[FACULTAD DE MEDICINA – UNPRG ] 16 de enero de 2018

PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA ORTOPÉDICA

DECISIONES DIFÍCILES EN UNA ERA DE EVOLUCIÓN DE LA RESISTENCIA A LOS

ANTIBIÓTICOS

Los antibióticos profilácticos pueden disminuir el riesgo de infección de la herida y se han

utilizado de manera rutinaria en la cirugía ortopédica durante décadas. A pesar de su uso
generalizado, rodean aún preguntas sobre la selección de antibióticos, el momento y la duración
de la profilaxis. Los costos económicos de salud asociados con las infecciones de heridas son
significativos, y el uso juicioso pero apropiado de antibióticos puede reducir este riesgo.

Esta revisión examina la evidencia detrás de los temas comúnmente debatidos en antibióticos
profilaxis y destaca los usos y ventajas de algunos antibióticos de uso común.

Los antibióticos fueron alguna vez considerados una
panacea médica. Desde el descubrimiento fortuito de la
penicilina por parte de Alexander Fleming en 1928, se han
descubierto más de 100 compuestos derivados.
Su uso se ha convertido en parte integral de la práctica
ortopédica para la profilaxis y el tratamiento de
infecciones.
Los antibióticos profilácticos pueden reducir la tasa de
infección del sitio quirúrgico (ISQ) después de una
artroplastia de entre 4% y 8% a entre 1% y 3%.
Los métodos para controlar la infección se han publicado
ampliamente, pero a menudo no se sigue la orientación.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha advertido
que la resistencia a los antibióticos plantea una gran
amenaza mundial y podría anunciar una era posterior a
los antibióticos en la que las infecciones comunes y las
lesiones menores vuelvan a amenazar la vida.
Esta revisión examina la evidencia de algunas de nuestras
estrategias actuales para el uso de antibióticos en cirugía
ortopédica.
INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO
La mayoría de los ISQs se adquieren en el momento de la
cirugía, y en la mayoría de los casos la causa son los
organismos transportados por el aire y los presentes en la
piel del paciente. Los humanos eliminan 10 000 bacterias
por minuto y la interposición del personal entre el flujo
laminar vertical y el paciente puede aumentar el número
de bacterias que contaminan una herida durante la cirugía
por un factor de 27.
Los Staphylococcus aureus y Staphylococcus coagulasa
negativa como el Staphylococcus epidermidis son los
organismos infecciosos causantes más comunes (Tabla I).
Se ha informado que el riesgo general de ISQ después de
la cirugía por fracturas de cadera es del 4,97%, y
aproximadamente un tercio de estos casos representa
una infección profunda.
Otros informes sugieren que la tasa de infección profunda
puede ser tan alta como 3.6%.
Aproximadamente la mitad de todos los pacientes que
desarrollan una ISQ después de una cirugía por fractura
de cadera morirá dentro de un año.
El costo de tratar a un paciente de este tipo se ha
calculado en 31 164 €, aumentando a 38 464 € si el
microorganismo causal es el Staphylococcus aureus
resistente a la Meticilina (SARM).
En la cirugía electiva, la infección representa
aproximadamente el 23% de las revisiones posteriores a
la artroplastia total de rodilla (ATR) y entre el 7% y el 13%
de las revisiones posteriores a la artroplastia total de
cadera (ATC). Se ha informado que la mortalidad asociada
con la infección protésica articular (IPA) oscila entre el 2%
y el 18%.
PROFILAXIS
Mientras que los estudios en animales demostraron la
efectividad de la profilaxis antibiótica ya en 1961,
la efectividad de los antibióticos profilácticos en cirugía
ortopédica fue confirmada por el estudio de 1984 de
Lidwell y col., financiado por el Medical Research Council,
que demostró una reducción de tres veces en IPA usando
profilaxis antibiótica después de ATC y ATR. Más tarde, los
resultados del Dutch Trauma Trial, donde los pacientes
con fracturas cerradas recibieron una dosis única de una
cefalosporina de tercera generación o un placebo,
demostraron una reducción> 50% en la incidencia de
infecciones superficiales y profundas del 8,3% en el uso de
placebo a 3.6% con antibióticos. En fracturas abiertas, la
provisión de antibióticos efectivos contra organismos
Gram-positivos y Gram-negativos es el factor más
importante para minimizar el riesgo de infección;
esto tiene una mayor influencia en la tasa de infección
que el momento del desbridamiento quirúrgico.

Tabla I. Microorganismos comúnmente encontrados en la práctica ortopédica

Nombre: Jordy Mendoza Fernández Página 1

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Nombre Tipo
Staphylococcus aureus Cocos Gram positivos
(sensible a la Meticilina)
Staphylococcus aureus Cocos Gram positivos
(resistente a la Meticilina)
Staphylococcus epidermidis Cocos Gram positivos
Streptococcus ssp Cocos Gram positivos
Enterococcus Cocos Gram positivos
Enterobacter Bacilos Gram negativos
Escherichia coli Bacilos Gram negativos
Klebsiella Bacilos Gram negativos
En la artroplastia electiva, los antibióticos profilácticos
pueden reducir el riesgo absoluto de infección de la herida
en un 8% y el riesgo relativo en un 81%; por cada 13
pacientes tratados, se previene una infección de la herida.
Factores específicos del paciente como la colonización con
SARM y factores locales como la flora bacteriana endémica y
los patrones emergentes de resistencia pueden influir en las
decisiones de usar profilaxis antibiótica específica.
EL MOMENTO DE LA PROFILAXIS
Para que sea eficaz, la profilaxis debe administrar niveles de
antibióticos por encima de la concentración inhibitoria
mínima (CIM) para el crecimiento bacteriano, durante la
duración de la operación. Para lograr esto, el antibiótico
debe administrarse antes de la incisión y antes de inflar un
torniquete; debe tener una vida media suficientemente
larga para mantener un CIM durante todo el procedimiento,
y debe ser eficaz contra los organismos causantes más
comunes. Las primeras dos horas después de la incisión o
contaminación es el período más importante para mantener
la concentración de antibióticos. Es una buena práctica
administrar antibióticos una hora después de la incisión,
aunque algunos autores argumentan que la administración
dentro de dos horas es aceptable. La falta de administración
de antibióticos dentro de este intervalo de dos horas se
asocia con un aumento de dos a seis veces en la tasa de ISQ.
Cuando se usa un torniquete, el mínimo requerido es un
intervalo de diez minutos entre la administración del
antibiótico y la inflación del torniquete.
En pacientes con una fractura abierta, la mayoría de las
recomendaciones sugieren la administración dentro de las
tres horas posteriores a la lesión, pero los resultados de una
revisión retrospectiva reciente de 137 fracturas tibiales
abiertas Gustilo-Anderson Grado III han revelado una tasa de
infección significativamente menor cuando se administraron
antibióticos dentro de los 66 minutos de la lesión.
Nombre: Jordy Mendoza Fernández
Sensibilidad
Flucloxacilina, cefalosporinas, carbapenems, clindamicina, fluoroquinolonas,
gentamicina, vancomicina, teicoplanina, rifampicina.
Resistente a flucloxacilina, cefalosporinas y carbapenémicos. Confiablemente
sensible a vancomicina y teicoplanina. Por lo general, es sensible a gentamicina
y rifampicina.
Confiablemente sensible a vancomicina y teicoplanina. Por lo general, es
sensible a gentamicina y rifampicina. Solo el 10% son sensibles a flucloxacilina,
cefalosporinas y carbapenémicos
Penicilinas, cefalosporinas, vancomicina, teicoplanina.
Sensible a linezolid y daptomicina. Por lo general, es sensible a la vancomicina y
a la teicoplanina (salvo el enterococo resistente a la vancomicina (ERV)) y la
gentamicina. Enterococcus faecalis es sensible a amoxicilina pero Enterococcus
faecium es resistente. Todos los enterococos son resistentes a las
cefalosporinas y clindamicina.
Carbapenems, fluoroquinolonas, aminoglucósidos
Amoxicilina, fluoroquinolonas, aminoglucósidos, cefalosporinas,
carbapenémicos, Trimetoprim.
Cefalosporinas, aminoglucósidos, fluoroquinolonas, carbapenémicos.
La administración inmediata de antibióticos profilácticos y el logro
de cobertura de partes blandas dentro de los cinco días se
asociaron de forma independiente con una menor tasa de
infección profunda; el momento del desbridamiento quirúrgico
temprano no afectó las tasas subsecuentes de infección. El tiempo
también puede estar influenciado por el antibiótico en sí mismo.La
vancomicina, que se puede usar en pacientes con alergia a los β-
lactámicos, en aquellos colonizados con SARM o en casos que
experimentaron brotes recientes de SARM, debe infundirse en no
menos de de 60 minutos debido al riesgo de reacciones
anafilácticas.
LA DURACIÓN DE LA PROFILAXIS
Existe poca evidencia de alta calidad para respaldar las decisiones
sobre la duración de la profilaxis. La Academia Estadounidense de
Cirujanos Ortopédicos (AAOS) recomienda que la profilaxis no
exceda las 24 horas, independientemente del uso de drenajes o
catéteres. En una revisión retrospectiva de 1341 pacientes
sometidos a ATC y ATR, Williams y Gustilo no encontraron
diferencias en la tasa de infección en pacientes que recibieron
profilaxis por un día (0.67%) y aquellos que la recibieron por tres
días (0.6%). De manera similar, un ensayo controlado aleatorizado
(ECA) no encontró diferencias en la tasa de ISQ entre los pacientes
que recibieron profilaxis durante 24 horas y los que la recibieron
durante los siete días posteriores a ATC y ATR. Tanto en cirugía
electiva como de urgencia, existe evidencia razonable de que la
profilaxis con antibióticos de dosis única puede ser suficiente
(Tabla II), pero dos metaanálisis sobre el tema incluyeron estudios
heterogéneos. En un metaanálisis más sistemático se informó los
resultados de 921 pacientes, que llevaron a cabo regímenes de
dosis únicas versus dosis múltiples del mismo antibiótico, no se
informaron diferencias significativas, excepto una tasa más alta de
infección profunda después de la profilaxis con dosis única (RR
0,13; IC del 95%:0,02 a 0,99). Sin embargo, este hallazgo se basó
en los resultados de un solo estudio. La evidencia que apoya la
profilaxis de dosis única no se refleja en la práctica actual. Tal vez
la reticencia de los cirujanos a cambiar los regímenes se basa en la
falta de conocimiento de la investigación actual, una aversión
general al cambio, o el miedo a la infección.Un ECA definitivo
requeriría un tamaño de muestra de 14 000 casos, por lo que
parece poco probable.
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Tabla II. Evidencia que compara regímenes de profilaxis antibiótica de dosis única y de dosis múltiples

ESTUDIO METODOLOGÍA INTERVENCIÓN RESULTADOS

1367 ATR/ ATC realizado 1152 artroplastias (1 × cefazolina) Infección profunda Cadera: Cefazolina = 1.1%
entre 1991 y 1999; 215 artroplastias (3 × cefuroxima) (95% CI 0 a 3.3) Cefuroxima = 1.1%
comparó la dosis única (IC del 95%: 0 a 2,2) exacto de Fisher, p = 1,0
Tang y col. de cefazolina (1g) con 3 Infección profunda Rodilla: cefazolina
× 750 mg de dosis de = 1.0 (IC del 95%: 0.3 a 1.7) Cefuroxima
cefuroxima = 1.6% (95% CI 0 a 3.8) exacto de Fisher, p = 0.63
Metaanálisis Siete ensayos y 3808 pacientes que compararon la La profilaxis de dosis única versus múltiple tiene
Slobogean y profilaxis con dosis única versus dosis múltiples de RR de 1,24 (IC del 95%: 0,60 a 2,60). Diferencia de
col. antibióticos iguales o diferentes; resultados riesgo agrupada = 0,005 (IC del 95%: -0,011 a
agrupados utilizando el modelo de efectos aleatorios 0,021) que favorece los regímenes de dosis
múltiples pero no alcanzó significación.
Metaanálisis 15 ensayos controlados aleatorios que examinan la La profilaxis con antibióticos redujo
profilaxis con antibióticos en pacientes con fractura significativamente la infección de la herida en
Southwell- de cadera; ensayos incluidos que compararon la comparación con el placebo y fue igualmente
Keely y col. profilaxis antibiótica versus placebo, dosis múltiple (> efectiva para la infección superficial y profunda. La
24 horas) versus dosis única y dosis múltiple versus profilaxis con dosis única no pareció ser menos
antibióticos de 24 horas. efectiva que los regímenes de dosis múltiples.
Ensayos aleatorios o cuasi-aleatorios que La profilaxis de dosis única redujo
Gillespie y Revisión sistemática compararon profilaxis con antibióticos parenterales significativamente la ISQ profunda (RR 0,40; IC del
Wallenkamp versus ninguna profilaxis, placebo o un régimen de 95%: 0,24 a 0,67) para la profilaxis con dosis
diferente duración en pacientes con fractura de múltiples tiene un efecto de tamaño similar en la
cadera (fijación o reemplazo protésico) o fijación ISQ profunda (RR 0,35; IC del 95%: 0,19 a 0,62)
interna de fracturas cerradas de huesos largos;
incluidos 23 estudios y 8447 participantes
No hubo diferencias significativas en la tasa de
Revisión sistemática y Dos ensayos aleatorios que totalizaron 921 pacientes infección global del sitio quirúrgico entre la dosis
Morrison y metaanálisis agrupados utilizando un modelo de efectos única y la profilaxis de dosis múltiple (RR 0,3; IC del
col. aleatorios. Los pacientes recibieron una sola dosis o 95%: 0,07 a 1,25). Profilaxis con dosis múltiples
varias dosis (del mismo antibiótico) cefalosporinas marginalmente más efectivas para reducir la
para la profilaxis en cirugía de fractura de cadera o infección quirúrgica profunda (RR 0,13; IC del 95%:
fijación de fractura cerrada 0,02 a 0,99).

PROFILAXIS: ¿QUÉ ANTIBIÓTICO? reducción en Clostridium difficile de 4% a 1% (p = 0,004),

Si bien hay una fuerte evidencia de profilaxis, hay poca
evidencia que respalde la efectividad de un antibiótico
sobre otro. Las cefalosporinas ofrecen cobertura contra la
mayoría de Staphylococcus aureus y algunos organismos
Gram negativos, pero no cubren el 90% de los
estafilococos coagulasa negativos (SCN). Al igual que con
todos los antibióticos β-lactámicos, las cefalosporinas son
ineficaces contra SARM. Las cefalosporinas tienen un
buen perfil de seguridad, una vida media larga y buena
penetración en hueso, sinovial y músculo.
En 2008, la AAOS recomendó cefazolina o cefuroxima
para pacientes sometidos a artroplastia. En el Reino
Unido, las cefalosporinas ya no son los agentes
profilácticos de primera línea en muchos centros, en gran
parte debido a las preocupaciones sobre la infección por
Clostridium difficile. Las cefalosporinas de tercera
generación se han relacionado estrechamente con el
desarrollo de Clostridium difficile con una dosis única de
profilaxis con cefalosporina suficiente para promover la
colonización con Clostridium difficile.
Una revisión retrospectiva que comparó 625 pacientes
con trauma y electivos que recibieron profilaxis con
cefuroxima con 706 pacientes que fueron tratados con
flucloxacilina o teicoplanina y gentamicina mostró una
con un mayor efecto en pacientes traumatizados
(reducción del 8% al 3%, p = 0,02).
Otros estudios han informado una reducción del 80% en
la incidencia de Clostridium difficile cuando el agente de
profilaxis cambia de cefuroxima a Comprimidos
amoxicilina/a.clavulánico.
La flucloxacilina es una penicilina resistente a la
penicilinasa que ofrece una buena cobertura contra
Staphylococcus aureus (una vez más, es ineficaz contra
SARM y 90% de SCN), y se utiliza de forma rutinaria como
tratamiento de primera línea para la infección por
Staphylococcus aureus en el Reino Unido. En una
comparación de agentes de profilaxis antibióticos
comunes, la flucloxacilina demostró una tasa de muerte
bacteriana del 97% en concentraciones equivalentes a
niveles séricos a la hora después de la administración
intravenosa.
En 2011, flucloxacilina y gentamicina fue el régimen
profiláctico más común para traumatismos ortopédicos
en el Reino Unido, utilizado por el 50% de los fideicomisos
del NHS.
Co-amoxiclav, una mezcla de amoxicilina y ácido
clavulánico, un inhibidor de beta-lactamasa, es el
antibiótico de primera línea recomendado para fracturas
abiertas de acuerdo con las directrices de la Asociación
Británica de Ortopedia (BOA) y la Asociación Británica De
Cirujanos Plásticos, Reconstructivos Y Estéticos (BAPRAS).

Nombre: Jordy Mendoza Fernández Página 3

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Si bien no existe evidencia directa que respalde su uso, se
recomienda en función de su amplio espectro de
cobertura grampositiva, gramnegativa y anaeróbica. La
adición de un inhibidor de la beta-lactamasa hace que la
amoxicilina sea efectiva contra las cepas resistentes de
Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Haemophilus
influenzae, Bacteroides y Klebsiella spp. En estudios
experimentales, co-amoxiclav demostró tasas de
destrucción bacteriana de 99.4%, equivalente a imipenem
(99.6%) y significativamente mejor que la cefuroxima
(95.9%, p = 0.001).
La clindamicina proporciona cobertura grampositiva y
anaeróbica, pero no tiene actividad contra las bacterias
aerobias Gramnegativas.
Es recomendado por la AAOS para pacientes con alergia a
β-lactámicos y por las directrices BOA y BAPRAS para el
tratamiento de fracturas abiertas en pacientes que son
alérgicos a la penicilina.
La clindamicina ofrece una excelente penetración en el
hueso donde puede exceder la CIM de Staphylococcus
aureus.
La clindamicina ha demostrado ser efectiva como
profilaxis para las fracturas abiertas de Grado I y II, donde
se han reportado tasas de infección de 3.8% y 1.8%
respectivamente; pero en las fracturas abiertas de Grado
III, donde el 43% de los patógenos son Gram-negativos,
las tasas de infección pueden llegar al 75% con la
profilaxis con clindamicina.
Las Quinolonas ofrecen una excelente biodisponibilidad
oral y proporcionan una amplia cobertura de espectro
contra bacterias Gram-positivas y Gram-negativas.
Los experimentos en ratas sugieren que el ciprofloxacino
puede predisponer a retraso o falta de unión.
El ciprofloxacino no se usa como profilaxis porque la
resistencia puede desarrollarse rápidamente, debido al
riesgo de Clostridium difficile y porque hay evidencia para
apoyar el uso de otros agentes para la profilaxis.
Teicoplanina es un antibiótico glucopéptido que tiene una
excelente penetración en el hueso, cubre bacterias Gram-
positivas incluyendo Staphylococcus aureus sensible a la
Meticilina (SASM) y resistente, tiene una vida media larga
y baja toxicidad, y puede administrarse en bolo. El uso de
teicoplanina como profilaxis, solo o en combinación con
gentamicina, aumentó en el Reino Unido del 2.0% al
10.3% para cirugía electiva y del 1.3% al 6.7% en cirugía
de trauma entre 2005 y 2011.
Se usa con frecuencia como antibiótico de primera línea
en pacientes alérgicos a la penicilina.
La vancomicina es otro antibiótico glucopéptido que
ofrece cobertura contra bacterias Gram-positivas,
incluyendo SARM y SASM. Se puede usar en pacientes que
son alérgicos a las β-lactámicos.
Se usa comúnmente en pacientes que se sabe que están
colonizados por SARM.
El uso sistemático de vancomicina sistémica no está
indicado debido al posible desarrollo de resistencia a la
vancomicina.
La vancomicina también se puede agregar al cemento
óseo de polimetilmetacrilato (PMMA) para la profilaxis en
artroplastia, o en espaciadores o perlas antibióticas para
la prevención de la infección en fracturas abiertas
contaminadas.
Nombre: Jordy Mendoza Fernández
La gentamicina es un antibiótico aminoglucósido que ofrece
actividad contra las bacterias Gram-negativas y Gram-
positivas, incluido Staphylococcus aureus.
Se usa de forma rutinaria en combinación con flucloxacilina
como profilaxis en ambos electivos y cirugía de trauma.
La introducción de gentamicina como agente profiláctico fue
en respuesta a la creciente prevalencia de SARM.
La gentamicina utilizada como agente profiláctico contribuyó a
una reducción estadísticamente significativa de las infecciones,
incluidas las infecciones por SARM, en un estudio de pacientes
sometidos a hemiartroplastia por fracturas de cadera. Sin
embargo, la susceptibilidad de SARM a la gentamicina es
variable. La gentamicina es el aditivo antibiótico más común
para el cemento óseo de PMMA y proporciona elución local a
concentraciones antibacterianas altamente efectivas. Las
perlas y esponjas de PMMA eluyentes de gentamicina se
pueden usar en el tratamiento de fracturas abiertas
contaminadas.
ANTIBIÓTICOS Y CATÉTERES URINARIOS
La colonización asintomática del tracto urinario o la bacteriuria
se asocian significativamente, pero no necesariamente
relacionadas causalmente con infecciones de articulaciones
superficiales y profundas. Sousa y col. establecieron en una
serie de 2479 pacientes que la bacteriuria asintomática (BA)
era un factor de riesgo independiente para la IPA. El
cateterismo urinario se ha relacionado con infecciones
profundas de heridas en pacientes con fractura de cadera, con
una mayor incidencia de sepsis profunda en aquellos a los que
se les insertó un catéter urinario peri-operativamente o dentro
de los cinco días de la cirugía, aquellos que se sometieron a
más de dos cateterismos o tiene un catéter de largo plazo (≥
21 días). Como resultado, algunos recomiendan la cobertura
con antibióticos para el cateterismo urinario. El tratamiento
antibiótico para BA y la profilaxis para la extracción de
catéteres urinarios es un tema polémico y la práctica varía
entre y dentro de los centros. Un estudio prospectivo
multicéntrico no encontró beneficio del tratamiento
antibiótico preoperatorio para BA y se concluyó que BA no dio
lugar a la siembra directa en el sitio quirúrgico, pero era un
factor de riesgo independiente para la infección,
especialmente los debidos a microorganismos gramnegativos.
Los autores teorizaron que BA podría ser un marcador
sustituto de una enfermedad que aumenta el riesgo de
colonización bacteriana o infección.
La evidencia en otras ramas de la medicina y la cirugía sugiere
que la profilaxis con antibióticos no es necesaria cuando se
retira un catéter, y no conocemos ninguna evidencia que
respalde la cobertura de antibióticos cuando se extraen los
catéteres en pacientes ortopédicos.
ORIENTACIÓN PARA PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS.
La inmunosupresión predispone a la infección. Las causas de la
inmunosupresión incluyen, entre otras, malignidad, diabetes,
inmunodeficiencia adquirida (VIH) y medicamentos utilizados
en el tratamiento de afecciones como la artritis reumatoide o
el trasplante de órganos.
La combinación de inmunosupresión y el uso excesivo de
antibióticos también puede predisponer a la infección fúngica.
Los pacientes diabéticos tienen un mayor riesgo de
complicaciones ortopédicas. El riesgo de infección en
pacientes diabéticos sometidos a ATC y ATR es
aproximadamente el doble que el de pacientes no diabéticos.
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El riesgo relativo de complicaciones postoperatorias tras

la fijación de una fractura del tobillo es 2,76 veces mayor
en pacientes diabéticos que en pacientes no diabéticos, y
en este contexto, la mortalidad, las complicaciones
postoperatorias y la duración de la estancia son todas más
altas en pacientes diabéticos. En pacientes diabéticos que
se han sometido a una fijación interna de una fractura de
tobillo, se han informado tasas de infección de entre 12%
y 40%. En una revisión retrospectiva de las fracturas de
pilón en un centro de trauma de nivel 1, se observaron
tasas de infección del 71% (43% de infección profunda) en
pacientes diabéticos en comparación con el 19% (9% de
infección profunda) para los no diabéticos.
A pesar de este aumento en el riesgo, no hay evidencia
que apoye ningún cambio en la profilaxis antibiótica
estándar en diabéticos. En la cirugía electiva, se deben
tomar medidas para optimizar el control glucémico,
promover la pérdida de peso, dejar de fumar y modificar
la actividad en un intento de minimizar el riesgo de
complicaciones. No hay evidencia de que los pacientes
con VIH tengan una mayor tasa de infección en cirugía
electiva o traumatológica y no hay indicación de
antibióticos extendidos en pacientes con VIH.
La artritis reumatoide (AR) es un factor de riesgo
independiente para PJI (cociente de riesgo 4,08; intervalo
de confianza [IC] del 95%: 1,35 a 12,33).
Aunque el uso de fármacos como los inhibidores del
factor de necrosis tumoral α (TNF-α) ha revolucionado el
tratamiento de la AR, también aumentan el riesgo de
infección postoperatoria después de la cirugía ortopédica
(odds ratio (OR) 4,4; IC del 95%: 1,1 a 18,41) con el mayor
riesgo observado cuando se administra dentro de un ciclo
(<1 intervalo de administración) de la cirugía.
Si bien existe una guía para apoyar los cambios
perioperatorios a los medicamentos antirreumáticos, la
literatura no parece apoyar los cambios a la profilaxis
antibiótica de rutina antes o después de la cirugía en
pacientes con AR.
En conclusión, los antibióticos son un componente
integral de la práctica ortopédica como agentes
profilácticos. Como practicantes quirúrgicos, podemos ser
culpables de prescribir y usar antibióticos sin tener un
conocimiento completo de las indicaciones y usos de
muchos de esos agentes en los que confiamos tanto.
La amenaza de la resistencia a los antibióticos es real; al
menos dos millones de enfermedades y 23 000 muertes al
año son causadas por bacterias resistentes a los
antibióticos solo en los Estados Unidos.
Tazocin ahora es ineficaz contra bacterias tales como
Enterobacterias productoras de β-lactamasa de espectro
extendido (BLEE). Las enterobacterias resistentes a los
carbapenémicos (CRE), que son resistentes al
meropenem, se están diseminando a través de viajes
globales. Solo el 70% de CRE es sensible a colistina y solo
el 50% es sensible a tigeciclina, con muchos resistentes a
todos los antibióticos. Se requiere una mayor
concienciación y un uso juicioso y una administración
mejorada de los antibióticos si queremos seguir
obteniendo beneficios de los antibióticos para la
prevención de las ISQ y el tratamiento de las infecciones
de huesos, articulaciones y tejidos blandos.

Nombre: Jordy Mendoza Fernández Página 5