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4929 gramo-fuerza
Seis mediciones M-M-D (por vestibular y palatino)
Presencia de cráteres interdentales y lesiones de furcación
Sonda oblicua, punto de contacto.
PERIODONCIA 1ºPARCIAL
EXÁMEN CÍNICO PERIODONTAL
♥REGISTRO CLÍNICO: registro de los tejidos periodontales y
✽MOVILIDAD DENTAL
Mango de instrumentos y se registra perimplantales y factores que modifican la enfermedad periodontal.
·Movilidad grado I: 1mm en sentido vestibulo-lingual Estudios imagenológicos y complementarios que se requieran.
·Movilidad grado II: mas de 1mm en sentido vestibulo-lingual ♥HISTORIA CLÍNICA: documento médico legal: registrar estado de
·Movilidad grado III: mas de 2mm en cualquier sentido incluyendo
apico-coronal. salud inicial durante y posterior al tx; diagnóstico, plan de tx y
♡INVOLUCRACIÓN DE FURCA pronóstico. Lenguaje técnico, sin abreviaturas y letra legible.
♡REGISTRO DE PDB ♡HOJA DE EVOLUCIÓN: fecha, descripción del procedimiento,
·Control de PDB antes, durante y después del tx. fármacos, materiales usados, respuesta y posibles complicaciones.
·Mantenimiento
·Seguimiento del clínico y paciente ♡I.PERSONAL: datos personales y de localización del paciente.
·Tinción
*Total de dientes 32- 128 caras
128-100% ♡APARATOS Y SISTEMAS, ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS,
x caras-% NO PATOLÓGICOS, ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES: ESPECIAL
atención en periodoncia ·Consumo de fármacos·
♡RADIOGRAFÍAS
·Serie Rx completa: 14 dentoalveolares 4 aleta de mordida ♡FACTORES DE RISESGO, HIGIENE ORAL
·Altura y forma de las crestas.Patrones de perdida ósea, V.H. ♡EXPLORACIÓN ORAL:
involucraciones de furca.
·Aleta de mordida-cresta ósea ·Lesiones en tejidos adyacentes (mucosa, lengua, paladar, etc).
·Altura y densidad de la cresta ·Sangrado, movilidad, migración, sensibilidad, olor?.
·Espacio de LP ·Duración de los síntomas?.
·Patrones de destrucción ósea ·Hábitos?.
♡SIMBOLOGÍA III
can
into the mobile mucosa. The in-
369 Class IV
mary importance. It begins with a visual diagnosis. The en- alveolar bone defects) Left: Loss of only
periodontalbe hard determined using the
terdental papillae may be lost due
(bone)to “shrinkage”
and soft tissuesand malpositioned
around the
tire oral cavity is inspected using a mirror. Even such IV a periodontal probe. entire teeth.
·SONDEO PERIODONTAL:
tooth. The loss of tissue
may be due to periodontitis, or to
·Clase IV la resecaron del tejido marginal que se extiende más allá radical,Therapy: Complete regeneration
cursory inspection can reveal numerous manifestations of resective periodontitis
of such tissue defects is not possi-
Sano 1.3mm
quently observed
building theafter repeated
papillae is hopeless.
gival recession (Fig. 374). Brief inspection, however, can also diagnosis as well as vitality testing
acute exacerbations of ulcerativeof all teeth. Elevated
reseción.
lead to incorrect conclusions. For example, severe gingivitis tooth mobility should be
gingivoperiodontitis.
compared to the clinical findings
Bolsa periodontal 4mm ó + Therapy: Regeneration of the lost
•
quently observed after repeated
d)Resistencia de los tejidos (grado de inflamación) healthy gingival conditions. How- Therapy: Regeneration of the lost
tissues by surgical procedures is
ever, such inspection can reveal Gingiva
e)Convexidad de la corona del diente
only rarely possible.
·Clase II: reseción del tejido marginal que llega o se va más allá de
papillae remain essentially intact.
defects do not extend to the
mucogingival
Therapy: Complete line. coverage of the
·TÉCNICA·
Therapy: Complete regeneration
therapy.
of such tissue defects is not possi-
coronal respecto al nivel de la reseción. ble; the facial root surface can, at
Right: This type of tissue loss is fre-
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Sonda paralela al eje longitudinal del diente y desplazarse alrededor
best, be partially covered, and re-
quently observed after repeated
building the papillae is hopeless.
acute exacerbations of ulcerative
gingivoperiodontitis.
·ENCÍA EN SALUD· -MEMBRANA BASAL: separa la célula del epitelio, basales y las del
Color: rosa pálido-coral. Dado por la vascularización, tejido conectivo.Producida por c. basales.
queratinización, espesor del epitelio y pigmentaciones presentes. Capa electrodensa: material granular o filamentoso,
Forma: posición y trayecto de la unión cemento-esmalte y margen 50micras de espesor. Fibras de anclaje
óseo. Filo de cuchillo. Forma festoneada del HA. Capa electrolucida: glicoproteínas, lámina 40 nm
Consistencia: firme y residente. Fibras, tejido conectivo subyacente. *Hemidesmosomas, proteínas, integrinas - unión
Textura: puntilleo interdigitación (anclado de encía - hueso alveolar)
·EPITELIO DEL SURCO
♡CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS Continuación del EOE
Escamoso y estratificado
·Epitelio oral externo - MG - UMG
Puede tener un grado de paraqueratinización
·Epitelio del surco - cubre la pared blanda del surco gingival
Capa basal y espinosa
·Epitelio de unión - inserción directo al diente.
Inflamación - se adelgaza, susceptible a perforarse - sangrado
Derivado del epitelio reducido del esmalte
·EPITELIO ORAL EXTERNO
Fusión del epitelio reducido del esmalte y epitelio oral al erupciones
Protege a la encía del daño que puede ser provocado durante la
de los dientes
masticación
Rodea la UCE
Regulada por la proliferación y diferenciación. Uniones celulares
Base del surco gingival 15-30 células en la parte más coronal
1º línea de defensa
Semipermeable
Desmosomas
Falta de permeabilidad
·EPITELIO DE UNIÓN
Epitelio esmcamoso estratificado queratinizado
Epitelio escamoso estratificado, no diferenciado, alto índice de
4 capas: basal, escamosa, granular, queratinizada
recambio celular (4-6 días)
*Células principales- queratinocito
12 Structural Biology
Verticalmente desde el cemento hacia apical formandoConnective
una red que ·INTERPAPILARES soporte a la encía interdental
Tissue Attachment
rodea la raíz y termina en el complejo apical de ciertas venas y
Gingival and Periodontal Fiber Apparatus
·TRANSGINGIVALES: refuerzan a las circulares y semicirculares,
Gingival Fiber Groups
nervios. aseguran la alineación de los dientes. Del cemento cervical dentro
Numerosas y densas en la región cervical de la encía marginal del diente adyacente.
The fibrous connective tissue structures provide the attach- In the supra-alveolar area, collagen fiber bundles course in
ment between teeth (via cementum) and their osseous al- various directions. These fibers give the gingiva its resilien-
·INTERGINGIVALES:
veoli, between teeth and gingiva, as well soporte
as between each cy and resistance, yonto
and attach it contorno asubja-
the tooth surface la encía adherida. Diente-
♡SUSTANCIA FUNDAMENTAL: diente.
tooth and its neighbor. These structures include: cent to the epithelial attachment. The fibers also provide re-
sistance to forces and stabilize the individual teeth into a
• Gingival fiber groups ·SEMICIRCULARES: soporte
closed segment (Fig. 22). Theencía marginal.
periosteogingival fibers are Rodean al diente. Se
Principal componente de LP • Periodontal fiber groups (periodontal
insertan
ligament)
en el cemento de la superficie
also a component of the gingival fiber complex. These con-
mesial del diente, cursan
Constitución similar a TC nect the attached gingiva to the alveolar process.
distalmente y en la superficie distal del diente.
Material amorfo que uno todos los tejidos y fluidos. Difusión de
gases y sustancias metabólicas 21 Localization and Orienta-
tion of Gingival and Periodontal
Connective Tissue At
Dermatan sulfato, proteoglucanos: versicano, decoran,
Ligament Fiber
(see also Fig. 22)
Bundles
Course of the gingival fiber Gingiva
biglicano, sindicato 1,2 = Glucosaminoglucanos In the supra-alveolar region, with-
bundles (see also Fig. 21)
in the free marginal gingiva and X
Glicoproteínas: tenascina, fibronectina, vitronectina
partially also the attached gingi-
1 22 Fib
va, the connective tissue com-
70% H2O - soportar cargas masticatorias partment is composed primarily 1 Dentogingival tal Sect
Daño o inflamación - aumenta hasta el 50% ancho of collagen fiber bundles (A).
These splay from the cementum
– Coronal 1 The cou
Disminución en carga - disminuye of the root surface into the gingi- – Horizontal A supracr
va. Other fiber bundles course
more or less horizontally within
– Apical dles is d
Y
the gingiva and between the 2 Alveologingival betwee
♡CÉLULAS teeth, forming a complex archi-
3 6
Interpapillary 5 as betw
tecture (Fig. 22). In addition to
2 1
collagen fibers, one may also ob- 4 Transgingival A Gingival Fibers clearly s
·FIBROBLSTOS: 25% de volumen del espacio del LP, sintetizan y serve a small number of reticular
5 Circular, semicircular B Periodontal Ligament Fibers
secretan ME contractibilidad y movilidad. Alineados a lo largo de los (argyrophilic) fibers.
The periodontal ligament space 6 Dentoperiosteal
13
haces de fibras de LP. (B) in adults is ca. 0.15–0.2 mm
wide. About 60 % of the space is
7 Transseptal
C Alveolar Bone
·RESTOS DE MALLASEZ: remanentes de la vaina epitelial de Herwigt, occupied by collagen fiber bun-
dles. These fibers traverse from
8 Periosteogingival 8
X Sulcus and
9 Intercircular
cerca del cemento como grupos de cordones. Más abundantes en cementum to alveolar bone (C). B Junctional Epithelium
10 Intergingival
áreas de fundaciones. Podrían participar en la Right: reparación/
Marginal gingiva. Fiber-rich Y Connective Tissue
connective tissue (A, blue), junc-
regeneración periodontal . Homeostasis del LP, inducir tional
la epithelium
formaciónand oral epithe-
C Attachment
23 Fib
X+Y “Biologic Width” (BW)
de cemento e inhibir la resolución radicular. Estimuladas
lium (reddish brown).
por (p. 490)
Mesiod
In the in
citocinas inflamatorias epitelio de un quiste periapical o
Histology courtesy N. Lang
septal f
periodontal. Periodontal Fiber Groups, Periodontal Ligament and into cementum at the other (Feneis 1952). The most
ubiquitous cells ♥TEJIDO CONECTIVO
are fibroblasts, which - CONTINUACIÓN
appear as spindle- supragi
·C. MESENQUIMALES INDIFERENCIADAS: perivasculares,Theen la parte
periodontal ligament (PDL) occupies the space between shaped cells with oval nuclei and numerous cytoplasmic its neig
central de LP. 2º porción cercana al cemento. Se desconoce si es sólo Recambio de colágena en la encía no es tan rápida como en el LP,
the root surface and the alveolar bone surface. The PDL con- processes of varying lengths. These cells are responsible for
sists of connective tissue fibers, cells, vasculature, nerves the synthesis and break-down of collagen (“turnover”).
the arch
una línea celular para osteoblastos, fibroblastos y cementoblastos. perofiber
and ground substance. An average of 28,000 mayor
bundles que en otros
Cells responsible for thetejidos
hard tissues como la piel
are the cementoblasts
sion (co
Left: Th
·CEMENTOBLASTOS: similares a fibroblastos. Próximos ainsertla into
superficie Fibras de reticulada
each square millimeter of root cementum!
en las interfases: epitelio-conectivo
and osteoblasts. Osteoclastic cells are only observed during
y endotelio-
phases of active bone resorption. Near the cementum layer, ber bun
del cemento. Producen fibras intrínsecas y sustancia fundamental.
The building block of aAfiber bundle isconectivo.
the 40–70 nm thick within the PDL space, one often observes string-like (cut in c
partir de CMI Fibras elásticas sólo el 6%. Elastinas, oxitalán, eulanina. Fibras
collagen fibril. Many such fibrils in parallel arrangement arrangements of epithelial rest cells of Malassez.
make up a collagen fiber. Numerous fibers combine to form
tions); s
·OSTEOBLASTOS: sintetizan la matriz orgánica del hueso. A partir
collagen de These collagen
fiber bundles. maduras al HA,
fiber bundles inmaduras
The periodontal ligamentTC subepitelial
tissues are highly vascularized fibrobla
CMI. Completamente diferenciadas- carecen de capacidad de Tc subepitelial provee las señales para la queratinización del epitelio
(Sharpey’s fibers) insert into the alveolar bone on one end (p. 18) and innervated (p. 19). 64 nm b
the wav
proliferación y migración. Células perivasculares : Células: fibroblastos, c. cebadas, c. inflamatorias, neutrofilos
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nm). TE
osteoprogenitoras.
·OSTEOCLASTOS: células gigantes especializadas. Dismineralización Course
Page_01-25.indd 12
❋Fibroblastos:
of the periodontal fiber 65% de las c. TC síntesis, resolución y degradación
27/12/10 5:04 PM Periodo
de hueso. A partir de CMI. Resorción por la liberación de sustancias enzimática del colageno y s. fundamental. Forma filiforme o
bundles
24 Fib
ácidas que disuelven las sales minerales del tejido óseo. La matriz estrellada con núcleo de forma ovalada. RER, ribosomas, Golgi,
11 Crestal Mesiod
orgánica remanente es eliminada por enzimas osteoclasticas. mitocondrias, tonofilamentos.
12 Horizontal The anc
13 Oblique alveola
14 Interradicular the den
15 Apical periodo
Occlusa
marily b
❋Mastocitos: (c. cebada) producen s. vasoactivas (enzimas ♥LIGAMENTO PERIODONTAL
proteolíticas, histamina y heparina) Controlan el flujo de sangre a
TC especializado, fibroso y vascularizado, altamente celular
través del tejido.
1-1.5mm de la UCE
De .15 - 4 mm de ancho
❋Neutrofilos: leucocitos polimorfonucleares, 1º línea defensa.
Estrecho, forma de reloj de arena. Más estrecho en el medio.
Antígenos y productos de la biopelicula dental producen
vasodilatación y migración de estas celulas.
FUNCIONES - multifuncional
Fagocitación por quimiotaxis.
Física- soportar carga
Formativa- reparación /regeneración
❋Macrofagos: fagocitosis y síntesis. Quimiotaxis por FC, IL, LG,
Sensorial - masticación
leucotrienos entre otros. Abundan en tejido inflamado.
Movilidad dentaria
Nutritiva
❋Linfocitos: cuando los antígenos de la bipelicula penetran el EU
(epitelio de unión) y TC
COMPOSICIÓN
Condiciones normales por debajo de EU
Fibras, células, ME, vasos sanguíneos, nervios.
❋Cél. plasmáticas: producidas por la transformación plástica de los
♡FIBRAS - PRINCIPALES colageno I, III - V VI, XII, XIV
linfocitos B
Producen las IG. Predominan en las lesiones gingivales inflamatorias. De la cresta alveolar: insertan al cemento, justo por debajo de las
fibras gingivales y se dirigen hacia abajo y afuera para insertarse en
♡SUSTANCIA FUNDAMENTAL AMORFA la cresta del alveolo.
Horizontales: se encuentran apical al grupo de la cresta alveolar y
Red insoluble, polisacaridos, proteínas fibrosas y de adhesión.
corren en ángulo recto del eje axial de los dientes, desde el
Provee soporte estrcuturas a los tejidos y adhesión provee soporte
cemento al hueso, por debajo de la cresta alveolar.
estructural a los tejidos y participa en el desarrollo y funciones
Oblicuas: más numerosas, desde el cemento en dirección oblicua
bioquímicas de las células.
hasta insertarse cordialmente al hueso.
Producida principalmente por fibroblastos
Apicales: se irradian desde el cemento alrededor del ápice radicular
Incluidas las células del TC, transporta agua, electrolitos nutrientes
hasta el hueso formando la base del alveolo
y metabolitos
Interradiculares: entre las raíces de los dientes multirradiculares
Principales componentes - macromol de polisacaridos proteícos;
desde el cemento hasta el hueso, formando la cresta del septum
proteoglicanos y glicoproteínas.
intrarradicular. red de fibras interconectadas.
·PROTEOGLICANO GLICOSAMINOGLUCANOS: dermatan sulfato,
♡FIBRAS DE SHARPEY: porción de las fibras del ligamento que se
sulfato de condroitín.
encuentran en el cemento y hueso
·GLICOPROTEÍNAS: fibronectina, laminina, tenascina y En el cemento alveolar primario se encuentran totalmente
trombospodina. Proteínas no colagenas. mineralizadas
En el cemento celular y el hueso no están mineralizadas
♡VASCULATURA
Ricamente vascularizada ♡FIBRAS ELASTICAS
En maxilar: arterias ASA y posterior y arterias palatinas Oxitalán y Eulanina
En mandíbula: primer aporte alveolar, bucal, sublingual y Oxitalan: haces de microfibras extremadamente distribuidas en el
mentionano LP, mas cerca del diente que del hueso alveolar.
*septum interdental, ligamento periodontal, vasos supraperiosticos.
As shown in this figure, CIC is also
PDL Periodontal ligament “reparative” cementum, i. e., it
can repair resorption areas and
root fractures.
Con frecuencia ausente en dientes unirradiculares Osteoclastos se unen a la superficie ósea mineralizada, se forma
borde rugoso = lagunas de Howship
30 Cellular, Mixed-fiber
4)CEMENTO CELULAR MIXTO Cementum (CMC) Originados partir de los monocitos. Precursores mononucleares -
ESTRATIFICADO of the root and inosteoclastos
CMC is found in the apical portion
the furcation re-
Combinación de CCFI y CAFE ·CÉLULAS
gion. It represents a mixture of
acellular extrinsic-fiber cemen-
ENDOTELIALES Y ELEMENTOS NEURALES
Presencia de cementocitos Vasos
tum (C2) and cellular sanguíneos y linfáticos del ligamento
intrinsic-
♡FUNCIONES
Anclaje
Capa protectora de la dentina
Mantiene la integridad de la raíz
Interfase entre la dentina y el LP
Participa en la reparación y regeneración periodontal
Fig. 29. Forma en que se ponen en contacto
el esmalte y el cemento. D, Dentina. E, Es- Se pierde en la enfermedad periodontal o exposición
malte y C, Cemento Fácil de remover
♥RESORCIÓN Y REPARACIÓN DEL CEMENTO.
Resorción externa por la presión. ♡COMPOSICIÓN
Puede reparar
La dirección de lacon
línea el depósito
cervical de nuevo
en el diente cemento
es ondulante, de tal manera
que forma unas escotaduras en las caras proximales a expensas de la ·Por peso:
Cemento celular con fibras intrínsecas (reparación)
corona, como si el esmalte no hubiera podido cubrir esta porción de raíz 65% material inorgánico
(Fig. 21 a).
23% material orgánico
Su orientaciónALVEOLAR
♥PROCESO o topografía depende de la anatomía de cada uno de
los dientes; por ejemplo, las escotaduras que se forman en las caras proxi- 12% agua
Maxilares
males compuestos
a expensas de la corona, porsonprocesos
tanto más alveolares
pronunciadas donde
cuanto másse encuentran ·Por volumen:
los alveolos,
reducida dondeoclusal.
es la superficie se alojan
En loslos dientes.
incisivos, donde la superficie oclu- 45% material inorgánico
sal es pequeña por tratarse de un borde cortante, la curva que señala la
Tablas
línea corticales
cervical externas
en las caras mesial formadas
y distal es muy por marcada.
hueso esponjoso,
Sucede lo compacto 33% material orgánico
y parte enmedia:
contrario hueso
los dientes alveolar.
posteriores, donde la superficie de oclusión es más 22% agua
grande o amplia, la línea cervical es menos ondulada (Fig. 19). -Material orgánico: colágeno tipo I 90%, V, VI, XIV, tipo III reparación.
Si se observa un corte transversal en un diente a nivel del cuello, en
este sitio se encontrará el mayor espesor de las paredes de la raíz, desde la
superficie del diente hasta la cavidad pulpar, tanto en sentido mesiodistal,
como en el vestíbulo lingual, y este espesor va disminuyendo proporcional-
cementum have been identified (Bosshardt & Schroeder lular extrinsic cementum. Cementoblasts secrete cellular in-
1991, 1992; Bosshardt & Selvig 1997): trinsic cementum, and a portion of the cellular mixed fiber
cementum, and probably also acellular afibrillar cementum.
1 Acellular, afibrillar cementum (AAC) Cementocytes evolve from the cementoblasts, which be-
2 Acellular, extrinsic-fiber cementum (AEC) come entrapped in cementum during cementogenesis. As a
^Proteínas no colágenas: Etapa pre funcional
3 Cellular intrinsic-fiber cementum (CIC) result, cementocytes are observed within cellular mixed
·FIBROLASTOS Y CEMENTOCLASTOS:
3) CEMENTO CELULAR CON
Abbreviations FIBRAS INTRÍNSECAS 29
Producen fibras de Sharpey Abbreviations Ce
Contiene cementocitos - celular
Células gigantes multinucleadas D Dentin CI
Adaptativo en respuesta D
alDentin
desgaste y movimiento m
Surgen de las células mesenquimatosas indiferenciadas D/C Dentin-Cementum interface ize
Reparación y regeneración a los tejidos
D/C Dentin-Cementum interface fu
Cemento secundarioC Cementum us
♡CLASIFICACIÓN C2 C AEC Cementum m
Cubre la raíz desde laC4 parte
CMC C2 AECmedia hasta apical en zonas de furcas
C4 CMC
Difieren en origen, función, localización y desarrollo Apariencia similarPDL aPeriodontal
la del hueso por la presencia de células y
ligament
As
“r
organización de la matriz. PDL Periodontal ligament ca
ro
Bordes cortantes: rectos, paralelos entre sí Tabla cortical formada por hueso laminar, compacto constituido pos
Relación de cara y cuello forma 90º osteonas, sistema de Havers
Contorno del proceso alveolar es debido a las prominencias
·Curetas de zonas especificas: radiculares.
Superficies coronales y radiculares Hueso esponjoso con osteonas, trabeculas más grandes
Depósitos de cálculos pequeños y endotoxinas
Un lado cortante y angulo de 60.70º ♡DEFECTOS ÓSEOS
Diseñadas por Gracey en 1930
Parte del hueso que se encuentra ausente
Extremo de trabajo arriba y lado
Malposición
Bordes cortantes curveados
Raíces prominentes
Selección transversal del extremo de trabajo- semicircular
Dientes anteriores
Tallo funcional variedad de diseño
-FENESTRACIÓN: pérdida de hueso pero se conserva la porción más
♥INSTRUMENTOS MECÁNICOS
corona.
Ultrasónicos y sónicos -DEHISENCIA: cuando no existe hueso en la porción más coronaria.
Originalmente supra gingival
Menor fatiga al operador, efecto refrigerante ♥HUESO ALVEOLAR
Pared ósea que sostiene a los dientes
♡Instrumentos ultrasónicos
A 2mm de UCE - normal
Alta energía vibratoria, oscilante, vibración frecuencia Línea radiopaca que rodea toda la raíz dental
25,000-42,000 Hz Lámina dura
Microvibración disgrega y elimina el cálculo bajo refrigeración A partir de las células del folículo dental, junto con el cemento y LP
Perforaciones donde pasan vasos sanguíneos, linfáticos, y nervios
·Piezoelectrico: Hueso fasciculado
Punta activa en pieza de mano, pequeña Cubre directamente al alveolo
Vibraciones ultrasónicas, produciendo movimiento en vibración Se insertan fibras de LP - Sharpey
lineal Remodelación asincrónica
Separa los depósitos de calculo de la superficie radicular Fibras de Sharpey se insertan en HA, menos numerosas que en el
cemento
·Magnoestrictivo En constante remodelación
Unido a la punta activa, se inserta en pieza
Reacción de campo magnético, corriente alterna se contrae y ♡COMPOSICIÓN
expande
·Parte orgánica:
Movimiento elíptico y circular
95% compuesto fibrilar de colageno I y III
*contradicción: marca pasos
5% proteínas no colagenas, polipeptidos como :
-Sialoproteína ósea, osteoporina, BMP (proteínas morfo
♡Instrumentos sónicos
genéticas), osteocalcina, osteonectina, decorina
Utilizan mas vibraciones mecánicas que eléctricas fosfoproteína (secretadas pos osteoblastos)
Vibran por el aire comprimido de los equipos dentales entre 2,000 y
6,000 Hz ·Parte inorgánica:
Movimiento elíptico Cristales de hidroxiapatita
·OSTEOPOROSIS ♡MOVIMIENTOS
Falta de consenso entre la asociación Exploración
Raspado
·DIETA Alisado radicular
Enfermedades crónicas y EP relacionadas con dieta
Deficiencia VitC > severidad de EP Se activan mediante movimientos de tracción o impulsión horizontal,
Poca investigación oblicuo o vertical
♥Clasificación 1999
Diseñada tomando en cuenta progresión de la edad del px e
influencias sintéticas
Amplia sección de enfermedades gingivales . En periodontitis con o
sin inserción
Grupos principales: números romanos
Subgrupos: mayusculas
Subdivisiones: números arábigos
I. Enfermedades gingivales
A. Inducidas por placa
II. Periodontitis crónica
A. Localizada
B. Generalizada
a)La boca se divide en sextantes definidos por los números de
dientes: 18-14, 13-23, 24-28, 38-34, 33-43 y 44-48
♡CRÓNICA
Enfermedad inflamatoria de los tejidos de soporte dental sólo
específica, causada por MO especieicos
Parphyromonas gingivalis
Tannerella forsythia (bacterades fors y hus)
Treponema denticola
♡CÁLCULO SUPRAGINGIVAL
Masa entre blanco cremoso y amarillo oscuro hasta pardusco y
dureza moderada
Depende también de secreción de glándulas salivales
♡CÁLCULO SUBGINGIVAL
Se detecta por exploración táctil
Banda de .5mm aprox. coronal al fondo de la bolsa sin mineralizar
·FUNCIONES:
Respuesta inicial entre los MO, previene infecciones e incluso
eliminarlas por completo
Estímula a la inmunidad adaptativa e influyen en el tipo de
respuesta
Funcionan cooperativamente potencialmente mutuamente
♥INMUNIDAD ADAPTATIVA *Infiltrado TC
FC aumenta migración PMN hacia surco gingival, linfocitos, ag,
Mecanismo de defensa mucho más evolucionado, estimulado luego
maleculas de adhesión y citocinas en TC
de la exposición a agentes infecciosos
♡LESIÓN TEMPRANA
·CARACTERÍSTICAS
Especificidad 7 días aumento número de tamaño vasos sanguíneos reflejan mayor
Memoria enrojecimiento en MG
Especialización Linfocitos y PMN predominantes, menor c. plasmáticas
Diversidad Signos de degeneración en los fibroblastos presentes
Autolimitación Proliferan c. basales den EU y EC
Ausencia de autoreactividad Crestas epiteliales invaden el TC en la porción formada por ODB
subgingival
♥CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS DE LA EP Puede persistir
♡INFLAMACIÓN GINGIVAL
♡LESIÓN ESTABLECIDA
En la encía clínicamente sana existe una pequeña lesión similar a
Proceso inflamatorios aumento
una lesión inflamatoria aguda
EC y TC infiltrado por un gran numero de leucocitos
Células inflamatorias EU TC
Espacios desprovistos de colágeno que se extienden hacia la
Mecanismos defensivos : periodos de remisión exacerbación
profundidad de los tejidos
Ocasionando gingivitis - periodontitis
Epitelio continua proliferado con la finalidad de mantener la
Manifestaciones clínicas sutiles en inicio de la gingivitis
integridad, barrera
Cambios a nivel histológico muy marcado en cada etapa
E, surco situado por E de la bolsa que no esta único a la superficie
dentaria
·INICIA: apertura de los capilares, exudado FC, proteínas aumentan
Migración adicional PDB
provocado edema, tumefacción tejido gingival
E de la bolsa mas permeable, ulcerado en algunos sitios
Infiltrado inflamatorio- en TC formado por macrofagos y linfocitos
Dos tipos de lesiones
posteriormente c. plasmáticas aumentan, comienza pérdida de
Más activa y se convierte en lesión avanzada progresiva y
colágeno
destructiva
Permanece estable y no progresa en meses o años
♥Modelo de patogenia de EP
Page y Shroeder 1976 - perros ♡LESIÓN AVANZADA:
Kinane y Lindhe 2000
Tejidos gingivales ofrecen una escasa resistencia al sondeo
Lesión inicial
MO anaerobios
Lesión temprana
Infiltrado inflamatorio en TC
Lesión establecida
Diferencia: pérdida de inserción y hueso alveolar
Lesión avanzada
Daño extenso a las fibras colágenas
Epitelio de la bolsa migra en dirección apical respecto a UCE
♡LESIÓN INICIAL Manifestaciones generalizada e inflamación en todos los tejidos
24hrs después acumulación PDB Infiltrado inflamatorio lateral y apical TC
Cambios en plexo dentogingival Células plasmáticas predominam en la lesión
Aumento del aporte sanguíneo
Aumento de la permeabilidad del lecho microvascular, proteínas y
LC, fluyen a los tejidos