Facultad : Ciencias de la Salud

Escuela : Odontología
Curso : PATOLOGÍA II
Tema : Liquen plano
Profesor : KAREN ANGELES GARCIA
Alumna : Baca Terrones Olivia
Participantes:

•Arroyo Tarazona Renzo

•Barrios Hernández Merly Nuria
•Baca Terrones Olivia
•Castromonte Mendoza Yesenia
•Guevara Alva Geral
•Ordoñez Zavaleta Elizabeth
 ÍNDICE
Caratula………………………………………………………………………………..………….1
Índice……….……………………………………………………………………………………….2
Introducción……..…………………………….…………………………………………………3
Resumen………………………………………………………..……….…………………….……4
Objetivos……………………………………………………………………………………………5
Liquen plano………………………………………………………………………………..…….6
Epidemiologia……………………………………………………………………………....……7
Patogénesis…………………………………………………………………………………………8
Factores que predisponen…………………………………………………….………..……9
Diagnostico diferencial………………………………………………………………………10
Aspectos clínicos…………………………….……………………..………..……………….11
Clasificación clínica…………………………………………………….….…………….……12
Características generales……………………………………………….…………………..13
Localización……………………………………………………………………………………….14
Complicaciones………………………………………………………………………………….15
Protocolo de atención………………………………………………………………………..18
Tratamiento………………………………………………………………………………………20
Caso clínico………………………………………………………………………………………25
Conclusiones……………………………………………………………………………………30
Bibliografía………………………………………………………………………………………31
 INTRODUCCIÓN
El liquen plano es una enfermedad inflamatoria que afecta piel, mucosas
(predominantemente la oral), uñas y pelos.

Se observa con mayor frecuencia en personas en la edad media de la vida.

En la piel, la lesión característica del liquen plano es una pápula rojo-violácea,

aplanada, que en ocasiones puede ser muy pruriginosa. Algunas presentan
líneas blancas que son denominadas estrías de Wickham.

Se describen diversas formas clínicas, como la córnea hipertrófica, atrófica,

anular, erosiva, pigmentada, ampollar y eritrodérmica tiene una evolución en
forma lenta, con brotes intercurrentes.

La localización en la mucosa oral es común en el cuadro clínico del liquen

plano.
El liquen plano oral es una enfermedad mucocutánea inflamatoria crónica, de piel,
faneras y mucosas que evoluciona a brotes. Afecta al 0,2-1,9% de la población.

De etiología desconocida, en su patogénesis existe un desorden inmunológico con

ataque al epitelio por parte de linfocitos CD8 citotóxicos. Puede asociarse a otras
enfermedades autoinmunes y a hepatitis C. Clínicamente se distinguen lesiones
papilares y reticulares que suelen alternar con áreas de eritema y atrofia y que
poseen un cierto dinamismo.

Pueden presentarse las siguientes complicaciones: erosiones por agentes externos

a la propia mucosa, sobreinfecciones, crisis erosivas por fármacos, mucoceles
superficiales, sinequias y cicatrices así como leucoplasias y carcinoma oral de
células escamosas.
El diagnóstico es clínico-patológico y el tratamiento se basa en la terapia
antiinflamatoria con corticoides tópicos y/o sistémicos en los momentos de actividad.
Un liquen plano es una
enfermedad inflamatoria poco
común que afecta la piel y la
mucosa oral,
de causa desconocida aunque
pueden estar asociados a una
reacción alérgica o inmunitaria
y por lo general causa
picazón.
 EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia del liquen plano en la población general se estima entre un 0,2 y
un 1,9% según estudios epidemiológicos realizados en distintos países desde
1966 a 1995.estos estudios epidemiológicos de grandes grupos de población en
muchas ocasiones no han sido realizados por expertos y los supuestos casos
hallados de LPO han recibido con frecuencia un diagnóstico clínico sin
confirmación histopatológica.
Por cada hombre afectado hay aproximadamente 3-4 mujeres que padecen la
enfermedad. Nos preguntamos si los factores hormonales, determinantes en la
mujer de mayor número de formas eritematosas sintomáticas y por lo tanto de
mayor demanda de consulta.

El rango de edad en que se manifiesta la enfermedad se halla

entre los 30 y los 70 años, aunque han sido descritos casos
en niños y ancianos.
Bermejo A, López P. Liquen plano oral: Naturaleza, aspectos clínicos y tratamiento. RCOE . 2004; 9(4): 395-408.
 PATOGENESIS

FACTORES
GENETICOS FACTORES
FACTORES AMBIENTALES
- Relaciones HORMONALES
familiares • Virus
• Fármacos
Mujer/Hombres • estrés
• Relaciones HLa 3-4/1

Inmunológico
Desorden

FASE DE INDUCCION Y FASE DE RETENCION Y

PROLIFERACION EFECTORA
• Retencion y activacion
• Queratinizados de TCD6 unido a
sensibilizados queratinocito

• Moleculas de adhesion
Lesión de queratinocitos basales y otros
cambios epiteliales secundarios como
hiperqueratosis y/o atrofia
FACTORES QUE PREDISPONEN
Factores que podrían influir en el inicio,
empeoramiento de las lesiones orales de liquen plano
los siguientes:

A. Factores locales: mecánicos (prótesis, aristas,

metales), químicos (alcohol y tabaco) o biológicos
(placa bacteriana).
B. Fármacos
C. Enfermedades sistémicas: ansiedad, diabetes,
HTA.
El diagnóstico diferencial de las lesiones de liquen plano debe realizarse, en las formas de
predominio blanco, con otras lesiones blancas entre las que destacamos:

Lesiones por agentes Anormogénesis,

mecánicos, físicos o hiperplasias y
químicos; lesión tumores benignos:
facticia nevo blanco,
autoprovocada, disqueratosis,
radiaciones. psoriasis.
Precáncer y
cáncer:
leucoplasias

Lesiones por Desórdenes

agentes inmunológicos:
microbianos: penfigoide
sífilis, hongos. cicatricial,
lupus, morfea.
 FORMAS DE PREDOMINIO BLANCO DE LPO

FORMAS DE PREDOMINIO ROJO DE LPO

 Puede asociarse a otras enfermedades autoinmunes y a VHC.

 Formas de predominio blanco asintomáticas. Formas de predominio rojo
con escozor.
 Lesiones multicéntricas y bilaterales.
 Lesiones dinámicas (cambian de aspecto, forma y localización).
 Las localizaciones orales más frecuentes: mucosa yugal, lengua (lesión en
«alas de mariposa») y en encías (gingivitis eritomato-descamativa). Puede
afectar a la piel, faneras, genitales y esófago.
 CLASIFICACIÓN CLÍNICA
A. FORMAS DE LIQUEN PLANO DE B. FORMAS DE LIQUEN PLANO

PREDOMINIO BLANCO DE PREDOMINIO ROJO

Engloba las lesiones eritematosas
(atróficas) y erosivas-descamativas.
Engloba las lesiones blanquecinas
Síntomas como escozor o ardor. Si se
papulares y reticulares (estrías de
localizan en la encía aparecen como
Wickham), alternando generalmente con
una gingivitis eritemato-descamativa;
leves eritemas. No suelen ocasionar
casi siempre cursan con estrías o
sintomatología.
pápulas blancas.
 PREDOMINIO BLANCO PREDOMINIO ROJO
(papulo-reticulares) (eritemato-descamativas)

SIGNOS SINTOMAS SIGNOS SINTOMAS

Lesiones reticulares NO • Escozor

- MUCOSA YUGAL PRESENTA • Inflamación • Ardor
(Alimentos
ácidos o
salados)
 LOCALIZACION

Multicéntricas Y
Bilaterales

Mucosa De Mucosa Borde Rojo Del

Mucosa Yugal
Revestimiento Masticatoria Labio

• El Suelo De • Las Encías

La Boca (3%). • La Mucosa • El Borde
(27%)
• Lengua • El Paladar (8%)
Yugal (90%) Rojo (17%)
(50%),
• Genitales

• Cuero Cabelludo
EXTRAORAL • Uñas

• El Esófago

• Los Ojos
Podemos encontrar a lo largo de la evolución de esta enfermedad, en principio benigna, las
siguientes complicaciones:

a) Erosiones mecánicas, físicas o químicas por roce de aristas

dentarias o prótesis mal ajustadas, cepillado, etc.

b) La sobreinfección de los epitelios alterados por la actividad

inflamatoria. La candidiasis se asocia en un buen porcentaje de
casos al liquen plano como consecuencia de la vulnerabilidad del
epitelio atrófico y/o como resultado del tratamiento tópico con
esteroides, a largo plazo. La relación del LPO con la infección por
VPH también se halla en un determinado número de casos.

c) Crisis erosivas por fármacos. Determinados fármacos incorporados a un

paciente con LPO asintomático podrían añadir una nueva reacción de
hipersensibilidad iniciándose una crisis erosiva sintomática. Eliminando el
fármaco y tratada la crisis, el liquen plano seguiría su curso natural. Lo
mismo podría suceder con una enfermedad sistémica de nueva aparición,
incluyendo la enfermedad cancerosa. También es necesario descartar, en
algunos casos un eritema polimorfo sobrepuesto a un liquen plano.
d) Mucoceles superficiales. Los fenómenos descamativos de las
formas de predominio rojo obligarían al epitelio a rápidos episodios
de regeneración que serían la supuesta causa, por obliteración de
conductos excretores de glándulas salivares menores, de la
aparición ocasional de mucoceles superficiales.

e) Sinequias y cicatrices. Todo fenómeno inflamatorio conduce en su

curación a fibrosis que se traduce macroscópicamente en cicatrices
o sinequias. Así podemos observar por este proceso, en pacientes
con LPO de larga evolución, pérdida en encía insertada y
borramiento del vestíbulo especialmente a nivel de molares. Han
sido descritas sinequias esofágicas y genitales que comprometen la
función.

f) Leucoplasias y carcinomas de células escamosas.

 DIAGNOSTICO
• Los criterios clínicos darían lugar a un juicio clínico presuntivo que tendría que ser corroborado
por la histopatología.

• 1.1. Presencia de lesiones bilaterales y

mayormente simétricas.
• 1.2. Presencia de estriado blanco
1. Criterios reticulo-papular.
clínicos • 1.3. Lesiones erosivas, atróficas,
ampollares y en placas (siempre en
presencia en otro lugar de la mucosa
oral de estrías blancas).

• 2.1. Presencia de infiltrado

inflamatorio yuxtaepitelial en banda.
2. Criterios • 2.2. Signos de degeneración hidrópica
histopatológicos del estrato basal.
• 2.3. Ausencia de displasia epitelial.
 a) Lesiones por agentes mecánicos, físicos o químicos; lesión facticia
autoprovocada, radiaciones, otros agentes físicos o químicos.

b) Lesiones por agentes microbianos: sífilis, hongos.

c) Desórdenes inmunológicos: penfigoide cicatricial, lupus, morfea.

d) Anormogénesis, hiperplasias y tumores benignos: nevo blanco, disqueratosis,

psoriasis.

e) Precáncer y cáncer: leucoplasias

Cuando nos hallamos ante una forma de liquen plano de predominio rojo con lesiones
eritemato-descamativas, el diagnóstico diferencial debe realizarse principalmente con
otras lesiones vesiculo-erosivas como el eritema multiforme, el pénfigo vulgar o el
penfigoide.
 OBJETIVOS PRINCIPALES
• control de los síntomas
dolorosos y la resolución de
las lesiones mucosas
• la reducción del riesgo de
transformación maligna y el
mantenimiento de una
buena higiene oral.
OBJETIVOS PRINCIPALES
• En pacientes con
sintomatología dolorosa
recurrente, otra meta es la
prolongación de los
intervalos sin síntomas.
PROBLEMAS PRINCIPALES
• con las terapias actuales, son
los efectos secundarios
• la repetición de las lesiones
después de que se retire el
tratamiento.
• No hay un tratamiento de
LPO curativo.
 A. Eliminar los factores locales,
B. Ingesta de fármacos que puedan
factores mecánicos, físicos, químicos
producir reacción liquenoide.
y biológicos.
fase previa al tratamiento farmacológico.
Con ella podemos controlar una parte
importante de los síntomas y los signos de
la enfermedad.

Se deben pulir las aristas dentarias, eliminar los

bordes cortantes y cualquier traumatismo sobre
las lesiones. Las prótesis deben quedar bien
ajustadas. Es importante eliminar la placa dental
perfeccionando la higiene oral pues solo con ello
Si se sospecha como la causa de
mejorarán las lesiones eritematosas gingivales. las lesiones orales liquenoides,
Como con todos los pacientes, es aconsejable la
eliminación del consumo de tabaco y del alcohol
el fármaco responsable debe
y el establecimiento de una dieta adecuada. suprimirse o cambiarse.

Si el paciente tiene una lesión erosiva de

LPO en la mucosa yugal o labial adyacente
a una restauración dental metálica o si
una alergia es detectada, se debe eliminar
la restauración y sustituirla por otro
material.
 C. Controlar la enfermedad sistémica subyacente.
Investigar enfermedades hepáticas , diabetes y controlar el estrés y la ansiedad así como la
hipertensión si la hubiere.
El tratamiento convencional del liquen plano oral se fundamenta en la aplicación de corticoides
como medicación básica para controlar la actividad inflamatoria:

a) Los corticoides tópicos más utilizados son (de menor a mayor potencia antiinflamatoria):
• Acetónido de triamcinolona al 0,1-0,3%
• Acetónido de fluocinolona al 0,05%-0,1%
• Propionato de clobetasol al 0,025-0,05%

Se pueden aplicar en suspensión acuosa, para las lesiones extensas o en gel de orabase, para las
más localizadas. La elección del corticoide tópico y la pauta de administración se realizarán según
la severidad de las lesiones y la extensión de las mismas. En los casos de gingivitis descamativa
crónica se puede mejorar la aplicación de esta medicación por medio de una férula.
Algunas de estas terapias tópicas de corticoides pueden predisponer al paciente a la candidiasis,
por lo que se suelen prescribir antimicóticos tópicos como tratamiento preventivo o cuando la
infección se ha establecido.
Los corticoides tópicos son un pilar en el tratamiento, pero si estamos ante un LPO erosivo que no
responde, algunos autores aconsejan la utilización de tacrolimus tópico o ciclosporina tópica; sin
embargo esta ultima ha producido resultados contradictorios, debido a su falta de penetración
mucosa.
Como resumen diremos que en la mayoría de los pacientes con LPO, se resuelven los
síntomas únicamente con corticosteroides tópicos o con otros agentes
inmunomoduladores tópicos. Sólo, en casos infrecuentes, los pacientes requieren
cortoides intralesionales o sistémicos de manera prolongada para controlar el
progreso de su proceso.

• Es preciso contar con la intervención de otros especialistas en caso de que el

paciente presente lesiones en localizaciones extraorales como la piel, el esófago o
los genitales. Las complicaciones como sobreinfecciones, sinequias o leucoplasias
deben ser tratadas específicamente.
• Muchos pacientes con LPO desean conocer las posibilidades de malignización o
contagio. La carencia de información produce incertidumbre y frustración.
 Paciente S. C .R. F., 44 años de edad, sexo femenino, raza
blanca, tubo atención odontológica en la Clínica de
Diagnóstico Oral y Radiología del Departamento de
Odontología de la Universidad Federal de Río Grande del
Norte, quejándose de la presencia de lesiones dolorosas en la
mucosa bucal.

Durante el examen clínico intra

oral, fueron observadas
lesiones distribuidas por la
mucosa de los carrillos

Figura 1 - Lesiones de LPO

distribuidas por la mucosa de los
carrillos (lado derecho) en forma de
estrías filiformes blancas.
Lesiones de LPO distribuidas por Aspecto clínico de LPO en
la mucosa de los carrillos (lado lengua, que se presentaba en
derecho) en forma de estrías forma de placa.
filiformes blancas.

Pápulas de color violeta localizadas

en la pierna.
Fernandes B A, João L M, Manuel G N, Ana M C M, Roseana de A F. Caso Clinico: Líquen Plano Oral
con presentación clinica variada e historia familiar. Volumen 42 Nª 2. año 2004
 La paciente relató poseer las lesiones desde hace 8 meses y siempre asociadas a
sintomatología dolorosa espontánea, la cual se acentuaba al ingerir alimentos ácidos.

Debido al aspecto eritematoso de las lesiones localizadas en la encía, la paciente relató

haber sido sometida previamente a tratamiento periodontal.

El examen clínico general demostró pápulas de color violeta localizadas en la pierna y

tobillo derecho, las cuales según información la paciente se caracterizaban por episodios
de exacerbación y remisión.

Además, relató que aproximadamente un año atrás fue sometida a biopsia en esas zonas,
las cuales fueron diagnosticadas como LP.

Por otro lado, la paciente relató que su padre y una hermana poseían alteraciones
cutáneas similares, las cuales igualmente tuvieron diagnóstico previo de LP.

Fernandes B A, João L M, Manuel G N, Ana M C M, Roseana de A F. Caso Clinico: Líquen Plano Oral
con presentación clinica variada e historia familiar. Volumen 42 Nª 2. año 2004
 Se realizaron biopsias de 2 áreas de la mucosa bucal (labio inferior y
mucosa de los carrillos izquierda) que confirmaran la presencia del
LPO.
Se solicitaron exámenes complementarios como Factor antinuclear
(FAN) y anti-HCV para investigar posibles asociaciones con otras
alteraciones (lupus eritematoso, Hepatitis C.) obteniéndose resultados
negativos.

La paciente fue sometida para un dermatólogo para evaluación de las

lesiones en la piel, el cual, frente al comprometimiento muco cutáneo optó
por una terapéutica sistémica a base de corticosteróide (prednisona).
Después de 20 días de iniciado el tratamiento, las lesiones bucales fueron
evaluadas nuevamente constatándose una mejoría significativa de las
mismas y remisión de las lesiones cutáneas.

Fernandes B A, João L M, Manuel G N, Ana M C M, Roseana de A F. Caso Clinico: Líquen Plano Oral
con presentación clinica variada e historia familiar. Volumen 42 Nª 2. año 2004
En el caso relatado, la paciente además de relatar dolor, presentaba 5
formas clínicas de LPO reticular (mucosa de los carrillos derecha e
izquierda), atrófica (encía), erosiva (encía), en placa (dorso de la
lengua) y papular (labio inferior).
Casos como éste son relativamente poco comunes y merecen
atención especial con relación a la evolución y tratamiento.
La paciente fue orientada sobre la necesidad de realizar una
evaluación de los familiares (padre y hermana). En base a esto, su
padre y hermana fueron evaluados odontológicamente, no siendo
constatadas alteraciones clínicas intra orales que indicasen la
presencia de LPO.
El liquen plano familiar (LPF) puede ser definido como aquel que
afecta dos o más miembros de una misma familia, pudiendo exhibir
manifestaciones clínicas atípicas como el compromiso de individuos
jóvenes, la presencia de lesiones generalizadas y diseminadas por la
mucosa bucal y piel
Fernandes B A, João L M, Manuel G N, Ana M C M, Roseana de A F. Caso Clinico: Líquen Plano Oral
con presentación clinica variada e historia familiar. Volumen 42 Nª 2. año 2004
• El diagnóstico precoz de esta lesión en cavidad oral permite realizar un
tratamiento sistémico, ayudando a evitar su progresión a piel.
• La etiología del liquen plano oral es desconocida, en su patogénesis existe un
desorden inmunológico con ataque al epitelio por parte de linfocitos CD8
citotóxicos. Puede asociarse a otras enfermedades autoinmunes y a hepatitis C.
• El liquen plano oral aparece con mayor frecuencia en la edad media de la vida .
• existen otras patologías en piel y mucosas que tienen una presentación clínica
similar pero con una inclinación posible hacia la malignización
 BIBLIOGRAFIA
• Bermejo A, López P. Liquen plano oral: Naturaleza, aspectos clínicos y
tratamiento. RCOE . 2004; 9(4): 395-408. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1138-
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• Bascones C, González A, Carrillo A, Bascones A. Liquen plano oral (I): Aspectos

clínicos, etiopatogénicos y epidemiológicos. Av Odontoestomatol. 2006; 22(1):
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liquen plano bucal con virus de Hepatitis C en una muestra de la población
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