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Nervios craneales 319

fig. 36-24.
Vervio lingual y ganglio submandibular; vista inferolateral (el músculo milohioideo ha sido parcialmente resecado).

Ganglio submandibular -, r Conduáo submandibular


1
1 : r Glándula submandibular
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1

Glándula submandibular --

N. hipogloso --
A. carótida externa - -
A. carótida interna - -
V. yugular externa - -
V. lingual ---!+H-H

A. carótida común _J :
1
1
1
1
, L Hioides
1 1
1 1
A. tiroidea superior...J 1 1 L M. milohíoideo
1 1
1 1
M. estilohioideo _J L N. hipogloso

Nervio abducens (VI)


Fig. 36-25.
Se desarrolla en los órganos de los sentidos y en las es-
Territorios sensitivos de la cabeza. Nervio trigémino.
tructuras accesorias del ojo (cap. 45)

Nervio facial (VII)


Es un nervio mixto, constituido por dos raíces:

A. Una raíz medial o nervio facial propiamente dicho;


es el nervio motor de los músculos cutáneos de la cara.
lnerva a los músculos de la mímica y controla las dimen-
siones de los orificios palpebral y bucal mediante los
músculos orbiculares. Esta raíz es el nervio motor del se-
gundo arco branquial.
B. Una raíz lateral o nervio intermedio [de Wrisberg]. Las
fibras de esta raíz son sensitivas y sensoriales y participan,
en particular, en las vías gustativas. Esta ralz contiene tam-
bién fibras parasimpáticas para las glándulas submandi-
bular y sublingual, que le dan una función secretora.

Orígenes reales
Son tres, motor, sensitivo-sensorial y parasimpático (fig.
36-26)
320 Nervios craneales

Fig. 36-26.
Corte horizontal de la porción inferior de la protuberancia: núcleos del nervio facial y del nervio intermedio (según De/mas).

Núcleo salivar superior------

Núcleo del n. abducens--


Núcleo lagrimal-- -~!F-W.._
Núcleo motor----~
del nervio facial

Fibras transversas ---


del puente 1.- N. petroso mayor

Fibras del núdeo motor - - - - Fibras del núdeo solitario

Núdeo motor del nervio facial. Está situado en la par- B. Núcleo lagrimal: situado en sentido medial al núcleo
te dorsal de la protuberancia (figs. 36-1 y 36-2), entre el nú- motor del facial, es una subdivisión del núcleo salival su-
cleo dorsal del cuerpo trapezoide, adelante y lateral, y el perior, envía fibras al ganglio pterigopalatino (para la
núcleo del nervio abducens, atrás y medial. Puede estar divi- glándula lagrimal).
dido en dos centros distintos: el del nervio facial superior y el
del nervio facial inferior, que corresponden a músculos dife- Estas fibras parasimpáticas motoras adoptan el trayecto
rentes de la cara. Las fibras que de él parten se dirigen poste- del nervio intermedio.
romedialmente (ramo radicular medial), contornean el núcleo
del nervio abducens, se curvan bajo el piso del cuarto ventrí- Origen aparente
culo. para dirigirse de inmediato adelante y lateralmente ha- Los nervios facial e intermedio, adosados, emergen del
cia el punto de emergencia del nervio (ramo radicular lateral). surco bulboprotuberancial, entre la oliva y el pedúnculo ce-
Este núcleo, que pertenece a la columna motora bran- rebeloso inferior. Este origen se halla lateral al nervio abdu-
quial. recibe a las fibras corticonucleares y a los núcleos cens y por delante del nervio vestibulococlear (fig. 36-27).
oculomotores por el fasclculo longitudinal medial.
Núcleo sensitivo-sensorial. Está situado en el extremo Trayecto
superior del núcleo solitario (figs. 36-1 y 36-3). Se encuen- Los nervios facial e intermedio, en la fosa posterior del crá-
tra detrás y lateral al núcleo motor del nervio facial. Recibe neo, se dirigen oblicuos hacia arriba y lateralmente. situados en
fibras provenientes del ganglio geniculado, situado en el la cisterna pontocerebelosa, y penetran en el conducto auditi-
trayecto del facial en la parte petrosa del hueso temporal, y vo interno (figs. 36-28 y 36-29). Llegados al fondo de éste, se
al que se le asigna el valor de un ganglio espinal. El núcleo introducen en el área del nervio facial, en el conducto facial, y
del nervio intermedio también se denomina núcleo gusta- lo recorren en toda su extensión. Describen en él un primer seg-
tivo, puesto que recibe fibras conductoras de las sensacio- mento horizontal (fig. 36-30) desde el fondo del conducto au-
nes gustativas. ditivo interno hasta la rodilla del conducto facial, frente al
Núcleos parasimpáticos. Dos núcleos envían fibras hiato del conducto para el nervio petroso mayor. Allí se encuen-
motoras autonómicas parasimpáticas al facial (fig. 36-26): tra el ganglio geniculado, donde parece terminar el nervio in-
termedio. Desde aquf, el nervio se dirige transversalmente de
A. Núcleo salival superior: ubicado cerca del polo inferior medial a lateral y de arriba hacia abajo. Este segundo segmento
del núcleo motor del facial y más medialmente, da fibras está comprendido entre las dos curvas del conducto facial. Lue-
destinadas al nervio cuerda del timpano (para las glán- go se vuelve bruscamente vertical, desde la segunda curva (co-
dulas salivales submandibular y sublingual). do) del conducto facial, y desciende en el espesor de la parte
Nervios cra"ea/es 321

Fig. 36-27.
Vista anteroinferior derecha del tronco del encéfalo.

N. trigémino --

Floculo-- ........... ······~ •.~··,... ••.·••....... -..-- Protuberancia

N. vestibulococlear - -
,,
~·-·-···- ..., .... -_

N. intermedio - -
N. facial --
N. glosofaríngeo - -
Plexo coroideo - - N. abducens
Orificio lateral del -,
cuano ventriculo
Hemisferio del cerebelo --
--N. facial
-- N. intermedio
IÍlllilillll!~!il:"', --N. vestibulococlear
- - N. glosofaríngeo
-- N. vago

- - N. accesorio

,..._
N. accesorio _J L N. hipogloso
1
Bulbo raquídeo ....J

Fig. 36-28.
Orificio auditivo interno (orificio intracraneal del conducto auditivo in-
terno), del lado derecho. visto desde la fosa cerebelosa (según Bossy).

1
1 1
1 1
A. laberíntica..J ¡ 1
'
1
1
L Cara posterior de la porción
N. facial....J 1
, petrosa del temporal
N. intermedio _J 1
N. vestibulococlear _J l... Conducto auditivo interno
Cresta transversa -,
Área vestibular superior -, :
1 1
Conducto facial -, , :
Área del n. facial -, :
1 1 1
¡ :
Área coclear-, : : : :
Cóclea ' 1' '1 :1 11

Conducto semicircular lateral


L Conducto semicircular posterior
1 : l..: Acueducto vestibular
1
Fig. 36-29. 1
1 l... Conducto semicircular anterior
1
Fondo del conducto auditivo interno, lado derecho. 1 1
, l... N. vestibular inferior
Conductillo coclear ....J :
visto por su cara medial. Tracto espiral foraminoso ....J l... Area vestibular inferior
322 Nervios craneales

Fig. 36-30.
Los dos primeros segmentos intrapetrosos del nervio facial derecho, corte horizontal. esquemático.

N. petroso mayor-,
1

h ~iir'~T-.rilr- - Conducto coclear

~~----- Sáculo
Cóclea Ganglio(- - ~-- -- Vestíbulo
espiral ==

- - Ampolla del conducto


Conducto espiral del modiolo - - semicircular anterior
N. coclear --

/
I
N. vestibular-- I

anterior de la apófisis mastoides para salir del cráneo por el fo- - El primer segmento o laberintico está situado entre la
ramen estilomastoideo (fig. 36-3 1). Fuera del cráneo, el ner- cóclea y el vestibulo. Por debajo y detrás se encuentra la
vio facial se introduce de atrás hacia adelante y de arriba hacia parte superior (utricular) del vestibulo y por delante, la
abajo en la celda parotidea, donde se divide en sus ramos termi- parte superior de la primera vuelta de la cóclea. Por enci-
nales, formando un plexo intraparotídeo. ma del nervio, la cortical petrosa se adelgaza. En el extre-
mo lateral, el conducto facial se acoda hacia atrás y forma
Relaciones un ángulo: la rodilla, marcada por la fusión de los ner-
En la fosa craneal posterior. El nervio facial está situa- vios facial e intermedio y por la presencia del ganglio ge-
do en el espacio subaracnoideo, en la cisterna pontocerebe- niculado, engrosamiento situado por delante del nervio
losa, arriba y adelante del nervio vestibulococlear, rodeado facial, del que parece salir hacia adelante el nervio petro-
por una vaina de piamadre. Este grupo vestibulococlear-facial so mayor. Por su ángulo medial, recibe al nervio interme-
se halla cruzado por la arteria cerebelosa anteroinferior, que dio; su ángulo lateral se fusiona con el facial.
en ocasiones origina a la arteria laberíntica, que se adicio- - El segundo segmento o timpánico se dirige hacia atrás y
na al grupo nervioso (fi g. 36-28). lateral, en el eje de la porción petrosa del hueso temporal.
En el conducto auditivo interno. Los ramos coclear y Está situado en la pared medial de la cavidad timpánica,
vestibular forman un canal cóncavo hacia arriba ocupado por aplicado medialmente sobre el vestfbulo. Su trayecto lo ubi-
el nervio facial, y debajo de éste, por el nervio intermedio. Ca- ca por arriba del conducto del músculo tensor del tímpano
da uno de ellos tiene una vaina de piamadre, y los tres están y la ventana oval, y por debajo y adelante del conducto se-
rodeados por una vaina aracnoidea que sigue el fondo del con- micircular lateral, lugar donde se acoda para hacerse verti-
ducto auditivo interno. Con la arteria laberíntica, el conjunto se cal. El codo contornea al conducto del músculo del estribo
hunde en un fondo de saco con líquido cefalorraquídeo limita- y se sitúa medialmente por debajo y delante de la entrada
do por la piamadre. En el fondo del conducto auditivo, los ner- al antro mastoideo, donde se curva para hacerse vertical.
vios facial e intermedio, que se han separado del nervio - El tercer segmento o mastoideo es vertical. Está situa-
vestibulocodear, penetran en el conducto del facial, situado do en la parte anterior, compacta, de la apófisis mastoi-
por arriba del foramen del nervio coclear y por delante del fo- des, delante de las celdillas neumáticas mastoideas. Está
ramen del nervio utricular (fig. 36-29). acompañado por la arteria estilomastoidea. El nervio fa-
cial emerge de la parte petrosa por el foramen estilo-
En el conducto facial [acueducto de Falopio] (figs. mastoideo, situado por detrás y lateral a la base de la
36-30 y 36-3 1). Se distinguen: apófisis estiloides.
Nervios craneales 323

Fig. 36-31.
Conducto facial. Nervio facial en la porción petrosa del temporal, 2d0 y Jer segmentos (según Hovelacque). El nervio timpánico y sus ramas es-
tán en negro.

Ganglio geniculado -, , M. tensor del tímpano


R. comunicante con el plexo timpanice -, l1 ,1 R. comunicante con el plexo timpánico
N. de la ventana oval-, 1
1
1
1 , N. petroso mayor
1 1
N. de la ventana redonda -, : 1 1 : r N. petroso profundo
1 1 1 1
Eminencia piramidal -, : : 1
1
1
1
: : , Ganglio del n. trigémino
1 1 : : 1
Codo del nervio facial-, : : : 1
1
1
1
1 1

3., segmento del conducto facial ' : : 1


: 1

N. petroso menor
, L.. N.carotidotimpánico
1 L.. R. tubárico

1
~ N. timpánico
1
L.. Cuerda del tímpano

Trayecto extrapetroso terior del cráneo recorre la cara anterior de la porción


Comprende: petrosa del temporal, pasa por debajo del ganglio del
nervio trigémino y se une al nervio petroso profundo,
- Un segmento supraglandular, que se encuentra por proveniente del plexo carotídeo interno, formando
detrás de la celda parotídea, en la que luego penet ra el con éste, en el vértice de la porción pet rosa, el ner-
nervio, entre el músculo estilohioideo y la apófisis esti- vio del conducto pterigoideo [vidiano) que va al
loides, ubicados medialmente, y el vientre posterior del ganglio pterigopalatino. El nervio petroso mayor es
digástrico, at rás y lateralmente. parasimpático.
- Un segmento intraparotídeo en el que el nervio pre- - El ramo comunicante con el plexo timpánico: se di-
senta un t rayecto oblicuo hacia abajo, adelante y late- rige hacia la pared medial de la cavidad timpánica. Se
ral contenido en un tejido conjuntivo dispuesto en dos une al plexo t impánico cerca de la salida del nervio pe-
planos y conectado laxamente al tejido glandular en troso menor; este plexo está formado por el nervio t im-
medio de los lóbulos. En la glándula, el nervio es más pánico, ramo del nervio glosofaríngeo.
superficial que la vena retromandibular y que la arteria - El nervio estapedio: es un nervio motor que se origina
carótida externa. Los ramos terminales aparecen rápi- en el segmento mastoideo del facia l. Se dirige hacia
damente (1,5 cm, término medio). Se los describirá más adelante, penetra en un conducto que lo lleva hacia la
adelante. eminencia piramidal y llega al músculo del estribo en la
cavidad t impánica.
Distribución - El nervio cuerda del tímpano (figs. 36-23 y 36-31):
se origina por encima del foramen estilomastoideo, se
Ram os colaterales dirige hacia arriba y adelante y cruza la cara profunda
de la membrana t impánica, debajo de la mucosa que
Son intrapetrosos y extrapetrosos. la tapiza. Un conductillo óseo lo conduce hacia la f isu-
Colaterales intrapetrosos (fig. 36-31). Son los siguientes: ra petrotimpánica [de Glaser), próxima a la espina del
esfenoides, fisura por la cual sale del cráneo, a través
- El nervio petroso mayor: se desprende · del vértice de un foramen situado entre la espina del esfenoides
del ganglio geniculado. Se dirige hacia adelante y lateralmente y la fascia interpterigoidea medialmente.
medial, sale de la porción petrosa por el hiato del Oblicua hacia abajo y adelante, la cuerda del tímpano
conducto para el nervio petroso mayor. En el in- cruza enseguida la cara medial de los nervios auriculo-
324 Nervios craneales

temporal y alveolar inferior, así como a la arteria me- Ramos t erminales


níngea media, y se adiciona al nervio lingual. Se agrupan en: ramos de la porción superior: ramos
- El ramo comunicante con el nervio vago: el nervio bucales, ramos temporales y ramos cigomáticos; y ramos
facial, más que emitirlo, lo recibe. Es el "ramo auricular de la porción inferior: ramos bucales. ramo marginal
del vago"; que da además un ramo para el pabellón mandibular y ramo cervical. Se originan por bifurcación del
auricular. tronco del nervio facial, situada aproximadamente a 1,5 cm
- Un ramo sensitivo del conducto auditivo externo: se de la entrada de éste en la glándula parótida (fig. 36-34).
desprende del nervio facial, pero procede del nervio inter- Constituyen un plano nervioso intraparotfdeo. marcado por
medio, por encima del foramen estilomastoideo, y emerge un plano celuloso, bastante evidente, ubicado lateralmente
del cráneo por este foramen. Luego, por debajo del con- a la vena retromandibular y a la arteria carótida externa. En
ducto auditivo externo, se hace ascendente contra el borde su recorrido a través de la parótida, los ramos se comunican
anterior de la mastoides. Asciende por el surco timpano- entre si en diversos puntos, formando el plexo intraparoti-
mastoideo y atraviesa la pared posterior cartilaginosa del deo del nervio facial, de donde salen sus ramos terminales.
conducto. lnerva parte de la membrana del tímpano, la pa- Ramos temporales y cigomáticos (nervio temporofa-
red posterior del conducto auditivo externo y parte del pa- cial]. Se dividen de inmediato y sus ramos divergen en la
bellón auricular. Este territorio de inervación cutánea glándula, adoptando una disposición plexiforme (plexo de
corresponde a la zona de Ramsay-Hunt. Henle), intercambiando ramos comunicantes entre sí y con
el nervio auriculotemporal. Cuando emergen de la glándu-
Colaterales extrapetrosos (figs. 36-32 y 36-33). Se la se observan. de atrás hacia adelante y de arriba hacia
distinguen: abajo, ramos temporales (para el músculo auricular ante-
rior y músculos intrínsecos del pabellón auricular) y ramos
- Ramo comunicante con el nervio glosofaríngeo: se cigomáticos (para el músculo orbicular de los ojos). Los ra-
dirige hacia adelante y medialmente, pasando por de- mos bucales de dirección horizontal, paralelos al conducto
trás de la apófisis estiloides, se sitúa por delante de la ve- parotídeo, pasan profundos a los músculos cigomáticos.
na yugular interna. para alcanzar al nervio glosofaríngeo Ramo marginal mandibu lar y ramo cervical [nervio
por debajo de su ganglio inferior. cervicofacial]. De aspecto, en general, troncular, siguen
- Nervio auricular posterior: se origina por debajo del una dirección oblicua hacia abajo y adelante continuan-
precedente, rodea a la apófisis mastoides, se hace su- do la dirección del nervio facial. Describen una curva
perficial, comunicándose con el nervio auricular mayor cóncava hacia adelante. situada debajo de la línea de la
del plexo cervical, e inerva los pequeños músculos auri- base de la mandibula. Cruzan asi la parte posterior y su-
culares, el músculo occipital, así como la piel de la re- perior de la región submandibular. Al llegar al ángulo de
gión mastoidea. la mandíbula, se ven tres grupos de ramos: los ramos
- Ramo digástrico: puede originarse de un tronco co- bucales, que se mezclan con los descriptos en la por-
mún con el ramo estilohioideo. Son ramos muscu- ción superior del plexo intraparotideo (para los músculos
lares. risorio, buccinador y mitad inferior del orbicular de la
- Ramo lingual: inconstante, sigue al músculo estiloglo- boca). Ramo marginal mandibular (para el depresor
so, se comunica a veces con el nervio glosofaríngeo y da del ángulo de la boca, el depresor del labio inferior y el
filetes a los músculos estilogloso y palatogloso. y filetes mentoniano). Ramo cervical, que pasa lateralmente a
mucosos que se esparcen junto con el nervio glosofarfn- los vasos faciales (inerva al platisma y a los depresores
geo por la mucosa lingual. del labio inferior).

Fig. 36-32.
Anastomosis del nervio facial con el nervio glosofaríngeo (asa de Ha/ler).

- - N. glosofaríngeo
-- N. vago
R. comunicante con - - ....,.~--;-r-;:¡
el n. glosofaríngeo \:·;.:,
N. hipogloso-- ~:~\ --A. carótida interna

V. yugular interna--
Nervios craneales 325

Fig. 36-33.
Ramas colaterales extrapetrosas del nervio facial.

Conduao auditivo externo - -

- - - Cuerda del tímpano


- - N. lingual

.- Comunicación con
~ el n. glosofarfngeo
-- R. lingual

- - N. glosofaringeo

Ramos comunicantes músculos cutáneos del cráneo, los músculos auriculares, los
músculos de los párpados y de las cejas, los músculos de la
Son muy numerosos: nariz y los músculos de la boca. La mayoría de estos múscu-
los son pares.
- Con el nervio vestibulococlear, en el conducto audi-
tivo interno. Músculos cutáneos del cráneo
- Con el nervio glosofaríngeo. Se distingue el músculo occipitofrontal. el cual presenta
- Con el nervio vago. un vientre occipital que se inserta atrás en la línea nucal su-
- Con el plexo cervical. prema y en la apófisis mastoides, y un vientre frontal que se
- Sus comunicantes con el nervio trigémino son las más inserta en la línea mediana en la porción intersupraciliar y a
importantes. Con el nervio mandibular y sus ramos: con los lados en el arco superciliar y en la piel de estas porcio-
el lingual, a través del nervio cuerda del tímpano, con el nes. Los vientres occipital y frontal están reunidos por la
auriculotemporal y con el bucal. Finalmente, este últi- aponeurosis epicraneal (fig. 36-35). En realidad, es un úni-
mo se comunica con el nervio maxilar por intermedio co músculo con dos láminas muy delgadas y un tendón fi-
del nervio infraorbitario (De Vecchi). broso intermedio. El nervio facial (nervio auricular posterior
y ramos cigomáticos) asegura su inervación.
Plexo geniano del facial. Las múltiples divisiones de los
ramos del facial en la cara se comunican entre sí formando Músculos auriculares
un plexo a nivel del borde anterior del músculo masetero, Se desarrollan en los órganos de los sentidos, en el ofdo.
adonde llegan y por el que pasan algunos de estos ramos.
Estas comunicaciones y la multiplicidad de ramos distri- Músculos de los párpados y de las cejas
buidos en la cara profunda de los músculos superficiales de Músculo orbicular del ojo (fig. 36-35). Circunscribe el
la cara aseguran la persistencia de la función frente a la sec- borde de la órbita. Su porción orbitaria se inserta medial-
ción de varios de ellos (Lequang). mente sobre los bordes del surco lagrimal, el hueso maxilar
y el hueso lagrimal por medio de dos tendones que se reú-
Músculos cutáneos de la cabeza y de la cara nen por delante del origen de las f ibras musculares. tstas
Son pequeños músculos que movilizan la piel. Por lo se dirigen lateralmente y se separan: un fascículo superior
menos una de sus inserciones es cutánea. Se distinguen los ocupa el borde superior del párpado superior y sobrepasa
326 Nervios craneales

Fig. 36-34.
Ramas terminales del nervio facial, lado izquierdo.

- - - Vientre posterior
del m. digástrico

Comunicación con - -
el n. mentoniano

Comunicación con - - .;....;.-,111~-""~


el plexo cervical

el borde supraorbitario; un fasclculo inferior se comporta Músculos de la nariz


de igual manera, pero con el párpado inferior. Ambos se Músculo prócer (fig. 36-35). Está situado sobre el dor-
reúnen laterales al borde de la órbita, se entrecruzan y se so de la nariz. Se extiende desde los cartilagos laterales y
adhieren a la cara profunda de la piel. La porción palpe- los huesos nasales hasta la piel de la región frontal. Es an-
bral corresponde a la región central del músculo. ocupan- tagonista del frontal.
do ambos párpados. Porción transversa del músculo nasal (fíg. 36-35).
El músculo actúa a la manera de un esflnter: cierra la Se origina sobre el dorso de la nariz y se dirige abajo hacia
hendidura palpebral. Además, su parte medial favorece el el surco de la nariz. donde termina en la piel y se continúa
direccionamiento de las lágrimas hacia los conductos la- con fibras del músculo depresor del tabique nasal. Reposa
grimales. sobre el ala de la nariz y dilata el orificio de las narinas.
Porción lagrimal del músculo orbicular [músculo de Porción alar del músculo nasal. Es un músculo delga-
Horner]. Pequeño y profundo, se inserta en la parte medial do, extendido en la parte inferior del ala de la nariz, y se in-
sobre la cresta del hueso lagrimal; de aquí se dirige a la co- serta en el borde posterior del cartílago alar hacia atrás, y
misura medial de los párpados, donde se bifurca, y cada ra- en la piel de la narina. adelante. Separa el ala de la nariz y
mo termina por detrás de los puntos lagrimales. Son fibras dilata el orificio de las narinas.
que pertenecen al orbicular. Músculo depresor del tabique nasal (fig. 36-36). Es un
Músculo corrugador superciliar (fig. 36-36). Se inser- pequeño músculo radiado, situado debajo de las narinas. Se in-
ta en sentido medial, sobre el hueso frontal. Asciende late- serta abajo en la fosa canina y en el hueso maxilar para termi-
ral hasta la piel de la ceja, la cual arrastra hacia abajo y nar en el subtabique y en la porción lateral del ala de la nariz_
medialmente cuando se contrae. Estrecha el onficio de las narinas y desciende el ala de la nariz.
Asimismo, estos dos músculos son inervados por los ra- Estos cuatro músculos están inervados por filetes de los
mos temporales y cigomáticos del facial. ramos cigomáticos y bucales del nervio facial.
Nervios craneales 327

Fig. 36-35.
Músculos del cráneo y de la cara, capa superficial.

, M. auricular anterior
1

\\111~~lt- - - Vientre frontal del


occipitofrontal

- -M. prócer
, M. elevador del labio
' superior y del ala de la nariz
- - M. nasal
posterior ·:, --M. elevador del labio superior
- - M. cigomático menor
M. esternocleidomastoideo - - "*--~111. -- . cigomático mayor
- - M. elevador del ángulo de la boca
-- M. orbicular de la boca

M. esplenio de la cabeza - -

- - M. depresor del labio inferior


M. elevador de la escápula- -
-- M. mentoniano
M. esternocleidomastoideo - - - - M. depresor del
ángulo de la boca
M. escaleno posterior - -
M. trapecio --

M úsculos de la boca la fosa canina (fasciculo incisivo superior), que van hacia las
De ellos sólo uno es impar y mediano (figs. 36-35, 36- comisuras a confundirse con el fascículo principal.
36 y 36-37): el orbicular de la boca. La mitad inferior ocupa toda la altura del labio inferior.
Músculo orbicular de la boca (fig. 36-37). Está situa- Estti formada esencialmente por fibras que van de una co-
do alrededor de la hendidura oral. Se lo divide en dos por- misura a la otra.
ciones: marginal y labial. La inervación (figs. 36-38 y 36-39) está proporcionada de
cada lado por ramos bucales y el ramo marginal de la mandí-
A. Porción marginal: más delgada y periférica, recibe fibras bula del facial. A esta doble inervación corresponden mitades
de los músculos de la nariz y del mentón. musculares independientes desde el punto de vista funcional.
B. Porción labial: ocupa el borde libre de los labios y Músculo buccinador (véase boca).
constituye el verdadero " esfínter oral". Músculo elevador del labio superior y del ala de la
nariz y músculo elevador del labio superior (fig. 36-35).
La mitad superior se extiende desde una comisura la- Con estas designaciones se distinguen dos lengüetas mus-
bial a la otra, desde el borde del labio superior hasta la ba- culares extendidas desde el borde orbitario inferior y los
se de la nariz. Está constituida por dos órdenes de fibras: huesos nasales hasta la cara profunda de la piel del labio
unas se extienden en arco de una comisura a la otra (por- superior. La más anterior emite un fasciculo para la piel del
ción principal) y las otras (porciones accesorias) comprenden ala de la nariz.
dos fascículos de cada lado que se desprenden del subtabi- Músculo elevador del ángulo de la boca (fig. 36-36).
que de las cavidades nasales (fascículo nasolabial) y luego de Estti situado por debajo y lateral a los precedentes. Se origi-
328 Nervios craneales

Fig. 36-36.
Músculos del cráneo y de la cara, capa profunda.

- - M. corrugador
superciliar

M. auricular -- +----1,--.:;¡fll'l"!~
posterior -2"71~~-- M. elevador del
. labio superior
.' -- M. nasal
---- M. elevador del
M. constrictor __ _,,-.,;.·«-------~....;;¡ ángulo de la boca
superior de la faringe [___ Conducto parotídeo
-- M. orbicular de la boca
M. buccinador --+'-:,,--- - - - - - ; ¡
M. masetero--+--··\-\\,-:;,.-----'-'
'\ \ '-7':----->¡ r M. depresor del

---+.~
_! labio inferior
;\\-";;+;"..,..---.:..;
A. facial--+--- \ .,..,. -- M. rnentoniano
lMtr :;, - - M. depresor del
:;¡ ~L ángulo de la boca
~ ~ !:
H~:

Fig. 36-37.
Músculo orbicular de la boca.

, M. elevador del labio superior


1 .=o=- t~ll
1

M. elevador del..., : - - M. cigomático menor


ángulo de la boca ~ - - M. cigomático mayor
- - Porción marginal del
Porción labial del m. - - m. orbicular de la boca
orbicular de la boca
Comisura labial-- - - Comisura labial

M. buccinador - - - - Porción labial del m.


orbicular de la boca
M. depresor del--
ángulo de la boca ~u·~~m"'irik'i'ltt-
¡ -- M. depresor del
labio inferior
Nervios craneales 329

Fig. 36-38.
Inervación de los músculos cutáneos de la cara, lado izquierdo.

M. orbicular de los ojos - -


~- - - - - - - R. del vientre frontal
/.~

,,,-- - - - R. del orbicular de los ojos


//' ,----- R. del cigomático mayor
...$ ,,,,
,,,"'

M. elevador del labio - - ¡,.


superior y del ala de la nariz
M. cigomático menor --
·
-- /: '
---- --- N. auriculotemporal
---;;--- A. temporal superficial
~'Ir
M. orbicular de la boca - -
1 '·
M. cigomático mayor- - ., _,,. ~~.., ,,.,.
-:;

Conducto parotídeo - - - - N. auricular posterior


R. bucal superior del facial __ ,.,,.,:.::=.-::!l!!lleil~l'-
- - R. auricular
N. y a. transversos de la cara - -
R. bucal inferior del facial -- - - Glándula parótida
M. depresor del labio inferior - -
M. mentoniano - - +11~1.11'1
M. depresor del - - -V<:~IU/JI'\.:

:1 '- R. superficiales del plexo cervical


L V. yugular externa

na en la fosa canina, se entremezcla con los músculos del mayor. Desciende la comisura labial. Expresa tristeza, abati-
labio superior y emerge a nivel de la parte superior de la co- miento y disgusto.
misura, terminando en la piel y en la mucosa. Músculo mentoniano (fig. 36-35). Pequeño músculo
Músculos cigomático mayor y cigomático menor vertical que se inserta arriba, sobre la mandíbula, cerca de
(fig. 36-35). Son dos músculos bien diferenciados, lateral- la línea mediana, y abajo en la piel del mentón, a la cual
mente se insertan en el hueso cigomático, el menor adelan- tracciona hacia arriba.
te y el mayor más atrás. Cruzan en forma superficial a los Estos tres músculos reciben su inervación de los filetes
vasos faciales, para terminar en la comisura labial, en la ca- mentonianos del ramo marginal de la mandíbula y del ramo
ra profunda de los tegumentos. cervical del facial (figs. 36-38 y 36-39).
Músculo risorio (fig. 36-35). Se extiende desde la piel
de la región parotídea hasta la comisura labial y termina so- Anat omía funcional
bre la piel de la comisura y sobre la mucosa. Estos músculos aseguran la mímica, la expresión de la
Estos músculos son inervados (figs. 36-38 y 36-39) por mirada, así como también las acciones que interesan la vi-
ramos cigomáticos y bucales del nervio facial. Elevan el la- sión, la alimentación y la fonación.
bio superior y separan las comisuras: son los "músculos de Los músculos cutáneos del cráneo poseen una acción
la sonrisa". limitada: elevación de las cejas y de la piel de la frente (sor-
Músculo depresor del ángulo de la boca (fig. 36-35). presa, interrogación, concentración).
Se extiende desde la linea oblicua de la mandíbula hasta la Los músculos de los párpados (sobre todo el orbicu-
comisura labial. Se entrecruza con fibras descendentes de lar) protegen al ojo, durante el sueño o ante una excitación
los músculos elevador del ángulo de la boca y cigomático excesiva, que puede ser luminosa o traumática (reflejo pal-
330 Nervios craneales

Fig. 36-39.
Distribución extracraneana del nervio facial.

Vientre frontal del occipitofrontal- -

M. corrugador superciliar - - _._........__,,..,


M. orbicular de los ojos--

Porción transversa del m. nasal--


"!! ~w•r.,u;a--....
M. cigomáticos --+--~iV:'Jo'--
M. elevador del ángulo de la boca--+--+---n++----
Porción alar del m. nasal---1---.-ri
M. elevador del labio - -~;;::.~M.:rT
superior y del ala de la nariz -- M. auriculares y occipital
·+-~-+-~-L...:5
M. depresor del tabique nasal_: N. auriculotemporal
,---R. temporofacial
M. orbicular de la boca [
-- Vientre posterior
del m. digástrico
-- M. estilohioideo
1
M. depresor del ángulo de la boca--+-1-----.../
:.._Comunicación con
M. depresor del labio inferior - - ........................ el plexo cervical

1
L. R. cervicofacial

pebral). La abertura de la hendidura palpebral se manifies- Acción sensitivosensorial. Su territorio se limita al


ta en la sorpresa. el esfuerzo y la angustia. conducto auditivo externo, a una porción del pabellón de
Los músculos de la nariz apenas modifican las dimen- la oreja y a la membrana timpánica. Como nervio sensorial,
siones del orificio nasal, pero en los esfuerzos respiratorios recoge por medio del lingual y de la cuerda del tímpano las
intensos las narinas se separan. sensaciones gustativas de la parte anterior de la lengua.
Los músculos de los labios intervienen en: Acción secretoria. Por sus f ibras parasimpáticas ase-
gura: la secreción lagrimal (nervio del conducto pterigoi-
- La alimentación: adaptando el orificio de la boca a las ne- deo, ganglio pterigopalatino, nervio maxilar) y la secreción
cesidades (abertura, succión, cierre durante la deglución). salival, submandibular y sublingual (cuerda del tímpano y
- La fonación (forma especial de expulsión del aire por la nervio lingual).
vía bucal): los labios modulan las sílabas labiales y tienen En el ser vivo. El facial está amenazado:
una acción preponderante en el uso de los instrumentos
de viento. - En su trayecto intrapetroso, en especial mastoideo,
- La mímica: la forma dada a la boca presenta una gran ri- en las operaciones de drenaje mastoideo, sobre todo en
queza expresiva: la alegría (risa), la tristeza y las emocio- los vaciamientos petromastoideos que se le aproximan
nes se exteriorizan fácilmente. La forma de la boca en el peligrosamente.
reposo (preponderancia de ciertos músculos) puede de- - En su trayecto periférico, en los cánceres de la glán-
notar un estado de salud o de enfermedad, de equilibrio dula parótida y en las operaciones de la glándula, en las
o desequilibrio psicológico. cuales la conservación del nervio constituye el mayor
compromiso del cirujano.
Anatomía funcional del nervio facial
El nervio facial Gunto con el intermedio) asegura tres Las parálisis faciales (a "frigore". por compresión o ia-
funciones: motora, que es la preponderante, sensitivosen- trogénicas) provocan la desaparición de los movimientos de
sorial vegetativa y secretoria. una mitad de la cara, con deformación de la comisura labial
Acción motora. El nervio facial puede considerarse an- y la hendidura palpebral (fig. 36-40). En ciertas parálisis de
te todo como el nervio de la mímica y corno el responsable origen central, puede haber disociación entre el facial supe-
de los movimientos de los párpados y de los labios. rior y el inferior.
Nervios craneales 331

arco branquial. Le están anexados dos ganglios: el ganglio


Fig. 36-40. superior y el ganglio inferior.
Parálisis facial izquierda. Nótese la desaparición de los pliegues cutá-
neos, cómo se hincha la mejilla y la deformación de la hendidura paf- Orígenes reales
pebral y de fa comisura labial. En el recuadro: defecto de oclusión del Los núcleos del nervio glosofaríngeo se encuentran en
párpado izquierdo con ascenso del globo ocular que sigue al cierre de el bulbo raquídeo (fig. 36-41).
los párpados. Núcleos sensitivosensoriales. Las fibras aferentes
que llegan a estos núcleos provienen de los cuerpos neu-
ronales ubicados en los ganglios superior e inferior del ner-
vio glosofaríngeo. La sensibilidad general, proveniente
de una pequeña área del oído externo, la cavidad timpáni-
ca, la trompa auditiva, el tercio posterior de la lengua y la
faringe adyacente a ella, viaja por fibras del nervio hasta
los ganglios. En el bulbo raquídeo. las fibras que transpor-
tan los estlmulos aferentes generales descienden para ter-
minar en la porción caudal del núcleo espinal del nervio
trigémino. Estos impulsos aferentes generales ascienden
luego al tálamo y desde allí se proyectan a la corteza cere-
bral. Las aferencias viscerales provenientes del glomus
carotídeo llegan al bulbo raquídeo donde descienden ver-
ticalmente por el tracto solitario para luego terminar en
el tercio medio del núcleo solitario. Las fibras que condu-
cen la sensación del gusto del tercio posterior de la len-
gua, una vez llegadas al bulbo raquídeo, ascienden por el
tracto solitario hasta hacer sinapsis en la porción rostral
del núcleo solitario (núcleo gustativo). Las fibras que
parten de este núcleo ascienden al tálamo y desde allí al-
canzan la corteza cerebral.
Núcleo motor. Es el núcleo ambiguo que pertenece a
la columna motora branquial. Las eferencias del glosofarín-
geo parten de la porción rostral del núcleo ambiguo, por
encima de la porción correspondiente al vago. El núcleo es
profundo, situado a nivel de la oliva inferior, anterior y me-
dial al núcleo solitario. Está relacionado con la corteza por
las fibras corticonucleares.
Núcleo vegetativo. Está ubicado en el núcleo salival
inferior. Es un núcleo visceromotor (parasimpático) cuyas
fibras llevan los impulsos nerviosos destinados a la glándu-
la parótida.

Origen aparente
El nervio glosofaríngeo aparece en el surco retroolivar
del bulbo raquídeo, por debajo del nervio vestibulococlear
e inmediatamente por arriba del nervio vago. Esta emer-
gencia se hace por cinco o seis filetes radiculares que de in-
mediato se reúnen en un cordón nervioso.
Nervio vestibulococlear (VIII) Trayecto
El nervio se dirige hacia adelante y lateral y llega al fo-
Se desarrolla en los órganos de los sentidos, nervio ves- ramen yugular, por el cual sale del cráneo, se acoda y se ha-
tibulococlear (cap. SO). ce vertical en el espacio retroestlleo. Luego describe una
curva de concavidad anterior y superior y, aplicado a la ca-
ra profunda del músculo estilogloso penetra en la región
paratonsilar y se dirige hacia la base de la lengua, en cuya
Nervio glosofaríngeo (IX) mucosa se distribuye.
Dos ganglios se escalonan en su trayecto (fig. 36-45): el
Es un nervio mixto, sensitivosensorial (sensibilidad gus- ganglio superior [Ehrenritter], de pequeño tamaño, situa-
tativa), motor (faringe y velo del paladar) y vegetativo. Se do en el interior del cráneo y el ganglio inferior [Andersch],
distribuye, como lo indica su nombre, en la región de la len- situado en parte en el foramen yugular y en parte debajo de
gua (gloso) y de la faringe adyacente. Es el nervio del tercer él en la región retroestílea. Ambos pueden estar fusionados.

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