SALUD MENTAL Y PSIQUIATRÍA.

BASES CONCEPTUALES
MODELO BIOPSICOSOCIAL
Dr. Alberto Perales Cabrera
Departamento de Psiquiatría
Instituto de Ética en Salud
Facultad de Medicina.
UNMSM
 TEMARIO
• Nuestro objeto de estudio: EL HOMBRE
• Desarrollo Humano Teoría de P.Ortiz
• Salud, salud mental y psiquiatría.
• Modelos conceptuales en la ciencia
• Modelo Médico, Modelo Sistémico y Modelo
Biopsicosocial
• Conclusiones
 ¿CUÁL ES NUESTRO OBJETO DE ESTUDIO?

EL HOMBRE

EN CONDICIÓN DE SALUD Y ENFERMEDAD MENTAL

 Los griegos y el concepto de
salud y enfermedad

 “La salud y la enfermedad no

son meros hechos naturales
sino fenómenos históricos”.
Diego Gracia. La profesión médica en el siglo XX: la sanidad y las
profesiones sanitarias en el centro del debate social. En La profesión
médica, investigación y justicia sanitaria. Editorial El Buho. Ltds.
Bogotá, 1998. pp12
«Yo soy yo y mi circunstancia,
y si no la salvo a ella no me
salvo yo»

(José Ortega y Gasset, 1914)

 MEDICINA CENTRADA EN LA
PERSONA

EL DESARROLLO HUMANO
BIOLÓGICO,
PSICOLÓGICO-ESPIRITUAL
SOCIAL-AMBIENTAL
Calderón JL. Medicina Interna Centrada en la Persona. 2das Jornadas Latinoamericanas de MCP. Lima,
Diciembre 2016
 C
SOCIEDAD I
N
CONCIENCIA É
E T
P PERSONALIDAD I
I C
G O
E
N
É
T
I GENOMA HUMANO
C
O
Ortiz C.P. (1994, 1997, 2000)
 TEORÍA DEL DESARROLLO DEL HOMBRE
• F. Culturales
• F. Económicos
SOCIEDAD - ESTADO • Valores
• Internet. T.V. Diarios, etc.

SISTEMA •Calidad y Valores

•Salud o patología, etc.
EDUCATIVO
• Condición económica
• Cohesión familiar
FAMILIA • Valores familiares
• Salud o patología, etc.

• Nutrición biológica
NIÑO •Nutrición afectiva
•Buenos hábitos
(Perales A, 2010) • Espacio del hogar, etc.
 LA INFORMACIÓN DETERMINA…

• Las diferencias individuales

• El ser humano es la única especie que ha

creado la información social, externa a él y
perdurable más allá de su existencia.
¿ QUÉ ES SALUD ?
DEFINICIÓN Y CONCEPTO DE SALUD (
OMS, 1946)

• “La salud es un estado de completo bienestar físico,

mental y social y no sólo la ausencia de afecciones o
enfermedades”.

• Constituye derecho fundamental de todo ser humano, sin

restricciones; pero también es su deber y responsabilidad.
• Está condicionada por el momento de desarrollo histórico de cada
sociedad
• La salud general de los pueblos es condición fundamental para la
paz y seguridad mundial.
• La adecuada cooperación entre los Estados y los individuos es
fundamental.
 EXTENSIÓN DEL CONCEPTO
(OMS, 1985)

• “Salud es la capacidad de desarrollar

el propio potencial personal y
responder de forma positiva a los
retos del ambiente.”
 VULNERABILIDAD

Se debe a la presencia de cierto número de

características de tipo genético, ambiental,
biológicas, psicosociales, que actuando
individualmente o entre sí desencadenan la
presencia de un proceso. Surge entonces, la
noción de riesgo en medicina.
 FACTOR DE RIESGO
• Característica o circunstancia detectable en
individuos o en grupos de individuos asociada
con la probabilidad incrementada de
experimentar un daño a la salud.
• Estos factores de riesgo (biológicos, ambientales,
de comportamiento, socio- culturales,
económicos..) pueden, sumándose unos a otros,
aumentar el efecto aislado de cada uno de ellos
produciendo un fenómeno de interacción
 FACTOR DE RIESGO UNIVERSAL
(Hans Selye )

• EL ESTRÉS

• TEORÍA GENERAL DE ADAPTACIÓN

 ESTRÉS

• Tensión psicológica que, de superar las

resistencias del individuo, puede afectar su
salud psíquica, física o ambas. Los factores
que lo causan se denominan “estresores” y el
entorno en que aparece, “situación
estresante”
Mientras que en el animal el estresor actúa de
manera directa, en el Hombre lo hace por medio
de significados (Cognición)

(A.Perales, 2016)
 ESTRÉS

VULNERABILIDAD

ENFERMEDAD
ENFERMEDAD

DOLENCIA
¿QUÉ ES SALUD MENTAL?
 CONCEPTO DE SALUD MENTAL
• “La salud es un estado de completo bienestar físico,
mental y social y no sólo la ausencia de afecciones
o enfermedades”.

• La salud, y particularmente la salud mental, está

estrechamente unida al concepto de desarrollo
humano, de productividad y progreso.

• No hay salud sin salud mental.

(Perales A, 2009)
¿CÓMO SE EXPRESA LA
SALUD MENTAL?
PROBLEMAS DE SALUD MENTAL

1. Sub-desarrollo y Pobreza

2. Corrupción Generalizada

3. Violencia

(A. Perales, 1989)

 NO HAY SALUD MENTAL SIN
DESARROLLO NORMAL DEL CEREBRO
 Crecimiento antes de los 24 meses vs Pobreza extrema

Edad
6 mes 18 mes 15 años 65 años

A
Salario mínimo legal

15 años A
B
después
C
B

Un deficiente patrón de crecimiento, evidencia que Las capacidades acumuladas permiten

las potencialidades del niño han sido dañadas de por aprovechar las oportunidades económicas
vida, y con ello se han limitado sus posibilidades de y generar mayores ingresos para la familia
adquirir y acumular mayores capacidades
 ¿QUÉ HACE UN HOMBRE
FRENTE A LA POBREZA?
SE LAMENTA Y SE SOMETE (POBREZA CRÓNICA)

LA ENFRENTA Y LA VENCE (POBREZA TRANSITORIA)

¿DE QUÉ DEPENDE?

DE SU NIVEL DE SALUD MENTAL

Perales A, 1990
(De Soto, Ghersi y Ghibellini, 1986)
(De Soto, Ghersi y Ghibellini, 1986)
(De Soto, Ghersi y Ghibellini, 1986)
(De Soto, Ghersi y Ghibellini, 1986)
(De Soto, Ghersi y Ghibellini, 1986)
(De Soto, Ghersi y Ghibellini, 1986)
(Perales A, 1989)
(Perales A, 1989)
(Perales A, 1989)
¿QUÉ ES PSIQUIATRÍA?
 PROBLEMAS PSIQUIÁTRICOS
P.V. DE T. PSIQUIATRICOS ESPECÍFICOS.(CIE-10)

TIPO TOTAL M F
% % %

Cualquier Trastorno 37.3 32.9 41.5

Episodio Depresivo 18.2 13.5 22.6

Ansiedad Generalizada 9.9 8.5 11.2

Fobia Social 7.9 6.6 9.1

T.E.P.T 6.0 3.8 8.0

(Saavedra J et. al. IESM, 2002)

“Se estima que una de cada cuatro
personas sufrirá de un trastorno mental
en el curso de su vida, y que una de cada
cuatro familias tiene, por lo menos un
miembro, afecto de uno o más trastornos
mentales”
Director de la Organización Panamericana de la Salud.
Conferencia Regional de Salud Mental, Panamá, 2010
 APORTES DE ERIC KANDEL

• Los aportes de Kandel han permitido

comprender mejor las relaciones existentes
entre genes, cerebro, cultura y conducta
humana.
• En base a sus investigaciones, plantea 5
principios y propone un nuevo marco teórico
de fundamento biológico para la psiquiatría.
 PSIQUIATRÍA ES UN CONCEPTO MÉDICO

MIENTRAS QUE SALUD MENTAL ES UN CONCEPTO

MULTIDISCIPLINARIO Y MULTISECTORIAL
DE MÚLTIPLES VARIABLES

(Perales A, 2009)
¿CÓMO SE ESTUDIAN LAS
ENFERMEDADES
PSIQUIÁTRICAS?
MODELOS CONCEPTUALES
O

PARADIGMAS
EN LA CIENCIA

(A. Perales, 2001)

Modelos Conceptuales

(A. Perales, 2001)

Modelos Conceptuales

(A. Perales, 2001)

Modelos Conceptuales

(A. Perales, 2001)

Modelos Conceptuales

(A. Perales, 2001)

MODELOS CONCEPTUALES
O PARADIGMAS EN
MEDICINA Y PSIQUIATRÍA

(A. Perales, 2001)

 Cuadro Nº 1
MODELO MÉDICO DE ENFERMEDAD

Agente Huésped Síntomas Diagnóstico

Etiológico Signos
Síndromes
Tratamiento

Pronóstico

(Genético, Humano
Infeccioso, o
Tumoral, Animal
etc.) (Datos
Biológicos)

(A. Perales, 2001)

 TEORÍA DE SISTEMAS

• SISTEMAS CERRADOS (Mecánicos)

• SISTEMAS ABIERTOS (Vivos)

Perales A, 2010
 Bioesfera
Transnacionales – globalización
Sociedad-nación
Cultura-subcultura
Comunidad
Familia
Relación dual (dos personas)

PERSONA

Sistema nervioso
Órganos
Tejidos
Células
Organelas
Moléculas
Átomos
Partículas subatómicas
 MODELO BIOPSICOSOCIAL
GEORGE L. ENGEL (1913 – 1999)
Biographical Information
• University of
Rochester,
Medical
Center, New
York. USA.
 CASO CLÍNICO (MODELO MÉDICO)
Paciente de 54 años, sexo masculino, casado, tres hijos
estudiantes universitarios, ocupación Maestro de Obras. Su padre
sufrió de depresiones y se suicidó a los 54 años.
Desde hace tres meses presenta insomnio, disminución de apetito
y fatiga, particularmente matinal. Desde hace dos meses “no quiere
hacer nada”, ha faltado repetidamente al trabajo, lo cual le está
creando dificultades con su compañía. Se siente triste, decaído y
muy pesimista. La semana pasada el insomnio se intensificó, y
hacen tres días pensó que sería mejor estar muerto, Ayer, al
levantarse, consideró seriamente quitarse la vida. Se asustó de
pensar así, especialmente por sus responsabilidades paternas. Todo
ello motivó que solicitara la consulta.

(A. Perales, 2001)

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS TRASTORNO
DEPRESIVO (CIE-OMS).
• Humor depresivo
• Pérdida de la capacidad de interesarse y
disfrutar de las cosas.
• Disminución de la vitalidad.
• Reducción de la actividad
• Cansancio exagerado
 CASO CLÍNICO (MODELO BIOPSICOSOCIAL)
Paciente de 54 años, sexo masculino, casado, tres hijos estudiantes
universitarios, ocupación Maestro de Obras. Su padre sufrió de
depresión, se suicidó a los 54 años, luego de ser abandonado por la
esposa a quien maltrataba.
Inicia su enfermedad hace tres meses, luego de pegarle a su esposa
y que ésta lo abandonara. Presenta insomnio, disminución de
apetito, y fatiga matinal. Desde hace dos meses “no quiere hacer
nada”, ha faltado repetidamente al trabajo, lo cual le está creando
dificultades con su compañía. Ya le han llamado la atención y
amenazado con despedirlo. Se siente triste, decaído y muy
pesimista. La semana pasada el insomnio se intensificó, y hacen
tres días pensó que sería mejor estar muerto. Ayer, al levantarse,
consideró seriamente quitarse la vida. Se asustó de pensar así,
especialmente por sus responsabilidades paternas. Todo ello motivó
que solicitara la consulta. (A. Perales, 2001)
 Bioesfera
Transnacionales – globalización
Sociedad-nación
Cultura-subcultura
Comunidad
Familia
Relación dual (dos personas)

PERSONA

Sistema nervioso
Órganos
Tejidos
Células
Organelas
Moléculas
Átomos
Partículas subatómicas
No podemos hablar de enfermedad en el vacío,
tenemos que incluir al paciente que la sufre, y
ese paciente es una persona, con una existencia
biográfica, con experiencias humanas previas,
presentes y futuras anticipadas. Es él/ella como
persona, y su entorno.

(A. Perales, 2015)

• Los determinantes biológicos no explican
totalmente la enfermedad. En la práctica no
hay dos pacientes ni dos enfermedades iguales.
El arte médico está en descubrir el elemento
nuclear de la enfermedad y las variaciones
personales que cada individuo le agrega según
el significado de su dolencia, derivado de los
determinantes psicosociales, culturales y
espirituales (éticos).

(A Perales, 2015)
EL ESTUDIANTE DE MEDICINA COMO PERSONA

(Perales y colb. 2013, 2014, Estudiantes de Medicina):

Indicadores de conducta antisocial: 19.2% (1 de 5)

Abuso de alcohol : 7% ( 1 de 14)

(A.Perales, 2014)
SALUD MENTAL
Y
PSIQUIATRÍA

CONCLUSIONES
 CONCLUSIONES (A. Perales)
• El Hombre es PERSONA de cuatro dimensiones:
biológica, psicológica, social y espiritual (ética).
• La psiquiatría es una especialidad médica. Se
vincula a la conducta anormal del hombre. Sus
problemas afectan principalmente al individuo y a
su micro-entorno.
• La salud mental es ínsita a la salud. Se vincula al
desarrollo humano. Sus problemas son
multisectoriales y afectan el desarrollo y
productividad del país.
 CONCLUSIONES (A. Perales)
• La psiquiatría utiliza diversos modelos
conceptuales para estudiar la enfermedad.
• El Modelo Biopsicosocial estudia tres dimensiones
del Hombre y las vincula en forma sistémica.
• La psiquiatría, para ser psiquiatría, debe estar
centrada en la PERSONA, tanto en lo relativo al
paciente cuanto al médico tratante.