las variables que afectan la
producción de lactato. 2 tipos de acidosis láctica (producción de lactato que excede
la utilización por parte de los riñones y del hígado) ocurre. La primera es la Tipo A
(hipóxica) acidosis láctica que ocurre cuando la función mitocondrial esta normal
pero la entrega de oxigeno a los tejidos es inadecuada. La segunda es la Tipo B (no
hipóxica) la acidosis láctica ocurre cuando la entrega de oxigeno es adecuada pero
existe el defecto de la función mitocondrial.
111
Ibid., p. 1034
97
Es crítico registrar estos valores, debido a que el diagnóstico de hemorragia
persistente con frecuencia depende de la comparación de determinaciones
seriadas de Ht y CPP. Si la hemorragia continúa, estos dos valores seguirán
disminuyendo a una velocidad similar. Sin embargo, si la hemorragia ha
cesado es común que las CPP se estabilicen, en tanto que el Ht sigue
declinando.
98
Los únicos gases sanguíneos que incluye el análisis de gases son la PaO2 y
PaCO2. la SaO2 es un valor derivado que puede no ser confiable basándose
en el método de calculación del analizador de gases sanguíneos. la PaCO2
provee información de la ventilación mientras que la PaO2 provee información
con respecto a la oxigenación.
Oxigenación:
112
Ibid., p. 1035
99
Donde FIO2 es la fracción de oxigeno inspirado, PB es la presión barométrica y 47
representa la presión de vapor de agua en milímetros de mercurio, el cual es
substraído de la medida de los gases secos.
- Hipoventilación
- Disminución de FIO2
- Deterioro de la difusión
- Mala relación entre la ventilación- perfusión ( V-Q)
- Desviación pulmonar de derecha a izquierda.
Una disminución en la ventilación del alvéolo que esta siendo perfundido resulta en
un radio V-Q menor que 1. Ejemplos clínicos: edema pulmonar, neumonía y
contusión pulmonar.
Un radio V- Q que se aproxima a 0 o a áreas del pulmón con poca ventilación con
perfusión adecuada hace referencia a la desviación pulmonar de derecha a
izquierda. Cuando grandes áreas del pulmón no están siendo ventiladas, pero su
perfusión sigue ocurriendo. Causas comunes a esta desviación son similares a las
que causan la falta de relación entre V- Q pero incluye una presentación muy
severa, tales como edema pulmonar severo, consolidación de un lóbulo pulmonar
113
Ibid., p. 1036
100
debido a neumonía, atelectasia, desviación extrapulmonar (conducto arteriosos
persistente, defectos severos del septo ventricular). La suplementación de oxígeno
no resuelve la hipoxemia causada por la desviación de derecha a izquierda.
El radio PaO2/FIO2:
101
CaO2: (Hb x SaO2 x1.34) + (PaO2 x 0.003)
Las unidades finales de CaO2 son expresadas como milímetros de oxígeno por
decilitro de sangre. La ecuación que calcula CO2 esta basada en la cantidad de
hemoglobina. La anemia afecta el CaO2 más que la hipoxemia sola.
La importancia de la PaO2, SaO2 y CaO2 gira alrededor de una del las variables
cardiovasculares primarias llamada entrega de oxígeno (DO2).
La ecuación es:
DO2 : CO x CaO2
Estado ácido – base. La base para la aproximación tradicional del balance ácido –
base gira alrededor de la concentración del ion hidrógeno (expresado como pH),
PCO2 y HCO3. CO2 combinado con el agua forma ácido carbónico, el cual se disocia
nuevamente ion hidrógeno y bicarbonato.
114
Ibid., p. 1037
102
Valores normales de gases de sangre arterial
pH : 7.40
PaO2 : 80 a 100 mmHg ( basado en FIO2: 0.21)
PaCO2: 40mmHg
HCO3- : 24 mEq/ L
Análisis ácido- base debe seguir una lógica para determinar las anormalidades que
actualmente siguen el orden previo de presentación. Primero examina el pH,
segundo PaCO2 y tercero HCO3-. Entonces, basados en los cambios
compensatorios esperados, se determina si se tiene un desorden primario con una
respuesta compensatoria apropiada, una mezcla de desordenes (actualmente 2 o 3
desordenes primarios ocurren simultáneamente) o un desorden compensatorio. Un
desorden compensatorio puede solo ser identificado por un pH normal con PaCO2
anormal y bicarbonato anormal que puede cambiar apropiadamente basado en un
desorden primario. Como cualquier prueba de diagnóstico, el análisis de gases
sanguíneos debe ser usado como una pieza de rompecabeza y no debe ser el único
medio de diagnóstico.
Acidosis metabólica.
115
Ibid., p. 1039
103
anión gap (AG), o brecha aniónica :Las compensaciones fisiológicas se basan en el
intercambio de gases y electrolitos a través de las membranas celulares, teniendo
valor, sobre todo en el caso de las acidemias, informa sobre alteraciones
electrolíticas, puede alertar ante presencia de tóxicos en sangre (aniones no
medidos que se escapan).
116
MORALES, Mérida. et al. Función pulmonar y su evaluación. En: Principios de Urgencia, emergencia y
cuidados criticos SAMIUC; http://tratado.uninet.edu/c020105.html
104
- Acidosis metabólica post- hipocapnica
Una fórmula común que es usada para calcular el déficit total de bicarbonato es la
siguiente:
Dosis de HCO-3 (mEq): 0.3 x peso corporal (kg) x exceso de base
(Déficit) (mEq)
Acidosis respiratoria
105
anestésicos, analgésicos opioides, enfermedad neuromuscular y enfermedad
pleural).
Alcalosis metabólica
106
resultado es un exceso de HCO3- y alcalosis metabólica con valores de pH
mayores de 7.50.
Alcalosis respiratoria
107
- Estimulación de quimioreceptores periféricos en respuesta a la hipoxemia
- Cualquier enfermedad pulmonar
- Estimulación directa del centro respiratorio (drogas, sepsis, enfermedad SNC,
insolación).
El diagnostico puede ser difícil, sin embargo existe una guía que puede ayudar al
clínico a establecer un acceso lógico del análisis de gases sanguíneos. El acceso no
tradicional para el balance acido-base puede ser de mucha ayuda en los desordenes
mixtos. Los siguientes pasos pueden ayudar a determinar un desorden mixto.
117
DAY k, Op cit., p 1042
108
Los desordenes mixtos caen entre de las siguientes categorías:
109
Una alcalosis mixta (metabólica y respiratoria) es poco común en pacientes
veterinarios. La PaCO2 esta baja, el HCO3- esta bajo y pH esta alto. Este tipo de
desorden puede ocurrir en el complejo GDV (perdida de cloruro, hidrogeno y dolor) y
en pacientes con falla cardiaca congestiva que ha sido tratada con diuréticos.
Terapia consiste en suministrar una fuente de cloruro para corregir el componente
metabólico y tratar la causa principal del componente respiratorio.
La acidosis metabólica ocurre por que hay pobre perfusión, alcalosis metabólica
puede ocurrir secundaria a hipocloridemia, y distensión de la torsión del estomago
puede disminuir la ventilación (acidosis respiratoria).
Pacientes con distensión mínima puede tener hiperventilación inducida por dolor y
disminución PaCO2 (alcalosis respiratoria) además de los dos disturbios118.
118
Ibid., p. 1044
110
pobre oxigenación de los órganos, usualmente es reconocido después de que el
órgano ha estado dañado y comienza a fallar.
La PVO2 asociada con SVO2, puede proveer una base de información para calcular
el contenido de oxígeno en sangre venosa (CVO2). La PVO2 de la vena yugular o de
la cateterización de la arteria pulmonar puede proveer evidencia de la perfusión
tisular. Una disminución de la PVO2 indica que la cantidad máxima de oxigeno ha
sido extraído de los tejidos.
111
pobre perfusión. La terapia en un paciente con tal disparidad entre la sangre arterial
y venosa consiste en suministrar perfusión con coloides, cristaloides.
La siguiente ecuación ha sido propuesta para dar información sobre CBF global:
No se usa de rutina porque los cambios no son específicos, pero pueden existir
trastornos de la onda T, alteraciones del segmento ST o signos de isquemia si la
lesión de trauma es severa. Los trastornos de conducción intraventricular que
conducen a la prolongación del intervalo QRS, pueden asociarse con traumatismos y
cardiopatía isquémica.
El ECG sirve para valorar contusión miocárdica, aunque a sabiendas de que apenas
25-38% de los pacientes con trauma de tórax tienen alteraciones en el trazado
(Hurst et al,1990). La ecocardiografía y la angiografía con radionúclidos permiten
detectar alteraciones tanto funcionales como estructurales en estos pacientes.
En el postoperatorio puede servir para el control del paciente120.
119
Ibid., p. 1046
120
PATIÑO R. Jose. Trauma de torax: Manejo general. En: http://www.aibarra.org/Guias/2-8.htm
112
2.1.4.2.6 Ecocardiografia. La ecocardiografía es una herramienta importante para
la evaluación del corazón y estructuras adyacentes, identificando lesiones
específicas y permitiendo estimar su función de una manera no invasora y sin
riesgos para el enfermo. Se utiliza para la medición de las cámaras cardíacas,
espesor mural y su motilidad, evaluación de la anatomía y función valvular y examen
de los grandes vasos proximales. Además es un método sensible para la detección
de efusiones pericárdicas y pleurales, y la identificación de masas tanto
intracardíacas como vecinas al órgano. Este estudio, al igual que otros métodos
complementarios, es de mayor utilidad dentro del contexto de una anamnesis
detallada y examen cardiovascular minucioso. El equipo utilizado así como las
características individuales de cada paciente también afectan la calidad de las
imágenes obtenidas.121
121
SUBIROS, Isabel. Ecocardiografia: Casuística.En: Selecciones veterinarias.Mar del Plata – Argentina. Vol. 7
No. 5. (Octubre 1999); p. 476
122
ANDRADE, J.N.B.M; BELERENIAN , G. Afecciones pericárdicas en caninos. En: Selecciones Veterinarias.
Argentina. Vol. 11. No. 3 (Noviembre 2003); p 254.
123
PATIÑO R. Jose. Trauma de torax: Manejo general. En: http://www.aibarra.org/Guias/2-8.htm
113
toracoscopia para aquellos pacientes con enorme discapacidad para cicatrizar
heridas quirúrgicas.
124
ETTINGER,. Op. cit., p. 1153
114
2.1.4.2.9 Biopsias pleurales. La obtención de la biopsia pleural puede ser
alcanzada mediante un procedimiento a cielo abierto durante la toracotomía o en
forma menos invasiva con técnicas cerradas que se valen del uso de agujas
especiales. La biopsia pleural es un medio de particular utilidad en el diagnóstico de
la pleuropatía tumoral y desórdenes granulomatosos que redundan en pleurorrea.
Puesto que la técnica permite la obtención de muestras tisulares, la anatomía
histopatológica es preservada y a menudo se consigue un diagnóstico cuando el
examen citopatológico fue negativo o ambiguo. Como tal, este procedimiento suele
Ilevarse a cabo frente a efusiones pleurales de etiología desconocida cuando la
toracocentesis y los estudios citopatológicos dieron resultados negativos. Las
contraindicaciones para la obtención de muestras con aguja son pocas:
coagulopatías, insuficiencia pulmonar significativa, piodermia o celulitis en el sitio del
muestreo y empiema. Si bien fueron utilizados muchos tipos de agujas en el pasado,
los dos instrumentos de aplicación más frecuente son las agujas pleurales de
Abrams y Cope. Aunque la aguja de Cope en 4 partes tiene el beneficio agregado de
posibilitar la toracocentesis y la obtención de varias muestras sin retirar el
instrumento del paciente entre los muestreos.
125
Ibid., p. 1154
115
2.1.1 Tratamiento
Según el Manual ATLS (Advanced Trauma Life Support Course for Physicians) del
American College of Surgeons (ACS,1993), en el manejo general del trauma torácico
el médico debe poder identificar e iniciar tratamiento en aquellas lesiones que ponen
en serio peligro la vida del paciente. Específicamente, el médico debe identificar y
manejar las siguientes entidades son potencialmente fatales a muy corto plazo:
fuente. http://www.aamefe.org.ar/ruptura_diafr_fel.htm
116
Y en una evaluación secundaria, las siguientes entidades, que también son
potencialmente letales:
a. Contusión pulmonar
b. Contusión miocárdica
c. Ruptura aórtica
d. Ruptura del diafragma
e. Ruptura traqueobronquial
f. Ruptura del esófago
Para cada una de estas entidades debe el hospital o el servicio de salud definir
normas, guías y protocolos de manejo126.
fuente. http://www.aamefe.org.ar/ruptura_diafr_fel.htm
126
PATIÑO R. Jose. Trauma de torax: Manejo general. En: http://www.aibarra.org/Guias/2-8.htm
117
detención de la hemorragia, restauración del volumen y de la presión sanguínea,
retorno de la estabilidad cardiorrespiratoria.127
2.1.5.1.1 Vía aérea: Lo primero que se debe hacer es suministrar al paciente una
adecuada ventilación. La ventilación envuelve una adecuada función del pulmón, de
la pared del pecho y del diafragma.
Los signos que se muestran cuando hay una obstrucción en las vías aéreas y/o una
inadecuada ventilación son:
1) Retracción intercostal
2) Sonidos de borboteo
3) Estridor
4) Arduo trabajo de los músculos accesorios de la respiración (cara y el cuello)
5) Disminución de los sonidos respiratorios (unilateral o bilateral)
6) Cianosis (signo poco confiable y tardío)
7) Movimiento mínimo o ausente de la pared del pecho
8) Ausencia de intercambio de aire de la nariz o la boca
9) Intranquilidad y/o ansiedad
118
2) Remoción de lo que pueda causar obstrucción de las vías aéreas
3) Administración de oxígeno
4) Intubación o colocación de tubo de traqueostomia
5) Ventilación mecánica o manual
6) Cierre temporal de las heridas abiertas en el pecho
7) Toracentesis
8) Colocación de tubo de Toracostomia y succión intermitente o continua /
drenaje129
Lo principal es asegurarse de que el animal tenga una vía aérea viable, por lo
consiguiente se debe tener en cuenta que no exista ningún objeto que obstruya la
tráquea o los bronquios, de lo contrario se deben de emplear fórceps o aspiración o
se debe pasar un tubo endotraquial. Si la faringe, la laringe o la porción craneal de la
tráquea están muy dañados, se puede efectuar traqueostomía.131 Hay que recordar
que los animales tienen la traquea de mayor longitud que la de los humanos o
pueden tener el mismo tamaño, se debe de escoger el tipo de tubo a colocar ya que
varia de acuerdo al tamaño del animal. Los pasos para una intubación son:
129
Harold Davis Jr., RVT, VTS (Emergency & Critical Care). Management of the Shock Trauma
Patient. En:http://www.vetlatranquera.com.ar/pages/ACVC2001/PR0460.htm
130
ARCHIBALD, Op cit., p. 43
131
BIRCHARD, Op cit,. p. 706
119
Figura 13. Laringoscopio de Miller para sondeo endotraqueal
Fuente: http://members.aol.com/henryhbk/avls.html
Fuente: http://members.aol.com/henryhbk/avls.html
120
2.1.5.1.2 Circulación: La inestabilidad circulatoria puede ser debido a la
hipovolemia como resultado de: Una perdida externa de sangre o perdida de sangre
oculta (perdida dentro de una cavidad corporal o extremidades), pero también
puede ser debido a una falla en el corazón (falla intrínseca en el corazón, arritmias,
taponamiento del corazón).
132
DAVIS, Harold. Management of the Shock Trauma Patient (Emergency and critical care). En:
http://www.vetlatranquera.com.ar/pages/ACVC2001/PR0460.htm
121
Debido a que la baja presión oncótica de los líquidos cristaloides puede contribuir a
la pérdida de líquido hacia el espacio tisular, una regla general para la reposición del
volumen sanguíneo por líquidos cristaloides es la siguiente:
Por cada mililitro de sangre perdida se administran 3 ml de líquido cristaloide.
1. Afeitar una porción del brazo (2-5 cm) aproximadamente a 4-8 cm proximal al
carpo
Fuente. http://members.aol.com/henryhbk/avls.html
2. Se limpia el sitio con una solución (yodo diluido o ixodine) y luego pasar alcohol.
3. Una persona debe de coger firmemente la extremidad anterior un poco distal al
codo, se estira la extremidad con el pulgar sobre el lado medial del brazo. La
persona que inserte el catéter debe de sostener la parte distal de la extremidad
anterior se luego se estira con una moderada tensión, asegurándose de que no
corte la circulación
4. Se balancea el pulgar a la parte lateral, se gira el brazo unos 60 grados. Este
balanceo permite ver la vena cefálica en una posición más fácil de encontrar y al
momento que es colocado el torniquete
5. Con el bisel del catéter hacia arriba , deliberadamente se inserta el catéter
dentro de la vena. Nota, las venas de los animales son más superficiales que la
de los humanos. Se debe de usar el tamaño de catéter adecuado, para perros
grandes (50 lbs / 22kg) se usan 20 o 18.
122
Figura 16. Cateterización venosa Nº 2. (Vena cefálica)
Fuente. http://members.aol.com/henryhbk/avls.html
Fuente. http://members.aol.com/henryhbk/avls.html
133
FELDMAN, Henry y FELDMAN, Lori. Advanced Veterinary life support for the ACLS Health care
professional. En: http://members.aol.com/henryhbk/avls.html
123
suplementación de oxígeno es indicado en cualquier paciente con una grado de
dificultad respiratoria, usando métodos de administración convencionales. Los 4
métodos comúnmente usados para proveer suplementación de oxígeno son:
máscara facial, insuflación nasal de oxígeno, jaula con oxígeno y administración
intratraqueal de oxígeno.
www.jaulashb.com.ar/
Jaulas%202.htm
Puede colocarse un cateter La colocación del tubo
Intratraqueal transtraqueal durante endotraqueal puede
emergencias requerir sedación o
FIO2 de 40-80%, depende anestesia, un tubo de
del catéter o el tubo traqueostomia puede ser
endotraqueal que es usado requerido
requiere de monitoreo
continuo
Fuente: http://www.cvmbs.colostate.edu/clinsci/wing/trauma/dyspnea.htm
124
La conservación de la integridad de la pared toráxica es uno de los puntos
importantes a la hora de establecer un tratamiento, ya que se busca estabilizar al
animal para que se pueda realizar una ventilación adecuada; si el animal después
de este sellado no puede realizar una respiración por si solo se debe de suministrar
ventilación asistida, la cual requiere de un tubo endotraqueal o de traqueostomia,
algunas veces es necesario anestesiar al animal o suministrarle bloqueadores
neouromusculares para ocasionar el menor movimiento por parte del paciente. El
catéter transtraqueal puede colocarse empleando un catéter yugular de gran calibre
(12 a 18) que se pasa entre los anillos de la tráquea, este se asegura a la piel y se
conecta a la fuente de oxígeno. Se administra el oxígeno por el catéter transtraqueal
a una velocidad inicial de 10 a 20 ml/kg/min. 134
Fuente:www.ciberconta.unizar.es/cirugiaveterinaria/Mas_Informacion/Temas_anestesia/VEN
TILAC.PDF
134
BIRCHARD, Op. cit., p. 706
135
CUNNINGHAM, Fisiología Veterinaria. México: Mc Graw Hill, 1999. p. 627
125
del organismo. La función principal del sistema respiratorio es captar oxígeno del
aire y eliminar el anhídrido carbónico del organismo. El intercambio gaseoso se
realiza en los alvéolos entre el aire alveolar y los capilares sanguíneos. 136
Fuente:www.ciberconta.unizar.es/cirugiaveterinaria/Mas_Informacion/Temas_anestesia/VEN
TILAC.PDF
136
SACRISTAN, Garcia A. Fisiología Veterinaria. España: Mac Graw Hill. 1995, p.383.
126
Los efectos adversos de la ventilación artificial (VPP) son:
127
Alternativamente puede conectarse una columna de agua que mide la presión
en cm de agua en lugar de mmHg; este último método es una forma muy
sencilla de aprender a calcular la presión ejercida sobre el balón del circuito
durante la ventilación manual.
Fuente. www.mediset.cz/ambu/ambuvaky.htm
137
ALVAREZ, et al. La ventilación artificial en el perro y el gato. 2001. En:
www.ciberconta.unizar.es/cirugiaveterinaria/Mas_Informacion/Temas_anestesia/VENTILAC.PDF
128
Figura 19. Ventilador Penlon
Fuente:www.ciberconta.unizar.es/cirugiaveterinaria/Mas_Informacion/Temas_anestesia/VEN
TILAC.PDF
129
disminuyendo gradualmente hasta la presión atmosférica cuando los
pulmones se vacían. Por el contrario, durante la respiración controlada con
presión positiva, la presión en el alvéolo aumenta desde atmosférica hasta 6-
15 cm de agua. Durante la fase espiratoria la presión disminuye hasta igualar
la atmosférica mientras los pulmones se vacían.
130
Los tranquilizantes y anestésicos generales actúan también periféricamente
relajando los músculos intercostales y diafragma, expandiendo el tórax en menor
medida y reduciendo el volumen corriente. Si el volumen corriente de un animal
despierto es de 6-12 ml/kg, este puede reducirse en el animal dormido a 6 ml/kg
o menos.
131
dejando que estos se eliminen si son anestésicos inyectables. Este proceso
puede prolongarse durante varios minutos, especialmente en pacientes
debilitados. La reducción de la frecuencia respiratoria, a 5 resp/min
aproximadamente, permite aumentar los niveles de CO2 que actúan como
estimulante respiratorio y favorecen el inicio de la ventilación espontánea. Si los
esfuerzos ventilatorios son adecuados puede desconectarse el ventilador. En
algunos casos el animal puede empezar a moverse antes de comenzar a ventilar
espontáneamente; en estos casos no debe retirarse el tubo endotraqueal hasta
comprobar que el animal ventila correctamente. Si el periodo de transición a la
ventilación espontánea es muy brusco, los pacientes pueden desarrollar
complicaciones hipoventilatorias o hipóxicas. En la mayoría de los casos un
plano anestésico excesivamente profundo es la causa de estas complicaciones.
Hasta que este plano no sea suficientemente superficial, debe mantenerse el
soporte ventilatorio. Tampoco debe retrasarse porque resulta muy molesto para
un animal consciente y la presencia del tubo endotraqueal puede producir un
espasmo bronquial o laríngeo. Durante el proceso de desconexión de la
ventilación artificial se debe administrar oxígeno al 100% hasta que el animal
presente un patrón ventilatorio normal.138
- Historia detallada
o Sistema respiratorio
138
ALVAREZ, et al. La ventilación artificial en el perro y el gato. 2001. En:
www.ciberconta.unizar.es/cirugiaveterinaria/Mas_Informacion/Temas_anestesia/VENTILAC.PDF
132
o Disfunciones severas pueden NO ser aparentes al principio y
comprometer más tarde la vida del paciente
o Sistema cardiovascular
- Prioridades médicas
- Prioridades quirúrgicas
133
Toracotomía Intercostal: Si bien su ejecución no precisa de una sierra como
en el caso anterior, permite abordar un solo hemitórax, por lo que la ruptura
debe ser unilateral, debiendo tener previamente identificado el lado afectado,
tampoco permite la exploración abdominal y es más dolorosa que una
laparotomía
2.1.5.3.2 Instrumental especial. Hay una serie de elementos que son de gran
ayuda en ésta cirugía. Es fundamental una iluminación adecuada, y el mejor medio
de lograrlo es mediante un frontoluz.
Otro elemento que puede ser de utilidad para no obstruir con las manos el campo
visual, son las pinzas de prensión elásticas acodadas o en bayoneta.139
139
ROHR A, Adrian. Ruptura diafragmatica. En: http://www.aamefe.org.ar/ruptura_diafr_fel.htm
134
Figura 20. Separadores estáticos del tipo Balfour, Finochietton y Gelpi
Fuente.
http://www.faico.com.ar/fotos/Separador_Balfour_Mediano.jpg;´http://www.faico.com.ar/fotos
/Separador_Finochietto.jpg; http://www.faico.com.ar/fotos/Separador_Gelpi.jpg
2.1.5.3.3 Técnica
135
monofilamento no absorbible (sutura continua simple o de colchonero
horizontal).
140
BIRCHARD, Op. cit., p. 710
141
KIRPENSTEIJIN J. The role of emergency surgery in thoracic trauma : Soft tissue surgery section. department
of clinical science of companion animals faculty of veterinary medicine , Utrecht University. En:
http://www.vin.com/proceedings/Proceedings.plx?CID=WSAVA2002&PID=2701
136
resultados, por eso es muy importante su prevención evitando presiones de
ventilación elevadas y la sobredistensión pulmonar.142
- Suplementación de oxigeno
- Sedación
- Agente antiinflamatorio
- Fluido intravenoso
142
ROHR A, Adrian. Ruptura diafragmática. En: http://www.aamefe.org.ar/ruptura_diafr_fel.htm
137
- Una posible traqueostomia por medio de anestesia general. (Tabla 8)
143
RONDEAU P, Mark y ROZANSKY A, Elizabeth. Respiratory pharmacotherapy in emergency and critical care
medicine. En Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice. Philadelphia. Vol 32 (2002)., p. 1075
138
suplementación de oxígeno, toracocentesis para neumotórax y fluidos intravenosos
necesarios para mantener la perfusión.
144
Ibid., p. 1076
139
Tabla 9. Antibióticos usados en el tratamiento de neumonía a
___________________________________________________________
Antibióticos Dosis (mg/kg) Ruta Gram + Gram-
Anaeróbios
145
Ibid., p. 1077
140
Farmacológicamente las intervenciones utilizadas en el tratamiento de PTE incluye
terapia anticoagulante y terapia trombolítica (Tabla 10). Terapia con anticoagulantes
usada en animales incluye la heparina no fraccionada (UFH), heparina de bajo peso
molecular (LMWH) y warfarina. UFH ha sido más utilizada por su extensa
disponibilidad y por su bajo costo. Ambas formas de heparina actúan principalmente
para limitar la conversión del fibrinógeno a fibrina al acelerar la acción de la
antitrombina III que inhibe los factores activados de coagulación (II, IX, X, XI y XII).
La LMWH difiere de la UFH por ser más específica para el factor X, teniendo un
efecto anticoagulante más previsible al darse una dosis de esta, y requiere menos
monitoreo de rutina. Las LMWHs más usadas son ENOXAPARIN (lovenox) y
141
DALTEPARIN (fragmin), pero no son muy usados en veterinaria por los altos costos
y por la poca experiencia clínica, aunque un estudio reciente reporta la
farmacocinética de un LMWH en perros. La UFH dada para el tratamiento de PTE
debe ser dosificada para prolongar el tiempo activado de la tromboplastina parcial
(aPTT) de 1.5 veces a 2 veces. En animales hipercoagulables, es frecuente que
requieran altas dosis (250 – 500 IU/kg administrado por vía subcutánea cada 6
horas) de UFH.
146
Ibid., p. 1079
142
El edema pulmonar cardiogénico es usualmente reconocido por medio de radiografía
como un aumento del patrón alveolar o intersticial, frecuente se asocia con
cardiomegalia y congestión pulmonar venosa. El tratamiento del edema pulmonar
cardiogénico incluye, descanso, suplementación de oxigeno, vasodilatadores y
terapia de diuréticos. (Tabla 11).
143
dosis de 2 a 4 mg/kg. Esto puede ser repetido una vez cada hora por 4 horas y
puede ser disminuido a 2 o 4 veces al día. El excesivo uso de los diureticos puede
resultar en una azotemia prerenal marcada y una subsecuente anorexia y letargia.
Los vasodilatadores son útiles en el tratamiento de la falla cardiaca por la reducción
de la postcarga y la precarga. Los vasodilatadores más usados en emergencia
incluyen pasta de nitroglicerina y una rata de infusión continua de nitropuside. El
nitropuside es un potente vasodilatador, y su uso requiere una bomba de infusión y
un monitoreo cercano. Los inhibidores de la enzima corvertidora de angiotensina
(ACE) son también útiles para el manejo a largo plazo de la falla cardiaca
congestiva. La terapia a largo plazo es indispensable para las enfermedades
cardiacas dependiendo de la causa principal pero normalmente incluye diuréticos y
vasodilatadores. Medicamentos para controlar la frecuencia, tales como los β-
bloqueadores, antagonistas del canal de calcio, o DIGOXIN, son frecuentemente
usados.
2.2.1 Anatomia pleural y fascia endotorácica Las pleuras son membranas serosas
que tapizan la cavidad torácica y forman dos sacos cerrados de los cuales el
izquierdo es más pequeño ya que el corazón esta desplazado hacia ese lado. Estos
dos sacos pleurales recubren las paredes, como pleura parietal, se juntan en la
línea media como pleura mediastínica y de esta se refleja sobre el parénquima
pulmonar los pulmones para continuarse en la pleura visceral.
147
Ibid., p. 1081
144
mediastínica y pulmonar de la pleura. La pleura parietal sobre la pared torácica
lateral se adhiere a las costillas y a los músculos intercostales y se denomina pleura
costal. Por detrás está íntimamente unida al diafragma formando la pleura
diafragmática y tiene 2 hojas mediastínicas. Más o menos en el plano medio, ambos
sacos pleurales contactan formando el mediastínico que se sitúa aproximadamente
en la línea media; esta pleura mediastínica se convierte insensiblemente en la pleura
costal y diafragmática.
El saco pleural contiene un liquido seroso claro, el liquido pleural que mantiene
húmedas las superficies puestas en contacto, las pleuras parietal y visceral, además
sirve como lubricante.
148
MARTINEZ., Op. cit., p. 209
145
• El espacio mediastínico medio donde se sitúa el corazón envuelto en el
pericardio, al igual que los vasos que entren y salen de él; además la traquea
y el esófago.
149
TOBOS. Op cit. p. 68
146
Son células reactivas, que responden al estimulo inflamatorio con un aumento en la
cantidad de actividades; hay expresión de más enzimas, liberación de citoquinas, y
de factores de crecimiento y péptidos quimiotácticos. Su densidad de 26 a 30 mm2
varia de acuerdo a la región, es más grande en la región caudal y en la visceral que
en la pleura parietal.Su número aumenta después de una inyección intraperitoneal
de albumina porque las células mesoteliales se activan.
Una función principal del mesotelio, es su rol activo en el transporte transeroso. Los
estomas linfáticos se encargan del intercambio a través de la pleura. El tejido
submesotelial conectivo contiene vasos sanguíneos y linfáticos, en este tejido la
restricción de la difusión del agua y los solutos (incluyendo las macromoléculas) es
insignificante. Fibras (tipo I y II de colágeno, elastina) están distribuidas de acuerdo
a las diferentes densidades y orientación en la matriz intersticial (glicoproteina,
proteoglicanos y agua), organizadas en diferentes capas, a través de canales que
existen entre estas fibras fluyen el agua y los solutos. La densidad del tejido
conectivo determina la densidad total de la serosa (las células mesoteliales tienen
una densidad de 2 mm) y varia en las diferentes especies y en las diferentes
regiones de la serosa. La densidad de la pleura parietal se incrementa con el tamaño
del animal y es justamente constante por todo el espacio (pleura). La pleura parietal
en algunos animales (perro, gato, conejo) es delgada (15-35 mm) y esta irrigada por
las arterias pulmonares, mientras que es más gruesa en otras especies (hombre,
oveja, cerdo) y la diferencia es principalmente en el lóbulo caudal. En las especies
con pleura visceral gruesa, la mayoría de la irrigación proviene de las arterias
bronquiales sistémicas. Sin embargo, la presión capilar de la pleura visceral (que
afecta el balance en la presión que existe en el flujo del líquido transmesotelial)
puede ser similar en la pleura delgada como la pleura gruesa, en ambos casos el
drenaje capilar se realiza dentro de las venas pulmonares de baja presión. Los
147
capilares se encuentran cerca al mesotelio visceral en ambas clases de pleura. En la
pleura parietal del mediastino caudoventral, los espacios intercostales caudales y el
diafragma, el sistema linfático submesotelial esta directamente comunicado con el
espacio pleural a través de las aberturas entre las células mesoteliales (estomas).150
150
Universidad de Chile, Facultad de medicina. Células mesoteliales. (2005). En:
http://www.med.uchile.cl/otros/dra_ancic/capitulo19.html
151
JASON A. Scout, DOUGLASS K. Macintire. Canine phyothorax: pleural anatomy and
pathophysiology. Compendium, North Carolina. Vol 25, Nº 3 (March 2003); p. 173.
148
Las presiones oncónicas de los capilares vicerales y parietales son iguales y son
mayores a los de la cavidad intrapleural. Esto favorece la absorción por parte de la
cavidad pleural a los capilares parietal y viceral.
149
2.2.2 Presión y volumen en el ciclo respiratorio. Los pulmones y la pared
torácica son estructuras elásticas que se distienden o se contraen durante el ciclo
respiratorio. Mientras se produce el ciclo respiratorio se observan variaciones de
presión tanto en los pulmones como en la cavidad pleural.
150
pleural. La presión que ejerce la cavidad pleural durante el ciclo respiratorio siempre
es negativa con respecto a la presión atmosférica. La presión negativa de la cavidad
pleural es producida por la interacción mecánica del pulmón y la cavidad torácica
durante el ciclo respiratorio. Al final de la inspiración, cuando los músculos
inspiratorios están relajados, el pulmón y la pared de la caja torácica generan
presiones que actúan en direcciones opuestas. El pulmón tiende a reducir su
volumen, debido a la retracción elástica, que tira de las paredes alveolares
expandidas, y la pared de la caja torácica tiende a aumentar su volumen, debido a
la expansión elástica de sus estructuras. Así, la pared torácica mantiene abiertos los
alvéolos en oposición a su expansión elástica. De igual manera, el pulmón actúa
frente a su retracción elástica, para mantener la pared torácica en una posición
adecuada para que se realice el proceso respiratorio.
Fuente:http://mcb.berkeley.edu/courses/mcb136/topic/Respiration/SlideSet1/Resp1_files/slid
e0017_image026.gif
151
Durante la inspiración, la presión intrapleural se hace más negativa debido a:
152
en el lado afectado. Al presentarse este tipo de respiración la PIP es menos
negativa, se produce una disminución de los sonidos respiratorios.155
Los traumatismos toráxicos penetrantes y romos pueden causar lesiones del espacio
pleural, entre los que se encuentran el hemotórax, Neumotórax y los desgarros
traqueobronquiales. Estas lesiones son el resultado de una perforación o laceración
de una estructura intratoráxica, habitualmente el pulmón o un vaso sanguíneo. El
aire o la sangre, se almacenan entre las capas pleurales y reducen la presión
intrapleural normalmente negativa ( la hace más positiva), hasta que parte o todo el
pulmón se colapsa. La lesión específica puede ser:
Luciani colocó un tubo dentro del esófago intratoráxico y midió los cambios de
presión en la pared del esófago; el tubo tenia un gran número de huecos en su parte
final (algunos tubos estaban recubiertos con un balón de caucho), fue conectado a
una cápsula de Marey que registra los cambios en la presión documentados por el
balón del tubo intraesofágico, pero a la vez dicho cápsula es menos sensitiva que el
manómetro de mercurio. La sonda esofágica de Luciani se ve que sirve bien,
155
ROJAS Maruri. Cesar. Enfermedades de la pleura. En:
http://hgm.salud.gob.mx/ensenanza/temario/pdf/Enfermedades_de_pleura.pdf
156
ETXEBERRIA, Garin. Traumatismo torácico En: http://es.geocities.com/simplex59/traumatismo
toracico.html
153
además da datos razonables, y todos pueden estar de acuerdo que es mucho más
seguro introducir un tubo a nivel esofágico que colocar una aguja en su tórax, pero el
método nunca fue aplicado en humanos hasta 1949.
Esta precaución fue bien expresada por Aron, el primero en medir PIP en hombres
sanos en 1896; en 1900 el escribió “es discutible quizás que un experimento de este
tipo se realice en hombres sanos y vivos, pero se justifica, sin embargo, confiando
en la seguridad de hoy que es la asepsis y antisepsis, Yó decido arriesgarme. Yo no
fui suficientemente valiente como para realizarlo a menudo” Ronald Christie lo hizo
de nuevo en 1934, pero Mead escribió que entre 1896 y 1961 probablemente menos
de 10 personas sirvieron como sujetos normales para una medida directa de la
presión intrapleural.
154
pulmonar”. El uso un balón esofágico y un manómetro con una delgada membrana
de cobre. Su tesis escrita en Holandés, tomo un tiempo en llamar la atención de los
fisiólogos de habla inglés.
Aguja de filtración: hoy los fisiólogos pulmonares usan este tipo de agujas de
manera rutinaria para medir la presión transpulmonar o de la vía aérea, los
fisiólogos cardiovasculares usan este tipo de agujas para medir la presión
transvascular y la intra-cardiaca. Pero fue un largo u tortuosos camino entre el
primer uso del manómetro de mercurio ( tubo en U) por Poiseuille en 1828 y el
primer uso del manómetro con aguja de filtración por Lambert y Word en 1947.
Porque la inercia del mercurio y la fricción entre este y el vidrio impide que el
manómetro de mercurio de una información de la presión verdadera en un sistema
dinámico, hubo una búsqueda de 119 años de un manómetro preciso, sensible,
agudo, confiable y resistente.
155
aparentemente este estudio no fue aplicado en la industria o en la medicina hasta
que Simmonds patento la aguja unida de presión en 1942 , rápidamente se le
encontraron varias aplicaciones y pronto se volvió más viable a nivel comercial.
Lambert y Word fueron los primeros en reportar sobre el uso de la aguja de presión
en la medición del a presión sanguínea. En 1945, ellos intentaron desarrollar
métodos directos para la recolección continua de la información dada de la toma de
la presión arterial en sujetos expuestos a una aceleración positiva en la centrífuga
de la clínica Mayo. Algunos años antes, Louis Statham, un físico de la compañía de
aviones Curtis – Wright de Buffalo, N.Y, desarrolló la aguja de presión sin unión o
fijación. Statham patentó el dispositivo y puso en marcha su laboratorio en los
Angeles en 1943, él hizo uno para Lambert y Wood en 1946 que ellos adaptaron
para medir la presión del fluido. 157
- Mialgia intercostal
157
COMROE, H. Julios JR. American review of respiratory diceases. Retrospectroscope. Vol 113,
(1976) del sitio web American Thoracic Society (ATS). En:
http://www.thoracic.org/aboutats/retrospectroscope/adobe/10HydrogenBalloonsandPressures.pdf
158
LM Kaplan, SK Epstein, SL Schwartz, QL Cao, and NG Pandian. Clinical, echocardiographic, and
hemodynamic evidence of cardiac tamponade caused by large pleural effusions. En: American Jornal
of respiratory and critical care medicine; http:/ajrccm.atsjournals.org/cgi/content/full/162/3/715
156
- Taponamiento del tubo por enrollamiento o molde de fibrina159
- Sangrado
- Sufrimiento respiratorio160
157
3. MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 LOCALIZACIÓN
Ética: hoy en día los estudios experimentales han disminuido el número de animales
a muestrear debido a razones éticas; entre las que se encuentra, la de no inflingirle
algún tipo de dolor al animal cuando se le realice un procedimiento médico.
3.3 VARIABLES
Las variables a tener en cuenta son: Presión intrapleural en caninos Vs posición del
animal y constantes fisiológicas (Frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria).
158
3.4 ANÁLISIS ESTADÍSTICO
• Materiales asepsia
- Algodón
- Alcohol
- Yodopovidona
- Hojas o cuchillas de afeitar
- Guantes de cirugía
- Jabón
• Materiales premedicación
- Venoclisis macrogoteo 20 gotas/minuto
- I.V. catéter calibre 20
- Solución Cloruro de sodio al 9%
163
UNIVERSIDAD DEL TOLIMA. Estadistica inferencial. En. http://www.ut.edu.co/idead/pregrado/
0802/cursos/ei.html
159
• Materiales de procedimiento (medición PIP)
- Anestesia gas sampling line (datex ohmeda)
- I.V. catéter (BD insyte) calibre 14 GA
- Escalas de conversión de milibares y mmHg a cm H2O
• Equipos
160
Figura 25. Simulador de presión marca SIMCUBE
161
3.6 METODOS Y PROCEDIMIENTOS
162
- Registro escrito de los resultado
- Empleo de escalas de conversión de milibares y mmHg a cm H2O
163
Figura 28. Medición de la presión intrapleural (PIP) con el simulador de presión
marca SIMCUBE
Figura 29. Medición de la presión intrapleural (PIP) con el manómetro de presión con
estructuras modificadas “Controle presión moyenne”
164
4. RESULTADO Y DISCUSIÓN
165
En la tabla No 12 se encuentran registrados los datos obtenido durante la práctica de
determinación de Presión Intrapleural con el método de punción directa y registro de los
Equipos Simulador de presión marca SIMCUBE (medida de presión = mmHg) y Manómetro
de Presión Mayonne modificado (medida de presión = mbar)
166
Se realizó la conversión de unidades. Donde:
1 cm H2O = 0,736 mmHg
1 mbar = 1,019 cm H2O164
164
The resident's electronic handbook : SI – CONVERSION. En. http://www.medana.unibas.ch/eng/
amnesix1/si_1.htm
167
Tabla 15. Análisis de varianza de un factor
RESUMEN
Grupos Cuenta Suma Promedio Varianza
T0 30 -141,3353 -4,71117667 0,70943927
T1 30 -150,815217 -5,02717391 1,41955177
ANÁLISIS DE VARIANZA
Total 63,23855405 59
168
De acuerdo al modelo estadístico COMPLETAMENTE AL AZAR utilizado para el
análisis de los datos obtenidos con el “manómetro marca controle presión Mayonne
(modificado)” y el “Simulador de presión marca simcube”, se puede concluir que no
hay diferencia significativa entre los valores con los dos métodos empleados.
165
ALVAREZ, Ignacio et al. La ventilación artificial en el perro y el gato. En:
www.ciberconta.unizar.es/cirugiaveterinaria/Mas_Información/Temasanestesia/VENTILAC.PDF
169
Consideramos importante el estudio de la presión intrapleural en caninos sometido a
diferentes presiones atmosfericas, siendo esta una posible causa de variación.
170
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
171
• Los Equipos (manómetro y simulador) utilizados en la práctica, son
apropiados para la medición de la presión intrapleural, por su alta
sensibilidad a cambios de presiones y registros negativos.
• Para finalizar, pretende con este trabajo, se provea información del tema
traumatismo torácico, incremente la curiosidad e interés por conocer acerca
del mismo, ya que se hace evidente la alta casuística por trauma en caninos
y la necesaria utilización de métodos diagnósticos para la solución de los
mismos.
172
BIBLIOGRAFÍA
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