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UNIT

III

Preguntas 1-4 Una mujer de 60 años tiene un ritmo cardíaco en reposo de 70 latidos por minuto, presión arterial de 130/85 mm Hg y temperatura corporal normal. Use el diagrama de presión-volumen de su ventrículo izquierdo a continuación para responder las preguntas 1-4.

200 150 D 100 C 50 A B 0 50 100 150 200 Intraventricular pressure
200
150
D
100
C
50
A
B
0 50
100
150
200
Intraventricular pressure (mm Hg)

Left ventricular volume (ml)

1. ¿Cuál es su gasto cardíaco en mililitros por minuto?

A) 2000

B) 3000

C) 4000

D) 6000

E) 7000

2. ¿Cuándo ocurre el primer sonido cardíaco en la relación presión-volumen ventricular?

A) En el puntoB

B) Entre el punto A y el punto B

C) Entre el punto B y el punto C

D)

E)

Entre el punto C y el punto D

Entre el punto D y el punto A

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3. ¿Cuándo ocurre el cuarto sonido cardíaco en la relación presión-volumen ventricular?

A) En el punto D

B) Entre el punto A y el punto B

C)

Entre el punto B y el punto C

D) Entre el punto C y el punto D

E) Entre el punto D y el punto A

4. ¿Cuál es su fracción de eyección ventricular?

A) 33%

B) 50%

C) 60%

D) 67%

E) 80%

5. ¿Qué enunciado sobre el músculo cardíaco es más preciso?

A) Los túbulos T del músculo cardíaco pueden almacenar mucho menos calcio que los túbulos T en el músculo esquelético

B) La fuerza y ​​la contracción del músculo cardíaco dependen de la cantidad de calcio que rodea a los cardiomiocitos

C) En el músculo cardíaco, el inicio del potencial de

acción provoca una apertura inmediata de los canales lentos de calcio

D) La repolarización del músculo cardíaco es causada por la apertura de los canales de sodio

E) Los mucopolisacáridos dentro de los túbulos T se unen a los iones cloruro

6. Un hombre de 30 años tiene una fracción de eyección de 0.25 y un volumen telesistólico de 150 mililitros. ¿Cuál es su volumen telediastólico?

A) 50 milliliters

B) 100 milliliters

C) 125 milliliters

D) 200 milliliters

E) 250 milliliters

7. En un adulto en reposo, la fracción de eyección ventricular típica tiene qué valor?

A) 20%

B) 30%

C) 40%

D) 60%

E) 80%

27

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8. ¿En qué fase del potencial de acción del músculo ventricular es la permeabilidad del potasio la más alta?

A) 0

B) 1

C) 2

D) 3

E) 4

9. El ECG de un hombre de 60 años muestra que tiene un intervalo R-R de 1,5 segundos en reposo. ¿Qué enunciado explica mejor su condición?

A) El tiene fiebre

B) Él tiene un ritmo cardíaco normal

C) Él ha disminuido la estimulación parasimpática del nodo S-A

D) Él es un atleta entrenado en reposo

E) Él tiene polarización normal del nodo S-A

10.

B)

¿Cuál de los siguientes es más probable que cause que el corazón entre en contracción espástica?

A) Aumento de la temperatura corporal

Aumento de la actividad simpática

C)

Disminución de los iones de potasio líquido

Exceso de iones de potasio líquido extracelular

extracelular

D)

E)

Exceso de iones de calcio en el fluido extracelular

11.

¿Qué sucede al final de la relajación isovolumétrica ventricular?

A) Las válvulas A-V cierran B) La válvula aórtica se abre C) La válvula aórtica

se cierra D) La válcula mitral se abre

E) La válvula pulmonar se cierra

12. ¿Qué evento está asociado con el primer sonido cardíaco?

diástole A)

C)

Injerto de sangre en los ventrículos durante la

Cierre de la válvula aórtica

Principio de la diástole

B)

D)

E)

¿Qué condición dará como resultado un corazón dilatado

Apertura de las válvulas A-V

Cierre de las válvulas A-V

13. y fláccido?

A) Exceso de iones de calcio en la sangre

B) El exceso de iones de potasio en la sangre

El exceso de iones de sodio en la sangre

C)

D) Aumento de la estimulación simpática

E) Aumento de la concentración de norepinefrina en la sangre

14.

28

Un atleta bien condicionado de 25 años pesa 80 kilogramos (176 libras). Durante la estimulación simpática máxima, ¿cuál es el nivel de meseta de su curva de función de gasto cardíaco?

A) 3 liters per minute

B) 5 liters per minute

C) 10 liters per minute

D) 13 liters per minute

E) 25 litros por minuto

15. ¿Qué fase del ciclo cardíaco sigue inmediatamente después del comienzo de la onda QRS?

A) B) eyección ventricular
C)

D) E) Contracción isovolumétrica

Relajación isovolumétrica

Sístole auricular

Diastasis

16. ¿Cuál de las siguientes estructuras tendrá la tasa más lenta de conducción del potencial de acción cardíaco?

A) Atrial muscle

B)

Anterior internodal pathway

C)

D)Purkinjefibers

Fibras del paquete A-V

E)Ventricularmuscle

17. ¿Cuál es la demora total normal del impulso cardíaco en el nodo + paquete A-V?

A)

B)

C)

D)

E)

0.22 segundo

0.18 segundo

0.16 segundo

0.13 segundo

0.09 segundos

18.

La estimulación simpática del corazón ¿cuál de los siguientes?

A) Releases acetylcholine at the sympathetic endings

B) Decreases sinus nodal discharge rate

C) Decreases excitability of the heart

D) Libera norepinefrina en las terminaciones simpáticas

E)

Decreases cardiac contractility

19.

Si el nodo S-A se descarga a 0.00 segundos, ¿cuándo llegará normalmente el potencial de acción a la superficie del epicardio en la base del ventrículo izquierdo?

A)0.22segundos

B)0.18second

C)0.16second

D)0.12second

E)0.09second

20.

¿Qué

condición

en

el

nodo

A-V

disminución en la frecuencia cardíaca?

causará

una

A) Increased sodium permeability

B) Decreased acetylcholine levels

C) Increased norepinephrine levels

D) Aumento de la permeabilidad al potasio

E)

21.

Increased calcium permeability

¿Qué enunciado explica mejor cómo la estimulación simpática afecta el corazón?

A) The permeability of the S-A node to sodium decreases

B) The permeability of the A-V node to sodium decreases

C) The permeability of the S-A node to potassium increases

D) Hay una mayor velocidad de desplazamiento ascendente del potencial de membrana en reposo del nodo S-A

E) The permeability of the cardiac muscle to calcium decreases

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III

22. ¿Cuál es el potencial de membrana (nivel umbral) al que se descarga el nodo S-A?

A) -40 milivoltios

B)−55millivolt

C)−65millivolt

D)−85millivolt

E)−105millivolt

23. ¿Qué condición en el nodo S-A hará que la frecuencia cardíaca disminuya?

A) Increased norepinephrine level

B) Increased sodium permeability

C) Increased calcium permeability

D) Aumento de la permeabilidad al potasio

E) Decreased acetylcholine level

24. ¿En qué fase del potencial de acción del músculo ventricular es la permeabilidad al sodio la más alta?

A) 0

B) 1

C) 2

D) 3

E) 4

25. Si el nodo S-A se descarga a 0.00 segundos, ¿cuándo llegará normalmente el potencial de acción al paquete A-V (paquete de His)?

A)0.22second

B)0.18second

C)0.16second

D)0.12segundos

E)0.09second

26. Si las fibras de Purkinje, situadas distalmente a la unión A-V, se convierten en el marcapasos del corazón, ¿cuál es la frecuencia cardíaca esperada?

A)

50/min

C)

D) 70/min

E) 80/min

30/min

B)

60/min

27. Si el nodo S-A se descarga a 0.00 segundos, ¿cuándo llegará normalmente el potencial de acción al nodo A-V?

28. ¿Cuál es la demora entre la descarga del nodo S-A y la llegada del potencial de acción al tabique ventricular?

A)

0.80 second

B)0.16segundos

C)0.12second

D)0.09second

E)0.03second

29. Un paciente tuvo un ECG en el departamento de emergencias local. El médico tratante indicó que el paciente tenía un ritmo nodal A-V. ¿Cuál es el ritmo cardíaco probable?

A) 30/min

B) 50/min

C) 65/min

D) 75/min

E) 85/min

30. ¿Qué condición en el nodo A-V causará una disminución en la frecuencia cardíaca?

A) Increased sodium permeability

B) Decreased acetylcholine level

C) Increased norepinephrine level

D) Incremento de la permeabilidad al potasio

E) Increased calcium permeability

31. Cuando grabe aVL en un ECG, ¿cuál es el electrodo positivo?

A) Brazo izquierdo

B)Leftleg

C)Rightleg

D) Left arm + left leg

E) Right arm + left leg

32. Cuando se graba el plomo II en un ECG, el brazo derecho

es el electrodo negativo y el electrodo positivo es el

A)Leftarm

B) Pierna izquierda

C)Rightleg

D) Left arm + left leg

E) Right arm + left leg

33. La estimulación simpática del corazón normalmente causa qué condición?

A)0.03segundos

A) Acetylcholine release at the sympathetic endings

B)0.09second

B) Decreased heart rate

C)0.12second

C) Decreased rate of conduction of the cardiac im-

D)0.16second

pulse

E)0.80second

D) Decreased force of contraction of the atria

E) Aumento de la fuerza de contracción de los ventrículos

29

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Questions 34 and 35

Una mujer de 70 años de edad tuvo un ECG en su chequeo anual. Utilizar su grabación de plomo II a continuación para responder las preguntas 34 y 35.

Atria Ventricles R-R interval +1.0 R +0.5 S-T T segment P 0 Q P-R interval
Atria
Ventricles
R-R interval
+1.0
R
+0.5
S-T
T
segment
P
0
Q
P-R
interval
S
0.16 sec
Q-T interval
–0.5
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
1.2
1.4
1.6
Millivolts

34. ¿Cuál es su ritmo cardíaco en latidos por minuto?

A) 70

B) 78

C) 84

D) 94

E) 104

35. De acuerdo con la ley de Einthoven, si el voltaje QRS en el plomo III es de 0.4 milivoltios, ¿cuál es el voltaje QRS en el plomo I?

A)0.05millivolt

B)0.50

millivoltios

C)1.05millivolts

D)1.25millivolts E)

2.05millivolts

36. ¿Cuál es el intervalo QT normal?

A)

0.03 second

C)

0.16second D)0.20

B)

0.13 second

second

segundos

E)

0.35

37. Al grabar el plomo II en un ECG, el electrodo negativo es el

A) Brazo

derecho B)Leftleg

C)Rightleg

D) Left arm + left leg

E) Right arm + left leg

38. Al grabar el I de derivación en un ECG, el brazo derecho es el electrodo negativo y el electrodo positivo es el

A) Brazo

izquierdo

B)Leftleg

D)

C)Rightleg Left arm + left leg

E) Right arm + left leg

30

Time (sec)

39. Un hombre de 65 años tuvo un ECG en un departamento de emergencias local después de un accidente en bicicleta. Su peso era de 80 kilogramos (176 libras) y su presión arterial aórtica era de 160/90 mm Hg. El voltaje QRS era de 0,5 milivoltios en la derivación I y 1,5 milivoltios en la derivación III. ¿Cuál es el voltaje QRS en la derivación II?

A)0.5millivolt

B)1.0millivolt

C)1.5millivolts

D)2.0millivoltios

E)2.5millivolts

40. Una onda de despolarización ventricular, al viajar -60

grados

en

el

plano

frontal,

provocará

deflexión negativa en que derivación?

A) aVR

una

gran

B)

C)

D)

E)

aVL

Lead II

Lead III

aVF

Questions 41–43

Una mujer de 60 años de edad tuvo un ECG registrado en un departamento de emergencias local después de un accidente automovilístico. Su peso era de 70 kilogramos (154 libras) y su presión arterial aórtica era de 140/80 mm Hg. Use esta información y la figura a continuación para responder las preguntas 41-43.

I II III
I
II
III

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41. ¿Cuál es el eje eléctrico medio calculado a partir de los cables estándar I, II y III que se muestran en el ECG de la mujer?

46. ¿Cuál es su ritmo cardíaco? Use el plomo I para el cálculo.

A) 56

A)−90degrees

B) 66

B)−50grados

C) 76

C)−12degrees

D) 103

D)+100degrees

E) 152

E)+170degrees

42.

cálculo?

¿Cuál es la frecuencia cardíaca que usa el cable I para el

A)

B)

C)

D)

70

88

100

112

43.

E) 148

¿Cuál es su probable diagnóstico?

A) Tricuspid valve stenosis

C)

B) Bloque de rama izquierda

Pulmonary valve stenosis

D) Pulmonary valve insufficiency

44.

B)

45.

E) Aortic insufficiency

¿Qué condición generalmente dará como resultado la desviación del eje izquierdo en un ECG?

A)

Hipertensión sistémica

Pulmonary valve stenosis

Pulmonary valve regurgitation

Rightward angulation of the heart

Pulmonary hypertension

C)

D)

E)

Una onda de despolarización ventricular, al viajar 60 grados en el plano frontal, provocará una gran deflexión positiva en cuál de las siguientes derivaciones?

A) aVR

B) aVL

C) Lead I

D) Lead II

E) aVF

Questions 46 and 47

Una mujer de 50 años fue ingresada en un departamento de emergencias local después de
Una mujer de 50 años fue ingresada en un departamento
de emergencias local después de un accidente de
motocicleta. Se obtuvo el siguiente ECG.
I
I I
III

47.

A)

¿Qué tipo de soplo está presente en este paciente?

B)

C)

D)

E)

Aortic valve insufficiency

Left bundle branch block

Pulmonary valve stenosis

Right bundle branch block

Systemic hypertension

48. Mr. Smith had an ECG at a local hospital, but his records were lost. The ECG technician remembered that the QRS deflection was large and positive in lead II and 0 in aVL. What is his mean electrical axis in the frontal plane?

A)90degrees

B)60grados

C)0degree

D)−60degrees

E)−90degrees

I I I
I
I I
III V 2
III
V
2

49. Una mujer de 70 años acudió al servicio de urgencias de un hospital porque tenía dolor en el pecho. Según el ECG que se muestra arriba, ¿cuál es el diagnóstico probable?

A) Infarto anterior agudo en el ventrículo izquierdo del corazón

B) Acute anterior infarction in the right ventricle of the heart

C) Acute posterior infarction in the left ventricle of the heart

D) Acute posterior infarction in the right ventricle of the heart

E) Right ventricular hypertrophy

50. Un hombre de 55 años de edad se sometió a un ECG en un examen físico anual, y su deflexión neta (onda R menos Q o onda S) en la derivación de miembro estándar fue de -1.2 milivoltios. La derivación de la extremidad estándar II tiene una deflexión neta de +1.2 milivoltios. ¿Cuál es el eje eléctrico medio de su QRS?

A)−30degrees

B)+30degrees

C)+60degrees

D)+120gradoss

E)−120degrees

31

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51. Durante el intervalo T-P en un ECG de un paciente con un músculo cardíaco dañado, ¿cuál de los siguientes es verdadero?

A) The entire ventricle is depolarized

B) The entire ventricle is depolarized except for the damaged cardiac muscle

C) About half the ventricle is depolarized

D) The entire ventricle is repolarized

E) Todo el ventrículo está repolarizado excepto por el músculo cardíaco dañado I I I
E) Todo el ventrículo está repolarizado excepto por el
músculo cardíaco dañado
I
I I
III

52. Un hombre de 50 años es un nuevo empleado de ABC Software. El ECG anterior se registró durante un examen físico de rutina. ¿Cuál es su diagnóstico probable?

 

A)

Hipertensión sistémica crónica

B)

Chronic pulmonary hypertension

 

C)

Second-degree heart block

D)

Paroxysmal tachycardia

E)

Tricuspid valve stenosis

53. Un hombre de 30 años tuvo un ECG en el consultorio de su médico, pero sus registros se perdieron. El técnico de ECG recordó que la desviación del QRS era grande y positiva en la derivación aVF y 0 en la derivación I. ¿Cuál es el eje eléctrico medio en el plano frontal?

A)90grados

B)60degrees

C)0degree

D)−60degrees

E)−90degrees

54. Una mujer de 60 años se cansa fácilmente. Su ECG muestra un complejo QRS que es positivo en la derivación de aVF y negativo en la derivación de miembro estándar I. ¿Cuál es la causa probable de esta condición?

A) Chronic systemic hypertension B) Hipertensión pulmonar

55.

E)

32

C) Aortic valve stenosis

D) Aortic valve regurgitation

Un paciente de 65 años con un soplo cardíaco tiene un eje QRS medio de 120 grados y el complejo QRS dura 0,18 segundos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A) Aortic valve stenosis

B) Aortic valve regurgitation

C) Pulmonary valve stenosis

D) Bloque de rama derecha

Left bundle branch block

I II III V 2
I
II
III
V 2

56. Una mujer de 60 años acudió al servicio de urgencias del hospital e informó dolor en el pecho. Con base en el trazado del ECG que se muestra arriba, ¿cuál es el diagnóstico más probable?

A) Acute anterior infarction in the base of the heart

B) Acute anterior infarction in the apex of the heart

C) Acute posterior infarction in the base of the heart

D) Infarto agudo posterior en el ápice del corazón E) Right ventricular hypertrophy

57. Un hombre de 50 años ha tenido desmayos "hechizos" durante aproximadamente 2 semanas. Durante los episodios, su ECG muestra una frecuencia ventricular de 25 latidos / min y 100 P de ondas por minuto. Después de aproximadamente 30 segundos de desmayo, se repite un ritmo sinusal normal. ¿Cuál es su diagnóstico probable?

A) Atrial flutter

B) First-degree A-V block

C) Second-degree A-V block

D) Third-degree A-V block

E) Síndrome de

Stokes-Adams

58. Un hombre de 80 años de edad fue sometido a un ECG en el consultorio de su médico local y el diagnóstico fue fibrilación auricular. ¿Qué condición es probable en alguien con fibrilación auricular?

A) Ventricular fibrillation, which normally accompa- nies atrial fibrillation

B) Strong P waves on the ECG

C) Una tasa de contracción ventricular irregular y rápida

D) normal atrial “a” wave

A

E) smaller atrial volume than normal

A

59. Los movimientos del circo en el ventrículo pueden provocar fibrilación ventricular. ¿Qué afección en el músculo ventricular aumentará la tendencia de los movimientos del circo? A) Disminución del período refractario

B) Low extracellular potassium concentration

C) Increased refractory period

D) Shorter conduction pathway (decreased ventricular volume)

E) Increase in parasympathetic impulses to the heart

60. Un hombre de 50 años tiene una presión arterial de 140/85 mm Hg y un peso de 90,7 kilogramos (200 libras). Informa que no se siente bien, que su ECG no tiene ondas P, que tiene una frecuencia cardíaca de 46 latidos / min, y que los complejos QRS ocurren con regularidad. ¿Cuál es su condición probable?

A) First-degree heart block

B) Second-degree heart block

C) Third-degree heart block

D) Bloque cardíaco sinoatrial

E)Sinusbradycardia

Unit III

The Heart

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III

P P P P 61. El siguiente trazado de ECG se obtuvo para un hombre
P
P P
P
61. El siguiente trazado de ECG se obtuvo para un hombre
de 60 años que pesa 99.8 kilogramos (220 libras). El
cable estándar II se muestra arriba. Cuál es su
diagnóstico?
A)
A-V nodal rhythm
Bloque cardíaco A-V de primer grado
B)

D)

E)

Second-degree A-V heart block

Third-degree A-V heart block

Atrial flutter II III
Atrial flutter
II
III

62. Una mujer de 35 años de edad tenía sensaciones inusuales en el pecho después de que ella fumó un cigarrillo. Su trazado de ECG se muestra arriba. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A) Premature contraction originating in the atrium

B) Premature contraction originating high in the A-V node

C) Premature contraction originating low in the A-V node

D) Premature contraction originating in the apex of the ventricle

E) Contracción prematura que se origina en la base del ventrículo

Questions 63 and 64

Un hombre de 55 años de edad tuvo el siguiente trazado de ECG registrado en el consultorio de su médico en un examen físico de rutina. Use este seguimiento para responder las preguntas 63 y 64.

Use este seguimiento para responder las preguntas 63 y 64. 63. What is his diagnosis? A)NormalECG

63. What is his diagnosis?

A)NormalECG

B) Aleteo auricular

C) high A-V junctional pacemaker

D) middle A-V junctional pacemaker

A

A

E) low A-V junctional pacemaker

A

64.

65.

C)

¿Cuál es su frecuencia cardíaca ventricular en latidos / min?

A) 37.5

B) 60

C) 75

D) 100

E) 150

¿Qué disminuye el riesgo de fibrilación ventricular?

A) A dilated heart

B) Un aumento del período refractario ventricular

Decreased electrical conduction velocity

D) Exposure of the heart to 60-cycle alternating current

66.

E) Epinephrine administration

¿Cuál de las siguientes opciones generalmente dará como resultado una onda P invertida que ocurre después del complejo QRS?

A) Premature contraction originating in the atrium

B) Premature contraction originating high in the A-V junction

C) Premature contraction originating in the middle of the A-V junction

D) Contracción prematura que se origina bajo en la unión A-V

E) Atrial fibrillation

que se origina bajo en la unión A-V E) Atrial fibrillation 67. Una mujer de 65

67. Una mujer de 65 años que tuvo un infarto de miocardio hace 10 días regresó a la consulta de su médico de familia e informó que su pulso se sentía rápido. En función del trazado de ECG anterior, ¿cuál es el diagnóstico probable?

A) Stokes-Adams syndrome

B) Atrial fibrillation

C) A-V nodal tachycardia

D) Atrial paroxysmal tachycardia

E) Taquicardia paroxística ventricular Dropped beat P P P P P P
E) Taquicardia paroxística ventricular
Dropped beat
P P
P P
P P

68. Un hombre de 65 años de edad tuvo el trazado de ECG anterior registrado en su examen físico anual. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

D)

A)

B)

C)

Atrial paroxysmal tachycardia

First-degree A-V block

Bloque A-V de segundo grado Third-degree A-V block

E) Atrial flutter

33

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The Heart

69. Una mujer de 60 años ha sido diagnosticada con fibrilación auricular. ¿Qué enunciado describe mejor esta condición?

A)

La frecuencia de contracción ventricular es de 140

latidos / min

B)

The P waves of the ECG are pronounced

C) Ventricular contractions occur at regular intervals

D) The QRS waves are more pronounced than normal

E) The atria are smaller than normal

70.

C)

71.

¿Qué ocurre después de una descarga eléctrica del corazón con una corriente alterna de 60 ciclos?

A)

A normal arterial pressure

Una disminución del período refractario ventricular

Increased electrical conduction velocity

A shortened conduction pathway around the heart

Normal cardiac output

B)

D)

E)

Un hombre de 55 años ha sido diagnosticado con el síndrome de Stokes-Adams. Dos minutos después de que el síndrome comienza a causar bloqueo activo del pulso cardíaco, ¿cuál de los siguientes es el marcapasos del corazón?

A)Sinusnode

B) nodoA-V

C)Purkinjefibers

D)Cardiacseptum

E)Leftatrium

Questions 72 and 73

Un hombre tuvo un infarto de miocardio a la edad de 55 años. Él ahora tiene 63 años. Use el cable de derivación I estándar que trazo en su ECG que se muestra a continuación para responder las preguntas 72 y 73.

a continuación para responder las preguntas 72 y 73. 72. 73. ¿Cuál es su ritmo cardíaco?

72.

73.

¿Cuál es su ritmo cardíaco?

A) 40 beats/min

B) 50 beats/min

C) 75 beats/min

D) 100 beats/min

E) 150 beats/min

¿Cuál es su diagnóstico actual?

A)Taquicardia sinusal

B) First-degree heart block

C) Second-degree heart block

D) ST segment depression

E) Third-degree heart block

34

74.

75.

D)

¿Qué enunciado describe mejor a un paciente con contracción auricular prematura?

A) El pulso tomado de la arteria radial inmediatamente después de la contracción prematura será débil

B) Stroke volume immediately after the premature contraction will be increased

C) The P wave is never seen

D) The probability of these premature contractions occurring is decreased in people with a large caf- feine intake

E) It causes the QRS interval to be lengthened

Si el origen del estímulo que causa la taquicardia paroxística auricular está cerca del nodo A-V, ¿qué enunciado sobre la onda P en la derivación de miembro estándar I es más exacto?

A) The P wave will originate in the sinus node

B) The P wave will be upright

C) La onda P se invertirá

The P wave will be missing

C) La onda P se invertirá The P wave will be missing 76. B) Un hombre

76.

B)

Un hombre de 45 años tenía el ECG anterior registrado

en su examen físico anual. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A)

Taquicardia paroxística auricular First-degree A-V block

C)

D)

Second-degree A-V block

Ventricular paroxysmal tachycardia

E) Atrial flutter
E)
Atrial flutter

77. Una mujer de 60 años visita a su médico para su examen físico anual. El médico ordenó un ECG, que se muestra arriba. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A) First-degree A-V block

B) Second-degree A-V block

C) Third-degree A-V block

D) Atrial paroxysmal tachycardia

E) Fibrilación auricular

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III

Questions 78 and 79

Un hombre de 80 años acudió a su médico de familia para su revisión anual. Utilice el trazado de ECG que se muestra a continuación para responder a las preguntas 78 y 79.

P P P P P P P P P P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P

78. ¿Cuál es su ritmo cardíaco?

A) 105

B) 95

C) 85

D) 75

E) 37

79. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A) Left bundle branch block

B) First-degree A-V block

C) Second-degree A-V block

D) Electrical alternans

E) Bloque A-V completo

35

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U NIT

III

1.

2.

3.

4.

5.

6.

E) Este paciente tiene una frecuencia cardíaca de 70

latidos por minuto. El gasto cardíaco puede determinarse usando la siguiente fórmula: gasto cardíaco = frecuencia cardíaca × volumen sistólico. El volumen del trazo se puede determinar a partir de la figura, que es el cambio de volumen durante el segmento C-D, o 100 mililitros. Al usar esta fórmula, puede determinar que el gasto cardíaco es de 7000 mililitros por minuto.

TMP13 p. 118

A)

mitral y tricúspide se abren y la sangre fluye hacia los

ventrículos. En el punto B comienza la fase de contracción isovolumétrica, que cierra las válvulas A-V. El cierre de estas válvulas causa el primer sonido cardíaco.

Durante la fase de llenado diastólico, las válvulas

TMP13 p. 114

B) Entre los puntos A y B se encuentra el período de

llenado ventricular. La vibración de las paredes ventriculares hace que este sonido después de la contracción auricular fuerce más sangre a los

ventrículos.

TMP13 p. 114

D)

volumen telediastólico. El volumen sistólico es de 100 mililitros y el volumen telesistólico en el punto D es de 150 mililitros. Por lo tanto, la fracción de eyección es

La fracción de eyección es el volumen sistólico /

0,667, o en términos de porcentaje, 66,7%.

TMP13 p. 118

B)

su sistema tubular que el músculo esquelético y es mucho más dependiente del calcio extracelular que el músculo esquelético. Una abundancia de calcio está unida por los mucopolisacáridos dentro del túbulo-T. Este calcio es necesario para la contracción del músculo cardíaco, y su fuerza de contracción depende de la concentración de calcio que rodea a los miocitos cardíacos. Al inicio del potencial de acción, los canales de sodio rápidos se abren primero, y luego se abren los canales lentos de calcio.

El músculo cardíaco almacena mucho más calcio en

TMP13 p. 111

D)

volumen telesistólico. La multiplicación de la fracción de eyección por el volumen telediastólico proporciona el volumen sistólico, que es de 50 mililitros en este problema. Por lo tanto, el volumen telediastólico es 50 mililitros mayor que el volumen telesistólico y tiene un valor de 200 mililitros.

El volumen telediastólico es siempre mayor que el

TMP13 p. 118

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

ANSWERS

D) La fracción de eyección típica es del 60%, y los

valores más bajos son indicativos de un corazón

debilitado. TMP13 p. 115

D)

músculo ventricular, la permeabilidad al potasio del

músculo ventricular aumenta enormemente, lo que provoca un potencial de membrana más negativo.

Durante la fase 3 del potencial de acción del

TMP13 p. 113

D)

fórmula 60 / intervalo R-R. La frecuencia cardíaca para este paciente es de 40 latidos por minuto. Este ritmo cardíaco es lento, lo que ocurriría en un atleta entrenado. Una fiebre aumentaría la frecuencia cardíaca. El exceso de estimulación parasimpática e hiperpolarización del nodo S-A disminuyen la frecuencia cardíaca.

La frecuencia cardíaca está determinada por la

TMP13 p. 121

E)

un gran aumento en la concentración de iones de calcio que rodea las miofibrillas cardíacas, que ocurre si la concentración de iones calcio líquido extracelular aumenta demasiado. Un exceso de concentración de potasio en los fluidos extracelulares hace que el corazón se dilate debido a la disminución del potencial de membrana en reposo de las fibras del músculo cardíaco.

El corazón entra en contracción espástica después de

TMP13 p. 121

D)

válvulas mitral y tricúspide, que es seguido por el período de llenado diastólico.

Al final de la relajación isovolumétrica, se abren las

TMP13 pp. 117-118

E)

cardíaco por definición ocurre justo después de que la presión ventricular excede la presión auricular, lo que

hace que las válvulas A-V se cierren mecánicamente. El segundo ruido cardíaco ocurre cuando se cierran las válvulas aórtica y pulmonar.

Como se vio en el Capítulo 9, el primer sonido

TMP13 p. 114

B)

fluido extracelular hace que el corazón se dilate y flacique y también ralentiza el corazón. Este efecto es importante debido a una disminución en el potencial

de la membrana en reposo en las fibras del músculo cardíaco. A medida que el potencial de la membrana disminuye, la intensidad del potencial de acción disminuye, lo que hace que la contracción del corazón se debilite progresivamente. El exceso de iones de calcio en la sangre y la estimulación simpática y el aumento de la concentración de norepinefrina en la sangre hacen que el corazón se contraiga vigorosamente.

Tener exceso de iones de potasio en la sangre y en el

TMP13 p. 121

37

Unit III

The Heart

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

38

E) El nivel de meseta normal de la curva de función de

salida cardíaca es de 13 L / min. Este nivel disminuye

en cualquier tipo de insuficiencia cardíaca y aumenta notablemente durante la estimulación simpática.

TMP13 p. 121

E)

ventrículos comienzan a contraerse, y la primera fase que ocurre es la contracción isovolumétrica. La contracción isovolumétrica ocurre antes de la fase de eyección y aumenta la presión ventricular lo suficiente como para abrir mecánicamente las válvulas aórtica y pulmonar.

Inmediatamente después de la onda QRS, los

TMP13 p. 118

C)

tasa relativamente rápida de conducción del potencial de acción cardíaca, y la vía internodal anterior también tiene una conducción bastante rápida del impulso. Sin embargo, las miofibrillas del haz A-V tienen una tasa de conducción lenta debido a que sus tamaños son considerablemente más pequeños que los tamaños del músculo auricular y ventricular normal. Además, su conducción lenta se debe en parte a la disminución del número de uniones gap entre las células musculares sucesivas en la vía conductora, lo que causa una gran resistencia a la conducción de los iones excitadores de una célula a la siguiente.

Los músculos auriculares y ventriculares tienen una

TMP13 p. 124

D)

de las vías internodales y llega al nódulo A-V a 0.03 segundos, al paquete A-V a 0.12 segundos, y al tabique ventricular a 0.16 segundos. La demora total es, por tanto, 0,13 segundos.

El impulso del nodo S-A viaja rápidamente a través

TMP13 p. 127

D)

corazón aumenta la frecuencia cardíaca, la contractilidad auricular y la contractilidad ventricular, y también aumenta la liberación de norepinefrina en las terminaciones nerviosas simpáticas ventriculares. No libera acetilcolina. Causa una mayor permeabilidad al sodio del nodo A-V, lo que aumenta la velocidad de desplazamiento hacia arriba del potencial de la membrana hasta el nivel umbral para la autoexcitación, aumentando así la frecuencia cardíaca.

El aumento de la estimulación simpática del

TMP13 pp. 121, 128

A)

potencial de acción viaja a través de las aurículas, a través del sistema del haz A-V, y finalmente al tabique ventricular y a través del ventrículo. El último lugar donde llega el impulso es en la superficie epicárdica en la base del ventrículo izquierdo, que requiere un tiempo de tránsito de 0.22 segundos.

Después de que el nodo S-A se descarga, el

TMP13 p. 127

D)

una hiperpolarización del nodo A-V, que disminuirá la frecuencia cardíaca. Los aumentos en la permeabilidad al sodio en realidad despolarizarán parcialmente el nodo A-V, y un aumento en los niveles de norepinefrina aumenta la frecuencia cardíaca.

El aumento en la permeabilidad del potasio causa

TMP13 p. 110

21.

22.

23.

24.

25.

26.

27.

28.

D)

permeabilidades del nodo S-A y el nodo A-V aumentan. Además, la permeabilidad del músculo cardíaco al calcio aumenta, dando como resultado una fuerza contráctil incrementada. Además, se produce una deriva ascendente del potencial de membrana en reposo del nodo S-A. El aumento de la permeabilidad del nodo S-A al potasio no ocurre durante la estimulación simpática.

Durante la estimulación simpática, las

TMP13 p. 128

A)

nodo S-A es de -55 milivoltios. A medida que el sodio se filtra en la membrana, se produce una deriva hacia arriba del potencial de la membrana hasta que alcanza los -40 milivoltios. Este es el nivel de umbral que inicia el potencial de acción en el nodo S-A.

El potencial de membrana de reposo normal del

TMP13 p. 124

D)

en el nodo S-A dan como resultado un aumento en la frecuencia cardíaca. Una permeabilidad incrementada de potasio causa una hiperpolarización del nodo S-A, lo que hace que la frecuencia cardíaca disminuya.

Los aumentos en la permeabilidad de sodio y calcio

TMP13 p. 128

A)

0. La permeabilidad del calcio es más alta durante la fase 2, y el potasio es más permeable en la fase 3.

La permeabilidad al sodio es más alta durante la fase

TMP13 p. 124

D)

segundos. Llega al nodo A-V a 0.03 segundos y se retrasa 0.09 segundos en el nodo A-V, lo que resulta en un tiempo de llegada al paquete de His de 0.12 segundos.

El potencial de acción llega al paquete A-V a 0.12

TMP13 p. 127

A)

corazón, la frecuencia cardíaca oscila entre 15 y 40

latidos / min. Por el contrario, la velocidad de disparo de las fibras nodales A-V es de 40 a 60 veces por minuto, y el nodo sinusal dispara de 70 a 80 veces por minuto. Si el nodo sinusal está bloqueado por alguna razón, el nodo A-V tomará el control como marcapasos,

si el nodo A-V está bloqueado, las fibras de Purkinje tomarán el control como marcapasos del corazón.

Si las fibras de Purkinje son el marcapasos del

y

TMP13 pp. 127-128

A)

acción viaje desde el nodo S-A al nodo A-V.

Tarda 0.03 segundos para que el potencial de

TMP13 p. 127

El impulso que viene del nodo S-A al nodo A-V llega

B)

a

segundos en el sistema A-V y paquete, lo que permite el impulso para llegar al tabique ventricular a 0,16 segundos.

0.03 segundos. Luego hay un retraso total de 0,13

TMP13 p. 127

Unit III

The Heart

U NIT

III

29.

30.

31.

32.

33.

34.

35.

36.

37.

38.

B) El ritmo normal del nodo A-V es de 40 a 60 latidos

por minuto. Las fibras de Purkinje tienen un ritmo de

15 a 40 latidos por minuto.

TMP13 p. 127

D) Un aumento en la permeabilidad del potasio causa

una disminución en el potencial de membrana del nodo A-V. Por lo tanto, estará extremadamente hiperpolarizado, haciendo que sea mucho más difícil que el potencial de membrana alcance su nivel de umbral para la conducción, dando como resultado una disminución en la frecuencia cardíaca. Los aumentos en la permeabilidad de sodio y calcio y los niveles de norepinefrina aumentan el potencial de membrana, lo que causa una tendencia a aumentar la frecuencia cardíaca.

TMP13 p. 128

A) Por convención, el brazo izquierdo es el electrodo positivo para aVL de un electrocardiograma.

TMP13 p. 136

B)

positivo para la derivación II de un ECG.

Por convención, la pierna izquierda es el electrodo

TMP13 pp. 134-135

E)

causa un aumento de la frecuencia cardíaca, una mayor tasa de conducción del impulso cardíaco y un aumento de la fuerza de contracción en las aurículas y los ventrículos. Sin embargo, no causa la liberación de acetilcolina en los extremos simpáticos porque contienen norepinefrina. La estimulación parasimpática causa la liberación de acetilcolina. El encendido del sistema nervioso simpático aumenta la permeabilidad de las fibras musculares cardíacas, el nodo S-A y el nodo A-V a sodio y calcio.

La estimulación simpática del corazón normalmente

TMP13 p. 128

A)

dividido por el intervalo R-R, que es de 0,86 segundos. Esto da como resultado una frecuencia cardíaca de 70 latidos / min.

La frecuencia cardíaca se puede calcular por 60

TMP13 p. 133

B) La ley de Einthoven establece que el voltaje en el

cable I más el voltaje en el cable III es igual al voltaje en el cable II. En este caso, el voltaje en el conductor II es de 0.9 milivoltios y el voltaje en el conductor III es

de 0.4 milivoltios. El voltaje del I de plomo es por lo tanto 0.5 (0.9 - 0.4 milivoltios = 0.5 milivoltios).

TMP13 p. 135

E)

comienzo de la onda Q y continúa hasta el final de la onda T. Este intervalo se denomina intervalo Q-T y

normalmente dura unos 0,35 segundos.

La contracción de los ventrículos dura casi desde el

TMP13 p. 133

A)

negativo para el cable II de un ECG.

Por convención, el brazo derecho es el electrodo

TMP13 p. 135

A)

negativo para la derivación I de un ECG.

Por convención, el brazo izquierdo es el electrodo

TMP13 p. 134

39.

40.

41.

D)

cable I más el voltaje en el cable III es igual al voltaje

en el cable II, que en este caso es de 2,0 milivoltios.

La ley de Einthoven establece que el voltaje en el

TMP13 p. 135

D)

plomo III tiene una porción positiva a 120 grados y

una porción negativa a -60 grados. Por lo tanto, el plomo III tiene ejes correctos para esta pregunta.

Diferentes ejes de ECG se muestran en la figura. El

TMP13 p. 140

B) El eje eléctrico medio puede determinarse trazando la tensión resultante del QRS para los cables I, II y III. El resultado se muestra a continuación y tiene un valor de -50 grados.

TMP13 pp. 144-145

I II III III – I – + I
I
II
III
III
I
+
I

42.

43.

44.

+

III

A)

dividido por el intervalo R-R, que es de 0,68 segundos. Este cálculo da como resultado una frecuencia

cardíaca de 88 latidos / min. TMP13 p. 133

La frecuencia cardíaca se puede calcular por 60

B)

segundos, lo que indica un bloqueo de rama. El bloqueo de rama derecha no es una respuesta listada. La respuesta correcta es, por lo tanto, dejar el bloqueo de rama.

En la figura, el ancho del QRS es mayor que 0,12

TMP13 p. 146

A)

del eje izquierdo debido a la dilatación del ventrículo izquierdo. La estenosis de la válvula pulmonar y la regurgitación de la válvula pulmonar dan como resultado un agrandamiento del ventrículo derecho y una desviación del eje derecho. Una angulación hacia la derecha del corazón provocará un desplazamiento hacia la derecha en el eje eléctrico medio. La hipertensión pulmonar causa agrandamiento del corazón derecho y, por lo tanto, causa desviación del eje derecho.

La hipertensión sistémica produce una desviación

TMP13 p. 145

39

Unit III

The Heart

45.

46.

47.

48.

49.

40

D)

60 grados. El extremo negativo del plomo II está a

-120 grados. TMP13 p. 140

El plomo II tiene un vector positivo en el ángulo de

A) Observe en la figura siguiente que el complejo QRS

tiene una gran deflexión negativa en el cable I y una desviación positiva en el cable III, lo que indica que hay una desviación del eje hacia la derecha. La frecuencia cardíaca se calcula en un intervalo 60 / R-R y es de 103 latidos por minuto.

TMP13 pp. 133, 146

I II III
I
II
III

III

– I – + I + III
I –
+ I
+
III

C)

que ocurrir debido a un cambio en la masa muscular en el ventrículo derecho, que ocurre en la estenosis de la válvula pulmonar. La insuficiencia valvular aórtica y

la hipertensión sistémica causarán un cambio en el eje izquierdo. El ancho QRS no es mayor a 0.12 segundos, por lo que el paciente no tiene bloqueo de rama.

La desviación del eje derecho en este paciente tiene

TMP13 p. 146

B)

debido a la gran desviación en la derivación II y cero en la derivación aVL. El eje de aVL es -30 grados, que es perpendicular a la derivación II, y esto indica que el

eje debe ser de 60 grados.

El paciente tiene un eje eléctrico medio de 60 grados

TMP13 p. 148

A)

ventrículo izquierdo del corazón. Este diagnóstico se puede determinar trazando las corrientes de lesión de los diferentes cables (ver la figura a continuación). Las derivaciones de las extremidades se utilizan para determinar si el infarto proviene del lado izquierdo o derecho del ventrículo y de la base o parte inferior del ventrículo. Las derivaciones de tórax se utilizan para determinar si se trata de un infarto anterior o posterior. Cuando analizamos las corrientes de la lesión, se produce un potencial negativo, causado por la corriente de la lesión, en el plomo I y un potencial positivo, causado por la la corriente de la lesión, en el plomo I y un potencial positivo, causado por la corriente de la lesión, ocurre en el plomo III. Esto se determina restando el punto J del segmento TP. El extremo negativo del vector resultante se origina en el

área isquémica, que es, por lo tanto, el lado izquierdo del corazón. En la derivación V2, la derivación del tórax, el electrodo se encuentra en un campo de potencial muy negativo, que se produce en pacientes con una lesión anterior

Este paciente tiene un infarto anterior agudo en el

2

TMP13 pp. 150-151

I II III III – I – + I + III V 2
I
II
III
III
I –
+ I
+
III
V
2

50. D) La onda QRS graficada en la derivación I fue -1.2 milivoltios, y la derivación II fue de +1.2 milivoltios, por lo que el valor absoluto de las deflexiones fue el mismo. Por lo tanto, el eje eléctrico medio debe estar exactamente a mitad de camino entre estos dos cables, que está a medio camino entre el eje principal II de 60 grados y el eje negativo principal I de 180 grados, que proporciona un valor de 120 grados.

TMP13 p. 144

51. E) Durante el intervalo T-P en un paciente con un ventrículo dañado, la única área despolarizada es el músculo dañado. Por lo tanto, el resto del ventrículo se vuelve a polarizar. En el punto J, todo el ventrículo se despolariza en un paciente con un músculo cardíaco dañado o en un paciente con un músculo cardíaco normal. El área del corazón que está dañado no se repolarizará, pero permanece despolarizada en todo momento.

TMP13 p. 150

Unit III

The Heart

U NIT

III

52.

A) Observe en la figura siguiente que el complejo QRS

tiene una deflexión positiva en el cable I y una negativa en el cable III, lo que indica que hay una desviación del eje hacia la izquierda, que se produce durante la hipertensión sistémica crónica. La hipertensión pulmonar aumenta la masa ventricular en el lado derecho del corazón, lo que da una desviación del eje derecho.

TMP13 p. 145 I II III III
TMP13 p. 145
I II
III
III
– I – + I
I –
+
I

53.

54.

55.

+

III

A)

cable I, el eje debe estar a 90 grados de este cable. Por lo tanto, el eje eléctrico medio debe ser +90 grados o -90 grados. Como el cable de aVF tiene una deflexión positiva, el eje eléctrico medio debe estar a +90 grados.

Debido a que la deflexión en este ECG es 0 en el

TMP13 p. 140

B)

en aVF y una deflexión negativa en la derivación I estándar. Por lo tanto, el eje eléctrico medio está entre 90 grados y 180 grados, que es un desplazamiento hacia la derecha en el eje eléctrico medio del ECG . La hipertensión sistémica, la estenosis de la válvula aórtica y la regurgitación de la válvula aórtica causan hipertrofia del ventrículo izquierdo y, por lo tanto, un desplazamiento hacia la izquierda en el eje eléctrico medio. La hipertensión pulmonar causa un desplazamiento hacia la derecha en el eje y, por lo tanto, se caracteriza por este ECG.

El ECG de este paciente tiene una deflexión positiva

TMP13 p. 146

D)

hacia la derecha. Debido a que el complejo QRS es 0,18 segundos, esto indica un bloqueo de conducción. Por lo tanto, el diagnóstico que se ajusta a estas

características es un bloqueo de rama derecha.

Un eje QRS de 120 grados indica un desplazamiento

TMP13 p. 146

56.

D)

representa en la parte inferior del gráfico. Este no es un diagrama de los voltajes QRS, sino la corriente de los

voltajes de las lesiones. Se trazan para las derivaciones II y III, que son ambas negativas, y el vector resultante es casi vertical. El extremo negativo del vector indica dónde se originó la corriente de la lesión, que se encuentra en el vértice del ventrículo. La elevación del segmento TP por encima del punto J indica una lesión posterior. Por lo tanto, el ECG es consistente con un infarto agudo posterior en el vértice del ventrículo.

En la siguiente figura, la corriente de la lesión se

TMP13 p. 151

I II III V 2
I
II
III
V 2

57.

58.

59.

II III

– – + + III II
+ +
III
II

E) Este paciente tiene una diferencia en la frecuencia auricular de 100 y en la frecuencia ventricular de 25. La frecuencia de 25 en los ventrículos es indicativa de un ritmo que comienza en las fibras de Purkinje. El bloqueo A-V está ocurriendo, pero aparece y desaparece, lo cual solo se cumple con el síndrome de Stokes-Adams.

TMP13 p. 157

C)

frecuencia cardíaca rápida e irregular. Las ondas P faltan o son muy débiles. Las aurículas exhiben movimientos del circo, y el volumen auricular a menudo se incrementa, causando la fibrilación auricular.

Una persona con fibrilación auricular tiene una

TMP13 pp. 164-165

A)

ventricular, particularmente en personas con un corazón dilatado o disminuciones en la velocidad de conducción. La estimulación potásica y simpática extracelular alta, no la estimulación parasimpática, aumentan la tendencia de los movimientos circenses. Un período refractario más largo tiende a prevenir los movimientos circenses del corazón, porque cuando los impulsos viajan alrededor del corazón y entran en contacto con el área del músculo ventricular que tiene un período refractario más largo, el potencial de acción se detiene en este punto.

Los movimientos del circo ocurren en el músculo

TMP13 pp. 161-162

41

Unit III

The Heart

60.

61.

62.

63.

42

D)

frecuencia cardíaca baja, es probable que el impulso que sale del nódulo sinusal esté totalmente bloqueado antes de ingresar al músculo auricular, lo que se denomina bloqueo sinoauricular. Los ventrículos recogen el nuevo ritmo, generalmente iniciado en el nodo A-V en este punto, que da como resultado una frecuencia cardíaca de 40 a 60 por minuto. Por el contrario, durante la bradicardia sinusal, las ondas P todavía están asociadas con cada complejo QRS. En el bloqueo cardíaco de primer, segundo y tercer grado, las ondas P están presentes en cada una de estas instancias, aunque algunas no están asociadas con el complejo QRS.

Cuando un paciente no tiene ondas P y una

TMP13 p. 156

B)

grado se produce cuando el intervalo P-R excede un valor de 0,20 segundos, pero sin ninguna caída de las ondas QRS. Este ECG muestra un bloqueo de primer grado. En esta figura, el intervalo P-R es de aproximadamente 0,30 segundos, que es considerablemente prolongado. Sin embargo, no hay ondas QRS caídas. Durante el bloqueo A-V de segundo grado, las ondas QRS se eliminan.

Por definición, el bloqueo cardíaco A-V de primer

TMP13 p. 157

E) En la figura a continuación, tenga en cuenta que las contracciones ventriculares prematuras (CVP) tienen una onda QRS ancha y alta en el ECG. El eje eléctrico medio de la contracción prematura puede determinarse trazando estos grandes complejos QRS en las derivaciones de extremidad estándar. El PVC se origina en el extremo negativo del eje eléctrico medio resultante, que está en la base del ventrículo. Tenga en cuenta que el QRS del PVC es más ancho y mucho más alto que las ondas QRS normales en este ECG.

TMP13 p. 159

II III II III − − + + III II B) Este paciente tiene aleteo
II
III
II
III
− −
+
+
III
II
B)
Este paciente tiene aleteo auricular, que se
caracteriza por varias ondas P para cada complejo
QRS. Este ECG tiene dos ondas P por cada QRS. Observe
la frecuencia cardíaca rápida, que es característica del
aleteo auricular.

TMP13 p. 165

64. E) The average ventricular rate is 150 beats/min in this ECG, which is typical of atrial flutter. Once again notice that the heart rate is irregular because of the inability of the impulses to quickly pass through the A-V node because of its refractory period. TMP13 p. 133

Un corazón dilatado aumenta el riesgo de aparición

65.

B)

de fibrilación ventricular debido a un aumento en la probabilidad de movimientos del circo. Además, si la velocidad de conducción disminuye, tomará un período más largo para que el impulso viaje alrededor del corazón, lo que disminuye el riesgo de fibrilación ventricular. La exposición del corazón a la administración de corriente alterna de 60 ciclos o epinefrina aumenta la irritabilidad del corazón. Si el período refractario es prolongado, la probabilidad de reingreso al tipo de vías disminuye, porque cuando el impulso viaja alrededor del corazón, los ventrículos permanecen en un período refractario.

66.

67.

TMP13 pp. 161-162

D)

una contracción prematura que se origina en la unión A-V. Si la onda P ocurre después del complejo QRS, la contracción junction comenzó baja en la unión A-V. Las contracciones de las uniones que se originan en la parte alta de la unión A-V tendrán una onda P que ocurre antes del QRS, y asimismo una que se origina en el medio de la unión ocurre durante el QRS.

Se produce una onda P invertida en pacientes con

TMP13 p. 157

E)

cardíaca se vuelve rápida en los paroxismos, y el paroxismo comienza repentinamente y dura unos segundos, unos minutos, unas pocas horas o mucho más. Entonces, el paroxismo por lo general termina tan repentinamente como comenzó y el marcapasos cambia de nuevo al nodo S-A. El mecanismo por el cual se cree que ocurre este fenómeno es por una vía de retroalimentación del movimiento del circo reentrante que establece un área de auto-re-excitación repetida local. El ECG que se muestra es una taquicardia paroxística ventricular. Que el origen está en los ventrículos puede determinarse debido a los cambios en el complejo QRS, que tienen altos voltajes y se ven muy diferentes a los complejos QRS normales precedentes. Esto es muy característico de un locus irritable ventricular.

El término "paroxístico" significa que la frecuencia

68.

69.

TMP13 pp. 160-161

C)

uno de los primeros cuatro complejos QRS. Después de eso vemos una onda P pero una onda QRS caída, que es característica del bloqueo A-V de segundo grado.

Observe en este ECG que una onda P precede a cada

TMP13 p. 157

A)

frecuencia cardíaca rápida e irregular. Las ondas P

faltan o son muy débiles. Las aurículas exhiben movimientos del circo y a menudo están muy agrandadas, causando la fibrilación auricular.

Una persona con fibrilación auricular tiene una

TMP13 pp. 164-165

Unit III

The Heart

U NIT

III

70.

71.

72.

73.

74.

B) La fibrilación ventricular a menudo ocurre en un

corazón expuesto a una corriente alterna de 60 ciclos. Una mayor velocidad de conducción a través del músculo cardíaco o una vía de conducción acortada alrededor del corazón disminuye la probabilidad de vías reentrantes. Un período refractario ventricular acortado aumenta la posibilidad de fibrilación. Por lo tanto, cuando el estímulo eléctrico viaja alrededor del corazón y alcanza el músculo ventricular que fue nuevamente estimulado inicialmente, el riesgo de fibrilación ventricular aumenta porque el músculo estará fuera del período refractario.

TMP13 p. 162

B) Durante un ataque de síndrome de Stokes-Adams, el

bloqueo total de A-V comienza de repente, y la duración del bloqueo puede ser de unos pocos segundos o incluso varias semanas. El nuevo marcapasos del corazón es distal al punto de bloqueo, pero generalmente se encuentra en el interior del nodo A-V o del conjunto A-V.

TMP13 p. 157

E)

dividido por el intervalo R-R, que da un valor de 150 latidos / min. Este paciente tiene taquicardia, que se define como una frecuencia cardíaca mayor a 100

latidos / min.

La frecuencia cardíaca se puede determinar por 60

TMP13 p. 133

A)

parece ser normal, y no faltan latidos. Por lo tanto, este paciente tiene un ritmo sinusal y no hay bloqueo cardíaco. Tampoco hay depresión del segmento ST en

La relación entre las ondas P y los complejos QRS

este paciente. Debido a que tenemos ondas P y QRS y T normales, esta condición es la taquicardia sinusal.

TMP13 p. 156

A)

una contracción auricular prematura se debilitan porque el período diastólico es muy corto en esta condición. Por lo tanto, el tiempo de llenado ventricular es muy corto y, por lo tanto, el volumen de la brazada disminuye. La onda P suele ser visible en esta arritmia a menos que coincida con el complejo QRS. La probabilidad de estas contracciones prematuras aumenta en personas con irritación tóxica del corazón y áreas isquémicas locales.

Los latidos cardíacos inmediatamente después de

TMP13 p. 158

75.

76.

77.

78.

79.

C)

impulso se inicia por un foco ectópico en algún lugar de las aurículas. Si el punto de inicio está cerca del nodo A-V, la onda P viaja hacia atrás hacia el nodo S-A y luego hacia adelante en los ventrículos al mismo tiempo. Por lo tanto, la onda P se invertirá.

Durante la taquicardia paroxística auricular, el

TMP13 p. 160

A) Este ECG tiene características de taquicardia paroxística auricular, lo que significa que la taquicardia puede aparecer y desaparecer en momentos aleatorios. La forma básica del complejo QRS y su magnitud prácticamente no cambian con respecto a los complejos QRS normales, lo que elimina la posibilidad de taquicardia paroxística ventricular. Este ECG no es característico del aleteo auricular porque solo hay una onda P para cada complejo QRS.

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E)

grado, así como la taquicardia paroxística auricular, todos tienen ondas P en el ECG. Sin embargo, generalmente no hay ondas P evidentes durante la fibrilación auricular, y la frecuencia cardíaca es irregular. Por lo tanto, este ECG es característico de la fibrilación auricular.

Los bloqueos cardíacos de primer, segundo y tercer

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E)

latidos / min, que se puede determinar dividiendo 60 por el intervalo R-R. Esto es característico de algunos tipos de bloque A-V.

La frecuencia cardíaca de este paciente es de 37

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E)

que también se denomina bloqueo A-V de tercer grado. Las ondas P parecen estar totalmente disociadas de los complejos QRS, porque a veces hay tres ondas P y, a veces, dos ondas P entre los complejos QRS. El bloqueo A-V de primer grado causa un intervalo P-R alargado, y el bloque A-V de segundo grado tiene intervalos largos de P-R con los latidos caídos. Sin embargo, esto no parece ocurrir en este ECG, porque

no existe una relación entre las ondas ORS y las ondas

P.

Este ECG es característico del bloqueo A-V completo,

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