Acercamiento Al Niño Con Diarrea Aguda en Países Con Recursos Limitados

10/3/2018 Acercamiento al niño con diarrea aguda en países con recursos limitados - UpToDate
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Acercamiento al niño con diarrea aguda en países con recursos limitados
Autores: Jason B Harris, MD, MPH, Mark Pietroni, MA, MBBChir, FRCP, DTM y H
Editores de la sección: Stephen B Calderwood, MD, Morven S Edwards, MD
Editor Adjunto: Allyson Bloom, MD
Todos los temas se actualizan a medida que hay nuevas pruebas disponibles y nuestro proceso de revisión por
pares está completo.
Revisión de literatura actual hasta: feb 2018. | Este tema se actualizó por última vez el 16 de marzo de
2017.
INTRODUCCIÓN - La diarrea es el paso de deposiciones sueltas o acuosas al menos tres veces en un período
de 24 horas. La enfermedad diarreica es la segunda causa principal de mortalidad infantil; entre los niños
menores de cinco años, causa de 1.5 a 2 millones de muertes al año [ 1,2 ]. En países con recursos limitados,
los bebés experimentan una mediana de seis episodios por año; los niños experimentan una mediana de tres
episodios por año [ 3 ].
La enfermedad diarreica puede consistir en diarrea acuosa aguda, diarrea invasiva (con sangre) o diarrea
crónica (persistente ≥ 14 días). Esta clasificación facilita el enfoque para el tratamiento de la diarrea infantil. Aquí
se revisan las cuestiones relacionadas con la etiología, la evaluación clínica, el tratamiento y la prevención de la
diarrea acuosa aguda y la diarrea invasiva en niños de países con recursos limitados. Los problemas
relacionados con la diarrea crónica en los niños se discuten por separado. (Ver "Diarrea persistente en niños en
países de recursos limitados" ).
ETIOLOGÍA - La mayoría de los casos de diarrea aguda en países con recursos limitados son causados por
gastroenteritis infecciosa. Con menos frecuencia, la diarrea aguda puede ser un síntoma de una infección
sistémica o una emergencia quirúrgica intraabdominal.
Gastroenteritis infecciosa : las causas microbiológicas más comunes de gastroenteritis infecciosa varían
según el grupo de edad, la región geográfica y el tipo de diarrea. En un gran estudio de niños de cinco años o
menos en siete sitios en Asia y África, muestras de heces de 9439 niños con diarrea moderada a severa y de
13129 controles se analizaron para un panel de microorganismos [ 4 ]. Rotavirus, Cryptosporidium , Shigella y
Escherichia coli enterotoxigénica (ETEC) fueron patógenos importantes en todos los sitios de estudio, y la
mayoría de los casos atribuibles de diarrea se debieron a estos organismos. El rotavirus fue el patógeno más
común entre los niños menores de dos años, mientras que Shigellafue el patógeno aislado más frecuentemente
en niños de dos a cinco años. El criptosporidio fue el segundo patógeno más común entre los bebés menores
de un año, pero se detectó con poca frecuencia en niños mayores de dos años. Aeromonas fue un patógeno
frecuente en Pakistán y Bangladesh, y Campylobacter jejuni en Pakistán, Bangladesh e India. Vibrio cholerae
fue una causa importante de diarrea en esos tres sitios asiáticos y en Mozambique. En un estudio de
seguimiento que evaluó un subconjunto de estas muestras con un panel más sensible de pruebas moleculares
(reacción en cadena de la polimerasa cuantitativa), una mayor proporción de casos diarreicos se asociaron con
un patógeno detectable (89 versus 52 por ciento en el estudio anterior) y adenovirus40/41 fue identificado como
https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-child-with-acute-diarrhea-in-resource-limited-countries/print?search=disenteria&source=search_r… 1/21
un patógeno común adicional [ 5 ]. Aunque el norovirus no se identificó como la principal causa de diarrea en
este estudio basado en las instalaciones, en una cohorte de varios niños basada en la comunidad de 199 niños,
se identificó norovirus en aproximadamente el 25 por ciento de los episodios de diarrea, pero debido a la
prevalencia de asintomáticos transporte y copatógenos, se estimó que causaba aproximadamente el 5 por
ciento de los casos [ 6 ].
La diarrea aguda también puede clasificarse como diarrea acuosa versus diarrea sanguinolenta invasiva, y las
etiologías microbiológicas difieren según el tipo, como se analiza a continuación ( tabla 1 ) [ 7 ].
Diarrea acuosa aguda : en bebés y niños pequeños, la diarrea acuosa aguda se debe con mayor
frecuencia al rotavirus [ 8 ]; en niños mayores, con mayor frecuencia se debe a E. coli (ETEC) [ 7 ]. El
criptosporidio también parece ser una causa importante entre los bebés, incluso en ausencia de infección por
VIH [ 4 ]. Muchos agentes etiológicos de la diarrea acuosa aguda causan síntomas clínicamente indistinguibles.
Por lo general, no es necesario identificar un diagnóstico microbiológico específico para proporcionar atención
de apoyo, y los antibióticos generalmente no están indicados. (Consulte "Manifestaciones clínicas y diagnóstico
de infección por rotavirus", sección sobre "Manifestaciones clínicas" y"Escherichia coli patógena" ).
V. cholerae es una causa bacteriana importante de diarrea infantil en áreas endémicas, y a menudo ocurre en
grandes epidemias.
Diarrea invasiva (sanguinolenta) : la shigelosis es la etiología más común de la diarrea invasiva o

sanguinolenta entre los niños de países con recursos limitados. Es una causa importante de mortalidad y se
asocia con una alta incidencia de bacteriemia, convulsiones y varias otras complicaciones potencialmente
mortales. Las cuatro especies son Shigella dysenteriae , Shigella flexneri , Shigella boydii y Shigella sonnei . S.
flexneri es la especie predominante en niños en entornos de recursos limitados [ 9 ]. Los niños con shigelosis se
benefician del tratamiento con antibioticoterapia ( tabla 2 ). (Ver"Infección por Shigella: tratamiento y prevención
en niños", sección sobre "Terapia con antibióticos" e "Infección Shigella: manifestaciones clínicas y diagnóstico",
sección sobre "Complicaciones sistémicas" ).
Otras etiologías de diarrea invasiva incluyen Salmonella enterica , Campylobacter spp, enterohemorrágica E.
coli , enteroinvasiva E. coli , y el protozoo parásito Entamoeba histolytica . (Ver temas relacionados).
Condiciones asociadas - Las infecciones sistémicas asociadas con la diarrea incluyen la gripe, el sarampión,
la fiebre del dengue, infección por el virus de la inmunodeficiencia humana y la malaria. Las infecciones
bacterianas graves asociadas con la diarrea incluyen neumonía, infección del tracto urinario, meningitis y sepsis.
Las emergencias quirúrgicas, como la invaginación intestinal o la apendicitis, también pueden presentarse con
diarrea. Estas enfermedades concomitantes son las principales causas de mortalidad entre los niños llevados a
atención médica por diarrea aguda [ 10-12 ].
Los episodios recurrentes de diarrea aguda pueden ser una característica presente en los niños con infección
por VIH, aunque la enfermedad por VIH se asocia más comúnmente con la diarrea persistente (que constituye
una enfermedad que define al SIDA). El diagnóstico de infección por VIH se debe considerar en niños que
presentan diarrea, retraso del crecimiento, adenopatía y / o hepatoesplenomegalia. (Consulte "Pruebas de
diagnóstico de infección por VIH en bebés y niños menores de 18 meses" ).
EVALUACIÓN CLÍNICA : la evaluación del niño con diarrea se puede dividir en cuatro componentes para guiar
el manejo clínico:
● Clasificación del tipo de enfermedad diarreica
● Evaluación del estado de hidratación
● Evaluación del estado nutricional
● Evaluación de condiciones comórbidas
Clasificación de la diarrea : la evaluación de un niño con diarrea debe incluir un historial de la duración,
frecuencia y carácter de la diarrea, así como una evaluación de las heces ( imagen 1 y figura 2 ). Los pacientes
pueden clasificarse como teniendo:
● Diarrea acuosa aguda: deposiciones sueltas o acuosas al menos tres veces en un período de 24 horas.
● Diarrea invasiva (sinónimo de disentería): sangre bruta (por historial o inspección) en las heces de <14 días
de duración ( foto 2 ), generalmente acompañada de fiebre. Por lo general, es el resultado de la inflamación
exudativa del intestino delgado distal y la mucosa colónica en respuesta a la invasión bacteriana.
● Diarrea persistente: deposiciones sueltas, acuosas o con sangre de ≥14 días. (Ver "Diarrea persistente en
niños en países de recursos limitados" ).
Otras características de la diarrea y los síntomas asociados pueden ser indicios de la etiología. Como ejemplo,
el diagnóstico de cólera es sugerido por una breve historia (generalmente menos de 24 horas) de vómitos y el
paso de una diarrea acuosa abundante, que puede tener un aspecto característico de agua de arroz, asociada
con deshidratación severa ( figura 1 ). Es importante distinguir el cólera de otras causas de diarrea acuosa
aguda porque los pacientes con cólera grave pueden tener pérdidas de líquidos más rápidas y generalmente se
benefician de la terapia con antibióticos. (Consulte "Cólera: características clínicas, diagnóstico, tratamiento y
prevención" ).
Estado de hidratación : la muerte por deshidratación es una causa importante de mortalidad en entornos de
recursos limitados. Puede ocurrir porque el estado de deshidratación inicial está subestimado y / o porque el
grado de pérdida continua de fluidos no se aprecia.
El grado de deshidratación debe evaluarse en la presentación según los signos y síntomas físicos. Varios
estudios han demostrado que el uso de una combinación de tres a cuatro signos físicos predice de forma
confiable la deshidratación de 3 a 5 por ciento o más [ 13-15 ]. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha
publicado recomendaciones para evaluar la deshidratación en base a cuatro signos clínicos que se han
asociado con la deshidratación en varios estudios ( tabla 3 ) [ 13-15 ]. (Consulte "Evaluación clínica y
diagnóstico de hipovolemia (deshidratación) en niños" ).
Después de la evaluación inicial, las pérdidas continuas de líquido deben estimarse en función del volumen de
emesis y heces. Estas evaluaciones son esenciales para determinar el volumen, la ruta y el ritmo de la terapia
de rehidratación necesaria.
Los signos y síntomas clínicos individuales tienen limitaciones importantes si se usan como predictores
independientes del grado de deshidratación. La ausencia de un signo de deshidratación particular no es prueba
suficiente de que el paciente haya sido hidratado adecuadamente. Por ejemplo, una fontanela anterior hundida
es un pobre predictor de deshidratación en lactantes, un paciente que arroja lágrimas puede estar aún
deshidratado, y la hipotensión es un hallazgo tardío en niños deshidratados (y puede estar ausente incluso en la
deshidratación grave) [ 16 ].
Los índices de deshidratación en suero y en orina no proporcionan ningún beneficio predictivo adicional más allá
del examen clínico [ 15,17 ].
Estado nutricional : la diarrea recurrente en la infancia se asocia con desnutrición, lo que contribuye a
retrasos o déficits irreversibles en el desarrollo físico y cognitivo. La desnutrición se asocia con más de 5
millones de muertes infantiles al año [ 1,12,18,19 ]. Los niños que presentan diarrea en países con recursos
limitados deben ser evaluados para detectar desnutrición de acuerdo con las normas de la OMS, que se revisan
por separado [ 20 ]. (Ver "Desnutrición en niños en países de recursos limitados: evaluación clínica" ).
Los niños con diarrea aguda y desnutrición corren un mayor riesgo de desarrollar sobrecarga de líquidos e
insuficiencia cardíaca durante la rehidratación. El riesgo de infección bacteriana grave también se incrementa.
Como resultado, tales niños requieren un enfoque individualizado para la rehidratación, la atención nutricional y
los antibióticos. (Ver abajo "Niños malnutridos" ).
Examen físico : la evaluación de un niño con diarrea aguda debe incluir la evaluación de lo siguiente:
● Temperatura: la fiebre es común en el contexto de una enfermedad diarreica. La presencia de fiebre o

hipotermia en un paciente con diarrea acuosa también debería generar sospecha clínica de una
enfermedad comórbida. La fiebre en áreas donde la malaria es endémica debería provocar una evaluación
diagnóstica adecuada. (Ver "Diagnosis of malaria" ).
● Tracto respiratorio: la taquipnea puede ser un signo de neumonía en caso de tos o dificultad para respirar;
la OMS utiliza los siguientes parámetros: lactantes <2 meses:> 60 respiraciones / min; bebés de 2 a 12
meses:> 50 respiraciones / min; niños de 1 a 5 años:> 40 respiraciones / min; niños ≥5 años:> 20
respiraciones / min [ 21 ]. Los niños con deshidratación deben volver a evaluarse para la neumonía después
de la rehidratación inicial. En algunos casos, puede requerirse una radiografía de tórax para el diagnóstico
de neumonía, particularmente en pacientes gravemente desnutridos y deshidratados [ 22-24 ].
● Abdomen – Abdominal pain out of proportion to typical gastroenteritis raises the possibility of a surgical
emergency. Among patients with severe dysentery due to Shigella, intestinal obstruction was reported in 2.5
percent of hospitalized cases in one series [25]. Intussusception may present with acute bloody diarrhea and
severe intermittent abdominal pain; in some cases a cylindrical abdominal mass is palpable. In young
children, appendicitis may also present with diarrhea and abdominal pain. (See "Emergency evaluation of
the child with acute abdominal pain".)
● Sistema nervioso central: la deshidratación moderada puede provocar irritabilidad; la deshidratación severa
puede conducir a letargo y coma. La encefalopatía y / o convulsiones pueden ocurrir en el contexto de una
enfermedad grave causada por Shigella y, con menor frecuencia, en la infección sistémica por Salmonella .
El diagnóstico diferencial de las convulsiones en un niño con diarrea incluye hipoglucemia, hiponatremia,
hipernatremia, encefalopatía, meningitis y convulsiones febriles. Los signos meníngeos pueden estar
ausentes en los bebés con meningitis; por lo tanto, cualquier hallazgo neurológico anormal debería levantar
sospechas de meningitis. (Consulte "Meningitis bacteriana en niños mayores de un mes: características
clínicas y diagnóstico", sección sobre "Características clínicas" ).
Estudios de diagnóstico : la mayoría de los niños con diarrea aguda no requieren pruebas de laboratorio,
aunque en casos complejos algunos estudios de laboratorio pueden ser útiles. Los pacientes con convulsiones o
conciencia alterada deben tener una evaluación de glucosa y electrolitos si es posible. Los niños con sospecha
de neumonía, sepsis, meningitis, infección del tracto urinario o infección por VIH deben tener las investigaciones
pertinentes. Los estudios de imagen están garantizados para los pacientes con hallazgos abdominales agudos
en el examen físico.
La microscopía puede usarse para el diagnóstico presuntivo de dos causas importantes de gastroenteritis. El
cólera se puede diagnosticar utilizando microscopía de campo oscuro para detectar Vibrios móviles, que
aparecen como "estrellas fugaces". En el contexto de la diarrea sanguinolenta aguda, la evidencia microscópica
directa de trofozoítos de Entamoeba que contienen glóbulos rojos es un hallazgo diagnóstico suficiente que
justifica el tratamiento de la disentería amebiana (en lugar de la shigelosis) ( figura 3 ).
La evaluación de laboratorio de microbiología, cuando esté disponible, está garantizada para los pacientes con
diarrea invasiva que no responden a la terapia antibiótica empírica. Otros usos juiciosos de los datos de
microbiología incluyen la vigilancia para detectar epidemias y la evaluación de los patrones de susceptibilidad
antimicrobiana de patógenos seleccionados.
En otros casos, la identificación microbiológica de patógenos específicos en el contexto de la diarrea tiene una
importancia incierta, ya que a menudo se pueden encontrar varios patógenos en las heces de los niños en
entornos de recursos limitados durante las enfermedades diarreicas y los períodos asintomáticos; la diarrea
parece estar asociada con un estado de exceso general de patógenos. Como ejemplo, en un estudio de
Bangladesh que incluyó 147 lactantes seguidos desde el nacimiento hasta un año de edad, se detectaron un
promedio de 5,6 y 3,3 patógenos mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en heces muestreadas
durante enfermedades diarreicas y periodos asintomáticos, respectivamente [ 26] Del mismo modo, en un gran
estudio de niños en sitios de Asia y África, se identificaron dos o más patógenos potenciales en el 45 por ciento
de aquellos con diarrea moderada a grave y en el 31 por ciento de los controles asintomáticos [ 4 ].
TRATAMIENTO : el tratamiento consiste en corregir las pérdidas de líquidos y electrolitos, administrar una
nutrición adecuada y controlar las condiciones comórbidas asociadas. En el contexto de la diarrea invasiva,
también es necesario el tratamiento de la causa subyacente de la enfermedad. La Organización Mundial de la
Salud (OMS) proporciona directrices para el tratamiento de las enfermedades diarreicas en países con recursos
limitados en "El tratamiento de la diarrea: un manual para médicos y otros trabajadores sanitarios de alto nivel" [
27 ].
Diarrea acuosa aguda
Fluido y electrolitos - El manejo del fluido consta de dos fases: reemplazo y mantenimiento. El objetivo de
la terapia de reemplazo es reponer los déficits en agua y electrolitos perdidos. La fase de reemplazo se continúa
hasta que todos los signos y síntomas de diarrea estén ausentes y el paciente haya orinado; idealmente esto se
logra durante las primeras cuatro horas de terapia. La terapia de mantenimiento contrarresta las pérdidas
continuas de agua y electrolitos; esta fase continúa hasta que todos los síntomas se resuelvan.
La mayoría de los niños con diarrea aguda deben tratarse con solución de rehidratación oral (SRO), una mezcla
de agua, sales y glucosa, tanto en la fase de reemplazo como en la de mantenimiento. Para niños con
deshidratación severa, la fase de reemplazo debe comenzar con líquidos por vía intravenosa (FIV). Las
composiciones de las soluciones de rehidratación oral e intravenosa comunes se enumeran en la tabla ( tabla 4
). (Consulte "Terapia de rehidratación oral" y "Tratamiento de la hipovolemia (deshidratación) en niños" ).
La pérdida de líquido en la diarrea acuosa aguda puede ser isatrenémica, hiponatrémica o hipernatremia. La
ventaja de corregir los desequilibrios de sodio con SRO es que la corrección se produce de forma relativamente
gradual, lo que reduce el riesgo de complicaciones neurológicas debido a los rápidos cambios en la osmolaridad
que pueden ocurrir con los líquidos por vía intravenosa.
Las pérdidas de potasio en las deposiciones comúnmente causan hipocalemia. Esto se manifiesta con mayor
frecuencia con debilidad muscular, aunque en casos más severos puede complicarse por íleo paralítico y / o
arritmia. Entre 140 pacientes que murieron después de la terapia de rehidratación en Bangladesh, la
hipopotasemia fue una causa próxima de muerte en el 9 por ciento de los casos [ 28 ]. Las pérdidas de potasio
generalmente se reemplazan usando SRO, aunque algunos líquidos intravenosos isotónicos contienen mayores
cantidades de potasio para reemplazar estas pérdidas.
El enfoque del manejo de líquidos y electrolitos depende del grado de deshidratación:
● No hay signos de deshidratación: según la clasificación de la OMS, los pacientes que no presentan signos
manifiestos de deshidratación están <5 por ciento deshidratados; no requieren una fase de reemplazo y
pueden comenzar la terapia de mantenimiento ( tabla 3 ). Tales pacientes generalmente no requieren

ingreso hospitalario y pueden ser enviados a casa después de un breve período de observación para
verificar que toleran los fluidos de mantenimiento oral. Idealmente, la SRO se administra para fluidos de
mantenimiento para contrarrestar las pérdidas continuas de líquidos y electrolitos.
Si la producción de heces es modesta, las SRO pueden no ser necesarias y la alimentación continua junto
con los líquidos suplementarios puede ser suficiente. Los líquidos suplementarios aceptables se enumeran
en la tabla ( tabla 5 ). En general, la sed del paciente debería ser suficiente para guiar el volumen de SRO
administrada; los niños menores de dos años deben recibir aproximadamente de 50 a 100 ml de SRO por
cada episodio de diarrea o vómitos y los niños mayores de dos años deben recibir de 100 a 200 ml de SRO
por cada episodio. Todos los niños mayores de seis meses también deben recibir terapia de zinc. (Ver
'Vitaminas y minerales' a continuación).
● Algo de deshidratación: según la clasificación de la OMS, esta categoría incluye niños con deshidratación
de 5 a 10 por ciento ( tabla 3 ). Estos niños requieren terapia de reemplazo con SRO en un entorno
supervisado ( tabla 6 ). Si las pérdidas continuas de heces son profundas, estas pérdidas se pueden
agregar a la cantidad inicial de líquidos administrada durante el primer período de cuatro horas. Idealmente,
la producción de heces se mide al recolectar las heces usando una cuna de cólera ( foto 4 ).
Alternativamente, la producción de heces se puede estimar como 10 a 20 ml / kg de peso corporal para
cada heces diarreicas.
La reposición de líquidos observados y la reevaluación frecuente del estado de hidratación son esenciales
para los pacientes en esta categoría. Los fluidos de reemplazo deben continuar bajo supervisión hasta que
desaparezcan todos los signos iniciales de deshidratación y el paciente haya orinado. Esto puede requerir
más líquidos de los inicialmente estimados. Una vez que se ha corregido la deshidratación, se pueden
administrar los líquidos de mantenimiento para contrarrestar las pérdidas continuas, como en el caso de los
pacientes que no presentan signos de deshidratación.
Los niños con pérdidas profundas de heces en curso (como las que se observan en el cólera) o vómitos
pueden fallar en intentos repetidos de rehidratación oral o progresar a una deshidratación grave; esto
ocurre en aproximadamente del 3 al 5 por ciento de los pacientes [ 29 ]. Dichos pacientes requieren
tratamiento tal como se describe para la deshidratación severa a continuación.
● Deshidratación severa: según la clasificación de la OMS, esta categoría incluye niños con> 10 por ciento de
deshidratación ( tabla 3 ). La deshidratación severa es una crisis médica y debe manejarse de manera
urgente con líquidos intravenosos en un entorno hospitalario. Sin embargo, los pacientes con desnutrición
severa no deben recibir líquidos por vía intravenosa, como se explica a continuación. (Ver abajo "Niños
malnutridos" ).
El objetivo de la rehidratación con líquidos intravenosos es estabilizar la circulación de inmediato. Esto

requiere que los líquidos isotónicos se administren lo más rápido posible, a menudo a través de múltiples
sitios de acceso intravenoso. Para entornos con recursos limitados, la OMS recomienda que se administre
un bolo de fluido cristaloide isotónico de 30 ml / kg durante 30 minutos (o una hora en lactantes <12
meses), seguido de líquidos isotónicos adicionales para corregir la mayor parte del déficit hídrico restante.
dando 70 ml / kg de cristaloide isotónico durante 2,5 horas (o 5 horas para bebés). Es crítico que se usen
fluidos cristaloides isotónicos tales como la solución de Lactato de Ringers o solución salina normal [ 27].]
Los coloides, los productos sanguíneos o los fluidos hipotónicos pueden ser dañinos y NO deben
administrarse, ya que pueden provocar cambios de líquidos que exacerban la pérdida de líquidos en el
compartimento celular.
La SRO debe iniciarse además de los líquidos intravenosos tan pronto como el paciente pueda beber, ya
que las soluciones de líquidos intravenosos isotónicas comerciales reemplazan principalmente al agua y el
sodio, pero no reemplazan la glucosa, el potasio ni otras pérdidas de electrolitos. Si hay convulsiones (y se
sospecha hipoglucemia), se debe administrar un bolo rápido de glucosa intravenosa seguido de la adición
de un 5 por ciento de glucosa al líquido intravenoso. Algunos líquidos intravenosos isotónicos preparados
localmente (denominados "solución salina de cólera") contienen mayores cantidades de potasio para
reemplazar las pérdidas de potasio, pero estos fluidos no están disponibles en muchos entornos clínicos.
En entornos donde los líquidos intravenosos no están disponibles o no se puede establecer el acceso
intravenoso, los pacientes pueden ser reanimados mediante la administración de líquidos a través de una
sonda nasogástrica; tales pacientes deben ser monitoreados para la distensión abdominal. La
administración intraósea de fluidos también es una alternativa posible. Si ninguno de estos enfoques es
posible, los líquidos pueden administrarse por vía oral directamente a una velocidad de 20 ml / kg / hora
durante hasta seis horas. Estas son terapias subóptimas debido al riesgo de aspiración, pero son
preferibles a la alternativa de no administrar terapia de fluidos. Los pacientes en estado comatoso que
reciben líquidos orales deben controlarse para detectar vómitos y aspiración, en cuyo caso la velocidad de
administración debe reducirse hasta que se toleren los líquidos.
Niños desnutridos : la mortalidad de niños con diarrea y desnutrición severa puede superar el 50 por
ciento; esto se puede reducir a menos del 10 por ciento utilizando un enfoque estandarizado que incorpore el
tratamiento de la deshidratación, la nutrición, la hipoglucemia y el tratamiento de las infecciones concomitantes
comunes [ 12 ]. En pacientes con desnutrición severa, los signos clínicos importantes de la deshidratación
pueden estar enmascarados por el kwashiorkor y la sepsis.
En general, el enfoque de la rehidratación en pacientes con desnutrición severa debe ser conservador debido al
riesgo de sobrecarga de líquidos, mientras que el abordaje a una posible infección concomitante debe ser
agresivo. Los líquidos intravenosos deben usarse solo en pacientes con shock evidente, y se requiere un
enfoque especializado para la composición y administración de SRO [ 20,27 ]. La OMS recomienda el uso de
SRO de osmolalidad reducida en niños desnutridos. Todos los pacientes con desnutrición severa y diarrea
deben comenzar con antibióticos empíricos de amplio espectro de inmediato, así como una terapia nutricional
apropiada [ 20,27 ]. Estas áreas están cubiertas en detalle por separado. (Ver "Manejo de la desnutrición aguda
grave complicada en niños en países de recursos limitados".)
Nutrición : el objetivo del tratamiento nutricional para pacientes sin desnutrición es fomentar la alimentación
suficiente durante y después del episodio de la enfermedad diarreica para prevenir el desarrollo de malnutrición
y enteropatía crónica.
Debe alentarse a los bebés con diarrea a amamantar tanto como sea posible [ 27 ]. Debe alentarse a los bebés
que no son amamantados a que continúen tomando fórmula no diluida al menos cada tres horas, además de las
SRO. Para los bebés con deshidratación, esto debe comenzar una vez que se complete la rehidratación. La
intolerancia a la leche es una causa rara de diarrea en países con recursos limitados; este diagnóstico no debe
aplicarse a menos que la realimentación de la leche provoque un aumento rápido en el volumen de las heces,
pérdida de peso y empeoramiento de la deshidratación.
Los niños con diarrea deben ser alentados a tomar alimentos sólidos inmediatamente después de corregir la
deshidratación inicial; retrasar el inicio de una dieta rica en nutrientes puede aumentar el riesgo de malnutrición.
En una revisión de 12 ensayos que incluyó 1226 niños menores de cinco años (724 con realimentación
temprana y 502 con realimentación tardía), no hubo diferencias significativas entre los niños que recibieron
realimentación "temprana" (dentro de las 12 horas posteriores al inicio de la rehidratación) o la realimentación
"tardía" (después de 12 horas desde el inicio de la rehidratación) con respecto al número de participantes que
necesitaron líquidos intravenosos no programados, episodios experimentados de vómitos o diarrea persistente
desarrollada [ 30].] La duración media de la estadía en el hospital también fue similar. Por lo tanto, la
realimentación temprana no parece aumentar el riesgo de estas complicaciones en el contexto de una
enfermedad diarreica aguda; se necesitan más estudios para evaluar otros parámetros, como la duración de la
diarrea y el efecto sobre el aumento de peso.
Mientras persista la diarrea, se deben ofrecer alimentos con alto contenido de energía y micronutrientes a
intervalos frecuentes (al menos seis comidas al día). Después de que la diarrea se resuelve, se debe continuar
con al menos una comida extra por día durante un mínimo de dos semanas, o hasta que el paciente recupere el
peso normal para la altura [ 27 ].
En los niños con desnutrición severa, la terapia nutricional es parte de un enfoque de gestión específico e
integral. Esto se discute en detalle en otra parte. (Ver "Manejo de la desnutrición aguda grave complicada en
niños en países con recursos limitados" ).
Vitaminas y minerales
Zinc : varios estudios han demostrado que la administración de suplementos de zinc reduce la gravedad
y la duración de la diarrea y reduce la incidencia de episodios posteriores de diarrea durante varios meses [ 31-
33 ]. En base a estos estudios, la OMS recomienda zinc para niños menores de 5 años con diarrea (10 mg / día
para niños menores de 6 meses y 20 mg / día para niños de 6 meses a 5 años, cada uno durante 10 días). (Ver
"Deficiencia de zinc y suplementación en niños y adolescentes" ).
Vitamina A : los niños con diarrea en países con recursos limitados corren un alto riesgo de deficiencia
de vitamina A y deben recibir altas dosis de suplementos de vitamina A. Los pacientes con signos de
xeroftalmía, desnutrición severa o antecedentes de sarampión deben recibir una serie de tres dosis de
tratamientos repetidos para la deficiencia de vitamina A [ 21 ]. (Consulte "Descripción general de la vitamina A"
).
Antibióticos : los antibióticos no están indicados para la mayoría de los niños con diarrea acuosa aguda;
sospecha de cólera es una excepción importante en la que la terapia con antibióticos es útil ( tabla 7 ).
En ausencia de cultivo para el diagnóstico de cólera, se puede hacer un diagnóstico presuntivo mediante
microscopía de campo oscuro, varilla de medición rápida o sospecha clínica (p. Ej., Basada en antecedentes de
vómitos agudos y diarrea acuosa voluminosa en el contexto de un brote de cólera). La terapia de rehidratación
es el elemento más crítico en la reducción de la mortalidad; los antibióticos apropiados seleccionados en base a
los patrones de resistencia local son una terapia adyuvante útil y reducen significativamente los requerimientos
de líquidos y la duración de la enfermedad en casos severos ( tabla 7 ). (Consulte "Cólera: características
clínicas, diagnóstico, tratamiento y prevención" ).
Otras terapias : los pilares del tratamiento para los niños con diarrea en países con recursos limitados son
la corrección de las pérdidas de líquidos y electrolitos, la atención nutricional adecuada y el tratamiento de las
enfermedades comórbidas asociadas. Ninguna terapia adicional tiene beneficios bien establecidos y algunos
son potencialmente dañinos. Los niños con diarrea aguda NO deben recibir agentes antimotilidad o
antieméticos. Los agentes antimotilidad ( loperamida , difenoxilato-atropina y tintura de opio ) prolongan algunas
infecciones bacterianas y pueden causar íleo paralítico fatal en niños [ 34 ]. Antieméticos ( clorpromazina ,
proclorperazina , prometazina ymetoclopramida ) tienen efectos sedantes que pueden interferir con la
rehidratación y pueden causar reacciones extrapiramidales y depresión respiratoria [ 27 ]. No solemos utilizar
antieméticos en este entorno.
Diarrea invasiva : el tratamiento consiste en diarrea invasiva que requiere la corrección de las pérdidas de
líquidos y electrolitos, la atención nutricional adecuada y el tratamiento de la causa subyacente de la
enfermedad. El manejo de fluidos y nutrición es como se describe en las secciones anteriores. (Consulte
'Diarrea acuosa aguda' más arriba).
El tratamiento antibiótico empírico para la diarrea sanguinolenta aguda debe dirigirse contra las especies de
Shigella . El tratamiento antimicrobiano de la gastroenteritis Shigella reduce la duración de la fiebre y la diarrea,
disminuye la duración del desprendimiento bacteriano y puede reducir el riesgo de complicaciones
potencialmente mortales de la infección, como la bacteriemia ( tabla 2 ) [ 35 ]. (Consulte "Infección por Shigella:
tratamiento y prevención en niños", sección "Terapia con antibióticos" ).
For children with bloody diarrhea that does not remit within two days of starting empiric antibiotics for shigellosis,
antibiotic-resistant infection or an alternative infectious etiology should be considered. Amebic dysentery due to
the intestinal parasite E. histolytica may be clinically indistinguishable from shigellosis and does not respond to
anti-Shigella therapy. Direct stool microscopy can be used for presumptive diagnosis as discussed above.
Metronidazole (35 to 50 mg/kg per day in three divided doses for 7 to 10 days in children to a maximum of 750
mg PO three times daily) is a standard treatment regimen with a cure rate of approximately 90 percent [36]. (See
'Diagnostic studies'arriba y "Intestinal Entamoeba histolytica amebiasis" ).
Síndrome urémico hemolítico : Shigella dysenteriae serotipo 1 produce toxina Shiga, que se asocia con el
síndrome urémico hemolítico. En pacientes con shigelosis tratados con antibióticos apropiados, no hay aumento
en la producción de toxinas ni riesgo de SHU [ 37 ]. Esto está en contraste con la E. coli productora de toxina
Shiga , para la cual los estudios observacionales retrospectivos y prospectivos han reportado un aumento en el
riesgo de SHU con la administración de antibióticos durante la fase de diarrea con sangre. (Consulte
"Manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la infección por Escherichia coli enterohemorrágica
(EHEC)", sección sobre "Tratamiento" y"Infección por Shigella: manifestaciones clínicas y diagnóstico", sección
sobre "Síndrome urémico hemolítico" ).
PREVENCIÓN : la institución de las intervenciones apropiadas en la diarrea infantil tiene como objetivo reducir
los episodios posteriores de diarrea, desnutrición y retrasos en el desarrollo físico y mental. Además de las
intervenciones enumeradas anteriormente, las recomendaciones de la OMS para prevenir la diarrea incluyen:
● Amamantamiento exclusivo hasta la edad de seis meses, y continuación de la lactancia con alimentos
complementarios hasta los dos años de edad. La alimentación complementaria se puede considerar en
lactantes más pequeños si el crecimiento es inadecuado.
● El consumo de alimentos y agua seguros. Si está disponible, el agua llevada a ebullición por al menos cinco
minutos es óptima para preparar alimentos y bebidas para niños pequeños.
● Lavarse las manos después de defecar, desechar las heces de un niño y antes de preparar las comidas.
● El uso de letrinas; estos deben ubicarse a más de 10 metros y cuesta abajo de las fuentes de agua potable.
Vacunas : el Grupo Consultivo de Expertos Estratégicos de la OMS recomendó incluir la vacuna contra
rotavirus en todos los programas nacionales de vacunación y recomendó encarecidamente la introducción de
esta vacuna en países donde las muertes por diarrea representan ≥10% de la mortalidad entre niños menores
de 5 años. [ 38 ]. (Ver "Vacunas de rotavirus para bebés" ).
La OMS recomienda la inclusión de vacunas orales contra el cólera en áreas endémicas, y las vacunas orales
contra el cólera se utilizan cada vez más, a través de la reserva mundial de vacunas contra el cólera, como
parte de un programa de control integrado en áreas con o sin riesgo de brotes de cólera. (Consulte "Cólera:
características clínicas, diagnóstico, tratamiento y prevención", sección sobre "Prevención" ).
RESUMEN
● Diarrea es el paso de deposiciones flojas o acuosas por lo menos tres veces en un período de 24 horas. La
enfermedad diarreica es la segunda causa principal de mortalidad infantil; entre los niños menores de cinco
años causa de 1.5 a 2 millones de muertes al año. La enfermedad diarreica puede consistir en diarrea
acuosa aguda, diarrea invasiva (con sangre) o diarrea crónica (persistente ≥ 14 días) ( tabla 1 ). (Ver
'Introducción' arriba).
● El enfoque para el niño con diarrea incluye la clasificación del tipo de enfermedad diarreica, la evaluación y
corrección de las pérdidas de líquidos y electrolitos, la administración de una nutrición adecuada y el
manejo de las condiciones comórbidas asociadas. (Consulte 'Evaluación clínica' más arriba).
● El grado de deshidratación debe evaluarse en la presentación según los signos y síntomas físicos ( tabla 3
). La gestión de fluidos consta de dos fases: reemplazo y mantenimiento ( tabla 5 y tabla 6 y tabla 4 ). El
objetivo de la terapia de reemplazo es reponer los déficits en agua y electrolitos perdidos. Esta fase se
continúa hasta que todos los signos y síntomas de diarrea estén ausentes y el paciente haya orinado. La
terapia de mantenimiento contrarresta las pérdidas continuas de agua y electrolitos; esta fase continúa
hasta que todos los síntomas se resuelvan. (Consulte "Estado de hidratación" arriba y "Líquido y
electrolitos" más arriba).
● En general, el enfoque de la rehidratación en pacientes con desnutrición severa debe ser conservador
debido al riesgo de sobrecarga de líquidos; los líquidos intravenosos deben usarse solo en pacientes con
shock evidente. Todos los pacientes con desnutrición severa y diarrea deben comenzar con antibióticos
empíricos de amplio espectro de inmediato, así como una terapia nutricional adecuada. (Ver "Niños
desnutridos" arriba y "Manejo de la desnutrición aguda grave complicada en niños en países de recursos
limitados" ).
● El objetivo del manejo de la nutrición para los pacientes sin desnutrición es fomentar la alimentación
suficiente durante y después del episodio de la enfermedad diarreica para prevenir el desarrollo de la
desnutrición y la enteropatía crónica. (Ver 'Nutrición' arriba).
antibióticos no están indicados para la mayoría de los niños con diarrea acuosa aguda; sospecha de cólera
● Los
es una excepción importante en la que se justifica la terapia con antibióticos ( tabla 7 ). (Ver 'Antibióticos'
arriba).
tratamiento de la diarrea invasiva incluye el mismo enfoque para fluidos, electrolitos y nutrición que en la
● El
diarrea acuosa aguda. Además, se debe iniciar una terapia antibiótica empírica con actividad contra las
especies de Shigella . (Consulte "Diarrea invasiva" arriba y "Infección por Shigella: Tratamiento y
prevención en niños" ).
● Las medidas preventivas para la diarrea aguda entre los niños en entornos de recursos limitados incluyen la
lactancia materna, el consumo de alimentos y agua inocuos, el cumplimiento de prácticas de higiene y la
vacunación contra la infección por rotavirus. (Ver 'Prevención' arriba).
El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de Suscripción y Licencia .
Tema 13956 Versión 18.0
https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-child-with-acute-diarrhea-in-resource-limited-countries/print?search=disenteria&source=search_… 10/21
GRÁFICOS
Principales etiologías de la diarrea infantil en los países en desarrollo
Agentes
Síndrome Caracteristicas
etiológicos
Diarrea acuosa Rotavirus Principal causa de gastroenteritis en niños menores de dos años.
aguda
Enterotoxigénica de Principal causa de gastroenteritis en niños mayores y adultos.
Heces acuosas; puede Escherichia coli
contener moco. La (ETEC)
fiebre puede estar
Vibrio cholerae O1 y Asociado con enfermedades endémicas y epidémicas. Vómitos y
presente.
O139 voluminosa "diarrea de agua de arroz" en casos severos.
Cryptosporidium Común en bebés (menores de un año) incluso en ausencia de VIH;

visto con poca frecuencia en niños mayores.
Norovirus Inicio abrupto de vómitos y diarrea con fiebre baja.
Diarrea invasiva Shigella spp. La principal causa de diarrea invasiva. S. dysenteriae serotipo I
Sangre gruesa en las produce Shiga-toxina y se asocia con epidemias de enfermedad grave.
heces. A menudo se Las complicaciones incluyen megacolon tóxico, prolapso rectal,
asocia con fiebre, perforación intestinal, convulsiones, encefalopatía y sepsis.
vómitos, dolor Salmonella enterica Varios serotipos causan gastroenteritis. Los bebés, los ancianos y los
abdominal. no tifoidea inmunodeprimidos corren un mayor riesgo de infección diseminada.
Campylobacter spp. Predominantemente C. jejuni y C. coli . Puede imitar la apendicitis. Las

complicaciones incluyen el síndrome de Guillain-Barré.
Enteroinvasiva EIEC están estrechamente relacionados con Shigella y causan un

Escherichia coli síndrome esencialmente idéntico a la shigelosis.
(EIEC)
Enterohemorrágica EHEC produce toxina Shiga idéntica a la producida por S. dysenteriae

Escherichia coli serotipo I, asociada con un mayor riesgo de síndrome urémico
(EHEC) hemolítico.
Entamoeba histolytica E. histolytica es un organismo protozoario que causa infección

intestinal que puede ser indistinguible de Shigella y otras bacterias. Las
complicaciones raras incluyen infecciones extraintestinales, con mayor
frecuencia absceso hepático.
Tipos de adenovirus También causa diarrea acuosa.

40/41
Gráfico 50975 Versión 4.0
Antibióticos para sospecha de shigelosis en entornos en desarrollo
Antibiótico Ruta Dosis pediátrica típica Comentario (s)
Agentes preferidos
Ciprofloxacina Oral 30 mg / kg / día (dividido dos Se prefiere la terapia de dosis múltiple.

veces al día) durante 3 días
Azitromicina Oral 15 mg / kg dosis inicial (día 1)

10 mg / kg / día (diariamente,
día 2-5)
Agentes alternativos
Ceftriaxona IM / 50-100 mg / kg / día (dividido La ceftriaxona es la terapia empírica preferida para

IV cuatro veces al día) durante 2-5 infecciones graves e infecciones refractarias a otras
días terapias.
Pivmecillinam PO 80 mg / kg / día (dividido cuatro

veces al día) durante 5 días
La resistencia a amoxicilina, trimetoprim-sulfametoxazol y cloranfenicol (terapias originales de primera línea) está

demasiado extendida para justificar su uso empírico para la diarrea invasiva en los países en desarrollo.
Modificado de: Organización Mundial de la Salud. Directrices para el control de la shigelosis, incluidas las epidemias debidas a
Shigella dysenteriae 1. Organización Mundial de la Salud, Ginebra 2005.
Diarrea acuosa aguda
Las deposiciones acuosas de <14 días de duración, sin sangre visible constituyen diarrea acuosa aguda.
(A) Heces acuosas verdes. Heces de color verde, a menudo visto en la gastroenteritis por rotavirus.
(B) heces de agua de arroz. Heces de color blanco características del cólera severo.
Diarrea invasiva
La aparición de sangre franca en las heces constituye una diarrea invasiva.

(A) Heces melenas con abundante moco.
(B) Heces acuosas con sangre y moco.
(C) Heces sangrientas y mucoides.
Graphic 64377 Versión 1.0
Directrices de la OMS para la evaluación de la deshidratación
Grado de deshidratación pronosticado

Característica
Clinica Ninguno Algo de deshidratación Deshidratación severa
(<5 por ciento) (5-10 por ciento) (> 10 por ciento)
Apariencia general Bueno, alerta Inquieto, irritable Letárgico o inconsciente
Ojos Normal Hundido Hundido
Sed Bebidas normalmente, no Sediento, bebe Bebe mal o no puede

sedientas ansiosamente beber
Pizca de piel Regresa rápidamente Regresa lentamente Vuelve muy lentamente
Déficit estimado de fluidos <50 mL / kg 50-100 ml / kg > 100 mL / kg
Datos de: Organización Mundial de la Salud. El tratamiento de la diarrea: Un manual para médicos y otros trabajadores de la
salud, 4ª revisión. WHO / FCH / CAH / 05.1. Organización Mundial de la Salud, Ginebra 2005. (Disponible en
http://whqlibdoc.who.int/publications/2005/9241593180.pdf ).
Trofozoíto de Entamoeba histolytica : Microscopía
Trofozoítos de E. histolytica con eritrocitos ingeridos teñidos con tricromo.
Centros de Control y Prevención de Enfermedades.

http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/html/ImageLibrary/Amebiasis_il.htm.
Composición (mEq / L) de soluciones comunes utilizadas para la rehidratación
Na K Ca Glucosa /
Ruta Solución Cl- HCO3- Citrato
+ + ++ carbohidrato
Intravenoso Solución salina normal 154 - 154 - - - -
Lactato de Ringer 130 4 111 28 - 3 -
Lactato de Ringer + dextrosa al 5 por 130 4 109 28 - 3 278

ciento
Solución salina de cólera ("solución 133 13 98 48 - - 140

Dhaka")
Oral SRO estándar 90 20 80 - 10 - 111
SRO hipoosmolar 75 20 65 - 10 - 75
ReSoMal * (SRO de osmolaridad 45 40 76 - 7 - 125

reducida para niños desnutridos)
ORS se revisa en detalle por separado. (Ver "Terapia de rehidratación oral").
SRO: solución (es) de rehidratación oral.

* También contiene Mg 6 mmol / L, Zn 300 umol / L, Cu 45 umol / L.
Datos de: Organización Mundial de la Salud. El tratamiento de la diarrea: un manual para médicos y otros trabajadores de
salud de alto nivel - 4ª revisión. Organización Mundial de la Salud, Ginebra 2005. Disponible en:
http://whqlibdoc.who.int/publications/2005/9241593180.pdf .
Líquidos para pacientes sin signos de deshidratación
Aceptable
Solución de rehidratación oral (óptima tanto para la reposición como para el mantenimiento)
Bebidas saladas (agua salada de arroz o bebida de yogur salado)
Caldo / sopa (sopa de verduras o carne salada)
Agua
Agua de arroz
Agua de coco (sin endulzar)
Té débil (sin azúcar)
Jugo de fruta fresca (sin endulzar)
Inaceptable
Bebidas con gas
Jugos endulzados
café
Tés medicinales o infusiones
Deben alentarse los líquidos que contienen sal. Los líquidos inaceptables incluyen bebidas carbonatadas y jugos
endulzados; el azúcar en estos fluidos puede empeorar la diarrea. Los tés o infusiones de café y medicinales también
son inaceptables, ya que pueden tener efectos diuréticos y purgantes.
Datos de: Organización Mundial de la Salud. El tratamiento de la diarrea: Un manual para médicos y otros trabajadores de la
salud, 4ª revisión. WHO / FCH / CAH / 05.1. Organización Mundial de la Salud, Ginebra 2005. (Disponible en
http://whqlibdoc.who.int/publications/2005/9241593180.pdf ).
Volumen de líquido de reemplazo para pacientes con depleción de volumen

moderada por edad y peso
Volumen de fluido de
Años Peso
repuesto
<4 meses <5 kg 200 a 400 mL
4 a 12 meses 5 a 8 kg 400 a 600 ml
1 a 2 años 8 a 11 kg 600 a 800 mL
2 a 4 años 11 a 16 kg 800 a 1200 mL
5 a 14 años 16 a 30 kg 1200 a 2200 mL
> 14 años > 30 kg 2200 a 4400 mL
Se estima que los pacientes con un volumen de depleción moderado han perdido del 5 al 10 por ciento de su peso
corporal (es decir, de 50 a 100 ml de líquido por kg). El déficit total de líquidos debe replegarse dentro de las primeras
tres a cuatro horas de presentación.
Si se conoce el peso, se pueden administrar 100 ml / kg de líquido. Las pérdidas continuas, si son severas, deberían
incorporarse a la fase de reemplazo. Los líquidos nunca deben ser restringidos. Para los bebés <6 meses que reciben
soluciones de rehidratación oral estándar (SRO), proporcione de 100 a 200 ml adicionales de agua; esto no es
necesario para los pacientes que reciben SRO hipoosmolar.
Datos de: Organización Mundial de la Salud. El tratamiento de la diarrea: un manual para médicos y otros trabajadores de
salud de alto nivel - 4ª revisión. Organización Mundial de la Salud, Ginebra 2005. Disponible en:
http://whqlibdoc.who.int/publications/2005/9241593180.pdf .
Graphic 57007 Versión 6.0
Cárceles de cólera
Estos dispositivos, en los que los pacientes pueden defecar directamente en un cubo de
recolección, facilitan la medición rápida de las pérdidas de fluidos en curso y el manejo de
epidemias. La descontaminación económica de las manos entre los exámenes puede
facilitarse mediante el uso de un desinfectante de manos portátil preparado localmente
con al menos un 60 por ciento de etanol o isopropenol y un emoliente como el 3 por
ciento de glicerol [1] .
Referencia:
1. Boyce, JM, Pittet, D, Comité Asesor sobre Prácticas de Control de Infecciones Sanitarias,
HICPAC / SHEA / APIC / IDSA Hand Hygiene Task Force. Guía para la higiene de las
manos en entornos de atención médica. Recomendaciones del Comité Asesor de
Prácticas de Control de Infecciones Sanitarias y el Grupo de Trabajo de HICPAC / SHEA /
APIC / IDSA Hand Hygiene. Society for Healthcare Epidemiology of America / Asociación
de Profesionales en Control de Infecciones / Sociedad de Enfermedades Infecciosas de
América. MMWR Recomm Rep 2002; 51: 1,45, prueba CE1-4.
Antibióticos orales por sospecha de cólera
Dosis Dosis
Clase Antibiótico pediátrica para Comentario (s)
típica * adultos
Tetraciclinas Doxiciclina 4-6 mg / kg 300 mg La resistencia a los antibióticos a todas las

[1]
(dosis única) (dosis tetraciclinas es común . El uso empírico es
única) apropiado en epidemias causadas por aislados
susceptibles documentados. No recomendado para
Tetraciclina 50 mg / kg / 500 mg
mujeres embarazadas y niños menores de 8 años.
día en cuatro cuatro
dosis veces al
igualmente día
divididas, durante
durante tres tres días
días
Macrólidos Azitromicina 20 mg / kg 1 g (dosis La azitromicina en dosis única es la terapia

[2]
(dosis única) única) preferida . Informes raros de resistencia a
macrólidos.
Eritromicina 40 mg / kg / 500 mg
día en cuatro cuatro
dosis veces al
igualmente día
divididas, durante
durante tres tres días
días
Fluoroquinolonas Ciprofloxacina 20 mg / kg 1 g (dosis Se ha informado una susceptibilidad reducida a las

[2,3]
(dosis única) única) fluoroquinolonas en Asia y África . No
recomendado para mujeres embarazadas y niños
menores de 8 años.
* No debe exceder la dosis máxima.
Referencias
1. Yamamoto T, Nair GB, Albert MJ, y col. Encuesta de susceptibilidades in vitro de Vibrio cholerae O1 y O139 a agentes
antimicrobianos. Antimicrob Agents Chemother 1995; 39: 241.
2. Saha D, Karim MM, Khan WA, y col. Una sola dosis de azitromicina para el tratamiento del cólera en adultos. N Engl J
Med 2006; 354: 2452.
3. Islam MS, Midzi SM, Charimari L, y col. Susceptibilidad a las fluoroquinolonas de Vibrio cholerae O1 aislado de
pacientes con diarrea en Zimbabwe. JAMA 2009; 302: 2321.
Graphic 71548 Version 4.0

Acercamiento Al Niño Con Diarrea Aguda en Países Con Recursos Limitados - UpToDate

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10/3/2018 Acercamiento al niño con diarrea aguda en países con recursos limitados - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate ®

Diarrea invasiva (sanguinolenta) : la shigelosis es la etiología más común de la diarrea invasiva o

● Clasificación del tipo de enfermedad diarreica

● Evaluación del estado de hidratación

● Evaluación del estado nutricional

● Evaluación de condiciones comórbidas

● Temperatura: la fiebre es común en el contexto de una enfermedad diarreica. La presencia de fiebre o

Diarrea acuosa aguda

El enfoque del manejo de líquidos y electrolitos depende del grado de deshidratación:

pueden comenzar la terapia de mantenimiento ( tabla 3 ). Tales pacientes generalmente no requieren

El objetivo de la rehidratación con líquidos intravenosos es estabilizar la circulación de inmediato. Esto

El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de Suscripción y Licencia .

Tema 13956 Versión 18.0

Principales etiologías de la diarrea infantil en los países en desarrollo

Cryptosporidium Común en bebés (menores de un año) incluso en ausencia de VIH;

Norovirus Inicio abrupto de vómitos y diarrea con fiebre baja.

Campylobacter spp. Predominantemente C. jejuni y C. coli . Puede imitar la apendicitis. Las

Enteroinvasiva EIEC están estrechamente relacionados con Shigella y causan un

Enterohemorrágica EHEC produce toxina Shiga idéntica a la producida por S. dysenteriae

Entamoeba histolytica E. histolytica es un organismo protozoario que causa infección

Tipos de adenovirus También causa diarrea acuosa.

Gráfico 50975 Versión 4.0

Antibióticos para sospecha de shigelosis en entornos en desarrollo

Antibiótico Ruta Dosis pediátrica típica Comentario (s)

Ciprofloxacina Oral 30 mg / kg / día (dividido dos Se prefiere la terapia de dosis múltiple.

Azitromicina Oral 15 mg / kg dosis inicial (día 1)

Ceftriaxona IM / 50-100 mg / kg / día (dividido La ceftriaxona es la terapia empírica preferida para

Pivmecillinam PO 80 mg / kg / día (dividido cuatro

La resistencia a amoxicilina, trimetoprim-sulfametoxazol y cloranfenicol (terapias originales de primera línea) está

Gráfico 66147 Versión 2.0

Diarrea acuosa aguda

Gráfico 52564 Versión 2.0

La aparición de sangre franca en las heces constituye una diarrea invasiva.

Graphic 64377 Versión 1.0

Directrices de la OMS para la evaluación de la deshidratación

Grado de deshidratación pronosticado

Apariencia general Bueno, alerta Inquieto, irritable Letárgico o inconsciente

Ojos Normal Hundido Hundido

Sed Bebidas normalmente, no Sediento, bebe Bebe mal o no puede

Pizca de piel Regresa rápidamente Regresa lentamente Vuelve muy lentamente

Déficit estimado de fluidos <50 mL / kg 50-100 ml / kg > 100 mL / kg

Gráfico 68271 Versión 4.0

Trofozoíto de Entamoeba histolytica : Microscopía

Trofozoítos de E. histolytica con eritrocitos ingeridos teñidos con tricromo.

Centros de Control y Prevención de Enfermedades.

Gráfico 57615 Versión 3.0

Composición (mEq / L) de soluciones comunes utilizadas para la rehidratación

Intravenoso Solución salina normal 154 - 154 - - - -

Lactato de Ringer 130 4 111 28 - 3 -

Lactato de Ringer + dextrosa al 5 por 130 4 109 28 - 3 278

Solución salina de cólera ("solución 133 13 98 48 - - 140

Oral SRO estándar 90 20 80 - 10 - 111

ReSoMal * (SRO de osmolaridad 45 40 76 - 7 - 125

ORS se revisa en detalle por separado. (Ver "Terapia de rehidratación oral").

SRO: solución (es) de rehidratación oral.

Gráfico 62757 Versión 2.0

Líquidos para pacientes sin signos de deshidratación

Bebidas saladas (agua salada de arroz o bebida de yogur salado)

Caldo / sopa (sopa de verduras o carne salada)

Agua de coco (sin endulzar)

Té débil (sin azúcar)

Jugo de fruta fresca (sin endulzar)