1.

HISTORIA CLINICA
2. INFORME SOCIAL
I.- DATOS PERSONALES: NOMBRES Y APELLIDOS : ROBLES ALVARADO VIVIANA
FECHA DE NACIMIENTO : 06/01/1972 EDAD : 45 AÑOS E. CIVIL: SOLTERA, GRADO
INST.: SUPERIOR, OCUPACION: RECPCIONISTA
II. DINAMICA FAMILIAR: NO REFIERE FAMILIARES.
III. SITUACION ECONOMICA: NO REFIERE.
Paciente mujer de 45 años (Robles Alvarado Viviana), con antecedente de
luxación de artrosis de cadera bilateral, recibiendo una intervención quirúrgica a
la edad de dos años en el área de la cadera derecha, donde se observó mejoría
o una cierta evolución en la paciente en lo que cierne su enfermedad.
Quince años después la paciente refiere presentar molestias en cadera izquierda
y columna, diagnosticándole Artrosis de cadera y columna, recibiendo como
tratamiento:
 Orfenadrina.
 Hidroxicloroquina.
 Hidroxiplus.
 Naproxeno.
 Paracetamol.
A la fecha presenta:
síntomas:

 Dolor en las manos.

 Comezón en pierna izquierda (sensación de alza térmica).
Signos:
o No cianosis, no ictericia, palidez moderada de piel y conjuntivas, llenado
capilar menor de 2 segundos.
A su vez dicha paciente fue diagnosticada con miomas, tras realizar
ecografías o exámenes pélvicos de vez en cuando para revisar el crecimiento
de los miomas la Hb baja podría explicarse por estos miomas.
La cirugía fue uno de los procedimientos empleados : Histeroscopia. Con
este procedimiento se pueden eliminar los miomas que crecen dentro del
útero.
Plan de trabajo probable:
1) Toma de exámenes basales (Hgma, hb, gluc, etc).
2) Rx cadera izquierda, Rx columna, Rx pelvis, electromiogafía.
 3) RNMN de columna lumbosacra y de pelvis y si contraste, para
diagnosticar osteoartrosis y lumboartrosis.
TRATAMIENTO:

PARACETAMOL

NAPROXENO

IBUPROFENO

LUXACIÓN CONGÉNITA DE CADERA (L.C.C.) LLAMADA TAMBIÉN ENFERMEDAD LUXANTE

DE LA CADERA

INTRODUCCIÓN
La luxación congénita de cadera (L.C.C.) llamada también Enfermedad Luxante de la
Cadera, es la malformación ortopédica de gravedad más frecuente de la articulación
de la cadera.
Corresponde a una displasia articular (forma anormal de la articulación) que se produce
por una perturbación en el desarrollo de la cadera en su etapa intrauterina antes del
tercer mes de embarazo.

¿QUÉ ES LA CADERA?
La cadera ósea es la parte baja del tronco del cuerpo humano y está formada por dos
huesos llamados iliacos o Ilion, fuertemente soldados entre sí por delante (pubis) y unidos
hacia atrás por el sacro y dos huesos llamados Isquion.
Se dice que el hueso iliaco es plano, y articula con el sacro (sección final de la columna
vertebral), el cual hace función de cuña entre los dos iliacos. La unión de éstos
constituye el cinturón pélvico, donde están alojados órganos muy importantes para
nuestras vidas.

Este conjunto de huesos cumple varias funciones: da soporte mecánico y protección a

los órganos que se encuentran dentro de la pelvis y del bajo vientre; por medio de la
articulación de la cadera, articula los miembros inferiores a la porción inferior del tronco,
permite la biodinámica de la marcha en dos pies, etc.
Articulación de la cadera: en la pelvis ósea encontramos varias articulaciones entre las
cuales se encuentra la de la cadera. Se considera la articulación más perfecta del
cuerpo y su función es unir al tronco con los miembros inferiores.
Está constituida por la unión de la cabeza del fémur (el hueso largo del muslo y la
cavidad acetábulo o cavidad cotiloidea que es parte del hueso Ilion (es una cavidad
esférica destinada a alojar la cabeza del hueso fémur).

Además de permitir el movimiento, ofrece la estabilidad necesaria para soportar el peso

del cuerpo. La articulación de la cadera es una de las más estables del cuerpo debido
a su estructura y a la protección que tiene de ligamentos y músculos.

¿CÓMO APARECE LA LUXACIÓN DE CADERA?

La luxación de cadera aparece cuando el desarrollo del acetábulo permite que la
cabeza del fémur se salga de esta cavidad (no se articulan adecuadamente) pero
ambas continúan en contacto. Los ligamentos de esta articulación pueden estar flojos
o muy estirados.

En un embarazo normal hasta los cuatro meses, el bebé va creciendo y el fémur, la

cabeza del fémur y el acetábulo se mantienen en su sitio. En estos momentos empiezan
a crecer en longitud los miembros inferiores, lo que conlleva que el bebé tenga que
flexionar las piernas y, por lo tanto, la cadera. Una hiperflexión de la cadera y de la
rodilla hace que, por un mecanismo de palanca, el fémur deja de presionar
activamente sobre el acetábulo, lo que dará lugar a que éste sea cada vez menos
profundo y más vertical.

Si a las características descritas anteriormente: se suma una marcada falta de fuerza o

tensión (laxitud) congénita de los ligamentos, de etiología genética o posiblemente
hormonal (las hormonas de la madre también inundan al feto), nos encontraremos que
antes de nacer el feto presenta una inestabilidad de la cadera que la hace fácilmente
dislocable (que se sale de su lugar un hueso).
Estos acontecimientos, que ocurren en el período anterior al nacimiento, son
inevitables. A los nueve meses de gestación, debido a la posición del feto en ovillo, el
músculo “psoas ilíaco (es un músculo extenso, potente y específico de los movimientos
de flexión de las piernas), presentará una contractura que trae como consecuencia que
se acorte.
Pero, es frecuente que el ginecólogo coja al niño por los pies y le dé unas palmaditas. Si
el bebé padece este estado de malformación luxante, esta maniobra aumentará
considerablemente la tensión del músculo y cuando esto se da en bebés que suman
todos los factores que hemos mencionado: acetábulo poco profundo, cambió en el
ángulo de la cabeza del fémur y músculo psoas corto, la cabeza femoral se saldrá del
acetábulo.

Poco después de nacer puede suceder también que se produzca una extensión
mantenida y en aducción de la cadera inestable, ya sea por meter al niño en una en
una cuna estrecha, ya sea por envolver al bebé con las piernas estiradas; cualquiera de
estas acciones va a dar lugar a una luxación o subluxación inicial que se podrían evitar.
Todo lo anterior dará lugar a dificultades progresivas para la reducción y estabilización
de la luxación de cadera, lo que llevará a una deformidad residual e incongruencia de
la articulación que, en el adulto, provoca una artrosis degenerativa precoz.
El grado de inestabilidad de la luxación puede variar, es decir que la cabeza del fémur
puede estar completamente fuera del acetábulo o, ser menor y sólo estar levemente
desplazada.

CLASIFICACIÓN DE LAS LUXACIONES DE CADERA

La luxación congénita de cadera puede presentarse de dos formas: que ya exista al
nacer o que, al nacer, existan las condiciones para que posteriormente aparezca, lo
que lleva a la existencia de dos tipos de displasias de cadera o malformaciones luxantes:
1. Displásicas embrionarias. En el nacimiento, la cadera no está luxada pero se luxa
inmediatamente. En una radiografía se diferencia muy poco de la cadera normal. Si el
diagnóstico es precoz, tendrá tratamiento satisfactorio. Entre estas displasias podemos
encontrar:
 Subluxación: Describe un contacto incompleto entre el acetábulo y la cabeza del
fémur.
 Luxación: Se refiere a una pérdida total entre las superficies de la articulación tanto
del acetábulo como de la cabeza del fémur.
 Inestabilidad: se refiere a la habilidad o capacidad de la cadera de luxarse con
manipulación pasiva.
2. displásicas teratológicas o fetales. El niño nace con la cadera ya luxada. esta
situación está íntimamente ligada a algo que ha sucedido en el período embrionario
(durante el embarazo). Hay una pérdida total de contacto entre la cabeza del fémur y
el acetábulo y puede estar asociada a otras malformaciones congénitas: pie zambo,
estrabismo, miembros inferiores displásicos (con anomalías en su desarrollo), etc., y a
problemas neuromusculares. Su frecuencia es igual en varones que en hembras.
 Esta luxación intra-uterina es de muy difícil tratamiento, de mal pronóstico y alcanza
no más del 5% del total de las luxaciones congénitas de la cadera.

 Esta situación pone en riesgo la deambulación del bebé y, a largo plazo, puede
presentar artritis en la edad adulta.

La L.C.C. es progresiva. Se nace con displasia del acetábulo y, si no es adecuadamente

tratada, progresa a subluxación y luxación, representando el 95% de las L.C.C. (el otro
5% son las luxaciones teratológicas)

INCIDENCIA
La incidencia de aparición es de 2 por cada 1,000 nacimientos con una cierta
tendencia familiar. Es más frecuente que se presente en un solo lado, con
predominancia del izquierdo (60%) y esto es debido a que la posición del bebé en el
útero, coloca el lado izquierdo del bebé contra la espina de la madre y tiene limitada
la abducción (movimiento para abrir) de la pierna.
Varía en las diferentes zonas del mundo. Hay razas –la frecuencia es mayor en la raza
caucásica que en la raza negra- y regiones en que la frecuencia es mayor por razones
que se desconocen. Hay zonas en que la frecuencia es muy baja, y se cree que es por
la forma en que las mamás transportan a sus hijos (a horcajadas).
CAUSA
La causa es desconocida pero lo que sí se sabe es que no hay un desarrollo adecuado
de la articulación.
Hay varias teorías que postulan factores “endógenos y exógenos” como causa de la
enfermedad.

Endógenos: Los factores endógenos aparecen con más fuerza en la etiología de la

luxación:
 La mayor frecuencia en el sexo femenino (6 a 1 con respecto al hombre), hace
pensar que puede haber una influencia del sexo, que aún es desconocida.
 La herencia es otro factor que se considera como causa (habría una alteración
genética) ya que entre el 20 y 40% de los casos de L.C.C., tienen antecedentes
familiares de la misma enfermedad.
 Otras causas postuladas son las alteraciones hormonales. La mayor incidencia
observada en las niñas, se relaciona con una hormona llamada relaxina la cual se
produce durante el embarazo para ayudar a la MADRE a relajar la cadera para
prepararse al parto, pero puede afectar también al feto haciendo que se relajen
los ligamentos que sostienen a las articulaciones.
 Exógenos: Se postula que la mala posición intrauterina (posición de nalgas), los
procesos que ocupan espacio en el útero, la tracción muscular exagerada
(aductores), los cambios en el cuello del fémur del bebé, serían factores que
causan L.C.C.

FACTORES DE RIESGO
Los bebés primogénitos se encuentran en mayor riesgo ya que el útero es pequeño y el
espacio para que el bebé se mueva es limitado; hecho que afecta el desarrollo de la
cadera. Otros factores de riesgo incluyen:
 Antecedentes familiares de displasia del desarrollo de la cadera, o de ligamentos
muy flexibles
 La posición del bebé dentro del útero, en especial con presentación de nalgas. El
nacimiento por cesárea no constituye por sí mismo un factor de riesgo para el
desarrollo de la enfermedad.

 Asociaciones con otros problemas ortopédicos como el metatarsus adductus, la

deformidad de pies zambos (o pie bot), las patologías congénitas y otros síndromes
 Cuando existe poco líquido amniótico (oligohidramnios) para proteger al bebé.
 Cuando el bebé es muy grande
 Embarazo gemelar
Todos estos factores que tienen en común limitar el espacio en el cual el bebé puede
moverse dentro del útero o interfieren con la adecuada conformación de sus caderas.
Son más frecuentes los casos en invierno, de noviembre a febrero, debido
probablemente a que en esa época de frío se acostumbra a envolver a los recién
nacidos inadecuadamente, con las piernas extendidas y fuertemente sujetas por la
ropa, posición opuesta a la normal que es con las piernas encogidas.
La luxación congénita de cadera puede pasar desapercibida hasta los 40 años. Pero
por lo general, existen ciertos signos que pueden hacer sospechar al médico pediatra
que el bebé puede tener luxación congénita de cadera.

DIAGNÓSTICO
El diagnóstico es el aspecto más importante de la luxación congénita de cadera, ya
que si se realiza precozmente, tiene fácil solución y el niño llegara a ser un adulto normal,
mientras que si se pasa desapercibido, evolucionará a un adulto inválido.
El diagnóstico debe hacerse fundamentalmente en la primera semana, pues aunque a
los dos años es mucho más fácil diagnosticarlo, ya no tiene tanta relevancia, dado que
el cuadro puede ser ya irreversible. De ahí la gran importancia que tiene un
conocimiento, ya no por los ortopedistas, sino por los médicos generales, pediatras,
ginecólogos y matronas que son los primeros en ponerse en contacto con el recién
nacido, cuando el cuadro es todavía reversible y se le puede solucionar de forma
absoluta y definitiva.

Antes de los 3 meses de edad: Al momento de examinar al bebé éste debe estar
tranquilo, porque si está llorando la exploración puede hacerse en forma inadecuada.
La forma universal más útil y efectiva para diagnosticar tempranamente este problema,
es realizar a todo recién nacido un examen físico de las caderas en busca de signos
clínicos como la disminución en la apertura normal de las caderas, o la diferencia
comparativa en los pliegues cutáneos de los miembros inferiores o el aparente
acortamiento de una extremidad.

Existen unos signos de sospecha de la luxación congénita de cadera en el recién

nacido:

1. Cogiendo al bebé por las axilas, va a observar la actitud de sus piernas. Si uno de
ellos, o ambos, permanecen en flexión ligera de la rodilla con rotación externa de
la cadera, y tiene sensación de que una de las dos piernas está más corta, puede
presumir que hay luxación congénita de cadera.
2. Al observar al bebé cuando éste está boca abajo, notará que los pliegues de las
nalgas son asimétricos.
3. Con el bebé otra vez boca arriba, el médico le realizará una maniobra llamada de
Ortolani-Barlow, que se realiza de rutina a todos los recién nacidos y en los controles
pediátricos de los primeros meses. Consiste en abrir las piernas y ponerlas en
posición de rana y mover con las manos la cabeza del fémur hacía adelante y
atrás. Si se siente desplazamiento y se escucha un chasquido, el signo es positivo; lo
cual indica que la cadera está luxada.
 Este sonido debe distinguirse del sonido –más fuerte- que se produce al
realizar la maniobra de Ortolani en el momento en el que la cabeza del
fémur se recoloca en el acetábulo. Estas pruebas son útiles hasta los 2 -3
meses de edad porque son difíciles de hacer después de esta etapa.
 Si se deja evolucionar puede llegar a notarse una asimetría en los ángulos de rotación
de las piernas y un acortamiento de la pierna afectada que se puede producir por
diferente crecimiento del fémur.
4. El signo o maniobra de Galeazzi: el médico pediatra coloca al bebé boca arriba
y le dobla las rodillas y las caderas a 90° y compara la altura de cada rodilla.
5. La vulva estará oblícua, mirando el muslo ascendido, y al traccionar dicho miembro
la vulva se endereza.
6. Latido de la arteria femoral (una de las arterias importantes de la pierna) en el
pliegue de la ingle. Si el médico busca este latido en una cadera normal, lo va a
encontrar muy fácilmente, pero si la cabeza del fémur está luxada, le va a costar
más trabajo encontrarla y palparla.
En el niño antes de caminar
Si el diagnóstico es más tardío, cuando comienza la marcha, los signos físicos ya
cambiaron e igualmente debe cambiar los requerimientos para el examen físico que va
a realizar el pediatra.
1. En estos niños ya no se encuentra el signo de Ortolani pero la abducción es muy
limitada cuando las piernas están totalmente flexionadas, existe una diferencia en
la altura entre las dos piernas y al caminar lo hacen sobre los dedos del pie del lado
afectado, caminan simulando a un pato o cojean y presentan un aumento en la
curvatura vertebral (hiperlordosis).
2. Comienzo tardío de la marcha. A los dieciocho meses como mucho todos los niños
deben andar o mejor caminar, si a esta edad todavía no lo ha hecho es un signo
de sospecha.
3. El acortamiento unilateral del fémur puede ser un signo de luxación de cadera o de
alguna anormalidad (rara) de este hueso. Una pierna se ve más corta que la otra.
4. Otros signos físicos de una luxación tardía incluye la asimetría (diferencia) de los
pliegues de la piel de los glúteos y del femoral, diferencia en el tamaño de la
pierna, un perineo más grande en el lado afectado, disminución del tamaño de la
nalga y llega a pararse con una rotación externa de la pierna afectada.
En el niño que camina existen otros signos:
 Marcha claudicante: el niño no puede caminar mucho tiempo por dolor y puede
cojear.

 Signo de Trendelenburg, que traduce insuficiencia del músculo glúteo medio. Esto
hace que la pelvis descienda en el lado opuesto al apoyo y se suba el hombro en
el lado del apoyo.

 Acortamiento de la extremidad luxada.

Luxación bilateral de la cadera
Puede ser muy difícil de diagnosticar especialmente después del periodo neonatal. El
signo de Galeazzi está ausente así como la asimetría de los pliegues del muslo y de la
nalga y la diferencia de abducción de las piernas.
De acuerdo con lo mencionado anteriormente se deduce que la luxación de cadera
no siempre se presenta desde el nacimiento y que puede manifestarse durante el primer
año de vida, por lo que no sólo se debe revisar al niño después de nacido, sino cada
vez que vaya a consulta, durante su primer año.
Estudios de imagen
Cuando la maniobra de Ortolani-Barlow es positiva se confirma el diagnóstico mediante
una ecografía de cadera y se considera una urgencia ortopédica, al 4° mes, ya puede
ser demasiado tarde. Eventualmente se realiza una consulta con un traumatólogo u
ortopedista infantil.
En los últimos años los médicos han empleado el ultrasonido, (en sustitución de la
radiografía) porque les ayuda con información sobre la dinámica de la cadera y evita
la irradiación del bebé, especialmente del recién nacido y lactante. La ventaja de la
ecografía es que se trata de una técnica no invasiva, convirtiéndose en el método más
seguro y mejor al menos hasta los tres meses. Elimina los falsos positivos que puede dar
la radiografía y permite el diagnóstico prenatal, postnatal y de seguimiento. El mejor
momento para la realización de esta prueba es en el primer mes de nacimiento, la
osificación a los seis meses, dificulta este estudio.
La radiografía es más útil en los infantes y niños mayores. En algunos casos, es posible
que el médico necesite, además, otros estudios como una artrografía, Tomografia
Computarizada y Resonancia magnética.

ASOCIACIÓN CON OTROS PADECIMIENTOS

Es frecuente encontrar que presentan displasia o luxación de caderas algunos niños que
tienen también otras alteraciones de los miembros inferiores como el “pie chapín”
(equinovaro) que es una deformidad congénita de los pies, o aquellos que tienen una
excesiva flexibilidad de los ligamentos o con:
• Artrogriposis (displasia del esqueleto que afecta principalmente a las articulaciones).
• Disrafismo: falla en el cierre del tubo neural (espina bífida)
• Enfermedad neuromuscular
• Anormalidad cromosómica

TRATAMIENTO Y RECOMENDACIONES
En ocasiones las pequeñas luxaciones pueden pasar desapercibidas y dar
sintomatología hasta la edad adulta. Por esta razón se insiste en que, el diagnóstico
precoz (primer mes de vida) es de extraordinaria importancia, ya que tratada en este
momento se logran caderas clínica, anatómica y radiológicamente normales.
La OMS define el diagnóstico precoz de la L.C.C. al que se realiza antes del primer mes
de vida. Una vez confirmada la patología será el traumatólogo u ortopedista quien
indique el tratamiento a seguir.
Básicamente el tratamiento es conservador, especialmente si el problema fue
diagnosticado precozmente y su objetivo es colocar la cabeza del fémur dentro del
acetábulo y alargar y profundizar esta cavidad. Existe una gran controversia entre los
médicos acerca del mejor método para cada caso en particular.
La técnica más común es lograr una flexión y abducción de las piernas del bebé (como
la posición de la rana) durante un periodo suficiente de tiempo que permita que esto
suceda y así asegurar una articulación estable y congruente. Esto se puede conseguir
con un doble o triple pañal.
 Otra forma de tratamiento de la L.C.C. es el uso del calzón de abducción o de
Frejka.
 En el niño menor de 12 meses el tratamiento es ortopédico. Se usa un método
funcional dinámico, que básicamente es la correa de Pavlic, aparato que flexiona
caderas y rodillas en forma progresiva. El peso del muslo y piernas logra
espontáneamente la abducción, que es lo que se busca con este método. Los
niños pueden mover sus extremidades inferiores dentro de un rango aceptable y
deseable. No hay tensión ni compresión de la cabeza femoral.

Obtiene la flexion y abducción de la cadera

 Esta posición permite que la alteración ósea se corrija y al finalizar el tratamiento la

articulación permanece estable.

 De 12 a 18 meses. Si el tratamiento con aparatos ortopédicos no produce una

reducción después de 3 a 4 semanas de uso adecuado, o si el niño tiene más de
seis a nueve meses de edad, o las deformidades han avanzado, seguramente el
ortopedista valorará la indicación de un tratamiento alternativo (reducción
cerrada o abierta), una cirugía que busca relajar la cadera para evitar la
compresión de la cabeza del fémur. Enseguida se ponen botas con yugo o férula
de abducción, que es un método más rígido que los anteriores, pero ya con cadera
relajada.
Estos procedimientos todavía logran caderas prácticamente normales, ya que el niño
aún posee un gran potencial de crecimiento y remodelación.
 No es aconsejable insistir
en el uso de un aparato ortopédico que no consigue el resultado deseado, porque
puede provocar una deformidad acetabular posterior que dificultaría, aún más, el
tratamiento.
 Cuando el tratamiento es correcto y precoz el problema se resuelve en su
totalidad. Con un diagnóstico tardío, el niño tiene que permanecer por períodos
prolongados en el Hospital, ocasionando secuelas físicas y psicológicas.
¿Responden igual al tratamiento todos los bebés?: La respuesta al tratamiento es muy
variable; los niños con displasias severas, los que presentan luxación de cadera o
aquellos cuyos padres no colaboran de forma adecuada con el tratamiento, pueden
mostrar mejorías parciales y en este caso es posible que requieran ser sometidos luego
a una o varias intervenciones quirúrgicas en sus caderas.

COMPLICACIONES
Estas se originan frecuentemente en tres situaciones:
 L.C.C. mal tratada.
 L.C.C. insuficientemente tratada.
 L.C.C. no tratada.
En los primeros años, y en forma muy precoz, la necrosis (muerte de tejidos orgánicos)
aséptica es la complicación más frecuente. Es de diferente grado y va desde una
necrosis mínima de la cabeza del fémur que se recupera espontáneamente sin dejar
secuela, hasta la necrosis grave (complicación de los yesos de Lorenz), que deja una
cabeza más pequeña, deformada, irregular y que podría llevar al bebé a la artrosis
(desgaste prematuro de la articulación) en forma precoz (a los 30 ó 40 años), cojera y
dolor para caminar.

Los diferentes métodos de tratamiento dan diferentes porcentajes de necrosis. Para

evitar estas complicaciones es necesario recalcar finalmente dos aspectos de la L.C.C.:
 El diagnóstico debe ser precoz y el tratamiento adecuado. Con ello se obtienen
caderas anatómica, radiológica y funcionalmente normales
 La evolución de la L.C.C. es progresiva. Si no se trata, la agravación es inevitable.
Si una mujer con luxación de cadera se embaraza puede tener partos difíciles y tendrá
que realizársele una cesárea.

PREVENCIÓN
PREVENCIÓN PRIMARIA: Consejo genético. No existe ninguna medida que esté a nuestro
alcance para prevenir en forma efectiva el desarrollo de estas alteraciones.

La asesoría genética y el diagnóstico prenatal brindan a los padres el conocimiento
para tener la oportunidad de tomar decisiones inteligentes e informadas con respecto
a un posible embarazo y su pronóstico.

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especializado en genética en tu área.
PREVENCIÓN SECUNDARIA: Medidas higiénicas posturales:
1. Se recomienda evitar envolver al niño con las piernas estiradas
2. Usar dos pañales.
3. Uso del canguro para cargar al niño (el médico te indicará).
4. Siempre que acuda el niño a consulta, el médico debe realizar exploración física
incluyendo cadera.

PRONOSTICO
A menos de que este problema se corrija pronto después del nacimiento, la posición
anormal de la articulación puede causar malformaciones en el fémur en desarrollo que
produce una marcha típica como de pato y cojera. En los casos en los que no se da
tratamiento, el niño tendrá dificultad para caminar lo que puede dar como resultado
un dolor crónico.