Asignatura de Embriología

III Ciclo de Estudios Semestre Académico 2018-I

SEMINARIO N° 1:
AMNIOCENTESIS – LÍQUIDO AMNIÓTICO

Autores

Echeverría Bautista, Bryan André

Hernández Guevara, Carlos Anthony
Villalobos Castañeda, Claudio César

Docente

Johnny Gordillo Carbonel

Chiclayo – Perú

2018
 AMNIOCENTESIS - LÍQUIDO AMNIOTICO
1.- DEFINICIÓN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO:

El liquido amniótico es un trasudado del plasma originado en el amnios, un saco

membranoso lleno de liquido que rodea el embrión y el feto. Las funciones principales
del liquido amniótico flotante son:
 Proporcionar amortiguación que actúa como protección para el feto.
 Permite el movimiento fetal.
 Estabiliza la temperatura para proteger al feto de los cambios de temperatura
extremos y favorecer el crecimiento adecuado del pulmón.
 Permite el crecimiento externo simétrico del embrión y feto.
 Actúa como barrera contra infecciones.
 Facilita el desarrollo normal de los pulmones fetales.
 Evita la adherencia del amnios al embrión y el feto.

2. CIRCULACIÓN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO:

 Origen del Líquido Amniótico.

Aparece en la bolsa amniótica hacia la octava semana (composición similar al líquido

extracelular). Desde la nidación hasta que aparece la circulación placentaria (28-30
días) se agrega por osmosis (composición similar al suero materno).

 Eliminación del Líquido Amniótico.

El líquido amniótico es un elemento vital para el desarrollo del bebé dentro del útero
materno. Entre otras cosas, le protege de lesiones y de la pérdida de calor, por tanto
es primordial que se mantenga la cantidad adecuada de líquido, siendo una de las
mayores preocupaciones en el embarazo las pérdidas de líquido amniótico.
El líquido amniótico es un fluido líquido acuoso y ligeramente amarillento. Contiene
nutrientes esenciales para el crecimiento del bebé como proteínas, carbohidratos,
lípidos y fosfolípidos, urea y electrolitos, los cuales traga y luego elimina a través de la
orina. En ocasiones se desconoce la causa que las provocan, pero entre las más
frecuentes destacan la infección congénita y lo que viene después de una
amniocentesis.

 Volumen según edad gestacional.

Se estudia la cantidad de líquido amniótico midiendo altura de pozos en milímetro, por

medio de ultrasonografía en 625 gestantes; normales, entre 6 y 40 semanas de edad
gestacional, embarazo sin complicaciones, fecha de última menstruación normal bien
precisada, con fetos únicos de desarrollo normal; con placentas de apariencia normal
y sin maduración precoz.
La altura del pozo varía desde las 6 hasta las 20 semanas de gestación entre límites
de 15 y 74 mm, aumentando de acuerdo a la edad gestacional. En la segunda mitad,
estos límites tienden a estacionarse entre 41 y 87 mm.

3. CARACTERÍSTICAS BÁSICAS DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO:

 Color: No existe un color exacto que caracterice al líquido amniótico, ya que

es un líquido transparente. Al romper aguas, adopta un tono amarillento. Sin
embargo, si sufres pérdidas de líquido amniótico de color verde deberás acudir
 al hospital inmediatamente aunque no tengas contracciones, pues ese color
indica que tu bebé ya ha efectuado su primera deposición.
 Olor: Tiene un olor semejante al hipoclorito de sodio
 Densidad: La densidad es de 1007 y ligeramente alcalina (pH 7,4).

4. COMPOSICIÓN QUÍMICA:

 Elementos constitutivos:

Al término de la gestación, la composición y los caracteres físicos del LA, se resumen

de la siguiente manera:

1) Agua: entre el 98 al 99 %.
2) Solutos: Del 1 al 2 %, por partes iguales orgánicos e inorgánicos.
3) Gases: pO 2 = 4 a 43 mm Hg y pCO 2 = 38 a 50 mm Hg.
4) Componentes Inorgánicos: No varían el Zn, Cu St, Mn, Fe.
5) Componentes Orgánicos:

o Proteínas: Tienen concentración 20 a 25 veces menor que en plasma

materno
o Lípidos: Su concentración en LA varia siendo su origen principalmente
pulmonar
o Carbohidratos: están presentes, en diferentes concentraciones,
glucosa, sacarosa, arabinosa, fructuosa, lactosa
o Hormonas: los corticoides, andrógenos, progesterona y sus
metabolitos.

 Ph: Tiene un pH alcalino de 7.1 a 7.5

 Densidad: La densidad promedio es de 1.008

5.- DIFERENCIAS CON EL LÍQUIDO PULMONAR FETAL:

El feto no tiene los pulmones colapsados ya que los alveolos pulmonares contienen
líquido que secreta y sintetiza el propio pulmón. Es de origen pulmonar y no liquido
amniótico. El liquido pulmonar fetal contribuye a la formación del liquido amniótico,
juntamente con la orina y otros componentes. La presencia de este líquido es
importante para el pulmón, y lo fabrica en grandes cantidades en la vida fetal y
disminuye su producción con el trabajo de parto, dejando de producirse a partir del
nacimiento. Mediante un análisis bioquímico del líquido amniótico puede valorarse la
madurez pulmonar. Se cree que el líquido pulmonar ocupa en el feto un volumen
similar a la capacidad residual funcional de la vida postnatal.

6. IMPORTANCIA DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO:

 Crea un espacio físico para el movimiento fetal, necesario para el desarrollo

musculo esquelético normal.
 Permite que el feto degluta, lo cual es indispensable para el desarrollo del tubo
digestivo, y hace posible la respiración fetal, esencial para el desarrollo
pulmonar.
 El líquido amniótico previene la compresión del cordón umbilical y protege al
feto contra traumatismos.
 Sirve como depósito de líquido y nutrientes para el feto.
 Tiene propiedades antibacterianas que proporcionan una cierta protección
contra la infección.
  Permite al bebé comenzar a desarrollar los sentidos ya que a través de él el
embrión percibe los sonidos del ambiente exterior.

7. USOS CLÍNICOS DEL ESTUDIO DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO:

Los usos clínicos son los siguientes:

 Estudio del cariotipo fetal.

 Valoración de la madurez pulmonar fetal, mediante la determinación de la
concentración de fosfolípidos en el líquido amniótico.
 Valoración de la aectacion fetal en la isoinmunizacion Rh.
 Valoracion del riesgos de defectos abiertos de tubo neurol o de defectos de
cierre de la pared abdominal anterior.
 Estudio de infecciones intrauterinas, mediante la detección de fragmentos
específicos del ADN del agente infeccioso por PCR.

8. AMNIOCENTESIS: DEFINICIÓN, INDICACIONES, TIPOS:

PRECOZ/TARDÍA, PROCEDIMIENTO, RIESGOS.

 DEFINICION:

La amniocentesis es un procedimiento invasivo de Diagnóstico Prenatal que

consiste en la introducción de una aguja espinal a través de la pared
abdominal materna para aspirar una muestra del líquido amniótico.
Usualmente se hace a partir de la semana 16 del embarazo ya que
técnicamente es más fácil, los cultivos celulares crecen mejor y hay menor
riesgo de pérdida del embarazo.

 INDICACIONES:
- Cribado de aneuploidía con riesgo ≥ 1/250 para trisomía 21 o 18.
- Anomalía cromosómica en gestación previa (sobretodo trisomías)
- Anomalía cromosómica parental
- Anomalía fetal ecográfica (detectada durante la ecografía morfológica)
- Confirmación de un resultado no conclusivo en vellosidad corial.
- CIR severo precoz (< 24 semanas)
- CIR severo < -3DE - Sonograma genético con riesgo resultante ≥ 1/250
- Anomalía discordante en gemelos monocoriales diamanióticos
- Riesgo de enfermedad monogénicas con diagnóstico molecular o
bioquímico disponible en LA
- Riesgo de infección fetal con PCR disponible (CMV, toxoplasma,
parvovirus-B19, varicela, rubeola, herpes 1-2, enterovirus)
- Riesgo de coriomanionitis o inflamación intraamniótica.
 TIPOS:
- AMNIOCENTESIS PRECOZ : Se realiza antes de la semana 20 y su
finalidad suele ser un diagnóstico de enfermedades cromosómicas o
hereditarias.

Las indicaciones de las amniocentesis precoz son:

1. Edad materna superior a los 37 años.

2. Progenitor con translocaciones cromo-sómicas.
3. Hijo anterior con anormalidades cromosómicas.
 4. Familias con enfermedades recesivas autosómicas ligadas al
sexo, cuyo diagnóstico sea posible a partir del líquido amniótico.
5. Hijo anterior con defecto del tubo neural.

- AMNIOCENTESIS TARDÍA: Después de la semana 35, suele tener por

objeto la evaluación de la madurez de la gestación y del posible sufrimiento
fetal.

1. Gestaciones múltiples.
2. Viabilidad fetal.
3. Edad gestacional.
4. Localización de la placenta, así como del polo cefálico fetal.
5. Malformaciones fetales, así como la existencia de una mola o
enfermedad genética.

 PROCEDIMIENTO

- El medico mediante una vigilancia ecográfica ubica donde está el feto, la

placenta y el líquido amniótico.
- El ultrasonido ayuda a que el medico encuentre el lugar más seguro para
introducir la aguja.
- Se limpia el abdomen bajo con antiséptico y la paciente recibirá una
inyección de medicina para adormecer la piel donde se introducirá la aguja.
- Con una aguja larga pero muy fina se hace una punción en el abdomen de
mamá hasta llegar al saco vitelino donde se encuentra el bebé rodeado
del líquido amniótico.
- Luego, con una inyectadora que se adapta a la aguja se extrae una ínfima
porción de su contenido (líquido amniótico), alrededor de 20 cc. y se retira
la aguja.

 RIESGOS

La amniocentesis puede desencadenar algunas veces una de las siguientes

complicaciones:

 Aborto (0,1 % de los casos)

 Ruptura de la bolsa de las aguas (0,3% de los casos)
 Infección intraamniótica (Corioamnionitis) muy infrecuentemente.
 Hemorragia placentaria, hematoma de la pared abdominal o traumatismo fetal,
muy infrecuentes.
9. POLIHIDRAMNIOS: DEFINICIÓN, DIAGNÓSTICO, CAUSAS,
PROBLEMAS ASOCIADOS.

 DEFINICIÓN: Se denomina polihidramios o hidramios a una acumulación

excesiva de líquido amniótico, mayor a 1500 – 2000 ml, o en otras palabras el
doble de lo normal.
 DIAGNOSTICO:

El diagnostico de certeza se realiza mediante la ecografía: Diámetro de laguna

máxima > 8cm ó I.L.A ( índice de líquido amniótico) > 24CM.

Otra manera de diagnosticar es que el principal dato clínico encontrado es un

crecimiento uterino en relación con dificultad para palpar las pequeñas partes
o auscultar los ruidos cardiacos del feto.

 CAUSAS:
o Malformaciones fetales:
o Defectos abiertos del tubo neural
o Malformaciones digestivas.
o Cardiopatías congénitas.
o Ascitis y anasarca, arteria umbilical única.
o Menos frecuentes: seudohipoaldosteronismo, aumento de
prostaglandinas corioangioma placentario.

 PROBLEMAS ASOCIADOS: Los problemas asociados son:

o El desprendimiento prematuro de placenta normo inserta.
o La disfunción uterina.
o Hemorragia pos parto.

10. Oligohidramnios: Definición, diagnóstico, causas, problemas

asociados.

 DEFINICIÓN:

El oligohidramnio es un trastorno en el que la cantidad de líquido amniótico

que circunda al feto es insuficiente. Se presenta en aproximadamente el 4 por
ciento de todos los embarazos.
 DIAGNÓSTICO:

La restricción del crecimiento intrauterino (crecimiento fetal pobre) también está

relacionada con las cantidades reducidas de líquido amniótico. El oligohidramnio
puede ser una complicación en el momento del parto, aumentando el riesgo de
compresión del cordón umbilical y de aspiración de meconio espeso (primera
defecación del bebé).
Además del examen físico y los antecedentes médicos completos, el oligohidramnio
generalmente se diagnostica con una ecografía. Pueden medirse las bolsas de líquido
amniótico para calcular la cantidad total del mismo. Mediante la ecografía también se
puede observar el crecimiento fetal, la estructura de los riñones y el tracto urinario y
detectar la orina en la vejiga del feto. Pueden realizarse estudios de flujo por Doppler
(un tipo de ecografía que se utiliza para medir el flujo sanguíneo) con el fin de estudiar
las arterias de los riñones.
  CAUSAS:

Existen varias causas del oligohidramnio. Generalmente, está ocasionado por

trastornos que inhiben o reducen la producción de líquido amniótico:
o Poca producción de orina debido a problemas con los riñones y el
tracto urinario.
o Problemas placentarios debido a la poca producción de sangre y
nutrientes al bebé.
o Una ruptura prematura de membranas antes del parto.
o Un embarazo que va más de las 42 semanas.
o Complicaciones maternas como la hipertensión, deshidratación,
preclamsia, diabetes y la hipoxia crónica.
o Embarazo de gemelos.

 PROBLEMAS ASOCIADOS:

Los factores relacionados con el oligohidramnio incluyen los siguientes:

o La cantidad insuficiente de líquido durante períodos prolongados puede

ocasionar hipoplasia pulmonar fetal.
o Inducción al parto si está en su ocaso del mismo.
o Complicaciones durante el parto.
o Compresión del cordón umbilical.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

 La amniocentesis como técnica de diagnóstico prenatal [Internet]. Bvs.sld.cu. 2018

[citado el 6 de Marzo del 2018]. Disponible en:
http://bvs.sld.cu/revistas/gin/vol23_2_97/gin02297.htm
 Williams HO, “Williams Obstetricia”, 23° edición, Mexico: Mc Graw Hill; 01/01/2011.
 Embarazo E. ¿A qué huele el líquido amniótico? Olor del líquido amniótico
[Internet]. elembarazo.net. 2018 [citado el 7 de Marzo del 2018]. Disponible en:
https://elembarazo.net/dudas/a-que-huele-el-liquido-amniotico
 T.W. Sadler, “Langman Embriología Médica”, 13° edición, China: Wolters Kluwer;
2016. Pp 118 – 125
 Keith L. Moore, “Embriología Clínica”, 10° edición, Italia: Elsevier; 2016. Pp 126 –
129
 Poco líquido amniótico (oligohidramnios) en el embarazo [Internet]. BabyCenter.
2018 [citado el 7 de Marzo del 2018]. Disponible en:
https://espanol.babycenter.com/a5700022/poco-l%C3%ADquido-
amni%C3%B3tico-oligohidramnios-en-el-embarazo
 Los Bajos Niveles de Líquido Amniótico: Oligohidramnios [Internet]. Asociación
Americana del Embarazo. 2018 [citado el 7 de Marzo del 2018]. Disponible en:
http://americanpregnancy.org/es/pregnancy-complications/oligohydramnios/