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“Decenio de la Igualdad de Oportunidades para mujeres y hombres” "Año del Diálogo y la Reconciliación
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“Decenio de la Igualdad de Oportunidades para mujeres y hombres” "Año del Diálogo y la Reconciliación Nacional

ANEXO N° 01 CARTA DE PRESENTACIÓN DEL POSTULANTE

Señores Programa Nacional Asistencia Solidaria PENSION 65

PRESENTE

Yo,………………………………………………………………………………………………………………….identificado(a)

con DNI Nº …………………………., mediante la presente le solicito se me considere para participar en el Proceso CAS

……………………….,

convocado

por

PENSION

65,

a

fin

de

acceder

al

Servicio

cuya

denominación

es…………………………………………………………………………………………………………

Para lo cual declaro bajo juramento que cumplo íntegramente con los requisitos básicos, perfiles y conocimientos establecidos en la publicación correspondiente al servicio convocado, y que adjunto a la presente el correspondiente Currículum Vitae documentado (Formato de Anexo N° 2), y declaraciones juradas de acuerdo a los Anexos N° (3.1, 3.2, 3.3, 3.4 y 3.5).

Fecha,………… ..

de……………….de 201….

_______________________

FIRMA DEL POSTULANTE

Indicar marcando con un aspa (x), Condición de Discapacidad:

 

Persona con Discapacidad

(SI )

 

(NO)

 

Adjunta Certificado de Discapacidad

(

)

(

)

Tipo de Discapacidad:

Física

(

)

(

)

Auditiva

(

)

(

)

Visual

(

)

(

)

Mental

(

)

(

)

Resolución Presidencial Ejecutiva Nº 61-2010-SERVIR/PE, Indicar marcando con un aspa (x):

 

Licenciado de las Fuerzas Armadas

 

(

)

 

(

)

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ANEXO N° 02 CURRÍCULUM VITAE

PROCESO CAS N°

________-

201__

PUESTO / POSICIÓN AL QUE POSTULA: __________________________________________________________

UNIDAD:

__________________________________________

PROVINCIA: ________________________________

En los siguientes formatos complete la información requerida de acuerdo a lo indicado en la Convocatoria para la Contratación Administrativa de Servicios (CAS) al que postula. Verifique que la información proporcionada esté debidamente llenada para que su inscripción sea válida.

I.

DATOS PERSONALES

 

Apellidos

   

Nombres

   

Documento de Identidad - DNI

 

Numero de RUC

   

Fecha de nacimiento

   

Afiliación ONP/AFP

   
 

Lugar

de

Residencia

especificar

 

(distrito, provincia)

Dirección DNI

   

Dirección actual

   

Teléfono celular (especificar si es RPM, RPC, Otros)

 

Teléfono fijo

   

Correo electrónico

   

II.

FORMACION ACADEMICA:

 

Registrar los datos según corresponda y dejar en blanco aquellos que no aplique. Adjuntar copia simple (legible) de los documentos que acrediten el cumplimiento de los requisitos señalados en los Términos de Referencia.(En caso se necesite más espacio/filas para sustentar lo requerido, adjuntar más filas respetando el mismo formato)

 

CENTRO DE ESTUDIOS

GRADO

O

NIVEL

PROFESION

O

 

Día / Mes / Año

 

AÑOS DE

N° Folio del

FORMACIÓN

ACADEMICO

ESPECIALIDAD

DESDE

HASTA

ESTUDIO

documento

EDUCACION

             

SECUNDARIA

/

/

/

/

FORMACION

             

TECNICA

/

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/

/

FORMACION

             

UNIVERSITARIA

/

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/

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MAESTRÍA

     

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2da CARRERA,

     

/

/

/

/

   

ESPECIALIZACION

DOCTORADO

     

/

/

/

/

   

OTROS ESTUDIOS

             

(TECNICOS)

/

/

/

/

En lo sucesivo, en la columna donde se indica “N° Folio del documento”, debe anotar el número de folio asignado y en el que se encuentra el / los documentos sustentatorios, conforme a lo solicitado

Colegiatura (solos si el puesto lo requier

   

N° Folio del

   

Condiciones del Postulante

   

N° Folio del

(Obligatorio) (Marcar con una X )

SI

NO

documento

 

(Obligatorio) (Marcar con una X)

SI

NO

documento

¿Es usted Colegiado?

     

Persona con discapacidad

     

¿Se encuentra Habilitado?

     

Licenciado de las Fuerzas Armadas

     

CAPACITACIONES COMPLEMENTARIAS (ACORDE PARA EL CUMPLIMIENTO DE LOS REQUISITOS MINIMOS)

INFORMATICA, (computación, software especializado, considere el nivel alcanzado)

 

CONOCIMIENTO EN:

CENTRO DE ESTUDIOS

 

NIVEL ALCANZADO

Total Horas

N° Folio del

Básico

Intermedio

Avanzado

documento

             
             

IDIOMAS / DIALECTOS, (idiomas, dialectos y/o lenguas indígenas, de acuerdo a los requisitos señalados en la convocatoria, considere el nivel de dominio alcanzado por estudios realizados y/o nativo hablante)

CONOCIMIENTO EN:

CENTRO DE ESTUDIOS

 

NIVEL ALCANZADO

 

Total

N° Folio del

Nativo

Básico

Intermedio

Avanzado

Horas

documento

               
               

ESPECIALIZACIONES Y CAPACITACIONES, (Acorde para el cumplimiento de los requisitos mínimos, diplomados, cursos, seminarios, licencia de conducir, otros.) Acreditar con Declaración Jurada si la convocatoria lo permite.

 

CENTRO DE ESTUDIOS

 

Día / Mes / Año

 

Total

N° Folio del

ESPECIALIDAD

DESDE

HASTA

Horas

documento

   

/

/

/

/

   
   

/

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/

/

   
   

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/

   
   

/

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/

   

Puede añadir más filas si es necesario

Los programas de especialización y diplomados, son orientados a desarrolla determinadas habilidades y/o competencias en el campo profesional y laboral del postulante, los programas deben tener no menos de 90 horas de capacitación, pueden ser de 80 horas si son organizadas por un ente rector. Deberán contar con la certificación o sustento documentario respectivo. Los cursos, talleres, seminarios, conferencias, entre otros, que son capacitaciones en materia específica afines a las funciones principales del puesto, los cursos no deben tener no menos de 12 horas de capacitación, pueden ser desde 8 horas si son organizados por el ente rector correspondiente. Deberán contar con la certificación o sustento documentario respectivo.

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III.

EXPERIENCIA LABORAL:

El Postulante deberá detallar en cada uno de los cuadros solo los datos que son requeridos, en el caso de haber ocupado varios cargos en una entidad, mencionar cuales y completar los datos respectivos. Considerar únicamente la experiencia laboral que cuente con el debido sustento, adjuntar la documentación (constancias, certificados, contratos de trabajo), las cuales deben acreditar la permanecía en el cargo/puesto (inicio y fin) con una duración mayor a un mes. En puestos que requieren formación técnica o universitaria, deberá adjuntar copia simple de los documentos que acredite dicha condición (constancias de egresados, certificados, diplomas, títulos). La Experiencia Profesional se cuenta desde el egreso de la formacion correspondiente, para ello deberá presentar la constancia de egresado, caso contrario se contabilizara desde la fecha indicada en el diploma o grado.

a). EXPERIENCIA GENERAL: Empezar por la más reciente (obligatorio)

 
     

FECHA DE

 

FECHA

   

NOMBRE DE LA ENTIDAD O EMPRESA

CARGO

DESEMPEÑADO

INICIO

(día/mes/año)

CULMINACION

(día/mes/año)

TIEMPO EN EL CARGO

N° Folio del documento

1

   

/

/

/

/

   

Breve descripción de la función desempeñada:

 

2

   

/

/

/

/

   

Breve descripción de la función desempeñada:

 

3

   

/

/

/

/

   

Breve descripción de la función desempeñada:

 

4

   

/

/

/

/

   

Breve descripción de la función desempeñada:

 

5

   

/

/

/

/

   

Breve descripción de la función desempeñada:

 

6

   

/

/

/

/

   

Breve descripción de la función desempeñada:

 

Puede añadir más filas si es necesario

b. EXPERIENCIA ESPECÍFICA: Empezar por la más reciente, detallar los trabajos que califican para la experiencia específica requerida, con una duración mayor a un mes. (obligatorio)

     

FECHA DE

 

FECHA

   

NOMBRE DE LA ENTIDAD O EMPRESA

CARGO

DESEMPEÑADO

INICIO

(día/mes/año)

CULMINACION

(día/mes/año)

TIEMPO EN EL CARGO

N° Folio del documento

1

   

/

/

/

/

   

Breve descripción de la función desempeñada:

 

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2

   

/

/

/

/

   

Breve descripción de la función desempeñada:

 

3

   

/

/

/

/

   

Breve descripción de la función desempeñada:

 

4

   

/

/

/

/

   

Breve descripción de la función desempeñada:

 

5

   

/

/

/

/

   

Breve descripción de la función desempeñada:

 

Puede añadir más filas si es necesario

Nota: Toda la información consignada en la presente Ficha tiene carácter de Declaración Jurada, por lo que será responsable de dicha información, y se someterá al proceso de fiscalización que se realice. En caso alguna de estas se encuentre incompleta, imprecisa y/o errada, el postulante quedará automáticamente descalificado del proceso de evaluación. Todo documento que no haya sido informado en el presente formato, no será tomado en cuenta en la evaluación. El postulante deberá consignar la información que pueda ser verificada y acreditado con documentos originales y/o certificados dicha documentación deberá ser presentada por el candidato declarado GANADOR del proceso CAS, durante la etapa de suscripción del contrato; durante los cinco (5) días hábiles contados a partir del siguiente día de la publicación del resultado final del proceso de selección

Lima,

_______

de

_____________

de 20 ____

_______________________________

DNI:

Firma

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ANEXO N° 03.1 DECLARACION JURADA DE AUSENCIA DE INCOMPATIBILIDADES

Yo, ……………………………………………………………………………………………………………con DNI Nº………………………………, postulante en el proceso de selección CAS N°……………………,

Declaro Bajo juramento:

No tener antecedentes policiales, ni penales.

No tener condena por delito doloso, con sentencia firme.

No estar inscrito en el registro de Deudores de Reparaciones Civiles por delito Dolosos - REDERECI.

No contar con inhabilitación o suspensión vigente administrativa o judicial, inscrita o no, en el Registro Nacional

de Sanciones de Destitución y Despido RNSDD. No percibir simultáneamente remuneración, pensión u honorarios por concepto de locación de servicios,

asesorías o consultorías, o cualquier otra doble percepción o ingresos del Estado, salvo por el ejercicio de la función docente efectiva y la percepción de dietas por participación en uno de los directorios de entidades o empresas estatales o en tribunales administrativos o en otros órganos colegiados. No estar inscrito en el Registro de Deudores Alimentarios Morosos, - REDAM.

Que la información proporcionada en la etapa de registro de postulación, como en las etapas de selección y

contratación, es totalmente veraz y cumplo con los requisitos establecidos en el perfil al cual postulo. Que me comprometo a presentar los documentos que acrediten fehacientemente la veracidad de la información proporcionada.

Esta declaración se formula en aplicación del principio de veracidad establecido en el Artículo 42º de la Ley Nº 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.

Fecha,…………… de…………………. de 201….

Firma______________________________ DNI N° _____________________________

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ANEXO 03.2

DECLARACION JURADA DE AUSENCIA DE NEPOTISMO - Ley Nº 26771 D.S. Nº 021-2000-PCM, D.S. 017-2002-PCM y D.S. Nº 034-2005-PCM

Yo,……………………………………………………………………………………………

..

identificado

con

DNI

……………………………

..

al amparo del Principio de Veracidad señalado por el artículo IV, numeral 1.7 del Título

Preliminar y lo dispuesto en el artículo 42º de la Ley de Procedimiento Administrativo General Ley Nº 27444, DECLARO BAJO JURAMENTO, lo siguiente:

  • NO, tengo parentesco en la Institución, familiares hasta el 4º grado de consanguinidad, 2º de afinidad, vínculo
    Orgánica a la que corresponde el puesto al cual postulo, la oficina de Recursos Humanos o la que haga sus veces, la oficina de Administración y/o la Alta Dirección de la Entidad.

conyugal, de convivencia o unión de hecho con funcionarios o directivos de la entidad, personal de la Unidad

  • , tengo parentesco el hasta el 4º grado de consanguinidad, 2º de afinidad, vínculo conyugal, de convivencia
    corresponde el puesto al cual postulo, la oficina de Recursos Humanos o la que haga sus veces, la oficina de Administración y/o la Alta Dirección de la Entidad.

o unión de hecho con funcionarios o directivos de la entidad, personal de la Unidad Organica a la que

En caso el postulante marque la 2da alternativa, señale lo siguiente:

El nombre de la persona con la que es pariente o tiene vinculo de afinidad, conyugal de convivencia unión de hecho en la entidad.

 

Cargo que ocupa la persona con la que es parient tiene vinculo de afinidad, conyugal de convivencia unión de hecho en la entidad.

 

El grado de parentesco con la persona hasta el cu grado de consanguinidad, segundo de afinidad o s cónyuge conviviente o unión de hecho en la entida

 

Doy fe de lo declarado, cumpliendo con firmar la Declaración Jurada.

Fecha…………. de………………… de 201….

Firma______________________________ DNI N° ____________________________

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ANEXO 03.3

DECLARACION JURADA DE CONOCIMIENTO DEL CODIGO DE ETICA DE LA FUNCION PUBLICA

Yo, ………………………………………………………………………………………………identificado con DNI

Nº……………………., con domicilio en…………………………………………………………………………….

Declaro bajo Juramento, que tengo conocimiento de la siguiente normatividad:

Ley N° 28496, “Ley que modifica el numeral 4.1 del artículo 4° y el artículo 11° de la Ley N° 27815, Ley del

Código de Ética de la Función Pública. Decreto Supremo N° 033-2005-PCM, que aprueba el Reglamento de la Ley del Código de Ética de la Función Pública y sus modificatorias.

Asimismo, declaro que me comprometo a observarlas y cumplirlas en toda circunstancia.

Fecha,…………. de……………………. de 201…

Firma __________________________ DNI N° _________________________

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ANEXO 03.4

DECLARACIÓN JURADA

(Buena Salud y Lugar de Residencia)

Yo,………………………………………………………………………………………………………………….…….con DNI

…………………………., con domicilio en………………………………………………………………………………………

Declaro bajo juramento que:

Gozo de buena salud, no teniendo impedimento para viajar a las distintas zonas geográficas que comprende la

jurisdicción de la Unidad Territorial a la que postulo y que declaro conocer.

Para efectos de la presente convocatoria CAS, declaro mi residencia donde voy a permanecer durante la

vigencia del contrato que suscriba con el programa Pensión 65.

Calle/Jiron/Avenida/Pasaje,……………………………………………………………………..Distrito/Caserio/AAHH/Otros

…………………………………… Provincia………………………

..

..Departamento………………….

Asimismo, en caso de no haber residido en la zona de la Unidad a la que postulo, declaro cumplir con el

requisito de haber laborado en la zona dos años consecutivos en los últimos cinco años.

Ratificándome en el contenido de la presente declaración, la suscribo para los fines del caso, de conformidad a lo

prescrito en la Ley N° 25035 “Ley de Simplificación Administrativa” y disposiciones legales vigentes. En caso de

resultar los datos falsos será causal de resolución del contrato.

Fecha,………

..de………………..

de 201….

Firma………………………… ..

DNI N°………………………….

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ANEXO 03.5

DECLARACIÓN JURADA

Yo ………………………………………………………………………………………………………., con DNI N°

…………………………

..

,

postulante al puesto de …………………………………………………….en el Proceso CAS N°

………………… -PENSION 65, declaro bajo juramento que, de resultar ganador del mencionado proceso, me

comprometo a realizar los trámites necesarios para obtener la licencia de conducir motocicleta, en caso de no

cumplir será causal de resolución del contrato.

Atentamente,

Fecha,…………

..

de……………………

..

de 201……

Firma ______________________

DNI N° _____________________

Nota: El postulante al puesto de PROMOTOR O COORDINADOR TERRITORIAL, deberá presentar esta declaración jurada si no tiene licencia de conducir motocicleta, para cumplir con los requisitos mínimos establecidos para estos puestos (conducir motocicleta).

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