LOS EFECTOS DE LA VISIÓN BORROSA SOBRE EQUILIBRIO

MEDIO-LATERAL DANDO UN PASO HACIA ARRIBA O HACIA

ABAJO A UN NUEVO NIVEL EN LOS ANCIANOS.

La deficiencia visual es un factor de riesgo importante para las caídas, pero se

sabe relativamente poco acerca de cómo afecta la negociación de la escalera.
El presente estudio determinó como la dinámica medio-lateral (ML) del descenso
y la estabilidad de soporte del miembro de apoyo al subir o bajar a un nuevo
nivel se vieron afectados por la visión borrosa de los sujetos sanos de edad
avanzada. Doce sujetos de a.m (72,3 ± 4,2 años). Fueron analizados ejecutando
un ascenso y descenso de escalera en un nuevo nivel (7,2, 14,4 y 21,6 cm). La
dinámica de la marcha en desenso se evaluó determinando el impulso de la
fuerza de reacción del suelo ML (FRS), la posición lateral del centro de masa
(CM) con respecto al pie de apoyo ( promedio distancia media de ML horizontal
entre CM y CP durante el apoyo unipodal y el tiempo del movimiento). La
estabilidad se determinó como la fluctuación rms en la posición ML del centro de
presión (CP) durante apoyo unipodal. Las diferencias entre condiciones visuales
óptimas y borrosas se analizaron utilizando un modelo de efectos aleatorios. La
duración del doble apoyo y unipodal, y el impulso de la fuerza de reacción del
suelo ML fueron significativamente mayores cuando la visión se hizo borrosa,
mientras que el promedio CM y la distancia ml del CP y la estabilidad ML se
redujeron. La estabilidad ML disminuyó con el aumento de la altura del paso y se
disminuyó aún más al bajar que al subir. Estos hallazgos indican que el balance
ML durante el ascenso y el descenso fue significativamente afectado por la visión
borrosa. En particular, la estabilidad de la extremidad de apoyo se redujo
considerablemente, especialmente durante el descenso. Los hallazgos destacan
la importancia de una feedback visual precisa en el control preciso de la dinámica
del paso al subir o bajar a un nuevo nivel y sugieren que la corrección de
problemas visuales comunes como errores de refracción no corregidos y
catarata puede ser una estrategia de intervención importante para mejorar el
desempeño de los ancianos en las escaleras.

Palabras clave: estabilidad ML; Mayor; Equilibrar; Escalonamiento Discapacidad

visual.
1. Introducción
La incidencia de caída aumenta con la edad y por la edad de 65 años,
aproximadamente el 57% de todas las admisiones hospitalarias relacionadas
con lesiones se deben a la caída. El descenso de la escalera y de la acera parece
ser un problema particular para los ancianos, siendo las caídas en las escaleras
la principal causa de muerte accidental. Es ampliamente aceptado que este
aumento de la susceptibilidad a la caída se debe al deterioro relacionado con la
edad en los mecanismos de control postural, en particular se ha demostrado que
los déficits en la estabilidad postural medio-lateral (ML) son capaces de distinguir
am caedores de no caedores . Por otra parte, se ha demostrado que una caída
lateral es uno de los factores de riesgo más importantes para las fracturas de
cadera, cuyas consecuencias están asociadas con aumentos de la mortalidad,
la morbilidad y la discapacidad. Por lo tanto, parece pertinente investigar el
balance de ML en los ancianos cuando se desempeñan en escaleras y / o
escalones.
Recientemente hemos investigado cómo la visión borrosa de los individuos
ancianos saludables afectó la dinámica de CM corporal y los parámetros de foot
clearence (la distancia del pie al subir a un nuevo nivel), y la mecánica de
descarga al bajar a un nuevo nivel. En el presente estudio, investigamos cómo
la visión difusa afectó los parámetros de balance ML en individuos ancianos
sanos al realizar un solo paso hacia arriba o hacia abajo a un nuevo nivel, cuya
altura era equivalente a una acera, una escalera y/o desde un autobús. Elegimos
el paradigma experimental de un solo paso en lugar de, por ejemplo, analizar el
ascenso / descenso de la escalera porque (A) se capta la esencia de cómo se
camina en múltiples escaleras mientras que la fatiga de los sujetos de edad
avanzada es minimizada y (B) la negociación de escaleras (desempeño) en los
ancianos con función declinante se realiza a veces un paso a la vez, por lo que
los dos pies se colocan en cada paso para permitir que el miembro favorecido
para dirigir o proporcionar apoyo.
Realizar un solo paso a un nuevo nivel implica pasar de una situación estática
relativamente estable a una situación dinámica inestable, y una vez que el paso
está completo, la transferencia de peso corporal de una extremidad a la otra. La
acción de escalonamiento comienza cuando el miembro oscilante pierde
contacto con el suelo y se balancea hacia delante, y el peso corporal se apoya
sobre una sola extremidad. Debido a la estrecha base de apoyo,
desplazamientos ML en el centro de masa (CM) durante este tiempo sería difícil
de controlar, y por lo tanto este es potencialmente un período de inestabilidad
ML.
Dado que la discapacidad visual (cuya prevalencia aumenta con la edad) se ha
asociado fuertemente con un elevado riesgo de caídas, surge la pregunta:
¿afecta la visión alterada al balance ML al pasar a un nuevo nivel y, en caso
afirmativo, ¿Podría explicar por qué ciertos individuos pierden el equilibrio al
descender y ascender escaleras? Esta pregunta es muy pertinente porque la
mayoría (75% en el estudio de Jack et al.) de pacientes ancianos ingresados en
el hospital después de una caída han sido reportados con Visión deteriorada,
con gran parte de la discapacidad visual que se puede corregir ya sea vía
Corrección refractiva o eliminación de cataratas (40% y 37%, respectivamente,
en el estudio de Jack). El objetivo del presente estudio fue determinar cómo la
dinámica medio-lateral del paso y la estabilidad del miembro de apoyo al subir o
bajar a un nuevo nivel se vieron afectadas por la visión borrosa de sujetos sanos
de edad avanzada.

*ESCALOMIENTO = PASO
2. MÉTODOS
2.1. Asignaturas
Se reclutaron doce sujetos sanos de edad avanzada (siete varones, cinco
mujeres, edad media, 72,3 ± 4,17 años, masa corporal, 73,11,8 kg y altura, 162,8
± 8,4 cm). Los criterios de exclusión fueron los trastornos neuromusculares,
esqueléticos o cardiovasculares que pudieran interferir con el control del
equilibrio, antecedentes de caída, hipotensión, ambliopía, estrabismo,
enfermedad ocular o cirugía ocular y agudeza visual binocular inferior a 0,1
logMAR (Snellen equivalente 20/16). Todos los sujetos informaron que estaban
realizando ejercicios de intensidad moderada durante al menos 30 minutos al
día, 5 días a la semana. El estudio se reunió con la aprobación del comité local
de bioética y se obtuvo el consentimiento informado por escrito de todos los
sujetos.
2.2. Evaluación de la función visual
Todos los pasos y las evaluaciones visuales se realizaron mediante la corrección
refractiva óptima de los sujetos, con o sin la adición de lentes de dispersión de
la luz (similar al efecto de la catarata). En lugar de usar los anteojos propios de
los sujetos, esto se logró utilizando lentes de prueba de apertura completa en un
marco de ensayo, ya que esto evitaba diferencias en las ocurrencias de
estrategias escalonadas dependiendo de si los sujetos llevaban lentes
multifocales o de visión única. Todos los sujetos tenían ojos normales y sanos
mediante el examen clínico. Con la adición de luz, las lentes de dispersión
significan que la agudeza visual (VA) y la sensibilidad al contraste (CS) se
redujeron de 0,08? 0,03 logMAR (Snellen equivalente 20/16) y 1,69 \ 0,09
unidades de registro, a 0,13 \ 0,08 logMAR (Snellen equivalente 20/26) y 0,95 \
0,11 unidades log, respectivamente. Más detalles sobre las evaluaciones de la
función visual se puede encontrar en informes anteriores.
2.3. Recopilación de datos
Antes de la recolección de datos, se colocaron 33 marcadores reflectantes (25
mm) directamente en la piel, en la ropa o en bandas elásticas sobre la ropa a las
siguientes ubicaciones corporales: segundas cabezas metatarsianas, maleoli
laterales, calcanei, cóndilos femorales laterales, anterior superior Las espinas
ilíacas, el sacro, la cara lateral de cada muslo y el muslo, los lados medial y
lateral de las muñecas, los epicóndilos laterales, los acromios y los procesos
xifoideos, la muesca yugular, las vértebras T10 y C7 y los aspectos anterior-
lateral y posterio-lateral de la cabeza. En general, los marcadores situados en el
tórax y el abdomen fueron los que se unieron a la ropa. Como los sujetos habían
sido invitados a usar ropa "cómoda", cuando era necesario, la ropa fue grabada
y / o clavada para evitar movimientos rebeldes. Los sujetos llevaban sus propios
zapatos 'cómodos planos'; Por lo tanto, se colocaron marcadores de pie en el
zapato.
Se utilizó un sistema de análisis de movimiento de cinco cámaras (Vicon 250,
Oxford Metrics Ltd.) para grabar (a 50 Hz) cada sujeto pasando a un nuevo nivel,
cuya altura era equivalente a una acera (7,2 cm), una escalera (14,4 cm) o
caminar sobre o desde un autobús (21,6 cm). Estas alturas cubren la gama de
alturas de paso típicamente encontradas en la vida diaria. La comparación entre
sujetos realizada en el estudio significó normalizar la altura del paso a la altura
del sujeto, no estaba justificado. Las cámaras se montaron en la pared a
aproximadamente 2,3 m por encima del suelo y se colocaron alrededor del
laboratorio para ver al artista intérprete o ejecutante desde todas las direcciones
(es decir, desde aproximadamente cada 728). Se obtuvieron datos cinéticos (a
100 Hz) utilizando dos placas de fuerza (AMTI OR6-7- 1000), incrustadas en el
suelo del laboratorio. Las plataformas, como el suelo circundante, fueron
cubiertas con una cubierta de vinilo ( 2 mm). Los escalones se hicieron de un
tablero de fibras de densidad media de 18 mm de espesor, que se unieron para
crear un bloque sólido con una superficie de pie de 928 mm \ 508 mm. La
iluminancia sobre las plataformas y el área del escalón fue de aproximadamente
400 lx, y la luminancia del piso y la superficie superior del escalón fueron de 15
y 36 cd / m2, respectivamente.
Los datos se recogieron durante una sola sesión de prueba para cada sujeto. La
posición de partida era permanente, con pies cómodamente separados. Al subir,
los sujetos se colocaron con cada pie en una plataforma de fuerza separada (con
los dedos de los pies a la mitad de la longitud del pie del sujeto lejos del borde
de ataque del escalón) con los pasos adyacentes a las plataformas de fuerza. Al
bajar, los peldaños estaban colocados sobre las plataformas de fuerza y los
sujetos se encontraban en la parte superior de los escalones con los dedos de
los pies colocados justo detrás del borde de ataque del escalón. Los sujetos
bajaron luego al piso adyacente. Los sujetos fueron instruidos para asegurarse
de que todo su pie delantero se colocó más allá del borde del escalón al subir, y
los ensayos (arriba o abajo) que implican falsos comienzos, o aquellos cuando
el pie no aterrizó "limpia" en el paso o Se desecharon y se repitieron. Los sujetos
eran libres de elegir con qué pie conducir, pero una vez elegidos los sujetos
repetidamente conducidos con el mismo pie. El orden de la medida fue
aleatorizado, y cada ensayo de escalonamiento se completó dos veces. Los
sujetos tenían un reposo corto sentado cada vez que se preparó la siguiente
altura del paso y / o condición de la visión.
Utilizando el software Plug-In Gait (Oxford Metrics Ltd.), los datos de la
trayectoria de los marcadores se filtraron utilizando la rutina de suavización
spline quinticvalidatoria y se procesaron para definir un modelo segmentado en
3D del sujeto. Plug-In Gait determina automáticamente el CM de cada segmento
usando ecuaciones de regresión estándar. Cuerpo entero CM se calculó como
la suma ponderada de todos los segmentos CM localizaciones. Las coordenadas
CM, junto con los datos de la fuerza de reacción de tierra (GRF) y del centro de
presión (a 50 Hz) de cada plataforma de fuerza, se exportaron en formato ASCII
para análisis posterior.

2.4. Análisis de los datos

Utilizando la siguiente fórmula, se combinaron los datos de fuerza y centro de
presión de cada plataforma para proporcionar coordenadas globales de centro
de presión (CP).

Donde CPl y CPr son los CPs bajo los pies izquierdo y derecho, respectivamente.
Fzl y Fzr son los GRF verticales bajo los pies izquierdo y derecho,
respectivamente. El movimiento escalonamiento se dividió en las siguientes
fases (figura 1):

figura. 1. Vertical y ML GRF (a-c),

trayectoria vertical del dedo del pie (d) y
ML CP desplazamiento (e) perfiles
utilizados para determinar las instancias
de iniciación de movimiento, swing-
miembro toe-off y pie contacto, que se
utilizaron para Definir el comienzo y el
final de las fases de soporte doble y
simple. La figura también describe los
datos que se usaron para determinar el
ML MLR y la inestabilidad ML (véase el
texto para más detalles).

(A) Soporte doble: desde el instante en que el CP se desplazó primero

lateralmente 10 mm hasta el instante del tope basculante, definido como el
instante en que el GRF vertical bajo el miembro oscilante descendió por debajo
de 20 N. Aunque el paso El movimiento comenzaría teóricamente en el instante
en que el CP se desplaza de su posición media cuando está de pie, elegimos un
umbral de 10 mm de movimiento lateral porque en algunos sujetos,
particularmente cuando su visión era borrosa, las fluctuaciones ML (y AP) Eran
tan altos como 5-6 mm. El umbral GRF vertical de 20 N se eligió porque distinguía
claramente las lecturas de fuerza de las de la plataforma de fuerza descargada,
que era aproximadamente \ sim 1-2 N.
 Apoyo único: desde la punta del pie hasta el instante del contacto del pie,
establecido como el punto en el que la trayectoria del dedo del pie dejó de
desplazarse verticalmente hacia abajo. Se usó la trayectoria del dedo del pie, en
lugar de, p. La trayectoria del talón, debido a que al acelerar los sujetos entraron
en contacto con el paso con su pie más o menos plano (es decir, el dedo del pie
y el talón juntos), y al bajar se pusieron en contacto con el suelo los dedos de los
pies.
La fase de soporte doble es cuando se hacen ajustes posturales para mover el
CM del cuerpo desde su estado estacionario relativamente estable a la situación
dinámica inestable de soporte único. Por lo tanto, se examinaron los efectos
sobre la dinámica del escalonamiento de la visión borrosa mediante la
determinación de los siguientes parámetros: (1) el impulso ML GRF (ML GRFi)
desarrollado por el brazo oscilante previsto durante el soporte doble (véase la
figura 1b). Este parámetro determina el cambio en el momento ML CM. Por lo
tanto, no sólo gobierna cómo se lleva a cabo el cambio de la postura bípeda a la
postura unilateral, sino que también determina la velocidad ML CM inicial durante
la fase de soporte único subsiguiente. (2) El desplazamiento de ML resultante
del CM respecto a la posición horizontal del pie de soporte durante el soporte
único se determinó como la distancia media de ML horizontal entre el CM y el
CP (CM CPML) durante el soporte único. Además de destacar aspectos de la
estrategia adoptada, este parámetro se ha destacado como una medida de la
estabilidad dinámica.
Los efectos sobre la estabilidad del soporte de una sola extremidad de la visión
borrosa fueron examinados determinando el cambio cuadrático medio en la
posición del CP en la dirección ML (rms DCPML) (figura 1e, inserto). Estas
fluctuaciones reflejan la respuesta del CNS a los cambios de posición en el CM
. También se determinó la duración del soporte doble y único (duración de la
fase).
2.5. análisis estadístico
Los datos se analizaron utilizando un modelo aleatorio randomaveraged de los
efectos utilizando el programa estadístico Stata versión 8.0 (Stat Corp., College
Station, EE.UU.). Este enfoque puede vagamente ser pensado como una
extensión del método ANOVA de medidas repetidas (ver [38]). El modelo
estadístico multivariado utilizado se obtuvo utilizando el comando 'xtreg' que
utiliza el estimador de efectos aleatorios generalizado de mínimos cuadrados
(GLS). El estimador GLS produce un promedio ponderado por matriz de los
resultados entre sujeto y con sujeto. La característica esencial de tal modelo es
que toma debidamente en cuenta el hecho de que las lecturas para un individuo
en particular son susceptibles de estar correlacionadas. Se juzgó que una
estructura de correlación intercambiable era apropiada, dado el diseño
experimental, y el nivel de significación se estableció en p <0,05. Los factores de
interés se incorporaron secuencialmente y se evaluó su significación estadística.
La significancia de los factores de dos niveles se determinó mediante la
estadística "Z", mientras que la importancia del factor de tres niveles se probó
usando una prueba de razón de verosimilitud (x2) después de eliminar factores
individuales del modelo. Los factores con un valor de p inferior a 0,1 se
mantuvieron provisionalmente, mientras que los que superaron 0,1 se redujeron.
El modelo final adoptado fue el más parsimonioso que se consideró para explicar
adecuadamente los datos. Los p-valores citados en el texto del documento son
los asociados con los términos específicos en el modelo de regresión final, que
sigue.
(1) Visión: dos niveles, normal y borrosa.
(2) Altura del paso: tres niveles, bajo, medio y alto.
(3) Dirección: dos niveles, arriba y abajo.
(4) Repetición: dos niveles, prueba uno y dos.
Si se encontró que el término de la visión era significativo, se determinaron la
significación de la visión por altura del paso, visión por dirección y visión por
altura del paso por interacciones de dirección.
3. Resultados
Las Figs. 2-5 muestran el promedio de la duración de la fase de doble apoyo y
unipodal (ML), ML GRFi (fuerza de reacción del suelo), (N s) CM CPML (mm),
rms DCPML(desplazamiento del centro de masa ml) (mm) en las alturas de tres
pasos (alta, media, baja) Para ambas direcciones (ascenso y descenso) y bajo
cada condición de visión (borrosa y normal), respectivamente. No hubo una
interacción significativa de la visión para la altura del escalón, la visión para la
dirección o la visión para la altura del escalón y dirección (p <0,05) El efecto de
la repetición no fue significativo para ninguno de los parámetros testeados
(probados) (p <0,05).
3.1. Dinámica del paso
3.1.1. Duración de la fase
Hubo aumentos significativos en la duración de la fase del doble apoyo (Z = 5,05,
p <0,001, Fig. 2A) y apoyo unipodal (Z = 3,38, p = 0,001, Fig. 2B) cuando la visión
era borrosa. El proemdio de incremento la duración de la doble asistencia fue
del 16,7%, mientras que el incremento promedio en el apoyo unipodal fue del
5,3%. No sorprendentemente (se esperaba) el efecto de la altura del escalón sea
significativo (p <0,001), lo que indica que se incremento la duración del paso con
el aumento de la altura del escalón (Fig. 2). Los hallazgos indican que el ascenso
involucro una duración más larga apoyo unipodal y una duración más corta del
doble apoyo que cuando se desciende (p <0,001).
3.1.2. ML impulso de la GRF ML
ML GRFi se incremento cuando la visión se fue borrosa en un promedio de
11,4% (Z = 2,71, p = 0,007, Fig. 3). Además, ML GRFi fue mayor cuando
asciende que cuando desciende (Z = 2.13, p = 0.033). El efecto de la altura del
escalón no fue significativo (x2 2 ¼ 3:01, p = 0,222).
(Z ES LA PRUEBA ESTADISTICA)
3.1.3. El promedio del cm y cp ml
CM y CP ML se redujo cuando la visión fue borrosa (en un promedio de 5,3%, Z
= 2,86, p = 0,004), y fue menor cuando se asciende que cuando desciende(Z =
3,49, p <0,001). El efecto de la altura del escalón (x2 2 ¼ 3:82, p = 0,148) no fue
significativo (Fig. 4).
3.1.4. Estabilidad de soporte del membro unipodal (rms DCPML)
Rms DCPML (la raíz media cuadrática de delta del CP ML) aumentó cuando la
visión se vio borrosa (en un promedio de 29.7%, x2 2 ¼ 5:49, p <0.001), y
aumentó a medida que aumentaba la altura del paso (Z = 32.35, p <0.001) y era
mayor cuando se descendia que cuando se ascendia (X2 2 ¼ 4:05, p <0,001), la
Fig. 5.

Figura. 2. Media y S.D. Duración del apoyo doble (A) y único (B) para Cada condición de visión
mientras se bajan (cajas cerradas) y arriba (abierto Cajas) a alturas de paso alto, medio o bajo.
Los efectos de la visión y el paso Altura fueron significativas (p \ leq 0,001).

Tres alturas de escalón: revisar bien

Cerradosdesciende

Sin borde asciende

Achuradovisión normal

Oscuro visión normal

figura. 3. Media y S.D. ML GRF impulso (N.s) para cada condición de visión al bajar (cajas
cerradas) y hacia arriba (cajas abiertas) a alturas de paso alto, medio o bajo. Los datos mostrados
son los impulsos ML GRF producidos por el miembro oscilante previsto durante la fase de soporte
único. El efecto de la visión fue significativo (p = 0,007), pero el efecto de la altura del escalón no
fue (p = 0,222).

figura. 4.: PROMEDIO DESVIAION ESTANDAR DE LA DISTANCIA EN (MM) entre la posición

ML deL CM y CP durante DOBLE APOYO para cada condición de visión cuando DESCIENDE
(cajas cerradas) y SUBEN (cajas abiertas) PARA ALTURA altura, mediA o bajA. El efecto de la
visión fue significativo (p = 0,04), pero el efecto de la altura del escalón no fue (p = 0,148).

ASCENSO GENERA MAYOR PROMEDIO DE DISTANCIA DEL CP Y CM

P
figura. 5. Media y S.D. (Mm) durante el soporte individual para cada condición de visión cuando
se bajan (cajas cerradas) y suben (cajas abiertas) a alturas de paso altas, medias o bajas. Los
efectos de la visión y la altura del escalón fueron significativos (p <0,001).

LA VISION NORMAL CUANDO BAJA LA VISION BORROSA TIEN UN MAYOR

DESPLAZAMIENTO ML N VISION BORROSA QUE EN LA NORMAL Y ESTO ES MAYOR EN
EL ASCENSO QUE EL DESCENSO Y TAMBIEN HUBO DIFETENCIA RESPECTO DE LA
ALTURA

4. Discusión
Las lentes de dispersión de la luz redujeron la sensibilidad de contraste a un nivel
similar al de una catarata densa. Anteriormente se ha demostrado que las
reducciones en CS (sensibilidad al contraste) (en lugar de VA: agudeza visual)
están relacionados con la inestabilidad postural y las caídas en los ancianos. Por
lo tanto, los resultados presentados dan una idea de cómo la dinámica del paso
ML y la estabilidad del soporte de una sola extremidad al ascender y descender
a un nuevo nivel podría verse afectada por formas de discapacidad visual, como
la catarata que resulta en una reducción de la sensibilidad al contraste.
Cuando la visión era borrosa, el sistema visual pudo haber sido incapaz de
proporcionar información exteroceptiva exacta (por ejemplo, nivel del suelo,
borde del paso) y asi la acción del paso (es decir, colocar apropiadamente el pie
del miembro oscilante en el suelo o el paso) Probablemente se han vuelto
inciertos. Esto puede explicar por qué la duración de la fase de apoyo doble se
encontró un aumento significativo en un 16,7%. Es durante este tiempo cuando
el SNC integra señales sensoriales y transmite la información al sistema
neuromuscular para convertir ajustes posturales en movimientos previstos. Por
lo tanto, la incertidumbre durante este tiempo se traduciría en más tiempo que
se requiere para coordinar los ajustes posturales necesarios para iniciar la
progresión hacia adelante del CM y un cambio de bípedo a la postura unilateral.
Se ha sugerido que la dinámica del paso se produce de forma balística y, por lo
tanto, el CNS juzga de antemano la magnitud y la dirección del
"lanzamiento inicial" que se impartirá al CM del cuerpo al comienzo del
soporte de una sola extremidad. El hallazgo en el presente estudio de que
 el mayor impulso lateral (ML GRFi) se produjo durante la fase de doble
apoyo cuando la visión fue borrosa (alrededor del 11,4%, p = 0,007, Fig.
3) sugiere que el CNS moduló el ajustes posturales de doble apoyo Con
el fin de "modular" el CM más cerca del pie de apoyo durante la fase de
apoyo unipodal subsiguiente. La reducción en el promedio en el
desplazamiento CM y CP ML (revisar) cuando la visión era borrosa, de un
promedio en todas las alturas de paso de 83? 23 a 78? 22 mm (p = 0,04,
Fig. 4), indicó que se consiguió tal cambio. Sin embargo, como esto no
resultó en una mejor estabilidad ML (la estabilidad empeoró
significativamente cuando la visión se vio borrosa, Fig. 5), puede haber
sido una adaptación para retrasar la "caída" hacia anterior del CM sobre
la extremidad de soporte de manera que el miembro de carga (swing)
podría tener momentáneamente más tiempo para 'sentir' el suelo o el
escalón. La sensación de que el suelo o el escalon en esta vía más que
meramente dejarse caer fue probablemente una adaptación para
compensar la incapacidad del sistema visual para proveer información
precisa con respecto al nivel del suelo o el escalón. El aumento en el
tiempo de apoyo unipodal (p <0,001) cuando la visión era borrosa indica
que esta adaptación provee a los sujetos más tiempo para que pudieran
usar su miembro de carga para "sentir" el suelo o el escalón.
El aumento del movimiento lateral relativo del CM y el aumento del tiempo de
apoyo unipodal, junto con la incertidumbre en la colocación del pie sobre el suelo
o el paso, pueden haber contribuido a la reducción sustancial (26,4%) de la
estabilidad dinámica del ML durante el soporte único (p <0.001). Es probable que
tales reducciones sean cruciales debido a la estrecha base de apoyo durante
este tiempo. Además, se encontró que la estabilidad dinámica del ML disminuyó
al aumentar la altura del escalón y disminuyó aún más al descender frente al
incremento (p <0,001). Alteraciones en la cinemática del miembro oscilante con
aumento de la altura del escalón, p. Mayor desviación horizontal y vertical del
dedo del pie al acelerar [15], y aumento de la flexión plantar en el tobillo
('alcanzar') al descender [16] puede haber causado la reducción de la estabilidad
dinámica del ML con el aumento de la altura del escalón. Este hallazgo puede
explicar por qué las alturas de las escalinatas de más de 18 cm se han asociado
con el aumento de la incidencia de caídas de las escaleras en los ancianos [46].
La reducción de la estabilidad dinámica del ML con el aumento de la altura de
los escalones, apoya el hallazgo de que la magnitud y velocidad del movimiento
ML CM es mayor cuando se supera los obstáculos de altura creciente. Hahn y
Chou también encontraron que la magnitud y la velocidad de ML CM movimiento
fue mayor en los sujetos de edad avanzada con trastornos del equilibrio en
comparación con los controles de edad avanzada [8]. Estos hallazgos destacan
la necesidad de asegurar que los entornos domésticos para los ancianos tengan
alturas de escalera / escalón apropiadas. También sugieren que la evaluación
de la estabilidad dinámica del ML durante una tarea simple de escalonamiento
puede ofrecer un medio para predecir el riesgo futuro de caídas, aunque se
requiere trabajo futuro para confirmarlo.
La reducción de la estabilidad dinámica de la ML cuando se redujo en
comparación con la intensificación fue probablemente debido al hecho de que el
descenso incluye un período (durante el apoyo individual) cuando el peso
corporal se apoya en sólo la bola del pie. Esto posiblemente proporciona una
idea de por qué la incidencia de la caída es mayor durante la escalera de
descenso que el ascenso.
Los efectos temporales de la visión borrosa al usar gafas de simulación de
catarata pueden ser diferentes de los efectos del desenfoque de la catarata, que
es probable que se desarrolle con el tiempo. Por lo tanto, el trabajo futuro es
necesario para determinar si los efectos crónicos de desenfoque catarata
resultaría en adaptaciones similares a los encontrados en el presente estudio.
Sin embargo, las diferencias entre las adaptaciones producidas por el
desenfoque visual de las simulaciones y la enfermedad ocular crónica son
importantes, ya que indican adaptaciones que se aprenden con el tiempo, y por
lo tanto, indican las adaptaciones que podrían enseñarse. Además, como los
sujetos usaron su corrección de la distancia refractiva con lentes monofocales,
los individuos que habitualmente llevaban lentes multifocales pueden haber
utilizado una estrategia de escalonamiento diferente a la que normalmente
utilizan. Por lo tanto, el trabajo futuro también es necesario para determinar si la
estrategia de escalonamiento se ve afectada por el tipo de lente de gafas.
En conclusión, los hallazgos del presente estudio indican que los parámetros de
balance de ML durante la aceleración y disminución se vieron afectados por la
visión borrosa; En particular, la estabilidad dinámica del ML disminuyó
significativamente durante la única fase de soporte, especialmente durante el
descenso cuando el peso se apoya momentáneamente sobre la bola del pie.
Estos hallazgos hacen hincapié en la importancia de una retroalimentación visual
precisa en el control preciso de la dinámica de escalonamiento al subir o bajar a
un nuevo nivel. La corrección de problemas visuales comunes, como errores
refractivos no corregidos y cataratas, puede ser una estrategia de intervención
importante para mejorar la forma en que los ancianos negocian las escaleras,
aunque se requiere trabajo futuro para determinar la influencia de las lentes
multifocales en las estrategias escalonadas.

http://dspace.utalca.cl/handle/1950/4913/simple-
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