FARMACOLOGÍA BÁSICA Y CLÍNICA USMP

FARMACOLOGÍA –PRÁCTICA - SEMANA 1

1. Horario: día miércoles 9 de agosto – horario según grupos de práctica.

2. Entregable: Cuestionario resuelto y hoja de “STEPS” para fármacos elegidos

3. Materiales para la práctica:

A. Indispensables:

I. Libro Goodman o similar de farmacología básica

II. Guía de manejo de hipertensión (buscar en UPTODATE o similar y llevar
impreso o en formato pdf por lo menos 1 guía completa de procedencia
norteamericana o europea)

B. No indispensables pero muy recomendables para la práctica

I. Dispositivo con acceso a UPTODATE -LEXICOMP

II. Dispositivo con acceso a internet y facilidad de navegación

CASO CLÍNICO 1 - FARMACOTERAPIA DE LA HIPERTENSION ARTERIAL

Paciente mujer de 68 años, diabético, etnia afro-peruana que en evaluación repetida es

hallada con presión arterial de 165/96 mm Hg no asociado a estrés.
Su médico familiar decide basado en las guías actuales el uso de 2 drogas de inicio,
una de ellas un diurético y un IECA.
Dos semanas después iniciado deciden cambiar el diurético por otro fármaco, debido a
que este le produce mal control metabólico de la diabetes y disturbios en el perfil lipídico
y fundamentalmente debilidad muscular y calambres y le prescriben un ahorrador de
potasio.
Unas semanas después el paciente hace un cuadro de edema asimétrico de labios
asociado a diarrea y a estridor que es catalogado de Angioedema en la emergencia,
cuadro cede después de 2 días, pero recidiva una semana después y en evaluación pos
emergencia en Medicina Interna se decide retiro de IECA y uso de Bloqueador canal de
calcio (BCC)
En su última evaluación el paciente estaba controlada, pero consulta la posibilidad de
usar otro diurético porque se le hincha los tobillos y no puede ponerse zapato cerrados

LUIS VILLAR MD, FACP

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PREGUNTAS DEL CASO:

1. ¿Cuándo es que se debe indicar uno o dos fármacos de inicio en el manejo
de hipertensión según la guía que accedió?

Los pacientes de raza negra y los pacientes de edad avanzada a menudo

responden mejor a un diurético tiazídico oa un bloqueador de los canales de calcio
de acción prolongada

En la mayoría de los casos, la terapia de un solo agente no controlará

adecuadamente la presión arterial, particularmente en aquellos cuya presión
arterial es más de 20/10 mmHg por encima de la meta. La terapia combinada con
fármacos de diferentes clases tiene un efecto sustancialmente mayor de la presión
sanguínea que el doble de la dosis de un solo agente [ 58 ]. Cuando se necesita
más de un agente para controlar la presión arterial, se recomienda la terapia con
un inhibidor ACE de acción prolongada o ARB en concierto con un bloqueador de
canales de calcio de dihidropiridina de acción prolongada. También puede usarse
la combinación de un inhibidor de la ECA o ARB con un diurético tiazídico,
pero puede ser menos beneficioso. Los inhibidores de la ECA y los
ARB no deben usarse juntos. Los datos de apoyo para estas recomendaciones se
presentan en otra parte. (Ver "Elección del tratamiento farmacológico en la
hipertensión primaria (esencial)", sección sobre "Terapia combinada" ).

Siempre que sea posible, se deben usar medicamentos combinados de dosis única
y una sola pastilla para reducir la carga en los pacientes y mejorar la adherencia a
la medicación.

2. ¿Cuáles cree que son los dos fármacos que le prescribió, según
características del paciente eran los ideales, por qué cree que los eligió, es
una buena combinación, la debió elegir en este caso de inicio, que ventajas
y desventajas da esta combinación?

Los pacientes negros y los pacientes de edad avanzada a menudo responden

mejor a un diurético tiazídico o a un bloqueador de los canales de calcio de
acción. Estas diferentes respuestas pueden estar al menos parcialmente
relacionadas con la actividad basal de la renina plasmática (PRA) [ 51 ]. Los
hipertensos mayores y negros suelen tener valores de PRA más bajos que los
pacientes blancos y más jóvenes. Sin embargo, muchos pacientes hipertensos
ancianos tienen una indicación específica de un inhibidor de la ECA o ARB,
incluyendo insuficiencia cardíaca, infarto de miocardio previo y enfermedad renal
proteinúrica crónica.

Un Tizidico (Hidroclorotiazida) y IECA (Enalapril) La combinación de un inhibidor

de la ECA o ARB con un diurético tiazídico, pero puede ser menos
beneficioso.

3. ¿Cuál cree que fue este diurético, pudo prever estos efectos metabólicos,
y porque tiene eso efectos musculo esqueléticos? ¿Qué debe indicarle
para que alivie esos síntomas musculo esqueléticos en ese instante?

LUIS VILLAR MD, FACP

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4. ¿Qué ahorrador de K deberá estar recibiendo y que ventajas le puede dar?

5. ¿Cuál cree que fue la causa del Angioedema, que características y
fisiopatología tiene este efecto adverso, que características predisponen y
porque no se pensó inicialmente en esto en emergencia?
6. ¿Qué nuevo fármaco BCC se prescribió probablemente para combinar,
cuál sería el ideal, qué características tiene esa familia?
7. ¿Por qué quería otro diurético, porque cree que tiene ese edema de tobillo?

LUIS VILLAR MD, FACP