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Eval e intervención Audiología 28-03-17

clase 4

DISCRIMINACION DE LA PALABRA Y LOGOAUDIOMETRIA


Oír percepción del sonido por el oído
Escuchar  atención a lo que oye
Comprender  entender y dar significado a sonidos o fonemas que escuchamos
(tiene que ver con nivel de léxico que persona maneja)

LOGOAUDIOMETRIA

Evalúa la capacidad de comprender el lenguaje hablado, a través de la discriminación de la palabra

Objetivo estudiar nivel de D.A. del paciente utilizando material fonético determinado
Procedimiento dictar material fonético de ciertas características. En personas normoyentes se va a llegar a un 100%
discriminación a 40-45 dB
Correlación Existe relación entre la curva que presenta el paciente y el tipo de hipoacusia que presenta.
Umbral de voz paciente detecta que es voz lo que escucha pero no capto bien que palabra era (10 dB)
Umbral de palabra Discriminación de palabra 5 – 10 db sobre umbral de voz
Umbral de capación  discriminación del 50% palabras  30 – 35 dB
Umbral de máxima discriminación  discriminación 100% palabra  40 – 45dB

en hipoacusia de conducción el umbral de discriminación se desplaza(dB) pero a mayor intensidad (dependiendo del
grado de hipoacusia) también puede llegar al 100% pero a mayor intensidad (se corre la curva)

*Discriminación en hipoacusia neurales es muy malo.

LOGOAUDIOMETRIA

- Requiere material fonético invariable


- Cumplir características del idioma
- Palabras comprensibles y fonéticamente balanceadas (se utilice todo el espectro de los fonemas  fonemas
graves, agudos, vocales, etc)
CARACTERISTICA DEL MATERIAL FONETICO
- Diferenciación fonética para que no se confundan entre si
- Proporcionalidad entre distintas sonidos del idioma
- Igual audibilidad, para que sean igualmente captadas por el oído
- Familiaridad o significado para el paciente

Considerar edad del niño y material fonético

.- En nuestra lengua se utilizan listados de palabras monosilábicas con y sin sentido


.-Palabras bisilábicas, trisilábicas y/ frases cortas
.- La discriminación es más facial al usar frases cortas; luego palabras bisilábicas y luego los monosílabos que presentan
mayor dificultad

REDUNDANCIA EXTRINSICA
.- El lenguaje es redundante por el contenido fonético, sintáctico y semántico
.- Permite completar mensaje y lograr completar cuando falta una parte de él.
.- Facilita la compresión

Desde lo menos redundante a lo más redundante


Menos redundante silabas
Más redundantes  frases
En el medio están las palabras (ni menos ni más redundantes)  bi/tri silabas

SENSIBILIDAD A PERDIDA AUDITIVA


Más sensibles  silabas
En el medio  palabras
Menos sensible  frases

LOGOAUDIOMETRIA
- Los bisílabos se encontraran en equilibrio con sensibilidad v/s redundancia
- Se constituyen como uno de los materiales más adecuados para evaluar la discriminación audiometríca de la
palabra

LISTAS MÁS USADAS (Rosenblüt y Cruz)


.- 3 listas con 50 monosílabos cada una (25 para cada oído)
.- También existen listas de términos conocidos y bisílabos para niños, palabras de menor complejidad y más útiles en
adultos mayores y niños
.- No hay material seriamente para chile
.- También presentan utilidad laslistas de palaras balance del Dr. Tato de argentina
.- Es importante considerar que estas listas han sido confeccionadas para ser usadas en niños mayores de 6 años, pues a
esta edad ya se ha desarrollado el lenguaje en forma completa
LOGOAUDIOMETRIA: PROCEDIMIENTOS
1. Búsqueda de umbral de detección de la palabra SDT
2. Búsqueda de umbral de reconocimiento de la palabra SRT
3. Umbral máximo de discriminación UMD
4. Indicie de reconocimiento del habla o % de discriminación palabra
5. Discriminación de la palabra
1.- SDT
- Mide la mínima intensidad de detección de voz
- Se recomienda método ascendente
- Material fonético a elección del examinador
- EJ: PERDIDA CONDUCTIVA

2.- SRT  SDT+10


- mínima intensidad a la cual repite correctamente el 50% de palabras que se le entregaron
- alrededor de 8a 9 dB sobre SDT (Katz y cols) 10 dB aprox
- alta correlación con el PTP
- método descendente
3.- UMD  PTP+30
- intensidad a la cual se logra el máximo de discriminación posible (es el más usado y no siempre es 100%)
- entre 20 a 30 db sobre el SRT o 30 db sobre PTP
- alta correlación con el PTP
- material fonético recomendado: bisílabos

LOGOAUDIOMETRIA
.- Se comienza por el mejor oído (gracias al cálculo del PTP)
.- Se registra en grafico o tabla
.- Se continúa el mismo procedimiento en el peor oído

METODO ACORTADO PARA % DE DISCRIMINACION


- se comienza por oído de mejor audición
- calcular índice de Kindney o PTP
- programar 30 db sobre PTP (en mejor oído)
- dictar palabras
- calcular % de palabras correctamente repetidas en 25 estímulos (4% c/u)  por cada error al 100% le vou
descontando 4)
(Relacionado con posible topodiagnóstico del paciente)

(pcte audición normal  palabras se dictan a 45 db no menos, y paciente con pérdida auditiva al umbral se le suma 30
db … se aproxima siempre hacia arriba)
PTP: 45
Dicto la palabra a 45 dB + 30dB = 75 dB de intensidad
%  100 – 4 palabras (4x4=16) = 84%
*intensidad min de audición normal 45 dB (hasta 20 dB)
*intensidad minima en pérdida auditiva (PTP+ 20 dB)
LOGOAUDIOMETRIA: REFERENCIAS UMD Y % DA

Normoyente: 100% a 45 dB aprox


HC: 92 a 100% a mayor db
HSN sensorial: discriminación menor a 88% (dependiendo de grado de perdida auditiva) <88% a mayor db
HSN neural: muy alterada (<52% aprox)

OIDO NORMAL DISCRIMINACION ALTERACION NEURAL TOPODIAGNOSTICO


HSN DESCENDIDA ALTERADA UNILAT O MUY AFECTADA

APLICACIONES CLINICAS
- localización y cuantificación de una disfunción en el sistema auditivo, tanto periférica como central
- contribuye al diagnóstico diferencial de las hipoacusias
- en órtesis auditivas es imprescindible tanto para la selección de las características del audífono como para la
comprobación de la calidad de adaptación
- útil en casos de simulación auditiva o pseudo hipoacusia
PRUEBA DE MARX
- se aplica cuando la pérdida auditiva es muy grande e impide aplicar pruebas formales
- se habla a intensidad máxima de micrófono por el oído a examinar, y se aplica enmascaramiento máximo en
pido contralateral
- MARX “0”  a 100 dB no escucha (FRECUENTE EN PERDIDAS GRANDES)
- MARX  a 100 dB solo advierte presencia de voz DETECTÓ
- MARX  A 100 dB escucha pero no entiende
PRUEBAS SUPRALIMINARES

- Cuando realizarlo (HSN)


- Que pruebas hacer?  pruebas sensoriales y neurales
- Como valorar clínicamente las pruebas?

ANAMNESIS

Al sospechar hipoacusia sensorio neural considerar los sgtes aspectos claves de los antecedentes del paciente:
- Unilateralidad del problema
- Forma de instalación de la hipoacusia
- Progresión en el tiempo
- Velocidad de progresión
- Presencia de fluctuaciones (ej meniere)
- Existencia de posibles causas explicativas

-Bilateralidad:
Simétrica
Asimétrica
-Unilateral

La forma de la curva nos orienta:


.- si es coclear, la espira dañada
.- si es neural

Configuraciones audiometrías clásicas asociadas a una enfermedad especifica ¿¿FOTO??

¿ que nos orienta?


.- La anamnesis
.- la DA y comportamiento logoaudiométrico
.- la unilateralidad y configuración de la curva
HSN bilateral simetrica moderada descendente con predominio neural
HD: presbiacusia

HSN UNILATERAL DERECHA MODERADA DESCENDENTE CON PREDOMINIO SENSORIAL

*HIPOACUSIAS
-conducción
-sensorio neural  sensorial  coclea,CCE
-mixta neural  8°PC (nervio auditivo)
*HSN SENSORIAL PRODUCE EL “FENOMENO DE RECLUTAMIENTO”
*RANGO DINAMICO ACORTADO: umbral de molestia acortado – de 70/80 dB (espacio entre umbral auditivo y molestia)
a mayor intensidad pero sin doler solo sentir molestia.
HIPOACUSIA SEGÚN LUGAR DE LESION

*UMBRAL DIFERENCIAL DE AUDICION DISMINUIDO: en normoyentes es de 3 dB de diferencia lo percibimos.


Con reclutamiento discrimina por ejemplo: subiendo 1 dB

HSN: alteración sensorial

Reclutamiento
.- Fenómeno psicoacustico caracterizado por la pérdida de relación entre la sonoridad e intensidad de un estímulo
acústico, produciendo un aumento anormal de la sonoridad en relación a la presión sonora del estímulo acústico
.- Daño en CCE

.- Audiometricamente:
- Rengo dinámico acortado (diferencia entre umbral de molestia y rango auditivo, es menor a 70 dB)
- Umbral diferencial de audición disminuido (nosotros somos capaces de captar diferencias de 3 decibeles, en
este caso la personas puede encontrar la diferencia entre eJ/ 10 db a 11 db)

Diploacusia:
- Alteración en percepción de frecuencias, incapacidad para distinguir frecuencias distintas entre si
- Alteración en las CCE – CCI

Discriminación de la palabra
.- presentara alteración
.- El grado de alteración de la discriminación está en directa relacion con el grado de perdida auditiva

HSN: neural
.- El daño ocurre a nivel del VIII par
.- La alteración de fibras nerviosas producirán descenso en los umbrales auditivos
Fenómenos normales  Adaptación auditiva, habituación, fatiga auditiva post- estimulatoria

Fenómenos anormales fatiga auditiva periestimulación, adaptación auditiva patológica

HSN: ALTERACIONES NEURAL


Normalidad:
Adaptacion auditiva:
- Frente a un estímulo continuo
- Disminución de frecuencias de descarga neural
- Se manifiesta después de 1 minuto de escucha continua del estimulo
- Recuperación inmediata tras suspender estimulo
- Frente a estímulos de baja intensidad
- Mecanismos perifericos
NORMALIDAD
Fatiga auditiva post estimulatoria
- Frente a estímulos de alta intensidad
- Disminución de frecuencia de descarga neural post-estimulación
- Recuperación lenta
- Deterioro transitorio del umbral (DTU)

HSN: alteración neural


.- adaptación auditiva patológica
.- Frente a lesión de fibras del nervio coclear
.- adaptación a los pocos segundos de iniciar la escucha del estimulo
.- frente a estímulos de baja intensidad y cercanos al umbral auditivo

HSN: neural
.-fatiga auditiva peri estimulatoria
.- frente a lesión de fibras del nervio coclear
.- fatiga a los pocos segundos de iniciar la escucha del estímulo ( durante estimulación)
.- frente a estímulos de lata intensidad
.- empeoramiento del umbral auditivo
.-lenta recuperación

HSN: RESUMEN
Sensorial: 84-89 % DA
.- Reclutamiento
.- Hipoacusia
.- Diploacusia
.- DA se relaciona con pérdida auditiva

Neural: BAJO 50%


.- fatiga auditiva patológica
.- hipoacusia
.- DA no se relaciona con pérdida auditiva
PRUEBAS SUPRALIMINARES
- Sirven para hacer topodiagnostico
- Se utilizan en HSN
- Permite diferenciar entre lesiones neurales y sensoriales
- Para su realización se utilizan intensidades supra umbrales

PRUEBAS SUPRALIMINARES SENSORIALES


Reclutamiento:
.-LDL
.-ABLB

Umbral diferencial  SISI (mide umbral diferencial … diferencia intensidad solo a 1 db)

PRUEBAS SUPRALIMINARES: LDL


- Mide umbral de molestia o disconfort auditivo
- Prueba monoaural
- Se ubica entre 80- 100 db sobre el umbral auditivo
- Se estudia en las frecuencias 500-1000-2000-4000 Hz en ambos oídos
- Se estudia en todo tipo de HSN
- Instruir a paciente que responda frente a molestia auditiva y no llegar al umbral de dolor

LDL: PROCEDIMIENTO
- Seleccionar frecuencia a estudiar
- Se recomienda comenzar 500 Hz
- Estimulo debe ser discontinuo
- Se inicia intensidad umbral
- Aumentar intensidad en pasos de 5 dB
- Se continua mismo procedimiento en las frecuencias 1000, 2000 y 4000 Hz
- Luego evaluar oído contralateral, aunque sea normal

CONSIGNACION
- SE UTILIZA TRIANGULO RECTANDULO
- SOBRE LINEA QUE REPRESENTA INTENSIDAD
- AL COSTADO DE LINEA DE FECUENCIA

LDL: INTERPRETACION