TEMA 3: TÓRAX

** TÓRAX **

Las radios de tórax son las más frecuentes. La cavidad torácica o tórax es la parte superior del tronco comprendida entre el cuello y el abdomen (diafragma).
Radiológicamente el tórax se divide en tres secciones: tórax óseo, el sistema respiratorio y el mediastino.

1. TÓRAX ÓSEO:

Proporciona un armazón protector a las partes relacionadas con la respiración y a la circulación (vísceras torácicas del mediastino)
- por delante: esternón (quilla), que consta de porción superior o manubrio, porción central o cuerpo, y porción inferior o apófisis xifoides.
- por arriba: 2 clavículas que conectan el esternón con 2 escápulas (u omóplatos) y 12 pares de costillas, que rodean el tórax.
- por detrás: 12 vértebras torácicas.

- PUNTOS DE REFERENCIA:
1. Vértebra prominente (C7). En una PA es un importante punto para localizar el RC.
2. Escotadura yugular (muesca manubrial o supraesternal). Importante en AP. Se palpa fácilmente en forma de depresión profunda situada en la porción superior
del esternón, por debajo del cartílago tiroides. Nivel T2-T3.
 Punta del xifoides. Se palpa en el extremo inferior del esternón, corresponde a nivel T9 o T10. Y con el de la porción anterior del diafragma, que
separa la cavidad torácica de la abdominal.

2. SISTEMA RESPIRATORIO:

La respiración es el intercambio de gases entre aire que respiramos y la circulación. El sistema respiratorio tiene 4 divisiones generales: Laringe, tráquea,
bronquios y pulmones. El principal músculo de la respiración es el diafragma (estructura cuculiforme). Cada mitad se llama hemidiafragma.

Faringe:
Vía aérea superior. Zona comprendida entre la nariz y la boca por encima, y la laringe y el esófago por debajo.
Sirve como zona de paso para alimentos y fluidos, y para el aire. Es una zona común a los sistemas digestivo y respiratorio.
Se divide en 3 partes:
1. Nasofaringe (nariz arriba)
2. Orofaringe (boca)
3. Laringofaringe (laringe abajo). Por encima y detrás de la laringe. Va desde el borde superior de la epiglotis hasta que se une con el esófago.
El techo de la cavidad oral está formado por el paladar duro y por el paladar blando (en su cara inferoposterior está la úvula, que separa la nasofaringe de la
orofaringe)

Esófago:
Es la parte del sistema digestivo que une la faringe con el estómago.
Importante: comienza en la Laringofaringe hacia el estómago, por detrás de la laringe y la tráquea.

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A) Laringe o caja vocal
Es una estructura cartilaginosa, mide 4-5 cm de largo. Se sitúa en la parte anterior del cuello, suspendida del hueso hihoides (NO forma parte de la laringe). Actúa
como el órgano de la voz. Va desde C3 a C6.
El armazón está compuesto por cartílagos unidos por ligamentos. El más importante es el cartílago tiroides (nuez o prominencia laríngea-C4 o C5).
Justo debajo está el cartílago cricoides. Unido al primer anillo de la tráquea.
Uno de los cartílagos de la laringe es la epiglotis.

B) Tráquea:
Es un tubo muscular fibroso de unos 2 cm de diámetro y 11 cm de longitud. En sus paredes tiene 20 anillos cartilaginosos en forma de C.
Va desde C6 a T5, desde la unión con la laringe a la Carina.
Cerca del sist. Respiratorio algunas glándulas importantes:
1. Tiroides. Órgano vascular, región cervical, debajo de la laringe, con lóbulos laterales a cada lado de la tráquea. Hormonas que regulan metabolismo.
2. Paratiroides. Pequeñas glándulas redondeadas incluidas en las superficies posteriores de los lóbulos del tiroides. Regulan nivel de Calcio en sangre.
3. Timo. Localizado distalmente al tiroides. Va de C7 a T1.
Las radiografías AP y lateral de la vía aérea superior muestran la laringe y tráquea llenas de aire.

C) bronquios dcho e izdo:

El bronquio principal derecho es más ancho y corto, y más vertical que izdo. (Diferencia importante, los cuerpos extraños y alimentos suelen alojarse en el lado
derecho). Tiene unos 2,5 cm de largo y 1,3 de diámetro. Ángulo de divergencia 25º.
El bronquio principal izquierdo mide 1,1 cm de diámetro pero tiene 5 cm de largo. Angulo de divergencia es de 37º.
La Carina es donde se dividen los 2 bronquios, aprox a nivel de T5.
El bronquio derecho se divide en 3 bronquios secundarios. El izquierdo solo en dos. Estos se subdividen en bronquiolos y por último en alvéolos.

D) pulmones:
Dos grandes pulmones esponjosos.
El pulmón derecho tiene 3 lóbulos (superior, medio, inferior), divididos por 2 cisuras profundas.
El pulmón tiene 2 lóbulos (superior e inferior), separados por una cisura oblicua profunda.
Están formados por una sustancia ligera y elástica llamada parénquima.
Cada pulmón está metido en una frágil membrana llamada pleura. Su capa externa es la pleura parietal. La interna pleura pulmonar o visceral.
El aire o gas en la pleura es causa de neumotórax. El líquido genera hemotórax.

PA de tórax: En una buena PA se observa no solo los pulmones y otras partes blandas, tb el tórax óseo. Se puede identificar las clavículas, escápulas y costillas. El
esternón y las vértebras torácicas se superponen con las estructuras mediastínicas, por lo que no se ven bien en PA de tórax. Se ve bien los pulmones y la tráquea
pero no los bronquios.

Partes del pulmón:

1. Apex o vértice, zona superior redondeada que se localiza por encima de las clavículas (T1)
2. Carina. Punto de bifurcación, el borde más bajo de la tráquea, donde se divide en los bronquios principales derecho e izquierdo.
3. Base. Zona cóncava inferior del mismo que se localiza sobre el diafragma.
4. Ángulo costofrénico. Esquina inferior más externa de cada pulmón, donde el diafragma se encuentra con las costillas.

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 5. El hilio o raíz. Región central del pulmón en la que los bronquios, vasos sanguíneos, linfáticos y nervios entran y salen del mismo.

3. MEDIASTINO:
La porción medial de la cavidad torácica situada entre los pulmones es el mediastino.
Partes importantes: el timo, el corazón y grandes vasos sanguíneos, tráquea y esófago.

1. Timo:
Se dice que es un órgano temporal. Es muy prominente en lactantes y alcanza su máx. tamaño en pubertad. Luego disminuye hasta casi desparecer (involuciona).

2. Corazón y grandes vasos:

Están incluidos en un saco de pared doble llamado saco pericárdico. El corazón está por detrás del cuerpo del esternón, y por delante de las T5-T8.
En el mediastino los grandes vasos son la vena cava inferior, la cava superior, la aorta y las grandes venas y arterias pulmonares.
Vena cava superior: vena de gran tamaño que devuelve al corazón la sangre procedente del hemicuerpo superior.
Vena cava inferior: restituye al corazón la sangre del hemicuerpo inferior.
Aorta: es la arteria más grande del organismo (2-5 cm diámetro) y tiene 3 partes: aorta ascendente (sale del corazón), el cayado o arco de la aorta y la aorta
descendente (atraviesa el diafragma y llega al abdomen, donde se convierte en la aorta abdominal.
Arterias y venas pulmonares, que aportan sangre con dióxido de carbono y recuperan sangre oxigenada del pulmón al organismo.

3. Tráquea y esófago
La tráquea se divide en 2 bronquios principales.
El esófago proximal está situado por detrás de la tráquea, desciende por el mediastino, por delante de la aorta descendente.
El corazón está localizado muy anterior en la cavidad torácica, justo detrás del esternón.

+++ POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE +++

HÁBITO CORPORAL
 Hiperesténico. Tórax ancho y muy profundo de delante a atrás, pero poco profundo en la dimensión vertical (5%)
 Esténico. Normal. (50%)
 Hipoesténico. En estos pacientes tb hay que tener cuidado de no cortar los ángulos costofrénicos en el borde inferior al colimar. (35%)
 Asténico. Tórax estrecho de anchura y poco profundo de delante a atrás pero profundo en dimensión vertical (10%)

MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
Al inspirar y espirar se modifica el volumen torácico, en 3 dimensiones:
1. Diámetro vertical. Contrayendo y desplazando hacia abajo el diafragma, con lo que aumenta el volumen torácico.
2. Diámetro transverso. Durante la inspiración, las costillas se desplazan hacia fuera y arriba.
3. Diámetro anteroposterior. Durante la inspiración aumenta tb por la elevación de las costillas.

GRADO DE INSPIRACIÓN
Para determinar el grado de inspiración en una radiografía de tórax hay que contar costillas.
Al hacer una radio de tórax, hay que hacer una inspiración lo más honda posible. La expo se hace en la segunda inspiración.

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Los pares más difíciles son el primero y segundo. El mejor método es observar el descenso del diafragma contando los pares de costillas que hay en la zona pulmonar
por encima del diafragma. Una buena radiografía debe mostrar un mínimo de 10 costillas.

CONSIDERACIONES SOBRE EL POSICIONAMIENTO

Para la preparación del paciente hay que retirar todos los objetos opacos de las regiones cervical y torácica.
Se le pide que se quite la ropa y objetos y se le da una bata.
Atención al pelo, o gomas de pelo, pueden causar sombras. Cuidado con vías de oxígeno y derivaciones del ECG.

PROTECCIÓN CONTRA LAS RADIACIONES

 Exposiciones repetidas. Si no se usa AEC hay que minimizar la repetición, teniendo mucho cuidado de posicionar bien al paciente, centrar bien el RC y
seleccionar adecuadamente los factores de exposición.
 Colimación. Hay que hacer una colimación meticulosa. Se disminuye la dosis al paciente y se mejora la calidad de la imagen.
 Protecciones gonadales. Esto es especialmente importante en niños, embarazadas y personas en edad fértil.
 Protección contra la radiación dispersa. Usar un protector libre o cubierto sobre las gónadas, entre el paciente y el registro de imagen.

FACTORES TÉCNICOS
 kV. Ha de ser alto para producir contraste suficiente. La radio de tórax usa bajo contraste, o contraste de larga escala (más sombras de grises). Requiere 110-
125 kV. Como norma general el uso de más de 100 kV requiere el uso de rejillas antidifusoras (grids). Pueden usarse rejillas móviles o fijas de línea fina.
 mAs. Se usa un miliamperaje alto para minimizar movimientos (= pérdida de nitidez)En la radio de tórax un factor determinante de conseguir una OD óptima
es ser capaz de visualizar a través del corazón y otras estructuras mediastínicas unos perfiles sutiles en por lo menos las vértebras medias y superiores y las
costillas superiores.
 Colocación de marcadores de imagen. En cada proyección se dice dónde es mejor colocar cada marcador.

APLICACIONES EN PEDIATRÍA
 Posición supina y erecta. En recién nacidos y lactantes pequeños decúbito supino AP. Pero siempre que sea posible mejor en posición erecta.
 Factores técnicos. En pacientes pediátricos, kV bajo (60-70), bajo mAs y tiempo expo breve. Se necesita rapidez para reducir movimiento y la dosis.

APLICACIONES EN GERIATRÍA
 Centrado RC. Menor capacidad de inhalación, requiere una localización más alta de RC (T6-T7)
 Factores técnicos. Ciertos trastornos son más frecuentes en los pacientes geriátricos, distintos factores de expo.
 Instrucciones. En esos pacientes se necesita más cuidado, tiempo y paciencia. Hay que ayudarles y sostenerlos.

INSTRUCCIONES RELATIVAS A LA RESPIRACIÓN

 Aguantar la respiración en la segunda inspiración. No debe forzarse hasta causar sobreesfuerzo o inestabilidad. Hay que explicarlo al paciente.
 Inspiración y espiración. Hay trastornos en los que es necesario hacer una espiración completa además de la inspiración completa. Es el caso de pequeños
neumotórax, la falta de movimiento del diafragma, presencia de un cuerpo extraño y diferenciación entre una opacidad costal o pulmonar.

RADIOGRAFÍAS DE TÓRAX EN POSICIÓN ERECTA

Si la situación lo permite, siempre de pie por los siguientes motivos:
1. El diafragma puede desplazarse más hacia abajo.

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 2. Se visualizan posibles niveles de aire y líquido en el tórax. El aire en el ápex y el líquido en la base.
3. Se previene la congestión e hiperemia de los vasos pulmonares. Congestión es hinchazón por fluido. Hiperemia es un exceso de sangre debido en
parte a una relajación de los pequeños vasos sanguíneos distales o arteriolas.
 DFP PA de 180 cm. Las AP (no PA) tomadas a esa distancia se asocian con un aumento de la sombra cardiaca. Una DFP mayor, produce menor
sombra.

CRITERIOS RADIOLÓGICOS Algunos criterios que se deben seguir en todas las PA de tórax y laterales son los siguientes:

POSICIÓN PA DE TÓRAX

 Posición PA verdadera, sin rotación. Una ligera rotación deforma la sombra del corazón. NO debe existir rotación. Para evitar la rotación es
importante lo siguiente:

 Paciente de pie, uniformemente sobre los pies, con hombros desplazados hacia delante y abajo.
 Comprobar la cara posterior de los hombros y la región inferior de la caja costal posterior y pelvis (atención a escoliosis y cifosis)
 En la radiografía: los dos extremos esternales de las clavículas deben ser simétricas en relación a la columna vertebral.

 Extensión del mentón. Asegura que el mentón y el cuello no estén superponiéndose sobre los ápex.
 Minimización de las sombras mamarias. Pacientes con mamas péndulas deben levantarlas hacia arriba y hacia fuera, y que luego retire las manos
al apoyarse sobre la tabla para mantener la posición.

POSICIÓN LATERAL DE TÓRAX

 Lado más cercano al registro de la imagen. El lado más cercano al registro se aprecia mejor en la radiografía final. SIEMPRE debe hacerse una
lateral izquierda (exceptuados algunos casos en que se aconseje el lado derecho). Demostrará mejor la reg. Cardiaca.
 Posición lateral verdadera, sin rotación ni inclinación.

 Paciente de pie, uniformemente sobre los pies, con hombros desplazados hacia delante y abajo.
 Para descartar rotación: las superficies posteriores del hombro y pelvis están superpuestas y son perpendiculares respecto al registro de la imagen.
 La divergencia habitual entre el tamaño de las costillas posteriores con respecto a las anteriores, con una DFP de 180 cm debe ser de solo 1 cm.

 Dirección de la rotación. A veces es difícil determinarla, pero se consigue identificando el hemidiafragma izdo por la burbuja de aire gástrico
presente en el estómago, o por el borde inferior de la sombra cardíaca.
 Ausencia de inclinación. No ha de haber inclinación. El plano medio sagital ha de ser paralelo al registro de la imagen.
 Los brazos levantados. Para evitar superposición sobre la región superior del campo torácico.

LOCALIZACIÓN DEL RC Y MÉTODO DE POSICIONAMIENTO

Importante el centrar regularmente el RC en relación con el centro de los campos pulmonares en todos los pacientes, con una colimación precisa tanto en la parte
superior como en la inferior.

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 MÉTODO DE POSICIONAMIENTO DE RC EN RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

Los puntos de referencia óseos son uniformes y fiables para determinar las localizaciones de RC. Para localizar el centro de campos pulmonares:

 Vértebra prominente C7 (radiografía de tórax PA): corresponde a T1 y al borde más superior del ápex de los pulmones. En una mujer el centro desde la C7
está a unos 18 cm y en el hombre a unos 20 cm. También se usa el método de la mano extendida (18 cm)
 Excepciones.
o El 15-20% de la población general masculina son de tipo esténico/hipoesténico  centrado en T8 (20-25 cm debajo de C7)
o El 5-10% es de tipo hiperesténico  centrado de 15-128 cm bajo la C7.
o Nota: en mayoría de los pacientes el RC para radio de tórax está cerca del ángulo inferior de la escápula (T7)
 Escotadura yugular (tórax AP): en adulto medio, el T7 se encuentra a 8-10 cm por debajo de la escotadura yugular.
o En pacientes mayores o hiperesténicos, distancia de 8 cm
o En jóvenes y/o esténicos hipoesténicos, distancia de 10-12 cm.
o Anchura de una mano con dedos cerrados: 8 cm

DIMENSIONES PULMONARES Y COLOCACIÓN DEL SOPORTE DE PLACAS

Tórax AP o PA se suelen hacer con el soporte de las placas o registro de la imagen colocado longitudinalmente  PERO: la anchura o dimensión horizontal del
tórax medio, es mayor que la dimensión vertical.  Se coloca el soporte de placa o registro de imagen 35X43 transversalmente.

 Tórax PA: la mayoría de tórax PA en posición erecta se hacen con unidades especializadas en las que no se puede colocar la placa transversalmente. Pero sí se
pueden utilizar con rejillas antidifusoras fijas portátiles con chasis colocados en horizontal.
o Nota: Las modernas unidades torácicas digitales incluyen a veces receptores de imagen mayores (43X49) lo que elimina esta preocupación.
 Tórax AP: Con el paciente recostado (suele ser a menos de 180 cm, aumenta la divergencia de los rx) si se coloca longitudinalmente, aumenta la posibilidad
de cortar los laterales de los campos pulmonares. Se recomienda usar siempre la placa transversalmente. El registro de imagen y RC debe colocarse a 8-10 de
la escotadura yugular.

CRITERIOS DE COLIMACIÓN

 Bordes de colimación laterales  se ajusta los márgenes iluminados con los bordes cutáneos externos.
 Bordes de colimación superior e inferior  El superior: ajustar el campo iluminado con la C7, que con los rayos divergentes, causará una colimación unos
4 cm por encima de esa vértebra. Si está centrado correctamente, causará una colimación inferior de 3-5 cm oir debajo de los ángulos costofrénicos.

CONSIDERACIONES SOBRE LOS ESTUDIOS DE IMAGEN DE TIPO DIGITAL

1. Colimación estrecha:
 ventaja obvia de reducción de dosis
 proporciona una calidad óptima de la imagen digital.
 En zonas adyacentes reduce la radiación dispersa y la radiación secundaria de receptores de imagen hipersensibles de la RC o RD
 Esto permite al ordenador obtener info precisa del índice de exposición.
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 2. Centrado preciso. Debido a la técnica de RD o RC es preciso un centrado correcto.
3. Factores de exposición. Los sistemas de imágenes digitales son conocidos por la amplitud del tiempo de exposición (wide exposure lattitude). Son capaces de
procesar una imagen aceptable a partir de un amplio intervalo de factores de expo (kV y mAs). Imp: ALARA (KV máx, mAs mín).
4. Evaluación postprocesado de los valores del índice de exposición. Obtenida la imagen se valorarán dichos valores, y se comprobará el índice de expo para ver
si eran los más indicados para asegurar la calidad óptima de la imagen asociada con la mín radiación para el paciente.

MODALIDADES O PROCEDIMIENTOS ALTERNATIVOS

 Tomografía convencional y Tomografía computerizada La tomografía se efectúa para examinar e identificar masas y otros trastornos, tanto en mediastino
como en pulmones. Suele aplicarse la tomografía computerizada (TC). La TC helicoidal hace un barrido mucho más rápido y resulta ventajoso (por reducción de
movimiento)
 Broncografía Antes se usaban para examinar el árbol bronquial y pulmones por medio de un catéter y un medio de contraste positivo y se hacían radiografías PA,
laterales y oblicuas con el fin de ver obstrucciones, fístulas, carcinoma y bronquitis. La TC lo ha sustituido.
 Ecografía Para detectar un derrame pleural o como guía para introducir una aguja y aspirar líquido (toracentésis). La ecocardiografía emplea ondas ultrasónicas
para crear una imagen de corazón.
 Medicina Nuclear Algunos procedimientos de medicina nuclear en los que se usan radionúclidos pueden usarse para evaluar y diagnosticar los trastornos de la
difusión pulmonar o de embolias pulmonares.
 Resonancia Magnética La RM cardiovascular se usa a veces para mostrar y evaluar algunos trastornos como cardiopatías congénitas, permeabilidad de injertos,
tumores, trombos, masas pericárdicas y disección y aneurisma de la aorta. Poco probable que RM sustituya a la ecocardiografía, pero se usa como medio
coadyuvante de la TC para obtención de imágenes multiplanares.

INDICACIONES PATOLÓGICAS

Aspiración  Frecuente en niños pequeños

(obstrucción  Deglución o aspiración de cuerpos extraños hacia el interior del árbol bronquial.
mecánica)  Aparición de tos y reflejo nauseoso
 AP y lateral

Atelectasia  Más trastorno que enfermedad

 Colapso de parte o de todo el pulmón por obstrucción de bronquio, punción o fractura de una vía aérea
 Con menos aire de lo normal, aparece más radiodenso y puede que la tráquea y corazón se desplacen hacia el lado afectado.

Bronquiectasia  Ensanchamientos o dilataciones irreversibles de bronquios o bronquiolos.

 Por infecciones u obstrucciones pulmonares repetidas
 Destrucción e inflamación crónica de paredes bronquiales  moco, tos crónica y expectoración
 En regiones dilatadas pus, lo que aumenta la radiodensidad

Bronquitis  Trastorno agudo a corto plazo o crónico a largo plazo.

 Se secreta una cantidad excesiva de moco, con tos y disnea
 Causa principal el consumo de tabaco

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  Si es de tipo infeccioso por virus y bacterias
 Afecta a los lóbulos inferiores (en radios, hiperinflación y aumento de marcas pulmonares)

EPOC (Enfermedad  Obstrucción persistente de vías aéreas

Pulmonar Obstructiva  Causada por enfisema o bronquitis crónica
Crónica)  Tabaco es causa predominante en la EPOC
 Casos leves indetectables por radiografía, pero sí las graves

Fibrosis quística  Es la más frecuente de las enfermedades hereditarias

 Secreciones de moco espeso causan taponamiento progresivo de bronquios y bronquiolos
 Se observa hiperinflación y aumento de radiodensidad en regiones específicas

Disnea  Respiración alterada, sensación de dificultad para respirar

 Causada por esfuerzo físico, o debido a trastornos obstructivos o por edema pulmonar relacionado con cardiopatías

Epiglotitis  Niños de 2-5 años

 Grave trastorno, puede amenazar la vida del paciente.
 Edema o hinchazón de partes blandas laterales de la vía aérea superior

Enfisema  Enfermedad crónica e irreversible

 Destrucción de la pared alveolar perdida de su elasticidad  aumento del espacio alveolar
 El aire tiende a no ser expulsado  aumento de trabajo de respiración y alteración de intercambio gaseoso
 Causas: tabaquismo e inhalación crónica de polvo
 En radiografía: aumento de dimensiones pulmonares, tórax en barril, diafragma plano (borramiento de ángulos costofrénicos) y
alargamiento de sombra cardíaca.
 Campos muy radiolucientes

Neoplasia pulmonar  Crecimiento o tumor:

 Benigna. Hamartoma. Se localiza en zonas periféricas de los pulmones. En radios se ve como pequeñas manchas radiodensas,
perfiles bien definidos. Suelen calcificarse.
 Maligna. Muchos tipos de cáncer de pulmón, más del 90% se inician en bronquios (carcinoma broncogénico). El tabaquismo es la
causa primaria (90% hombres, 70% mujeres). Sombras sutiles en primeros estadios, y masas radioopacas de mayor tamaño en
avanzados. No se suelen calcificar.

Derrame pleural  Acumulación anormal de fluido en la cavidad pleural.

 Empiema si el fluido es pus. Causas, herida torácica, obstrucción bronquios, rotura de un absceso pulmonar.
 Si fluido es sangre, hemotórax. Causa común de derrame pleural derecho o bilateral, es la insuficiencia cardíaca congestiva.
Derrame pleural izdo es por traumatismo, infarto pulmonar, pancreatitis y absceso subfrenico.
 Se evidencia al observar niveles líquidos en tórax con haz horizontal. Las cantidades pequeñas se ven mejor en decúbito lateral,
con el lado enfermo hacia abajo o bien en posición erecta.

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  Pleuritis es una inflamación de la pleura que rodea los pulmones (virus, bacterias). Su causa es la fricción de la pleura visceral y
parietal durante la respiración, con dolor. Tras neumonía o traumatismo.
 Neumonía es una inflamación de los pulmones, secundaria a la acumulación de líquido.

Tipos de Neumonía  Por aspiración. Causada por cuerpo extraño. Irritación bronquial y edema.
 Bronconeumonía. Bronquitis en ambos pulmones por Estreptococo.
 Neumonía lobar, está asociada a uno o dos de los lóbulos pulmonares.
 Neumotórax, es una acumulación de aire en el espacio pleural. Causa colapso parcial o total del pulmón, con aparición
inmediata de disnea, y dolor torácico. Puede deberse a un traumatismo o rotura espontánea. El pulmón aparece desplazado de la
pared torácica. En ese pulmón NO se observa marcas pulmonares. Hay que tomar las radios en posición erecta. Y si no, en
decúbito lateral y con lado enfermo hacia arriba. Para neumotórax pequeño, PA en posición erecta en inspiración y espiración
forzada (se ve en el ápex)
 Edema pulmonar. Exceso de fluido en el interior del pulmón. Causa: inversión en la circulación pulmonar, asociada a
insuficiencia cardiaca congestiva (ICC)
 Embolismo pulmonar. Oclusión brusca de una arteria de pulmón. Puede provocar la muerte, pero otras arterias suelen
compensar el riego. No se suele ver en radiografía, si no con TAC AR o estudios de RM.
 Síndrome de distrés respiratorio (SDR). En lactantes llamada enfermedad de la membrana hialina. Trastorno agudo con
lesión o infección de alvéolos y capilares pulmonares. Causa fuga de fluido y sangre hacia espacios entre alvéolos con la formación
de membranas hialinas. Se ve aumento de densidad en los pulmones, y el signo más habitual es el broncograma aéreo.
 Tuberculosis. Enfermedad contagiosa potencialmente letal, causada por bacteria. La primaria se produce en personas que no
habían presentado la infección  aumento de tamaño del hilio pulmonar. Es frecuente el derrame pleural unilateral. La secundaria
(Reactivación) suele aparecer en adultos. Se aprecia primero en lóbulos superiores, con calcificaciones de aspecto moteado. Se
suelen hacer proyecciones AP lordóticas.

Enfermedad  Antracosis o neumoconiosis de los pulmones negros por depósitos de polvo de carbón. Pequeñas manchas opacas o masas
pulmonar ocupacional confluentes.
(neumoconiosis)  Asbestosis. Inhalación de polvo (fibras) de asbesto (amianto), causa fibrosis pulmonar. Puede evolucionar a cáncer de pulmón,
sobre todo en fumadores.
 Silicosis. Inhalación de polvo de sílice o enfermedad del minero. Nódulos y densidades cicatrizales. Puede aparecer tuberculosis.

PROYECCIONES BÁSICAS Y ESPECIALES

Básicas Especiales Vía aérea superior - básicas
 PA  AP en posición supina o semirrecta  Lateral
 Lateral  Decúbito lateral  AP
 AP lordótica
 Oblicua anterior
 Oblicua posterior