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B.- DE 01 AÑO
Tipo de Vacuna
0 0
Neumococo 4 4
1a - 11m 29d
SPR 4 4
No completaron
su esquema o no
Influenza 0 0
fueron
vacunados
Neumococo (solo no vacunados
12 a 23M (desp.1a) 0 0
anteriormente
15 Meses Antiamarilica 4 4
SPR 0 6 6
18 Meses Ref DPT 6 0.0 6
Ref APO 6 0 0.0 6
IPV
Solo Niños que no fueron
Antipolio IPV
oportunamente según
APO
Solo esquema
APO
vacunados
Calendario
anterior
Pentavalente
Solo reacciones Dt (p)
adversas a HvB
Pentavalente HiB
BCG (Contacto de TBP)
Antipolio IPV
APO 0
rio
vacunados oportunamente
Solo Niños que no fueron
según Calendario
Solo esquema
APO 0
anterior
Pentavalente 0
Solo reacciones Dt (p) 0
adversas a HvB 0
Pentavalente HiB 0
SPR 0
BCG (Contacto de TBP) 0
Antipolio IPV
APO
según Calendario
Solo esquema
APO
anterior
Pentavalente
Solo reacciones Dt (p)
adversas a HvB
Pentavalente HiB
SPR 0 1 1
BCG (Contacto
0
de TBP)
Refuerzo DPT 0 3 3
Refuerzo Antipolio (APO) 2 0.0 2
05 a 11 años 0
Solo con
12 a 17 años 0 05 a 11 años
s que no
vacunad
persona
Niños o
fueron
18 a 29 años 0 12 a 17 años
as
30 a 49 años 0 18 a 29 años
50 a 64 años 30 a 49 años
Mayores de 65 años 1
Gestantes 0 L. POBLACION DE 5 A 59 AÑOS
Puerperas 0 VACUNACION CONTRA LA HEPATITIS B
Personal de Salud 0 DOSIS AP
Grupos de Edad y Riesgo
1ra.
05 a 11 años 0
12 a 17 años 0
18 a 29 años
30 a 49 años
MES:
Dec-16
PROGRAM. :
ROTEGIDOS
Deserción
Acum. Cob. (%)
H2.- GESTANTES
M. ANTIAMARILICA
DOSIS APLICADAS PROTEGIDAS Poblacion no Vacunada y Personas que viajan a zonas endemicas
2da. 3ra. Total Acum. Cob.(%)
1 0 0 PROTEGIDAS
Tipo de Vacuna Total
0 0 Acum. Cob.(%)
0 05 a 11 años
0 12 a 17 años
18 a 29 años
ESTE FORMATO ES DE USO 30 a 49 años
LOCAL, NO SERÁ REMITIDO AL
MINSA.
Jeringas 1 cc 26 x 3/8
Jeringas 1 cc 25 x 1
Jeringas 1 cc 25 x 5/8
Jeringas 1 cc 22 x 1/2
Jeringas 5 cc 20 x 1
Observaciones:
Aspectos Tecnicos:
FECHA:
FIRMA:
Vacunas Necesidades
perdidas/Fact para el proximo
or perdida Mes
Fco. Dosis Fco. Dosis