ALGORITMOS DE DIAGNOSTICO MEDICO - ATEN

Los algoritmos de diagnostico medico son pasos sistem

principalmente científica-estadística en los cuales los
mayor porcentaje de éxito en el diagnostico expresado
permiten aparte de obtener diagnostico en muchas o
enfermedades, lo que permite ofrecer el me
evidencias(metaanálisis) científico-estadísticas. Basado e
programas informáticos que sistematicen el progreso
siguiendo un algoritmo y permitir seguirlo mediante "
conclusión; en teoría esto permitiría la automatización
decisiones frente al tratamiento de un paciente, sin emba
NINGÚN SISTEMA INFORMÁTICO CUENTA CON CRITERIO
sustituir a un medico con una maquina.
GNOSTICO MEDICO - ATENCIÓN PRIMARIA

co son pasos sistematizados basados en evidencia

en los cuales los pasos sugeridos han llevado al
agnostico expresado en sensibilidad y especificidad,
ostico en muchas ocasiones clasificar y estadificar
ofrecer el mejor tratamiento basado en
stadísticas. Basado en lo anterior es factible realizar
maticen el progreso de un protocolo diagnostico
seguirlo mediante "yes" or "not" para llegar a una
a la automatización del diagnostico y de la toma de
n paciente, sin embargo es de importancia saber que
ENTA CON CRITERIO MEDICO, por eso no se puede
na.
 ALGORITMOS DE ORIENTACION DIAGNÓSTICA

Signos y síntomas hallados Hipertermia - distermias.

Ritmo circadiano exagera
CRITERIO 1 SI EXCLUYE de fatiga crónica.
1. fiebre >38,3ºC determinada en varias

ocasiones 2. de duración 3 semanas

3. en la que no se llega a un diagnóstico

definitivo después de una semana de CRITERIO 2 SI fiebre autolimitadas. Enfe

virosicas comunes. Rikett
estudio hospitalario. Q. Pistacosis. Fiebre post
DENGUE AGUDO

EXCLUYE

CRITERIO 3 SI
La fiebre de origen desconocido (FOD) es un síndrome clínico producido por enfermedades comunes, que se
presentan de forma atípica, en el que la fiebre es una manifestación primordial y prolongada y no existen
otros síntomas o signos específicos que definirían un proceso bien determinado
Fiebre determinada en varias
ocasiones ->3 semanas de FOD CLASICA
duración. SIN ETIOLOGIA

FIEBRE EPISODICA RECURR

Fiebre > = 38,3ºC determinada La infección no está presente ni en

en varias ocasiones en un
paciente hospitalizado en una
unidad de agudos
período de incubación a su ingreso.
-No se ha establecido el diagnóstico
después de 3 días de estudio, que FOD NOSOCO
debe incluir la incubación de los
cultivos durante al menos 2 días

-<500 neutrófilos/l. (o en riesgo de

disminución por debajo de este nivel
en 1-2 días).
-No se ha realizado el diagnóstico FOD NEUTROPÉNICA
después de 3 días de estudio, que
debe incluir la incubación de cultivos
al menos 2 días

-Fiebre de >4 semanas de duración en el paciente

ambulatorio y >3 días si el paciente se encuentra
FOD ASOCIADA A VIH
ambulatorio y >3 días si el paciente se encuentra
hospitalizado. -Ausencia de diagnóstico etiológico
después de 3 días de hospitalización a pesar de las FOD ASOCIADA A VIH
investigaciones apropiadas, incluyendo al menos 2
días de incubación de los cultivos
 EVOLUCION DENGUE

ipertermia - distermias. Febrículas.

itmo circadiano exagerado. Sindorme
e fatiga crónica.

ebre autolimitadas. Enfermedades

irosicas comunes. Rikettsiosis. Fiebre
Q. Pistacosis. Fiebre postoperatoria.
ENGUE AGUDO

CAUSAS

Infecciones 40% (TBC)

Neoplasias 30%
Conectivopatías 15%
Enfs diversas o miscelánea 7%
Sin causa demostrable 8%
 Las enfermedades infecciosas son la 1ª causa
de FOD (40%), seguida de las neoplasias (30%)
y las vasculitis y colagenosis (10-15%). Un 7%
se debe a enfermedades diversas y en el 10%
no se llega a un diagnóstico definitivo

Se define como la FOD clásica con períodos de

RE EPISODICA RECURRENTE apirexia de al menos 2 semanas.
Etiología: las enfermedades infecciosas, las
neoplasias y las conectivopatías-vasculitis
solamente representan el 20% y son mucho más
frecuentes las entidades incluidas en el grupo de

FOD NOSOCOMIAL
PRUEBA DE LA METIRAPONA. La metirapona es un fármaco que bloquea la síntesis del cortisol a nivel de la
enzima adrenal 11-b-hidroxilasa (véanse, las vías metabólicas de las hormonas esteroídicas), el paso final de la
síntesis del cortiso. Este bloqueo ocasiona una reducción de las concentraciones de cortisol circulante y una
aumento del 11-deoxicortisol. Las dosis usuales de metirapona son de 300 mg/m2 por vía oral cada 4 horas
durante 24 horas. La respuesta normal a este tratamiento es una reducción del cortisol plasmático a menos de 10
mg/dl (277 nmoles/L) y un aumento del 11-deoxicortisol a más de 7 mg/dl (194 nmoles/L). Una respuesta anormal
sugiere una insuficiencia adrenocortical primaria o secundaria
síntesis del cortiso. Este bloqueo ocasiona una reducción de las concentraciones de cortisol circulante y una
aumento del 11-deoxicortisol. Las dosis usuales de metirapona son de 300 mg/m2 por vía oral cada 4 horas
durante 24 horas. La respuesta normal a este tratamiento es una reducción del cortisol plasmático a menos de 10
mg/dl (277 nmoles/L) y un aumento del 11-deoxicortisol a más de 7 mg/dl (194 nmoles/L). Una respuesta anormal
sugiere una insuficiencia adrenocortical primaria o secundaria
ORTISOL BASAL. La determinación del cortisol b
normal o casi normal si existe una función ad
muy bajas de cortisol (menos de 5 mg/dl o se
disfunción adrenal. Unas concentraciones de c
275 nmoles/L) sugieren una cierta disfunción
cortisol en plasma (más de 50 mg/dl o sea 5

PRUEBA ABREVIADA DE LA HORMONA ADRECO

Para la prueba se utiliza ACTH sintética en
alergénica. La prueba puede realizarse en cualq
paciente se encuentra en ayunas. Se determina
minutos de la administración intramuscular o in

Se puede descartar la enfermedad de Addinso

son de 18 mg/dl o superiores.

La prueba abreviada de la hormona adrenocorti

PRUEBA DE LOS 3 DIAS DE LA HORMONA ADRE

de ACTH distingue la enfermedad de Addison d
es mas digno de confianza que el test abr
glándulas adrenales necesidad de la ACTH
produce una incapacidad reversible para produ
mg de ACTH sintética a lo largo de 8 horas d
muestras de suero y de orina de 24 horas.

En enfermedad de Addison, las concentracion

mg/dl (553 nmoles/L) y los 17-OH-corticosteroi
 L. La determinación del cortisol basal tiene una cierta utilidad pero puede ser
si normal si existe una función adrenocortical parcial. Unas concentraciones
e cortisol (menos de 5 mg/dl o sea 140 nmoles/L) son consistentes con una
renal. Unas concentraciones de cortisol moderamente bajas (10 mg/dl o sea
L) sugieren una cierta disfunción adrenal. Unas elevadas concentraciones de
plasma (más de 50 mg/dl o sea 550 nmoles/L) descartan cualquier tipo de

VIADA DE LA HORMONA ADRECORTICOTROPICA (ACTH).

a se utiliza ACTH sintética en lugar de la ACTH humana que puede ser
prueba puede realizarse en cualquier momento del día y no requiere que el
cuentra en ayunas. Se determinan los niveles de cortisol antes y a los 30 y 60
administración intramuscular o intravenosa de 250 mg de ACTH sintética.

cartar la enfermedad de Addinson si las concentraciones séricas de cortisol

dl o superiores.

eviada de la hormona adrenocorticotrópica no distingue entre la insuficiencia

OS 3 DIAS DE LA HORMONA ADRECORTICOTROPICA (ACTH). La prueba 3-días

gue la enfermedad de Addison de la insuficiencia adrenocortical secundaria y
de confianza que el test abreviado de la hormona corticotrópica. Las
enales necesidad de la ACTH de modo que una prolongada deficiencia
ncapacidad reversible para producir cortisol. Se inyecta por infusión i.v. 250
sintética a lo largo de 8 horas durante tres días y diariamente se recogen
uero y de orina de 24 horas.

d de Addison, las concentraciones séricas de cortisol son de menos de 20

moles/L) y los 17-OH-corticosteroides urinarios están bajos. En la insuficiencia
MICRO
MICROALBUMINURIA
PLANTAS MEDICINALES Y NUTRIENTES EN LA ENFERMEDAD DE ALZHEIM

La barrera hematoencefálica protege al sistema nervioso central de la en

más permeable esta barrera. Algunos nutrientes y fármacos, en particul
enfermedad cuando esta es moderadamente severa.

Los alimentos ricos en antioxidantes como la vitamina C, los carotenoid

mantenida mediante la adición de suplementos vitamínicos del complejo

El ginkgo biloba viene siendo utilizado desde hace siglos en Asia para el
demencia. Estudios en doble ciego aleatorizados [2] han puesto de man
menos impide que estos empeoren como ocurre con el placebo. Se desco
PLANTAS MEDICINALES Y NUTRIENTES EN LA ENFERMEDAD DE ALZHEIM

La barrera hematoencefálica protege al sistema nervioso central de la en

más permeable esta barrera. Algunos nutrientes y fármacos, en particul
enfermedad cuando esta es moderadamente severa.

Los alimentos ricos en antioxidantes como la vitamina C, los carotenoid

mantenida mediante la adición de suplementos vitamínicos del complejo

El ginkgo biloba viene siendo utilizado desde hace siglos en Asia para el
demencia. Estudios en doble ciego aleatorizados [2] han puesto de man
menos impide que estos empeoren como ocurre con el placebo. Se desco

La hierba de San Juan (Hypericum perforatum) ha adquirido reciente

observado que la administración de antidepresivos a sujetos con Alz
medicinales contienen cantidades variables de principios activos según e
de inducir o empeorar estados demenciales
NTES EN LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

ege al sistema nervioso central de la entrada de grandes moléculas. La enfermedad de Alzheimer, entre otras enfermedades, hacen mucho
unos nutrientes y fármacos, en particular los antioxidantes como el a-tocoferol y la selegilina han demostrado retardar la progresión de la
eradamente severa.

ntes como la vitamina C, los carotenoides y el folato de frutas y vegetales parecen mantener la memoria. La función cognitiva también es
e suplementos vitamínicos del complejo B [1]

izado desde hace siglos en Asia para el tratamiento de desórdenes neurológicos y ha sido aprobado en Alemania para el tratamiento de la
go aleatorizados [2] han puesto de manifiesto que si bien el extracto de ginkgo biloba no revierte los daños causados por el Alzheimer, al
en como ocurre con el placebo. Se desconoce el mecanismo de acción del ginkgo biloba.