Hindawi Publishing Corporation

Case Reports in Ophthalmological Medicine

Volume 2015, Article ID 321076, 3 pages
http://dx.doi.org/10.1155/2015/321076

Case Report
An Office-Based Procedure for Hyphema Treatment

1 2 1,2,3,4,5,6
Mikelson MomPremier, Divya Sadhwani, and Saad Shaikh
1
Department of Ophthalmology, Howard University Hospital, Washington, DC 20060, USA
2
College of Medicine, University of Central Florida, Orlando, FL 32827,
3
USA Orlando Veterans Affairs Medical Center, Orlando, FL 32803, USA
4
University of South Florida College of Medicine, Tampa, FL 33612, USA
5
Florida State University College of Medicine, Tallahassee, FL 32306,
USA 6University of Texas Medical Branch, Galveston, TX 77555, USA
Correspondence should be addressed to Saad Shaikh; saad.shaikh@ucf.edu

Received 7 January 2015; Revised 25 February 2015; Accepted 6 March 2015

Academic Editor: Pradeep Venkatesh

Copyright © 2015 Mikelson MomPremier et al. This is an open access article distributed under the Creative Commons
Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is
properly cited.
Three cases of hyphema in three different eyes were treated in the office using an anterior chamber fluid-gas exchange
technique. Hyphemas were associated with complications of underlying systemic and retinal disease and in the postoperative
period of vitrectomy procedures. Patients were successfully treated without requiring return to operating room.

1. Introduction
Hiphemas sering terjadi akibat trauma tetapi juga dapat
terjadi sebagai komplikasi pembedahan dan secara spontan
dalam kondisi sistemik dan okular tertentu. Komplikasi
hiphema meliputi peningkatan tekanan intraokular (IOP),
corneal bloodstaining, dan glaukoma. Penatalaksanaan
dapat berkisar dari pengamatan sederhana, terapi
konservatif dengan tetes steroid topikal, dan agen
sikloplasma sampai pencucian kamar anterior di ruang
operasi [1]. Ketajaman visual awal yang buruk, glaukoma,
perdarahan vitreous, dan laserasi kelopak mata semuanya
terkait dengan hasil visual buruk jangka panjang. [2, 3].
2. Case Series
2.1. Case One. Seorang pria berusia 62 tahun yang memiliki
riwayat medis terdahulu tentang infeksi virus kekebalan
tubuh manusia (human immunodeficiency virus / HIV),
diabetes melitus tipe II yang tidak terkontrol, dan kanker
prostat yang saat ini menerima radiasi dan kemoterapi yang
dipresentasikan pada hari pasca operasi pada vitrektomi
plalang, f luid-air pertukaran, dan endolaser untuk perbaikan
detasemen retina. Dia tercatat memiliki hyphema berlapis
2.10 mm dengan diffuse
kabut anterior ruang dari sel darah merah terapung. Satu
minggu kemudian hiphema memburuk layering pada 2,75 mm
dengan pemeriksaan darah kapsul kornea dan anterior.
Ketajaman visual (VA) adalah gerakan tangan pada tiga kaki
dan tekanan intraokular diukur 30 mmHg oleh tonometri.
Meskipun prosedur ruang operasi dijadwalkan, namun
prosedur ini dibatalkan oleh ahli anestesi karena tingkat gula
darah meningkat. Untuk alasan ini, pasien mengalami
pertukaran gas fluida kamar anterior tanpa ampuh dengan gas
perfluoropropana 12% (seperti yang dijelaskan di bawah)
tanpa komplikasi. Satu minggu kemudian, pasien disajikan
dengan gelembung gas kecil di ruang anterior dan hyphema
anterior ruang kontinu berulang yang disertai dengan
perdarahan vitreous. Gelembung gas vitreous yang sebagian
diserap kembali dicatat dengan ultrasonografi dengan
perdarahan vitreous diffuse di bawah ini. Pasien menjalani
pertukaran gas cair vitre-kantor yang diikuti dengan
pertukaran gas fluida ruang anterior berulang. Pasien tetap
stabil tanpa perdarahan vitreous berulang atau hyphema saat
follow up tiga bulan kemudian pada saat dia dijadwalkan
untuk operasi katarak elektif.
2.2. Case Two. Seorang pria berusia 57 tahun dengan riwayat
medis masa lalu yang signifikan untuk oklusi vena retina
sentral iskemik (CRVO)
2 Case Reports in Ophthalmological Medicine

(a) (b)

(c) (d)

Figure 1: (a) Masuk ke ruang anterior dengan semprotan penuh gas. (b) Setelah injeksi gas parsial, masuk ke ruang anterior yang dalam dengan
inisial evakuasi, plunger dilepaskan. (c) Evakuasi hyphema dengan pertukaran gas fluida kamar anterior lengkap atau dekat. (d) Jarum inferior
dilepaskan sementara semprotan diisi gas lengkap digunakan untuk menyeimbangkan tekanan intraokular.

di mata kiri yang dipersulit oleh retina dan iris
neovaskularisasi, hipertensi, atrial fibrillation (pada coumadin
dan aspirin), dan infeksi hepatitis C kronis yang disertai
hilangnya penglihatan sekunder akibat hyphema. Dua bulan
sebelum presentasi, dia menjalani vitrektomi pars plana,
endolaser, dan injeksi minyak silikon untuk neovaskularisasi
berulang dan perdarahan vitreous dari oklusi vena retina
sentral. Dia pseudophakic. Ketajaman visual adalah gerakan
tangan pada tiga kaki dengan tekanan intraokular 16 mmHg.
Hyphema ruang anterior yang menyebar ada. Dia menjalani
pertukaran udara-ruang anterior ruang depan yang dilanjutkan
dengan injeksi bevacizumab anterior chamber (1,25 mg / 0,05
cc) pada hari yang sama. Tidak ada pendarahan ruang anterior
tambahan yang dicatat sampai tindak lanjut terakhir 3 bulan
kemudian.
2.3. Kasus Tiga. Seorang pria berusia 62 tahun yang memiliki
riwayat infeksi hepatitis C kronis dan sirosis hati dengan
trombosit topenia dan hipertensi yang disajikan pada minggu
pasca operasi satu dari ekstraksi katarak gabungan dengan
penempatan lensa intraokular dan perbaikan deteriorasi retina
oleh vitrektomi dan suntikan gas di mata kanan. . VA-nya
adalah gerakan tangan pada jarak tiga kaki dengan tekanan
intraokular 38 mmHg. Hyphema anterior ruang diffuse hadir
dengan corneal bloodstaining. Tidak ada perdarahan vitreus
yang dicatat. Dia di bawah-pergi pada hari yang sama di
tempat cuci cairan gas anterior kamar dengan pertukaran udara
fluida. Pada follow-up dua bulan tidak terjadi kekambuhan
anterior chamber hemorrhage.
3. Surgical Procedure
Semua pasien menerima injeksi anestetik retrobulbar 3 sampai
4 cc dari lidokain 2% dan bupivakain 0,75% dalam campuran
50: 50. Semua pasien ditempatkan di kursi periksa kantor.
Setelah itu, teknik steril digunakan termasuk larutan povidone-
iodine untuk mensterilkan permukaan dan tutup conjunc-tival,
sarung tangan steril, tirai, dan spekulum tutup. Jarum 3 cc
dengan gas saring (12% perfluoropropana atau udara) dengan
jarum berukuran 27 inci gauge dimasukkan melalui kornea
limbal superotemporal (sedekat mungkin dengan jam 12
sampai jam 1) dan masuk ke ruang anterior ( Gambar 1 (a)).
Setelah itu, jarum suntik tuberkulin (TB), plunger dilepas dan
diisi dengan jarum berukuran 1/2 inci 27-gauge, dimasukkan
ke dalam limbus kornea inferotemporal sedekat mungkin
dengan jam 5 sampai 6 dan masuk ke ruang anterior (Gambar
1 (b)). Ujung setiap jarum diposisikan tepat di dalam ruang
anterior di atas iris untuk memungkinkan pertukaran cairan,
gas, atau udara maksimal (Gambar 1 (c)). Gas disuntikkan
melalui semprotan supe-rior sementara cairan ruang anterior
anterior diekspresikan secara pasif melalui jarum suntik TB.
Pada akhir prosedur, jarum suntik TB (bagian bawah) adalah
yang pertama dikeluarkan (Gambar 1 (d)). Tekanan ruang
anterior dinormalisasi dengan menggunakan semprit injeksi
(atas) dan kemudian dilepaskan. Semua pasien ditempatkan
pada prednisolon asetat 1% dan solusi tetes mata gentamisin
QID selama tujuh hari. Kasus pertama mengalami vitreous
berbasis kantor
Case Reports in Ophthalmological Medicine 3

pertukaran gas cair menggunakan metode push-pull seperti [3] D. Papaconstantinou, I. Georgalas, N. Kourtis et al., “Contem-
yang dijelaskan sebelumnya oleh Ohana dan Blumenkranz porary aspects in the prognosis of traumatic hyphemas,” Clinical
Ophthalmology, vol. 3, no. 1, pp. 287–290, 2009.
[4].
[4] E. Ohana and M. S. Blumenkranz, “Treatment of reopened macular
hole after vitrectomy by laser and outpatient fluid-gas exchange,”
4. Discussion Ophthalmology, vol. 105, no. 8, pp. 1398–1403, 1998.
Injeksi gas ruang anterior di dalam kantor telah [5] R. Copeland and N. Afshari, Eds., Principles and Practice of
dijelaskan sebelumnya untuk prosedur penguraian endotelial Cornea, Jaypee Brothers Medical Publishers, New Delhi,
Descemet secara otomatis (DSAEK) [5]. Demikian pula, India, 2013.
paracentesis in-office pada ruang anterior adalah prosedur [6] G. W. S. Simanjuntak, J. Wijaya, and H. Hasibuan, “Manage-
umum yang dilakukan untuk menghilangkan cairan berair ment of traumatic hyphema with anterior chamber maintainer,”
secara diagnostik dan terapeutik di ruang anterior. Saat ini, Seminars in Ophthalmology, vol. 27, no. 1-2, pp. 8–10, 2012.
sebagian besar pasien dibawa ke ruang operasi untuk
manajemen bedah hyphemas [6]. Laporan ini menjelaskan
bagaimana kombinasi teknik di atas dapat digunakan sebagai
metode berbasis kantor yang cepat dan efektif pada kasus-
kasus tertentu dari hyphemas anterior ruang anterior.
Ketiga pasien kami memiliki patologi retina yang sudah
ada sebelumnya dan baru saja menjalani operasi
vitreoretinal. Satu pasien (kasus 1) memerlukan pengulangan
prosedur dan juga pertukaran gas fluida vitreous pada saat
prosedur pencucian kamar anterior kedua. Pasien dalam
rangkaian kasus kecil ini pada umumnya memiliki beberapa
komorbiditas sistemik yang membuat mereka mengalami
perdarahan spontan, termasuk disfungsi trombosit dari
kemoterapi, penyakit hati kronis, dan antikoagulan kronis
untuk atrial fibrillation.
Tak satu pun dari pasien tersebut memerlukan perjalanan
kembali ke ruang operasi. Kerugian dari prosedur ini adalah
kegunaannya yang terbatas dalam menghadapi hipotesis haid
yang tidak akan melewati jarum pengukur 27-gauge.
Keterbatasan potensial lainnya adalah kebutuhan untuk
memanipulasi dua instrumen sekaligus di dalam ruang
anterior. Sebuah anjuran anafilaks yang efektif dan
pemilihan kasus melawan pasien cemas yang mungkin tidak
mentolerir prosedur dalam lingkungan es sangat penting.
Meskipun demikian, kami menggambarkan di sini sebuah
teknik perkantoran berbasis cepat dan efektif untuk
pengelolaan hyphemas pada pasien tertentu.

Disclosure
Makalah ini dipresentasikan pada pertemuan tahunan Asosiasi
Riset untuk Pengamatan dan Ophthalmology (ARVO) pada 4-8
Mei 2014, Orlando, FL, AS. Tak satu pun dari penulis telah
menerima dukungan keuangan atau bantuan. Makalah ini belum
pernah dipublikasikan sebelumnya. Abstrak sebelumnya telah
dipublikasikan di Investigative Ophthalmology & Visual
Sciences namun izin untuk penerbitan makalah telah diberikan.
Conflict of Interests
Tidak ada konflik kepentingan yang hadir pada bagian dari
salah satu penulis.
References
[1] W. Walton, S. Von Hagen, R. Grigorian, and M. Zarbin,
“Man-agement of traumatic hyphema,” Survey of
Ophthalmology, vol. 47, no. 4, pp. 297–334, 2002.
[2] M. Yanof f, Ed.,Ophthalmology, Mosby Elsevier, Edinburgh,
UK, 3rd edition, 2009.