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Datos:
- Predomina en periferia de glándula pues afecta a cápsula glandular.
- Evolución lenta / progresiva.
- Historia familiar 1er grado estimular búsqueda activa
- Punto corte PSA 4.
- El CA en jóvenes tiende a ser sarcoma Más agresivo.
- Prostatectomía radical: en etapas iniciales que está localizado. Saca próstata y
vesículas seminales. Anastomosis uretrovesical Inicialmente ardor con micción
por lo que se pone sonda para dejar sanar (14-21 días)
- 20 cm3: volumen normal próstata.
Presentación clínica:
- PSA: uso controversial. Muy sensible.
- Tacto rectal: áreas asimétricas induradas. Nódulos. Si el tacto es anormal se hace
biopsia sin importar PSA.
- Síntomas: etapas tempranas asintomático. Síntomas obstructivos más asociados a
HPB concomitante igual que hematuria y hematoespermia.
Diagnóstico: Biopsia transrrectal guiada por ecografía en todo tacto anormal o PSA
elevado. En TRUS (ultrasonografía transrrectal) CA suele verse Hipoecoico. Biopsias
mínimo 12 muestras periféricas.
- Biopsia negativa no descarta diagnóstico. Si PSA en aumento progresivo indica
nueva biopsia.
Vigilancia activa: PSA y tacto cada 6 meses. Puede hacerse biopsia anual o MRI (menos
invasiva). Se difiere tratamiento hasta ver enfermedad activa.
70% recurrencia
30% invasivos
Factores de riesgo: > 65ª, Hombres, Raza blanca, Tabaquismo, Químicos (Aminas
aromáticas: caucho, textiles, pintura) por lesión directa al urotelio, Radioterapia pélvica,
cistitis crónica, VPH, Sx Lynch.
Histología:
- Células transicionales: el más frecuente. Invasivo o no invasivo.
- Carcinoma escamoso: solo el 2%. Asociado a inflamación crónica o cuerpos
extraños (EJ. Sondas)
- Adenocarcinoma: Muy raro. Cuando hay remanentes embriológicos (uraco).
Presentación clínica:
- Hematuria: síntoma más frecuente, intermitente, macroscópica, no dolorosa, de
toda la micción. Requiere evaluación completa de vía urinaria:
- Dolor: por tumores localmente avanzados o metastásicos.
- Síntomas urinarios: más frecuente en carcinoma in situ.
- Síntomas irritativos: 1/3 de pacientes. Disuria + frecuencia + urgencia es
muy sugestivo carcinoma in situ
- Síntomas obstructivos: menos comunes. Según ubicación.
- Examen físico suele ser normal. Puede haber: masa pélvica, Adenopatía inguinal
Evaluación:
- Cistouretroscopia, citología urinaria (mala sensibilidad tumores de alto grado.
Especificidad 98%), TC abdomen y pelvis con doble contraste (oral e IV)
- Cistoscopia Gold Standard Dx y Pronóstico.
Estudios de extensión
- Local: MRI o TAC para diferenciar tejido sano.
- Ganglionar: MRI o TAC
- Distancia: Principalmente pulmón e hígado. TAC de tórax y abdomen. Óseas muy
raras (PET).
Tratamiento:
- Enfermedad que no invade músculo: resección transuretral de tumor (no afecta
continencia).
- Enfermedad invasiva: cistectomía radical.
- Enfermedad metastásica: quimioterapia con cisplatino.
Cistectomía:
- Parcial: tumor avanzado. Invasivo pero localizado. Lesiones únicas no ubicadas en
pared posterior. Busca preservar vejiga. Riesgo de recurrencia. Dejar margen de 2
cm.
- Radical: requiere reconstrucción de vía urinaria.
Fármacos:
- Mitomicina C: antineoplásico citotóxico. Inhibe síntesis de ADN. Como tumores
vesicales son multifocales se pone intravesical tras resección para evitar siembras
y prevenir recurrencias.
- Bacilo de Calmette-Guérin: (Bacilo similar al de TBC que no causa E/).
Intravesical. Elección para carcinoma in situ.