MEMORÁNDUM

PARA: M. E. IMELDA LUZ LEMBRINO PÉREZ

COORDINADORA DE SERVICIO SOCIAL
DE LA FACULTAD DE ING. QUÍMICA DE LA BUAP

De: ____________________________________________________________________________
Fecha: ___________________________________
Por éste medio le informo que acepto a él (la) alumno(a):__________________________________ con
número de matrícula: __________________________ de la carrera: ___________________
para realizar sus Servicio Social.

El nombre del programa es: _________________________________________________________

________________________________________________________________________________
Con número de Folio: _______________________________________

Sin más por el momento, reciba un cordial saludo.

ATENTAMENTE
NOMBRE Y FIRMA

Datos:
Cuatrimestre que está cursando: ____________________________
Nombre de la persona que podemos llamar en caso de accidente: ______________________
Parentesco: ____________________________
Calle: _________________________________________________ No. ______________________
Colonia: ___________________________ Municipio: ____________________________________
Estado: _________________________________________________________________________
Tel. de casa con lada: __________________________ Celular: _____________________________
Fecha de Curso de Inducción: ______27-Febrero-2018______________________________________
Fecha de Inicio de Servicio social: __________21-Mayo-2018_____________________________.
Correo Electrónico: _______________________________________________________________
Twitter: _______________________
Facebook: ___________________________________________________
Teléfono celular del Alumno solicitante: _______________________

NOTA: Ningún dato debe faltar, de lo contrario no se podrá inscribir. Este memorándum deber ser
llenado a computadora y entregar una fotografía tamaño infantil a color o blanco/negro.