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Diagnóstico microbiológico de las micosis
cutáneas superficiales
Josep M. Torres-Rodríguez
Unidad de Investigación en Micología Experimental y Clínica. IMIM/IMAS.
Universidad Autónoma de Barcelona. Barcelona. España.
El diagnóstico etiológico de las micosis superficiales es microbiológi-
co y se considera necesario para establecer un tratamiento correcto y
valorar el pronóstico del proceso infeccioso. Ello es particularmente
importante en algunas localizaciones como las ungueales.
El método microbiológico o micológico, para que proporcione resulta-
dos útiles al médico clínico, debe efectuarse de forma rigurosa. Por
esa razón se revisan los diferentes procedimientos para obtener y pro-
cesar de forma adecuada las muestras clínicas con el fin de obtener
datos fiables.
De forma detallada se valora la utilidad del examen microscópico y de
los cultivos en el diagnóstico micológico, y se analizan los sistemas
de identificación de hongo aislado.
También se analiza la aplicación de las pruebas de estudio de la sen-
sibilidad in vitro a los antifúngicos, y la posibilidad de realizar un ti-
pado de los varios aislados de un mismo hongo que aporta datos para
un estudio epidemiológico.
Palabras clave: Dermatomicosis. Diagnóstico micológico. Microbiología.
Micología. Micosis superficiales.
Microbiological diagnosis of superficial cutaneous mycoses
The etiological diagnosis of superficial mycoses is microbiological and
is considered essential to establish appropriate treatment and evalua-
te the prognosis of the infectious process. This is particularly impor-
tant in some localizations such as ungual areas.
To provide the clinician with useful results, the microbiological or my-
cological method should be rigorously performed. For this reason, the
various procedures to obtain and correctly process clinical samples
with the aim of obtaining reliable results are reviewed.
The utility of microscopic examination and of cultures in mycological
diagnosis are examined in detail, and the systems used to identify
isolated fungi are analyzed.
The application of tests to study in vitro sensitivity to antifungal
agents and the possibility of typing the various isolates from the same
fungus, providing data for epidemiological study, are also analyzed.
Key words: Dermatomycoses. Mycological diagnosis. Microbiology.
Mycology. Superficial mycoses.
El diagnóstico de laboratorio de las infecciones fúngicas de
piel y de anexos utiliza métodos microbiológicos que, cuan-
do se aplican a la micología, con las peculiaridades de esta
especialidad, habitualmente se denominan métodos micoló-
gicos.
La primera base del diagnóstico etiológico de una micosis
superficial es que el laboratorio disponga de una muestra
tomada en las condiciones adecuadas y en cantidad nece-
saria para efectuar todas las pruebas. Esta muestra también
Correspondencia: Dr. J.M. Torres-Rodríguez.
Unitat de Recerca en Micologia Experimental i Clínica. IMIM/IMAS.
Universidad Autónoma de Barcelona. URMEC. IMIM.
Dr. Aiguader, 80. 08003 Barcelona. España.
Correo electrónico: jmtorres@imim.es
ha de estar conservada en las mejores condiciones y debe
llegar al laboratorio con la información clínica necesaria
para orientar la metodología de estudio que, por ejemplo,
incluye el medio de cultivo más adecuado, la temperatura
de incubación óptima y el tiempo que se deben mantener
los cultivos en observación antes de descartarlos como ne-
gativos.
Los métodos micológicos de diagnóstico son simples y fáci-
les de realizar, pero a menudo difíciles de interpretar por-
que es necesaria una experiencia específica en micología,
disponer de información bibliográfica y gráfica, así como de
un centro de referencia donde consultar1.
Un diagnóstico correcto, en el que se eviten falsos negati-
vos, falsos positivos y contaminaciones que ocasionan difi-
cultades para interpretar los cultivos, se consigue en gran
medida cuando se han seguido las normas elementales
para la toma de la muestra.
Recogida de muestras
El paciente ha de estar sin tratamiento antifúngico tanto sis-
témico como tópico. Es imprescindible que se evite el uso
de cremas, pomadas, ungüentos o polvos de cualquier tipo
que, al depositarse sobre la lesión, dificulte la recogida de la
muestra. En el laboratorio también se producen problemas
al observar la muestra al microscopio y al cultivarla2.
En primer lugar, se debe determinar cuáles serán las zonas
de muestreo y proceder a su limpieza y desinfección. Para
ello es recomendable utilizar alcohol de 70º o solución sali-
na fisiológica estéril (principalmente si existen heridas o ero-
siones). Una vez seca se procederá a recoger la muestra.
Describiremos 4 posibilidades:
1. Lesiones de zonas pilosas
Se recogerán pelos cortos con pinzas de depilar, ya que
pinzan mejor que las de uso clínico. Estas pinzas estarán
estériles o por lo menos se habrán desinfectado previamen-
te. Los pelos cortos de fácil extracción, en los que el pacien-
te no siente dolor al arrancarlos, son los más adecuados.
Los pelos se pueden depositar sobre un portaobjetos de vi-
drio estéril o desinfectado que se cubrirán con otro de igua-
les características. Si existen zonas supuradas o rezuman-
tes, se tomará también una muestra con una torunda
estéril. De haber descamación se realizará también un ras-
pado como se describe más adelante.
2. Lesiones en zonas glabras
Si las lesiones están bien definidas se tomará la muestra de
los bordes con mayor eritema. En el caso de áreas despig-
mentadas o hiperpigmentadas, compatible con una pitiriasis
versicolor, el raspado será uniforme. Para el raspado se uti-
lizará un bisturí estéril y se evitará producir cortes, o bien
una cucharilla de Vidal, siempre estéril o desinfectada.
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TORRES-RODRÍGUEZ JM. DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO DE LAS MICOSIS CUTÁNEAS SUPERFICIALES
Fig. 1. a) Toma de muestra utilizando un cuadrado de tapiz (moqueta) estéril; b) siembra en la superficie de medio de cultivo de las escamas recogidas con el
cuadrado de tapiz.
Para tomar muestras de las uñas, es necesario extremar la
limpieza y desinfección, y proceder al raspado, preferible-
mente de la tabla interna, utilizando una cucharilla o un bis-
turí con el filo hacia la uña. Si la lesión es más superficial,
habrá de rasparse o tomarse finas rebanadas de la tabla ex-
terna ungueal. De haber una perionixis, ha de tomarse una
muestra con torunda estéril.
3. Muestras de mucosas
Existen dos posibilidades. La más utilizada, tomando la
muestra con una torunda estéril directamente sobre la le-
sión, y la segunda, que permitirá cuantificar la muestra, me-
diante un lavado con un volumen conocido de suero fisioló-
gico estéril que se recogerá en un recipiente estéril. Este
método es útil en las candidiasis orofaríngeas y en las vagi-
nales. La siembra de un volumen conocido (p. ej., 10 µl)
permite determinar el número de colonias por mililitro o uni-
dades formadoras de colonias por mililitro.
4. Toma de muestra por contacto
En este procedimiento básicamente existen dos variantes: la
que permite una observación microscópica directa de la
muestra y la que se utiliza para cultivar.
En la pitiriasis versicolor y otras lesiones descamativas en las
que el raspado puede ser inconveniente (niños que se mueven
mucho, lesiones mal definidas) se utilizará una cinta adherente
transparente (cello-tape) que se aplicará sobre la lesión para
que las escamas queden adheridas. Luego se colocará sobre
un portaobjetos, como se describirá más adelante.
La otra variante se emplea para recoger muestra para culti-
var, que puede hacerse con una placa de contacto o de Ro-
dac que contenga medio de cultivo general o diferencial
para hongos. También se utiliza el método del cuadrado de
tapiz1. Para ello se toma un fragmento de tapiz o moqueta
de unos 4 × 4 cm que se esteriliza. Al usarse se aplica so-
bre la lesión raspando suavemente para que se desprendan
escamas y pelos3. El tapiz o moqueta se aplica sobre una o
más placas de Petri con medio de cultivo (figs. 1a y b). Si
no se dispone de este tapiz, puede emplearse una gasa es-
téril, aunque en ella la adherencia de las escamas es me-
nor. En la tinea capitis puede utilizarse un cepillo dental es-
terilizado que sirve para cepillar la zona afectada y luego se
cultiva por improntas.
No debe olvidarse el cultivo de muestras tomadas para
biopsias, sobre todo en las dermatomicosis profundas como
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los granulomas dermatofíticos. Sólo por excepción está indi-
cado biopsiar para un estudio micológico en una infección
superficial.
Conservación de las muestras
Como regla general, las muestras han de procesarse lo an-
tes posible, por lo que debe evitarse que transcurra un
tiempo excesivo entre la toma y los cultivos. Algunos puntos
son importantes: los hongos dermatófitos resisten más tiem-
po que las levaduras las condiciones de desecación; las to-
rundas siempre deben conservarse, ya sea en medio de
transporte o bien humedecidas con suero fisiológico estéril.
Las placas de contacto, una vez utilizadas y rotuladas, ya
pueden incubarse.
Si el tiempo de conservación es superior a las 24 h, siempre
es mejor guardar las muestras refrigeradas.
Procesamiento de las muestras en el laboratorio
En el laboratorio de micología se realizan básicamente 3
procedimientos: el examen microscópico de la muestra, el
cultivo y la identificación del agente causal4. En ocasiones
se ha de realizar el estudio in vitro de la sensibilidad a los
antifúngicos o el tipificado de una o más cepas con fines
epidemiológicos.
Examen microscópico
Se puede efectuar con la preparación nativa sin teñir en el
llamado examen directo, o examen en fresco, o bien puede
requerir una tinción previa.
El examen en fresco es un método de amplio uso en mico-
logía por varias razones: se puede realizar con gran rapidez
y, de ser positivo, en muchos casos orienta o afirma el diag-
nóstico sin tener que esperar a los cultivos, es muy econó-
mico y sólo requiere de un microscopio óptico sencillo. El
tamaño de las células fúngicas, hifas, esporas o levaduras
es suficiente como para que se puedan observar con el ob-
jetivo de ×40, es decir, a 400 aumentos. Para realizarlo se
utiliza principalmente una solución de hidróxido de potasio
(KOH) entre el 10 y el 40%, a la que se puede añadir dime-
tilsulfóxido o un colorante de contraste, como la tinta azul-
negra al 10%, para facilitar la visión. En las muestras con
mucha queratina se utiliza la mayor concentración y para
aumentar el poder queratolítico del KOH puede calentarse
ligeramente la preparación evitando la ebullición, que la es-
tropearía. Con el cubreobjetos colocado se mira primero a
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Fig. 2. Examen microscópico en fresco (sin tinción y tratado con KOH) en el Fig. 3. Medio de cultivo DTM (Dermatophytes test medium) en el que el de-
que se observan células cornificadas de descamación ungueal y abundantes sarrollo de un hongo dermatófito produce un viraje de color del amarillo al
conidios característicos de Scopulariopsis. rojo.

bajo aumento para seleccionar la zona a observar y luego a

Se han descrito otros medios de aislamiento, algunos de los
×400 en búsqueda de elementos fúngicos. Básicamente se
cuales son diferenciales porque llevan un indicador cromogé-
encontrarán hifas ramificadas, artroesporas que sugieren un
nico más o menos específico. Entre los que se utilizan co-
dermatófito, conidios que pueden ser típicos de mohos
rrientemente se encuentran el Dermatophytes test medium
como Scopulariopsis (fig. 2), levaduras en general sin seu-
(DTM), descrito por Taplin et al5, útil para observar el desarro-
dohifas, de clasificación incierta si no se cultivan.
llo de la mayoría de dermatófitos que, al crecer, alcalinizan el
La observación microscópica en fresco de pelos parasitados
medio y ocasionan un viraje de color amarillo a rojo (fig. 3).
por dermatófitos permite clasificar las tiñas en endotrix (si las
Este viraje ha de valorarse en condiciones concretas, es decir
esporas son interiores), ectotrix (si son externas formando un
antes de los 7 días de la siembra, descartando contaminación
manguito alrededor del pelo), así como conocer el tamaño y
por bacterias. Siempre es conveniente asegurar la identifica-
disposición de las esporas. Por lo general, las tiñas endotrix
ción por medio de una observación microscópica de la colo-
son producidas por especies antropófilas de dermatófitos
nia desarrollada. Fuera de estas condiciones, el viraje puede
como Trichophyton violaceum, por ejemplo, y las ectotrix por
estar ocasionado por otros microorganismos contaminantes.
especies zoofilas como Microsporum canis (fig. 3).
En las levaduras se han descrito varios medios diferenciales
Casi todas las publicaciones concuerdan en que el examen
en los que algunas especies (Candida albicans y, según el
directo posee una sensibilidad inferior al cultivo. Otro incon-
medio, C. tropicalis, C. glabrata, C. krusei) originan colonias
veniente es considerar como estructuras fúngicas artefactos
que adquieren un color diferente del blanco o el amarillen-
como cristales de colesterol, bordes celulares doblados, go-
to, común a todas ellas (fig. 4).
tas de aceite o grasa y burbujas de aire, entre otros. Tam-
En los cultivos hay que tener presente que, si bien las leva-
bién pueden observarse hifas de hongos contaminantes
duras crecen rápidamente en 24-48 h y también lo hacen
presentes en muestras no desinfectadas.
Las tinciones se aplican cuando la muestra procede de una
mucosa o es una secreción serosa o purulenta y, sobre
todo, son útiles para visualizar levaduras. Las más utilizadas
son el azul de metileno, la tinción de Gram y el Giemsa; ra-
ramente es necesario realizar tinciones más complejas y es-
pecíficas de hongos como el PAS o el Gomori, las que se
utilizan principalmente en las biopsias junto con la tradicio-
nal hematoxilina-eosina.
En las tinciones, la observación microscópica se realiza con el
objetivo de ×40 y también de ×100, es decir de inmersión.

Cultivo
Excepto Malassezia sp., una especie lipofílica, el resto de
los agentes de micosis superficiales crecen en medios de
cultivo artificiales generales para hongos. El medio utilizado
universalmente es el agar de Sabouraud, cuya composición
es la peptona, la glucosa, el agar y el agua, con un pH ácido
de 5,5, aproximadamente. Como las muestras suelen estar
contaminadas con bacterias de la flora normal, el medio in-
cluye un antibiótico antibacteriano, el cloramfenicol, y a ve-
ces la gentamicina. Para muestras en que se pretende ais-
lar un dermatófito también se agrega cicloheximida, un
antifúngico inhibidor de numerosos hongos contaminantes, Fig. 4. Placa de cultivo para levaduras que utiliza medio cromogénico. Algu-
aunque también puede inhibir especies de levaduras y mo- nas especies de Candida desarrollan colonias cracterísticas de diferentes co-
hos oportunistas. lores, mientras que en medios generales son de aspecto similar.

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Fig. 5. Reverso de una placa de cultivo donde ha crecido el dermatófito Tri-
chophyton rubrum. Presenta un pigmento rojo intenso característico de la es-
pecie.
algunos mohos (Aspergillus, Penicillium, etc.), los dermató-
fitos tienen un desarrollo lento y raramente se observan co-
lonias antes de los 4-5 días, por lo que hay que esperar
hasta 3-4 semanas para algunas especies como T. verruco-
sum o T. violaceum. Es necesario recordar que la esporula-
ción y la pigmentación que ayudan a identificar las especies
de dermatófitos no se obtienen, en general, hasta transcu-
rrida 1 semana o 10 días de la siembra (fig. 5).
En la técnica del cultivo debe prestarse especial atención a
las muestras procedentes de uñas en las que pueden crecer
muy diversos hongos oportunistas. La valoración de estos cul-
tivos se hará aplicando unas estrictas normas propuestas por
English hace varias décadas6. Estas normas son las siguien-
tes: deben realizarse numerosos puntos de siembra en cada
placa, se considerarán si en ellos desarrolla el mismo moho,
al menos en el 50% de los puntos, siempre que no haya nin-
gún dermatófito y además es necesario repetir el cultivo en 3
ocasiones diferentes con nuevas muestras de las mismas
uñas, obteniéndose resultados similares. Obviamente esto
puede obviarse si la muestra sembrada es una biopsia.
Identificación de la especie causal
Es imprescindible para realizar un correcto tratamiento y
emitir un pronóstico adecuado7. Esto se percibe claramente
en el caso de las onicomicosis por la variedad de agentes y
la resistencia de alguno de ellos a determinados antifúngi-
cos, pero también tiene interés en otras localizaciones como
la tinea capitis, que responde peor al antifúngico terbinafina
si el agente es Microsporum canis. El cultivo es el único mé-
todo de identificar correctamente un hongo y tener informa-
ción, cuyo valor no sólo es diagnóstico sino epidemiológico,
puesto que puede indicar un cambio en la prevalencia de
algunas especies, la fuente común de contagio, el origen
zoófilo, antropófilo o geófilo del dermatófito o la introducción
de nuevas especies8.
Para la identificación de las levaduras se utilizan principal-
mente pruebas bioquímicas basadas en la utilización de de-
terminados azúcares o la inhibición por algunas sustancias,
así como la actividad enzimática del hongo. Existen nume-
rosas técnicas comercializadas de mayor o menor compleji-
dad que pueden llegar a estar automatizadas y que se utili-
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Fig. 6. Método de estudio de la sensibilidad in vitro a los antifúngicos utilizan-
do tiras con concentraciones crecientes de antifúngico (itraconazol/flucona-
zol). La concentración mínima inhibitoria corresponde al punto de intersec-
ción del crecimiento de la levadura con la tira de antifúngico.
zan principalmente en grandes hospitales con un elevado
número de muestras para identificar. A pesar de la impor-
tancia de las pruebas bioquímicas, no debe olvidarse la
aportación de la morfología microscópica por siembra en
medios especiales y la gran orientación que ofrecen los me-
dios de cultivo cromogénicos9.
Con los hongos miceliares, las pruebas bioquímicas tienen
un valor más limitado puesto que es la característica de las
colonias, observadas macro y microscópicamente, lo que
permite la identificación de la especie. En muchas ocasio-
nes, para estimular el desarrollo de las estructuras repro-
ductivas la colonia aislada debe resembrarse en medios es-
peciales, en general con menos nutrientes como el agar
patata dextrosa, el Sabouraud diluido 1/10, u otros.
Los hongos dermatófitos habituales en una región suelen dar
colonias parecidas, pero hay que tener presente que las ca-
racterísticas del medio de cultivo (calidad de la peptona, du-
reza del agar, pH del agua) influyen en la pigmentación y la
esporulación. Esto es fácilmente visible en una de las más
comunes: Trichophyton rubrum. Algunas especies, como
Epidermophyton floccosum, tienden a degenerar rápidamen-
te y originar un micelio blanco con numerosas clamidospo-
ras a los pocos días de la siembra.
Es imprescindible disponer de obras de referencia donde se
proporcionan claves dicotómicas de identificación, descrip-
ciones minuciosas de las especies e imágenes (dibujos y fo-
tografías) que pueden sen imprescindibles para clasificar la
especie aislada10.
Estudio de la sensibilidad in vitro a los antifúngicos
Así como en muchas micosis sistémicas por levaduras y
hongos miceliares oportunistas, cada vez es más necesario
realizar pruebas in vitro para determinar la sensibilidad a va-
rios antifúngicos, en las micosis superficiales esta necesidad
es menor. Por lo general se recomienda la determinación de
la sensibilidad en infecciones por levaduras que no respon-
den al tratamiento, principalmente si los enfermos están in-
munodeprimidos, en las infecciones mucosas (orofaríngeas y
vaginales) y cuando se trata de un hongo oportunista poco
conocido en cuanto a su sensibilidad a los antifúngicos co-
munes. Principalmente se han de administrar por vía oral11.
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TORRES-RODRÍGUEZ JM. DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO DE LAS MICOSIS CUTÁNEAS SUPERFICIALES
En la actualidad, se dispone de varias pruebas comerciali-
zadas y estandarizadas por comparación con el método de
referencia, de uso corriente en laboratorios de rutina. Estas
pruebas pueden clasificarse en las que realizan una deter-
minación de la concentración mínima inhibitoria del antifún-
gico y, por tanto, proporcionan resultados cuantitativos, y
las que solamente ofrecen una información cualitativa que
clasifica al hongo como sensible, resistente o de sensibili-
dad intermedia. Según el método las pruebas se realizan en
medios de cultivo líquidos o en placas de agar con medios
especiales (fig. 6).
El método más ampliamente aceptado como referencia es
el que utiliza medio de cultivo líquido y emplea diluciones
progresivas del antifúngico en microplacas, por lo que se
trabaja con bajos volúmenes de reactivos e inóculo. Este
método, en sus diferentes variantes, ha sido publicado por
la National Committee of Clinical Laboratory Standards
(NCCLS) de EE.UU. No obstante, este método sigue siendo
laborioso, muy artesanal y requiere disponer del antifúngico
en forma de polvo bien estandarizado en cuanto a su poten-
cia. Por ello esta técnica suele restringirse a laboratorios
más especializados.
Tipificado de las cepas
En algunas situaciones en las que se pretende conocer si 2
o más aislados de un mismo hongo son similares, se utilizan
técnicas de tipificado que pueden hacerse basadas en ca-
racteres fenotípicos, pero que cada vez más se basan en
características moleculares que pueden requerir la obten-
ción y amplificación del ADN por PCR. La mayoría de las
veces estos tipificados tienen la finalidad de determinar la
fuente de la infección, la forma de transmisión y la distribu-
ción de una cepa determinada, y su utilidad suele ser epi-
demiológica o para la investigación. Obviamente, este tipo
de pruebas raramente están estandarizadas y no están dis-
ponibles en laboratorios no especializados12.
Como se ha detallado anteriormente, el diagnóstico de labo-
ratorio de una micosis superficial no suele ser dificultoso
por la facilidad de acceso a la muestra, pero la utilidad y la
fiabilidad de los resultados obtenidos están determinadas
por la aplicación rigurosa del método micológico.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Torres-Rodríguez JM. El laboratorio de micología médica. En: Torres JM,
Del Palacio A, Guarro J, Negroni R, Pereiro, editores. Barcelona: Mas-
son; 1993. p. 11-22.
2. Torres-Rodríguez JM. Actualización del diagnóstico micológico de las
dermatomicosis. Rev Iber Micol. 1986; Supl 1:S9-17.
3. Knudsen EA. The survive of dermatophytes from trape strippings os skin.
Sabouraudia. 1980;18:145-8.
4. Goodman NL, Roberts GD. Laboratory diagnosis. En: Ajello L, Hay R,
editors. Topley and Wilson. Microbiology and microbial infection. 9th ed.
London: Arnold; 1998.
5. Taplin D, Zaias N, Rebell G. Isolation and recognition of dermatophytes
on a new media. Arch Dermatol. 1969;99:203-9.
6. English MP. Comment. Nails and fungi. Br J Dermatol. 1976:94:697-701.
7. Larone DN. Medically important fungi. A guide to identification. 4th ed.
Washington DC: ASM Press; 2002.
8. Rippon JW. The changing epidemiology and emerging patterns of der-
matophyte species. En: McGinnis RN, editor. Current topics in medical
mycology. New York: Springer-Verlag; 1985. p. 209-34.
9. Linares Sicilia MJ, Soler Cuesta F. Identificación de levaduras. En Pemás
J, Martín Mazuelos E, Rubio Calvo MC, editores. Guía práctica de identi-
ficación y diagnóstico en micologia clínica. Rer Iberamer Micol Clin Bil-
bao. 2001;11:1-18.
10. Hoog GS, Guarro J, Tan CS, Wintermans RGF, Gené J. Atlas of clinical
fungi. Utrech, Reus: Centraalbureau voor Schimmelcultures & Universi-
tat Rovira i Virgili; 2000.
11. Upton A, Rogers K, Wood N, Morris AJ. Antifungal susceptibility of non-
albicans Candida species causing fingernail onychomycosis. N Z Med J.
2004;117:1060.
12. Tampieri MP. Update on the diagnosis of dermatomycosis. Parassitolo-
gia. 2004;46:183-6.
Med Clin (Barc). 2006;126(Supl 1):25-9 29