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fig. 36-24.
Vervio lingual y ganglio submandibular; vista inferolateral (el músculo milohioideo ha sido parcialmente resecado).
Glándula submandibular --
N. hipogloso --
A. carótida externa - -
A. carótida interna - -
V. yugular externa - -
V. lingual ---!+H-H
A. carótida común _J :
1
1
1
1
, L Hioides
1 1
1 1
A. tiroidea superior...J 1 1 L M. milohíoideo
1 1
1 1
M. estilohioideo _J L N. hipogloso
Orígenes reales
Son tres, motor, sensitivo-sensorial y parasimpático (fig.
36-26)
320 Nervios craneales
Fig. 36-26.
Corte horizontal de la porción inferior de la protuberancia: núcleos del nervio facial y del nervio intermedio (según De/mas).
Núdeo motor del nervio facial. Está situado en la par- B. Núcleo lagrimal: situado en sentido medial al núcleo
te dorsal de la protuberancia (figs. 36-1 y 36-2), entre el nú- motor del facial, es una subdivisión del núcleo salival su-
cleo dorsal del cuerpo trapezoide, adelante y lateral, y el perior, envía fibras al ganglio pterigopalatino (para la
núcleo del nervio abducens, atrás y medial. Puede estar divi- glándula lagrimal).
dido en dos centros distintos: el del nervio facial superior y el
del nervio facial inferior, que corresponden a músculos dife- Estas fibras parasimpáticas motoras adoptan el trayecto
rentes de la cara. Las fibras que de él parten se dirigen poste- del nervio intermedio.
romedialmente (ramo radicular medial), contornean el núcleo
del nervio abducens, se curvan bajo el piso del cuarto ventrí- Origen aparente
culo. para dirigirse de inmediato adelante y lateralmente ha- Los nervios facial e intermedio, adosados, emergen del
cia el punto de emergencia del nervio (ramo radicular lateral). surco bulboprotuberancial, entre la oliva y el pedúnculo ce-
Este núcleo, que pertenece a la columna motora bran- rebeloso inferior. Este origen se halla lateral al nervio abdu-
quial. recibe a las fibras corticonucleares y a los núcleos cens y por delante del nervio vestibulococlear (fig. 36-27).
oculomotores por el fasclculo longitudinal medial.
Núcleo sensitivo-sensorial. Está situado en el extremo Trayecto
superior del núcleo solitario (figs. 36-1 y 36-3). Se encuen- Los nervios facial e intermedio, en la fosa posterior del crá-
tra detrás y lateral al núcleo motor del nervio facial. Recibe neo, se dirigen oblicuos hacia arriba y lateralmente. situados en
fibras provenientes del ganglio geniculado, situado en el la cisterna pontocerebelosa, y penetran en el conducto auditi-
trayecto del facial en la parte petrosa del hueso temporal, y vo interno (figs. 36-28 y 36-29). Llegados al fondo de éste, se
al que se le asigna el valor de un ganglio espinal. El núcleo introducen en el área del nervio facial, en el conducto facial, y
del nervio intermedio también se denomina núcleo gusta- lo recorren en toda su extensión. Describen en él un primer seg-
tivo, puesto que recibe fibras conductoras de las sensacio- mento horizontal (fig. 36-30) desde el fondo del conducto au-
nes gustativas. ditivo interno hasta la rodilla del conducto facial, frente al
Núcleos parasimpáticos. Dos núcleos envían fibras hiato del conducto para el nervio petroso mayor. Allí se encuen-
motoras autonómicas parasimpáticas al facial (fig. 36-26): tra el ganglio geniculado, donde parece terminar el nervio in-
termedio. Desde aquf, el nervio se dirige transversalmente de
A. Núcleo salival superior: ubicado cerca del polo inferior medial a lateral y de arriba hacia abajo. Este segundo segmento
del núcleo motor del facial y más medialmente, da fibras está comprendido entre las dos curvas del conducto facial. Lue-
destinadas al nervio cuerda del timpano (para las glán- go se vuelve bruscamente vertical, desde la segunda curva (co-
dulas salivales submandibular y sublingual). do) del conducto facial, y desciende en el espesor de la parte
Nervios cra"ea/es 321
Fig. 36-27.
Vista anteroinferior derecha del tronco del encéfalo.
N. trigémino --
N. vestibulococlear - -
,,
~·-·-···- ..., .... -_
N. intermedio - -
N. facial --
N. glosofaríngeo - -
Plexo coroideo - - N. abducens
Orificio lateral del -,
cuano ventriculo
Hemisferio del cerebelo --
--N. facial
-- N. intermedio
IÍlllilillll!~!il:"', --N. vestibulococlear
- - N. glosofaríngeo
-- N. vago
- - N. accesorio
,..._
N. accesorio _J L N. hipogloso
1
Bulbo raquídeo ....J
Fig. 36-28.
Orificio auditivo interno (orificio intracraneal del conducto auditivo in-
terno), del lado derecho. visto desde la fosa cerebelosa (según Bossy).
1
1 1
1 1
A. laberíntica..J ¡ 1
'
1
1
L Cara posterior de la porción
N. facial....J 1
, petrosa del temporal
N. intermedio _J 1
N. vestibulococlear _J l... Conducto auditivo interno
Cresta transversa -,
Área vestibular superior -, :
1 1
Conducto facial -, , :
Área del n. facial -, :
1 1 1
¡ :
Área coclear-, : : : :
Cóclea ' 1' '1 :1 11
Fig. 36-30.
Los dos primeros segmentos intrapetrosos del nervio facial derecho, corte horizontal. esquemático.
N. petroso mayor-,
1
~~----- Sáculo
Cóclea Ganglio(- - ~-- -- Vestíbulo
espiral ==
/
I
N. vestibular-- I
anterior de la apófisis mastoides para salir del cráneo por el fo- - El primer segmento o laberintico está situado entre la
ramen estilomastoideo (fig. 36-3 1). Fuera del cráneo, el ner- cóclea y el vestibulo. Por debajo y detrás se encuentra la
vio facial se introduce de atrás hacia adelante y de arriba hacia parte superior (utricular) del vestibulo y por delante, la
abajo en la celda parotidea, donde se divide en sus ramos termi- parte superior de la primera vuelta de la cóclea. Por enci-
nales, formando un plexo intraparotídeo. ma del nervio, la cortical petrosa se adelgaza. En el extre-
mo lateral, el conducto facial se acoda hacia atrás y forma
Relaciones un ángulo: la rodilla, marcada por la fusión de los ner-
En la fosa craneal posterior. El nervio facial está situa- vios facial e intermedio y por la presencia del ganglio ge-
do en el espacio subaracnoideo, en la cisterna pontocerebe- niculado, engrosamiento situado por delante del nervio
losa, arriba y adelante del nervio vestibulococlear, rodeado facial, del que parece salir hacia adelante el nervio petro-
por una vaina de piamadre. Este grupo vestibulococlear-facial so mayor. Por su ángulo medial, recibe al nervio interme-
se halla cruzado por la arteria cerebelosa anteroinferior, que dio; su ángulo lateral se fusiona con el facial.
en ocasiones origina a la arteria laberíntica, que se adicio- - El segundo segmento o timpánico se dirige hacia atrás y
na al grupo nervioso (fi g. 36-28). lateral, en el eje de la porción petrosa del hueso temporal.
En el conducto auditivo interno. Los ramos coclear y Está situado en la pared medial de la cavidad timpánica,
vestibular forman un canal cóncavo hacia arriba ocupado por aplicado medialmente sobre el vestfbulo. Su trayecto lo ubi-
el nervio facial, y debajo de éste, por el nervio intermedio. Ca- ca por arriba del conducto del músculo tensor del tímpano
da uno de ellos tiene una vaina de piamadre, y los tres están y la ventana oval, y por debajo y adelante del conducto se-
rodeados por una vaina aracnoidea que sigue el fondo del con- micircular lateral, lugar donde se acoda para hacerse verti-
ducto auditivo interno. Con la arteria laberíntica, el conjunto se cal. El codo contornea al conducto del músculo del estribo
hunde en un fondo de saco con líquido cefalorraquídeo limita- y se sitúa medialmente por debajo y delante de la entrada
do por la piamadre. En el fondo del conducto auditivo, los ner- al antro mastoideo, donde se curva para hacerse vertical.
vios facial e intermedio, que se han separado del nervio - El tercer segmento o mastoideo es vertical. Está situa-
vestibulocodear, penetran en el conducto del facial, situado do en la parte anterior, compacta, de la apófisis mastoi-
por arriba del foramen del nervio coclear y por delante del fo- des, delante de las celdillas neumáticas mastoideas. Está
ramen del nervio utricular (fig. 36-29). acompañado por la arteria estilomastoidea. El nervio fa-
cial emerge de la parte petrosa por el foramen estilo-
En el conducto facial [acueducto de Falopio] (figs. mastoideo, situado por detrás y lateral a la base de la
36-30 y 36-3 1). Se distinguen: apófisis estiloides.
Nervios craneales 323
Fig. 36-31.
Conducto facial. Nervio facial en la porción petrosa del temporal, 2d0 y Jer segmentos (según Hovelacque). El nervio timpánico y sus ramas es-
tán en negro.
N. petroso menor
, L.. N.carotidotimpánico
1 L.. R. tubárico
1
~ N. timpánico
1
L.. Cuerda del tímpano
Fig. 36-32.
Anastomosis del nervio facial con el nervio glosofaríngeo (asa de Ha/ler).
- - N. glosofaríngeo
-- N. vago
R. comunicante con - - ....,.~--;-r-;:¡
el n. glosofaríngeo \:·;.:,
N. hipogloso-- ~:~\ --A. carótida interna
V. yugular interna--
Nervios craneales 325
Fig. 36-33.
Ramas colaterales extrapetrosas del nervio facial.
.- Comunicación con
~ el n. glosofarfngeo
-- R. lingual
- - N. glosofaringeo
Ramos comunicantes músculos cutáneos del cráneo, los músculos auriculares, los
músculos de los párpados y de las cejas, los músculos de la
Son muy numerosos: nariz y los músculos de la boca. La mayoría de estos múscu-
los son pares.
- Con el nervio vestibulococlear, en el conducto audi-
tivo interno. Músculos cutáneos del cráneo
- Con el nervio glosofaríngeo. Se distingue el músculo occipitofrontal. el cual presenta
- Con el nervio vago. un vientre occipital que se inserta atrás en la línea nucal su-
- Con el plexo cervical. prema y en la apófisis mastoides, y un vientre frontal que se
- Sus comunicantes con el nervio trigémino son las más inserta en la línea mediana en la porción intersupraciliar y a
importantes. Con el nervio mandibular y sus ramos: con los lados en el arco superciliar y en la piel de estas porcio-
el lingual, a través del nervio cuerda del tímpano, con el nes. Los vientres occipital y frontal están reunidos por la
auriculotemporal y con el bucal. Finalmente, este últi- aponeurosis epicraneal (fig. 36-35). En realidad, es un úni-
mo se comunica con el nervio maxilar por intermedio co músculo con dos láminas muy delgadas y un tendón fi-
del nervio infraorbitario (De Vecchi). broso intermedio. El nervio facial (nervio auricular posterior
y ramos cigomáticos) asegura su inervación.
Plexo geniano del facial. Las múltiples divisiones de los
ramos del facial en la cara se comunican entre sí formando Músculos auriculares
un plexo a nivel del borde anterior del músculo masetero, Se desarrollan en los órganos de los sentidos, en el ofdo.
adonde llegan y por el que pasan algunos de estos ramos.
Estas comunicaciones y la multiplicidad de ramos distri- Músculos de los párpados y de las cejas
buidos en la cara profunda de los músculos superficiales de Músculo orbicular del ojo (fig. 36-35). Circunscribe el
la cara aseguran la persistencia de la función frente a la sec- borde de la órbita. Su porción orbitaria se inserta medial-
ción de varios de ellos (Lequang). mente sobre los bordes del surco lagrimal, el hueso maxilar
y el hueso lagrimal por medio de dos tendones que se reú-
Músculos cutáneos de la cabeza y de la cara nen por delante del origen de las f ibras musculares. tstas
Son pequeños músculos que movilizan la piel. Por lo se dirigen lateralmente y se separan: un fascículo superior
menos una de sus inserciones es cutánea. Se distinguen los ocupa el borde superior del párpado superior y sobrepasa
326 Nervios craneales
Fig. 36-34.
Ramas terminales del nervio facial, lado izquierdo.
- - - Vientre posterior
del m. digástrico
Comunicación con - -
el n. mentoniano
Fig. 36-35.
Músculos del cráneo y de la cara, capa superficial.
, M. auricular anterior
1
- -M. prócer
, M. elevador del labio
' superior y del ala de la nariz
- - M. nasal
posterior ·:, --M. elevador del labio superior
- - M. cigomático menor
M. esternocleidomastoideo - - "*--~111. -- . cigomático mayor
- - M. elevador del ángulo de la boca
-- M. orbicular de la boca
M. esplenio de la cabeza - -
M úsculos de la boca la fosa canina (fasciculo incisivo superior), que van hacia las
De ellos sólo uno es impar y mediano (figs. 36-35, 36- comisuras a confundirse con el fascículo principal.
36 y 36-37): el orbicular de la boca. La mitad inferior ocupa toda la altura del labio inferior.
Músculo orbicular de la boca (fig. 36-37). Está situa- Estti formada esencialmente por fibras que van de una co-
do alrededor de la hendidura oral. Se lo divide en dos por- misura a la otra.
ciones: marginal y labial. La inervación (figs. 36-38 y 36-39) está proporcionada de
cada lado por ramos bucales y el ramo marginal de la mandí-
A. Porción marginal: más delgada y periférica, recibe fibras bula del facial. A esta doble inervación corresponden mitades
de los músculos de la nariz y del mentón. musculares independientes desde el punto de vista funcional.
B. Porción labial: ocupa el borde libre de los labios y Músculo buccinador (véase boca).
constituye el verdadero " esfínter oral". Músculo elevador del labio superior y del ala de la
nariz y músculo elevador del labio superior (fig. 36-35).
La mitad superior se extiende desde una comisura la- Con estas designaciones se distinguen dos lengüetas mus-
bial a la otra, desde el borde del labio superior hasta la ba- culares extendidas desde el borde orbitario inferior y los
se de la nariz. Está constituida por dos órdenes de fibras: huesos nasales hasta la cara profunda de la piel del labio
unas se extienden en arco de una comisura a la otra (por- superior. La más anterior emite un fasciculo para la piel del
ción principal) y las otras (porciones accesorias) comprenden ala de la nariz.
dos fascículos de cada lado que se desprenden del subtabi- Músculo elevador del ángulo de la boca (fig. 36-36).
que de las cavidades nasales (fascículo nasolabial) y luego de Estti situado por debajo y lateral a los precedentes. Se origi-
328 Nervios craneales
Fig. 36-36.
Músculos del cráneo y de la cara, capa profunda.
- - M. corrugador
superciliar
M. auricular -- +----1,--.:;¡fll'l"!~
posterior -2"71~~-- M. elevador del
. labio superior
.' -- M. nasal
---- M. elevador del
M. constrictor __ _,,-.,;.·«-------~....;;¡ ángulo de la boca
superior de la faringe [___ Conducto parotídeo
-- M. orbicular de la boca
M. buccinador --+'-:,,--- - - - - - ; ¡
M. masetero--+--··\-\\,-:;,.-----'-'
'\ \ '-7':----->¡ r M. depresor del
---+.~
_! labio inferior
;\\-";;+;"..,..---.:..;
A. facial--+--- \ .,..,. -- M. rnentoniano
lMtr :;, - - M. depresor del
:;¡ ~L ángulo de la boca
~ ~ !:
H~:
Fig. 36-37.
Músculo orbicular de la boca.
Fig. 36-38.
Inervación de los músculos cutáneos de la cara, lado izquierdo.
na en la fosa canina, se entremezcla con los músculos del mayor. Desciende la comisura labial. Expresa tristeza, abati-
labio superior y emerge a nivel de la parte superior de la co- miento y disgusto.
misura, terminando en la piel y en la mucosa. Músculo mentoniano (fig. 36-35). Pequeño músculo
Músculos cigomático mayor y cigomático menor vertical que se inserta arriba, sobre la mandíbula, cerca de
(fig. 36-35). Son dos músculos bien diferenciados, lateral- la línea mediana, y abajo en la piel del mentón, a la cual
mente se insertan en el hueso cigomático, el menor adelan- tracciona hacia arriba.
te y el mayor más atrás. Cruzan en forma superficial a los Estos tres músculos reciben su inervación de los filetes
vasos faciales, para terminar en la comisura labial, en la ca- mentonianos del ramo marginal de la mandíbula y del ramo
ra profunda de los tegumentos. cervical del facial (figs. 36-38 y 36-39).
Músculo risorio (fig. 36-35). Se extiende desde la piel
de la región parotídea hasta la comisura labial y termina so- Anat omía funcional
bre la piel de la comisura y sobre la mucosa. Estos músculos aseguran la mímica, la expresión de la
Estos músculos son inervados (figs. 36-38 y 36-39) por mirada, así como también las acciones que interesan la vi-
ramos cigomáticos y bucales del nervio facial. Elevan el la- sión, la alimentación y la fonación.
bio superior y separan las comisuras: son los "músculos de Los músculos cutáneos del cráneo poseen una acción
la sonrisa". limitada: elevación de las cejas y de la piel de la frente (sor-
Músculo depresor del ángulo de la boca (fig. 36-35). presa, interrogación, concentración).
Se extiende desde la linea oblicua de la mandíbula hasta la Los músculos de los párpados (sobre todo el orbicu-
comisura labial. Se entrecruza con fibras descendentes de lar) protegen al ojo, durante el sueño o ante una excitación
los músculos elevador del ángulo de la boca y cigomático excesiva, que puede ser luminosa o traumática (reflejo pal-
330 Nervios craneales
Fig. 36-39.
Distribución extracraneana del nervio facial.
1
L. R. cervicofacial
Origen aparente
El nervio glosofaríngeo aparece en el surco retroolivar
del bulbo raquídeo, por debajo del nervio vestibulococlear
e inmediatamente por arriba del nervio vago. Esta emer-
gencia se hace por cinco o seis filetes radiculares que de in-
mediato se reúnen en un cordón nervioso.
Nervio vestibulococlear (VIII) Trayecto
El nervio se dirige hacia adelante y lateral y llega al fo-
Se desarrolla en los órganos de los sentidos, nervio ves- ramen yugular, por el cual sale del cráneo, se acoda y se ha-
tibulococlear (cap. SO). ce vertical en el espacio retroestlleo. Luego describe una
curva de concavidad anterior y superior y, aplicado a la ca-
ra profunda del músculo estilogloso penetra en la región
paratonsilar y se dirige hacia la base de la lengua, en cuya
Nervio glosofaríngeo (IX) mucosa se distribuye.
Dos ganglios se escalonan en su trayecto (fig. 36-45): el
Es un nervio mixto, sensitivosensorial (sensibilidad gus- ganglio superior [Ehrenritter], de pequeño tamaño, situa-
tativa), motor (faringe y velo del paladar) y vegetativo. Se do en el interior del cráneo y el ganglio inferior [Andersch],
distribuye, como lo indica su nombre, en la región de la len- situado en parte en el foramen yugular y en parte debajo de
gua (gloso) y de la faringe adyacente. Es el nervio del tercer él en la región retroestílea. Ambos pueden estar fusionados.