República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria

Universidad Politécnica Territorial del Norte de Monagas “Ludovico Silva”

Caripito, Edo. Monagas.

Profesor(a): Estudiantes:
Adanarys Franco. Calvo Karlys 25355960.
2do año de Enfermería, tramo III Martínez Lisbeth 16668706.
Sección: 04. Marín Francys 25503686.
Vegas Zulay 14621787.

Enero, 2018
 Índice
Introducción. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2
Capítulo I
Marco teórico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3 a 5
Teoría de Enfermería. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5
Capitulo II
Proceso de Enfermería. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Patrones Funcionales de Salud. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6
Examen Físico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7
Problemas Encontrados. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7
Diagnóstico de Enfermería. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7
Planes de Cuidado de Enfermería. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 a 12
Capitulo III
Recomendaciones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Conclusión. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
 Introducción.
El sarampión es un virus altamente contagioso que vive en las mucosidades de la
nariz y la garganta de una persona infectada, y que puede propagarse a los demás
a través de la tos y los estornudos. Además, el virus del sarampión puede vivir por
hasta dos horas en una superficie o en el aire donde una persona infectada haya
tosido o estornudado. Si otras personas respiran el aire contaminado o tocan la
superficie infectada y luego se tocan los ojos, la nariz o la boca, pueden contraer la
infección. Los grupos etarios más afectados corresponden a los menores de 1 año
de edad, con una tasa de incidencia de 415 casos por cada 100.000 habitantes
seguido de los bebés de 1 año con 248 casos registrados por cada 100.000
habitantes.
 CAPITULO I
Marco teórico.
El sarampión es una infección respiratoria sumamente contagiosa provocada por un
virus. Produce una erupción cutánea que afecta todo el cuerpo y produce síntomas
similares a los de la gripe, como fiebre y secreción nasal. Dado que al sarampión lo
provoca un virus, no existe un tratamiento específico y hay que dejar que el virus
siga su curso. El niño que contrae sarampión, debe tomar mucho líquido, guardar
reposo y evitar que la infección pase a otras personas. El sarampión es una
enfermedad que puede causar la muerte o cursar con graves complicaciones como
la encefalitis.
Síntomas.
Inicialmente, la infección causada por el virus del sarampión se caracteriza en bebés
y niños, por presentar:
- Fiebre
- Ojos llorosos y rojos, o conjuntivitis
- Falta de apetito
- Congestión nasal con goteo de nariz
- Tos seca
- Malestar general
Pasadas las primeras 24 horas, comienzan a aparecer pequeñas manchas de color
blanco dentro de la boca, y luego erupciones cutáneas de color rojo en la cara, por
detrás de las orejas, en el cuello, extendiéndose posteriormente a todo el cuerpo.
En general, esas manchas no pican mucho y suelen desaparecer en 2 a 4 días. En
bebés menores de 9 meses, puede aparecer en forma leve gracias a la presencia
de anticuerpos maternos protectores. La fiebre puede que sea muy alta y el niño se
sentirá mal durante 3 o 5 días.
Transmisión del sarampión
El sarampión es un virus altamente contagioso que vive en las mucosidades de la
nariz y la garganta de una persona infectada, y que puede propagarse a los demás
a través de la tos y los estornudos. Además, el virus del sarampión puede vivir por
hasta dos horas en una superficie o en el aire donde una persona infectada haya
tosido o estornudado. Si otras personas respiran el aire contaminado o tocan la
superficie infectada y luego se tocan los ojos, la nariz o la boca, pueden contraer la
infección. El sarampión es tan contagioso que si alguien tiene la enfermedad, el 90
% de las personas cercanas a ella y que no tengan inmunidad también se infectarán.
Las personas infectadas pueden transmitir el sarampión a los demás desde cuatro
días antes de que aparezca el sarpullido hasta cuatro días después de su
manifestación. El sarampión es una enfermedad de los seres humanos; ninguna
otra especie animal transmite el virus del sarampión
Tratamiento del sarampión
Al ser una infección vírica, no se deben administrar antibióticos, por lo que no queda
más remedio que pasarlo. La recomendación es usar paracetamol para aliviar los
síntomas. Los antibióticos sólo se deben usar para evitar complicaciones
bacterianas secundarias y siempre que lo prescriba el pediatra del niño. Los
antipiréticos para bajar la fiebre, los nebulizadores para despejar la nariz, las gotas
oculares, y los antihistamínicos (si es el caso, para disminuir los picores) pueden
ayudar al bebé y al niño a aliviar los síntomas del sarampión. Se recomienda el
aislamiento respiratorio del paciente durante todo el período de la enfermedad para
evitar el contagio a otros miembros de la familia.
Complicaciones del sarampión
Las complicaciones que puede presentar el sarampión son laringitis, otitis (es la más
frecuente), bronquiolitis, neumonía, bronquitis, diarrea (más frecuente en niños
desnutridos) y encefalitis aguda. En el caso de que no se trate bien esta enfermedad
en los niños y en adultos, puede ocurrir complicaciones en su salud, como:
- Diarrea severa
- Infecciones del oído
- Neumonía
- Ceguera
- Encefalitis (inflamación del cerebro)
- Muerte. Por ello, es importante la vacuna.
Prevención del sarampión.
El mejor tratamiento es la prevención y nada hay más seguro que la vacunación del
niño, a partir de los 12 meses de edad. Generalmente los lactantes están protegidos
del sarampión durante los primeros seis meses de vida debido a la inmunidad que
les transmiten sus madres. La mayoría de los niños reciben la vacuna del sarampión
como parte de la vacuna triple vírica, que protege contra el sarampión, las paperas
y la rubéola, o la vacuna MMRV (que protege contra el sarampión, las paperas, la
rubéola, la varicela y que se administra entre los 12 y los 15 meses de edad y de
nuevo entre los cuatro y los seis años. La vacuna del sarampión no se suele
administrar a lactantes de menos de 12 meses. Pero, si se declara una epidemia de
sarampión, se puede administra la vacuna a niños de 6 a 11 meses, como ha
determinado el Ministerio. Esta vacuna no debería administrase a mujeres
embarazadas, a niños con tuberculosis activa sin tratamiento, leucemia u otros
cánceres, ni a personas cuyo sistema inmune está deprimido por cualquier razón.
Tampoco debería indicarse a aquellos niños que tengan antecedentes de graves
reacciones alérgicas a la gelatina o al antibiótico neomicina, ya que existe el riesgo
de que presenten reacciones graves a la vacuna.
Diagnostico.
El diagnóstico del sarampión se realiza fundamentalmente y casi siempre por la
clínica. La observación de las "manchas de Koplik", pequeños puntos blanquecinos
que aparecen en el interior de las mejillas en las etapas iniciales de esta
enfermedad, es también un diagnóstico de sarampión. En ocasiones, cuando el
diagnóstico no está muy claro, se puede realizar una analítica sanguínea para
detectar anticuerpos antisarampionosos en suero. El diagnóstico diferencial se
deberá realizar con otras enfermedades exantemáticas como rubeola, exantema
súbito o escarlatina.
Teoría de enfermería implementada.
La teoría aplicada en este caso es la de Sor Callista Roy. Desarrollo la teoría de la
adaptación ya que en su experiencia en pediatría quedo impresionada por la
capacidad de adaptación de los niños, cuya base de teoría fue: teoría de los
sistemas- teoría evolucionista. Teniendo como objetivo del modelo que el individuo
llegue al máximo nivel de adaptación y evolución. El modelo de Roy se centra en
la adaptación del hombre y que los conceptos de persona, salud, enfermería y
entorno están relacionados en un todo global.
 Capitulo II
Procesos de enfermería:
Historia de enfermería.
Nombre Apellido: M. R.
Edad: 1.
Sexo: M.
Dirección: La Manga, Av. Madariaga. Caripito Edo Monagas.
Religión: Cristiano.
Ocupación: Ninguna.
Motivo de Consulta: Fiebre y congestión nasal.
Diagnostico Medico: Sarampión.

Patrones funcionales
1- Persecución y manejo de la salud: Familiar refiere mantenimiento
inefectivo de la salud.
2- Nutricional – Metabolismo: Madre refiere que el niño tiene buena
alimentación pero debido a la sintomatología presenta falta de apetito.
3- Eliminación: Patrón no alterado.
4- Actividad – ejercicio: No práctica ejercicio, solo actividad recreativa acorde
con su edad.
5- Sueño Descanso: No alterado.
6- Cognitivo- Perceptual: No presenta ningún problema visual, auditivo,
olfativo, gustativo ni táctil.
7- Auto concepto – Auto percepción: No refiere.
8- Rol – relaciones: Madre refiere que el niño tiene buena relación con su
entorno.
9- Sexual – Reproducción: No activo.
10- Adaptación– tolerancia: Dificultad para adaptarse al ambiente hospitalario.
11- Valores y creencias: Familiar refiere ser cristianos.

Signos vitales:
Temperatura: 39C°.
Frecuencia cardiaca: Normal 85lpm.
Frecuencia respiratoria: 28 rpm.
Evaluación neurológica: Paciente consiente.
Examen físico (céfalo-caudal).
-Cabeza: Cabello bien implantado sin presencia de seborrea ni tumoraciones.
-Ojos: Simétricos y rojizos.
-Nariz: Tabique nasal bien implantado, Fosas nasales con secreciones.
-Boca: Labios bien implantado, presencia de manchas blancas dentro de esta.
-Orejas: Simétricos, Pabellón auricular bien implantado, presencia de manchas
rojas oscura alrededor y detrás de esta.
-Cuello: Simétrico con pocas manchas de color rojizo con el centro
blancoazuláceo.
-Tórax: Simétricos, ruidos respiratorios normales.
-Abdomen: Blando con ruidos aéreos presentes sin agregados.
-Genitales: No examinados.
-Extremidades superiores: Simétrica, completas y presencia de pulso.
-Extremidades inferiores: Completa y simétrica.
Problemas encontrados.
Hipertermia, manchas de color rojizo con centro blancoazuláceo extendida en toda
la piel y cara interna de las mejillas, ojos rojizo y secreción nasal.
Diagnóstico de enfermería.
Hipertermia, congestión nasal y manchas de Koplik extendidas en la piel relacionado
con sarampión.
Riesgo de Bronconeumonía y meningoencefalitis relacionado la infección
ocasionada por el virus.
Disposición para mejora de la salud mediante el descanso y/o reposo adecuado.
 Diagnostico Objetivo Acción de enfermería Evaluación

Hipertermia relacionada a Disminuir el calor corporal en En el lapso de tiempo

patología, Sarampión. un lapso de tiempo - Establecer relación establecido se logró obtener
aproximadamente 1hora. Enfermera-paciente. el nivel de calor corporal
- Realizar el baño con normal.
agua a una
temperatura
agradable.
- Orientar a la familia
que el paciente debe
realizar ingesta de
líquidos necesarios; ya
sea frio sin color ni
olor.
- Orientar a la familia en
cuanto a la colocación
de compresas de agua
fría a si disminuir el
calor corporal.
- Vigilancia constante
así visualizar la
evolución del paciente.
 Diagnostico Objetivo Acción de enfermería Evaluación

Congestión nasal relacionada Logra que el paciente pueda Mediante la aplicación de

con el virus de mixovirus de soltar las secreciones nasales - Establecer relación acción de enfermería se logró
sarampión. así poder aliviar la congestión. Enfermera-paciente y satisfactoriamente aliviar la
familia. congestión nasal.
- Orientar a la familia
como realizar
irrigaciones a las fosas
nasales.
 Diagnostico Objetivo Acción de enfermería Evaluación

Manchas de Koplik en toda la Lograr que las manchas de - Establecer relación Mediante la aplicación de la
piel relacionado al virus de Koplik desaparezcan Enfermera-paciente y acción de enfermería las
sarampión normalmente sin que exista familia. manchas de Koplik
complicaciones. - Orientación de cómo desaparecieron
mantener buena satisfactoriamente.
higiene y ventilación en
las áreas donde este las
manchas de Koplik.
- Indicar a la familia de
los baños a realizar
para aliviar, relajar el
picor y erupciones que
presente el paciente.
 Diagnostico Objetivo Acción de enfermería Evaluación

Ojos rojizos relacionados a Disminuir infección sin que - Establecer relación Se logró evitar la propagación
infección ocasionada por virus exista riesgo de complicación Enfermera-paciente y y mejora durante el curso del
de Sarampión. ni propagación durante el familia. virus.
curso del virus.
- Orientar a la familia en
cuanto a la higiene.
- Indicar el cómo de la
utilización de
compresas de agua fría
o caliente ´para aliviar
malestar.
- Administrar
medicamentos previa
orden médica.
 Diagnostico Objetivo Acción de enfermería Evaluación

Riesgo de bronconeumonía y Evitar Riesgos mayores en el - Establecer relación El objetivo se logró

meningoencefalitis por paciente. Enfermera-paciente. satisfactoriamente.
complicación de la - Orientar a la familia de
enfermedad relacionado a la cómo tratar el virus.
infección ocasionado por el - Administra
virus. medicamento a previa
orden médica.
 CAPITULO III
Recomendaciones.
 Al toser cubrir la boca para no esparcir el virus.

 Lavar las manos frecuentemente

 Mantener reposo.

 Limitar el contacto directo con familiares y amigos.

 Ingesta de abundantes líquidos.

 Evitar lugares con mucha luz.

 No compartir productos de higiene personal.

 No exponerse a la luz solar.

 Mantener buena higiene.

Conclusión.