LA PRESION ARTERIAL

La presión arterial es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de las
arterias. Cada vez que el corazón late, bombea sangre hacia las arterias, que es
cuando su presión es más alta. A esto se le llama presión sistólica. Cuando su
corazón está en reposo entre un latido y otro, la presión sanguínea disminuye. A
esto se le llama la presión diastólica.

En la lectura de la presión arterial se utilizan ambos números, la presión sistólica y

diastólica. En general, la presión sistólica se menciona primero o encima de la
diastólica. Una lectura con valores de:

119/79 o menos es considerada presión arterial normal

140/90 o más se considera hipertensión arterial
Entre 120 y 139 para el número más elevado, o entre 80 y 89 para el número más
bajo es prehipertensión. La prehipertensión significa que puede desarrollar presión
arterial alta, a menos que tome medidas.
DIASTOLE

La diástole es la fase del ciclo cardíaco que sigue a la contracción del corazón.
Designa la relajación del músculo cardíaco. Está formada por la diástole ventricular
(ligada a los ventrículos) y la diástole auricular (ligada a las aurículas). La diástole
permite hacer circular la sangre y enviarla hacia los órganos. Cuando se toma la
presión arterial la diástole representa el valor más bajo. Los soplos cardíacos
pueden ir ligados a una disfunción diastólica.

SÍSTOLE

Sístole es la contracción del tejido muscular cardiaco auricular. Esta contracción

produce un aumento de la presión en la cavidad cardiaca auricular, con la
consiguiente eyección del volumen sanguíneo contenido en ella.

La contracción de las aurículas hace pasar la sangre a los ventrículos a través de

las válvulas auriculo-ventriculares. Mediante la sístole ventricular aumenta la
presión intraventricular lo que causa la coaptación de las válvulas auriculo-
ventriculares e impiden que la sangre se devuelva a las aurículas y que, por lo tanto,
salga por las arterias, ya sea a los pulmones o al resto del cuerpo. Después de la
contracción el tejido muscular cardíaco se relaja y se da paso a la diástole, auricular
y ventricular.
LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL (también conocida como hipertensión)

ocurre cuando la sangre se mueve a través de las arterias con una presión mayor
que la normal. Muchos factores distintos pueden ocasionar la hipertensión arterial.
Si la presión arterial se vuelve demasiado alta o se mantiene alta por mucho tiempo,
puede ocasionar problemas de salud.

CAUSAS DE LA PRESIÓN ARTERIAL ALTA

Los cambios en las funciones normales del cuerpo, ya sean causados por los genes
o por el medio ambiente, pueden provocar la presión arterial alta. Estos cambios
incluyen cambios en el equilibrio entre los líquidos y la sal en los riñones, así como
cambios en el sistema renina angiotensina aldosterona, en la actividad del sistema
nervioso simpático, y en la estructura y función de los vasos sanguíneos.

Biología y presión arterial alta

Los investigadores continúan estudiando cómo diversos cambios en las funciones

normales del cuerpo causan presión arterial alta. Las funciones clave que afectan
la presión arterial alta incluyen las siguientes:

- Equilibrio entre los líquidos y la sal en los riñones

- Sistema renina angiotensina aldosterona
- Actividad del sistema nervioso simpático
- Estructura y función de los vasos sanguíneos

Equilibrio entre los líquidos y la sal en los riñones

Los riñones normalmente regulan el equilibrio de sal en el cuerpo mediante la

retención de sodio y agua y la excreción de potasio. Los desequilibrios en esta
función renal pueden incrementar los volúmenes de sangre, lo que puede causar
presión arterial alta.

Sistema renina angiotensina aldosterona

El sistema renina angiotensina aldosterona produce las hormonas angiotensina y

aldosterona. La angiotensina estrecha o contrae los vasos sanguíneos, lo que
puede causar un aumento de la presión arterial. La aldosterona controla cómo los
riñones equilibran los niveles de líquidos y sal. Un aumento de los niveles o de la
actividad de la aldosterona puede cambiar esta función renal, lo que lleva a un
aumento de los volúmenes de sangre y de la presión arterial.

Actividad del sistema nervioso simpático

El sistema nervioso simpático tiene funciones importantes en la regulación de la

presión arterial, como la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la frecuencia
respiratoria. Los investigadores están estudiando si los desequilibrios en este
sistema causan la presión arterial alta.

Estructura y función de los vasos sanguíneos

Los cambios en la estructura y la función de las arterias pequeñas y grandes pueden

contribuir a la presión arterial alta. La vía de la angiotensina y el sistema inmunitario
pueden endurecer las arterias pequeñas y grandes, lo que puede afectar la presión
arterial.

Causas genéticas de la presión arterial alta

Gran parte del entendimiento de los sistemas del cuerpo involucrados en la presión
arterial alta proviene de los estudios genéticos. A menudo, la presión arterial alta es
hereditaria. Años de investigación han identificado muchos genes y otras
mutaciones que están asociados con la presión arterial alta, algunos en la vía renal
reguladora de sal y en la vía renina angiotensina aldosterona. Sin embargo, estos
factores genéticos conocidos solo representan del 2 al 3 por ciento de todos los
casos. Hay nuevas investigaciones que parecen indicar que ciertos cambios en el
ADN durante el desarrollo fetal también pueden hacer que se presente presión
arterial alta más adelante.

CAUSAS AMBIENTALES DE LA PRESIÓN ARTERIAL ALTA

Entre las causas ambientales de la presión arterial alta están los hábitos poco
saludables en el estilo de vida, el sobrepeso y la obesidad y los medicamentos.

Hábitos poco saludables en el estilo de vida

Los hábitos pocos saludables en el estilo de vida pueden causar presión arterial
alta. Estos incluyen:

-
 - Una dieta con alto consumo de sodio y sensibilidad al sodio
- Consumo de alcohol en exceso
- Falta de actividad física

Sobrepeso y obesidad

Los estudios de investigación demuestran que tener sobrepeso o ser obeso puede
aumentar la resistencia en los vasos sanguíneos. Esto hace que el corazón trabaje
más duro lo que lleva a la presión arterial alta.

Medicamentos

Los medicamentos recetados, como los que se usan para el asma o los tratamientos
hormonales, entre ellos, las píldoras anticonceptivas y el estrógeno, y los
medicamentos de venta libre, como los usados para el resfrío, pueden causar
presión arterial alta secundaria. Esto sucede porque los medicamentos pueden
cambiar la forma en que el cuerpo controla el equilibrio de líquidos y sal, hacer que
los vasos sanguíneos se contraigan o afectar el sistema renina angiotensina
aldosterona, causando así la presión arterial alta.

Otras causas médicas de la presión arterial alta

Otras causas médicas de presión arterial alta incluyen la enfermedad renal crónica,
la apnea del sueño, los problemas de la tiroides o ciertos tumores. Esto sucede
porque estos trastornos cambian la forma como el cuerpo controla los líquidos, el
sodio y las hormonas en la sangre, lo cual causa presión arterial alta secundaria.
Síntomas

En la mayoría de los casos, no se presentan síntomas. En la mayoría de las

personas, la hipertensión arterial se detecta cuando visitan a su proveedor de
atención médica o se la hacen medir en otra parte.

Debido a que no hay ningún síntoma, las personas pueden sufrir cardiopatía y
problemas renales sin saber que tienen hipertensión arterial.

La hipertensión maligna es una forma peligrosa de presión arterial muy alta. Los
síntomas incluyen:

Dolor de cabeza fuerte

Náuseas o vómitos

Confusión

Cambios en la visión

Sangrado nasal

HIPOTENSIÓN

La presión arterial baja sucede cuando la presión arterial es mucho más baja de lo
normal. Esto significa que el corazón, el cerebro y otras partes del cuerpo no reciben
suficiente sangre. La presión arterial normal generalmente está entre 90/60 mmHg
y 120/80 mmHg.

El nombre médico de la presión arterial baja es hipotensión.

CAUSAS

La presión arterial varía de una persona a otra. Una caída de sólo 20 mm Hg puede
ocasionar problemas para algunas personas. Existen distintos tipos y causas de la
presión arterial baja.

La hipotensión grave puede ser causada por una pérdida súbita de sangre (shock),
una infección grave, un ataque al corazón o una reacción alérgica intensa
(anafilaxia).
La hipotensión ortostática es producida por un cambio súbito en la posición del
cuerpo. En la mayoría de los casos, esto sucede al pasar de estar acostado a estar
parado. Este tipo de presión arterial baja usualmente dura sólo unos pocos
segundos o minutos. Si este tipo de hipotensión ocurre después de comer, se
denomina hipotensión ortostática posprandial. Este tipo afecta más comúnmente a
los adultos mayores, a aquellos con presión arterial alta y personas con mal de
Parkinson.

La hipotensión mediada neuralmente (HMN) afecta con más frecuencia a adultos

jóvenes y niños. Puede ocurrir cuando una persona ha estado de pie por mucho
tiempo. Los niños generalmente superan este tipo de hipotensión con el tiempo.

Ciertos medicamentos y sustancias pueden llevar a una presión arterial baja, por
ejemplo:

Alcohol

Ansiolíticos

Ciertos antidepresivos

Diuréticos

Medicamentos para el corazón, entre estos los que se utilizan para tratar la
hipertensión arterial y la cardiopatía coronaria

Medicamentos utilizados para cirugía

Analgésicos

Otras causas de presión arterial baja incluyen:

Lesión nerviosa a causa de la diabetes

Cambios en el ritmo cardíaco (arritmias)

No beber suficientes líquidos (deshidratación)

Insuficiencia cardíaca

Síntomas

Los síntomas de la presión arterial baja pueden incluir:

Visión borrosa

Confusión
Vértigo

Desmayo (síncope)

Mareo

Náuseas o vómitos

Somnolencia

Debilidad

PRESIÓN ARTERIAL DURANTE EL EJERCICIO

Durante el ejercicio se produce un aumento de los requerimientos de O2 por parte

del músculo esquelético y cardíaco (aumento de la demanda), lo que desencadena
mecanismos para aumentar la oferta de O2, la que aumenta hasta 10 veces el valor
basal.

Los factores que contribuyen al consumo de O2 se explican por la fórmula de Fick,

donde Fc es frecuencia cardíaca, Gs gasto sistólico y DavO2 diferencia
arteriovenosa de oxígeno.

VO2= Fc x Gs x DavO2

El aumento del aporte de O2 se consigue elevando el gasto cardíaco y la diferencia

arteriovenosa de oxígeno. El gasto sistólico aumenta con el ejercicio 5-6 veces,
debido a un aumento en la Fc y del volumen de eyección o volumen sistólico.

El incremento del volumen sistólico durante el ejercicio se debe a que hay un

aumento del volumen de llenado o diastólico, al tiempo que aumenta la
contractilidad y el flujo coronario. La Fc y la presión arterial sistólica aumentan
paulatinamente con el ejercicio hasta llegar al esfuerzo máximo donde se
estabilizan, en cambio la presión diastólica se mantiene o disminuye por
vasodilatación periférica. Con el ejercicio se incrementa el consumo de O2 hasta un
límite, en el cual a pesar de aumentar la carga de trabajo, el consumo de O2 no se
modifica (consumo máximo de O2 o VO2 máx) y es el índice que mide con mayor
exactitud la capacidad funcional de un individuo. La diferencia arteriovenosa de O2
aumenta con el ejercicio, por un lado por una redistribución del gasto cardíaco y por
una mayor extracción tisular de oxígeno.

Si hay isquemia miocárdica por obstrucción del flujo coronario, no evidente en

reposo, durante el ejercicio se hace manifiesta a través de alteraciones
electrocardiográficas, al producirse un aumento en la demanda de O2 y no así de la
oferta por existir obstrucción coronaria. El desequilibrio entre la oferta y la demanda
de O2 produce hipoxia tisular, que lleva a una glucólisis anaeróbica con
acumulación de ácido láctico y descenso del pH y acidosis metabólica. Esta acidosis
produce una alteración en el transporte del calcio, lo que significa en un principio
una disminución de la relajación ventricular (disfunción diastólica) y posteriormente
una disminución de la contractilidad miocárdica (disfunción sistólica). Estas
alteraciones en el metabolismo tisular y en la contractilidad ocurren en ausencia de
síntomas. La alteración de la función ventricular produce dilatación y aumento de la
presión tele diastólica del ventrículo izquierdo, lo que hace que disminuya el flujo
sanguíneo al subendocardio, se manifiesten las alteraciones electrocardiográficas y
posteriormente aparezca el dolor anginoso
HIPERTENSIÓN Y ENTRENAMIENTO FÍSICO

Al paciente hipertenso se le debe orientar y motivar a realizar ejercicio físico para

que mejore su presión arterial y disminuya sus factores de riesgo coronario. El
ejercicio en estas poblaciones ha demostrado ser una buena herramienta
terapéutica. Se ha visto que pacientes hipertensos físicamente activos tienen menor
tasa de mortalidad que los sedentarios. Investigaciones recientes han demostrado
que el ejercicio aeróbico está asociado con una reducción de 4,9/3,7 mmHg en la
presión arterial en pacientes hipertensos, descenso que no varía según la
frecuencia o intensidad del ejercicio, sugiriendo así, que todas las formas son
efectivas. Otro meta análisis estima que la disminución de la presión arterial es 6/5
mmHg en personas hipertensas. Los mecanismos por los cuales el ejercicio

Reducción de la presión arterial después de la rutina de ejercicio La presión arterial

está determinada por el gasto cardiaco y las resistencias periféricas totales; la
reducción de la presión asociada al entrenamiento físico esta mediada por una o
ambas de estas variables, pero normalmente ocurre a expensas de las disminución
de las resistencias periféricas, sea por:
a) dilatación del lecho vascular arterial Periférico durante el ejercicio, con
reducción de las resistencias Periféricas, en individuos con hipertonía arterial
y arteriolar
b) reducción de las cifras de presión arterial tras el ejercicio, en la fase de
recuperación, ligeramente por debajo de las de inicio. Estas reducciones son
mediadas por mecanismos neurohumorales y de adaptación estructural,
alterando la respuesta del estímulo vasoactivo.