INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

ESCUELA NACIONAL DE CIENCIAS

BIOLOGICAS

LABORATORIO DE SISTEMAS DE
CONTROL DE CALIDAD.

Práctica: Control de la calidad en la toma de

muestra sanguínea.
Introducción:
Las técnicas para recoger muestras de sangre son todo el tipo de procedimientos
que permiten la recolección de muestras sanguíneas para el posterior análisis de la
sangre en el laboratorio. Algunos de los objetivos de la recolección de muestras de
sangre son el conocer elementos que normalmente se encuentran en la sangre, el
determinar si hay presencia de elementos tóxicos u otras sustancias nocivas en la
sangre, el vigilar y controlar el equilibrio ácido-base en la gasometría venosa y/o
aislar agentes infecciosos en los estudios bacteriológicos. Las venas del cuerpo
humano que se pueden punzar para recoger las muestras de sangre son: Las venas
superficiales del cuero cabelludo; La yugular externa en el cuello; La vena axilar;
Las venas basílica, cefálica y mediana en el brazo; Las venas radial, cubital y
mediana en el antebrazo; Las venas dorsales de la mano; Las venas safena interna
y externa en el tobillo; Las venas dorsales del pie. Los materiales que son requeridos
para la extracción de la muestra de sangre son: Guantes desechables y estériles,
soporte vacutainer, agujas vacutainer, tubos al vacío, torundas de algodón, alcohol
etílico al 70% y etiqueta identificativa del paciente.
Objetivos:
Aprender a realizar una punción venosa utilizando diferentes sistemas de punción
para la obtención de una muestra sanguínea.
Fundamento:
La técnica para tomar muestras de sangre consiste en: Preparar los elementos
necesarios; Identificar al paciente y explicarle el procedimiento que se va a realizar.
El objetivo de esta etapa es establecer una correcta preparación del paciente,
tratando de evitar cualquier factor externo que pueda influenciar las
determinaciones a realizar. El paciente debe ser bien recibido y adecuadamente
informado de los requisitos que debe cumplir para que se puedan obtener las
muestras indicadas de acuerdo a lo solicitado. Pedirle que siente o se recueste;
Lavar las manos de acuerdo al procedimiento establecido y colocarse los guantes;
Si es el caso, rasurar la zona; Localizar la vena mediante inspección. Desinfectar el
área que se va a punzar con el algodón y el alcohol. Aplicar un torniquete a 7cm
(máximo 1min). Punzar la vena en dirección contraria al flujo sanguíneo. Retirar el
torniquete cuando la sangre empiece a brotar. Conectar el tubo de hemocultivo.
Recoger la sangre; Sacar la aguja y aplicar presión suave; Colocar un apósito en el
sitio que fue punzado; Etiquetar los tubos; Desechar el material usado; Lavar las
manos nuevamente; Registrar el procedimiento en los formatos designados. Es
importante tener en cuenta que durante el proceso de recolectar muestras de sangre
se pueden presentar complicaciones como sangrado excesivo, formación de
hematomas, infecciones, la necesidad de realizar diferente punciones, herida en la
arteria o nervio cercano, trombosis o embolia, náuseas, mareo y/o desmayo.
Diagrama de Flujo
Resultados:
BITACORA DE RESULTADOS Fecha: 9 de marzo de 2018
Toma de muestra de sangre
Resultados y observaciones:

Procedimiento de la toma de muestra

¿Dónde se establece el inicio del procedimiento de la toma de muestra?

R.- Desde que se establece la conversación con el paciente.
Datos del paciente:
¿Qué datos del paciente se deben recabar?: Nombre y edad.
Para pacientes adultos y conscientes
• Pedir que facilite nombre completo, número de identificación o fecha de
nacimiento.
• Comparar esta información con las que constan en la solicitud de pruebas.

Venas identificada: Vena cubital y vena cefálica en ambos brazos.

Dibuje las venas que identificó:

Cuál fue la información que le dio al paciente:

Nombre completo, el procedimiento que se le iba a realizar y la verificación del
material estéril.
Identificación de errores durante el proceso anterior (En caso de no haberlos,
escriba los puntos críticos de esta parte del procedimiento):
Identificación y/o Errores identificados Acciones correctivas
selección de los puntos durante el proceso de la
críticos muestra
Solicitud para la toma de No se presentó ninguna Realizar todos los pasos
muestra. solicitud. de la fase pre-analítica de
Corroboración de los El área de trabajo no era acuerdo a la normatividad.
datos personales del la adecuada.
paciente con los de la
solicitud.
Escriba los fundamentos de los errores o puntos críticos identificados:
Extracción de la muestra:
Vena seleccionada: Vena cubital y vena cefálica
Tipo(s) de tubo(s) utilizado: Tubo vacutainer con tapón rojo, azul celeste y morado.
No. De inversiones: 5 veces para rojo, 3 veces para azul y 8 veces para morado.
Anticoagulante presente en el tubo seleccionado: El tubo con tapón rojo no tiene
ninguno, el tubo con tapón azul contiene anticoagulante citrato de sodio, y el morado
anticoagulante EDTA.
Pruebas clínicas relacionadas con el tipo de tubo utilizado: Para el tubo con
tapón rojo para pruebas de química clínica, inmunología y banco de sangre; el tubo
con tapón azul para pruebas de coagulación y el tubo con tapón morado para prueba
de hematología..
Altura a la que fueron llenados los tubos: El tubo con tapón rojo fue llenado hasta
la mitad, el tubo con tapón azul y morado a un tercio del volumen en la marca.
Protocolo donde se establecía la información anterior: NORMA OFICIAL
MEXICANA NOM-003-SSA2-1993, "Para la disposición de sangre humana y sus
componentes con fines terapéuticos".
Toma de muestra obtenida con: Sistema vacutainer.
Normatividad utilizada para la eliminación de RPBI: NORMA Oficial Mexicana
NOM-087-ECOL-SSA1-2002, Protección ambiental - Salud ambiental - Residuos
peligrosos biológico-infecciosos - Clasificación y especificaciones de manejo.
RPBI generados: Objetos punzocortantes y Sangre.
Forma de eliminación de los RPBI generados (realice una tabla):

TIPO DE RESIDUOS ESTADO ENVASADO COLOR

FISICO
Sangre Líquidos Recipientes Rojo
herméticos
Objetos punzocortantes Sólidos Recipientes Rojo
rígidos
polipropileno
Identificación de errores durante el proceso de la toma la extracción de sangre
(En caso de no haberlos, escriba los puntos críticos de esta parte del
procedimiento):
Identificación y/o Errores identificados Acciones correctivas
selección de los puntos durante el proceso de la
críticos muestra
Preparación del material Al momento de sacar la Al momento de sacar la
necesario para la toma de aguja de la vena, no se aguja, poner
muestra. puso la torunda inmediatamente la
Realización de una inmediatamente, por lo torunda.
punción venosa de que se observo que una Realizar todos los pasos
acuerdo a la normatividad. gota de sangre salió. de la fase pre-analítica de
Manejo de RPBI No se le siguió el acuerdo a la normatividad.
generados. tratamiento a las muestra,
Realización de las ni se entregó en el área
especificaciones a seguir clínica designada para su
una vez obtenida la análisis.
muestra.

Observaciones de la muestra:
Llenado de tubos: Ningún tubo se llenó hasta la marca.
Factores por los cuales la muestra sanguínea no es adecuada: Se pudo formar
hemólisis por no mezclar por inversión los tubos.
Hay presencia de dichos factores: Se desconoce puesto que no se centrifugó la
muestra para observar el suero.
¿La muestra obtenida se considera de calidad?: No, ya que se desconoce si la
muestra sanguínea es adecuada para trabajarla, debido a que no se centrifugó para
la observación del suero. Y en el paciente se le dejó un pequeño hematoma.
Presencia de hematoma: Si
Toma de muestra de sangre adecuada: Si
Etiquetado de los tubos con anterioridad: Si
Solicitud elaborada que acompaña la muestra obtenida: (en caso de no haberla
realícela).

DISCUSIÓN:
Se realizó una toma de muestra sanguínea con el fin de conocer su importancia en
el laboratorio, puesto que solo se realizaron alguna partes de las fases una toma de
muestra sanguínea (fase pre-analítica, analítica y post analítica), la muestra extraída
contará con errores y por tanto se descartará como una muestra de calidad.
La importancia de las fases antes mencionadas radica en que en la fase pre-
analítica se preparan todos los datos y papeleo de la solicitud médica para la toma
de muestra del paciente, lo cual fue omitido y por tanto la muestra puede conllevar
a errores debido a que en esta parte se prepara el equipo que se necesita para la
toma de muestra sanguínea (sistema de extracción, tipo de tubos utilizados, horario
adecuado para la toma de muestra), así como también se dan especificaciones al
paciente para que cuando se le realicen los análisis correspondientes, factores
externos no alteren los resultados y por tanto se pueda dar un diagnóstico erróneo.
Por parte de la fase analítica se procedió a la extracción de sangre venosa donde
las recomendaciones adoptadas se basan en las normas del Clinical and Laboratory
Standards Institute (CLSI), el CLSI es una organización internacional,
interdisciplinar, sin fines de lucro, reconocida mundialmente por promover el
desarrollo y el uso de normas y directrices voluntarias en el ámbito de los cuidados
de la salud de la comunidad, de donde nos basamos para realizar una extracción o
toma de muestra sanguínea de calidad, y donde los errores cometidos pueden
afectar los resultados finales, uno de ellos fue el volumen de la toma de muestra,
pues el tubo con tapón rojo solo se llenó a la mitad, esto conlleva a que no se le
puedan realizar todos los estudios indicados al paciente por ser un volumen de
muestra pequeño y que será insuficiente, para reparar este error se necesitaría una
segunda toma de muestra al paciente, lo cual deriva en una molestia por parte de
él así como sanciones al responsable; en esta fase se da una explicación al paciente
donde se trata de que este se encuentre en un ambiente de confianza y seguridad,
todo esto es realizado por normatividad, y el incumplimiento de esto derivaría en
sanciones al químico encargado de la extracción. Otro error omitido en este punto
es no dar seguimiento a la muestra sanguínea, como lo es el centrifugarla para
separar los componentes de la sangre y que puedan ser utilizados de acuerdo al
estudio correspondiente, puesto que de acuerdo al tipo de estudio algunos
componentes o factores de la sangre tiene un tiempo de vida útil y que después de
esto se estarían realizando errores analíticos y por tanto un diagnóstico erróneo; un
factor importante en esto es que al no dar seguimiento a la muestra que no se sabe
si la muestra es adecuada para su uso o si se necesita una nueva toma. Tampoco
nos aseguramos de que las muestras llegaran al área de análisis, lo cual conlleva a
que estas puedan extraviarse y por tanto los resultados del paciente no se puedan
llevar a cabo; en este proceso se generan los RPBI´s, a los cuales dimos una
clasificación y posteriormente desechamos de acuerdo a la NOM-087-SEMARNAT-
2002, Protección ambiental - Salud ambiental - Residuos peligrosos biológico-
infecciosos - Clasificación y especificaciones de manejo, donde el manejo correcto
de estos conlleva a la seguridad del químico, del personal del laboratorio, del
ambiente y finalmente a que no se tenga una sanción al cumplir la normatividad.
Como parte de la fase post-analítica, es parte de los analistas de cada área, los
cuales deben de cumplir con la normatividad correspondiente.
Como correctivos a estos procesos y fases, se deberían realizar de manera extensa
y sin omitir ningún punto a los mismos, así como también apegarse a las normas
existentes.
CONCLUSIONES:
La presencia de hematoma en el paciente, muestras lipídica y/o hemolizada indica
una mala calidad de una toma de muestra.
El sistema vacutainer es el más utilizado para la extracción de muestras
sanguíneas.
El sistema mariposa para la extracción de muestras sanguíneas es utilizado en
pacientes neonatos, adultos mayores o personas con venas de calibre muy delgado.
BIBLIOGRAFÍA:
NORMA Oficial Mexicana NOM-087-SEMARNAT-2002, Protección ambiental -
Salud ambiental - Residuos peligrosos biológico-infecciosos - Clasificación y
especificaciones de manejo. [internet] Disponible en:
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/087ecolssa.html [acceso 10 de
septiembre del 2017].
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-003-SSA2-1993, "Para la disposición de
sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos". . [internet] Disponible
en: http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/003ssa23.html. [acceso 10 de
septiembre del 2017].
Recomendaciones de la Sociedad Brasileña de Patología Clínica/Médica
Laboratorial para la extracción de sangre venosa. 2 da edición. Barueri, SP: Minha
Editora, 2010. Varios autores. SBN 978-85-98416-94-6. 1. Diagnóstico de
laboratorio 2. Laboratorios médicos 3. Patología clínica 4. Sangre – Extracción y
conservación