CURSO: MEDICINA II

GRUPO II
1. Las Siguientes son falacias en torno a la alimentación del anciano, excepto:
A.- La persona de edad avanzada debe comer menos.
B.- El anciano es incapaz de cambiar sus hábitos.
C.- Los ancianos siempre tienen mala digestión.
D.- Hay dietas especiales para ancianos.
E.-Los ancianos deben tomar líquidos como cualquier adulto.
2. Paciente que acude por historia de fiebre de 3 días con escalofríos, compromiso de conciencia en grado
de obnubilación, hipotenso, taquipneico, con disminución del volumen urinario, traído a la emergencia
por familiares que desconocen mayores datos. El médico de emergencia debe tener como prioridad en su
atención de resucitación, las siguientes metas, excepto:
A.- presión venosa central entre 8-12 mms Hg
B.- Presión ARTERIAL MEDIA mayor o igual a 65 mmHg
C.- Volumen urinario mayor o igual a 0.5 ml por Kg/hora
D.- Glicemias menores de 180 mg/dl
E.- Saturación de Oxígeno en sangre venosa mayor de 70 %
3. Las siguientes son indicaciones del tratamiento no farmacológico de la infección de vías urinarias,
excepto:
A.-Beber LÍQUIDOS abundantes. (V)
B.-Orinar cuando hay necesidad, no resistir el impulso. (V)
C.-Limpiar de adelante hacia atrás. (V)
D.-No tome duchas en vez de baños de tina.
E.-Limpiar el área genital antes de tener relaciones. (V)
4. Se observa incremento del anión GAP en los sgtes. casos excepto:
A.- Uremia. B.- Cetoacidosis (V) C. Acidosis láctica (V)
D.- Sobredosis de Salicilato. E. - Coma hepático
5. Son causas de hemoptisis de origen cardiovascular las siguientes, excepto:
A.- Embolia/infarto pulmonar.
B.- Insuficiencia ventricular izquierda.
C.- Estenosis mitral (V)
D.- Fístula Arteriovenosa.
E.- Enfermedad de Wegener.
6. Se puede observar hipotensión postural, excepto:
A.- Medicación antihipertensiva.
B.- Depleción de Volumen.
C.- Disfunción autonómica periférica.
D.- Hipotensión ortostática idiopática.
E.- Enfermedad de von Rickenhaussen
7. Paciente mujer de 30 años de edad, con sinovitis en rodilla derecha que dificultad para deambular, ha
presentado adenomegalias en cuello desde hace 2 meses, tiene ulceras orales y caída de cabello. Usted
necesita hacer el diagnóstico, por lo tanto solicitaría lo siguiente, EXCEPTO:
A. ANA
B. Anti DNA
C. Antimusculo liso
D. Antifosfolipidos
E. Hm
8. Paciente con Diagnóstico de LES que dio a luz un hijo hace un día. Antes del embarazo estuvo en
tratamiento con corticoides, hidroxicloroquina, Azatioprina y calcio los que suspendió al enterarse del
embarazo. Actualmente poliartralgias y mucho malestar general sin evidencia de infecciones. ¿Qué
medicamento daría usted, a esta madre lactante aparte de corticoide?
A. Micofenolato mofetil
B. Ciclosporina A
C. Azatioprina
D. Hidroxiclroquina
E. Anti INF
9. Paciente mujer de 45 años con dolor en manos, sensación de adormecimiento y Livedo recticularis en
dorso de ambas manos que aumenta progresivamente sin llegar a los 30 minutos. No puede hacer puño y
nota hipopigmentación y edema de manos y pies. Tiene Disnea progresiva. Acude para diagnóstico.
Usted solicitaría en primer lugar lo siguiente, EXCEPTO:
a. Anti SCl 70 b. Glicemia c. Complemento d. Rx toráx AP e. Anticentromero
Son ciertas: A) a,b B) b,c C) c,d D) d,e e) a,c
10. Paciente mujer de 30 años de edad con dolor en muslos, región dorsal y miembros superiores
progresivo desde hace 10 meses hasta hoy. Duerme poco y se desvela continuamente sin razón. Tiene
Hemograma, plaquetas, VSG, Creatinina y glicemia normales. Anti DNA (- ), ANA (- ) y FR (- ). Ud.
Incluiría dentro de los diagnósticos diferenciales a los siguientes, EXCEPTO:
A. Hipotiroidismo
B. Polimialgia Reumática
C. LES
D. Diabetes Mellitus
E. Ingesta crónica de drogas
11. Paciente, varón de 40 años, tiene factor reumatoideo positivo y no presenta problemas musculo
esqueléticos. Dentro de las enfermedades con factor reumatoideo positivo, tenemos, EXCEPTO:
A. Sifilis
B. Enf Intestinal inflamatoria
C. Artritis Psoriatica
D. TBC .
E. Sarcoidosis.
12. Mujer de 50 años con diagnóstico de artritis reumatoidea, refiere tos seca y disnea progresiva. En la
radiografía de tórax hay tenue afectación basal. La gasometría refleja hipoxemia con pH y PaCO2
normal. La espirometría muestra reducción de la capacidad vital y del volumen residual. El diagnóstico
probable es:
A) Enfisema C) Embolia pulmonar E)Neumonía aspirativa
B) Asma Bronquial D) Fibrosis pulmonar
13. Paciente varón de 60 años de edad con diagnóstico de EPOC. Desde los 28 años, solía fumar 10
cigarrillos al día (10 paquetes/año). El síntoma fundamental es disnea a mínimos esfuerzos. La
auscultación pulmonar es normal, pero al examen físico se observa ingurgitación yugular y edema en
miembros inferiores. La actitud incorrecta sería:
A) Realizar espirometría con prueba broncodilatadora para demostrar la existencia de obstrucción al
flujo aéreo
B) Cuestionar el diagnóstico de EPOC y descartar otras patologías que cursen con insuficiencia
cardiaca derecha
C) Iniciar tratamiento inmediato con dosis altas de broncodilatadores, corticoides inhalados y teofilina
D) Ampliar el estudio del paciente con radiografía de tórax y ecocardiograma
E) Valorar la existencia de patología vascular pulmonar si se descarta alteración parenquimal pulmonar
y enfermedad cardiológica
14. Paciente varón de 35 años de edad, acude a emergencia por presentar disnea. Tiene diagnóstico de
Asma Bronquial en tratamiento irregular. En las últimas 12 horas utilizó más de 10 veces Salbutamol
inhalado. Al examen físico: No cianosis, FC: 110 x, FR: 35 X, presencia de tirajes intercostales y
supraclaviculares. Se objetiva pulso paradójico. A la auscultación pulmonar se encuentra disminución
del murmullo vesicular en ambos campos pulmonares y no se auscultan sibilantes. Al examen
cardiológico, no se encuentran alteraciones. Gasometría arterial: Ph: 7,45, PaCO2: 44 mmHg y PaO2:
58 mmHg. La conducta más adecuada sería:
A) Considerar una crisis asmática leve y añadir esteroides inhalados, siendo derivado a domicilio para
control por consultorio externo de neumología
B) Es un caso de abuso de simpaticomiméticos, se indica suspender y uso de bromuro de ipratropio
inhalado
C) Es una crisis asmática severa que puede requerir asistencia ventilatoria inmediata
D) Considerar crisis asmática moderada de manejo ambulatorio
E) Es un cuadro de somatización, por lo que amerita evaluación por psiquiatría
15. Paciente mujer de 28 años de edad, con cuadro clínico de 10 días de evolución caracterizado por tos y
fiebre de 39ºC. En la radiografía de tórax se observa derrame pleural que ocupa la mitad del hemitórax
izquierdo. Se realiza toracocentesis diagnóstica, en la cual se obtienen los siguientes resultados
bioquímicos: pH: 7,10; LDH: 1200 U/L, proteínas: 4,2 gr y Test de ADA: 70 U/L.
La conducta apropiada a seguir sería:
A) Iniciar tratamiento antibiótico empírico y esperar los resultados del cultivo del líquido pleural para
colocar un tubo de drenaje torácico
B) Colocar un drenaje pleural, instilar fibrinolíticos intrapleurales e iniciar tratamiento antibiótico
empírico
C) Iniciar tratamiento antibiótico empírico y repetir la toracocentesis a las 24 horas para valorar la
conducta a seguir
D) Colocar un tubo de drenaje torácico e iniciar tratamiento antibiótico empírico
E) Efectuar una broncoscopía para toma de muestras microbiológicas
16. Paciente varón de 40 años de edad, procedente de Ascope, Drogadicto. Acude al PCT del HRDT por
cuadro de TBC pulmonar BAAR (+++) el día 08/12/13. Iniciar tratamiento con esquema pansensible,
y el día 08/04/14 en su control, la baciloscopía revela BAAR (++)
La conducta no adecuada a seguir en el paciente sería:
A) Considerar fracaso por persistir baciloscopía positiva en el 4to mes de tratamiento
B) Solicitar Test de Elisa por ser un paciente de alto riesgo
C) Considerar recaída para TBC pulmonar
D) Solicitar prueba rápida para evaluar resistencia
E) Solicitar prueba de sensibilidad completa a fin de evaluar el tratamiento posterior
17. Paciente mujer de 70 años de edad, natural y procedente de Huamachuco, consulta por broncorrea
matutina, episodios de broncoespasmo nocturno así como disnea leve-moderada. Los signos vitales
revelan: P.A: 120/80, F.C: 90x, Tº: 36,5ºc, SaO2: 90 %
La conducta incorrecta sería:
A) Solicitar radiografía de tórax PA y lateral al inicio, y de ser necesario una TAC de tórax ante la
sospecha de bronquiectasias
B) Inhalación con broncodilatador combinado (Salbutamol+Bromuro de Ipratropio) cada 4 a 6 hrs.
C) Usar corticoide inhalado solo o combinado
D) Usar un corticoide de depósito
E) Agregar antibiótico: Amoxicilina más ácido clavulánico por 8 a 10 días
18. La fibrosis pulmonar idiopática (FPI) desde el punto de vista clínico, caracteriza por lo siguiente:
1. Es la más frecuente de las neumonitis intersticiales idiopáticas y la más agresiva, con una mediana
de supervivencia estimada en 2 a 5 años desde el momento del diagnóstico.
2. Los síntomas más frecuentes son la disnea de esfuerzo, progresiva y la tos seca, exigente y
extenuante.
3. En el examen físico lo más característicos son los crepitantes bibasales, secos, tipo velcro.
4. Dedos hipocráticos, se observa sólo en el 25 a 50% de los pacientes
5. Puede cursar con exacerbaciones agudas de la FPI, que son diferentes de las complicaciones
infecciosas y cardiovasculares, que se podrían producir.
Son ciertas
A. 1, 2 y 3 B. 1, 3, y 5 C. 2 y 4 D. 3, 4 y 5 E. Todas
19. De los siguientes enunciados respecto a ciertos aspectos clínicos de la neumonía de la comunidad
(NAC):
1. El esputo herrumbroso es cracterístico en la NAC por Streptococcus pneumoniae
2. Klebsiella pneumoniae produce generalmente un esputo rojizo en “gelatina de grosella”
3. La presencia de bradicardia relativa, puede indicar una etiología por Legionella spp.
4. La presencia de Miringitis bullosa indica una infección por Mycoplasma pneumoniae
5. La enfermedad periodontal sugiere una infección anaeróbica
Son Ciertas: A) 1, 2 y 3 B) 1, 3 y 5 C) 2 y 4 D) 3, 4 y 5 E) todas
20. De los siguientes enunciados respecto a los exámenes bacteriológicos de la neumonía de la
comunidad:
1. El cultivo de esputo tiene valor si el Gram de esputo tiene menos de 10 células epiteliales y más de
25 neutrófilos por campo de 100 aumentos.
 2. Los hemocultivos, realizados en paciente con NAC que requiere manejo intrahospitalario son
positivos en el 11 al 20%.
3. Los hemocultivos junto con el cultivo del líquido pleural, tienen alto valor predictivo positivo.
4. Los hemocultivos y el cultivo del líquido pleural tienen elevada especificidad y comprueban que
el patógeno aislado es el agente etiológico de la NAC.
5. Las pruebas serológicas son útiles para el diagnóstico de ciertas neumonías, entre ellas las
causadas por virus, bacterias y hongos
Son Ciertas: A) 1, 2 y 3 B) 1, 3 y 5 C) 2 y 4 D) 3, 4 y 5 E) todas
21. De los siguientes medicamentos cuáles son de elección para el manejo de la crisis asmática:
1. Bromuro de ipratropio
2. B2 agonista inhalado
3. Corticoide inhalado
4. Corticoide sistémico
5. Aminofilina
Son Ciertas: A) 1, 2 y 3 B) 1, 3 y 5 C) 2 y 4 D) 3, 4 y 5 E) todas
22. Un criador de caballos, de 33 años de edad, se queja de episodios recurrentes de sibilancias que
ocurren especialmente en el trabajo, después de dar de comer a los caballos. En la auscultación, hay
crepitantes en ambas bases y los ruidos cardiacos son normales. Sus exámenes de laboratorio son
normales y la radiografía del tórax revela infiltrados en parches en lóbulos inferiores. ¿Cuál de los
siguientes es el diagnóstico más probable?
A. Asma B. Fibrosis Pulmonar C. Neumonitis por hipersensibilidad
D. EPOC E. Bronquiectasia
23. Un paciente con EPOC quien tuvo una exacerbación con hospitalización, en el último año, una
puntuación CAT de 10 puntos y un resultado de espirometría de GOLD 3. ¿Cuál es el tratamiento
alternativo según la guía GOLD 2014?
1. LABA + ICS 2. LABA o LAMA 3. LAMA + ICS + LABA
4. LABA + IPDE4 5. LABA + ICS + IPDE4
Son Ciertas:
A) 1, 2 y 3 B) 1, 3 y 5 C) 2 y 4 D) 3, 4 y 5 E) todas
24. Una de las siguientes situaciones no es una complicación clásica de la insuficiencia hepática agua
grave:
a. Edema cerebral
b. Insuficiencia renal aguda
c. Sepsis
d. Insuficiencia cardíaca congestiva
e. Diátesis hemorrágica
25. La encefalopatía hepática grado IV se caracteriza por:
A) Alteraciones leves del comportamiento B. Desorientación temporal discreta
C. Desorientación espacial D. Coma E. Ninguna de las anteriores
26. La insuficiencia renal funcional de la cirrosis hepática es debida a:
A) Lesión glomerular B. Lesión tubular C. Hipovolemia
D. Comprensión de la ascitis sobre los vasos renales E. Vasoconstricción de las arterias renales
27. Cuando la ascitis en un paciente cirrótico se torna hemorrágica hay que sospechar la existencia de:
A) Una infección del líquido ascítico D. La rotura de un hepatoma subcapsular
B) Rotura de várices gástricas E. La existencia de una Fístula arteriovenosa
C) Una trombosis portal
28. En un paciente con Infección por VIH, los siguientes criterios son definitivos de la presencia de SIDA,
EXCEPTO:
A) Meningitis criptocococica
B) Infección por herpes zoster que afecta más de un dermatore
C) CD4 + < 200/ul
D) Retinitis por citomegalovines
E) Infección diseminada por complejo Mycobacterium avium (MAI/MAC)
29. Varón de 27 años de edad, presenta dolor de garganta, malestar general, mialgias, sudoración nocturna,
fiebre y escalofríos de 2 semanas de duración; tiene múltiples parejas sexuales. Se le realizó prueba para
mononucleares negativo. Hace 6 meses se diagnosticó infección por Chalamydia y una prueba de Elisa
para VIH: no reactiva. Para descartar el diagnóstico de VIH agudo ¿Que prueba de sangre se debe solicitar?
i. Recuento de linfocitos CD4
ii. Pruebas combinadas de inmunoanalisis enzimático (Elisa) para VIH y Western blot
iii. Papel de resistencia para VIH
iv. Reacción en cadena de la polimerasa (PCR) de RNA para VIH
v. PCR ultrasensible de RNA para VIH
30. Mujer de 84 años quien ingresa por letargo, tiene PA: 85/60mHg, Frecuencia cardíaca: 101 lat/min y T:
37.8°C. Se le realiza AGA electrolitos encontrándose Na: 137 meq/L, K: 2.8 mEq/L, HCO3: 8 meq/L,
Cloruro de 117 mEq/L, BUN: 17mg/dL y Cr: 0.9 mg/dL, Pa CO2: 80 mmHg, PaO2: 24 mmHg y PH: 7.29.
En orina PH: 4.5, resto sin alteraciones ¿Cuál es el trastorno ácido básico que presenta el paciente?
A) Acidosis metabólica por brecha aniómica
B) Acidosis metabolica sin brecha aniómica
C) Alcalosis respiratoria y acidosis metabolica sin brecha aniómica
D) Acidosis respiratoria
E) Alcalosis metabolica
31. Cuando se produce un aumento de tamaño difuso de la glándula tiroidea en ausencia de nódulos e
hipertiroidismo, se denomina bocio difuso no tóxico, de los siguientes enunciados: MARQUE LA
RESPUESTA CORRECTA:
a. El aumento de tamaño de la tiroides refleja un esfuerzo compensador para atrapar yoduro y producir
hormona suficiente en condiciones en las que la síntesis hormonal es relativamente ineficaz
b. El bocio difuso en todo el mundo se debe con mayor frecuencia a la deficiencia de calcio y se
considera endémico cuando afecta la mitad de la población
c. El bocio retroesternal puede obstruir el estrecho torácico inferior y lateral
d. El signo Pemberton consiste en síntomas de desfallecimiento con signos de congestión facial y
obstrucción de la carótida interna cuando se eleva los brazos por encima de la cabeza
e. El bocio es mas frecuente en los hombres que en las mujeres, probablemente a la mayor
prevalencia de enfermedad autoinmunitaria subyacente
32. Entre las manifestaciones clínicas de la insuficiencia cardíaca se encuentran las alteraciones
respiratorias. En relación a este síntoma: Marque la Respuesta Correcta:
i. En la insuficiencia cardiaca insipiente se observa disnea durante el reposo
ii. No hay diferencia entre la disnea por ejercicio en sujetos normales y la observada en pacientes con
insuficiencia cardiaca
iii. La disnea de origen cardiaco es muy poco frecuente en personas con elevaciones de la presión
venosa pulmonar y capilar
iv. En insuficiencia cardiaca los receptores ubicados en los pulmones no se involucran en el proceso
de la respiración rápida y superficial
v. La ortopnea es consecuencia de la redistribución de líquido que proviene del abdomen y
extremidades, hacia el tórax durante el decúbito, lo que intensifica la presión capilar pulmonar, en
combinación con la elevación del diafragma.
33. A la consulta acude un hombre de 55 años, obeso, e hipertenso con artralgia, inflamación, rubor,
flogosis, e hiperemia de la primera articulación metatarsofalángica del primer ortejo, que se reagudiza en la
noche y despierta al paciente. El diagnóstico más probable es: Marque la Respuesta Correcta:
A) Espondilitis anquilosante
B) Psoriasis
C) Lupues eritematoso sistémico
D) Gota
E) Bursitis
34. ¿Cuál de las siguientes enfermedades es la más probable en un hombre de 33 años de edad que no está
tomando ningún medicamento y que al examen físico presenta candidiosis oral? Marque la respuesta
correcta:
f. Linfoma GHNM
g. Síndrome de di George
h. Infección por VIH
i. Alcoholismo
j. Insuficiencia renal crónica
35. En la cetoacidosis diabética lo más indicado es el empleo de insulina. Marque la Respuesta Correcta:
A) Lenta B) Regular Simple C) Ultralenta D) Semilenta E) A y B.
36. Los siguientes indicadores de obesidad en el adulto: Marque la Respuesta Correcta:
A) Índice de masa corporal y medición de los pliegues cutáneos
B) Talla para edad, circunferencia abdominal y pliegue cutáneo
C) Índice de masa corporal, pliegues cutáneos y acumulación de grasa bajo el vientre
D) Talla para peso, circunferencia cefálica, medición del húmero
E) Medición del húmero, índice de masa corporal, circunferencia abdominal
37. Paciente femenina de 35 años, casada, ama de casa, quien hace 3 días acude a una fiesta de la
comunidad, consulta al centro de salud correspondiente (EBAIS), porque presenta cuadro caracterizado por
dolor abdominal, difuso, pujo, tenesmo, deposiciones diarreicas líquidas, con moco y sanguinolentas,
asociadas a malestar general. ¿Cuáles serían los agentes etiológicos más frecuentes?. Marque la Respuesta
Correcta:
A) Escherichia coli enteroinvasiva, salmonella, shiguella o Campylobacter
B) Necator, Anquilostoma, Estrongiloides stercoralis
C) Ascaris lumbricoides, Salmonella, Necator americano
D) Balantidium coli, Campylobacter, Clostridium
E) Tricocéfalos, Enterobius vermicularis, Tenia saginata
38. El hipertiroidismo causa la exacerbación de otros problemas, marque la Respuesta Correcta:
A) Las complicaciones cardiológicas son las más frecuentes (V)
B) La Fibrilación es la complicación más frecuente (V)
C) La fibrilación atrial y la osteoporosis ocurre aún con hipertiroidismo subclínico
D) A y B son correctas
E) Todas son correctas
39. El germen que probablemente participa en la cronicidad de una úlcera duodenal tratada médicamente
es: marque la Respuesta Correcta:
A) Campylobacter jejuni
B) Legionella pneumophila
C) Peptostreptococous
D) Helicobater pylori
E) Leishmania dovani
40. Actualmente los criterios diagnósticos de DM son: marque la respuesta Correcta:
A) Glicemia al azar >200mp/dl, en presencia de SX de DM (polis)
B) Glicemia en ayunas (al menos 8 h) >140mg/dL (F debe ser >= a 126 mg/dl)
C) Glicemia >140 mg/dL a las 2 h de una sobre carga oral con 75g de glucosa (F xq debe ser >= 200
mg/dl)
D) Sólo A y B son correctas
E) A, B y C son correctas