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ADMINISTRACIÓN DE
HOSPITALES Y SALUD PUBLICA
TEMA: SALUD
PÚBLICA
Tomo : 1
PRESENTACIÓN
L
a Salud Pública se define como una actividad gubernamental y
social muy importante, de naturaleza multidisciplinaria e
interdisciplinaria, que se extiende a casi todos los aspectos de la
sociedad.
ICADE
Objetivos
Sumario General
SALUD Y ENFERMEDAD
1. EL ORIGEN DE LAS ENFERMEDADES HUMANAS
2. SALUD Y ENFERMEDAD. SALUD PÚBLICA
3. FACTORES QUE DETERMINAN LA SALUD
4. LOS NIVELES DE LA PREVENCIÓN. PROMOCIÓN DE LA SALUD
5. MEDICINA COMUNITARIA. NIVELES ASISTENCIALES. SISTEMAS SANITARIOS
EVALUACIÓN
BIBLIOGRAFÍA
Capítulo Primero
Salud y Enfermedad
Capítulo Primero
Salud y Enfermedad
La enfermedad, la
discapacidad y la muerte son
los elementos que de forma
indiscutible marcan la
existencia de todos los seres
vivos desde su nacimiento,
relacionándose íntimamente
con las necesidades de
alimentación y reproductivas.
paludismo o la tuberculosis,
persistentes y frecuentes. Las
enfermedades crónicas eran poco
frecuentes entre los cazadores-
recolectores, si bien los hallazgos
arqueológicos indican que el
hombre de Neanderthal sufría a
menudo artrosis. Enfermedades
como la tuberculosis se reconocen
en restos del año 3000 a. de C.
aproximadamente, mientras que la aparición de la sífilis o la lepra son
posteriores. El porqué de los cambios en los patrones de enfermedad
observados a través de los siglos tiene una primera explicación en el
cambio esencial de modo de vida: la aparición de la ganadería y la
agricultura, que permitió mayores agrupamientos humanos (la aparición
de las ciudades) y cambios en la dieta (la introducción de los productos
lácteos, la dieta monótona a base de un cereal) y los cambios
organizativos y sociales, con la estructuración de castas o clases y
oligarquías.
SALUD PÚBLICA
PROTECCIÓN DE LA SALUD
Existen directivas
comunitarias sobre
etiquetado de productos,
residuos peligrosos,
aditivos conservantes,
niveles guía de sustancias
potencialmente nocivas en
el agua de bebida,
depuración de aguas
residuales y un largo etcétera de medidas de inspección y control. Los
reglamentos de actividades nocivas, molestas y peligrosas son ejemplos
de medidas legislativas en materia de protección de la salud en el ámbito
local. Las actividades de protección y defensa de los consumidores, en lo
que se refiere al control de calidad y seguridad de los productos a la
venta, son claramente medidas de protección de la salud.
Por otro lado, un trasplante cardíaco salva una vida y una apendicectomía
salva igualmente una vida. Un número no muy grande de vacunaciones
de sarampión salva también una vida, pero cada una de esas
intervenciones tiene un coste directo muy diferente, por no hablar de los
costes relacionados con la generación y mantenimiento de las tecnologías
y los cuidados postoperatorios en el primer caso, de modo que en los
países desarrollados hemos alcanzado el hito del triunfo de los
trasplantes, mientras que en los países en vías de desarrollo la cobertura
vacunal para el sarampión puede ser mucho menor del 50%
Así planteado, resulta bastante obvio que habría que redistribuir la riqueza
empleada de una manera más inteligente hacia aquellos elementos más
rentables en términos de salud, los que ayudan de modo más eficiente a
la prevención y el control de las enfermedades. Pero esta es una
aproximación simplista. Ni los colectivos implicados (los profesionales
sanitarios principalmente) ni los usuarios del sistema (los ciudadanos)
están dispuestos a retroceder un ápice en retribuciones o beneficios
MEDICINA PREVENTIVA
NIVELES DE PREVENCIÓN
PROMOCIÓN DE LA SALUD
Como vimos, la salud depende de varios factores, entre los que los estilos
de vida (la conducta individual y colectiva), pueden ser una pieza clave.
MEDICINA COMUNITARIA
Es el conjunto de intervenciones
clínicas (asistenciales) que tienen en
cuenta la salud como diana, más
que la enfermedad; respeta al ser
humano en sus derechos
individuales a decidir y a promover
su salud y se asienta en las
comunidades, cerca del entorno real
ATENCIÓN PRIMARIA
La atención primaria
coincide esencialmente con
la medicina comunitaria.
Se ejerce básicamente en
los centros de salud. El
modelo de agrupamiento de
los médicos de atención
primaria (médicos
generales o médicos de
familia) en estructuras bien equipadas, con enfermería, laboratorio,
radiología básica y algunas especialidades, como pediatría y ginecología,
es relativamente moderno, pues se debe a la Ley General de Sanidad, en
donde se establece que cada área sanitaria se dividirá en zonas básicas
de salud, que a su vez dispondrán de un centro de salud.
ATENCIÓN ESPECIALIZADA
SISTEMAS SANITARIOS
Capítulo Segundo
Metodología en Salud Pública
Capítulo Segundo
Metodología en Salud
Pública
1. DEMOGRAFÍA Y SALUD
DEMOGRAFÍA ESTÁTICA
Con los datos procedentes del censo y del padrón se pueden realizar
tablas y gráficos explicativos en los que se muestra la distribución de la
población por edad y sexo. El más conocido de todos ellos es la pirámide
de población (Figuras 6.1, 6.2 y 6.3). En ella se presentan gráficamente
en forma de barras apiladas los habitantes clasificados por sexos (las
mujeres a la derecha) y por edades, en orden ascendente y generalmente
por grupos quinquenales. La longitud de la barra es proporcional al
número de efectivos de ese grupo etario. En una pirámide de población
se pueden observar importantes fenómenos que principalmente son:
DEMOGRAFÍA DINÁMICA
La mayor parte de las veces los estudios comienzan contando los casos
de enfermedad y describiendo numéricamente unas variables del estudio.
Proporción
Razón
Tasa
Odds
MEDIDAS DE CENTRALIZACIÓN
Media aritmética
Mediana
Moda
MEDIDAS DE DISPERSIÓN
Rango
Varianza
Desviación típica
REPRESENTACIONES GRÁFICAS
Para su mayor comprensión, los datos deben ser tabulados (Tablas 7.1 y
7.2) y mostrados de manera gráfica. Cuando se trabaja con series de
datos muy numerosas se suelen agrupar en intervalos. Los límites de los
intervalos no deben solaparse.
Diagrama de barras
Diagrama de sectores
Pictogramas y cartogramas
EPIDEMIOLOGÍA
La epidemiología es la ciencia
que estudia los determinantes
de la salud. Entre los
determinantes se incluyen la
frecuencia, las causas o
factores de riesgo, los factores
de prevención y las terapias,
entre otros. La palabra
procede del griego y
etimológicamente significa «sobre el pueblo», haciendo referencia a la
aparición brusca de enfermedades o plagas (epidemias) sobre las
comunidades. Hoy la epidemiología no se ocupa sólo de los brotes
epidémicos, sino también del resto de las enfermedades, tanto infecciosa
como crónicas, y de la salud.
Prevalencia
Incidencia acumulada
Densidad de incidencia
FACTORES DE RIESGO
Inferencia causal
Fue Karl Popper quien nos demostró, hasta ahora de manera válida, que
lo que los científicos hacen es aceptar provisionalmente una causa de un
problema, o hipótesis válida, por descarte de varias alternativas mediante
el procedimiento de falsación, (falsificación o refutación). Esto quiere decir
lo siguiente: si disponemos de dos hipótesis, ambas contradictorias, del
tipo «el tabaco produce cáncer», y su contraria, «el trabajo no produce
cáncer», entonces, ponemos a prueba mediante el experimento o el
estudio observacional la hipótesis de no-asociación, la hipótesis nula (Ho).
Criterios de Hill
los fenómenos es causa del otro; este sería el caso de tener una
concentración plasmática alta de colesterol y la ocurrencia del infarto.
Hill sugirió en 1965 una serie de características que debían tener las
asociaciones para poder ser consideradas causales:
1. Las causas preceden a los efectos. A veces vemos que una persona
que sufre una enfermedad profesional ya no trabaja en la empresa en
la que fue expuesta al agente causal, que actuó previamente
(temporalidad).
5. Una relación causal debe tener algún apoyo del laboratorio, es decir,
de las ciencias experimentales. En el caso de la corbata y el infarto,
obviamente, no lo hay. En cambio, la elevación del colesterol actúa
sobre las arterias, favoreciendo la aterosclerosis, tal y como se observa
en la sala de autopsias y en experimentos con animales (plausibilidad).
Estos son, de modo resumido, los puntos de vista más importantes de Hill
en cuanto a las hipótesis de causa y efecto. Ninguno puede ser requerido
en exclusiva, ni se puede tener en cuenta aisladamente, sino que, más
bien, existen varios de ellos simultáneamente en la práctica totalidad de
los fenómenos conocidos como causas.
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
CASO CLÍNICO
SERIE DE CASOS
ESTUDIO TRANSVERSAL
ESTUDIO DE COHORTES
Ejemplo:
ENSAYO CLÍNICO
ENSAYO COMUNITARIO
ERROR ALEATORIO
SESGOS
Sesgo de selección
Sesgo de información
Sesgo de confusión
VALIDEZ DE UN TEST
Un estudio que tiene pocos sesgos o errores se dice que tiene una gran
validez. Del mismo modo se habla cuando nos referimos a un test o a un
procedimiento diagnóstico.
Sensibilidad
Especificidad
Capítulo Tercero
Medio Ambiente y Salud
Capítulo Tercero
Sólo el 0,2% del agua terrestre es dulce; el alto contenido salino del agua
de mar y de parte de los lagos y pozos subterráneos la inutilizan para el
consumo y los usos en agricultura.
CONTAMINANTES QUÍMICOS
Nitratos (NO3 +)
A su vez, los nitritos (NO2 +) son capaces de combinarse con las aminas
de la dieta formando nitrosaminas, de carácter probablemente
carcinógeno para el tubo digestivo.
Metales pesados
Otro metal, el aluminio, está siendo reevaluado ahora porque podría estar
implicado en procesos neurológicos.
Organoclorados
Flúor
Radionucleidos
CONTAMINANTES MICROBIOLÓGICOS
Bacterias
Virus
Parásitos
Gusanos como las lombrices y tenias producen huevos que resisten bien
el cloro y pueden contaminar el agua.
Cuanto mejor sea la calidad del suministro natural, menor será el número
de operaciones a realizar sobre este agua. Un exceso de contaminación
fecal puede hacer incapaz el sistema de depuración y de desinfección del
agua, y eleva característicamente la concentración de nitritos, amonio y
cloruro, además de la contaminación microbiana.
La posibilidad de depuración es
diferente según se trate de un
medio rural o urbano. En el
campo, la alternativa preferida
suele ser la construcción de
fosas sépticas. Se trata de tanques de cemento u otro material,
CONTAMINANTES ATMOSFÉRICOS
Contaminantes físicos
Ambientes interiores
Además esta lluvia ácida tiene efectos sobre las edificaciones y los
monumentos (disuelve la roca caliza provocando el mal de la piedra). En
los últimos años ha decrecido este problema con la disminución del uso
de carbón.
Ozono (O3)
Partículas en suspensión
Desde las ondas de radio hasta los rayos gamma, la diferencia entre
estas emisiones está en la energía que transportan. Una partícula de luz,
llamada fotón, tiene una energía característica, que determina su longitud
de onda asociada: la luz se transmite como un movimiento ondulatorio, sin
necesidad de ningún cuerpo o materia interpuesta; la luz se transmite en
el vacío a una velocidad de 300.000 Km./s.
Los rayos gamma están formados por fotones de alta energía (varios
MeV, se lee megaelectrón-voltio) y su frecuencia es inferior a 0,1 nm. En
cambio, los fotones de la luz visible contienen fotones de menor energía,
de 1,5 a 3 eV, (un electrón-voltio es la energía que adquiere un electrón
cuando atraviesa una diferencia de potencial de 1 voltio).
Cuando Röntgen, hacia 1895, vio los huesos de una mano impresionados
en una película fotográfica, llamó a esta extraña forma de radiación
invisible rayos X, en función de la ignorancia sobre su naturaleza, que
entonces se tenía. Posteriormente, Rutherford llamó radiación α y β a las
otras dos formas de emisión de las sustancias radiactivas, como el radio o
el uranio.
RADIACIONES IONIZANTES
Sin embargo, sólo las emisiones de alta energía son capaces de ello: nos
referimos a los rayos gamma y los rayos X. Las partículas α y β se
Las sustancias radiactivas tienen una inestabilidad que les hace decrecer
con el tiempo su capacidad de emisión. La semivida o semiperíodo es el
tiempo en que la emisión radiactiva se ha reducido al 50%. Varía con
cada isótopo, siendo de horas o días para los utilizados en medicina,
mientras que los de uso energético o armamentístico pueden tener
semiperíodos de miles de años. Una adecuada señalización frente a
radiaciones ionizantes es imprescindible en cualquier instalación
radiactiva.
RADIACIONES NO IONIZANTES
Radiación ultravioleta
Por esta razón, para la piel y otras zonas expuestas a esta luz, el riesgo
de cáncer existe, en concreto de epiteliomas y de melanomas. La época
más sensible para la piel es la primera infancia: la radiación solar sin
Iluminación
Radiación infrarroja
Todos los cuerpos emiten algo de radiación infrarroja, mucho más cuanto
mayor es su temperatura. El golpe de calor puede llegar a ser mortal y
consiste en hipertermia y deshidratación por exposición al calor sofocante
del ambiente exterior o laboral. La forma crónica de afección por el calor,
en el ambiente de trabajo, se llama estrés térmico.
Radiofrecuencias
de las líneas de alta tensión, que los generan, pero debe notarse que
estas líneas pasan junto a carreteras y vías férreas y por barrios pobres,
CONTAMINACIÓN ACÚSTICA
El sonido no es una
emisión electromagnética,
sino que es el modo en el
que detecta nuestro oído
la energía o la oscilación
de un medio físico, el aire.
En este medio se propaga
a unos 343 m/s, de forma
ondulatoria.
Carbohidratos
Grasas
Las grasas o lípidos son la segunda fuente de energía tras los glúcidos.
Las grasas están constituidas por largas moléculas de carbono con un
residuo ácido (–COOH); son los ácidos grasos. Las grasas animales
generalmente constan de triglicéridos, esto es, de tres ácidos grasos
enlazados gracias a una molécula de glicerina.
Proteínas
Son los nutrientes de tipo plástico, es decir, los que constituyen los
tejidos, la fibra muscular y mantienen la estructura celular de la piel, los
vasos y la matriz ósea. Son indispensables para el crecimiento y el
desarrollo del niño, y en el adulto los aminoácidos de la dieta van
provocando el recambio de las proteínas del organismo. Los aminoácidos
son también precursores de la hemoglobina y las hormonas. Los glúcidos,
proteínas y grasas son los macronutrientes.
Vitaminas
Minerales
NUTRICIÓN CALÓRICA
nomogramas que usan los pediatras para tal fin, que correlacionan la talla
con el peso y la edad.
Capítulo Cuarto
Hábitos de riesgo para la salud
Capítulo Cuarto
1. TABACO
Desde el conocimiento
del uso del tabaco en
América y su llegada a
Perú, hasta el
conocimiento científico
de sus perjuicios para la
salud, han transcurrido
más de tres siglos. De
hecho, su relación con el
cáncer de pulmón o con
el infarto de miocardio
sólo se establece firme y definitivamente hacia los años sesenta.
Otras enfermedades
El fumador pasivo
2. ALCOHOL
METABOLISMO Y ACCIÓN
Se habla de alcoholismo
cuando existe un síndrome
de dependencia, del
alcohol, pero el consumo
abusivo de bebidas
alcohólicas, sin
aparentemente ningún
grado de dependencia, es
la causa de accidentes de
tráfico, accidentes laborales, problemas de relación, conducta agresiva,
hepatopatía crónica, pancreatitis, hipertensión, cardiopatía, impotencia,
demencia, cáncer de boca y esófago, o efectos sobre el feto (síndrome de
alcohol fetal).
la cerveza, 12° del vino, 15-20° del cava a 45-65° de los licores), también
varía el volumen de la toma.
EPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓN
Hay que recordar que en nuestro país (junto con Francia e Italia,
principalmente), existe un clima de tolerancia social que favorece el inicio
precoz del consumo, el abuso de fin de semana o en las fiestas y el uso
inmoderado diario, que sin llegar al rango de adicción, conlleva
importantes riesgos para la salud.
3. DROGAS ILEGALES
HEROÍNA
COCAÍNA
ANFETAMINAS
ALUCINÓGENOS
DROGAS DE SÍNTESIS
GESTACIONES EN ADOLESCENTES
Probablemente, en décadas
anteriores, los embarazos
entre adolescentes no eran
excepcionales y acababan
en abortos clandestinos en
muchas ocasiones.
5. ACCIDENTES
ACCIDENTES DE TRÁFICO
Factores de riesgo
ACCIDENTES LABORALES
Evaluación
Nº PREGUNTA RESPUESTA
V F
Bibliografía
Wallace RB. et al. Public health and preventive medicine. 14.a ed.
Stanford: Appleton&Lange, 1998.