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Caracterización de la autonomía personal.

Caso práctico
Nieves comienza una nueva
aventura a sus 45 años:
inicia los estudios en este
ciclo formativo de atención a
personas en situación de
dependencia en oferta
modular parcial, al tiempo
que trabaja y colabora en la
asociación de su barrio.

Como muchas mujeres de su edad, tiene experiencia en el trato


con las personas, tanto en el ámbito personal (tiene una hija)
como el profesional, ya que en estos momentos trabaja en el
domicilio de Charo y Agustín varias horas al día. Ellos son dos
vecinos de 80 y 82 años respectivamente que viven solos en su
casa de toda la vida, un tercer piso sin ascensor. Hasta hace poco gozaban de buena salud,
pero hace poco han solicitado apoyo en la Asociación de su barrio, mientras no le cubren los
servicios de apoyo en el domicilio de su Ayuntamiento. Entre los voluntarios de la asociación
se encuentra Ángel, que con sus 19 años está terminando el mismo ciclo que Nieves, tan
sólo le queda la Formación en Centros de Trabajo (prácticas).

Ángel y Nieves se encuentran en la Asociación y comparten sus inquietudes e ilusión por


este trabajo. Ángel se ha puesto a contar aventuras sobre las actividades del ciclo usando
algunas palabras que ella no comprende muy bien, pero Nieves lo deja impresionado con la
fuerza que transmite y el gusto por la atención a las personas mayores. Sin embargo, no
conoce todo ese universo del que le habla su compañero… Se fue pensativa, dándole
vueltas a las curiosidades sobre las personas, en cómo cambiamos desde que nacemos
hasta que morimos, los intereses que nos mueven, las necesidades, las características….

En esta unidad de trabajo ayudaremos a Nieves a situarse pues empezaremos a analizar


cuestiones esenciales para la comprensión de la diversidad de personas con las que puede
trabajar alguien que obtenga esta titulación de Técnico/a en Atención a Personas en
Situación de Dependencia (APSD) y aclarar algunos términos que aparecerán a lo largo del
módulo:

¿Cómo evolucionan nuestras funciones como seres humanos?


¿Quiénes estudian esta evolución y por qué?
¿Cómo llegamos a ser autónomos e independientes?
¿Qué limitaciones pueden surgir y qué repercusiones tiene?
¿Cuáles son algunos de los factores que influyen para que esto suceda?

Citas para pensar

“La vida es fascinante: solo hay que verla a través de las gafas correctas”

Alejandro Dumas

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1.- Las personas en evolución. Conceptos básicos de


psicología.

Caso práctico
Después del trabajo en la casa de sus vecinos, Nieves llevó a
su hija a un cumpleaños donde se encontró con otras madres
y otros niños y niñas. Recordando a Charo y a Agustín y
observando a su hija de 6 años jugando, se preguntaba sobre
los misterios de la vida en evolución. ¿Cómo será la vida de
su hija? ¿Cómo habrá sido la niñez de sus vecinos ya
mayores? Tal vez le sirvan también para su profesión estas
reflexiones, porque a fin de cuentas necesita saber un poco
más de la evolución de las personas para poder comprender
y atender sus necesidades.

Reflexiona
Cuando vamos de paseo, a veces nos paramos para observar un objeto que nos llama la
atención por el camino y otras vemos un paisaje tan impactante que nos lleva a pensar en la
globalidad y el sentido de las cosas. En “este paseo”, nos pararemos a analizar cómo
sucede el desarrollo globalmente, porque como APSD necesitas conocer las limitaciones y
potencialidades de una persona en situación de dependencia.
Pues bien, ¿Empezamos por el principio?: ¿Por qué somos tan iguales en algunas cosas y
tan diferentes en otras?

¿Cómo evolucionamos los seres humanos? ¿Nacemos o nos hacemos?


A lo largo del tiempo, los seres humanos se han hecho siempre preguntas acerca del sentido de la
existencia y el orden de las cosas, como si necesitáramos encontrar una explicación al por qué estamos
aquí. Es un asunto aún sin resolver para el que existen múltiples versiones; igual que el debate entre sí
influyen más las características con las que nacemos o el medio en el que nos desarrollamos.

Las Personas como grupo humano:


En lo que sí estamos de acuerdo es que la vida de las personas va sucediendo en un proceso ordenado
en el tiempo en el que se van produciendo cambios y transformaciones comunes a toda la especie
humana. Estas transformaciones suceden en el ámbito físico, mental, social, emocional, sexual, moral...
y comienzan desde la fecundación hasta la muerte. Se ordenan entre sí, influyendo unas en otras. Por
ejemplo: nuestro tamaño, estatura, va aumentando (crecimiento), nuestras estructuras nerviosas,
necesarias para que todo funcione, van madurando (maduración); de tal modo que nuestro desarrollo
como personas sucede de un modo complejo, en el que actúan muchos factores.

Cada Persona como individualidad:


Estos procesos se reflejan en cada persona, en su propio desarrollo de modo individual, fruto de su
propia vida, con su mundo de influencias diferentes unas de otras. Nacemos con un potencial, en una
ciudad o pueblo, aprendemos unas tareas u otras, en una familia con unas creencias...Creando una
combinación infinita de posibilidades.

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Citas para pensar

“Somos diferentes, somos iguales”.

Lema campaña publicitaria.

Una de las múltiples clasificaciones de los factores que


influyen en el desarrollo integral como personas, a nivel
colectivo e individual es:

A. Factores Biológicos.- incluyen todos los aspectos


que heredamos como rasgos fisiológicos de color,
estatura, o nuestra organización biológica. Y los
aspectos madurativos que nos ayudan a adaptarnos a
nuestro entorno vital como seres humanos: tipos de
movimientos, capacidad de nuestro cuerpo, fuerza….
B. Factores Ambientales.- se refiere a las condiciones
en las que se desarrolla la vida de las personas tanto físicas (aire puro, tipo de agua…) como
sociales (aspectos socioculturales, características del grupo social, etc.
C. Factores Cognitivos.- se refieren a la forma que tenemos las personas de ir integrando y
sintetizando la relación entre los factores biológicos y ambientales (persona y medio). La forma
de conocer, de procesar, recuperar la información, que nos sirve para lograr la adaptación al
medio en el que vivimos en cada momento. A nivel individual vamos construyendo nuestra forma
de ser, pensar y actual, es decir, nuestra personalidad.

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1.1.- Conceptos básicos de psicología.


Pero ¿Quién ha profundizado en estos conocimientos de los
que hablamos?

Muchos personajes científicos han dedicado toda su vida a este


tema tan complejo desde enfoques y disciplinas diferentes, entre
ellas, la psicología, que puede definirse, en un sentido amplio,
como la ciencia dedicada al estudio de la mente y la conducta de
los seres humanos y de los animales.

Aunque sí es una ciencia, la psicología no tiene una teoría


unificadora. Tiene diferentes perspectivas fruto de la complejidad
del ser humano en sociedad y de su evolución a lo largo del tiempo. Por eso, nacen diferentes áreas de
estudio como la psicología clínica, la biopsicología, la psicología de las organizaciones, etc. La
que más ha profundizado en el tema que tratamos es la psicología evolutiva o psicología del
desarrollo, dedicada a explicar los cambios que tienen lugar en las personas según avanzan en su
edad.

Jesús Palacios (2002), define la Psicología del Desarrollo como “la parte de la psicología
que se ocupa de los procesos del cambio psicológico que ocurren a lo largo de la vida
humana”.
Desarrollo (en este amplio contexto) implica un proceso de maduración donde se adquieren
o se disminuyen habilidades o funciones físicas, mentales o sociales con cambios
observables en las personas. Se produce a través del crecimiento, la maduración y el
aprendizaje

Un elemento común a todas estas definiciones es la palabra “cambio”, es decir, una transformación, un
proceso que tiene que ver con tres aspectos interrelacionados:

1.- La etapa de la vida (niñez, adolescencia, madurez...)


2.- Las circunstancias propias del entorno en el que el sujeto se desarrolla (status, hábitat,
entorno social...)
3.- Las experiencias particulares que vive cada persona.

Wallon los resume en la idea de que la persona es un ser biosocial.

Debes conocer
En el siguiente documento encontrarás las principales teorías de la psicología evolutiva y
sus representaciones gráficas.

Teorías de psicología evolutiva

Por tanto, vamos a pararnos en el desarrollo del ser humano en los diferentes ámbitos: procesos
vitales (“somos en evolución”), cognitivos (“Pensamos”), emocionales (“sentimos”) y
conductuales (”actuamos”).

Autoevaluación

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¿Cuáles de las siguientes son los 3 factores que influyen en nuestro desarrollo
integral?
Biológicos, psicológicos y físicos.
Psicológicos y sociales.
Mentales, físicos y biológicos.
Biológicos, ambientales y cognitivos.

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1.2.- Ciclo vital.

Caso práctico
Nieves, en su visita cotidiana a la casa de sus vecinos, ha estado conversando con la
habladora de Charo que le estuvo contando historias de cuando ella y sus hermanas eran
pequeñas. Eran tan distintas en su forma de ser, en sus gustos… Ahora de mayores se
parecen un poco más, pero una de ellas ha sufrido un accidente que le causó lesiones
físicas y ha tenido que volver a aprender muchas cosas que le permiten tener autonomía.
Nieves se hace preguntas sobre la evolución de las personas en su ciclo vital. ¿Solo
aprendemos cuando somos pequeñas? Si es así, cuando somos mayores ya no
aprenderíamos nada, pero ella hoy con Charo, se dio cuenta de que su hermana se ha
adaptado muy bien y aún sigue aprendiendo muchas cosas. Además, ella ya no es una niña
¿podrá aprender lo suficiente para sacar el ciclo?

Revisando el concepto de desarrollo; “somos en evolución” ¿En qué se parece la evolución de


las personas?

Un modelo de la psicología del desarrollo, la Teoría del Ciclo Vital relaciona el desarrollo con estas 2
ideas básicas:

1. Considera que persona y medio se interrelacionan entre sí de manera inseparable desde que
nacemos, a través de procesos físicos, cognitivos, emocionales y conductuales.
2. Los cambios, avances y aprendizajes suceden a lo largo de toda nuestra existencia
plasticidad individual), aunque los primeros años contengan aprendizajes esenciales, con
mayor rapidez.

Reflexiona
¿Te has fijado en que buscamos aleatoriamente argumentos como “yo soy así, nací así” o
“tuve malas experiencias”, “nadie me enseñó” para justificar una actitud o un
comportamiento? Si la plasticidad y el potencial para el cambio evolutivo se dan durante
toda la vida, es fácil comprender que las posibilidades de desarrollo también pueden
suceder en cualquier momento del espacio vital. Como APSD, es importante tenerlo en
cuenta porque nuestras actuaciones sucederán en cualquier momento de la vida de una
persona.

Etapas del ciclo vital:

Esta teoría contempla la evolución común en grandes etapas


durante el ciclo de la vida. Cada cambio de etapa supone una
crisis, o período temporal de desorden hasta que la persona se
adapte a una nueva situación.

a. Primera infancia (de 0 a 3 años): Se desarrollan las


funciones sensoriales y motoras. A nivel cognitivo e
intelectual va adquiriendo la diferencia entre la persona y
los objetos u otras personas que la rodean.
b. Segunda infancia (de 3 a 6-7 años): Se perfeccionan las
capacidades sensoriales y motoras. A nivel psicológico, comienza el proceso de afirmación de
uno mismo. Con el lenguaje se acelera la adaptación al entorno.

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c. Tercera infancia (hasta los 11-12 años): Etapa de gran crecimiento físico. Va cambiando el
egocentrismo por el ser capaz de ponerse en el lugar de los demás para comprender su realidad.
El proceso de socialización (adaptación al medio social) se agiliza.
d. La adolescencia (de 12-18 años): es la etapa que marca la transición entre la infancia y la
adultez. Se caracteriza por el desarrollo fisiológico y sexual y el intento de integración en la
sociedad...
e. Adultez joven o juventud (de 20 a 40-45): Se caracteriza por la fuerza, energía y resistencia
físicas con buen estado de salud. A nivel intelectual se es capaz de considerar varios puntos de
vista, aceptar contradicciones, etc. Es una etapa de integración en la sociedad.
f. Adultez media (de 45 a 65 años): Otra etapa de reajuste “la crisis de la mitad de la vida”. Se
producen cambios a nivel fisiológico, social (evaluación de logros y metas), afectivo (la muerte de
los padres, independencia de los hijos) e intelectual, la (experiencia aporta madurez).
g. Adultez mayor o vejez (de 65 años en adelante): Se dan cambios fisiológicos y psicológicos
que repercuten en ejercicio más lento de las funciones; sin embargo esto no tiene que suponer el
declive de la vida. A nivel cognitivo la capacidad de comprensión y aceptación de la propia vida,
junto con el recurso de la experiencia, pueden permitir una adaptación a ese momento. A nivel
social, la jubilación puede provocar un sentimiento de exclusión y la proximidad del final de la
vida un elemento emocional importante.

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1.3.- Procesos cognitivos.

Caso práctico
Nieves ha escuchado un comentario de Ángel que le hizo pensar. Ella le comentó que un
amiguito de su hija era muy inteligente porque llevaba muy buenas notas en el colegio; pero
Ángel le dijo que eso era muy relativo, que la inteligencia se mide de diferentes maneras y
que por eso las personas tenemos diferentes habilidades. Lo habían analizado en el ciclo…

Entonces – “Pensamos” ¿qué es la inteligencia y qué tienen que ver los procesos cognitivos con
ella?

La inteligencia es un término controvertido. Mucha gente aún hoy relaciona el término con
la capacidad para hacer operaciones mentales de manera rápida. Pero la visión más amplia
asigna la inteligencia estas 2 facultades: - Adaptación de los seres vivos a los cambios de su
entorno. - Operar con elementos abstractos.

Howard Gardner (1983), aportó una visión diferente: “existen muchas maneras de ser inteligente”.
Elabora la Teoría de las Inteligencias Múltiples. Para él es un potencial de los seres humanos que solo
puede medirse en su uso.

Debes conocer
En el siguiente documento podrás conocer en qué consiste la Teoría de las Inteligencias
Múltiples de Gardner.

Teoría de las Inteligencias Múltiples de Gardner

¿Y los procesos cognitivos?, ¿Qué relación tienen?

Los procesos cognitivos (del latín “cognoscere”). Hacen


referencia al camino que las personas seguimos para llegar
a pensar, a tener conocimiento y comprender desde la
realidad biológica y el medio. Al igual que nuestros órganos
motores (piernas, cadera, pies) nos permiten caminar,
nuestro órgano cerebral nos permite recibir información a
través de los sentidos y procesarla hasta elaborar una
respuesta que es la conducta. Por ejemplo: cuando
escuchamos una sirena de ambulancia, nuestro cerebro
procesa la información, recordando y asociándolo con la idea
de que alguien tuvo un accidente, automáticamente nos apartamos para dejarla pasar.

Se realiza mediante las llamadas “funciones cognitivas”: almacenar, recuperar, reconocer,


comprender, organizar y usar esa información, tanto de forma consciente (dándonos cuenta) como
inconsciente.

Según los teóricos del Procesamiento de información que asimilan nuestro funcionamiento al de un
ordenador, las funciones cognitivas se clasifican en:

Básicas: Memoria, atención y percepción.


Superiores: Pensamiento, razonamiento, resolución de problemas.

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Reflexiona
A nivel práctico podemos centrar las Inteligencias como el lugar al que queremos llegar o ya
llegamos y los procesos cognitivos como el camino que seguimos y las herramientas que
utilizamos. Por ejemplo para adaptarnos a una nueva situación como puede ser una
carencia visual, necesitamos que la memoria nos indique los lugares, la atención a percibir
los sonidos, el pensamiento a encajar la situación, a resolver problemas prácticos como
hacer la comida, etc.

¿Cómo se funciona en distintas edades?


J. Piaget. (1896-1980), psicólogo cognitivista, elabora una teoría basada en la construcción de
esquemas, que son como partes básicas de una acción. Pueden ser muy básicos o muy complejos. Por
ejemplo: Para tomar el biberón, comer o conducir un coche. Estos esquemas se van modificando con el
aprendizaje y la edad.

Debes conocer
En el siguiente documento, relativo a la psicología cognitivista, descubrirás las teorías más
destacadas desarrolladas por Piaget: la Teoría de los Esquemas y la Teoría de las Etapas

Psicología cognitiva: Teorías de Piaget

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1.4.- Procesos emocionales.

Reflexiona
Siempre se dice que tenemos que separar la emoción de la razón, pero eso no resulta tan
fácil. Te has parado a pensar ese dilema ¿quién manda, el corazón o la razón? A lo mejor
no es cuestión de mandar, sino de organización…. Desde que nacemos, los sentimientos,
afectos y emociones influyen en nuestro desarrollo equilibrado. Cada emoción ofrece una
predisposición para actuar, pero también nuestra razón puede influir en las emociones. A lo
mejor se van interrelacionando… O si no, ¿por qué dos personas con la misma situación
difícil, la enfrentan de maneras bien diferentes?

Emociones: son estados afectivos producidos por ideas, recuerdos, sentimientos, deseos
que se manifiestan orgánicamente. Es decir, tanto son causa, como consecuencia de los
diferentes ámbitos de la persona y por tanto un componente básico de la inteligencia.

“Sentimos”- ¿Cómo influyen los procesos emocionales en el desarrollo evolutivo de las


personas?

Los procesos emocionales y afectivos son claves para el desarrollo de


las personas: Casi sin darnos cuenta, desde que nacemos, los
sentimientos afectivos y de apego sirven de sustento a nuestra seguridad
personal. Más tarde se convierten en una idea valorada de nosotros
mismos (autoestima), que nos ayuda a enfrentarnos a situaciones con
éxito. Esa experiencia acumulada con la edad, nos sirve para afrontar
mejor las situaciones difíciles. Tenemos así un ciclo vital con evolución
equilibrada entre el cuerpo y la mente.

¿Cómo influyen en cada situación vivida por una persona?

Daniel Goleman (1995), retoma el término de “inteligencia emocional”


para aplicarlo a los diferentes ámbitos de la vida: familia, profesión, etc.
Para un funcionamiento óptimo se deberían equilibrar el cerebro
racional y el emocional en cada actuación.

Las capacidades emocionales son aprendidas y desarrolladas desde la infancia formando un conjunto
de habilidades socio-emocionales. Goleman las divide en 2 áreas:

Inteligencia intrapersonal: capacidad de formar un modelo realista y preciso de uno mismo,


teniendo acceso a los propios sentimientos, y usarlos como guías en la conducta
Inteligencia interpersonal: capacidad de comprender a los demás, qué los motiva, como
operan, cómo relacionarse adecuadamente. Capacidad de reconocer y reaccionar ante el humor,
el temperamento y las emociones de los otros.

Reflexiona
Charles Darwin (1809-1882), el teórico sobre la Evolución de las Especies, ya había
mencionado la importancia de las emociones para la supervivencia y la adaptación de los
seres humanos y otras especies animales. Casi 2 siglos más tarde Goleman (1995) acude a
ejemplos de personas con gran inteligencia racional que no son capaces de resolver
situaciones prácticas con gran carga emocional o difíciles.

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Autoevaluación
Los procesos emocionales tienen relación con la evolución porque
en todos los ámbitos de la vida.
Influyen solo en nuestros sentimientos y nuestra autoestima.

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1.5.- Procesos conductuales.

Caso práctico
Nieves ha estado pensando en el comportamiento de su hija porque últimamente la
encuentra un poco rara y no es capaz de que le haga caso cuando le manda algo. También
con Charo y Agustín le pasa algo parecido, quedan en comer sano para mejorar sus
achaques y luego “hacen lo que les parece” (piensa).

“ACTUAMOS” ¿Qué influye en nuestra conducta?

Al igual que el rostro y la expresión de una persona refleja su estado de ánimo, la conducta es la cara
más visible del proceso de desarrollo (procesos conductuales). Y también del mismo modo que en la
expresión de la persona, cada alteración en la conducta puede ser un signo de que algo no marcha
satisfactoriamente.

Definición de conducta: Conjunto de comportamientos observables en una persona. Si un


componente de la inteligencia es la capacidad de adaptación al medio en que vivimos, la
conducta social refleja nuestro nivel de adaptación es decir de adquirir normas y
comportamientos socialmente aceptados. Cada comportamiento conjuga el afecto
(emociones) y conocimiento (cognición).

¿Cómo cambia la conducta según la edad?

La conducta o comportamientos sociales, van modificándose según la adaptación al medio. Se


produce mediante el llamado proceso de socialización, que tiene lugar desde el momento en que
nacemos… e incluso cuando nos están preparando la habitación y la ropa antes de nacer. Por ejemplo,
si es niña ¿se le prepara de una manera y se esperan conductas diferentes que si es niño?

Evolución de la conducta se puede analizar en base a 2 perspectivas diferentes:

En función de la evolución: Muchos autores como Piaget, Erikson o Wallon, desde distintas
visiones, establecen conductas tipo (individual y colectiva) para cada etapa vital. Cuando un
bebé nace, ya posee elementos de conducta que le permiten adaptarse al medio y
posteriormente surgen conductas como: el apego y la desconfianza ante extraños, la sonrisa
social, el aprendizaje de reglas sociales y sentido de la convivencia, la conducta responsable y
de aceptación en las edades adultas.

En función de las necesidades como motivo: La conducta se adapta a la cobertura de


necesidades bio-psico-sociales. Podemos tomar como referencia una de las más conocidas,
(aunque hay muchas otras); la pirámide de Maslow : representa la jerarquía de necesidades, en
la base están las más básicas y las más complejas en la cima de la pirámide (Fisiológicas,
seguridad, afecto, estima y autorrealización). Por ejemplo: si tenemos hambre, nuestra conducta
ante la mesa, será comer adecuadamente; pero si nuestra necesidad mayor es de seguridad y
afecto, nuestra conducta se centrará en llamar la atención.

Reflexiona

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Es habitual creer que ante un comportamiento inadecuado como no esperar un turno, se


debe actuar siempre con un castigo. Como APSD debemos acostumbrarnos a pensar ¿qué
hay detrás de una conducta “inadecuada” a una situación determinada, a una edad
determinada? Puede ser que el pensamiento de la persona no le lleve a modificarla, o que
algunos aspectos emocionales (falta de atención, traumas) le dificulten el aprendizaje.

Ejercicio resuelto
Si Nieves le contesta a Charo riñéndole porque no siguió sus indicaciones con la comida,
¿qué 2 perspectivas no está teniendo en cuenta y por qué?

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2.- Autonomía y dependencia.

Caso práctico
Charo y Agustín, los vecinos mayores de Nievesestán
preocupados porque empiezan a necesitar ayuda para
algunas actividades y estaban acostumbrados a vivir solos
a su manera. En estos momentos los voluntarios de la
Asociación del barrio les están apoyando mientras los
servicios sociales municipales pueden prestarles el servicio
de ayuda a domicilio. En estos momentos quizás estén
cruzando el fino límite entre la autonomía y la dependencia.

Nieves se pregunta dónde empieza la dependencia,


sabiendo que serán las personas que estén en esta
situación con las que trabaje cuando termine el ciclo.

En este apartado revisaremos estos conceptos y las situaciones que son consideradas “de
dependencia”.

¿En qué nos basamos?

A fin de analizar los términos relacionados y las situaciones consideradas por la legislación como “de
dependencia” utilizamos las referencias que señalamos a continuación. Se utilizan en los organismos
oficiales estatales e internacionales. Los aclaramos aquí para poder emplear los términos adecuados y
las abreviaturas, a fin de que no resulte pesada la lectura y podamos entendernos.

La Ley 39/2006 de 14 de diciembre de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a


Personas en Situación de Dependencia. (En adelante, para abreviar le llamaremos “Ley de
Dependencia”.

El Real Decreto 174/2011 de Valoración de grados y niveles de personas en situación de


dependencia. Este decreto establece los indicadores de niveles de dependencia que se utilizan
actualmente al aplicar la Ley.

La Organización Mundial de la Salud (OMS), organismo del que tomamos algunas definiciones y
del que depende la Clasificación siguiente.

La Clasificación Internacional de la Salud, la Discapacidad y Funcionamiento (CIF en adelante).


Es la clasificación de la OMS. Su objetivo es ofrecer un marco conceptual con un lenguaje
unificado y estandarizado para describir estados de salud y estados relacionados con la salud y
el bienestar de las personas. Esta clasificación se tomó como referencia en la Ley de
Dependencia Española para elaborar los indicadores de valoración de las situaciones de
dependencia.

Reflexiona
Seguramente, además de en este módulo encontrarás referencias a estos documentos, pero
en este módulo se irán empleando para conocer las características de las personas con las
que puedes trabajar y comprender las valoraciones que realizan los demás profesionales.
Se trata de unificar los criterios, pues existen múltiples clasificaciones que han ido variando

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a lo largo de la historia y también según las distintas disciplinas: medicina, fisioterapia


psicología, trabajo social, etc.

Para saber más


En este enlace encontrarás la Ley de Promoción de Autonomía Personal como referencia
estatal.

La Ley de Referencia a nivel Estatal.

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2.1.- Aclaraciones terminológicas.

Reflexiona
Seguramente hemos escuchado y usado en muchas ocasiones palabras relacionadas con la
autonomía, la independencia; como por ejemplo: “el hijo de la vecina se independizó”, o “mi
hermano es muy dependiente porque necesita que le hagan todas las cosas de casa”…
Como veremos, estamos hablando de aspectos muy diferentes y las situaciones de
dependencia se dan por las limitaciones en nuestras funciones, pero también porque la
sociedad no la favorezca. Tal vez una persona con apoyo, sí pueda...

¿Entendemos lo mismo cuando hablamos de…?

Estas frases comunes confirman la evidencia de que utilizamos los términos indistintamente sin ser muy
conscientes de lo que significan. Aunque no existe un consenso formal y han ido sufriendo muchos
cambios a lo largo de la historia. Podemos situarlo de forma práctica:

La independencia: La CIF, se refiere a la independencia personal como la capacidad del


individuo para satisfacer sus necesidades básicas o realizar actividades de la vida diaria. “Lo que
puede llegar a hacer”.

Autonomía: La Ley de Dependencia, la define como “la capacidad percibida de controlar,


afrontar y tomar, por propia iniciativa, decisiones personales sobre cómo vivir de acuerdo con las
normas y preferencias propias, así como la capacidad de desarrollar actividades de la vida
diaria”. Es el objetivo del proceso de maduración del ser humano. “lo que quiere hacer”.

Para conseguir la autonomía, se necesita la posibilidad de ser independiente y tener la


capacidad de tomar decisiones.

Dependencia: a continuación se señalan 3 definiciones de dependencia con aspectos comunes.

Consejo de Europa: “aquel estado en el que se encuentran las personas que por
razones ligadas a la falta o pérdida de autonomía física, psíquica o intelectual, tienen
necesidad asistencia y ayuda importantes para realizar las actividades de la vida diaria
(AVD)”.
CIF: “una situación en la que una persona con discapacidad necesita ayuda, técnica o
personal para la realización (o mejora del rendimiento funcional) de una determinada
actividad”.
Ley de Dependencia: “el estado de carácter permanente en que se encuentran las
personas que, por razones derivadas de la edad, la enfermedad o la discapacidad, y
ligadas a la falta o a la pérdida de autonomía física, mental, intelectual o sensorial,
precisan de la atención de otra u otras personas o ayudas importantes para realizar
actividades básicas de la vida diaria o, en el caso de las personas con discapacidad
intelectual o enfermedad mental, de otros apoyos para su autonomía personal”.

Las 3 circunstancias para que una persona se encuentre en situación de dependencia,


según las definiciones son: - La existencia de una limitación en las funciones físicas,
intelectuales, sensoriales. - La incapacidad para realizar por sí mismo/a las AVDs. - La
necesidad de asistencia por parte de una tercera persona.

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Autoevaluación
¿Cuáles de las siguientes circunstancias se asocian a una persona en situación de
dependencia?
Cuando una persona no cumple con las tareas del hogar.
Tienen que existir limitaciones en todos los aspectos de la persona.
Incapacidad para ir a hacer la compra.
La necesidad de asistencia por parte de una tercera persona.

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2.2.- Vida independiente: concepto, origen, filosofía,


autodeterminación.

Caso práctico
Los primeros días en que Nieves acudió a la casa de sus vecinos tenían muchos líos
porque Charo quería que las cosas estuviesen a su manera, aunque a Nieves no le
pareciera la adecuada. Tenían distintas ideas sobre lo que era “estar ordenado”, “comer
bien”… Un día Charo se enfadó y le dijo que “en su casa la última palabra la tenía ella, que
no tenía que venir una extraña a decirle lo que tenía que hacer. En un principio, a Nieves le
sentó mal, pero le sirvió para ponerse en su lugar y pensar ¿y si alguien viene a casa y me
pone todo de “mi revés”? ¿Cómo me sentiría si eso pasara?

Igual que a Charo, a muchas otras personas que necesitan algún


tipo de ayuda les ha pasado lo mismo a lo largo de la historia. Por
eso, con el tiempo y muchos esfuerzos ha surgido el movimiento
de Vida Independiente. En él profundizaremos en la ut 3 porque
surge relacionado con el tema de discapacidad.

El concepto de Vida Independiente, en este contexto, se refiere


a la posibilidad de ejercer el poder tomar decisiones sobre todos
los aspectos de la vida, a las personas que dependen de ayudas
externas para su vida diaria. Está ligado a la diversidad
funcional, (término alternativo al de discapacidad que explicaremos en la UT3 ), que parte de la
perspectiva de que todas las persona somos diversas en nuestras funciones y que todas tenemos
derechos y potencialidades que deben ser desarrolladas de manera que tomemos el control de nuestras
propias vidas. Por tanto, la sociedad debe garantizar esos derechos.

Citas para pensar

¡Nada sobre nosotros/as sin nosotros/as!

Lema del Movimiento de Vida Independiente

Origen: Se puede asociar su surgimiento en California, cuando Ed Roberts, una persona con gran
discapacidad consiguió terminar sus estudios universitarios, pese a todos los impedimentos sociales. A
partir de ahí impulsó el Movimiento por la Vida Independiente basándose en los argumento de
participación social activa en igualdad de condiciones y la eliminación de barreras. A partir de ahí se fue
haciendo eco por toda Europa y en España se crea la primera Red de Trabajo en Vida Independiente
(RETEVI) en el 2006.

Filosofía: “Los pilares en los que se basa la FILOSOFÍA (mundial) DE VIDA INDEPENDIENTE, son:

Toda vida humana tiene un valor.


Todos/as, cualquiera que sea su diversidad, son capaces de realizar elecciones.
Las personas con diversidad funcional lo son por la respuesta de la sociedad a su diversidad
física, intelectual y sensorial y tienen derecho a ejercer el control de sus vidas.
«Las personas con diversidad funcional tienen derecho a la plena participación en la sociedad.
Jenny Morris, activista en Vida Independiente.»

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Una cosa es necesitar apoyos en nuestra vida cotidiana y otra muy diferente es no poder
tomar decisiones sobre ella. La autodeterminación implica poder tomar decisiones sobre
nuestra propia vida y que la sociedad promueva las condiciones necesarias para ello.

Para saber más


En el siguiente enlace encontrarás más información sobre el Foro de Vida Independiente:

Foro de Vida Independiente.

Ejercicio resuelto
¿Cómo aplicarías a la situación de Charo los principios de la filosofía de Vida
Independiente?

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2.3.- Grados y niveles de dependencia.

Caso práctico
A Nieves le causó gran impacto la reflexión anterior porque, aunque ella sí pensaba que
debía intentar que la gente mantuviese sus capacidades, nunca había pensado en todas las
implicaciones que eso tenía. Sin embargo, una situación que comentó Ángel le vino a la
cabeza… ¿Si la persona tiene una enfermedad mental, también puede decidir? Hay tanta
variedad de personas en situación de dependencia…

Teniendo en cuenta la complejidad y las implicaciones del término de


dependencia, las clasificaciones también son múltiples. La Ley de
Dependencia supone el marco general de aplicación relacionado con nuestra
profesión. En ella los grados de dependencia se clasifican del siguiente
modo:

Título I, Cap. 3, art. 26. Grados de dependencia.

Grados de Dependencia
Grado y tipo Tiempo de ayuda Tipo de apoyo

Tiene necesidades
Cuando la persona necesita de apoyo
Grado I:
ayuda para realizar varias intermitente o
Dependencia
actividades básicas de la vida limitado para su
moderada.
diaria, al menos una vez al día. autonomía
personal.

Cuando la persona necesita


ayuda para realizar varias Tiene necesidades
Grado II.
actividades básicas de la vida de apoyo extenso
Dependencia
diaria dos o tres veces al día, para su autonomía
severa.
pero no quiere el apoyo personal.
permanente de un cuidador.

Cuando la persona necesita


ayuda para realizar varias
actividades básicas de la vida Tiene necesidades
diaria varias veces al día y, por de apoyo
Grado III. Gran
su pérdida total de autonomía generalizado para
dependencia.
física, mental, intelectual o su autonomía
sensorial, necesita el apoyo personal.
indispensable y continuo de otra
persona.

Debes conocer
En el siguiente documento debes ampliar la información sobre la clasificación de AVD
(Actividades de la Vida Diaria):

Clasificación de ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA

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Autoevaluación
Cita los grados de dependencia para los tipos de apoyo que necesita la persona:
Requiere apoyo extenso, 2 o 3 veces al día: , dependencia severa.
Apoyo continuo y generalizado de otra persona: , Gran dependencia.
Apoyo intermitente o limitado: , dependencia moderada.

Enviar

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2.4.- Indicadores generales de la pérdida de autonomía.

Reflexiona
Cuando piensas en una persona en situación de dependencia y después de aclarar algunos
términos relacionados, ¿serías capaz de identificar los primeros indicadores que presenta
Charo de pérdida de autonomía?

En este último apartado del tema señalaremos los indicadores generales de pérdida de autonomía.
Previamente debemos recordar que al regirnos por el concepto de autonomía tendríamos que hacer
referencia a 2 componentes:

La capacidad para tomar decisiones y priorizar las necesidades sentidas en su vida.


La capacidad para desarrollar las ABVD y satisfacer las necesidades.

Los niveles establecidos por la ley están relacionados con las actividades básicas de la vida diaria
(ABVD). Definimos 4 tipos que te mostramos en la siguiente presentación:

Resumen textual alternativo

Los indicadores de pérdida de autonomía se relacionan con la dificultad para realizar las
funciones y actividades que nos permiten vivir conforme a nuestros intereses y decisiones.
La Ley establece específicamente como “necesidades de apoyo para la autonomía personal”
las que requieren las personas con discapacidad intelectual o mental para hacer efectiva su
autonomía en la comunidad. Entre las situaciones que pueden derivar de los indicadores y
se consideran sujetos de intervención para el personal APSD pueden ser: La vejez, la
diversidad funcional o discapacidad, la enfermedad, la enfermedad mental.

La Clasificación de la CIF de la OMS incluye una clasificación diferente de indicadores generales, a los
que llama dominios: Aprendizaje y utilización del conocimiento, tareas generales, comunicación,
movilidad, autocuidado, vida doméstica, relaciones interpersonales, áreas principales de la vida y vida
comunitaria, social y cívica.

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Para cada indicador analiza las deficiencias en el funcionamiento, que incluye las funciones corporales
(sensorial, motor, mental) y las actividades de esas funciones (ver, oír, caminar, coger cosas, razonar,
memorizar).

Debes conocer
En el siguiente enlace se muestra el Baremo según el tipo de tareas, desempeño y tipos de
apoyo para identificar los niveles de dependencia:

Baremo de aplicación de la ley de dependencia (2.00 MB)

Autoevaluación
Señala cuáles de los siguientes indicadores se relacionan con la pérdida de la
autonomía:
No puedo pagar el piso en el que vivo, porque estoy desempleado.
Me desoriento cuando salgo a la calle.
Mi madre plancha mi ropa porque yo no sé planchar.
Me cuesta desplazarme cuando salgo de casa.
Mostrar Información

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3.- Factores de prevención y promoción de la A.P.

Caso práctico
Hace unos días Ángel y Nieves volvieron a coincidir. Ella aún se
encuentra un poco confusa porque no es capaz de encajar en su
vida diaria todos los conceptos que está adquiriendo en el ciclo.
Entonces él le dio la idea de que intentase poner ejemplos con la
gente que la rodea. “Casi todos tenemos personas cerca, de
diferentes edades, situaciones, personalidades, condiciones
sociales… y tú tienes a tu hija, que te puede servir para aplicar
algunos de los contenidos…”- le dijo Ángel. Por ejemplo, “lo que
está adquiriendo a su edad son habilidades de autonomía
personal”, con tu ayuda está aprendiendo a ser un ser autónomo e
independiente.

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3.1.- Habilidades de A.P.


¿Qué significa tener habilidades de autonomía personal?

Habilidad significa “capacidad y disposición para algo, gracia y


destreza en ejecutar algo que sirve de adorno a la persona, como
bailar, etc. Cada una de las cosas que una persona ejecuta con gracia
y destreza”. (Diccionario de la RAE (Real Academia Española).
En el contexto que nos ocupa se entiende como la competencia que
alguien tiene para lograr el objetivo de autonomía personal. Son
aprendidas a lo largo de la vida.

Del mismo modo que en la infancia desarrollamos múltiples


habilidades a través del juego, estas habilidades también se
aprenden, y para desarrollarlas se necesitan 3 condiciones:

Poder – tener los conocimientos y destrezas necesarios para hacer algo. Ej. Sé cómo hacer la
cama.

Querer – tener la disposición personal para hacerlo. Ej. En mi contexto, tengo el hábito de
hacerla.

Hacerlo – ejecutarlo de manera adecuada. Ej. La cama queda hecha de manera correcta.

Teniendo en cuenta los componentes de la A.P., la adquisición de habilidades se contempla en 2


direcciones:

Aprendizaje de capacidades para satisfacer las necesidades


básicas a través de las ABVDs. Por tanto, las Actividades son una
tarea ejecutada, todo lo que la rodea y se necesita son las habilidades.
Por ej.: Las costumbres en el aseo, comida, vestido, etc.

Aprendizaje de capacidades y posibilidad de tomar decisiones y


actuar según las creencias propias. Se puede considerar en sentido
amplio, como independencia económica o en sentido concreto como el
poder tomar las decisiones sobre cómo y cuándo realizar las
actividades anteriores. Por ej. Puedo decidir si quiero ir al cine en vez
de ir al taller de estimulación cognitiva.

Luckasson y Col. (2002) las clasifica como: 1) de orientación y movilidad, 2)


sociales y 3) actividades de la vida diaria (AVD).

Reflexiona
Las habilidades son un proceso (se van adquiriendo poco a poco) y no son absolutas (se
tienen o no se tienen).
A lo mejor te suena más el término “habilidades adaptativas” porque muchos textos hablan
de ellas. Este término se empezó a usar por la AARM 2002 (Asociación Americana del
Retraso Mental), al estudiar un tipo de habilidades funcionales que son necesarias para
lograr la máxima independencia posible. Las realidades específicas de personas con
discapacidad las veremos más adelante. Es difícil concretar las habilidades pues existen
múltiples clasificaciones y teorías. Y tú ¿Te atreves a revisar cuáles son tus habilidades?
Cómo APSD es necesario identificar las habilidades que necesitamos desarrollar para tener
autonomía.

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Ejercicio resuelto
¿Cuáles son las 3 condiciones para desarrollar una conducta de habilidad de autonomía
personal como por ejemplo ir al cine?

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3.2.- Procesos básicos de promoción de la A.P.

Caso práctico
Nieves trata de repasar su proceso evolutivo… ¿qué procesos han ido pasando para llegar
a ser autónoma e independiente? Y tú, ¿te preguntaste alguna vez cómo llegaste a valerte
por ti misma? ¿No pensabas cuando tenías 14 años? ¡Cuando tendré 18 años para tomar
mis propias decisiones!!

¿Qué procesos básicos sigue la promoción de A.P?

El proceso básico de promoción de la A.P. es el aprendizaje y maduración a lo largo de la vida: El


mayor logro evolutivo de las personas y consecuencia de un desarrollo equilibrado es conseguir la
autonomía personal. Por tanto, todo lo que suceda a lo largo del ciclo vital, con sus procesos físicos,
cognitivos, emocionales y conductuales influirá en que esto se consiga.

Promocionar supone crear las condiciones óptimas para algo, en este caso, para que las
personas adquieran autonomía personal. Para conseguirlo, la actuación debe contemplar 2
perspectivas:

En relación con las personas: que tengamos las capacidades necesarias.


En relación con el medio: que nos permitan tomar decisiones.

Si las personas experimentan situaciones carenciales en


algunas de sus funciones:

Dependiendo de si la situación carencial es en el ámbito físico,


cognitivo, emocional, social o cualquier posible combinación, los
procesos de promoción están relacionados con el aprendizaje y
desarrollo de las competencias fundamentales o habilidades de
autonomía personal. (Estas se verán con profundidad en el
módulo de apoyo psicosocial).

Procesos físicos: apoyos en las actividades que por


carencias en las funciones corporales no se puedan realizar. Por ej. ayudas en el
desplazamiento a una persona que no pueda caminar.
Procesos cognitivos: aprendizajes básicos e instrumentales necesarios para desarrollar las
habilidades. Por ej. La lectura y el pensamiento para que se puedan seguir instrucciones, tomar
decisiones fáciles y complejas…
Procesos emocionales: fortalecer los lazos que asiente su estabilidad emocional y confianza en
sí mismos y en el entorno. Por ej. Apoyo psicológico para mejorar la imagen de sí mismos,
entablar relaciones de afecto.
Procesos conductuales: Adquirir hábitos en la vida cotidiana, comportamientos socialmente
aceptados.
Procesos sociales: Proporcionar condiciones para que pueda participar en la vida social:
eliminar barreras, acompañamiento al cine, etc.

Citas para pensar

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“Si dirigimos la vida de las personas desde la infancia, cuando necesite tomar
sus decisiones, no sabrá, no tendrá ideas”. Anónimo.

Autoevaluación
Señala de las siguientes, cuáles son características prioritarias de la promoción de
habilidades de A.P.:
Aprender a hablar en público.
Comprender las instrucciones para poner la lavadora.
Dirigir a otras personas en el lugar de trabajo.
Querer y desplazarse sólo/a en el bus para ir al cine.
Mostrar Información

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3.3.- Factores influyentes en la A.P.

Caso práctico
Nieves volvió a la casa de sus vecinos y comentó con Charo y Agustín. Les preguntó lo que
creen que necesitan para mantener en la medida de sus posibilidades la autonomía a la que
estaban acostumbrados. Ellos le indicaron que con ciertas ayudas, podrían seguir por el
momento en su casa y vivir “como siempre lo habían hecho”. Pensar en esa posibilidad les
produce mucha tranquilidad.
Al ver que se quedaban más tranquilos, Nieves se preguntó por las posibilidades de apoyo
que existen en este y en muchos otros casos.

¿Qué influye en la autonomía personal?

Reflexiona
¿Te has parado a pensar en las infinitas posibilidades que existen para que una persona
pueda perder parte de su autonomía? Por ejemplo: podemos ser capaces de realizar las
ABVD, pero no ir a clase de natación solas porque nos desorientamos. Como APSD es
fundamental conocer los factores que influyen, para intervenir en la medida de nuestras
posibilidades.

Señalaremos los 3 tipos de factores que influyen en el mantenimiento y la prevención de la


Autonomía Personal de la siguiente forma con un ejemplo. Una persona que tiene un accidente y
pierde movilidad en las extremidades inferiores:

Individuales: Pueden ser derivadas del tipo de características funcionales (sensoriales, físicas,
cognitivas...) o estar relacionadas con la capacidad para afrontar situaciones de limitación
funcional a nivel económico, psicológico o afectivo. Son los relacionados con la personalidad y
fortaleza de cada persona, con sus recursos psicológicos para afrontar una situación de pérdida
de algunas funciones físicas o cognitivas. Por ejemplo, ante esta dificultad, una persona se rinde
y otra busca alternativas de mejora y aprende a vivir con sus limitaciones.

Familiares: Son los relacionados con la situación familiar tanto práctica como convivencial. Es
decir, no es lo mismo una persona que viva con otros miembros de su familia o viva sola, que
tenga ingresos económicos o no, que se sienta apoyado o no, que tenga la vivienda adaptable o
no, que pueda comprar ayudas necesarias para el aseo o no, etc.

Comunitarios: Pueden ser oportunidades físicas relacionadas con el entorno, como la


accesibilidad del barrio (o si está lleno de cuestas), o con las oportunidades sociales: si existen
centros sociales con actividades interesantes cerca de los que pueda asistir, si existen servicios
de rehabilitación y ayudas a la estimulación, si existen servicios de ayuda en el hogar.

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Para saber más


En el siguiente enlace encontrarás recursos estatales para potenciar la autonomía personal:

Recursos sociales para personas en situación de dependencia.

Ejercicio resuelto
Identifica los factores influyentes en la autonomía personal de Charo y Agustín.

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3.4.- Prevención de la pérdida de autonomía.

Reflexiona
Seguro que estás pensando, después de los apartados anteriores si se pueden prevenir las
situaciones de dependencia… Pues siempre “depende” de cada situación, pero si nos
preocupa, siempre podemos incorporarlo como una intención en nuestras actuaciones
profesionales. Por ejemplo: si cuando apoyas a una persona en el vestido, le animas a
decidir lo que quiere poner y que colabore hasta donde pueda, estás previniendo el aumento
de pérdida de autonomía.

¿Se puede prevenir la pérdida de autonomía? ¿Cómo?


La pérdida de autonomía personal siempre es algo que preocupa tanto a las personas a las que les
sucede, como a las familias y a la sociedad en general. Actualmente la atención directa a las personas
en situación de dependencia no sólo cubre las necesidades asistenciales, sino que contempla la
perspectiva preventiva.

Prevención: es el conjunto de medidas destinadas a evitar algo antes de que ocurra. En


este contexto, se refiere a evitar, retrasar la pérdida de las capacidades o atenuar las
repercusiones que las limitaciones tiene en la autonomía.

La autonomía tiene muchas dimensiones y las posibilidades de prevención dependen del momento
(paulatino, brusco, desde que naces) y la intensidad y afectación (leve, moderada.) de la pérdida.

Aún así, una de las clasificaciones con sus actuaciones o recursos preventivos es la siguiente:

Prevención primaria o global: se refiere a la que se


realiza cuando aún no existe pérdida de funciones que
limiten la autonomía, pero sí existe un riesgo. Se
despliegan actuaciones educativas que fomentan hábitos
de vida saludables, prevención de riesgos en el hogar,
prevención de riesgos laborales, campañas de tráfico para
evitar accidentes, creación de recursos sociales para
personas solas, adaptación de viviendas, etc.

Prevención secundaria: Es el conjunto de actuaciones


que se ponen en marcha cuando se dan las primeras señales que pueden desencadenar la
situación de dependencia. Se identifica con la detección precoz. Por ejemplo cuando se detectan
síntomas. Por ejemplo: pequeñas alteraciones en el desarrollo infantil, o cuando una persona
mayor empieza a olvidarse de pequeñas cosas. Los servicios sociales, sanitarios y educativos
son los ámbitos donde se produce la detección precoz de la mayoría de posibles situaciones. La
atención temprana de estas situaciones previene el aumento de la causa que genera
dependencia. Por ejemplo talleres de estimulación cognitiva, estimulación para niños con
alteraciones motrices, sensoriales o cognitivas, talleres de psicomotricidad.

Prevención terciaria: Es la intervención que se realiza para que la pérdida de autonomía tenga
las menores repercusiones posibles en la vida de la persona y se mantenga la calidad de vida.
Las actuaciones van encaminadas a proporcionar la ayuda necesaria para mantener la parte de
autonomía que se pueda. Se realiza mediante la asistencia personal, la rehabilitación y apoyos
adicionales. Por ejemplo: una persona que necesita ayuda para el desplazamiento, pero él sigue
decidiendo a donde quiere ir y recibe estimulación para mantener o recuperar sus funciones
físicas.

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Para saber más


En el siguiente enlace encontrarás recursos para prevenir la falta de autonomía:

Recursos para prevenir la dependencia.

Citas para pensar

“Centrarse en la persona, en lo que se puede y no en las limitaciones. Así


favorecemos el potencial, sea cual sea”. Anónimo.

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3.5.- Identificación de barreras físicas y psicosociales para


la autonomía de las personas.

Caso práctico
Al salir de la casa de sus vecinos, Nieves se fijó en la puerta de entrada de la vivienda que
era muy estrecha y en los 3 escalones que hay que subir antes de llegar al ascensor.
También pensó en la falta de visión de Agustín porque cuando sale a la compra tiene
dificultades con el dinero, “menos mal que lo conoce todo el mundo” y aun así a veces
alguien se burla de él.
¡Entre las dificultades que ellos tienen y las que se les pone, es muy difícil mantenerse
autónomo!

¿Cuáles son las barreras y dificultades que existen para que las personas mantengan su
autonomía?

Una barrera es una limitación que existe para que podamos conseguir algo, en este caso la autonomía.
Nuestro entorno posee barreras físicas, que son más identificables, pero las psicosociales son más
difíciles de eliminar porque requieren un cambio de mentalidad colectivo y afectan directamente a la
idea que la persona construye de sí misma.

Barreras Físicas. Son los obstáculos que posee el entorno


para poder desenvolvernos con autonomía (conocidas
como barreras arquitectónicas o de accesibilidad).
Pueden ser de varios tipos:

Urbanísticas: Son las que se encuentran en las


vías y espacios públicos: aceras, pasos a distinto
nivel, obstáculos, parques y jardines no accesibles,
muebles urbanos inadecuados...

En el transporte: Se encuentran en los diferentes


medios de desplazamiento e incluyen tanto la imposibilidad de utilizar el autobús, el
metro, el tren..., como las dificultades para el uso del vehículo propio.

En la edificación: Están en el interior, o en los accesos, de los edificios: escalones,


pasillos y puertas estrechas, ascensores reducidos, servicios de pequeñas dimensiones

Barreras de señalización y comunicación: Se encuentra al intentar leer indicadores


porque están muy altos, los semáforos que no poseen señalización por sonido, o el uso
de sistemas de comunicación diversos.

Barreras Psicosociales: Son los obstáculos que posee el entorno sobre las personas con
limitaciones funcionales, fruto de estereotipos y prejuicios. Sus repercusiones en el ámbito
emocional y psicológico de la persona como no salir al cine por miedo a que nos miren, o no ir a
la compra por miedo a hacerlo mal o perdernos. Actitudes sociales: - Ideas y comportamientos
que infravaloran a las personas con discapacidad, repercuten en acciones como: no pedir
opinión, no dejar decidir, no anticipar lo que se va a hacer. - Ideas desconocimiento que
repercute en un trato diferente, confuso y en dificultades de comunicación. Por ej. en vez de
preguntar, no sabemos si acepta o no acepta ayuda. La falta de integración, sensibilización y
toma de conciencia son muy importantes. Por ejemplo: no usar los espacios de aparcamiento
para personas con discapacidad, o tocar el claxon cuando un anciano cruza despacio la calle.

Reflexiona

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Hace años se consideraba que una persona con cualquier tipo de dificultad tenía que
apañárselas para desenvolverse en el entorno que vivía. Recientemente y por suerte, esta
idea ha ido cambiando y las personas son más conscientes de que las limitaciones en las
funciones, no deben suponer una autolimitación y la sociedad debe proporcionar las
soluciones necesarias. Te propongo observar sólo las dificultades que tendrías si te
escayolaran la pierna. O intentar orientarte sola/o en un parque con los ojos cerrados.
¿Cómo te ven?

Debes conocer
Vídeo que refleja cómo sería un mundo donde la mayoría fueran personas con discapacidad
y uno mismo no.

Resumen textual alternativo

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4.- Deterioro de la A.P.

Caso práctico
Ángel le comentó a Nieves en una ocasión que en la
residencia en la que comenzaba a hacer las prácticas,
había una mujer con deterioro en sus funciones
cognitivas: a veces se desorientaba al salir de la
habitación y no recordaba si había comido o no.
Cuando estaba mejor se sentía muy frustrada porque
se daba cuenta de lo que le pasaba y le costaba
asimilarlo. Sus familiares cada vez la visitaban menos
porque les hacía sentir mal verla así.

Reflexiona
¿Has pensado alguna vez en lo que pasaría si perdieses alguna función física o cognitiva y
no pudieses vivir como lo haces ahora? Repasa mentalmente las actividades cotidianas
desde que te levantas hasta que te acuestas con alguna carencia. Por ejemplo, intenta
vestirte con los ojos cerrados, ¿Qué sentirías?, ¿Cómo cambiaría tu vida?, ¿Y la de tu
familia?, ¿Qué es lo más importante para ti?, ¿Coincide con lo que piensan los demás?
Como TAPSD es necesario que valores las repercusiones que produce el deterioro de la
autonomía personal, para poder adecuar tu intervención desde la comprensión de estas
situaciones.

¿Cómo Repercute el deterioro de la Autonomía Personal en las personas?

Existe una teoría denominada “sistémica” que sostiene que formamos parte de un sistema (conjunto) y
que todo lo que nos rodea son subsistemas (el trabajo, la familia, la escuela, grupos de amistades, etc.)
que están constantemente interrelacionados. Esta teoría ilustra muy bien lo que pasa cuando una
persona presenta un deterioro en la autonomía personal: tiene repercusiones, se influyen mutuamente
la persona y todo el entorno que le rodea, sobre todo el más cercano, que es la familia o la unidad de
convivencia.

Nada pasa en un lugar que no influya de modo consciente o inconsciente en los demás: Si en el trabajo
no me valoran y ven solo mis dificultades, eso me hace sentirme peor y mi conducta en casa varía… Si
no tengo apoyo social y económico, mi capacidad para salir disminuye, comparto menos tiempo con mis
amistades…. Y así sucesivamente…

La identificación de necesidades que surgen de una situación de deterioro en la autonomía personal


debe tener en cuenta estas 2 perspectivas que, a veces, no coinciden:

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La persona, necesidades sentidas y/o pensadas: Nos referimos a las que uno percibe como
importantes en la vida fruto del sentimiento o razonamiento. Por ejemplo, Charo, nuestro
personaje del caso práctico, siente que necesita mantener el control sobre su vida.

El entorno familiar y profesional, necesidades observadas: Las que se identifican desde


fuera analizando la situación de la persona. Por ejemplo, en nuestro caso práctico, los
profesionales observan que Charo necesita que le organicen la casa por su deterioro cognitivo
incipiente.

¿Cómo se ajustan?...

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4.1.- Alteraciones emocionales y conductuales asociadas a


la pérdida de autonomía.
¿Qué consecuencias personales puede generar la pérdida de
autonomía?
La pérdida de autonomía personal trae asociadas consecuencias
personales que dependen de estas 3 circunstancias:

Cada persona tiene sus propios procesos individuales, su


propia fortaleza, por lo que ésta situación tendrá unas
repercusiones diferentes de unas personas a otras.

Es diferente si el deterioro es repentino, paulatino o sucede


cuando nacemos o somos muy pequeños.

La naturaleza del deterioro: es diferente si sucede en el ámbito físico-motor, cognitivo, sensorial.

Las alteraciones asociadas a la pérdida de autonomía siempre tienen consecuencias en la


salud mental de las personas, que a su vez produce consecuencias en el ámbito emocional y
conductual.

Además, teniendo en cuenta nuestro centro de intervención, tiene consecuencias directas sobre la
conducta adaptativa en el entorno. Recordemos que Luckasson y Col, (2002) relaciona la autonomía
con la conducta adaptativa que define como: “conjunto de habilidades que se despliegan en el terreno
de los conceptos (lenguaje, dinero), en el ámbito social (responsabilidad, normas...) y en la práctica
(AVDs: comida, aseo e instrumentales como transporte, toma de medicina, etc.).
Por tanto, las consecuencias son múltiples e interrelacionadas. En el siguiente cuadro recogemos
algunas:

Alteraciones emocionales y conductuales


Alteraciones emocionales Alteraciones conductuales

A nivel intrapersonal: Formar una imagen


limitada y negativa de uno mismo y de sus Si cambian nuestras posibilidades, también
posibilidades, sentimientos de miedo e cambia el entorno, con lo cual la conducta
inseguridad ante lo que pueda suceder o a tomar adaptativa se reajusta a esta nueva situación,
decisiones, sentimientos de indefensión, produciendo alteraciones leves o incluso más
negación de la realidad (como defensa), enfado, graves como trastornos del comportamiento u
tristeza, impotencia. otras conductas “desadaptativas”.
A nivel interpersonal: Pérdida de interés por los Pueden surgir conductas agresivas o
demás, capacidad para comprender y manejar violentas, falta de interés por el autocuidado o
adecuadamente las relaciones con los demás las tareas habituales, aislamiento, llamadas de
porque se centra la atención en uno mismo. atención, falta de aceptación de normas, etc.
Incluso en ocasiones se puede dar la culpa hacia En función de las necesidades, también
los demás. modificamos la conducta. Por ejemplo, si
Las alteraciones pueden dificultar el manejo del tenemos dificultades para desplazarnos, eso va
pensamiento por lo que repercuten en la a ocupar gran parte de nuestra adaptación….
conducta.

Ejercicio resuelto
¿Qué alteraciones emocionales y conductuales puede experimentar una persona que
rompe una cadera y no puede bajar a la calle?

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4.2.- Papel del entorno familiar en el ámbito de la autonomía


personal y la dependencia.

Caso práctico
Cuando Nieves llega el lunes a casa de Charo y Agustín, le cuentan la visita de sus hijos
del fin de semana. Han ido a pasear, jugaron con sus nietos... Están mucho más animados,
y hasta están pensando en acudir a los talleres de estimulación del centro social de su
barrio.

¿Cuál es el papel del entorno familiar en el momento de afrontarlo?

El entorno familiar o la unidad de convivencia es el espacio de referencia habitualmente,


pero cuando existe pérdida de autonomía o una situación de dependencia, se hace todavía
más importante. Casi se puede decir que, de cómo reaccione, va a depender la superación
de todos los cambios que supone. ¿Por qué? Porque es nuestro espacio cotidiano, en el que
realizamos las actividades diarias de más intimidad y porque existen unos lazos afectivos
muy fuertes.

El papel del entorno familiar no es el de cubrir todas las


necesidades de las personas, porque puede contribuir a empeorar
la situación de dependencia. El primer paso es informarse y
conocer las implicaciones que tiene la situación en concreto. Es
decir, saber lo que sucede cuando una persona pierde capacidad
de memoria, cuando se desorienta, o cuando le falta capacidad
visual, auditiva... Conocer, saber las repercusiones y buscar
información para saber cuál es el mejor modo de actuar.

Podemos relacionar su papel con:

Soporte psicológico y afectivo. - Influye en la forma de


situarse ante una nueva circunstancia, es donde uno puede expresarse libremente, sin miedo a
ser juzgado, donde se asienta la aceptación, la valoración de uno mismo porque existe una
historia familiar que se comparte. Es el soporte afectivo, que puede favorecer la toma de
decisiones y la seguridad personal, proporcionar nuevos retos, etc.

Soporte económico y práctico.- Es el espacio en el que se buscan soluciones para superar


situaciones económicas difíciles, se compensan los ingresos y los gastos. Se buscan soluciones
para la adaptación de espacios, mobiliario y otras ayudas técnicas existentes.

Soporte físico y social.- Influye en los apoyos físicos necesarios para las ABVDs como ayuda
en el aseo, en la comida... También es el nexo o punto de encuentro con las relaciones sociales,
con el ocio, con los recursos del entorno, con las asociaciones, etc. Las acciones de
acompañamiento suelen partir de este medio

Las características de nuestra sociedad hacen que aún hoy en día sean las mujeres las que cobran
relevancia como cuidadoras de personas en situación de dependencia. En el siguiente enlace puedes
reflexionar sobre este asunto.

Para saber más


Este vídeo que analiza el papel de las mujeres como cuidadoras en el contexto familiar.

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Resumen textual alternativo

Autoevaluación
El papel del entorno familiar en situaciones de dependencia es:
Debe cubrir todas las necesidades de la A.P.
Debe estar animando continuamente.
Se relaciona con el soporte psicológico, económico, físico de la dependencia.
Es nulo porque la persona debe defenderse sola.

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Anexo I.- Teorías de psicología evolutiva.


En la psicología evolutiva han ido intercalándose tendencias que reflejaban una visión acerca del
mundo y de las personas, buscando los componentes evolutivos de diferentes formas. Aunque a veces
parecen contradictorias, entre todas han ido enriqueciendo la visión sobre el desarrollo humano. Se
pueden unificar en 3 grandes modelos, aunque existen múltiples clasificaciones.

1. El modelo mecanicista: su metáfora básica es la máquina. Para los autores que siguen este
modelo, las personas vamos desarrollándonos en base a estímulos y respuestas que nos ofrece
el entorno en el que vivimos. Por tanto, el medio es el que condiciona nuestra evolución.
Consideran que la persona es un sujeto pasivo, mientras que el entorno es el que condiciona
nuestros comportamientos y el aprendizaje sucede cuando elegimos respuestas a los estímulos.
Sigue esta perspectiva la psicología conductista y la teoría del aprendizaje social. Su esquema
gráfico sería:

2. El modelo organicista: Su metáfora básica es el crecimiento y maduración de cualquier ser


vivo, activo y organizado. Considera que el desarrollo de las personas se ve condicionado por las
facultades con las que nacemos y vamos eligiendo la manera de conocer y adaptarnos al mundo
en el que vivimos. Entiende que la evolución sucede en diferentes etapas según las cuales se
cambian las estructuras. Sucede en una sola dirección, son irreversibles y orientados hacia
metas concretas. Siguen leyes universales de desarrollo ser humano independientemente de la
cultura. Aunque reconocen la influencia de los factores ambientales, consideran que es mínima y
que quien marca las grandes diferencias es la persona. Emplearon en sus estudios este
paradigma el cognitivismo y el psicoanálisis, entre otras áreas. Su esquema gráfico sería:

3. El tercer modelo y más actual es el contextual – dialéctico o sistémico. Su metáfora puede


ser una composición orquestal o un diálogo en el que la persona y su medio se condicionan
mutuamente. Para sus seguidores la persona se concibe como un todo organizado en continuo
cambio. El desarrollo es el resultado de la interacción de todos los factores implicados en el
desarrollo, como un proceso que va y viene en muchas direcciones y que sucede a largo de todo
el ciclo vital. Por tanto, cada pequeño suceso en nuestras vidas puede producir un gran cambio
en nuestra persona, pero también en el entorno en el que vivimos. El interaccionismo social, el
moderado, el modelo sistémico, la teoría del ciclo vital, son áreas de la psicología que se
acercan más a este modelo. Su esquema gráfico sería:

La relación con estas perspectivas nos influye para tener en cuenta a las personas con las
que trabajamos y para ver sus posibilidades de crecimiento personal.

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Anexo II.- Teoría de las Inteligencias Múltiples de


Gardner.
La concepción unificadora de la inteligencia ha quedado atrás con la teoría de psicología sobre la
multiplicidad de las inteligencias, elaboradas por el profesor Gardner (1993) y sus colaboradores del
proyecto Zero de la Escuela Superior de Educación de Harvard. Hasta ese momento la medición de
inteligencia se basaba en test de medición de cociente intelectual, test de Binet, etc. Aunque otros
autores otorgaban importancia a otros factores para la inteligencias, la teoría de las Inteligencias
Múltiples entiende la competencia cognitiva como un conjunto de habilidades, talentos y capacidades
mentales que llama «inteligencias». Por tanto las demás capacidades tienen entidad propia. Incluso
incluye en su teoría lo que ha de tener una capacidad para ser inteligencia. No ahondamos en ello para
no extendernos.
Todas las personas poseen habilidades, capacidades mentales y talentos en distintos niveles de
desarrollo, cuya combinación es única y su medición se hace en base a la ejecución de acciones.

Actualmente, el autor de la teoría, Howard Gardner, diferencia nueve tipos de inteligencia:

1. Lingüística: capacidad de entender y utilizar el propio idioma.


2. Lógico–matemática: capacidad de entender las relaciones abstractas.
3. Espacial: capacidad de percibir la colocación de los cuerpos en el espacio y de orientarse.
4. Cinética: capacidad de percibir y reproducir el movimiento. Aptitudes deportivas, de baile.
5. Musical: capacidad de percibir y reproducir la música.
6. Intrapersonal: capacidad de entenderse a sí mismo y controlarse. Autoestima, autoconfianza y
control emocional.
7. Interpersonal: capacidad de ponerse en el lugar del otro y saber tratarlo. Nos sirve para mejorar
la relación con los otros (habilidades sociales y empatía).
8. Natural o ecológica: capacidad para desenvolverse en la naturaleza.
9. Existencial: capacidad para plantearse preguntas fundamentales sobre el ser humano, la
existencia y Dios.

Como TAPD, esta idea es importante porque significa que cada persona tiene potencial y puede
desarrollar eso u otros potenciales en diferentes ámbitos de la vida. Las aptitudes le ayudarán, pero
siempre se puede buscar un desarrollo equilibrado. Muchas personas descubren aptitudes cuando son
mayores y eso ayuda a la adaptación a situaciones de pérdida de autonomía.

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Anexo III.- Teorías de Piaget.


La psicología cognitiva es una rama de la psicología que se ocupa del estudio de los procesos mentales
básicos y profundos implicados en el conocimiento. Surge como reacción al conductismo, explicando la
conducta a través de los procesos mentales y no como una mera respuesta a los estímulos. Tiene 2
líneas de interés: estudiar como las personas entienden el mundo en el que viven y como la cognición
(a través de los pensamientos) lleva a la conducta.

¿Sabías qué?...
El cognitivismo nace alrededor de los años 1960, justo la misma época en la que comienzan
los avances informáticos, que tuvieron un gran impacto como metáfora, porque la mente se
equipara a una especie de ordenador: el hardware es el cerebro y el software son los
pensamientos.

Así como el cuerpo tiene diferentes partes para ejecutar diferentes funciones, también la mente ejecuta
unas funciones para llegar a conocer.

¿Cuáles son las funciones de la mente?

Aunque existen diferentes clasificaciones de las funciones cognitivas, la que señalamos a continuación
puede ser de utilidad:

Funciones cognitivas básicas: Atención, percepción y memoria. Aunque se definan como


básicas, no quiere decir que menos importantes.
Funciones cognitivas superiores: Pensamiento, razonamiento, resolución de problemas.

Uno de los autores más conocidos del cognitivismo es J. Piaget. (1896-1980). Estudió el desarrollo
cognitivo con diferentes métodos y demostró que la infancia no es una adultez inmadura, sino que son
personas que piensan de una manera distinta a las adultas. Entre las teorías que desarrolla se pueden
destacar:

1. La teoría de los esquemas, que explica que todas las personas desarrollamos conceptos
combinando ideas simples en otras más complejas. Con lo cual un esquema es un componente
básico de acción. Por ejemplo: los primeros esquemas son reflejos, como el de succión, y los
más complejos son un conjunto de acciones como: tengo sed: busco el vaso, la bebida…
Estos esquemas se desarrollan en 2 procesos:

Asimilación: cuando incorporamos nuevos esquemas: aprendemos a agarrar, a


conducir, nuevas ideas…
Acomodación: adaptamos ese esquema a diferentes situaciones: agarramos diferentes
objetos (tamaño, forma, peso…), conducimos coches diferentes y de forma automática,
adaptamos esas nuevas ideas a nuestra forma de pensar…

2. La teoría de las etapas: el desarrollo cognitivo presenta 4 etapas:


Sensoriomotora (0-2 años): descubre el entorno y cómo controlarlo mediante los sentidos y las
aptitudes motrices, repitiendo esquemas. Descubre que los objetos existen aunque no estén
presentes (permanencia del objeto)

Preoperacional (2-7 años) Sigue descubriendo el mundo y ampliando su capacidad de


representar objetos y situaciones. Aun no comprende que los demás pueden ver las cosas de

manera distinta (egocentrismo), sin ser capaz de tener una visión global, sino solo por partes
(centración).

Operaciones concretas (7-12 años): la persona es capaz de realizar operaciones con objetos
que están presentes. Adquiere el concepto de conservación de la cantidad (aunque ocupen más
espacios es la misma cantidad), masa (aunque tenga diferente forma, sabe que la misma
plastilina) y volumen (aunque el agua esté en diferentes vasos, sabe que es la misma)

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Operaciones formales (12 en adelante): la persona puede realizar operaciones con ideas
abstractas.

En el siguiente esquema puedes observar cómo se representan estas cuatro etapas


gráficamente,

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Anexo IV.- Valoración de las situaciones de


dependencia.
La Ley 39/2006 de 14 de diciembre de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a Personas en
Situación de Dependencia, cita textualmente:

“El grado y niveles de dependencia, a efectos de su valoración, se determinarán mediante la aplicación


del baremo que se acuerde en el Consejo Territorial del Sistema para la Autonomía y Atención a la
Dependencia para su posterior aprobación por el Gobierno mediante Real Decreto. Dicho baremo
tendrá entre sus referentes la Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud
(CIF), adoptada por la Organización Mundial de la Salud.“

Los Grados y Niveles establecidos por la Ley están relacionados con las actividades de la vida diaria
(AVD). Podemos definir 2 tipos. En el cuadro siguiente observamos su clasificación:

Actividades de la Vida Diaria

Asearse, lavarse y cuidar


el aspecto.
Vestirse.
Cuidado personal
Comer y beber.
La micción y la
defecación.

Tareas de limpieza,
lavado y condicionamiento
Actividades domésticas del hogar.
1 - ACTIVIDADES básicas Preparar la comida.
BÁSICAS DE LA VIDA Conectar la radio o la TV.
DIARIA Realizar compras.
(ABVD)
Actividades
Levantarse y acostarse.
de la Vida
Desplazarse dentro y
Diaria Movilidad esencial
fuera del hogar.
AVD
Permanecer sentado.

Reconocer personas y
objetos.
Funciones básicas de
Orientarse espacialmente.
tipo mental/intelectual
Realizar tareas manuales
básicas.

Por ejemplo:
Las que nos permiten
2 – ACTIVIDADES Comunicarse, escribir,
adaptarnos al entorno y
INSTRUMENTALES DE hablar por teléfono,
mantener la
LA VIDA DIARIA manejo de dinero, lectura,
independencia en la
(AIVD) interpretación de las
comunidad.
noticias, etc.

El baremo del Real Decreto 174/2011 de valoración de grados y niveles de personas en situación de
dependencia establece los indicadores del nivel de dependencia y los relaciona con las actividades
citadas anteriormente.

Tabla de actividades e indicadores del baremo de valoración de situaciones


de dependencia (BVD)
TIPO DE GRADO DE
ACTIVIDADES FRECUENCIA
APOYO DESEMPEÑO

Comer y beber Apoyo especial Casi nunca Positivo

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TIPO DE GRADO DE
ACTIVIDADES FRECUENCIA
APOYO DESEMPEÑO
Higiene personal: Substitución Algunas veces Negativo
micción/defecación máxima Bastantes veces
Lavarse / Vestirse Física parcial Mayoría de las
Otros cuidados corporales Supervisión veces
Mantenimiento de la salud Siempre
Cambiar y mantener la posición
del cuerpo
Desplazarse dentro y fuera del
hogar
Realizar tareas domésticas
Tomar decisiones

La CIF (Clasificación Internacional de la Salud, la Discapacidad y el Funcionamiento) de la Organización


Mundial de la Salud no separa entre actividades Básicas e Instrumentales:

Aprendizaje y Utilización del conocimiento: aprendizaje básico, resolución de problemas, toma de


decisiones.
Tareas y demandas generales: organizar rutinas
Comunicación: conversaciones, utilizar el teléfono,etc
Movilidad: cambiar y mantener la posición del cuerpo, mover objetos y usarlos...
Autocuidado: lavarse y secarse, vestirse, comer, beber…
Vida doméstica: conseguir un lugar para vivir, realizar tareas del hogar, cuidar objetos
personales
Interacciones y relaciones interpersonales: relacionarse con otras personas
Áreas principales de la vida: educación, trabajo, vida económica
Vida comunitaria, social y cívica. Participación en la vida social

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Anexo.- Licencias de recursos.


Licencias de recursos utilizados en la Uni
Recurso (1) Datos del recurso (1)

Autoría: Microsoft
Licencia: Copyright
Procedencia: http://office.microsoft.com/es-mx/images/results.aspx?
qu=fiesta+ni%C3%B1os#ai:MP900407130|

Autoría: Olga Rey


Licencia: Uso Educativo no comercial
Procedencia: Elaboración propia

Imagen 1: Dibujo hombre afeitándose


Autoría: Microsoft
Licencia: Copyright
Procedencia: http://office.microsoft.com/es-mx/images/results.aspx?
qu=afeitado#ai:MC900229901|
Imagen 2: Dibujo mujer cocinando
Autoría: Microsoft
Licencia: Copyright
Procedencia: http://office.microsoft.com/es-mx/images/results.aspx?
qu=cocinar#ai:MC900250221|
Imagen 3: Dibujo mujer cepillando los dientes
Autoría: Microsoft
Licencia: Copyright
Procedencia: http://office.microsoft.com/es-mx/images/results.aspx?
qu=aseo#ai:MC900412034|
Imagen 4: Dibujo niño estudiando
Autoría: Microsoft
Licencia: Copyright
Procedencia: http://office.microsoft.com/es-mx/images/results.aspx?
qu=estudio#ai:MC900292112|
Imagen 5: Dibujo mujer planchando
Autoría: Microsoft
Licencia: Copyright
Procedencia: http://office.microsoft.com/es-mx/images/results.aspx?
qu=planchar#ai:MC900296002|

Autoría: Boko Gran


Licencia: CC By 3.0
Procedencia: http://bokogreat-stock.deviantart.com/gallery/?offset=72#/d355xf3

Autoría: Microsoft
Licencia: Copyright
Procedencia: http://office.microsoft.com/es-mx/images/results.aspx?
qu=bailar#ai:MP900430524|

Autoría: Salvor
Licencia: CC0 1.0 Universal (CC0 1.0)
Procedencia: 
http://www.openclipart.org/image/250px/svg_to_png/hen_with_three_chicken.png
 

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Recurso (1) Datos del recurso (1)

 

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