Anotaciones de Marcelli, D., & Ajuriaguerra, J. (1987). Psicopatología del niño.

Barcelona: Masson.

Noción de "factores de riesgo": ẗodas las condiciones existenciales del niño o de

su entorno que comportan un riesgo de enfermedad mental superior al que se observa
en la población general, a través de encuestas epidemiológicas" (p. 415)

1. En cuanto al niño: prematuridad, sufrimiento neonatal, parto gemelar, patología

somática precoz, separaciones precoces.

2. En cuanto a la família: separación de los padres, disensiones crónicas,

alcoholismo, enfermedad crónica especialmente de uno de los padres, pareja
incompleta (madre soltera), fallecimiento, etc.

3. En cuanto a la sociedad: miseria socioeconómica, situación de migrante.

Factores no independientes: se refuerzan por efectos acumulativos

Puntos de vista epidemiológico e individual:

1. Acontecimientos concretos y observables: hospitalización, separación paterna,
defunción, nacimiento de un hermanito, movimiento miigratorio
2. Situaciones crónicas y duraderas (insuficiencia socioeconómica, clima familiar
degradado), o que poseen efectos prolongados (prematuridad)

Perfiles de riesgo

Límites de estas encuestas y límites de la noción de "factor de riesgo": "en la

mayor parte de los casos los estudios que definen a los 'factores de riesgo' son
[retrospectivos], a partir de una situación anómala ya probada. Por el contrario,
los estudios [prospectivos] no han tenido igual éxito: [ningún factor específico de
riesgo permite predecir la psicopatología ulterior. Salta a la vista que nacer y
criarse en la miseria es una amenaza para el desarrollo normal. No obstante, este
hecho indiscutible no aporta solución a dos importantes problemas. Primero: la
predicción es estadística, no individual. No podemos predecir quien estará
perturbado y quien no, y todavía menos el tipo o gravedad de la patología. Segundo:
desconocemos a qué edades y en qué períodos la pobreza incide sobre el
funcionamiento del niño]". (S. Escalona).

Hersov: en algunos casos, llegan a inscribirse como susceptibles de

riesgo hasta el 60% de los niños

"En otras palabras, la psicopatología manifiesta en la primera infancia no predice

necesariamente la inadaptación ulterior. Portanto, podemos considerar que el
estudio de los factores de riesgo posee ciertamente un interés epidemiológico al
evidenciar los factores psicosociales de sufrimiento psíquico, pero que, por el
contrario, su interés es restringido en lo que se refiere a la evaluación
pronóstica de un indivíduo. Debemos tener en cuenta, además, las nociones de
competencia y vulnerabilidad"(p. 417)

Desarrollo=cambio=riesgo

Anna Freud: "no es tanto el niño que es vulnerable como el proceso de desarrollo en
si"

Competencia: "precapacidad de adaptación del Yo (...) dotación neurosensorial de

base (memoria, percepción, movilidad, etc.) (Hartmann). Dicha expresión tiende a
reemplazarse actualmente por la de competencia, que incluye no sólo la referencia a
la dotación de base, sino también la plasticidad adaptativa del bebé al medio, su
capacidad de adecuación al maternaje que recibe y las facultades para hallar en sí
mismo los medios de estabilización

Bruner: competencia del bebé se resume a "manipulación de objetos y la capacidad de

interacción"

Escala Brazelton: evaluación del comportamiento neonatal

Vulnerabilidad: noción derivada de la hipótesis de una barrera protectora contra

los estímulos. "La vulnerabilidad tiene un origen constitucional, gen[etico, pero a
la vez se va constituyendo mediante la estructuración epigenética progresiva"

P. ej. correlación trastornos psicológicos y clases desfavorecidas

"Junto a la innegable dimensión genética, la construcción epigenética de la

vulnerabilidad puede entenderse como el resultado de la percepción por el recién
nacido, y más tarde por el niño, de la posibilidad de anteciparse a los
acontecimientos, desviando su curso mediante su propia competencia, o por el
contrario, de su incapacidad manifiesta para influir en lo más mínimo sobre el
curso de los acontecimientos" (p. 419).

Competencia: capacidad de adaptación activa del bebé al entorno

Vulnerabilidad: capacidades de defensa pasiva

Son dos factores que explican los errores en estudios prospectivos sobre morbilidad
individual de bebés enfrentados a idénticos factores de riesgo