Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
PENGKAJIAN
Tanggal :
Jam :
Tempat :
A. DATA SUBYEKTIF
1. IDENTITAS
2. KELUHAN UTAMA
a. Saat MRS
………………………………………………………………………………………………………….
…..……………………………………………………………………………………………………...
………..………………………………………………………………………………………………..
……………..…………………………………………………………………………………………..
…………………..……………………………………………………………………………………..
………………………..………………………………………………………………………………..
……………………………..…………………………………………………………………………..
…………………………………..……………………………………………………………………..
b. Saat Pengkajian
………………………………………………………………………………………………………….
…..……………………………………………………………………………………………………...
………..………………………………………………………………………………………………...
……………..…………………………………………………………………………………………...
…………………..……………………………………………………………………………………...
………………………..………………………………………………………………………………...
……………………………..…………………………………………………………………………...
3. RIWAYAT KESEHATAN
a. Penyakit Yang Lalu
………………………………………………………………………………………………………,
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………
….
b. Penyakit Sekarang
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………….
c. Penyakit Keluarga
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
6. RIWAYAT KB
………………………………………………………………………………………………………….….
……………………………………………………………………………………………………….…….
…………………………………………………………………………………………………….……….
………………………………………………………………………………………………….………….
…………………………………………………………………………………………………….……….
………………………………………………………………………………………………….………….
7. RIWAYAT PERNIKAHAN
- Usia ………………………... Berapa Kali ………………………...
- Jarak Perkawinan dan Kehamilan Pertama ………………………... tahun
- Usia Anak Terakhir ……………………………tahun
9. POLA AKTIVITAS
No Kebutuhan Dasar Sebelum Hamil Saat Hamil
1 Cairan dan Makanan
2 Eliminasi
3 Istirahat dan Tidur
4 Personal Hygine
5 Aktivitas
6 Pola Seksualitas
B. DATA OBYEKTIF
1. KEADAAN UMUM
Kesadaran : ………………………………………………………………………………………….
Tanda – tanda vital : - Tekanan Darah : ………….... mmHg
- Nadi : …………… x/menit
- Suhu : …………… 0C
- RR : …………… x/menit
Tinggi Badan : ………….... cm
Berat Badan : ………….... kg
2. PEMERIKSAAN FISIK
a. Pemeriksaan Kepala
- Rambut
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
- Mata
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
- Hidung
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
- Mulut
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
- Telinga
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
b. Pemeriksaan Leher
Inspeksi
……………………………………………………………………………………………………. .
…….
……………………………………………………………………………………………………
…………….
……………………………………………………………………………………………………
…….…………………………………………………………………………….
Palpasi
……….
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………
c. Pemeriksaan Thorax
Paru
- Inspeksi : ………………………………………………………………………………….....
…………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………...............
....
……………………………………………………………………………………………………...
- Palpasi : …………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………
…...
- Perkusi : …………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………...
- Auskultasi : …………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………
…...
Jantung
- Inspeksi : ………………………………………………………………………………….....
…………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………...............
....…………………………………………………………………………………………………...
…
- Palpasi : …………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………...…
- Perkusi : …………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………...…
- Auskultasi : …………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………...…
Payudara
- Inspeksi : ………………………………………………………………………………….....
…………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………...............
....
- Palpasi : …………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
- Perkusi : …………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
- Auskultasi : …………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
d. Pemeriksaan Abdomen
- Inspeksi : ………………………………………………………………………………….....
…………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………...............
....…………………………………………………………………………………………………...
…
- Auskultasi : …………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………...…
- Palpasi : …………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………...…
- Perkusi : …………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………...…
e. Pemeriksaan Genitalia
……………………………………………………………………………………………………...….
…………………………………………………………………………………………………...…….
……………………………………………………………………………………………...………….
……………………………………………………………………………………………...………….
………………………………………………………………………………………...…………….....
……………………………………………………………………………………...………………..
………………………………………………………………………………………...………………..
……………………………………………………………………………………...………………….
….……………………………………………………………………………...
…………………………..
f. Pemeriksaan Ekstremitas
- Inspeksi : ………………………………………………………………………………….....
…………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………...............
....…………………………………………………………………………………………………...
…
- Palpasi : …………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………...…
- Perkusi : …………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………...…
g. Pemeriksaan Integumen
- Inspeksi : ………………………………………………………………………………….....
…………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………...............
....…………………………………………………………………………………………………...
…
- Palpasi : …………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………...…
4. TERAPI MEDIS
………………………………………………………………………………….....……………………..
……………………………………………………………………………...…………………………..…..
………………………………………………………………...................…………………………..……..
………………………………………………………………...…………………………………..………..
…………………………………………….………………………………………………………………..
…………………………………………………………...…………………………………..……………..
…………………………………………………………………….....……………………………………..
……………………………………………………………...…………………………..…………………..
………………………………………………...................…………………………..……………………..
………………………………………………...…………………………………..………………………..
…………………………….………………………………………………………………………………..
…………………………………………...
……………………………………………………………………
5. KESIMPULAN
P ……………….. Ab……………….. diagnosa penyakit yang menyertai
ANALISA DATA
DIAGNOSA KEPERAWATAN
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
EVALUASI KEPERAWATAN
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..